Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción: La resistencia antimicrobiana (RAM) es una crisis de salud pública que compromete el tratamiento de infecciones. En el contexto de la angina pultácea, la prescripción inadecuada de antibióticos favorece la aparición de cepas resistentes. Este estudio evalúa el conocimiento y las prácticas de la población sobre el uso de antimicrobianos y su relación con la angina pultácea. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal mediante encuestas anónimas a 119 personas con secundario completo de la comunidad. Se diseñó un cuestionario estructurado con la mayoría de las preguntas cerradas y de opción múltiple, abordando conocimientos generales sobre antibióticos, automedicación, adherencia al tratamiento y percepción del riesgo de resistencia. Se incluyeron preguntas específicas sobre la angina pultácea, evaluando el reconocimiento de síntomas, conducta ante el dolor de garganta y fuentes de acceso a antimicrobianos sin prescripción. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva, presentando frecuencias absolutas y relativas. Resultados: El 87,4% de los encuestados reconoció que el uso inadecuado de antibióticos puede generar resistencia, pero el 41,2% admitió haberlos consumido sin receta. Además, el 77,3% refirió completar los tratamientos según indicación médica. La principal fuente de antibióticos sin receta fueron farmacias (mencionadas en múltiples respuestas), seguidas por tratamientos previos y recomendaciones de conocidos. El 80,7% de los participantes entendió que no todos los dolores de garganta requieren antibióticos, pero un 14,3% aún los considera necesarios, en cualquier caso. Conclusiones: A pesar de una alta percepción del problema de la RAM, persisten conductas inadecuadas en la población, como la automedicación y la falta de adherencia al tratamiento. Estos hallazgos resaltan la necesidad de fortalecer estrategias educativas y de regulación del acceso a antibióticos. La implementación de un PROA en los centros de salud podría contribuir a mejorar la prescripción y el uso racional de antimicrobianos en la angina pultácea.

INTRODUCCION: En la era actual de resistencia antimicrobiana es recomendable que las instituciones desarrollen un Programa de optimización de uso de antimicrobianos (PROA). Se diseñó un programa llevado a cabo por un equipo multidisciplinario en 4 etapas: planificación (P), relevamiento (R), intervención (I), análisis y comunicación. Se consensuó un Decálogo de potenciales desvíos en la prescripción (DPDPA) y se diseñó un formulario de relevamiento por prescripción. Se llevó a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y neonatal (UCIN). OBJETIVOS: Describir los resultados obtenidos por la implementación de un PROA institucional. Comparar los resultados entre los periodos pre y post intervenciòn. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo prospectivo comparativo de etapas R e I en período octubre 2023 a enero 2024. Para el análisis se utilizó el software RStudio 3.4 y Excel 2019. La significancia estadística p < a 0.05. RESULTADOS: Se relevaron 484 registros que correspondieron a 777 dosis diarias totales (DDT). El 63.7% del consumo por infecciones ACS. Los focos más frecuentes por DDT fueron respiratorios y sepsis neonatal tardía (SNT). Los antimicrobianos (AM) más utilizados fueron Vancomicina (van), Piperacilina tazobactam (Ptz) y Meropenem (Me). El 57% para tratamientos empíricos (TE) y en el 75% de los casos se utilizó nueva tecnología. El porcentaje de desvíos globales fue del 35% por elección de alguna de las drogas, en el uso de C3G, Me y Clindamicina (Cli) y en el grupo de antibióticos de uso cauteloso “Watch” (Wa) del enfoque AwaRe. En el análisis comparativo entre etapas R e I con significancia estadística se detectó disminución de consumo global de C3G, aumento de las prescripciones por Infectología y ajustadas por relevo microbiológico, se mejoró el porcentaje de desvíos globales en acuerdo con el PROA, el uso acorde de C3G y de Cli, de los grupos A y Wa, de los focos respiratorios de la comunidad y ACS, de SNT y del uso de AM en UCIP. CONCLUSIONES: Presentamos nuestra primera experiencia en uso racional de AM en unidades cerradas. Los AM consensuados aumentaron 6 veces en el período I. Se detectó un uso importante de nuevas tecnologías diagnósticas. Se debe mejorar la interpretación juiciosa ya que el desvío ocurre a pesar del resultado. Se detectó en el período de análisis una disminución de la adherencia al DPDPA: las intervenciones son muy lábiles ante la ausencia del PROA, enfatiza la necesidad de tener PROA funcionando.

Introducción

El aumento de las infecciones por bacilos gramnegativos multirresistentes como los Enterobacterales productores de carbapenemasas (EPC) representa un desafío para el equipo de salud. La elección de la terapia antibiótica adecuada requiere conocer el tipo de carbapenemasa y el perfil de sensibilidad.

Objetivo

Conocer el perfil de sensibilidad de los EPC aislados de muestras clínicas durante 2024 en un hospital pediátrico.

Materiales y Métodos

Se analizaron 44 EPC clínicamente significativos recuperados durante el año 2024 en 34 pacientes de las siguientes muestras: orina 26, sangre 10, catéter 1, aspirado traqueal 3, abdominal 2. Los aislamientos correspondieron a: K. pneumoniae 21 (Kpn), E. coli 7 (Eco), E. cloacae 5 (Ecl), K. oxytoca 3 (Kox), S. marcescens 3 (Sma), Citrobacter spp. 3 (Cit), P. mirabilis 2 (Pmi). Las carbapenemasas detectadas fueron: 31 MBL, 6 KPC, 4 coproducciones MBL+KPC (NDK) y 3 OXA. La identificación bacteriana se realizó por MALDI-TOF MS. La búsqueda rápida de carbapenemasa se ensayó por Blue-Carba test y en 7/10 hemocultivos por FilmARRAY® BCID2. El tipo de carbapenemasa se determinó por método inmunocromatográfico NG-Test® CARBA-5 y/o PCR. El perfil de sensibilidad se evaluó por antibiograma por difusión, VITEK 2C, COL por drop col test, CIM de MER por tiras de gradiente y la sinergia ATM -ceftazidima avibactam (CZA) por predifusión rápida.

Resultados

El perfil de sensibilidad de los EPC, discriminado por tipo de carbapenemasa, se observa en la Tabla 1.

Conclusiones

Los EPC mostraron distintos perfiles de sensibilidad según el tipo de carbapenemasa detectada. La combinación ATM-CZA exhibió excelente actividad en MBL y NDK y, CZA en KPC y OXA. El tratamiento combinado con MER fue apto en la mitad de los aislados. De las drogas no β-lactámicas FOS fue la más activa; le siguieron en orden COL, TGC y AMI. Se resalta la importancia de los métodos rápidos de detección de carbapenemasa, la optimización de las pruebas de sensibilidad en función de la epidemiología del hospital, la pronta comunicación de los resultados al equipo médico y la implementación de programas de uso racional de antibióticos.

INTRODUCCION: La literatura reporta el hallazgo de carbapenemasas en Enterobacterales principalmente en Klebsiella pneumoniae (KPN), pero otros géneros bacterianos están incrementando la producción de estas enzimas. OBJETIVO: Estudio microbiológico y epidemiológico de cepas de Enterobacter cloacae complex (ECCO) productores de carbapenemasas (CBN) en pacientes pediátricos. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron hisopados rectales recibidos desde enero 2014 a marzo 2025. Los mismos se sembraron en agar cromogénico para carbapenemasas. Las cepas aisladas se identificaron con Vitek MS BioMérieux, y se estudió su sensibilidad antibiótica con Vitek 2C BioMérieux. Con inmunocromatografía se identificó el tipo de carbapenemasa. RESULTADOS: En las 5856 muestras estudiadas se encontraron 125 cepas de ECCO productores de CBN. Las mismas estuvieron representadas por KPC 112; 89,6%, seguida de metalobetalactamasas (MBL) NDM y NDM+BLEE 4; 3,2%, IMP 2; 1,6 %, OXA 1; 0,8 %, cepas doble productoras NDM+KPC y NDM+OXA 1; 0,8 %. ECCO mostró además resistencia a otras familias de antibióticos como ciprofloxacina (CIP) 92; 74%, fosfomicina (FOS)26; 21%, tigeciclina (TIG) 8; 6% y colistin (COL) 6; 5%. No hubo resistencia a ceftazidima avibactam en los productores de KPC y OXA. El 20% (n 25) de los pacientes colonizados, se infectaron predominando las infecciones en sangre (15; 60%), seguida de otros materiales estériles (7; 28%) y orina (3; 12%). Los pacientes se encontraban internados en su mayoría en unidades de cuidados intensivos (14; 56%). CONCLUSIONES: En nuestro hospital el género bacteriano predominante productor de CBN, sigue siendo Klebsiella pneumoniae, pero en los últimos años se observó un cambio en nuestra epidemiología manifestado por la emergencia de ECCO. En cuanto a la resistencia acompañante predominó la resistencia a CIP, y se observó resistencia minoritaria a posibles drogas usadas para el tratamiento en caso de infecciones, FOS, TIG y COL. Este estudio permitió actualizarnos y aunque ambos géneros son patógenos importantes capaces de producir CBN, cabe destacar que existen diferencias en su epidemiología, prevalencia de ciertos mecanismos de resistencia, tipos de infecciones más comunes y opciones de tratamiento. La identificación del género y del tipo de CBN producida es fundamental para guiar tratamientos y estrategias en el control de infecciones.

Introducción: Es sabido que la multirresistencia antibiótica en bacilos Gram negativos está mayormente distribuida en Enterobacterales. Desde hace años la literatura describe gran variedad de mecanismos de resistencia siendo predominante la resistencia a carbapenemes, drogas de última línea para tratamiento. En menor proporción se describen colonizaciones e infecciones por bacilos Gram negativos no fermentadores (BGNNF) multi y recientemente pandrogorresistentes. Objetivos: Relevamiento clínico-microbiológico-epidemiológico de BGNNF productores de carbapenemasas (CBN) aislados en los últimos 123 meses. Materiales y métodos: estudio retrospectivo de enero 2014 a marzo 2025. Se analizaron muestras de hisopados rectales (HR) provenientes de pacientes pediátricos internados. Para la identificación bacteriana, estudios de sensibilidad y detección de mecanismos de resistencia se usaron métodos manuales y automatizados. Se revisaron historias clínicas para conocer datos demográficos de los pacientes. Resultados: se analizaron 6490 muestras de hisopados rectales (HR), 704 (11%) resultaron positivas para microorganismos productores de carbapenemasas. Dentro de ellos 7% (n: 48) fueron BGNNF que estuvieron representados por los géneros Pseudomonas (putida y aeruginosa) (31; 65%), Acinetobacter (junnii, lwoffii, baumannii, nosocomialis y ursingii) (16; 33%) y Shewanella putrefaciens (1; 2%). Las carbapenemasas encontradas fueron en su mayoría metalobetalactamasas (MBL): VIM (25; 52%), NDM (14; 29%), IMP (6;13%), SPM (2; 4%) y carbapenemasa de tipo OXA (1; 2%). Todos los aislamientos mostraron sensibilidad a colistin y todos los Acinetobacter mostraron sensibilidad a tigeciclina. Del total de pacientes colonizados, el 29% (n:14) se infectó recuperándose estos microorganismos en muestras de orina (5; 36%), sangre (5; 36%), lavado broncoalveolar (2; 14%), líquido peritoneal y LCR (1; 7 %). Los 48 aislamientos de BGNNF se recuperaron en su mayoría en pacientes de sexo femenino (27; 56 %), mayores de 1 año (32; 67%) internados en unidades de cuidados intensivos (27; 56 %). Conclusiones: Los BGNNF productores de CBN representan una minoría comparados con los Enterobacterales, pero este estudio demuestra la importancia del conocimiento de nuestra epidemiología, mostrando la variedad de estas enzimas encontradas en BGNNF. Este conocimiento nos insta a tomar medidas para evitar su diseminación previniendo futuras infecciones, ya que son microorganismos con alta persistencia en ambientes hospitalarios.

Introducción: La mayor incidencia de infecciones por bacilos gram negativos
multirresistentes, especialmente en áreas críticas, ha requerido revalorizar la
utilidad de viejos antibióticos como el colistín, del grupo de las polimixinas. Su
uso en pacientes quemados, sobre todo en población pediátrica, ha sido poco
estudiado.

Objetivos: Evaluar la eficacia y toxicidad neurológica y renal del colistín en
menores de 18 años internados en una unidad de quemados en un hospital de
alta complejidad.

Materiales y Métodos: estudio de cohorte prospectivo no controlado. Se
incluyeron todos los pacientes quemados que recibieron colistín en el período
comprendido entre mayo 2022 y octubre 2023 en forma empírica o por infección
documentada. Se evaluaron datos demográficos, características de la
quemadura, aislamiento microbiológico, tratamiento y evolución. Cada 72 horas
se evaluó la función renal y diariamente las manifestaciones neurológicas.
Resultados: Se incluyeron 15 pacientes que recibieron colistín con un total de 23
indicaciones. Mediana de edad: 6 años (rango (r): 0,7 a 15,0). La superficie
corporal quemada varió entre 15 y 90% (mediana 50%). Nueve pacientes (60%)
presentaron quemadura AB/B y 6 (40%) pacientes quemadura B. En 10 casos el
colistín se indicó como tratamiento dirigido de infecciones por bacterias
multirresistentes. En los 13 casos en que no se aisló un microorganismo, la
indicación fue como tratamiento empírico en pacientes sépticos y con más
de una semana de internación. El agente más frecuentemente aislado fue
Pseudomonas aeruginosa, en 6 ocasiones, y el principal sitio de aislamiento fue
la biopsia cutánea, en 9 casos. En todos los casos se trató de bacterias
multirresistentes. La mediana de dosis de colistín: 5,5 mg/kg/día (r: 4,0-7,5). La
mediana de tiempo de duración del tratamiento fue de 10 días (r: 4 a 27) y la
de duración total de la internación de 77,5 días (r: 27,0 a 171,0). No hubo ningún
caso de nefrotoxicidad ni de alteraciones neurológicas. Todos los pacientes
evolucionaron favorablemente, excepto uno que falleció por causas distintas a la
infección y administración de colistín.

Conclusiones: el colistín parece ser seguro y eficaz en el manejo de pacientes
quemados. Se requieren trabajos prospectivos, con grupo control y con mayor
número de pacientes, además de estudios farmacocinéticos, para avalar
fehacientemente estos resultados.

Introducción. La enfermedad meningocócica invasiva (EMI) es prevenible mediante vacunación. En Argentina la vacuna 4CMenB está indicada en grupos de riesgo junto con la vacuna ACYW incluída en el PNI.

Dada la diversidad genética de NmB la cobertura vacunal debe monitorearse regularmente. El ensayo bactericida en suero humano (hSBA) es el método de referencia para evaluar eficacia, aunque su aplicación en salud pública es limitada. Para facilitar esta evaluación se desarrolló el Índice MenDeVAR que combina datos genómicos y experimentales publicados.

Objetivos. Caracterizar los aislados invasivos de Nm en población pediátrica en Argentina y evaluar la cobertura potencial de vacunas dirigidas a NmB en dicha población.

Materiales y métodos. Se analizaron las características fenotípicas de 327 aislados invasivos de Nm recuperados entre 2015-2022 en niños <16 años. La resistencia antibiótica se ensayó por dilución en agar (CLSI). Mediante WGS se evaluaron genes de resistencia, complejos clonales (ccs) y antígenos vacunales. La cobertura potencial de 4CMenB se estimó utilizando el índice MenDeVAR.

Resultados: NmB fue prevalente 61,5%, seguido por NmW 25,1%. Todos los aislados presentaron sensibilidad a ceftriaxona, cloranfenicol, tetraciclina, rifampicina y azitromicina. El 59% y el 66,6% presentaron resistencia intermedia a penicilina y ampicilina, asociada principalmente a NmB. Tres aislados (1%) fueron no-sensibles a ciprofloxacina por mutaciones en el gen gyrA (Thr-91-Ile). NmB se asoció principalmente a ST-865 cc (22,2%), ST-35 cc (21,1%), ST-41/44 cc (16,4%) y ST-32 cc (11,7%). NmW se asoció sólo a ST-11 cc, que albergó la proteína NadA 6. MenDeVAR mostró reactividad de 18,8% para 4CMenB.

Conclusiones: ST-865 cc fue prevalente dentro de NmB a diferencia de lo que ocurre a nivel global. WGS es esencial para detectar variaciones antigénicas que puedan modificar la cobertura vacunal. En un estudio previo con cepas NmB argentinas la cobertura de 4CMenB evaluada por hSBA fue de 51.4%-64.9%; dado que la composición antigénica actual es similar, la cobertura potencial de 4CMenB podría ser superior a la inferida por MenDeVAR. Sin embargo, este índice es útil para la toma de decisiones en caso de brotes. La presencia de NadA 6 en NmW sugiere reactividad cruzada con Bexsero®.

Nm se mantiene ampliamente sensible a los antibióticos usados para tratamiento y profilaxis.

La vigilancia epidemiológica y genómica de la EMI es clave para definir estrategias vacunales eficaces.

INTRODUCCION

Coqueluche es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis (Bp) y, menos frecuentemente, Bordetella parapertussis (Bpp). Presenta mayor morbimortalidad en <1 año. Debido a que COVID-19 y coqueluche pueden compartir algunos síntomas/signos, es importante conocer el comportamiento de la coinfección.

Bordetella bronchiseptica (Bb) es un patógeno respiratorio y suele afectar a huéspedes inmunosuprimidos.

OBJETIVO

Estimar la prevalencia de la coinfección COVID-19 y coqueluche en Argentina, durante el período enero-diciembre 2022.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo retrospectivo sobre 1000 muestras de aspirado o hisopado nasofaríngeo, recolectadas durante enero-diciembre de 2022 y procedentes de todas las regiones de Argentina, de pacientes con diagnóstico de COVID-19 y a las que se determinó el linaje/sublinaje SARS-CoV-2. Se estudiaron todas las muestras de < 10 años (n=224). Para >= de 10 años se realizó muestreo aleatorio estratificado, por edad y región, (EPIDAT 4,2) y se seleccionaron 776 de 2834 casos. Para el estudio se obtuvo aprobación de Comité de ética.

Se extrajo ADN utilizando MagMaxTM Viral/Pathogen. La detección de Bp, Bpp y/o B. holmesii se realizó por PCR en tiempo real para IS481/pIS1001/hIS1001 (ensayo múltiple) y ptxS1 (ensayo simple). Para confirmar Bb se usó PCR dirigida a una región upstream del gen de la flagelina.

RESULTADOS

El 11,4% de los pacientes fueron < 1 año. Los adultos pertenecieron, mayoritariamente, al grupo de 30-59 años. El 54% de los casos provinieron de la región central, principalmente Entre Ríos, Buenos Aires y Santa Fe.

Se detectaron 2 casos de coinfección SARS-CoV-2 y posible Bpp (0,2%) y un caso con SARS-CoV-2 y Bb (0,1%)(Tabla 1). No se detectó ningún caso de coinfección con Bp.

No se encontró asociación entre los linajes SARS-CoV-2 y las coinfecciones detectadas.

CONCLUSIONES

En el periodo del estudio, la prevalencia de la coinfección COVID-19 y coqueluche detectada fue 0,2%, debida a la especie Bpp. No se detectó coinfección con Bp, esto coincide con la baja circulación de este patógeno en 2022 en nuestro país. Se detectó una coinfección SARS-CoV-2 y Bb. Se espera que estos datos aporten conocimiento sobre la epidemiología de la coinfección estudiada.

Introducción: La tuberculosis (TBC) es una enfermedad prevenible y curable, pero sigue afectando a poblaciones vulnerables, particularmente a niños. Su transmisión se incrementa en contextos de pobreza y hacinamiento, aumentando el riesgo de enfermedad grave en menores de 5 años. La detección temprana y el tratamiento oportuno son esenciales para reducir la carga de la enfermedad.

Objetivos: Describir las características clínicas en pacientes pediátricos expuestos (PE) y sus casos índices (CI). Caracterizar factores demográficos, económicos y sanitarios que puedan correlacionarse con el riesgo de abandono de seguimiento y/o tratamiento.

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, correlacional, retrospectivo. Se incluyeron 125 PE a TBC y 53 CI asistidos en un hospital público, entre los años 2023 y 2024.Se analizaron variables sociodemográficas, vínculo con el CI, tipo de TBC, adherencia al seguimiento y tratamiento.

Resultados: El 78% de los CI vivían en viviendas inadecuadas y el 75% en hacinamiento. Más del 56% de las familias estaban en situación de pobreza, con índice de desocupación del 40%. El 74,6% de los PE abandonó la profilaxis en 2023 y el 48,3% en 2024. Se diagnosticó TBC en 5/125 PE (6,25%), el 100% tenía menos de 5 años, el 100% de sus CI eran convivientes con baciloscopías positivas (60% madre).

Conclusión: Los resultados evidencian una brecha importante entre los casos evaluados y el porcentaje de ellos que cumple con el tratamiento/profilaxis indicada; lo que podría estar determinado por barreras socioeconómicas de acuerdo con los resultados. La TBC sigue siendo una enfermedad ligada a determinantes sociales, que afecta principalmente a menores de 5 años. Se requiere una estrategia integral que incluya apoyo social, educativo y sanitario, con modelos de atención descentralizados y centrados en la familia, para poder abordar de manera óptima los casos secundarios y lograr así el verdadero control de esta patología.

Las infecciones respiratorias agudas siguen siendo causa relevante de morbimortalidad, con Streptococcus pneumoniae (Spn) como principal agente bacteriano. Se han comunicado brotes de patógenos respiratorios tras la eliminación de las intervenciones no farmacológicas preventivas implementadas en la pandemia SARS-CoV2. El objetivo del presente fue caracterizar las neumonías adquiridas en la comunidad por Streptococcus pneumoniae en pacientes pediátricos, mediante la comparación de dos períodos equivalentes de cuatro años, uno previo y otro posterior a la pandemia por COVID-19.

Se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo en pacientes pediátricos, internados en un hospital público provincial con diagnóstico de neumonías (NMN) a Spn. Se consideraron dos períodos: 2016-2019 (pre-SARS CoV-2) y 2021 - 2024 (post- SARS CoV-2). Spn fue aislado y caracterizado por técnicas convencionales a partir de muestras estériles. Los datos fueron codificados y analizados mediante Epi InfoTM7.2. Se contó con aval del Comité de Ética.

Se registraron 44 casos de NMN (21 pre-SARS-CoV2; 23 post-SARS-CoV2); cursaron con derrame pleural el 57% y 44% respectivamente. Se registró variación estacional significativa en la distribución de casos. En la etapa pre-pandémica, se observó una frecuencia del 72% durante otoño - invierno. En contraste, en el período post pandémico, el 70% de los casos se detectó en primavera - verano. La edad media fue similar (44-45 meses) en ambos periodos. En la etapa previa predominaron los varones (57%) y en la posterior las mujeres (65%). El porcentaje de pacientes con comorbilidades disminuyó del 33% al 4%. De los pacientes en los que se obtuvo el dato de vacunación (7/21 pre; 16/23 post), se destacaron coberturas completas para la edad en el orden del 75%, en ambos periodos. Se advirtió un aumento de NMN a serotipos vacunales (STv) del 50% al 70%. En el último año, el 100% de las NMN fueron a STv (Tabla). La sensibilidad a betalactámicos se mantuvo (100% pre; 95% post), en TMS (80% pre; 70% post), fue variada en eritromicina (80% pre; 53% post), clindamicina (80% pre; 60% post). El 100% de los aislamientos fue sensible a vancomicina, rifampicina y fluoroquinolonas. Se informó coinfección en 33% y 45% respectivamente, con predominio viral.

Nuestros hallazgos evidencian cambios relevantes en la epidemiología de las neumonías a Spn. Se hace necesario reforzar la vigilancia epidemiológica así como las estrategias de inmunización.

Introducción

S.pneumoniae (Spn) Serotipo (ST) 3 continúa representado una importante proporción de aislamientos. Se observa la emergencia del clado II del complejo clonal 180, con diferente composición antigénica, susceptibilidad antibiótica y competencia. No contamos con secuenciación genómica de Spn

Objetivo

Determinar diferencias clínicas y/o microbiológicas en 3 períodos posteriores a la introducción de PCV13 en aislamientos ST3 en <15 años.

Metodología

Estudio observacional descriptivo. Período 2011- 2024. Criterios inclusión: <15 años con aislamiento de Spn en muestras de sitio esteril con identificación de ST3 por técnica de Quellung. Entre 2015-2021 se utilizaron además en líquido pleural (LP) técnicas de serotipificación molecular (STM) independientes del cultivo. Variables: epidemiológicas y clínicas; microbiológicas, susceptibilidad antimicrobiana. Análisis datos: proporciones

Resultados

Se identificaron 96 casos con detección de ST3 en todo el período; 44 por Quellung, 52 adicionales por STM. Aislamientos 35/44 LP, 6/44 HC. Período: 2011-2015 14/44, 2016-2020 8/44, 2021-2024 22/44. Todos los aislamientos fueron sensibles, menos 5/44 resistentes a tetraciclina.

Conclusiones

Vigilar el comportamiento de ST3 es de interés por el reemplazo que determina su menor inmunogenicidad.

Introducción

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) continúa siendo una causa importante de internación pediátrica a pesar de la inclusión de vacunas neumocócicas conjugadas (PCV10/PCV13) en el esquema nacional desde el año 2012 y 2017 respectivamente.

Objetivos

Determinar la frecuencia de NAC en pacientes pediátricos hospitalizados, características epidemiológicas, complicaciones, tiempo de internación, etiología y relación con esquema vacunal.

Materiales y métodos

Estudio prospectivo, descriptivo, observacional de corte longitudinal con inclusión de 172 pacientes de 2 meses a 15 años hospitalizados con diagnóstico de NAC en pediatría del Hospital Central del IPS de diciembre 2023 a marzo 2025. Variables estudiadas: edad, sexo, frecuencia de neumonías complicadas y el tipo de complicación, internación en UTI, días de hospitalización, estado vacunal.

Resultados

Se incluyeron 172 pacientes, con una edad promedio de 7,5 años (rango de 2 meses a 15 años). El 52% (90) fueron de sexo femenino. El 53% (92) presentó NAC complicada, la complicación más frecuente fue el Empiema pleural en un 95% (87), seguida de Neumotórax 3% (3), Fístula broncopleural 1% (1) y Paquipleuritis 1% (1). Las Neumonías complicadas con Empiema pleural (N= 87) las cuales requirieron drenaje quirúrgico, se obtuvo un aislamiento del 60% (52) de Streptococcus Pneumoniae, 96% (50) por método de PCR en líquido pleural y 4% (2) por Hemocultivo, el Serotipo predominante fue el tipo 3 representado un 46 % (23). El promedio de días de internación fue de 11,5. Con respecto al estado vacunal, el 91% (156) tenía esquema completo, 68% (106) con PCV13 y 32% (50) con PCV10, esquema incompleto el 6% (11) y no vacunados el 3% (5). 17% (29) ingresó a UTI, todos requirieron asistencia respiratoria mecánica (ARM).

Conclusiones

La edad predominante afectada fue de 2 a 5 años. Sin predominancia significativa en el sexo. Más de la mitad de los casos fueron neumonías complicadas, siendo la más frecuente el empiema pleural. El germen más frecuentemente aislado fue Streptococcus Pneumoniae, serotipo 3. El ingreso a cuidados intensivos y el requerimiento de ARM fueron frecuentes en los casos más severos. Estos hallazgos resaltan la necesidad de reforzar la vigilancia epidemiológica y evaluar la efectividad de las vacunas actuales, dado el impacto clínico significativo que conlleva esta patología.

Introducción:Las Escherichia coli diarreogénicas(DEC) son una causa importante de diarrea, sin embargo su frecuencia está subestimada debido a la dificultad para diferenciar las cepas patogénicas de la microbiota intestinal. Las DEC se clasifican en distintos grupos, basados en factores de virulencia específicos. Para su identificación, los métodos tradicionales serológicos y fenotípicos no son suficientes, por lo que se requiere el uso de biología molecular como la PCR multiplex(PCRm)

Objetivo:Evaluar el desempeño de la PCRm para detectar la frecuencia y distribución etaria de Escherichia coli enteroinvasiva(EIEC), enteroagregativa(EAEC) y enterohemorrágica productora de shigatoxinas(EHEC) en muestras fecales(MF) de pacientes con diarrea aguda en un hospital de CABA, entre julio 2021-diciembre 2023

Materiales y Métodos:Se incluyeron 568 MF de pacientes con gastroenteritis aguda que fueron cultivadas en medios selectivos. Se identificaron las colonias de E. coli por VITEK-MS. Se extrajo el DNA por shock térmico y se realizó PCRm utilizando los primers: paH8/15 para EIEC, aggRKs1/2 para EAEC y Stx1/Stx2 para EHEC. Los amplificados se analizaron por electroforesis en gel de agarosa

Resultados:La mediana de edad fue de 35 meses. De las 568 MF, 267(47%) resultaron positivas por cultivo y 49(8,5%) por PCRm. De estas, 19 fueron EAEC, 16 EHEC productoras de shigatoxina 2 y 15 EIEC. En 37(12,2%) muestras que fueron negativas por cultivo, se obtuvo un resultado positivo por PCR. El 42,9%(21/49) de los pacientes con PCR positiva correspondieron al rango etario de 2 a 5 años donde se observó mayor prevalencia de EAEC y EIEC. Las principales asociaciones detectadas por PCRm y cultivo resultaron:1 campylobacter jejuni(CJ)-EHEC, 1 CJ-EIEC, 2 CJ- EAEC y 1 Yersinia enterocolitica-EAEC

Conclusiones:En este estudio, EAEC fue la DEC más prevalente. El mayor número de casos en los que se identificaron DEC correspondió a menores de 5 años, destacando el rango etario de 2 a 5 con mayor prevalencia para EAEC y EIEC. El uso de PCRm permitió detectar el patógeno causante de la diarrea en un 12,2% de los casos en los que el cultivo tradicional resultó negativo. La principal asociación de patógenos detectada por cultivo y PCRm fue con CJ. Por estos motivos, si bien Escherichia coli suele ser considerada parte de la flora intestinal, resulta indispensable incorporar en la rutina técnicas de biología molecular para la detección de DEC, tanto con fines diagnósticos como epidemiológicos

Introducción: La tuberculosis (TB) está en aumento en los últimos 10 años en Argentina. Es un grave problema de salud pública y la farmacorresistencia es un obstáculo hacia su control. A nivel individual un tratamiento de TB multirresistente implica su prolongación y mayor posibilidad de efectos adversos. Pero la falta de un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado lleva al fracaso o recaída y sus consecuencias. Resumen: Paciente de 13 años que consulta por recaída de TB. Presenta hemoptisis, tos productiva, fiebre y baciloscopia de esputo positiva para Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR ++). Antecedentes: tratamiento de TB finalizado 3 meses previos con esquema estándar de 6 meses totales, autoadministrado en otra institución. La adherencia había sido muy deficiente. Durante el primer tratamiento se constató por cultivo sensibilidad a la Isoniacida (H) y la Rifampicina (R), mejoría clínico-radiológica y baciloscopia de esputo negativa al sexto mes. En el episodio actual se realizó: 1) tomografía donde se evidenció consolidación en base izquierda con imagen cavitaria asociado a áreas de árbol en brote y vidrio esmerilado, 2 )Esputo BAAR (++), 3) microbiología: prueba rápida de amplificación de ácidos nucleicos por la plataforma BD MAX™ que informó Complejo Mycobacterium tuberculosis (CMT) detectable, con resistencia a Isoniacida (H) no detectada y resistencia a Rifampicina (R) detectada. Por tratarse de una nueva plataforma en validación en este laboratorio se realizó Xpert MTB/RIF Ultra: CMT detectado, Resistencia a R NO detectada. El cultivo en medio líquido BD BACTEC™ MGIT™ informó Mycobacterium tuberculosis sensible a R. Debido a la discrepancia entre el método genotípico y fenotípico y entre los métodos genotípicos se realizó secuenciación del genoma completo que informó la mutación Phe433Phe en la región determinante de resistencia a la rifampicina del gen rpoB. Esta mutación está catalogada como mutación silente por lo cual la paciente fue tratada con esquema de primera línea (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol) con buena evolución y supervisión del tratamiento. Conclusión: La TB farmacorresistente requiere para su manejo un diagnóstico precoz. La mayor parte de la resistencia a fármacos en TB se atribuye a mutaciones cromosómicas. Las pruebas disponibles se han ido perfeccionando, pero, en un pequeño porcentaje, se requiere de métodos más precisos como secuenciación genética.

Introducción: en 2024 se registró la mayor tasa de notificación de tuberculosis (TBC) de los últimos 15 años. El 5.3% de los casos presentó alguna resistencia a drogas. Esto deriva en tratamientos más prolongados, con mayores efectos adversos y costos. La incorporación de métodos moleculares al algoritmo diagnóstico permite la detección precoz de resistencias y facilita la selección temprana del tratamiento adecuado, lo cual mejora la respuesta clínica y es crucial para reducir la transmisión de la enfermedad. En ocasiones, existen discrepancias entre las pruebas genotípicas y los métodos fenotípicos, lo que plantea un desafío en el manejo de los pacientes. Se presenta el caso de un adolescente con TBC con discordancia entre las pruebas genotípicas y fenotípicas de detección de resistencia a Rifampicina. Presentamos un caso de tuberculosis resistente en un adolescente, con discordancia en las pruebas de resistencia.

Caso clínico: Paciente de 17 años de edad, HIV negativo, que consultó el 23/06/2024 por tos productiva, sudoración nocturna y pérdida de peso de un mes de evolución. Presentaba contacto intradomiciliario con TBC. La radiografía de tórax mostró lesiones cavitadas en el vértice derecho. Se realizó esputo que reportó BAAR +++ y prueba de detección molecular (MAS-PCR) que identificó Mycobacterium tuberculosis con resistencia a Rifampicina detectada. Inició tratamiento el 12/07/2024 con esquema alargado para TBC resistente. Posteriormente, se recibió resultado de cultivo positivo, cepa sensible a isoniazida y rifampicina por método fenotípico (BD BACTEC^TM MGIT^TM). Ante la discordancia, se derivó la muestra al centro de referencia para secuenciación de genoma completo que arrojó mutación rpoB526. Se trata de una mutación limítrofe, asociada a falla del tratamiento estándar. El paciente continúa con el tratamiento individualizado, con cultivo negativo al mes del inicio y buena evolución clínica y radiológica.

Conclusión: Los métodos moleculares tienen especial importancia en el diagnóstico temprano de la tuberculosis resistente. Cuando se presenta discordancia entre las pruebas genotípicas y fenotípicas, es fundamental incorporar métodos más avanzados como la secuenciación genómica para seleccionar un tratamiento adecuado.

Las infecciones respiratorias bajas, son comunes en pacientes hospitalizados, pero los métodos “estándar” suelen tener dificultades para identificar los agentes causantes. El panel Pneumonia "BIOFIRE® FILMARRAY®" (PPF) permite la detección rápida de 18 bacterias, 7 marcadores de resistencia y 9 virus mediante PCR multiplex, lo que mejora la rapidez del diagnóstico. Aunque ofrece ventajas frente al cultivo, también tiene limitaciones, como la posible identificación de agentes no viables, y la exclusión del panel de algunos patógenos, lo que hace necesario complementarlo con el cultivo convencional para obtener un diagnóstico definitivo. Este estudio evaluó el desempeño del panel molecular de neumonía (PPF) y la concordancia (índice k de Cohen) entre éstos resultados y el crecimiento en cultivo de muestras respiratorias recibidas en el Laboratorio de Bacteriología.

Se realizaron análisis retrospectivos de muestras respiratorias de pacientes de un Hospital Pediátrico, entre el 1 de enero de 2023 y diciembre de 2024. Todas las muestras fueron procesadas mediante el método FilmArray, y fueron sometidas a cultivo convencional. Los datos fueron codificados y se calculó el coeficiente k de Cohen para evaluar el acuerdo entre ambos métodos diagnósticos.

Se procesaron 51 muestras por PPF. De las cuales, 40 fueron positivas para algún germen. Se realizaron cultivos a 49 muestras, y en 20 de ellas se observó desarrollo microbiano. El índice k de Cohen fue de 0.07, lo que indica una ligera concordancia entre ambos métodos. Los agentes bacterianos más frecuentemente detectados por PPF fueron S. aureus, H. influenzae, A. baumannii, P. aeruginosa y S. pneumoniae. Los agentes virales más comunes fueron rinovirus/enterovirus. En el cultivo convencional, S. aureus desarrolló solo en el 20% de las muestras positivas por PPF, y H. influenzae y S. pneumoniae no evidenciaron crecimiento. A través del cultivo también se identificaron otros gérmenes no detectados por PPF, como S. maltophilia y levaduras. En 9 casos se evidenció la presencia de mecanismos de resistencia (KPC, NDM, VIM y mecA), los cuales no se detectaron mediante métodos fenotípicos.

El PPF es una herramienta que acelera el diagnóstico etiológico, con una mayor sensibilidad que el cultivo bacteriano. No debe reemplazar los métodos tradicionales, como el cultivo, sino complementarlos. Esta combinación mejora el diagnóstico y apoya los programas de optimización de antimicrobianos en los centros de salud.

AUTORES: Martinez, V.; Villalba, N.; Suasnabar, S. Armando, G; Ezcurra, G.

INTRODUCCIÓN: La meningoencefalitis aguda es una inflamación que involucra las meninges y el parénquima cerebral. La etiología puede ser infecciosa o autoinmunitaria. Predomina en menores de 5 años, siendo de origen viral (Enterovirus) el responsable de la mayoría de los casos. La epidemiología ha estado influenciada por las vacunas contra Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. El uso de pruebas moleculares por FA en líquido cefalorraquídeo (LCR), ha mejorado el diagnóstico y tratamiento, optimizando el manejo de estos pacientes. OBJETIVO: Describir la epidemiología de las meningoencefalitis confirmadas por FA. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal retrospectivo durante el período 01 de noviembre de 2021 al 31 de noviembre de 2024. Se incluyó pacientes de 0 a 15 años con signos y síntomas sugestivos de meningoencefalitis; se solicitó FA panel Meningitis/Encefalitis en 380 muestras, de las cuales 54 casos fueron positivos para uno o más patógenos. Se analizaron además las variables demográficas, clínicas, microbiológicas y de tratamiento. RESULTADOS: El 61% de los casos corresponden al sexo masculino y el 59% en menores de un año. El Enterovirus fue el patógeno más frecuente (29,6%), seguido por el Virus Herpes 6 (13%) y Neisseria meningitidis (9%). En 4 de ellos el cultivo de LCR fue positivo (streptococcus agalactiae, streptococcus pneumoniae y Pseudomona Aeruginosa), los dos primeros coinciden con el rescate en FA. En cuanto a los hallazgos citoquímicos, el 57% fueron patológicos, principalmente en casos bacterianos, en especial por Neisseria meningitidis. El tratamiento empírico con Ceftriaxona se realizó en la mayoría de los casos. El 74% de los pacientes requirieron cuidados intensivos, con una mediana de internación de 12,5 días. La tasa de letalidad fue del 3,8%, con Enterovirus y Haemophilus influenzae como causantes. Los contactos estrechos recibieron quimioprofilaxis según indicación. Un paciente de 12 años no presentaba esquema de vacunación completo para la edad, con rescate en FA de LCR a Streptococcus pneumoniae. CONCLUSIONES: El uso del panel FA permitió un diagnóstico rápido y preciso de meningoencefalitis infecciosa en niños; identificación temprana de los patógenos para el tratamiento específico y la implementación de medidas de control, como la quimioprofilaxis en contactos estrechos.

Introducción: El botulismo del lactante es poco frecuente pero potencialmente grave. Se presenta con síntomas leves, pudiendo progresar con parálisis fláccida e insuficiencia respiratoria.

Se presenta el caso de una paciente de 1 mes con botulismo del lactante, con el objetivo de resaltar la importancia de una intervención temprana

Resumen clínico:

Paciente de 1 mes y 15 días oriunda de Posadas, Misiones, sin antecedentes patológicos. Consultó en hospital zonal por cuadro de 72 horas de evolución caracterizado por constipación, succión y llanto débil, debilidad generalizada y dificultad respiratoria. Afebril. Refiere lactancia exclusiva, niega haber administrado miel o hierbas.

La valoran en mal estado general, con hipotonía generalizada y dificultad respiratoria. Evoluciona con insuficiencia respiratoria y necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), por lo que se deriva para estudio y tratamiento.

A su ingreso requiere ARM, con hipotonía generalizada, reflejos osteotendinosos ausentes, reflejo fotomotor lento y ptosis palpebral. Se plantean diagnósticos diferenciales infectológicos: sepsis neonatal tardía, meningoencefalitis, mielitis aguda, botulismo, zika, dengue.

Empíricamente inicia ceftriaxona, ampicilina y aciclovir. Se realizan reactantes de fase aguda (normales); urocultivo y hemocultivos negativos. Líquido cefalorraquídeo con cultivo negativo, PCR HSV y EV negativas, citoquímico normal. Tóxicos en orina negativos. Serologías negativas (HIV, HBV, HCV, CHAGAS, Toxoplasmosis, VDRL, EBV, CMV). Resonancia de sistema nervioso central normal. Con diagnóstico sindromático de parálisis aguda fláccida: búsqueda de enterovirus en secreciones nasofaríngeas y materia fecal, negativo. Se deriva materia fecal a laboratorio nacional de referencia para búsqueda de poliovirus y toxina botulínica.

Ante la sospecha de botulismo se indica antitoxina botulínica equina 500 UI/ Kg con buena tolerancia. Con cultivos negativos suspendió tratamiento antibiótico y antiviral.

A los 3 días se recibe informe de toxina botulínica tipo A positiva en materia fecal.

Requirió ARM por 21 días, con buena evolución, tolerando aire ambiental y con adecuada movilidad.

Conclusión:

La confirmación de este caso de botulismo del lactante se realizó mediante el aislamiento de la toxina en materia fecal. Se administró antitoxina botulínica con buena evolución.

Se resalta la gravedad clínica, la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno del botulismo del lactante.

Introducción La gastroenteritis aguda (GEA) es una causa importante de morbilidad mundial. Puede ser viral, bacteriano o parasitario, lo que hace esencial un diagnóstico preciso para aplicar el tratamiento adecuado. A pesar del avance en técnicas moleculares, los laboratorios clínicos aún dependen de métodos convencionales, como inmunocromatografía y cultivo, por su accesibilidad y bajo costo. Objetivos Determinar la frecuencia y distribución estacional de los patógenos causantes de GEA mediante técnicas convencionales.Evaluar la asociación entre leucocitos en las muestras fecales y el microorganismo identificado. Analizar los perfiles de susceptibilidad antibióticaMetodología Estudio descriptivo retrospectivo basado en registros de laboratorio de muestras fecales analizadas por GEA entre enero2021 y junio2024. Se recopilaron resultados de inmunocromatografía y coprocultivos y datos demográficos (edad, sexo y origen de la muestra: consulta en emergencia o internación). El análisis incluyó el cálculo de frecuencias y porcentajes para los patógenos identificados, así como pruebas de chi-cuadrado para evaluar la asociación entre los datos demográficos y los resultados diagnósticos. Inmunocromatografía:Rotavirus, Norovirus y Adenovirus. Aislamiento de bacterias enteropatógenas (Salmonella, Shigella, Yersinia). Resultados Se identificó un microorganismo en 290 muestras fecales. La edad promedio fue de 25.9 meses rango: 0.5 - 156 meses, 164 masculinos y 126 femeninos. 162 muestras provinieron de emergencia, 104 de cuidados moderados, 14 de cuidados intensivos (CTI) y 10 de hemato-oncología. Las infecciones virales representaron el 83% (241) de las muestras, mientras que las bacterianas correspondieron al 17% (51). El patógeno más frecuente fue Rotavirus (177 muestras). Entre las bacterias, Shigella spp. fue la más común (31 aislamientos) seguida por Salmonella (17 casos). El 42% de las cepas de Shigella spp mostraron resistencia a la ampicilina y 2 de ellas a las cefalosporinas de 3erG, por betalactamasas de espectro extendido.La incidencia de Shigella aumentó en primavera-verano, 21 casos, mientras que Rotavirus fue más prevalente en otoño-invierno,155 casos.
Se detectaron leucocitos en 84% (43) de las infecciones bacterianas y en 12% (28) de las virales. Conclusiones Las técnicas convencionales siguen siendo útiles en el diagnóstico de GEA en contextos de recursos limitados, aunque incorporar métodos más sensibles mejoraría la precisión diagnóstica

Introducción. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa inmunosupresión y riesgo de enfermedades por microorganismos oportunistas. Con tratamiento adecuado, se comporta como una infección crónica, sin inmunosupresión y buena calidad de vida. La gastroenteritis aguda (GEA) es una enfermedad frecuente y autolimitada en la edad pediátrica, que puede ser grave en algunas circunstancias. Una complicación poco frecuente asociada a GEA es el síndrome urémico hemolítico. Objetivo. Analizar el caso de una niña de 6 años viviendo con VIH, que presentó gastroenterocolitis a sapovirus y síndrome urémico hemolítico. Caso. Sexo femenino, 6 años, infección con VIH por transmisión vertical. Recibe tratamiento antirretroviral (TAR) desde los 21 días de vida. Carga viral indetectable sin inmunodepresión. 48 hs previas a la consulta dolor abdominal cólico en hemiabdomen inferior y fosa iliaca derecha, vómitos y 5 deposiciones líquidas al día, sin elementos anormales. Rechazo al alimento, diuresis conservada. No fiebre. Al examen: buen aspecto general, TAX 37.7ºC, FC 110 cpm, sin dificultad respiratoria. Piel y mucosas normocoloreadas, labios y mucosas secas, pliegue cutáneo normo elástico. Cardiovascular normal, extremidades cálidas, bien perfundida. En el abdomen dolor a la palpación de hipogastrio y fosa ilíaca derecha con defensa. Se realiza apendicectomía laparoscópica sin incidentes, apendicitis flemonosa. En postoperatorio inmediato, peoría del estado general, edema bipalpebral, insuficiencia respiratoria y oligoanuria. Hemograma: Hb 6.4 g/dl, Hto 19.6%, VCM 80.4fL, ADE 16.4%, GB 9400/uL, PQT 47.000mm3, 16% esquistocitos. Creatinina 6,03 mg/dl, Azoemia 2,03 gr/l, resto normal. Se detecta secuencia de sapovirus en materia fecal. Con diagnóstico de síndrome urémico hemolítico (SHU) permanece en cuidados críticos 21 días. Subfebril durante la primera semana, recibe 5 ciclos de hemodiálisis con recuperación progresiva de la función renal. Discusión: Los casos reportados de SHU en pacientes con VIH son en contexto de enfermedad avanzada y ausencia de TAR. Los calcivirus han sido relacionados con esta complicación, pero no se ha descrito con sapovirus en particular. El acceso a la biología molecular permite conocer otras causas a las clásicamente descritas y requieren la reflexión acerca de la causalidad de los hallazgos.

Introducción:

El diagnóstico de VIH en la población pediátrica y adolescente continúa siendo un desafío, lo que conlleva a infecciones oportunistas como primeras manifestaciones. La histoplasmosis diseminada ocurre en aproximadamente del 2 al 5% de los pacientes con SIDA que viven en áreas endémicas. El 90% de los casos ocurre en pacientes con recuentos de Linfocitos T CD4 < 200 cél./μl.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Varón de 15 años sin antecedentes personales relevantes, que consulta por cuadro de 1 mes de evolución de fiebre, astenia, pérdida de peso y exantema papular ulcerado con extensión a la mucosa oral. Se asocia en las últimas semanas dolor abdominal, disfagia, vómitos y diarrea.

A su ingreso se solicitan estudios complementarios, donde se constata bicitopenia (leucocitos 2500/mm³, hemoglobina 7.7 g/dl, hematocrito 22.2%), y serología ELISA VIH reactiva. El diagnóstico se confirma con carga viral (CV) ARN VIH 575.000 copias/ml. Recuento de Linfocitos T CD4 5% (18 células/mm³), estadio C3 según clasificación CDC, por lo que se inicia profilaxis para P. jirovecii y micobacterias atípicas. La biopsia de piel, mucosa gástrica, duodeno y esófago confirmaron infección por Histoplasma capsulatum. El antígeno de histoplasma en orina fue positivo y la serología negativa. Inició tratamiento antirretroviral con Tenofovir- Lamivudina y Dolutegravir, dentro de la semana del diagnóstico y tratamiento antifúngico con Anfotericina B Liposomal, con evolución clínica favorable. Luego de la inducción, inicia mantenimiento con itraconazol con dosaje farmacológico y controles clínicos ambulatorios.

Conclusiones:

El diagnóstico de infecciones oportunistas refleja un retraso diagnóstico significativo. El caso clínico pone en evidencia la necesidad de fortalecer las estrategias de diagnóstico oportuno de VIH en adolescentes. La histoplasmosis diseminada debe sospecharse como enfermedad marcadora de SIDA, especialmente en regiones endémicas, y su diagnóstico oportuno permite iniciar el tratamiento adecuado y mejorar el pronóstico.

Este caso pone de manifiesto la importancia de considerar la infección por VIH ante cuadros clínicos graves o prolongados, incluso en adolescentes sin factores de riesgo conocidos.

INTRODUCCIÓN: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es un trastorno neurológico agudo o subagudo, raro en niños. Se caracteriza por cefalea, convulsiones, alteraciones visuales, somnolencia con cambios específicos en las neuroimágenes de predominio posterior y reversibles. La infección por Virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y las terapias antirretrovirales se han estudiado como factores de riesgo para su desarrollo. Se describe el caso de una paciente con SIDA recientemente diagnosticado, que presentó un episodio de PRES.

RESUMEN CLÍNICO: Se presenta el caso de una paciente de 12 años, con reciente diagnóstico de HIV en estadio 3c de transmisión vertical. Al debut presentaba enfermedades marcadoras, carga viral de 84200 copias y CD4 del 1%. Inició tratamiento antirretroviral con dolutegravir, tenofovir y lamivudina. Debido a una discapacidad cognitiva observada, se realizó una tomografía de SNC, que evidenciaba encefalopatía asociada al HIV. A las dos semanas la paciente presentó un status convulsivo en contexto de hipertensión arterial. Se descarta origen infeccioso a con líquido cefalorraquídeo con citoquímico normal, PCR virales y cultivos para gérmenes comunes, tinta china, micobacterias y hongos negativos. Se realizó una resonancia magnética de SNC que evidenció hiperintensidad en sustancia blanca parieto-occipital en secuencia FLAIR, compatible con PRES. Inició tratamiento con levetiracetam y antihipertensivos con evolución favorable, sin otros episodios paroxísticos. Evolucionó favorablemente, sin otras intercurrencias neurológicas, con carga viral indetectable a los dos meses, con último recuento de CD4 4% (absoluto 60).

CONCLUSIONES: El síndrome de PRES es una entidad clínica que debe ser considerada en pacientes con HIV especialmente aquellos con formas avanzadas de la enfermedad. La patogenia está relacionada con la disfunción endotelial mediada por inflamación crónica y los efectos de los antirretrovirales, que pueden producir hipertensión y daño de la barrera hematoencefálica. Este caso resalta la importancia del diagnóstico precoz y posible prevención de factores de riesgo controlables como la tensión arterial en el contexto del HIV pediatrico. La aparicion de hipertensión arterial y convulsiones debe orientar a considerar el PRES como un diagnóstico diferencial para su rápido accionar.

Introducción: La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) continúa siendo un problema de salud pública global, con 1.7 millones de niños y adolescentes viviendo con VIH a nivel mundial en 2020. En Argentina viven 140.000 personas con VIH. De 1.034 recién nacidos expuestos en 2022, 14 casos fueron confirmados. Además, se registraron 8 casos de VIH en niños nacidos en los años 2021 y 2022 por transmisión por lactancia materna.

Resumen Clínico, Exámenes Complementarios y Discusión: Se presenta el caso clínico de un adolescente de 11 años que consulta por Neumonía. Al examen físico presenta retraso pondoestatural. De la anamnesis surge el antecedente de neumonías a repetición, infecciones dermatológicas recurrentes y rosácea ocular. Además, ambos progenitores presentan diagnóstico de infección por VIH.Se solicitaron estudios diagnósticos, obteniendo 2 pruebas de enzimoinmunoanálisis (ELISA) reactivas y carga viral mayor a 545.000 cpm y CD4 3% VA 35 (inmunosupresión severa). Con estos resultados, se confirma el diagnóstico de infección por VIH y se decide iniciar terapia antirretroviral (TARV). Por antecedente de serologías maternas negativas durante la gesta del paciente, y diagnóstico materno en embarazo siguiente, se interpreta como infección VIH de transmisión vertical probablemente por lactancia materna, de diagnóstico tardío, estadio C3.

En pediatría, la infección por VIH progresa rápidamente sin tratamiento, y su diagnóstico tardío eleva el riesgo de SIDA y complicaciones. El reporte destaca en este caso, la importancia clínica de esta problemática.

Los niños se infectan principalmente por transmisión vertical, el diagnóstico puede retrasarse debido a la presentación de síntomas inespecíficos o síntomas específicos como infecciones bacterianas recurrentes o Encefalopatía por VIH , siendo las más frecuentes en pediatría.

Conclusiones: A pesar de las recomendaciones para la realización de pruebas diagnósticas en todo paciente internado por infecciones graves con síntomas inespecíficos y con enfermedades marcadoras de SIDA, el diagnóstico tardío en niños sigue siendo un desafío para todo el sistema de salud. Es fundamental que los profesionales de la salud consideren el VIH en el diagnóstico diferencial y se implementen estrategias para un diagnóstico más oportuno.

Palabras clave: VIH, SIDA, Diagnóstico tardío

Introducción
Las infecciones oportunistas en pacientes con VIH son una causa importante de morbimortalidad. La toxoplasmosis cerebral es poco frecuente y puede ser asintomática o tener manifestaciones neurológicas y psiquiátricas. La neuroimagen suele ser diagnóstica y se complementa con serología y reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se presentan dos pacientes con inmunosupresión severa y toxoplasmosis cerebral. Ambos requirieron tratamiento de segunda línea por presentar efectos adversos.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Caso 1: Paciente de 7 años con infección VIH de transmisión vertical, con seguimiento irregular y mala adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV). Durante internación por síndrome febril y ante inmunocompromiso severo (0.3% linfocitos CD4), se realizó resonancia magnética nuclear de sistema nervioso central (RMN de SNC) que mostró múltiples lesiones nodulillares iso-hipointensas en T1 e hiperintensas en T2-FLAIR, con realce en anillo o puntiforme, en corteza frontal, ganglios basales e ínsula derecha. Por imagen sugestiva e IgG positiva, se inició tratamiento con pirimetamina y sulfadiazina, que debieron suspenderse por farmacodermia.Continuó tratamiento con atovacuona y clindamicina, con buena respuesta imagenológica a las 7 semanas.

Caso 2: Paciente de 12 años con VIH estadio C3 y antecedentes de interrupciones en TARVl. Consultó por diplopía y temblor distal. La RNM de SNC central reveló lesiones corticales frontoparietales, cerebelosas bilaterales y en núcleos basales, con leve edema y refuerzo al contraste y la PCR en líquido cefalorraquídeo fue positiva para toxoplasma. Inició tratamiento con pirimetamina, leucovorina, y sulfadiazina que debió reemplazarse por clindamicina por toxicidad hematológica. Evolucionó favorablemente, con resolución clínica y mejoría imagenológica.

Conclusiones
En pacientes con inmunocompromiso severo, es crucial mantener alta sospecha de infecciones oportunistas, independientemente de la presencia de síntomas. La detección temprana es clave para instaurar el tratamiento dirigido y prevenir secuelas a largo plazo.

Introducción:

El aumento de casos de HIV en mujeres en edad fértil es un desafío que hace imperioso trabajar en estrategias de prevención y detección temprana. Su aumento aumenta los casos de HIV congénito.

Resumen:

Caso 1. JM 15 años. Se interna por exacerbación respiratoria, náuseas, decaimiento y pérdida de peso.

Antecedentes: internaciones por celulitis y neumonía bilateral.

A las 24hs presenta deterioro neurológico, pasa a terapia intensiva, Glasgow 8/15. Se realiza TAC de encéfalo: edema frontal.

Diagnósticos diferenciales: encefalitis, Neumonía grave, inmunodeficiencia congénita/ adquirida.

Se realiza serología HIV resulta +.

Los padres refieren ser portadores previo al embarazo de la niña (nace en clínica privada en ciudad distinta a la de residencia), nunca se controlaron ellos ni sus 5 hijos.

Se realiza punción lumbar (hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia), medicada con ceftriaxona y aciclovir. Resonancia nuclear magnética: lesiones compatibles con tuberculosis (TBC)/ toxoplasmosis. Inicia tratamiento tuberculostático y para toxoplasmosis. Al 5° día mejoría neurológica. Suspende ceftriaxona y aciclovir, resultados negativos: cultivos gérmenes comunes y TBC y PCR VHS y TBC; continúa con otros antimicrobianos.

Carga viral (CV): 16800 CD4 1% 5 c/mm3. Profilaxis para PCP, al mes tratamiento anti retroviral (TARV) (TDF- 3TC- Ral). Al 3° control negativiza CV y recupera CD4, actualmente 18% 483/mm3.

Caso 2. GR 8 años. Su diagnóstico es por rastreo serológico familiar a punto de partida de conocerse el diagnóstico de su madre quien ingresa a UTI con deterioro neurológico agudo (sospecha de encefalitis).

Al diagnóstico se encuentra en BEG, sin intercurrencias. Presenta retraso en el aprendizaje.

Se realizan estudios de rutina dentro de parámetros normales.

Se recibe CV: 23200copias. CD4 23 % 1180.

Se decide iniciar TARV 3TC- ABC- Ral (previo test de hipersensibilidad). En su 1° control negativiza la CV.

Se encuentra en estrecho seguimiento por servicio social.

La mamá tuvo el diagnóstico durante el embarazo. Al nacimiento se realizan los controles correspondientes. Se mudan de ciudad y discontinúan los controles.

Discusión:

Nuestro país cuenta con una política de salud que contempla diagnóstico, seguimiento y tratamiento de HIV. Aún quedan muchas barreras sociales, económicas y culturales por trabajar para poder llegar al diagnóstico, tratamiento e indetectabilidad en portadores. El abordaje interdisplinario es clave para la detección temprana y acompañamiento.

El Staphylococcus aureus bacteria Gram-positiva que puede causar infecciones locales o diseminadas. Con el aumento en la resistencia a los antibióticos se obervó un incremento de los cuadros por Staphylococcus aureus meticilino resistente. Con menor frecuencia, genera cuadros clínicos más graves como fascitis necrotizante e infecciones invasivas. Por lo tanto, comprender la sensibilidad y las características de este patógeno es fundamental para ajustar el tratamiento y mejorar el pronóstico del pacientes.

Paciente de 6 años, sana, consulta por síndrome febril de cuatro días de evolución asociado a dolor e impotencia funcional de cadera izquierda secundario a traumatismo. A su ingreso se valora shock séptico a posible foco osteoarticular por lo que se realizan medidas iniciales y se decide ingreso a quirófano de para toilette de miembro inferior izquierdo. Ingresa a UCIP en postoperatorio inmediato, vinculada a asistencia ventilatoria mecánica y con requerimiento de inotrópicos, iniciando tratamiento empírico con Vancomicina, Ceftriaxona y Clindamicina, previa toma de cultivos.

Se realizaron diversos estudios microbiológicos, incluyendo cultivos de tejido óseo, sangre, aspirado traqueal y líquido cefalorraquídeo, que arrojaron resultados positivos para SAMR realizando diagnóstico de enfermedad invasiva. El tratamiento se ajustó en base a la sensibilidad modificando esquema antibiótico con Daptomicina, TMS y Linezolid. Sin embargo, persistió con bacteriemia tras cinco días de tratamiento, por lo que se agregan Rifampicina, Ciprofloxacina y suspendiende TMS. Luego de diez días de tratamiento, los hemocultivos mostraron resultados negativos, pero durante el curso de la hospitalización, la paciente desarrolló complicaciones graves, incluyendo afectación cardíaca (derrame pericárdico anterior y posterior, endocarditis infecciosa con afectación de cuatro válvulas cardíacas) y neurológica (isquemia parietal izquierda por émbolo séptico).

Requirio múltiples drenajes quirurgicos por compromiso osteoarticular de ambos miembros inferiores, hombros y codos. Luego de 25 días de internación la paciente evoluciona con deterioro clínico (empeoramiento de compromiso cardiológico y pulmonar), falla multiorgánica, requerimiento de hemofiltro con mala respuesta y presencia de vegetación en punta de catéter de hemofiltración. A pesar de los esfuerzos terapéuticos, la paciente experimentó un rápido deterioro clínico y finalmente falleció después de 28 días de cuidados intensivos.

INTRODUCCIÓN: La Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa cuyo agente etiológico es el M. Tuberculosis. La forma más frecuente de presentación se caracteriza por compromiso pulmonar. La incidencia de localizaciones extrapulmonares en Pediatría es del 15 al 25%, siendo la abdominal <1%. La literatura nacional reporta pocos casos en población pediátrica. El diagnóstico suele ser dificultoso por su forma de presentación variable y su baja incidencia. La clave para el mismo son: las manifestaciones clínicas, los antecedentes personales y nexos epidemiológicos del paciente.

RESÚMEN: Paciente de 12 años de sexo femenino, previamente sana, concurrió a la guardia por haber presentado reagudización de dolor abdominal, el cual inició 9 días previos, de tipo cólico, intermitente. Asociado a registros febriles persistentes, deposiciones desligadas y vómitos. Se constata una paciente en buen estado general, clínica y hemodinámicamente estable, con dolor abdominal focalizado en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda. Antecedentes: previamente sana, vacunas completas, crecimiento eutrófico, con controles de salud anuales. Internación en Julio 2023 por Abuso sexual infantil. Menarca 11 años. Se realizó ecografía abdominal que informaba plastrón apendicular y líquido libre en cavidad abdominal, laboratorio (hemograma, glucemia, función renal) y orina completa dentro de límites normales, PCR aumentada (105,8 mg/l), subunidad B HCG negativa. Durante la internación se reinterroga sobre antecedentes que revelan datos epidemiológicos positivos para TBC por lo que se solicita Rx Tórax (refuerzo parahiliar). Examen físico respiratorio sin particularidades. Se interconsulta con el servicio de Tisioneumonología que solicita TAC tórax sin contraste (Imagen focal de aumento de la atenuación con tendencia a la consolidación y aspecto de árbol en brote ápice pulmonar) y TAC abdomen y pelvis doble contraste (FID obliteración focal de planos grasos, asociado a múltiples imágenes ganglionares adyacentes. sugestivo de proceso infeccioso inflamatorio, líquido libre perihepático, periesplénico, interasas y fondo de saco de Douglas-ascitis). Con estas imágenes se solicita 3 baciloscopías, 3 cultivos y 1 GeneXpert de lavado gástrico (negativos). Y luego comienza con el tratamiento para tuberculosis (Isoniacida rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses, y luego 8 meses de Rifampicina e Isoniacida) con buena evolución. Actualmente en seguimiento por el servicio de Tisioneumonología Infantil.

Otros examenes complementarios:

-VDRL, Hepatitis B y C, HIV no reactivas (año 2023 internación por ASI)
-HIV no reactivo (31/1/24)
-PPD 31/1/24 Negativa

DISCUSIÓN: La tuberculosis abdominal en pediatría continúa siendo un desafío diagnóstico. El caso presentado destaca la dificultad para diagnosticar tuberculosis abdominal por su presentación inespecífica en una paciente pediátrica inmunocompetente.
En nuestro caso, el diagnóstico se logró mediante, hallazgos imageneológicos compatibles junto con nexo epidemiológico positivo lo cual enfatiza la importancia de la anamnesis, examen físico y estudios complementarios adecuados reforzando la necesidad de mantener un alto índice de sospecha clínica ante clínica abdominal incluso en ausencia de factores de riesgo evidentes. Una evaluación oportuna puede prevenir complicaciones graves y contribuir al control de la enfermedad a nivel comunitario.

El tratamiento con la combinación de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol fue bien tolerado por la paciente, con una evolución clínica favorable.

CONCLUSIÓN: Para llegar al diagnóstico es mandatario una exhaustiva anamnesis ante el dolor abdominal. Hay que tener un alto índice de sospecha para lograr el diagnóstico certero, teniendo en cuenta que la presentación clínica puede asemejarse a otras patologías infecciosas, neoplásicas, masas abdominales, inflamatoria Intestinal o abscesos. La importancia de reportar estos casos radica en considerar el diagnóstico diferencial para instaurar un tratamiento temprano, evitando formas graves de la enfermedad.

INTRODUCCIÓN: La resistencia antimicrobiana y las infecciones por bacilos gram-negativos multirresistentes (BGN-MR) son un problema de salud pública mundial. Es imprescindible clarificar los factores de riesgo para disminuir la prevalencia.
OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de infecciones por BGN-MR en un hospital pediátrico y explorar factores de riesgo.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles en un Hospital de tercer nivel de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina, se incluyeron pacientes menores de 18 años con infección por BGN en hemocultivos, urocultivo o cultivo de LCR, entre enero 2020 y octubre 2023. Las variables analizadas fueron edad; sexo; peso al nacer; inmunizaciones; lactancia; enfermedad crónica; estancia hospitalaria; haber recibido antibioticoterapia, nutrición parenteral, transfusión de hemoderivados, ingreso a unidad crítica en los 30 días previos a la infección; presencia de catéter venoso central o intubación; cirugía en los 90 días previos; antecedente de infección o colonización enteral por BGN-MR (en los 6 meses previos). El análisis estadístico incluyó prueba de chi cuadrado para variables categóricas y prueba de t para variables continuas. Se construyó un modelo de análisis multivariado de regresión logística binaria con las variables con un valor de p <0,1 en el análisis univariado.
RESULTADOS: Analizamos 472 historias clínicas, 272 infecciones por BGN-MR y 200 sensibles. La prevalencia de infecciones por BGN-MR entre 2020 y 2023 fue de 9,82%.Se encontró como factores de riesgo: edad <1 mes (p=0,017), peso al nacer < 1000 g (p =0,022), enfermedad crónica (p=0,0016), estancia hospitalaria > 28 días (p=0,047), antibioticoterapia reciente (p<0,001), presencia de catéter central (p=0,003) o intubación traqueal (p<0,001), nutrición parenteral reciente (p < 0,001), transfusión reciente (p<0,001), hospitalización reciente (p=0,0219), cirugía reciente (p<0,001), ingreso reciente a unidad cerrada (p=0,0007), antecedente de infección por BGN-MR (p=0,0017) o colonización enteral por BGN-MR (p=0,023). La infección por BGN-MR fue un factor de riesgo para el fallecimiento al alta (p=0,0187). Ser previamente sano y no haber sido internado actuaron como factores protectores (p<0,001).

CONCLUSIONES:
Las variables estudiadas actuaron como factor de riesgo independiente para infección por BGN-MR. Estudiar estos factores a nivel local es imprescindible para diseñar guías de tratamiento empírico y optimizar la antibioticoterapia.

El Streptococcus pyogenes (SGA) es una bacteria Gram-positiva responsable de una amplia gama de infecciones. Aunque la mayoría son leves, también puede causar enfermedades invasivas más graves en pacientes inmunocompetentes, aunque con menor frecuencia. Una complicación grave de la enfermedad invasiva por SGA es el síndrome de shock tóxico estreptocócico, caracterizado por shock e insuficiencia multiorgánica.

Descripcion:

Paciente de 9 años, previamente sano, consulta por cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por fiebre, vómitos, astenia y debilidad en miembros superiores e inferiores. Por guardia se valora al paciente descompensado hemodinámicamente, por lo que se interpreta shock séptico sin foco evidente, se realizan medidas iniciales y se obtienen: hemocultivos, laboratorio que evidenció leucocitosis, injuria renal aguda, aumento de reactantes de fase aguda, y acidosis metabólica con anión gap aumentado e hiponatremia. Inicia tratamiento empírico con Ceftriaxona, Vancomicina (ajustado a función renal) e Hidrocortisona. Se interna en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Se obtienen resultados de filmarray de aspirado traqueal y hemocultivos positivos para Streptococcus pyogenes. Por rescate microbiológico de dicho microorganismo en sitio estéril, asociado a falla multiorgánica con impacto: cardiovascular (con requerimiento de adrenalina y noradrenalina), nefrológico (requerió de terapia de reemplazo renal por tres días) y hematológico (coagulopatía por consumo) se realiza diagnóstico de shock tóxico por S. pyogenes. Se ajusta tratamiento antibiótico endovenoso con Penicilina (14 días totales) y Clindamicina (5 días totales) junto con un pasaje de gammaglobulina. Evolucionó de manera favorable, evidenciando mejoría progresiva en ecocardiograma, electrocardiograma y laboratorio control (hemograma,coagulograma, estado ácido-base, función renal y función hepática) hasta alcanzar valores adecuados para su edad.

A los 14 días de tratamiento antibiótico ajustado al rescate microbiológico, intercurre con placa eritematosa e indurada en cara interna de muslo derecho. Se asume celulitis, por lo que continúa con penicilina e incorpora nuevamente clindamicina a cumplir 7 días. Al finalizar dicho tratamiento se otorga egreso hospitalario por buena evolución.

Concluimos en que la identificación temprana del agente y la instauración oportuna de un tratamiento antibiótico adecuado resulta fundamental para revertir el curso potencialmente letal del cuadro.

La bartonelosis es causada principalmente por Bartonella henselae, se conoce comúnmente como enfermedad por arañazo de gato, al ser el reservorio primario del patógeno.

La presentación clínica habitual suele ser autolimitada en niños inmunocompetentes, en algunas excepciones puede presentar compromiso sistémico (5-15%) de grado variable. Los síntomas más frecuentes son lesiones cutáneas maculopapulares con linfadenopatías en región cervical o axilar, fiebre y astenia. Sin embargo pueden presentarse formas atípicas con impacto sistémico como enfermedad hepatoesplénica, osteomielitis, neurorretinitis y encefalitis. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas que detectan anticuerpos contra B. henselae.

Descripcion

Paciente masculino de 13 años, previamente sano, concurre a consultorios externos del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez por síndrome febril con adenopatías cervicales de 8 días de evolución. Recibió previamente tratamiento antibiótico con cefalexina sin mejoría, agregando en las últimas 72 horas lumbalgia que se exacerba con el movimiento e impide conciliar el sueño. Se decide su internación por mal manejo del dolor.

En búsqueda del causal a su ingreso se realiza laboratorio, que reporta neutrofilia sin leucocitosis y proteína C reactiva (PCR) elevada, y ecografía abdomino-renal con presencia de microabscesos esplénicos y ambos riñones con aumento de tamaño y ecogenicidad. Por presentar dolor lumbar intenso se solicita resonancia magnética (RM) de columna cervical, dorsal y lumbar que informa aumento de intensidad en los cuerpos vertebrales T9 y L3. Al interrogatorio del paciente surge la presencia de gatos pequeños en su domicilio por lo que ante la sospecha de bartonelosis se realizan serologías para Bartonella IgM e IgG, y para descartar compromiso ocular se realiza fondo de ojo, dentro de límites normales. Por la elevada sospecha clínica inicia tratamiento empírico con TMS 160 mg cada 12 horas endovenoso, continuando dicho esquema tras obtener resultados serológicos positivos para Bartonella.

Por persistencia de lumbalgia de gran intensidad, a pesar del tratamiento instaurado, se realiza centellograma óseo con leve hipercaptación a nivel dorsolumbar, y se realiza PPD negativa desestimando tuberculosis ósea y sugiriendo impacto óseo por bartonelosis.

El paciente recibió tratamiento antibiótico endovenoso por 7 días con mejoría del dolor y permaneciendo afebril por lo que continuó tratamiento de forma ambulatoria hasta completar 14 días.

INTRODUCCION: Las infecciones por Staphylococcus aureus son prevalentes en nuestro país,
generando importante morbimortalidad. Sin embargo, el compromiso renal primario es poco
frecuente, representando un desafío diagnóstico. Se presenta el caso de un paciente
adolescente que consulta por síndrome febril prolongado (SFP), con diagnóstico de absceso
renal complicado por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR).
RESUMEN CLINICO: Adolescente masculino de 15 años, con antecedente de forunculosis,
consulta por SFP de 11 días de evolución asociado a dolor lumbar esporádico, sin otros
hallazgos clínicos. Se inicia estudio solicitando: hemograma con leucocitosis, aumento de
reactantes de fase aguda (PCR 213 mg/l, eritrosedimentación 54 mm/h), sedimento urinario
normal, hemocultivos x2 y urocultivo: negativos. Serologías (VIH, CMV, EBV, Bartonella) y PPD
negativas. Imágenes: RxTx y ecocardiograma normales, ecografía abdominal: riñón izquierdo
aumentado de tamaño con discreta lobulación en polo inferior sin colecciones, esplenomegalia
leve (144 mm) asumido por servicio de imágenes como hallazgo no infeccioso. Por persistencia
de la fiebre se amplían estudios con TAC tórax (normal) abdomen y pelvis: refuerzo
heterogéneo en el polo inferior del riñón izquierdo con borramiento de planos grasos con el
musculo psoas, podría corresponder a proceso infeccioso. Por persistir febril y con hallazgo
imagenológico sugestivo de absceso renal, se decide internación. Inicia tratamiento empírico
con ceftriaxona- vancomicina. Se realiza RMN abdomen, pelvis y columna dorsolumbar:
absceso renal en polo inferior izquierdo que se extiende a fascia de Gerota, contacta y
desplaza psoas homolateral; colección paravertebral en D8-10 que impresiona comprometer
médula, además de afectación de riñón contralateral y pleura izquierda. Se realiza punción de
absceso guiada por ecografía con aislamiento de SAMR, continúa con vancomicina y
posteriormente, por buena evolución, se rota a trimetoprima-sulfametoxazol. Anatomía
patológica: proceso inflamatorio agudo abscedado. El paciente evoluciona favorablemente,
completa 6 semanas totales de antibioticoterapia.
CONCLUSIÓN: Si bien los abscesos renales por Staphylococcus aureus son infrecuentes,
presentan elevada morbilidad y requieren alto índice de sospecha en pacientes con fiebre,
dolor abdominal o lumbar. El diagnóstico precoz, junto con el drenaje y la antibioticoterapia
adecuada, son fundamentales para una buena evolución clínica.

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad potencialmente mortal y poco frecuente en niños. Su diagnóstico se basa en una combinación de síntomas clínicos, pruebas microbiológicas y estudios de imágenes. Streptococcus pyogenes (SGA) es una causa infrecuente de EI.
Se presenta el caso de un niño de 5 años con endocarditis infecciosa secundaria a enfermedad invasiva por SGA

Caso clínico: paciente de 5 años, previamente sano consulta por nódulos eritematovioláceos, duroelásticos y dolorosos a la palpación en ambas pierna de 48 horas de evolución que en la últimas 24 hs se asociaron a a rinorrea, fiebre y odinofagia. Además de las lesiones en piel presenta fiebre y fauces eritematosas y congestivas, por lo que ante la sospecha de enfermedad invasiva por SGA se le solicita hemograma con reactantes de fase aguda que presenta leucocitosis neutrofilica y aumento de proteína C reactiva, hemocultivos con rescate en 2/2 de SGA, orina completa con leucocituria y hematuria e hisopado de fauces positivo para SGA, y se decide su internación para antibioticoterapia endovenosa con penicilina G sódica endovenosa.
En el estudio de focos profundos presentó ecocardiograma con presencia de imagen birrefringente en la porción anterior del anillo valvular tricuspídeo sin repercusión hemodinámica, interpretándose EI y extendiendo el tratamiento antibiótico por 4 semanas, con resolución de imagen endocavitaria en ecocardiograma control.
Discusión y Conclusión: Si bien SGA es una causa poco frecuente de EI, representando aproximadamente el 5% de los casos, es importante su diagnóstico y tratamiento precoz debido a su mortalidad del 27%.

INTRODUCCIÓN: En 2023 la OMS publicó un alerta epidemiológica debido al aumento de casos de infecciones invasivas por Streptococcus β hemolítico grupo A (iSGA) en Argentina con 487 eventos notificados y 78 fallecidos.

OBJETIVO: Revisar los eventos de iSGA pediátricos atendidos en un hospital pediátrico de tercer nivel.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de cohorte transversal. Se incluyeron los pacientes de 0 a 18 años con infección iSGA de acuerdo con la definición del CDC atendidos en un hospital de tercer nivel durante abril 2010 a enero 2025. Mediante revisión de historias clínicas se recolectaron datos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos y de evolución. Análisis estadístico mediante STATA.

RESULTADOS: Se registraron 107 casos de iSGA; 44 (41%) corresponden al período 2023-2024 con una mediana de 7 años (RIQ 8); 59 (55%) sexo masculino. Las presentaciones clínicas más frecuentes fueron infecciones de piel y partes blandas (42%), osteoarticular (29%) y neumonía (8.4%). La fiebre estuvo presente en el 86% (90) con mediana de duración de 2 días. En 85 (77%) pacientes se realizó drenaje del foco. Los aislamientos más frecuentes fueron: hemocultivo (32%), material purulento (32%) y osteoarticular (28%). En menor proporción, derrame pleural (4.4%) y LCR (1.49%). El 45% recibió tratamiento antibiótico combinado con clindamicina más un beta lactámico y 12 (25%) de ellos asociaron gammaglobulina. Requirieron ingreso a UCI 24 (22.3%) con 3 fallecidos (2.8%). Secuelas: un paciente presentó necrosis de cuatro miembros y otro insuficiencia valvular.

CONCLUSIONES: La iGAS prevalece en la edad escolar. Observamos un porcentaje elevado de bacteriemia y rápida evolución clínica desde el inicio de la fiebre.

Introducción:
La tuberculosis (TB) en el lactante menor, puede ser resultado de una infección congénita de transmisión intrauterina o proveniente del canal del parto o una TB posnatal por transmisión
aérea de adulto bacilífero. Tanto la sintomatología como las medidas a ser aplicadas son iguales
en ambos casos.
El diagnóstico de tuberculosis en esta población representa un desafío, dadas las
manifestaciones clínicas que por lo general son graves e inespecíficas.

Descripción del caso:

Paciente masculino, procedente de zona rural, de 2 meses de edad, consulta por edema testicular lado derecho, fiebre y dificultad respiratoria de 3 días de evolución. Nació a las 35 semanas de gestación, 2400 gr, parto vaginal, recibió vacuna BCG – madre con antecedente de tos crónica y pérdida de peso durante el embarazo, diagnosticada con TB en el puerperio, sin estudios de detección previo. Padre con diagnóstico de TB en tratamiento. Al ingreso se presentaba pálido, con marcada dificultad respiratoria, cianosis distal, en anasarca,ingresó a UTIP, requirió ventilación mecánica y drogas vasoactivas. Radiografía de tórax con radiopacidad en campo pulmonar izquierdo, patrón de infiltrado miliar. No se realizó ecografía abdominal por no disponibilidad en el servicio. El laboratorio informó HB 8,6 g/dL HTO 28% GB 3600/ µL (74% neutrófilos, 24% linfocitos), plaquetas 26000/ µL, discrasia, PCR 6 mg/L, serología de citomegalovirus, toxoplasmosis, rubeola, HIV, VDRL negativos. Hemocultivo y urocultivo negativos. Secreción traqueal y líquido gástrico con GeneXpert positivo para Mycobacterium tuberculosis. Ante inestabilidad hemodinámica, no se realizó punción lumbar. Recibió esquema antibacilar (HRZAm), desenlace fatal al 4 día de internación.

Discusión: La TB perinatal es la enfermedad tuberculosa adquirida durante el parto o el periodo neonatal temprano. La utilidad de distinguir la TB congénita de la perinatal es solamente epidemiológica; en este paciente no pudimos reunir los criterios para diagnóstico de Tuberculosis Congénita, ya que no contamos con ecografía abdominal para evaluar la presencia de granuloma hepático; tampoco se contaba con el estudio anatomopatológico de la placenta por lo que el antecedente materno conocido fue crucial para establecer el diagnóstico.

Conclusión: La tuberculosis sigue siendo un problema de salud mundial. El diagnóstico en lactantes es difícil ya que los síntomas son escasos o muchas veces inespecíficos pero graves con alta mortalidad.

Objetivo: Describir dos casos clínicos con rescate de Streptococcus intermedius en pacientes con Meningitis bacteriana y Absceso periorbitario, con el fin de realizar un diagnóstico temprano para brindar un tratamiento oportuno y así disminuir la morbimortalidad y el riesgo de complicaciones.

Descripción: Se relatan 2 casos clínicos en pacientes adolescentes, que presentaron Meningitis bacteriana y Absceso periorbitario con compromiso subperióstico.

Los pacientes ingresan a guardia sanatorial en regular estado general con fiebre persistente; el primer caso presentó cefalea, signos meníngeos y hemiparesia izquierda (Meningitis), el segundo presentó edema y eritema palpebral asociado a proptosis ocular izquierda (Absceso periorbitario). En sala de Pediatría se realizan exámenes complementarios (laboratorio, tomografía y resonancia magnética) y toma de cultivos (líquido cefalorraquídeo y drenaje de Absceso subperióstico) en ambos con rescate de Streptococcus intermedius. Reciben antibioticoterapia según antibiograma (sensibles a Cefalosporinas de 3era generación y Betalactámicos, los cuales recibieron por 6 a 8 semanas) logrando adecuada evolución y resolución de la enfermedad.

Discusión: El Streptococcus intermedius, es un patógeno que forma parte del grupo Streptococcus anginosus, perteneciente a la micriobiota de la vía aérea superior, tracto gastrointestinal y tracto reproductivo. No se lo reconoce como un patógeno común causal de infecciones. Se encuentra descripto que este germen puede provocar infecciones invasivas graves en pacientes inmunocompetentes.

Se ha identificado que S. intermedius se asocia mayormente a compromiso del sistema nervioso central. Debido al inusual rescate del mismo, no se identifica en la literatura si presenta mayor incidencia en algún grupo etario o según el sitio de infección. Estos pacientes requirieron tratamiento antibiótico efectivo y al paciente con Absceso Orbitario se le realizó punción y drenaje con evolución favorable.

Consideramos importante la presentación de estos casos a fin de recordar que el S. intermedius puede ser causante de Meningitis o Absceso periorbitario, y de enfatizar la importancia de realizar un diagnóstico oportuno, evitando así sus complicaciones por su alto riesgo de morbimortalidad.

Introducción: La tuberculosis (TB) congénita es una forma clínica grave, que se da en recién nacidos (RN) de madres con TB, especialmente TB miliar. Se diferencia de la forma perinatal que es adquirida durante el parto o el periodo neonatal temprano. La confirmación de TB en la placenta o el tracto genital de la madre, sin contacto del RN con el canal de parto, corrobora el diagnóstico de TB congénita. Presentamos el caso de un RN prematuro por cesárea de urgencia que en el procedimiento quirúrgico se observan múltiples lesiones intestinales maternas sugestivas con TB miliar, por lo que se sospecha de una TB congénita.

Resumen clínico: Mujer de 23 años cursando embarazo de 30 semanas de gestación se interna en el efector por un cuadro de dolor abdominal y fiebre, que se interpreta como posible pielonefritis. Por bradicardia fetal se decide la cesárea, en la cual se observan múltiples lesiones puntiformes blanquecinas de distribución difusa en mucosa intestinal, que se biopsian y envían a anatomía patológica. Al interrogatorio refiere antecedentes de neumonía con derrame pleural en 2020, sin diagnóstico etiológico; neumonía en 2022 con manejo ambulatorio; y neumonitis en diciembre de 2024 ya cursando embarazo. Se asume como TB miliar y se decide el estudio de TB del RN; quien inicia tratamiento preventivamente con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. La madre se separa del niño y también comienza tratamiento. Se envían muestras de lavado gástrico y aspirado traqueal para GeneXpert, obteniéndose un resultado positivo para M. tuberculosis complex. Asimismo la PCR de la placenta arrojó un resultado positivo para M. tuberculosis complex; de este modo se confirma el diagnóstico de TB congénita.

Conclusiones:

El diagnóstico de TB congénita es complejo y su retraso puede tener consecuencias mortales en el RN. En este caso particular, la alerta temprana durante la cesárea, la implementación de un tratamiento precoz y la obtención de resultados positivos mediante metodologías rápidas y sensibles fueron factores claves para acelerar el diagnóstico y una buena evolución neonatal y materna. En las últimas décadas, el control de la TB se ha postergado debido a factores socioeconómicos, la propagación del VIH y la pandemia de COVID-19, entre otros. Este caso subraya las graves consecuencias que puede tener un diagnóstico tardío. Además, enfatiza la importancia crucial del estudio exhaustivo de los contactos para prevenir la diseminación de la enfermedad.

Introducción

La peritonitis primaria es una infección infrecuente en pediatría. Suele asociarse a enfermedades como síndrome nefrótico y hepatopatías, siendo rara en niños sin comorbilidades. En la mayoría de los casos simula cuadros de apendicitis aguda. Describimos un caso de peritonitis primaria en una paciente pediátrica sin inmunocompromiso evidente, con el fin de destacar esta entidad como diagnóstico diferencial en cuadros de abdomen agudo.

Descripción clínica y discusión

Paciente femenina de 7 años, con antecedentes de obesidad, comunicación interventricular (CIV) corregida quirúrgicamente y endocarditis infecciosa por Streptococcus mitis ocurrida hace dos años. Consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución, afebril. Es valorada clínicamente con abdomen tenso, doloroso en fosa ilíaca derecha con reacción peritoneal. Se solicita ecografía abdominal que informa proceso apendicular, laboratorio con leucocitosis a predominio neutrofílico (GB 27.300/mm3, NS 88%), PCR elevada (13.8 mg/dl) y orina completa (trazas de proteinuria, 5-8 leucocitos). Se realiza laparoscopia exploratoria que evidencia intestino y apéndice de características normales sin solución de continuidad, peritoneo congestivo y líquido purulento en fondo de saco de Douglas y fosas iliacas. Anexos sin hallazgos patológicos. Por sospecha de peritonitis primaria, se toman hemocultivos postquirúrgicos tras dosis intraoperatoria de ampicilina-sulbactam. Se realiza ecocardiograma por antecedente de endocarditis valorándose CIV operada, resto normal. Rescata Escherichia coli en cultivo de líquido peritoneal con hemocultivos negativos y cumple 7 días de ceftriaxona ajustado a sensibilidad. Evoluciona favorablemente completando tratamiento vía oral con amoxicilina clavulánico por 14 días totales. Por antecedentes infectológicos severos se interconsulta con Inmunología quienes descartan hipogammaglobulinemia. La anatomía patológica del apéndice resulta normal, con hiperplasia folicular linfoide.

La peritonitis primaria en niños inmunocompetentes es un hallazgo excepcional, lo que dificulta su sospecha inicial. En este caso, la clínica orientó hacia una apendicitis, siendo el diagnóstico de peritonitis primaria un hallazgo intraoperatorio. La ausencia de foco infeccioso claro sugiere una posible diseminación hematógena o urinaria.

Conclusión

Este caso refuerza la necesidad de contemplar a la peritonitis primaria en el abordaje del abdomen agudo, aún en pacientes sin factores de riesgo evidentes.

• Introducción: Las infecciones de piel y tejidos blandos representan una entidad frecuente en la consulta pediátrica, originando cuadros de afectación local o sistémica que en ocasiones son letales. La celulitis es una infección aguda con compromiso subcutáneo y presentación clínica característica, sin embargo, ante la aparición de dolor intenso y deterioro súbito del estado general del paciente se debe sospechar de un cuadro de infección profunda y grave, como la piomiositis.

• Caso clinico: Niña de 6 años previamente sana, inmunocompetente, con cuadro de dos semanas de evolución caracterizado por fiebre intermitente, impotencia funcional de miembro superior izquierdo y eritema, asociado a dolor súbito e intenso previo a la consulta. Se realiza ecografía de zona afectada, que evidencia tejido muscular aumentado de tamaño, heterogeneo, aspecto edematoso, sin colección. Los laboratorios de ingreso informan leucocitosis con neutrofilia, junto con alteración de reactantes de fase aguda. Presenta deterioro clínico significativo al poco tiempo de internación, por lo que se administran oxigenoterapia, fluidos y antibiótico empírico de amplio espectro previa toma de hemocultivos. Por persistencia de mal estado general, se deriva a UCIP con diagnóstico presuntivo de shock séptico secundario a Piomiositis, donde se confirma el mismo por resonancia magnética nuclear y realizan desbridamiento y drenaje quirúrgico de la zona afectada. Se aísla S. pyogenes en hemocultivos y cultivo de la lesión. Se ajusta antibiótico según antibiograma presentando evolución favorable. Finaliza tratamiento ambulatorio.

Conclusiones: La piomiositis bacteriana constituye una emergencia infectológica que debe ser sospechada ante un paciente con clínica de celulitis acompañada de intenso dolor, ya que la demora en el inicio de tratamiento puede ocasionar deterioro súbito del estado general del paciente con afectación grave y en ocasiones la muerte. Su diagnóstico y tratamiento precoz, convierten a esta patología en un desafío para el pediatra

Introducción: La enfermedad invasiva (EI) por Salmonella enterica no tifoidea ( SENT) se define como aquella en la que la bacteria traspasa la barrera intestinal y se aísla en sitios estériles, como sangre, líquido cefalorraquídeo o peritoneal. Estas formas de presentación son muy poco frecuentes (1 - 10 %) y en su mayoría son secundarias al foco gastrointestinal. Los factores de riesgo son: edad menor a 3 meses, inmunosupresión, esplenectomía, anemia de células falciformes y desnutrición.Tienen mayor morbimortalidad los menores de 1 año.

Objetivos: Describir características clínicas, microbiológicas, evolución y tratamiento de niños que cursaron bacteriemia por SENT.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo,descriptivo, transversal. Se incluyeron a todos los pacientes menores de 18 años con diagnóstico de bacteriemia por SENT internados durante el periodo 2020-2024 en un Hospital pediátrico de 3er nivel.

Resultados: En el periodo de 4 años se diagnosticaron 8 niños con bacteriemia por Salmonella enteritidis, lo que representó una tasa de 2.29/10.000 egresos hospitalarios. Promedio de edad: 25.5 meses (DS 67.5). El 38 % (n:3) de los pacientes presentaron factores de riesgo : desnutrición (2), inmunosupresión (1) y 1 paciente presentó ambas. El 75 % (n:6) eran de área rural y 25% (n:2) presentaban antecedente de viaje a sitio endémico. El 38% (n:3) presentó ingesta de alimentos probablemente contaminados: 2 mayonesa y 1 huevo crudo. La manifestación clínica más frecuente fue la fiebre en un 100% con media de 7.12 días ( DS 5.8), seguido de diarrea 87%, vómitos 50%, deshidratación grave 50% y disentería 12 %. El motivo de internación más frecuente en un 38% fue deshidratación moderada-grave.El promedio de inicio de síntomas hasta hemocultivos positivos fue de 6 días ( DS 5,6 ). La media del tiempo de detección es 22.3 hs (DS 16,38).Todos fueron sensibles a: cefuroxima, TMS, piperacilina tazobactam y ceftazidima. Todos los pacientes recibieron ceftriaxona con una media de duración de tratamiento antibiótico de 9 días (DS 2.6 ). La mortalidad fue del 25 % ( n:2) asociado a enfermedad de base de los pacientes.

Conclusiones: La bacteriemia por SENT es una entidad poco frecuente, pero que debe ser tenida en cuenta en pacientes con factores de riesgo y clínica gastrointestinal. Las manifestaciones clínicas son variadas, por lo que hay que tener un alto índice de sospecha basándose en los factores de riesgo y la epidemiología.

Introduccion :La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por una bacteria llamada Treponema pallidium

La vía sexual y perinatal son las principales formas de transmisión de la sífilis.

Estadios:

1)Sifilis Precoz

a)Sifilis Primaria hasta 90 dias de la infeccion, con aparicion del chancro.

b)Sifilis Secundaria hasta 180 dias de la infeccion con compromiso cutaneomucoso,adenopatias,fiebre,malestar.

2) Sifilis Latente

a)Temprana dentro del primer año de la infeccion.

b) Tardia mayor o igual al año de la infeccion.

3) Sifilis tardia entre los 2 años o decadas de la infeccion.

Afecta organos:

Mucocutáneo,Osteoarticular, Cardiovascular, Neurológico

Objetivos:

1. Deteccion serología para sífilis en la población de pacientes que se internan por patologia psiquiatrica

2. Identificar hallazgos clínicos

3. Evaluar tratamiento y cumplimiento

Material y métodos:

Trabajo retrospectivo, de un año de duración,desde 3/24 al 3/25 de los adolescentes que se internan por patologia psiquiatrica y a los que se realiza control clinico de salud.

.La población estudiada fueron pacientes de ambos sexos, edades 13 a 18 años.

.Los pacientes estudiados fueron 123 pacientes, femeninos 77,masculinos 46 . Mediana de edad 15 años que se internan por causa psiquiatrica.

Los registros fueron: sexo, edad,vdrl cuantitativa y confirmación con prueba treponemica,sintomas.

Los tratamientos indicados y registro de cumplimiento. Se considera tratamiento completo 3 dosis de Penicilina benzatínica 2.400.000 UI

Resultados:

De la totalidad de la poblacion estudiada ,los pacientes con Vdrl y prueba treponemica positiva y asintomaticos fueron 3. 1 masculino y 2 femeninos

Los hallazgos clinicos fueron:

1) control clínico sin alteraciones al examen físico:3

2)Lesiones no típicas de sífilis: 0.

3)Exantema inespecífico 0

4) otros 2 (astenia, cefalea). 0

a)Realizaron tratamiento completo 2,

b)Realizaron tratamiento incompleto 0

c)No realizaron tratamiento 0.

Conclusión:

El servicio de pediatria realiza screening de enfermedades infectocontagiosas en adolescente que se internan por causa psiquiatrica ,La presentacion de los cuadros de lues es asintomatico ,solo detectable mediante screening .

Los pacientes desconocen la enfermedad ,forma de contagio sintomas y tratamiento .

Es impòrtante en adolescentes realizar mediante la difusion la prevencion de ETS,para poder disminuir la incidencia de la enfermedad.

Introducción: Paciente previamente sano de 16 años que consulta por dolor torácico, no irradiado de 3 semanas de evolución que aumentó su intensidad en los últimos días. Consultó en varias ocasiones donde indicaron analgesia. Se plantean los distintos diagnósticos diferenciales que habitualmente encontramos en adolescentes.

Resumen clínico: Comenzó un mes previo a la consulta con precordialgia a nivel xifoideo de tipo puntada, que progresó de forma continua y se incrementaba con el ejercicio y con el decúbito. En la última semana agregó astenia y disnea al ejercicio, tos seca e hiporexia. Dos días previos a la consulta comienza con fiebre, por lo que se abre un nuevo abanico de posibles diagnósticos. Se efectúa ecocardiograma doppler color donde se visualiza derrame pericárdico severo. Se interna en UCO donde se hace punción y drenaje del derrame y se observa compromiso del parénquima pulmonar, por lo que se realiza baciloscopía con un resultado Xpert: cmtb detectado y no detectable en el líquido pericárdico. Comienza tratamiento con 4 drogas y luego de 42 días de internación se otorga el alta con diagnóstico de TBC pulmonar y pericárdica

Conclusión: se plantea el estudio de una problemática habitual en adolescentes, con una presentación atípica de una enfermedad reemergente y que no debemos dejar de pensar.

Objetivo: Describir el caso de una artritis idiopática juvenil sistémica, con diagnóstico clínico y laboratorial, refractaria a corticoides, complicada con un síndrome de activación macrofágica.

Descripción: Paciente femenina de 14 años, asmática, inmunocompetente, vacunas completas. Presenta fiebre persistente, dolor abdominal, derivada con sospecha diagnóstica de Neumonía con hipoxemia.

Ingresa febril, con hipoventilación derecha, recibe oxigenoterapia. Se realiza laboratorio con leucocitosis y reactantes elevados, Hemocultivos (x2) negativos, serologías negativas, Radiografía y Tomografía de tórax con serositis. Recibe antibioterapia (Ceftriaxona, Clindamicina, Azitromicina), evoluciona con sepsis, se amplía espectro antibiótico (Meropenem, Teicoplanina) persiste febril, se realiza PPD y Galactomananos negativos, GAME normal. Con cultivos negativos, se rota a Levofloxacina.

Ante persistencia febril, sin clínica respiratoria, cultivos (-), agregando exantema y antecedente de artralgias, se sospecha de debut reumatológico, se solicita laboratorio hemofagocitico con bicitopenia, hiperferritinemia, hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia con perfil reumatológico negativo, Ecografìa abdominal (esplenomegalia) y Ecocardiograma (normal). Se interpreta como Artritis idiopática juvenil sistémica complicada con Síndrome de activación macrofágica, recibe pulsos de Metilprednisolona (8 días) sin respuesta, se asume como refractario a corticoide, se rota a vía oral, permanece afebril. Se indica terapia biológica con Tocilizumab.

Como complicación presentó alucinaciones visuales y temblor fino, se realiza Resonancia magnética de cerebro y Angioresonancia (normal) y Polisomnograma (frecuentes paroxismos) se indica Levetiracetam, con mejoría.

Discusión: La AIJ es la enfermedad reumática crónica más frecuente en Pediatría, presenta formas clínicas, como la Artritis idiopatica juvenil sistemica, presenta: artritis en 1 o más articulaciones, fiebre ≥2 semanas, asocia exantema, adenopatías, hepatoesplenomegalia, serositis. Asocia como complicación Sindrome de activacion macrofagica. Presentan fiebre, artritis, exantema, linfadenopatías y hepatoesplenomegalia. Requiere como parámetros de laboratorio: hiperferritinemia, hipertrigliceridemia, plaquetopenia, hipofibrinogenemia. La terapia consiste en Glucocorticoides, en casos de refractariedad, Terapia biológica. Como complicaciones, fallo renal, insuficiencia cardiaca y respiratoria y afectación del sistema nervioso central.

Introducción

La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública mundial. En adolescentes, suele manifestarse en su forma pulmonar con lesiones cavitarias y alta carga bacilar, lo que favorece la transmisión comunitaria. Este grupo etario presenta mayor riesgo de tuberculosis grave y de rápida evolución, con alta morbimortalidad respecto a otras edades.

Descripción del caso:

Durante el año 2024, recibimos en el Servicio de Internación de Pediatría y Adolescencia del Hospital Zubizarreta a cuatro pacientes, entre 17 y 18 años de edad; evaluados en la guardia y consultorios externos, que presentaron síntomas compatibles con infección respiratoria baja, moderada a severa. Todos ellos recibieron previamente tratamiento ambulatorio por neumonía bacteriana, con mala evolución.

Dos fueron diagnosticados con tuberculosis pulmonar, el resto presentó formas diseminadas. En todos los casos, el diagnóstico se retrasó debido a la presencia de síntomas aislados.

Las radiografías y tomografías de tórax fueron una herramienta clave en el diagnóstico. Como dato positivo en estudios de laboratorio, se observaron reactantes de fase aguda elevados. Tres de los cuatro pacientes tuvieron baciloscopia positiva.

El tratamiento incluyó el esquema de cuatro drogas en todos los pacientes, antibioticoterapia y catastro familiar. La duración de la internación varió entre 7 y 14 días, dependiendo de la gravedad del cuadro y la evolución clínica.

La consideración de diagnósticos diferenciales, como neumonía típica adquirida en la comunidad, enfermedades de transmisión sexual, patologías reumatológicas y procesos malignos, contribuyó al retraso en el diagnóstico definitivo.

Conclusión:

El diagnóstico tardío resalta la necesidad de concientizar sobre esta enfermedad, sus distintas formas de presentación y manifestaciones clínicas. La baciloscopia positiva en la mayoría de los casos confirma además la capacidad de transmisión, reforzando la necesidad de implementar rápidamente medidas de aislamiento, tratamiento específico y rastreo de contactos. La radiografía de tórax sigue siendo una herramienta clave, sin embargo en todos los pacientes la tomografía computada fue fundamental para evidenciar hallazgos sugestivos y realizar el diagnóstico.

INTRODUCCIÓN:

La enfermedad tuberculosa continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La tasa de incidencia en Uruguay en 2024 fue de 37/100.000 habitantes, donde el 10% son menores de 15 años. El diagnóstico en la edad pediátrica supone un desafío dada la inespecificidad de la clínica y el bajo rendimiento de las pruebas microbiológicas. La pleuresía corresponde a la forma extrapulmonar más frecuente.

RESUMEN CLÍNICO:

Se describen tres casos de pleuresía tuberculosa, con distintas formas de diagnóstico.

Caso 1.

14 años. Inmunocompetente. Sindrome de Morsier. Conviviente en tratamiento por tuberculosis pulmonar (TBP). No recibe quimioprofilaxis. Fiebre y síntomas respiratorios de 12 días de evolución. Recibe amoxicilina sin mejoría. Ingresa por derrame pleural con característica de exudado. Prueba de tuberculina (PPD) 0mm. GeneXpert materia fecal, líquido pleural (LP) y lavado broncoalveolar negativo. Adenosina deaminasa (ADA) del LP 72 UI/L. Cultivo sin desarrollo. Tratamiento antituberculoso tetraconjugado con buena evolución.

Caso 2.

13 años. Inmunocompetente. Sin contacto con TBP. Fiebre, decaimiento y dolor torácico pleurítico de 72 horas evolución. Ingresa por derrame pleural extenso con características de exudado. Cultivo sin desarrollo. GeneXpert del LP positivo. Tratamiento antituberculoso tetraconjugado con buena evolución.

Caso 3.

10 años. Inmunocompetente. Sin contacto con TBP. Fiebre, síntomas respiratorios, astenia, anorexia y adelgazamiento de una semana de evolución. Dolor torácico tipo puntada de lado. Derrame pleural masivo, bien tolerado con características de exudado. ADA LP 78 UI/L. Cultivo sin desarrollo. PPD 11mm. GeneXpert LP: negativo. Toracoscopia: granulomas a nivel de pleura parietal. GeneXpert biopsia pleural: positivo. Tratamiento antituberculoso tetraconjugado con buena evolución.

CONCLUSIONES:

En la edad pediátrica la tuberculosis pleural representa el 3,6 y 6% de los casos con mayor prevalencia en mayores de 10 años. Por su naturaleza paucibacilar la tasa de confirmación bacteriológica es baja. La sospecha clínica, la noción epidemiológica, PPD, la determinación de ADA, las pruebas moleculares y la biopsia pleural son herramientas disponibles para el diagnóstico.

Introducción

La infección por Neisseria gonorrhoeae se produce por transmisión sexual y afecta principalmente a adolescentes. El compromiso óseo es particularmente infrecuente. Se describe una serie de casos de adolescentes de 16 años que presentaron afectación poliarticular migratriz, cuyo diagnóstico final fue enfermedad gonocócica diseminada, dos de ellos con compromiso óseo.

Resumen

Caso 1: Femenina de 16 años que se interna con cuadro de poliartralgias de 21 días de evolución, asociado a flujo vaginal fétido, verdoso. Se realizó artrotomía. Presentó VDRL reactiva (32 DILS) y cultivo de flujo vaginal positivo para Neisseria gonorrhoea y G.vaginalis. Anatomía patológica compatible con osteomielitis crónica de falange distal del tercer dedo de pie. Se asumió como enfermedad gonocócica diseminada con compromiso osteoarticular y completó tratamiento con ceftriaxona y ciprofloxacina. Recibió penicilina y metronidazol,por enfermedades de transmisión sexual concomitantes. Evolucionó con articulación metacarpofalángica anquilosada en flexión debido al daño irreversible en las superficies articulares.

Caso 2: Masculino de 16 años se interna con gonalgia derecha de 24 horas de evolución y fiebre. Se realizó artrotomía con desarrollo de N. gonorrhoeae en cultivo de líquido articular. Recibió ceftriaxona. Evolucionó con mejoría clínica y sin compromiso óseo secundario.

Caso 3: Femenina de 16 años que se interna con cuadro de poliartralgia de una semana de evolución. Se realizó artrotomía y cultivo de flujo vaginal, con desarrollo de N. gonorrhoeae en líquido articular y de G. vaginalis en fluido vaginal. Anatomía patológica compatible con osteomielitis crónica de segundo metacarpiano de mano izquierda. Recibió tratamiento con ceftriaxona y cefixima, evolucionó con mejoría clínica pero con limitación de moviemiento en articulación de mano izquierda.

Conclusión

Si bien la diseminación hematógena de N. gonorrhoeae es infrecuente, es importante considerar la posibilidad de esta entidad en adolescentes, sexualmente activos, con afectación articular inespecífica, con escasos síntomas sistémicos, para así evitar el compromiso óseo que suele dejar limitación residual, a pesar del tratamiento.

INTRODUCCCIÓN:

La tos ferina, pertussis o coqueluche, es una infección aguda, altamente contagiosa de la vía aérea causada por la bacteria Bordetella Pertussis. En niños mayores, el pronóstico es bueno, mientras que en menores de 1 año presenta una alta morbimortalidad. Se caracteriza por 3 etapas sucesivas: catarral, paroxística y convalecencia. Se estima un 70-90% la eficacia de la vacuna luego de la tercera dosis recibida.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:

Paciente de 2 meses de edad previamente sana, con vacunas incompletas, consultó por dificultad respiratoria de reciente comienzo asociada a fiebre de 48 hs de evolución. Medio epidemiológico familiar positivo.

Al examen físico se encontró en regular estado general, con catarro de vías aéreas superior, tiraje sub e intercostal y subcrepitantes en ambos campos pulmonares, FC 196 lpm FR 80 rpm SatO2 93% (TAL 9) se colocó CNO2 2lt/min e hidrocortisona EV sin buena respuesta. Permaneció internada en UTIP durante 19 días por insuficiencia respiratoria aguda, con requerimiento de ARM 12 días, CAFO 5 días y CNO2 4 días. Se realizaron laboratorios con presencia de acidosis respiratoria compensada que fue mejorando junto a su clínica, leucocitosis a predominio de neutrófilos asociada a trombocitosis, por lo que se realizó frotis de sangre periférica con resultado normal. Se solicitó radiografía de tórax que evidenció atelectasia pulmonar derecha, HMCX2 que fueron negativos e hisopado nasofaríngeo con rescate de Parainfluenza 4, y acorde a clínica de la paciente con alta sospecha de Coqueluche, se solicitó muestra de aspirado traqueal para PCR Bordetella Pertussis con resultado positivo. Recibió tratamiento durante 7 días con ceftriaxona y 5 días con azitromicina. Intercurrió con shock séptico sin rescate de germen, por lo que se realizaron HMCX2 y urocultivo con resultados negativos, completó tratamiento con piperacilina/tazobactam y vancomicina con evolución favorable.

CONCLUSIÓN:

Se debe enfatizar la importancia de la vacunación oportuna con la finalidad de reducir la incidencia de tos convulsa en la población. Debido a su alta transmisibilidad de persona a persona, se aprobó la entrada al calendario de la dosis única de vacuna DPT acelular a los 11 años, ya que de esta forma podemos disminuir la transmisión en menores de seis meses y el riesgo de complicaciones con alto grado de mortalidad.

Introducción: la sífilis congénita es una infección vertical que sigue siendo un problema de salud pública a pesar de avances en la detección y tratamiento de la sífilis en embarazadas.

Objetivos: describir los resultados de pesquisa de cordón en RN de una maternidad pública y evaluar la prevalencia de sífilis congénita, identificando factores de riesgo maternos y neonatales asociados.

Metodología: estudio descriptivo y retrospectivo mediante revisión de historias clínicas y resultados de laboratorio. Se incluyeron todos los resultados positivos de RPR de cordón y de sus madres entre el 1°/8/23 y el 31/7/24. Se extrajeron datos de las historias maternas (edad, edad gestacional, calidad de controles, diagnóstico y tratamiento de sífilis, y tratamiento de la pareja) y de los RN (valor de RPR, alteraciones físicas, hemograma, funcional y enzimograma hepático, punción lumbar, tratamiento recibido y RPR de control).

Resultados: se revisaron 228 nacimientos entre el 1/8/23 y el 31/7/24, de los cuales 24 presentaron RPR de cordón positivo (10,5 %). Se analizaron 23 casos debido a la falta de una historia. La edad promedio de las madres fue de 24,7 años (rango 16-35). Veinte embarazos estuvieron bien controlados. Todos los RN nacieron de término. Diez madres recibieron tratamiento completo previo al parto, cinco no recibieron tratamiento por indicación médica, cinco no se trataron y tres recibieron tratamientos incompletos. De las parejas, 13 no se trataron, tres sí, y en siete casos se desconoce. El RPR de cordón de los RN osciló entre 1 y 32. Ninguno tenía síntomas ni alteraciones en el hemograma o funcional hepático. Ninguno de los RN tuvo punción lumbar. Cuatro niños cuyas madres recibieron tratamiento incompleto (dos) o no recibieron tratamiento (2) fueron tratados. Los cuatro niños que recibieron 10 días de tratamiento con penicilina cristalina tuvieron RPR de 4, 16, 16 y 32. De estos 4 niños, 3 se hicieron RPR de control al mes de vida y habían pasado a 2, 2, no se hizo y 8 respectivamente. Al mes de vida se encontraron 10 RPR de control.

Conclusiones: se debe garantizar el diagnóstico y tratamiento de la sífilis en embarazadas y sus parejas. La correcta clasificación del RN es clave para un manejo adecuado de esta infección vertical, asegurando el seguimiento postnatal y la negativización del RPR. Los resultados de este estudio ofrecen información importante para optimizar estrategias de prevención y tratamiento en recién nacidos afectados.

INTRODUCCIÓN:la parotiditis aguda supurada es una enfermedad muy poco frecuente en el recién nacido. Los criterios diagnósticos que se describen son: aumento del volumen parotídeo con signos inflamatorios, secreción purulenta del conducto de Stenon y crecimiento bacteriano en el cultivo de la secreción parotídea. Se adquiere habitualmente por vía ascendente desde la cavidad oral. El agente etiológico que se identifica con mayor frecuencia es Staphylococcus aureus.

RESUMEN CLÍNICO: RN de 15 días de vida, producto de segundo embarazo, bien controlado, sin complicaciones. Parto vaginal a las 39 semanas. PN 4125 gr, vigoroso. Calmetizado. Buen crecimiento.

Consulta en servicio de emergencia por llanto persistente y dificultad en la alimentación. Sin síntomas digestivos o respiratorios. Tránsitos normales. En la valoración inicial, se constata fiebre de 37.7°C, secreción conjuntival purulenta a derecha, a nivel neurológico de describe hiporreactividad. Se realiza paraclínica de la cual se destaca leucocitosis de 23.000 a predominio neutrofílico, con valores de PCR y PCT normales. Se realiza punción lumbar para obtención de muestra de LCR, se constata líquido claro, estudio citoquímico normal .Con planteo de probable infección del SNC, ingresa a unidad de cuidados intensivos.

Al ingreso a cuidados intensivos se constata asimetría en cara con tumefacción maxilar derecha en logia parotídea.Con planteo clínico de parotiditis infecciosa aguda supurada, se inicia triple plan antibiótico con metronidazol + cefotaxima + ampicilina. Se realiza ecografía que muestra glándula parótida derecha aumentada de tamaño, con adenopatías y edema del masetero.Se constata salida de pus por conducto de Stenon derecho. Se obtienen muestras para cultivo que desarrollan Staphylococcus aureus sensible a meticilina y TMP SMX, resistente a eritromicina y clindamicina. Se aísla el mismo germen en exudado conjuntival. Se rota plan antibiótico a cefuroxima. Hemocultivos, técnica de PCR-múltiple en LCR y cultivo de LCR sin desarrollo. Ecografía de control que no muestra colecciones ni complicaciones locales. Mejoría clínica de signos fluxivos locales con retroceso de tumefacción parotídea. Se completan 10 días de tratamiento antibiótico I/V. Paciente con buena evolución.

CONCLUSIONES: la parotiditis constituye una entidad poco frecuente en el recién nacido pero potencialmente grave. Suelen tener un pronóstico favorable, siendo las complicaciones tanto locales como sistémicas poco frecuentes.

Introducción: Streptococcus agalactiae es una causa frecuente de sepsis neonatal precoz y tardía. La administración de antibióticos intraparto es la única estrategia efectiva para prevenir la infección precoz, no existiendo estrategias eficaces para prevenir la tardía.

Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de niños con infección invasiva tardía por Streptococcus agalactiae en un hospital pediátrico público de referencia.

Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo que incluyó pacientes mayores de 7 días de vida ingresados en unidades de cuidados moderados e intensivos pediátricos entre el 1° de enero 2007 y el 31 de diciembre de 2024. Se incluyeron pacientes con aislamiento de S. agalactiae en sitios del organismo normalmente estériles. Fueron identificados a partir de la base de datos del Laboratorio de Microbiología. Se registraron: edad, sexo, edad gestacional, peso al nacer, forma clínica de presentación de la enfermedad, reactantes de fase aguda, tratamiento y complicaciones. Fue aprobado por el Comité de Ética de la institución.

Resultados: se identificaron 25 casos; 6 fueron excluidos por falta de datos. Se aisló S. agalactiae en sangre en 15 de los casos, en el LCR 9 y en líquido articular en 3 pacientes. La mediana para la edad de inicio de síntomas fue de 41 días (rango de 15 – 660), 13 fueron sexo femenino, 8 pretérminos y 2 bajo peso. Se presentó como meningitis en 10, sepsis en 8, osteoartritis en 3, celulitis en 2 y fiebre sin foco en 1 paciente. En 17 pacientes la presentación inicial fue fiebre, se constató irritabilidad en 16, en 6 pacientes hiporreactividad y síntomas respiratorios en 4. Se observaron años con 0 caso seguidos de años con hasta 4 casos.

Requirieron asistencia en el sector de cuidados intensivos 9 pacientes. El antibiótico utilizado al inicio del cuadro fue ampicilina en 15 casos, asociado a cefalosporinas de tercera generación en 7 y asociado a gentamicina en 2. La duración del tratamiento fue de 6 a 30 días, con una media de 28 días. En la mayoría de los casos la recuperación fue completa. Ningún paciente de la serie falleció.

Conclusiones: se identificó una tendencia a la concentración del número de casos en ciertos periodos de tiempo. La meningitis y la sepsis fueron las formas clínicas más frecuentes. Se destaca la importancia de la realización de futuros estudios para identificar posibles factores de riesgo.

Introducción:La sífilis es una infección de transmisión sexual prevenible mediante el uso de métodos de barrera, cuya incidencia ha aumentado en nuestro país. En América, la OMS reportó 183,000 embarazadas con sífilis y 68,000 casos de sífilis congénita en 2022. El grupo más afectado es la población joven (15-24 años). La sífilis congénita es una de las principales causas de muerte neonatal en países de bajos recursos.

Objetivos: Comparar una cohorte de personas gestantes con diagnóstico de sífilis (PGDS) y sus recién nacidos (RN) atendidos en un consultorio obstétrico-infectológico de demanda espontánea, en comparación con una cohorte de neonatos con sífilis congénita en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de un hospital de agudos de CABA, desde noviembre de 2023 hasta marzo de 2025.

Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de cohorte retroprospectiva. Se recolectaron variables como edad materna, confirmación diagnóstica mediante prueba treponémica, tratamiento adecuado (finalizado <30 días antes del parto con penicilina G benzatínica), embarazo adolescente (15-19 años) y consumo problemático de sustancias (CPS).

En los RN de PGDS sin tratamiento adecuado ni control prenatal, se realizó screening de sífilis congénita con VDRL, radiografía de huesos largos, orina completa, TGO/TGP y hemograma, con seguimiento serológico por un año.

Resultados: Se atendieron 24 PGDS en consultorio y 20 de ellas recibieron tratamiento adecuado. Ninguno de los 24 RN presentó clínica de sífilis congénita, todos fueron de término (RNT) y uno tuvo bajo peso para la edad gestacional (BPEG).

En la cohorte de UCIN (13 RN de 12 embarazos), ninguna gestante recibió tratamiento adecuado. De los RN, 6 presentaron clínica de sífilis congénita, 8 fueron pretérmino y 4 tuvieron BPEG.

Conclusiones:

Se observó una mayor prevalencia de desenlaces neonatales adversos en la cohorte de neonatos hospitalizados. En la cohorte del consultorio, la mayoría de las gestantes recibió tratamiento adecuado, reflejado en la ausencia de sífilis congénita sintomática y en menores tasas de prematuridad y BPEG. Estos hallazgos subrayan la importancia del abordaje integral en consultorios de atención obstétrico-infectológica para la prevención temprana de la sífilis congénita y mejora en los desenlaces perinatales.

Introducción

El retraso en el acceso a la consulta programada y a los estudios solicitados, genera pérdida de oportunidades en la detección temprana de infecciones perinatales. Por ello se constituyó un consultorio de atención conjunta obstetrico-infectologico con modalidad de demanda espontánea.

Objetivos

Describir la prevalencia, oportunidad de diagnóstico, tratamiento e impacto neonatal de infecciones perinatales.

Materiales y métodos

Desde junio 2014 fue creado un consultorio obstetrico-infectologico, recibiendo gestantes que asistieron luego de su primera visita obstétrica con resultados de Toxoplasmosis, Sífilis, Chagas, HBV, HCV, CMV y HIV. La infección se define por serologias, test de avidez, MHTP, PCR. Se describen la prevalencia de infecciones en embarazadas y recién nacidos (RN), la mediana de edad, la mediana de edad gestacional al momento de la primera consulta infectológica y mediana de número de gestas.

Resultados

En el período comprendido entre el 01/06/2014 y el 31/03/2025, se atendieron 597 embarazadas. Se diagnosticaron en fase aguda: 220 Sífilis, 64 Toxoplasmosis, 23 Hepatitis B (HVB). Sólo 33 RN cuyas madres fueron tratadas por sífilis en el último mes requirieron tratamiento. De 64 embarazadas con toxoplasmosis aguda, 1 no recibió tratamiento llegando en estado de aborto, 3 presentaron manifestaciones ecográficas, 2 RN asintomáticos con diagnóstico serológico de infeccion congénita y 1 sintomático recibieron tratamiento por 1 año. Los casos positivos que no recibieron tratamiento, por no estar recomendado durante la gestación fueron: 22 Chagas, 5 Hepatitis C Y 2 Citomegalovirus. Todas las pacientes tenían estudios HIV negativos. La media del número de gestación fue de 2 (r:1 - 8), la mediana de edad de las pacientes 26 años (r:13 - 44) y la mediana de edad gestacional al momento de la consulta infectólogica 25 semanas (r:6- 40.4).

Del total de 23 pacientes con diagnóstico de HBV, 14 no requirieron tratamiento, 2 fueron tratadas con telbivudina (en sus países de origen), 7 con Tenofovir en el tercer trimestre y por 3 meses posteriores al parto. La totalidad de RN expuestos a infecciones perinatales reciben un seguimiento por un año.

Conclusiones

La detección de infecciones perinatales en una atención articulada obstétrica-infectológica, con definición rápida e instauración a tiempo del tratamiento específico, previene la transmisión perinatal, reduciendo el número de oportunidades perdidas y el tratamiento empírico innecesario en el RN.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad del arañazo del gato es una enfermedad causada por Bartonella Henselae (bacteria intracelular), la cual tiene su reservorio en el gato. La misma suele transmitirse tras contacto con pelaje, arañazo o mordedura de gato o picaduras de pulgas.

Los casos de Bartonella ocular son poco frecuentes en pacientes pediátricos, entre un 5 a un 25% desarrollan formas atípicas. Pero constituyen un factor importante en el diagnóstico diferencial de los síndromes febriles prolongados. Las infecciones suelen ser autolimitadas,con excelente pronóstico y resolución completa a los 3 meses.

Este informe describe el caso clínico de un paciente pediátrico con esta patología infecciosa frecuente acompañado de una presentación atípica.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 8 años de edad, con antecedente de TDAH, consulta por síndrome febril prolongado. Su cuadro inicia con fiebre de 7 días de evolución que cedía parcialmente con antitérmico asociando dolor abdominal tipo cólico de localización difusa, cefalea frontal relacionada a ascensos térmicos, y mialgias en miembros inferiores. Se realiza ecografía abdominal evidenciando adenitis mesentérica, laboratorio con serologías con Bartonella IgM/IgG positivo, por lo que realizó tratamiento con azitromicina 5 mg/kg/dia c/24 hs VO y Rifampicina 10 mg/kg/dia c/12 hs VO durante 10 días. A pesar del tratamiento, continuó experimentando fiebre durante 30 días, sin linfadenopatía periférica. Se realizó nueva búsqueda de focos profundos en plan de valorar otros impactos, se encontró en segundo fondo de ojo, focos blanquecinos pequeños sin signos de vasculitis, paravasculares de bordes borrosos en ambos ojos.

Ante dicho informe se rotó tratamiento a Trimetoprima Sulfametoxazol 20mg/kg/dia EV + Rifampicina 10 mg/kg/día c/12 hs EV durante 3 semanas evidenciándose mejoría de sintomatología, en plan de recibir 8 semanas totales de antibioticoterapia, consensuado con infectología pediátrica.

A las dos semanas de egreso hospitalario fue valorada por servicio de oftalmología que evidencia cicatrices de lesiones, mejoradas respecto a diagnóstico y otorga alta por especialidad.

CONCLUSIÓN

La Bartonelosis con impacto ocular es una afección poco frecuente con un pronóstico generalmente favorable, por lo que se recomienda la valoración oftalmológica en pacientes diagnosticados con esa enfermedad, con el propósito de identificarlo, establecer un tratamiento adecuado y prevenir complicaciones.

INTRODUCCIÓN

La fiebre tifoidea es una de las formas de presentación de la infección por Salmonella typhi, que se manifiesta como fiebre, cefalea, astenia, síntomas gastrointestinales y en casos avanzados, manifestaciones neurológicas.

En los últimos años, gracias a la optimización de las medidas sanitarias su incidencia ha disminuido significativamente, dada su transmisión fecal-oral a través de agua y alimentos contaminados. Sin embargo continúa siendo una importante causa de morbimortalidad infantil en nuestro país, siendo endémica en las provincias del norte.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 8 años de edad, previamente sana, consulta por presentar fiebre persistente y astenia de 11 días de evolución asociado a cuadro de vía aérea superior con rescate de Rhinovirus y Enterovirus y laboratorio externo con bicitopenia y alteración del hepatograma. A su ingreso se realiza laboratorio, donde se evidencia bicitopenia y elevación de transaminasas, serologías virales, HMCx2 y ecografía renal donde se evidencia esplenomegalia homogénea de 138 mm.

Se realizó FSP descartando causa oncohematológica, búsqueda de focos profundos y TAC toracoabdominal evidenciando atelectasia basal izquierda con derrame pleural bilateral y hepatoesplenomegalia.

Inicialmente realizó tratamiento con Ceftriaxona como síndrome febril prolongado sin foco, que con serologías reactivas para Mycoplasma se agregó Claritromicina. Por intercurrir con dolor abdominal y catarsis desligadas, se solicita coprocultivo con rescate de Salmonella spp y reacción de Widal positiva, por lo que recibió tratamiento antibiótico endovenoso por diez días, rotando posteriormente a Amoxicilina vía oral por 21 días .

Durante su internación presentó mejoría de la curva térmica, con buena evolución clínica y respuesta al tratamiento.

CONCLUSION

Si bien en la actualidad la presentación clínica más frecuente de la infección por Salmonella suele ser la enterocolitis aguda, se debe tener presente este microorganismo frente a un síndrome febril prolongado sin foco aparente, ya que la fiebre tifoidea diagnosticada y tratada oportunamente con antibioticoterapia previene complicaciones y reduce la mortalidad de manera significativa. Asimismo, la implementación de medidas preventivas es crucial para reducir su incidencia, lo cual continúa siendo un desafío para la salud pública.

INTRODUCCIÓN

La brucelosis es una enfermedad zoonótica, de curso crónico, producida por Brucella sp, siendo endémica en Latinoamérica y áreas del mediterráneo.

Con sintomatología inespecífica en contexto de un síndrome febril prolongado (fiebre ondulante mayor a 10 días), por lo cual, debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de distintos cuadros clínicos.

Característicamente, en el niño, se presenta en sus formas aguda y subaguda, de 2 a 4 semanas de evolución. Generalmente está asociado al antecedente de exposición a animales o alimentos contaminados.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 11 años de edad, previamente sana, consulta por presentar fiebre persistente de 8 días de evolución asociado a sudoración nocturna, catarro de vía aérea superior y odinofagia. Con medio epidemiológico positivo, su madre presentaba rescate de Rhinovirus y Brucelosis en cultivos sanguíneos.

En dicho contexto se decide internar a la paciente y se realiza laboratorio donde se evidencia leve leucopenia con parámetros inflamatorios elevados, serologías reactivas para Herpes 6 IgG, Mycoplasma Pneumoniae IgM y Rosa de Bengala. Se amplían estudios con radiografía de tórax que muestra infiltrado intersticial bilateral, ecografía abdominal donde se evidencia hepatoesplenomegalia, ecocardiograma normal y se toma muestra de hemocultivos por 2 con rescate de Brucelosis Suiss.

Se inició tratamiento con Doxiciclina VO y Gentamicina EV por 8 días con buena respuesta por lo cual se otorgó egreso hospitalario a continuar el mismo con Doxiciclina-Rifampicina VO. Realizó seguimiento ambulatorio pediátrico e infectológico cumpliendo 45 días totales de tratamiento antibiótico con buena evolución clínica. Sin presentar secuelas al momento

CONCLUSIÓN

La brucelosis presenta buena respuesta al tratamiento antibiótico. Aunque continúa siendo una zoonosis de gran importancia epidemiológica, con prevalencia en animales de granja y subsecuente contagio a humanos. La realización de un interrogatorio inadecuado, así como la falta del pensamiento epidemiológico, pueden formar parte de la falta de diagnóstico e identificación oportuna de casos.

La educación y actividades sanitarias en grupos de riesgo es fundamental para maximizar la prevención y control de dicha enfermedad.

Introducción. Globicatella spp. son patógenos inusuales que se han encontrado ocasionalmente como agentes causales de bacteriemia, osteomielitis y meningitis. Rara vez se han aislado de urocultivos. Objetivos: Describir casos de infecciones urinarias (IU) por Globicatella spp. en pacientes pediátricos (PP) y su sensibilidad a penicilina (PEN) y ceftriaxona (CRO). Materiales y Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo (2014-2024). Se analizaron registros clínicos de pacientes con urocultivos positivos para Globicatella spp., identificados por MALDI-TOF MS (MS) y pruebas bioquímicas. Se incluyeron datos de edad, sexo, enfermedad de base, examen de orina, y sensibilidad a PEN y CRO por el método epsilométrico. De 6 aislamientos, se amplificó y se secuenció parcialmente el gen 16S rRNA. El análisis filogenético se realizó por maximum likelihood. Las secuencias de referencia se seleccionaron del GenBank y de la base de datos de genes ribosomales SILVA. Resultados. Se registraron 25 urocultivos y 2 cultivos de cálculos urinarios positivos para Globicatella spp. en 26 pacientes (mediana de edad 12 años). El 96% presentó distintas comorbilidades del tracto urinario. El pH de las orinas fue de 6,6 a 7,4; 78% tuvieron leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./campo) y el 61% de los cultivos fueron monomicrobianos. La identificación de los aislamientos por MS y por pruebas bioquímicas (n=23) correspondieron a Globicatella spp. Los valores de confianza obtenidos por MS fueron del 99,9% para G. sanguinis, excepto en 2 casos (50% G. sanguinis–50% G. sulfidifaciens). El 47% de 17 aislamientos presentaron CIM de PEN ≤0,125 µg/mL y 79 % de 14 aislamientos tenían CIM de CRO >1,0 µg/mL. El análisis de las 6 secuencias del gen 16S rRNA reveló una similitud >99,76% entre ellas. Dos secuencias fueron idénticas. Estas 6 secuencias también compartieron >99% de similitud con secuencias del género Globicatella, particularmente con G. sanguinis. El análisis filogenético confirmó que los 6 aislamientos pertenecían al género Globicatella, sin poder diferenciarlos a nivel de especie. Conclusiones. El presente es el estudio más amplio de IU por Globicatella spp. en PP identificados mediante MS, secuenciación del gen 16S rRNA y pruebas bioquímicas. La mayoría de los pacientes presentaban uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Se destaca la importancia de una identificación precisa dada su resistencia elevada a CRO y sensibilidad variable a PEN.

Introducción: La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) causa elevada morbi-mortalidad en todo el mundo, con alta carga de enfermedad en niños pequeños, siendo la vacunación la estrategia más eficaz para prevenirla.Objetivo: Describir características clínicas y microbiológicas de ENI en pacientes internados durante el año 2024 de un hospital pediátrico.Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, corte transversal. Población: pacientes hospitalizados por ENI en un hospital pediátrico durante 2024. Datos de fuentes secundarias. Se analizaron variables universales, patología crónica previa, foco clínico inicial, sector de internación, días totales de internación (DTI), serotipo, sensibilidad antibiótica, tipo de egreso, tasa de incidencia y mortalidad. Se estimaron medidas de resumen, proporciones, se aplicaron test de Fisher y Mann-Whitney. Se consideró significativo p<0,05, se empleó software Stata para el análisis. Los datos obtenidos se manejaron de forma confidencial y se usaron exclusivamente para el cumplimiento del objetivo. Resultados: se identificaron 14 casos. Incidencia 1/1.000 egresos. Mediana de edad 57 meses (mínimo 6 - máximo 147), 54% varones. El 70% presentaba vacunas completas y 46% patología crónica previa (respiratoria 4/6 y nefrológica 2/6). La forma clínica más frecuente de ENI fue la bacteriemia (85%), el 69% de los casos presentó 2 focos infecciosos al ingreso, los más frecuentes fueron neumonía y meningitis, seguido por osteoartritis, asociados a bacteriemia; el 66% de las neumonías presentó derrame pleural como complicación. La resistencia antibiótica más común fue a eritromicina (38%). Los serotipos identificados en orden de frecuencia fueron 24F (3), 9N (2), 15A (1), 38 (1) y 12F (1), representando al 61% de los aislamientos tipificados. El promedio de DTI fue 16 días (DE +/- 7 días), requirió de UCI el 31% de los casos y no se registraron fallecidos por ENI durante el período analizado. Conclusión: La mayoría de las ENI se presentaron en pacientes sanos, siendo la bacteriemia asociada a neumonía los focos clínicos iniciales más frecuentes. La incidencia de serotipos no vacunales ha aumentado, siendo imprescindible continuar con programas de vigilancia epidemiológica y microbiológica para conocer los patrones locales de circulación, impacto de la vacunación y susceptibilidad antibiótica.

Introducción: El eritema nodoso es una reacción cutánea de hipersensibilidad tipo III, que se caracteriza por la aparición de nódulos subcutáneos dolorosos, violáceos, eritematosos, de distribución simétrica, en miembros inferiores. Su presentación es infrecuente en pediatría. Las formas idiopática (20-50% de los casos) y secundarias a infecciones son las más frecuentes. En nuestro medio, y en la edad pediátrica, la principal causa de eritema nodoso es la tuberculosis, seguida de la enfermedad estreptocócica. Presentamos caso clínico asociado a infección por Salmonella sp.

Discusión: Paciente de sexo masculino, de 2 años y 6 meses de edad, sin comorbilidades, que se interna por presentar cuadro de disentería de 72 hs de evolución que condiciona deshidratación moderada. A su ingreso se encontraba vigil, reactivo, taquicárdico, oligùrico, y presentaba mucosas semihúmedas.

Se solicitan estudios complementarios de laboratorio: Se constata hiponatremia (133 mmol/l), hipokalemia moderada (2,2 mmol/l), leucocitosis (14800 glòbulos blancos/mm3, 58 % polimorfonucleares) y reactantes de fase aguda elevados (PCR 34.5 mg/l). Se realizó rehidratación parenteral y reposición electrolítica. A las 24 hs se recibe informe de coprocultivo tomado en consulta ambulatoria donde se aisló Salmonella sp, con estudio virológico en materia fecal negativo para rotavirus y adenovirus.

Se indica antibioticoterapia con ceftriaxona 80 mg/kg/día. Al 4° día de internación presenta aparición de múltiples lesiones nodulares, eritematosas, dolorosas, simétricas, en miembros inferiores, compatibles con eritema nodoso. Se realizó radiografía de tórax donde no se observan imágenes patológicas. Cumplió 5 días de antibioticoterapia con evolución clínica favorable, limitándose la disentería pero con persistencia del eritema nodoso. Se constata involución y resolución del mismo en el seguimiento ambulatorio.

Conclusiones: Salmonella Sp. es una causa frecuente de diarrea bacteriana en pediatría. El hallazgo de eritema nodoso con salmonelosis es infrecuente pero debemos incluirlo en el diagnóstico diferencial de todo paciente que consulte por gastroenteritis/disentería y nódulos subcutáneos. No existe tratamiento específico para el eritema nodoso. Su evolución suele ser benigna y tiende a autolimitarse en 2-8 semanas.

Introducción: La neurorretinitis se presenta en el 1-2% de los pacientes con afecciones oculares por Bartonella Henselae (BH). La presencia de exudado macular en forma de estrella es característico. Existen múltiples formas de presentación ocular, se destacan la pérdida de la agudeza visual generalmente unilateral, el defecto aferente, la discromatopsia y los defectos del campo visual. El signo más clásico es la neurorretinitis. La tomografía de coherencia óptica ha sido utilizada para detectar hallazgos retinianos. Debido a que la formación de la estrella macular puede no evidenciarse al inicio del cuadro, el diagnóstico serológico cobra vital importancia. Los títulos de IgM positiva e IgG superiores a 1:256 confirman la enfermedad. Títulos de IgG menores deben repetirse a los 14 dias.

Resumen: Niño de 9 años. Fiebre de 72 hs de evolución, visión borrosa y disminución de la agudeza visual con escotoma central. Evaluación oftalmológica inicial: edema de papila derecha. Internación. Se toma muestra de hemocultivo, cultivo de LCR y se inicia tratamiento con ceftriaxona. Punción lumbar con valores dentro de parámetros normales. Nuevo fondo de ojo: edema de papila derecho más edema macular en estrella. Potenciales visuales: neuritis óptica de ojo derecho. IgG e IgM positiva para BH. Cumplió tratamiento con rifampicina y trimetoprima sulfametoxazol y pulsos de metilpednisolona. TAC de encéfalo sin contraste: normal. Citofísicoquímico de LCR normal. Cultivo y filmarray de LCR: negativo. Ecografía abdominal normal. Hemocultivos negativos. Fue evaluado por inmunología, descartándose inmunodeficiencia. En seguimiento por servicio de oftalmología, con buena evolución al alta.

Conclusión: Si bien la neurorretinitis aislada como manifestación de la infección por BH es infrecuente, es necesario considerar dicha etiología ante la disminución de la agudeza visual y especialmente frente al hallazgo de papiledema y estrella macular en el fondo de ojo. El uso de antibióticos y corticoides es controversial debido a la tendencia de esta infección hacia la resolución espontánea. Se sugiere tratar a los pacientes inmunocompetentes con síntomas sistémicos moderados a graves o pérdida significativa de la visión.

Introducción: La tuberculosis(TB) osteoarticular(OA) es una forma extrapulmonar poco frecuente pero clínicamente relevante. Representa entre 1-3% de todos los casos de TB y hasta 10-15% de los casos extrapulmonares. Afecta predominantemente a niños, su diagnóstico suele retrasarse debido a la presentación clínica insidiosa y la baja sospecha inicial.

Objetivos: Describir las características clínicas, epidemiológicas, diagnóstico y tratamiento de pacientes (ptes) con TBOA atendidos en los últimos 20 años en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron historias clínicas de ptes de 0 a 18 años con diagnóstico de TBOA. Período enero 2005-enero 2025.

Resultados: Se identificaron 56 casos de TBOA. Mediana de edad: 4.5 años (RIC 1-11). Sexo femenino 52%. El 87% (49ptes) no presentó comorbilidad y 13% (7ptes) asociaron inmunodeficiencia. Se constató BCG en 38/56(68%). Se identificó el foco de contagio en 18 casos (32%).

Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor(76%), tumoración(71%), impotencia funcional(64%) y síntomas sistémicos: fiebre(19%), pérdida de peso(17%). Localizaciones: columna(32%), rodilla(20%), pie(16%) y cadera (9%). En 10 ptes se identificó foco pulmonar concomitante y en otros 10 la TBOA se presentó en contexto de TB diseminada. Mediana de tiempo al diagnóstico: 88.5 días (RIC 37.2-150.5)

PPD positiva en 29/56(52%). Confirmación microbiológica: 29/47(61.7%) M bovis BCG en 9 casos. Anatomía patológica compatible: 27/47(57%); de los cuales 11 tenían cultivo negativo. Sumando un total de 40 casos confirmados(71%). TB multirresistente en 2 casos.

Recibieron drogas de primera línea 93%. Mediana de tiempo de tratamiento: 12.3 meses (RIQ 10.8-14.8). Cirugía correctiva realizada en 17ptes(30%). Finalizaron tratamiento 41(73%), perdieron seguimiento 6(11%), derivados 7(13%) y en tratamiento 2(3%). Secuelas funcionales a 2 años de suspendido el tratamiento en 15/39(38%). Mortalidad 0%.

Conclusiones: TBOA tiene una presentación insidiosa que genera retraso en el diagnóstico con secuelas funcionales a largo plazo, por lo cual es imprescindible reunir las herramientas diagnósticas disponibles para iniciar el tratamiento de forma precoz.

La elevada tasa de confirmación microbiológica, en conjunto con hallazgos anatomopatológicos observada en nuestra serie respalda la indicación de toma de muestra ósea ante una osteoartritis de evolución tórpida.

Introducción
El 10 a 20% de hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) tienen complicaciones pleurales y/o parenquimatosas. La evidencia disponible sobre la evolución clínica, radiológica y funcional a largo plazo es escasa.

Objetivo
Describir las características, evolución clínica, imagenológica y funcionalidad respiratoria, de infantes y adolescentes con NAC complicadas por supuración pleuropulmonar y/o necrosis pulmonar, luego del egreso hospitalaria de una unidad médico-quirúrgica (UMQ) de un hospital pediátrico de referencia nacional.

Material y métodos
Estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Población: menores 15 años hospitalizados 2019-2021 por NAC complicada: empiema pleural (EP), neumonía necrotizante (NN), otras supuraciones; diagnosticadas siguiendo las definiciones de las pautas nacionales. Variables: epidemiológicas, etiológicas clínicas y radiológicas al momento del egreso y luego en controles ambulatorios al mes, 3 meses y 6 meses. Análisis de datos mediante Epi-Info. Frecuencias, Chi2 p significativa <0,05 IC 95%. Estudio aprobado por comité de ética.

Resultados
Durante este período se hospitalizaron 59 pacientes con NAC complicadas: 27 en 2019, 10 en 2020, y 22 en 2021. 1 paciente falleció, 4 no concurrieron al seguimiento, 54 fueron considerados para el análisis. Presentaron EP y NN 51,8%, únicamente EP o NN 29,6% y 16,7%, 1 absceso pulmonar. La mayoría eran varones (59,3%), con una mediana de edad de 24 meses (7m-14a); previamente sanos (62,9%), y adecuadamente vacunados (72,2%). Se identificó etiología en 74%: S.pneumoniae más frecuente 37/54. 22/54 (40,7%) requirieron ingreso Cuidados Intensivos (CI), promedio 9 días (1-40). Egreso: tos 3/54 (FR 0,07), polipnea 3/54 (FR 0,08), disminución ventilación 75%, estertores 33%.Todos presentaban alteraciones radiológicas. Seguimiento: clínico 54/54, Clínico Radiológico 31/54. 1 paciente espirometría: normal. Resolución clínica 100%; resolución radiológica 100% (31/31). 64,5% presentó resolución clínica y radiológica antes de los 3 meses del egreso hospitalario, 90,3% antes de los 6 meses. No hubo diferencias significativas al comparar los pacientes que ingresaron a CI.

Conclusiones
En el período analizado la mayoría de los pacientes presentaron resolución clínica y radiológica a los 6 meses del egreso hospitalario. Este estudio comprendió los años de emergencia sanitaria SARS CoV 2 lo que interfiere en el seguimiento y la imposibilidad del estudio espirométrico.

Introducción: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) causada por Bartonella henselae es en general benigna y se manifiesta con linfadenopatía única. A veces tiene una presentación atípica con síntomas sistémicos y granulomas hepato-esplénicos. Presentamos una paciente de 8 años con síndrome febril y síntomas abdominales con diagnóstico de EAG atípica.

Resumen: Niña de 8 años sin antecedentes patológicos con cuadro de 4 días de fiebre, vómitos y dolor abdominal sin otro signo clínico. Se solicitan estudios complementarios: hemograma con leucocitosis y neutrofilia y PCR elevada; orina, radiografía y ecografía abdominal normales. El servicio de cirugía interpreta cuadro quirúrgico con diagnóstico posterior de adenitis mesentérica y continúa tratamiento con Ampicilina-sulbactam. Al 3er día postquirúrgico persiste febril por lo que se realiza nuevo laboratorio con mejoría del hemograma y aumento de PCR. Se rota tratamiento a Ceftriaxona. Al 6to día continúa febril. Se repite laboratorio con mejoría, radiografía de tórax, ecografía abdominal y pleuropulmonar normales y cultivos de sangre y orina. Al examen físico agrega rigidez de nuca: se realiza punción lumbar con LCR normal y se solicitan estudios para Mycoplasma pneumoniae por asociar clínica respiratoria. Se aumenta dosis de Ceftriaxona y se agrega Claritromicina. Con cultivos negativos y persistencia febril al 10mo día se repite laboratorio sin cambios significativos; fondo de ojo y ecocardiograma sin hallazgos patológicos y ecografía abdominal con imagen compatible de absceso hepático y una imagen descrita como absceso o granuloma en bazo. Infectología sugiere cubrir anaerobios con Metronidazol y solicitar TAC toracoabdominal que informa micronódulo en pulmón izquierdo; microquiste hepático en lóbulo derecho y esplenomegalia leve con imágenes hipodensas dispersas. Se solicitan serologías HIV, VEB, Toxoplasmosis, Chagas, Hidatidosis, Mycoplasma pneumoniae y Hepatitis A, B y C negativas; CMV positivo (IgG e IgM) y pendiente Bartonella henselae. Se otorga alta hospitalaria con seguimiento por infectología. Completó 15 días de Claritromicina y Amoxicilina-ácido clavulánico. Posteriormente se reciben resultados de IgG e IgM positiva para Bartonella henselae. Al reinterrogatorio madre refiere arañazo de gato previo.

Conclusión: Si bien la presentación más frecuente es la linfadenopatía única debe sospecharse ante un síndrome febril, microabscesos hepato-esplénicos y el antecedente de contacto con gato.

Introducción

Las infecciones invasivas por gérmenes capsulados afectan en gran medida a la población pediátrica, pudiendo cursar como cuadros graves con alta morbi mortalidad. La baja cobertura de vacunación ha generado un aumento de casos en los últimos años.

Objetivos

Describir las características clínicas y microbiológicas de las infecciones invasivas por gérmenes capsulados de un hospital de tercer nivel.

Materiales y Métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo, que incluyó todos los niños internados de 1 mes hasta 15 años que presentaron cultivos positivos para Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae o Neisseria meningitidis en muestras estériles entre los meses de enero a diciembre del 2024. Los datos demográficos y clínicos fueron recabados de las historias clínicas digitales; y los microbiológicos del registro digital del laboratorio. Se analizaron variables demográficas, clínicas y microbiológicas. Se calcularon las medianas, dispersión y frecuencia.

Resultados

Se incluyeron 27 pacientes (p), de los cuales 15 p (55.6%) fueron masculinos. La mediana de edad fue de 47 meses (RIC 1-202). Presentaron comorbilidad 10 p (37%), siendo la más frecuentes la prematurez y la desnutrición. La mediana de evolución de la enfermedad fue de 5 días (RIC 1-21). Los principales síntomas fueron la fiebre 26 p (96%) y síntomas respiratorios 8 p (30%). Los diagnósticos, en orden de frecuencia, fueron bacteriemia en 15 p (56%), seguido de supuración pleuropulmonar 10 p (37%) y meningitis 5 p (19%). Presentaron coinfección 10 p (37%), siendo los virus respiratorios los predominantes. Requirieron ingreso a UCIP 11 p (41%). Streptococcus pneumoniae se documentó en 13 p (48%), los serotipos identificados fueron el 14 en 3p, el 3 en 3 p y 19A en 2 p, Streptococcus pyogenes se aisló en 9 p (33%) y Haemophilus influenzae en 5 p (19%), identificandose el serotipo b en 1 p. Las vacunas estaban incompletas en 10 p (37%). Respecto a la evolución, 2 p (7%) secuelados, y 3 p (11%) óbitos.

Conclusiones

Las infecciones invasivas fueron más frecuentes en menores de 5 años, predominó el foco respiratorio, y el neumococo. La coinfección con virus respiratorios fue frecuente. Un alto porcentaje tuvo mala evolución. Lograr una alta cobertura de vacunación continúa siendo un desafío para poder cambiar estos resultados.

Introducción: Streptococcus pneumoniae es conocido por su rol como agente causante de septicemia, neumonía y meningitis; en cambio son poco frecuentes las infecciones urinarias (IU) por este patógeno. Objetivo: Describir casos de IU por S. pneumoniae en pacientes pediátricos (PP) diagnosticados en un hospital de alta complejidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en niños con aislamientos de S. pneumoniae en urocultivos (2014 - 2025). Las muestras de orina se sembraron en agar CLDE y en agar chocolate; el primero se incubó 48 h a 37°C en aerobiosis y el agar chocolate 72 h a 37°C en microaerobiosis. Se identificaron las colonias por Vitek MS y sensibilidad a optoquina. Resultados: Se registraron 38 aislamientos de S. pneumoniae en 28.660 urocultivos positivos (0,13%). El 63% de las orinas (n=24) presentaron pH alcalino (6,6- 7,4). El 68% de los sedimentos (n=26) tuvieron leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./cpo). El 68% de los cultivos fueron monomicrobianos. Entre los patógenos acompañantes: 21% fueron enterobacterias, 8% Haemophilus spp. y 3% Streptococcus agalactiae. El 97% de los pacientes presentó uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Conclusión: Los sedimentos urinarios presentaron mayormente reacción inflamatoria, sólo 2 casos se consideraron colonizaciones. La mayor parte de los cultivos fueron monomicrobianos y las coinfecciones fueron en su mayoría con enterobacterias. Casi la totalidad de los pacientes presentaban uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Se sugiere que sea considerado como posible patógeno causante de IU en niños con anomalías del tracto urinario. La incapacidad de S. pneumoniae para crecer en medios estándar utilizados para el cultivo de orinas posiblemente subestime la verdadera frecuencia de esta bacteria como causa de IU. Se destaca la importancia de la siembra de orina en agar chocolate y de aquellas muestras que presenten reacción inflamatoria y no hayan desarrollado en los medios de cultivo habituales.

Introducción. Las infecciones urinarias (IU) son frecuentes en niños. Las bacterias causales prevalentes son enterobacterias. Algunas bacterias desprovistas de factores de virulencia para el tracto urinario también pueden causar IU en niños con malformaciones o disfunción del tracto urinario. Haemophilus spp. es causa poco común de IU. Hay pocas publicaciones sobre IU causadas por Haemophilus spp. en niños. Se desconoce la incidencia real, ya que no desarrollan en los medios habitualmente utilizados para el cultivo de orina.

Objetivo. Describir casos de IU por Haemophilus spp. en niños diagnosticados en un hospital de alta complejidad.

Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de niños con aislamiento de Haemophilus spp. en urocultivos entre enero de 2014 y marzo de 2025. Las muestras de orina se sembraron en agar CLDE y en agar chocolate; el agar CLDE se incubó 48 h a 37°C en atmósfera aeróbica y el agar chocolate 72 h a 37°C en atmósfera microaerofílica. Se identificaron las colonias por Vitek MS.

Resultados. Se registraron 97 aislamientos de Haemophilus spp. en 28660 urocultivos positivos (0,34%). El 77% de los sedimentos tenían leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./campo) y el 75% de los cultivos fueron monomicrobianos: H. influenzae (70%), H. parainfluenzae (18%), H. haemolyticus (11%) y H. parahaemolyticus (1%). La mediana de edad fue de 7 años. El 86% de pacientes presentó uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario.

Conclusiones. Para nuestro conocimiento, este es el estudio más amplio que describe IU por Haemophilus spp. en pacientes pediátricos. H. influenzae fue la especie más frecuentemente aislada. Los sedimentos urinarios presentaron mayormente reacción inflamatoria. La ausencia de leucocitos y/o hematíes en pacientes urópatas no descartaría una IU verdadera por estos microorganismos. Se observó que la mayoría de los pacientes presentaban patologías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Éste sería un factor de riesgo importante para adquirir IU por Haemophilus spp. La incapacidad de Haemophilus spp. para crecer en medios estándar utilizados para el cultivo de uropatógenos sugiere que se subestimaría la verdadera frecuencia de esta bacteria como causa de IU. Se destaca la importancia de la siembra de orinas en agar chocolate en estos pacientes, y de aquellas muestras que presenten reacción inflamatoria y no hayan desarrollado en medios de cultivo habituales.

Las bacterias anaerobias (BA) que forman parte de la microbiota oral humana pueden comportarse como patógenos oportunistas y causar infecciones severas como neumonías y abscesos pulmonares. Estas infecciones suelen ser polimicrobianas, por lo que resulta fundamental recuperar e identificar los microorganismos implicados para guiar correctamente el tratamiento antibiótico.

El objetivo de este estudio fue analizar la recuperación de BA como agentes etiológicos de infecciones del tracto respiratorio inferior (TRI) y determinar su perfil de sensibilidad a los antibióticos recomendados para su tratamiento.

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo observacional durante el periodo 2015-2024. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con infección del TRI y cultivos bacteriológicos de muestras de biopsia pulmonar o líquido pleural en los que se recuperó al menos un aislamiento de BA. Se documentaron 21 muestras positivas correspondientes a 20 pacientes. Se registraron características clínicas y especies bacterianas recuperadas. Además, se determinó la Concentración Inhibitoria Mínima de 20 aislamientos frente a 8 antibióticos, siguiendo recomendaciones del CLSI (M11).

Los principales motivos de consulta fueron dificultad respiratoria, fiebre y tos. Once pacientes (55%) presentaron broncoaspiración, 3 eran inmunocomprometidos y 8 (40%) tenían antecedente de cirugía torácica. El diagnostico al ingreso fue supuración pleuropulmonar en 10 pacientes, neumonía necrotizante en 8, neumonía crónica en 1 y mediastinitis en otro. El 70% tuvo un inicio comunitario. Se recuperaron 39 aislamientos de BA, con predominio de Parvimonas micra y Prevotella spp. Además, se aislaron 17 bacterias aerobias, principalmente Streptococcus grupo viridans. El 81% de las muestras fueron polimicrobianas. No se documentó bacteriemia en ninguno de los pacientes. Una elevada proporción de cocos y bacilos grampositivos anaerobios fueron sensibles a los antibióticos ensayados. En contraste, los bacilos gramnegativos mostraron altos porcentajes de resistencia a penicilina (35%), piperacilina/tazobactam (20%) y clindamicina (15%). La documentación microbiológica permitió ajustar el tratamiento antibiótico en 17 pacientes.

Este estudio destaca la relevancia de las BA en infecciones del TRI en población pediátrica, especialmente en aquellos con antecedente de broncoaspiración. El cultivo en anaerobiosis es esencial para identificar todo el espectro etiológico y orientar el tratamiento antibiótico.

Introducción:

El Síndrome Shock Tóxico por Streptococcus pyogenes (SSTS) mostró un aumento de su incidencia desde la década del 80. Debido a la alta mortalidad que presenta (20-60%) es necesario un diagnóstico (dx) precoz y un tratamiento (tto) oportuno. El tto recomendado es penicilina (P) a altas dosis junto a clindamicina (C), principalmente por el potencial efecto anti-toxina de la última. La infusión de gammaglobulina (G) podría ejercer efecto inmunomodulador.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Se presentan 4 pacientes ingresados a Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) con dx de SSTS.

Caso 1

Pac. de 3 a., con fiebre de 6 días, faringitis y dif respiratoria. Se realizan hemocultivos (Hc), fluidoterapia (F), oxigenoterapia, inotrópicos (I) y se inicia ceftriaxona (CTX), vancomicina (V) y C a las 3 hs. Sospecha SSTS con fallo multiorgánico (FMO) y neumonía necrotizante. Hc y líquido pleural (LP)+S.pyogenes (Spy), se suspende V y se agrega G. Alta a los 19 días de internación (7 días de terapia antibiótica (ATB) combinada/19 totales), completa amoxicilina (A) 7 días.

Caso 2

Pac. de 1 a., con tos de 3 días, fiebre y petequias. Se realizan Hc, F, asistencia respiratoria mecánica (ARM), I y CTX. Se sospecha SSTS, se agrega C+G. Hc y LP+Spy, se dirige tto. con P/C. 7mo día, requiere decorticación y nuevo drenaje LP, se rota a CTX. Alta a los 14 días de internación (8 días de terapia ATB combinada/14 totales), completa 7 días con A.

Caso 3

Pac. de 2 a., con dif respiratoria y fiebre de 2 días. Se realizan Hc, F, I, ARM y CTX. Se inicia piperacilina tazobactam (PTZ)/V por neutropenia. A las 48 hs. sospecha SSTS con FMO, se dirige tto a CTX/C+G. Hc+Spy. 12avo. día, nuevo drenaje de LP. Alta a los 16 días de internación (7 días de terapia ATB combinada/14 totales), completa 5 días con A.

Caso 4

Pac. de 3 a., con angioedema, edema cervical y fiebre de 5 días. Se realizan Hc, F, I, ARM y CTX. A las 24 hs, sospecha SSTS con FMO secundario a foco faríngeo, otomastoideo y cutáneo. Hc+Spy, Se dirige tto. a CTX/V y C+G. 8vo día, empeora curva febril, PTZ/V. El 22do día persiste febril meropenem/V. Sospecha de PIMS, 23er día se realiza 2do pasaje de G. 25to día inicia corticoide. Alta a los 30 días de internación con corticoides.

Conclusión:

De acuerdo a nuestra experiencia, se puede observar como el dx precoz y el tto oportuno y completo del SSTS, mejoran la sobrevida de los pacientes, lo que ocurrió en el 100% de los casos en nuestra serie.

INTRODUCCIÓN: La glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNAPI) es la causa más frecuente de síndrome nefrítico. Si bien la hipertensión se puede encontrar en más de 90% de los pacientes, la encefalopatía hipertensiva (EH) es una complicación infrecuente durante el curso de la enfermedad. Las convulsiones pueden ser la manifestación principal, en forma de crisis focal, generalizada o focal con generalización secundaria de tipo tonicoclónicas. Es una complicación grave pero que manejada adecuadamente no deja secuelas.

RESUMEN: Niño de 10 años con fiebre de 3 días de evolución, vómitos y diarrea. Adenopatía laterocervical derecha de 3cm de característica inflamatoria. Petequias en tronco y miembros. Hemograma: gb 16800 (87n/8l), hb 10.7, hto 31.5, plaquetas 160.000, pcr 40.2. A los 5 días presenta hematuria con hipertensión (140/100). Orina completa: proteínas trazas, leucocitos 12-15/campo, hematíes campo semi cubierto, cilindros granulosos. Se interna por síndrome nefrítico. Inicia furosemida y restricción hídrica. A las 24hs presenta vómitos, alteración del sensorio y TA 173/110. Ingresa a UCIP por encefalopatía hipertensiva. Recibe infusión de labetalol. Tomografía computada (TC) de encéfalo: imagen hipodensa corticosubcortical occipitoparietal derecha, sospecha de leucoencefalopatía posterior reversible (LEPR). Por valor de creatinina (Cr) de 2 mg/dl inicia pulsos de metilprednisona. C3: 11 y ASTO: 763. Por sospecha de glomerulonefritis rápidamente progresiva, se realiza biopsia renal. Presenta nuevo episodio hipertensivo (150/100) y convulsión focal de hemicuerpo izquierdo con ascenso de Cr a 3 mg/dl. Inicia pulso de ciclofosfamida logrando mejoría clínica.

CONCLUSIONES: La leucoencefalopatía posterior reversible (LEPR) es una entidad clínico radiológica caracterizada por la presencia de edema cerebral vasogénico subcortical reversible. Las imágenes demuestran edema bilateral simétrico que afecta principalmente territorios de la circulación cerebral posterior. Se presenta en el contexto de Hipertensión arterial Secundaria, principalmente por causa nefrológica. El 80% de las (GNAPI) presentan HTA como factor de riesgo para el desarrollo de LEPR. Tanto los síntomas y signos como los hallazgos imagenológicos frecuentemente revierten en 14 días aproximadamente. Al ser una entidad poco frecuente es fundamental mantener una alta sospecha clínica ante síntomas neurológicos inespecíficos que aparecen tras una infección probable de origen estreptocóccico.

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una entidad poco frecuente, el factor de riesgo más común es la cardiopatía congénita. Esta tiene un impacto significativo en la morbimortalidad, por lo que es crucial la sospecha clínica oportuna, métodos diagnósticos precisos y tratamiento adecuado actualizado.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas, tratamiento y evolución de los pacientes pediátricos hospitalizados con EI en hospital pediátrico de tercer nivel, entre enero 2017 y diciembre 2024.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, que incluyó pacientes < 18 años con EI según criterios modificados de Duke, internados en un hospital pediátrico desde 2017 a 2024. Análisis estadístico con Epiinfo 7.2.

Resultados: En 8 años se identificaron 12 pacientes con EI. 64% varones. Promedio de edad 88 meses (DE 67). La mayoría (58,3%) presentaba una comorbilidad asociada: 1 paciente leucemia y 6 cardiopatía congénita, tipo cianosante en 41%. El mayor compromiso se presentó en la válvula nativa en 56%.

Los síntomas fueron variados e inespecíficos. El síntoma más común fue la fiebre en un 68%. 2 pacientes presentaron shock séptico al ingreso. Ninguno presentó manifestaciones inmunológicas. La mediana de leucocitos fue 10.215/mm3 (RIQ 8760-12325), de PCR 52 mg/L (RIQ 32.5-95.5) y de HTO 33% (RIQ 29-35).

El 50% mostró vegetaciones en el ecocardiograma: 25% en la válvula mitral, 25% en la válvula tricuspídea. Rescate microbiológico en 10 (83,3%): 9 hemocultivos, el germen más frecuente fue Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) en un 25% (n=3) y 1 PCR positiva para Tropheryma whipplei.

El antibiótico empírico más utilizado fue ceftriaxona en un 50%, con posterior adecuación según rescate microbiológico, con una duración en promedio de 36.2 días (DS 7,2) . 4 pacientes requirieron cirugía. 58,3% presentaron complicaciones, la más frecuente fue insuficiencia valvular en 41,6% (n=5). Ninguno falleció.

Conclusiones: La mayoría de nuestros pacientes tenían cardiopatías. La presentación clínica fue variable e inespecífica. El rescate microbiológico fue alto siendo el SAMR el germen predominante. La mayoría resolvieron con tratamiento antibiótico sin requerimiento de cirugía. Ningún paciente falleció pero dada la elevada morbimortalidad reportada y el riesgo de complicaciones, es importante tener presente este diagnóstico en los pacientes de riesgo.

Introducción

Las infecciones urinarias (ITU) representan la patología infecciosa bacteriana más frecuente en pediatría, especialmente durante el primer año de vida. La etiología más frecuente es Escherichia coli. Menos frecuentemente otros microorganismos. Estas presentaciones deben alertar sobre la existencia de malformaciones del tracto urinario. A continuación, se describen tres casos de lactantes con ITU atípica.

Resumen

Caso 1: 7 meses, sexo masculino, sin patología perinatal. Consulta por estancamiento ponderal, decaimiento, rechazo del alimento y fetidez urinaria. Al examen físico se destaca deshidratación moderada, livedo reticularis, examen abdominal normal. Reactantes de fase aguda elevados, acidosis metabólica, hiponatremia severa (pseudohipoaldosteronismo secundario). Examen de orina turbio, pH6.5, proteínas 100 mg/dl, campo cubierto de leucocitos. Urocultivo desarrolla 100.000 UFC de E.Coli sensible, y Klebsiella Oxytocca resistente a ampicilina. Hemocultivo sin desarrollo. Centellograma con DTPA y furosemide: ureterohidronefrosis bilateral con obstrucción parcial del riñón izquierdo. Megauréter obstructivo.

Caso 2: 7 meses, sexo masculino, uréterohidronefrosis bilateral de diagnóstico prenatal. Valvas uretrales posteriores. Vesicostomía a los 8 días de vida. A las 24 horas de postoperatorio de cierre de vesicostomía y fulguración de valvas uretrales, presenta fiebre. Examen físico: FC 140 lpm. Tax 37°C. Resto sin alteraciones. Se destaca de paraclínica anemia leve, normocítica normocrómica, reactantes de fase aguda elevados, urocultivo desarrolla más de 100.000 UFC/ml de Serratia Marcescens y Enterobacter Cloacae.

Caso 3: 15 días, sexo masculino, diagnóstico prenatal de dilatación de vía excretora a derecha y riñón izquierdo hipotrófico. CUMR normal. Fiebre de 24 horas de evolución. Examen físico: FC 160 lpm. FR 50 rpm. Tax 37,9°C. Resto sin alteraciones. De la paraclínica se destaca reactantes de fase aguda elevados, examen de orina turbio, proteínas 0.43 g/dl, nitritos+, eritrocitos++, regular cantidad de leucocitos y eritrocitos en sedimento. Urocultivo desarrolla más de 100.000 UFC de Enterobacter Cloacae, hemocultivo desarrolla Enterobacter Cloacae. Centellograma renal con DMSA evidencia riñón derecho con morfología de dos riñones fusionados (riñón en torta).

Conclusiones

Se destaca la asociación entre gérmenes atípicos en ITU y uropatías malformativas. Su identificación precoz permite prevenir complicaciones renales y orientar el manejo.

Translator

Introducción: Las infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa, se asocian a una alta morbimortalidad, en su mayoría se producen en pacientes con factores de riesgo, como inmunosupresión, fibrosis quística o quemaduras, internaciones en unidades de cuidados intensivos, tratamientos antibióticos y cirugías previas. La mayoría son de adquisición intrahospitalaria, aunque poco frecuente, se han reportado casos de infecciones adquiridas de la comunidad en niños previamente sanos.

Objetivo: Presentar una serie de casos de pacientes pediátricos provenientes de la comunidad, sin factores de riesgo, que desarrollaron una sepsis grave por Pseudomonas aeruginosa.

Conclusiones: Este trabajo y otros descriptos en la bibliografía, plantea la necesidad de tratamientos empíricos con cobertura para Pseudomonas aeruginosa en niños con sepsis o shock séptico provenientes de la comunidad y sin factores de riesgo. En nuestros pacientes el foco abdominal o perineal y la neutropenia fueron los hallazgos más frecuentes. La sensibilidad de Pae en todos los casos fue el mismo prefil con S a cef de 3 gen.

Introducción: La espondilodiscitis (ED) es una patología poco frecuente en pediátrica. Su presentación clínica inespecífica y baja incidencia pueden derivar en diagnósticos tardíos, incrementando el riesgo de complicaciones.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas y tratamiento de ED en pacientes internados en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de ED en pacientes de 0 a 16 años, internados desde agosto de 2019 hasta diciembre de 2024. Se evaluaron datos demográficos, clínicos, estudios complementarios de laboratorio y radiológicos, aspectos microbiológicos, tratamiento, estadía hospitalaria y evolución clínica.

Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, 7 (58,3%) de sexo masculino. La mediana de edad fue 123 meses (16-181). Sólo un paciente tuvo antecedente de traumatismo. Los sitios de infección fueron: lumbar 8 (66,7%), dorsolumbar 2 (16,7%) y dorsal 2 (16,7%). La resonancia magnética nuclear (RMN) fue patológica en el 100%, 10 (83,3%) presentaron compromiso de 2 ó más vértebras y 6 (50%) colección paravertebral concomitante. No se evidenció aumento significativo de reactantes de fase aguda al ingreso hospitalario: leucocitosis 10466/mm3 (6900-14200), proteína C reactiva 17.75 mg/L (1-49,8) y la eritrosedimentación 51,8 mm/hora (7-107). En todos se realizaron hemocultivos (HMC) y en 7 (58,3%) biopsia quirúrgica abierta. La tasa de positividad de aislamiento microbiológico fue 2/12 (16,6%) para HMC y 4/7 (57,1%) para muestra ósea y colección. Los gérmenes documentados fueron Staphylococcus aureus 4/12 (33%) y Mycobacterium tuberculosis 2/12 (16,6%). Todos recibieron clindamicina empíricamente, 4 (33,3%) combinada con otro antibiótico. En 3 (25%) pacientes este tratamiento fue inadecuado. La mediana de presentación clínica al diagnóstico fue 30 días (7-180) y la estadía hospitalaria promedio 19.2 (9-38) días. Una paciente presentó compresión medular. A la fecha 7 (58,3%) pacientes finalizaron antibioticoterapia sin secuelas. Ningún niño falleció.

Conclusiones: La ED es una enfermedad de diagnóstico tardío. La RMN puede acortar los tiempos diagnósticos por su elevada sensibilidad. Es fundamental que la antibioticoterapia incluya cobertura contra Staphylococcus aureus, y el control del foco cuando esté indicado, para un mejor pronóstico. Se resalta la importancia de toma de muestra ósea para diagnóstico etiológico debido al bajo rédito en HMC, así como investigar tuberculosis.

Introducción

Se trata del caso de un paciente que fue contacto estrecho de caso positivo de tuberculosis (TBC) y que no se indicó la quimioprofilaxis.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión

Se trata de paciente de 5 años de edad que concurre con la madre a la consulta por cuadro de una semana de evolución caracterizado por presentar tos y registros febriles. Al examen físico como datos positivos se encontraba, con palidez mucocutánea, facie adelgazada, clínicamente estable; la auscultación presenta silencio auscultatorio pulmonar izquierdo; se indica realizar Rx de tórax donde se observa radiopacidad total del pulmón izquierdo compatible con neumonía y derrame pleural; al interrogatorio surge que fue contacto estrecho de caso positivo de TBC, y no se indicó la quimioprofilaxis.

Exámenes complementarios realizados:

Laboratorios: LDH: 494, resto de determinaciones dentro de parámetros normales.

Físico químico de líquido pleural: aspecto: seroso-límpido, coágulo: ausente , glucosa pleural: 68. LDH : 609. Proteína pleural:42,7. Albúmina: 22,7.

Lavado gástrico x 3: Ziehl Neelsen negativo; Cultivo: positivo para M. Tuberculosis

Cultivo de líquido pleural: Negativo

Anatomía patológica de líquido pleural: “material acelular”

GeneXpert de líquido pleural: detectable, no resistente a rifampicina.

Discusión:

Existen varias razones por las que la quimioprofilaxis puede no estar siendo indicada:

-Médicas: diagnóstico incierto, infección latente, contraindicaciones (con antifímicos).

-Operativas: acceso limitado al servicio de salud, falta de recursos.

-Relacionadas a las familias y comunidad: estigma, falta de conciencia, falta de percepción de enfermedad

*Asimismo como dato de interés el hermano de 9 años en el transcurso de los estudios presentó diagnóstico TBC pulmonar.

Conclusión

La TBC es una enfermedad infectocontagiosa que continúa siendo un grave problema de salud pública en muchos países. Y la quimioprofilaxis es una medida de prevención efectiva de la enfermedad en los contactos estrechos de pacientes tuberculosos bacilíferos. A pesar de que la misma es sin costo y se encuentra disponible en centros de atención pública, la falta de indicación y/o de administración, provoca un aumento de casos nuevos de TBC en edad pediátrica, que requieren internación, exámenes de laboratorio, estudios radiológicos y ciertos procedimientos diagnósticos que conllevan un aumento de los costos en salud.

OSTEOMIELITIS COSTAL EN PEDIATRÍA, UN DIAGNÓSTICO POCO FRECUENTE. REPORTE DE CASO CLÍNICO.

Morán V, Machado K, Delfino M, Assandri E, González N.

Servicio de Pediatría - CASMU IAMPP.

Montevideo. Uruguay.

Introducción: la osteomielitis costal es una entidad poco frecuente en pediatría, representando una localización atípica de infección ósea. La presentación clínica suele ser inespecífica, con síntomas cómo fiebre, dolor torácico, signos de inflamación local que pueden aparecer solapados, dificultando el diagnóstico. La baja sospecha clínica en conjunto con la escasa frecuencia reportada en la literatura, justifica la presentación de este caso clínico.

Objetivo: se presenta el caso clínico de un niño con diagnóstico de osteomielitis.

Caso clínico: preescolar de 4 años, sano. Consulta por dolor en región costal izquierda, de intensidad moderada, luego de saltar a la cuerda. Se plantea dolor muscular. Se realiza radiografía de tórax que es normal y analgesia vía oral con mejoría del dolor, alta con tratamiento sintomático. Persiste el dolor, agregando fiebre, consultan nuevamente en el servicio de urgencia pediátrica. Se realiza laboratorio en sangre que destaca leucocitosis a predominio de neutrófilos, ecografía de abdomen y aparato urinario que es normal, recibe analgesia intravenosa con mejoría del dolor por lo que nuevamente se otorga alta. El dolor no mejora y la fiebre persiste por lo que al consultar por tercera vez se decide su ingreso a sala de pediatría con planteo de dolor costal de tipo traumático o infeccioso. Durante la internación, el niño se presenta con un buen aspecto general, el dolor es intermitente pero se objetiva a la palpación, no reitera fiebre, se inicia tratamiento con antibiótico empírico intravenoso. El hemocultivo desarrolla S. aureus meticilino sensible. Tras la confirmación del agente causal, dada su sensibilidad antibiótica, se adecua el tratamiento antibiótico. Se solicita interconsulta con infectología pediátrica y en conjunto se plantea osteomielitis costal por lo que se realiza un centellograma spect ST que evidencia hipercaptación en la 7a costilla, confirmándose el diagnóstico. Presentó una evolución clínica favorable.

Conclusiones: la osteomielitis costal es una patología poco frecuente, su baja incidencia puede hacer subestimar el diagnóstico. Reconocer y valorar estos casos mejora el pronóstico, contribuye al conocimiento colectivo y al perfeccionamiento de la práctica médica.

Introducción: La sepsis por Streptococcus agalactiae es uno de los principales patógenos de la sepsis neonatal precoz tanto en recién nacidos a término como en prematuros. En Latinoamérica, las tasas de colonización genital reportadas varían entre 2 y 20,4% y la incidencia de infección invasiva neonatal entre 0,3 y 1‰ de los RN vivos. La incidencia de sepsis precoz se ha logrado reducir en cerca de 75% con las medidas de detección de colonización materna y profilaxis antimicrobiana intraparto que se realizan entre las 35 y 37 semanas de edad gestacional. Objetivo: Destacar la importancia del cribado gestacional y la profilaxis intraparto para EGB para prevenir sepsis neonatal precoz.

Descripción de caso: Paciente femenina de 5 dÍas de vida que consulta por guardia con síndrome febril de 24hs de evolución y agrega convulsión tonica generalizada que cede con fenobarbital. Es RNT/AEG, nace por parto vaginal, alta conjunta. Con antecedente perinatológico de cribado materno positivo para EBG que no recibe tratamiento. Ingresa a neonatologia laboratorio con reactantes de fase aguda elevados, inicia esquema antibiótico empírico con ampicilina y gentamicina, se realiza hemocultivo y cultivo de líquido cefalorraquÍdeo positivos para streptococcus agalactiae. Cumple 14 días de ampicilina. Buena evolución clínica. Mantenimiento con fenobarbital, no repite episodio de convulsión. Seguimiento por consultorio de alto riesgo y neurología. Conclusión: Es prioritario el trabajo interdisciplinario entre obtetricia y neonatología con el objetivo de reforzar la prevención de la sepsis neonatal precoz por esta causa. La implicancia para el recién nacido es el aumento de la morbimortalidad en el período neonatal y el riesgo de presentar alteraciones en el neurodesarrollo hasta los dos años.

INTRODUCCIÓN: Las complicaciones supuradas de las neumonías (NAC) comprenden: empiema pleural (EP), neumonías necrotizantes (NN) con o sin pioneumatocele y absceso pulmonar (AP); pudiendo presentarse asociadas. Es importante intentar diagnosticarlas y diferenciarlas, dadas las implicancias en planteos etiológicos, antimicrobianos a utilizar y terapéutica.

OBJETIVO: describir tipo de complicación supurada pleuropulmonar, etiología, imagenología realizada, tratamiento y evolución, de < 15 años asistidos en un hospital pediátrico; años 2023-2024.

METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, retrospectivo. Población: <15 años c/EP y/o NN y/o AP hospitalizados en 2023-24.

EP: pus o evidencia de bacterias y/o citoquímico compatible. NN: aparición en el curso de NAC de neumatoceles con mal estado gral y/o fiebre que persiste o reaparece y/o FBP. Pioneumatocele: neumatocele c/ contenido hidroaéreo.AP: cavidad de paredes gruesas en parénquima pulmonar con contenido purulento, gralmente únicos, > 2cm. Fuente: historias clínicas. Variables: clínicas, microbiológicas y terapéuticas. Se solicitó consentimiento.

RESULTADOS: En 2023-24 se hospitalizaron 28 casos de EP, 22 EP más NN (2 de ellos con pioneumatocele), 2 NN, 1 EP c/AP y 1 NN c/AP.

EP y NN: Edad: mediana 36 m (10 m-5 A). Etiología: S. pneumoniae 35, SAMR 3, S. pyogenes 3, H.Influenzae 1, M. tuberculosis 1, Corynebacterium 1, Prevotella 1. Tubo de drenaje Tx: todos los EP. 1 EP c/NN y pioneumatocele requirió además drenaje del pioneumatocele (radioscopía). Único caso que requirió TC. Año 2024: ATB inicial: ctx+vanco o clinda 10, ctx 10, ampi 4. Decalage a ampi en 15. Duración ATB i/v media 11 d (7-26d). Días totales: media 21 (21-33). En 75% de los EP, se rotó a ATB v/o estando aún con tubo de tórax. Absceso puImonar: 1 caso con NN y AP, 12 m, no se identificó bacteria, recibió 9 días ATB i/v (ctx+clinda, luego ampi-sulba) completó 6 sem c/amoxi-clav v/o. No necesitó drenarse. 1 caso de AP c/EP. 14 años. Polimicrob. pred de S. constellatus. 5 sem ATB i/v 1 sem v/o. Drenaje de tórax. TC en ambos casos. Los 2 AP primarios.

De la totalidad de casos no hubo reingresos por complicaciones infecciosas (sí 2 por neumatocele hipertensivo).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: En esta serie S. pneumoniae es la bacteria más frec. causante de NAC complicadas con supuración PP. La TC no se realizó sistemáticamente a todos. El promedio global de días de tratamiento ATB i/v fue 2 semanas(salvo casos AP). No se produjeron reingresos por causa infecciosa.

Introducción: La tuberculosis meníngea (TBM) es una de las presentaciones graves más frecuentes con posibles secuelas neurológicas. Afecta predominantemente a niños menores de 5 años. Se describe un caso clínico de lactante con diagnóstico de TBM.

Resumen clínico: Paciente masculino de 11 meses de edad con antecedente de prematurez, desnutrición crónica y vacunación incompleta para la edad, con cicatriz presente de Bacillus Calmette-Guerin. A su ingreso presentó rigidez de nuca, vómitos y fiebre de 15 días de evolución, asociados a deshidratación moderada, macrocefalia (PZ >3) e hipotonía axial. Se sospecha TBM, se realizó punción transfontanelar, y se tomaron muestras de líquido cefalorraquídeo. El citofisicoquimio presentó hipoglucorraquia (<0,05 g/l), hiperproteinorraquia (5,48 g/l) y leucorraquia a predominio PMN (60%), sin documentación microbiológica en los cultivos para gérmenes comunes, micobacterias y PCR para Mycobacterium tuberculosis (MT). En radiografía de tórax se evidenció lesiones nodulares y en tomografía computada de encéfalo colecciones subdurales e hidrocefalia que requirió colocación de válvula de derivación al exterior. La prueba de tuberculina fue anérgica, los estudios del lavado gástrico resultaron negativos (bacilo ácido alcohol resistente, cultivo micobacteria y PCR para MT). La serología para VIH fue no reactiva. Inició tratamiento de primera línea con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol más dexametasona. Presentó como complicación injuria hipóxico isquémica secundarios a vasculitis y absceso intracanalicular extramedular. El lactante falleció en etapa de inducción antifímico.

Conclusión: La TBM en la infancia continúa representando un desafío diagnóstico y terapéutico. Se resalta la importancia de su diagnóstico oportuno enfatizando en datos epidemiológicos dirigidos en áreas endémicas, a modo de reducir la mortalidad y/o daño cerebral permanente.

Introduccion

Pte sexo masc, 3 años
Sin antec de importancia
Peso:16,5 kg (PC 50-75)
MC: Vómitos y fiebre de 24 hs de evol
Ex fco al ingreso:
REG, subfebril, hemod compensado, somnoliento. Palidez cutáneo mucosa, mucosas semihúmedas. buen relleno capilar.

Se asume dht moderada, se indica expansión a 20 ml /kg con sol. fisiológica y ondansetrón IV, luego PHP 3000 ml m2/140/40. Se realiza lab con hiperglucemia, sin cetosis. Se interna para diag y tto

Ex Compl:
Glu 239 mg/ dl U 70 mg/ dl Cr 0,75 mg/dl
EAB dln
Na 127 meq/l K 3,3 meq/ l Cl 101 meq/l
HMG coag
OC Leuc 12-15/cpo, piocitos esc.

Se repite:
HMG Hb 9 g/dl Hto 28,9 % GB 1700 mil/ mm3(N 5,2/L 47,3/M 46,6) Rto abs de neut 88/mm3 plaq 166000 mil/mm3 Resto lab hepatograma, ionograma, EAB DLN

Se realiza serología dengue, UC y HMCx2. Comienza TTO c/ Ceftriaxona 80 mg/kg/día por sosp de ITU
Ctrol lab
HMG Hb 9,5 g/dl Hto 30,3 % GB 1400 mil/mm3 (N 1,2/L 57,5/M 40,5) plaq 223000 mil/mm3 VCM 65,7 HCM 20,6 RDW 17,1 LDH 178 Rto abs neut 16.8

Se plantean los sig dx dif:

-ITU
-DHT por INT VO
-Hiperglucemia sin cetosis
-Bicitopenia
-Dengue

Luego de 12 hs, febril, sin descomp hemodinámica, normohidratado
se evidencian múltiples ganglios cervicales de 1 cm y 2 ganglios inguinales de 1.5 cm, blandos, renitentes, no adheridos a planos profundos, abdomen BDI. RHA conservados. Catarsis conservada. Sin visceromegalias

HMG Hb 8,9 g/dl Hto 27,8 % GB 4200 mil/mm3 (0% NEUT) FROTIS Elementos atípicos. Plaq 136000 mil/mm3
Qca dln LDH 166 hepatograma dln FAL 123
Ionograma DLN
Coag fibrinog 6,1 TP 46,5 % RIN 1,6 KPTT 32,9 seg

Rx tx s/p VSNF y serología HIV, VDRL, HVC y EBV

Por bicitopenia con neutropenia profunda, elem atipicos en frotis, múltiples adenopatías en pte febril, con palidez mucocutánea gralizada, con sosp diagnostica de debut leucémico, se solicita IC con hematooncología pediátrica, se deriva a Htal Pediátrico
VSNF: VR NEG
NS1 IgM dengue -
HIV NR
HCV NR
CMV IgG + IgM -
EBV IgM (ELFA) +
Dx FINAL:
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VIRUS EPSTEIN BARR

Conclusiones: La mononucleosis infecciosa es una enfermedad caracterizada por la triada de fiebre, linfadenopatias generalizadas, y faringoamigadalitis. Tambien se puede presentar con exantema maculopapuloso ( mas frecuente ) /vesicular/ petequial (asoc a la administracion de antibioticoterapia) y hepatoesplenomegalia. Ex compl: HMG con linfocitosis con linfocitos atipicos > 10 % y Serologia + EBV (Monotest / IgM + VCA).Tratamiento: Sintomatico. No se recomiendan ATB, CC, aciclovir ni IG.

INTRODUCCION :El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite através de la picadura de un mosquito, el Aedes aegypti. El comportamiento del dengue en Argentina es epidémico.

EL dengue se define en una persona que presenta enfermedad febril aguda que dura de 2 a 7 días, con dos o más de los siguientes signos y síntomas:

• Cefalea y/o dolor retro orbitario.
• Mialgia y/o artralgia.
• Erupción cutánea.
• Manifestaciones hemorrágicas.
• Leucopenia.
• Dolor retro ocular.
• Anorexias.
• Vómitos
• nauseas

OBJETIVO Describir las caracteristicas del dengue en los adolescentes internados por causa de patologia psiquiatrica que presentan signos de sospecha de dengue.

MATERIALES y METODOS :

Trabajo retrospectivo, de un año de duración,desde 7/23 al 7/24 de los adolescentes que se encuentan internados por patologia psiquiatrica.

La población estudiada fueron pacientes de ambos sexos, edades 13 a 18 años.

La cantidad de pacientes internados por causa psiquiatrica durante el periodo fueron 123 pacientes, femeninos 77,masculinos 46.

Los pacientes que presentaban sindrome febril, acompañados de 2 o mas sintomas que nos hacian sospechar de dengue se les solicitaba laboratorio,para descartar el mismo en epoca de epidemia.

RESULTADOS:

Se presentan 2 casos clinicos en el periodo de un año .

Siendo la tasa de incidencia 0.016 .

Un paciente de 15 años adolescente varon y una paciente 17 años adolescente mujer.

Durante la internacion psiquiatrica comienzan con un sindrome febril .

Los hallazgos clínicos observados fueron: cefalea (2), mialgias (2), dolor retroocular (2), malestar general (2), dolor abdominal (0), , vómitos (1), petequias (2),fiebre(2)

En los examenes de laboratorio del paciente de 15 años se encontro:

plaquetas de 108000 , globulos blancos 3640 ,hematocrito 42% y elevacion de las enzimas hepaticas TGO 54 ,TGP 94 .

En los examenes de laboratorio de la paciente de 17 años se encontro:

plaquetas de 105000,globulos blancos 3900 ,hematocrito 33% y elevacion de enzimas hepaticas TGO 55 ,TGP 48.

Se solicito a los pacientes laboratorio para dengue informandose NS1 ,IGM positivo.

Los pacientes fueron derivados a una institucion de mayor complejidad ,requiriendo observacion clinica y de laboratorio ,presentando buena evolucion clinica ,sin presentar complicaciones,mejorando los valores de laboratorio.

CONCLUSIÓNES:La detección precoz de los casos sospechosos de dengue, permite el oportuno accionar para disminuir la propagación del virus y atenuar la morbimortalidad provocada por esta enfermedad.

Introducción. Los adenovirus humanos (HAdV) están implicados en una amplia gama de enfermedades, incluyendo gastroenteritis, infecciones del tracto respiratorio y queratoconjuntivitis. Hasta la fecha, se han identificado 7 especies (A-G). Entre los HAdV, los tipos 40 y 41 de la especie F son aquellos que principalmente se asocian a cuadros de diarrea en menores de 5 años. Las pruebas rápidas de inmunocromatografía (ICT), diseñadas para la detección cualitativa de HAdV en muestras fecales, representan un método de diagnóstico sencillo y sensible, ampliamente distribuido en los establecimientos de salud. Sin embargo, muchas de estas pruebas están diseñadas para detectar la presencia total de HAdV sin discriminar entre las diferentes especies, lo que puede conducir a falsas interpretaciones sobre su rol patogénico en el cuadro diarreico.

Objetivo. Evaluar la utilidad diagnóstica de las técnicas inmunocromatográficas rápidas para la detección de HAdV entéricos (F40/41) en materia fecal.

Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en el cual se estudiaron muestras fecales de menores de 5 años con síntomas de diarrea remitidas durante el periodo 2010-2021 con resultado positivo previo para adenovirus como único agente etiológico mediante ICT, en el contexto de una estrategia de vigilancia nacional. La presencia de HAdV entéricos (F40/41) fue determinada mediante PCR específica de especie en tiempo real. Además, la totalidad de las muestras se genotipificó mediante secuenciación parcial del gen del hexón viral. Se analizaron las frecuencias y proporciones de detección.

Resultados. De las 164 muestras de materia fecal estudiadas, en 90 (55%) se detectaron HAdV entéricos (F40/41) por qPCR específica de especie. Con respecto a la secuenciación del gen del hexón, en 87 muestras (53%) se detectaron HAdV entéricos (F40/41).

Conclusiones. Para ambas estrategias, los HAdV entéricos (F40/41) representaron un poco más de la mitad de los adenovirus detectados en los test rápidos positivos. Dado que la mayoría de las pruebas de ICT comercializadas en el país detectan adenovirus totales y carecen de especificidad para los adenovirus entéricos, es fundamental interpretar los resultados positivos dentro del contexto clínico y epidemiológico del paciente. En este sentido, se considera que los equipos de salud deberían evaluar la necesidad de incorporar metodologías más específicas en los algoritmos diagnósticos habituales.

Objetivo: Describir el curso clínico, diagnóstico y manejo de una crisis aplásica secundario a infección por Parvovirus B19 en paciente con esferocitosis hereditaria, resaltando la importancia de la detección oportuna, factores determinantes en el diagnóstico, manejo terapéutico y fortalecer la vigilancia en poblaciones vulnerables.

Descripción: Paciente masculino de 5 años, con antecedente de Esferocitosis hereditaria, ingresa por un cuadro clínico de 8 horas con fiebre persistente, vómito y odinofagia. Al ingreso se valora paciente vigil, febril, con signos de deshidratación leve, piel con petequias generalizadas y ligero tinte ictérico, fauces levemente congestivas, amígdalas hipertróficas, taquicárdico, soplo sistólico, abdomen con esplenomegalia acorde a enfermedad de base, resto sin particularidades.

Se realiza laboratorios con bicitopenia (Hb 5.8 PLQ 141.000), reactantes de fase aguda elevados (PCR 96), hiperbilirrubinemia de predominio indirecto con LDH elevado asociado a hemólisis (BT 3.93 BI 7.6 LDH 491), frotis sanguíneo con ausencia de blastos, Hemocultivos (x 2)/Urocultivo negativos, TRAP para covid-19/Streptest/Cultivos de fauces/IFI/H1N1 negativos, serología para Dengue (IgG e IgM) negativos, Parvovirus B19 [(10/12/24 IgM 1.2 positiva y 11/12/24 con IgM 35.9 positiva) y negativa (IgG)] y Radiografía de tórax sin particularidades.

Se interpreta como una crisis aplásica secundaria a infección por parvovirus B19, se realizan hemogramas consecutivos sin requerimiento transfusional y una vez constatada la mejoría clínica en paciente afebril se egresa.

Discusión: Uno de los cinco síndromes bien establecidos asociados al parvovirus B19 es el de la crisis aplásica transitoria (CAT) en pacientes con trastornos hemolíticos crónicos; ya que en este tipo de pacientes la infección es la causa más común de anemización aguda; ésta se caracteriza por interrupción transitoria de la eritropoyesis, asociado a un descenso agudo de la hemoglobina, reticulocitopenia, disminución de los precursores eritroides medulares, hiperbilirrubinemia y elevación de LDH. La presentación clínica varía considerablemente, desde benignas hasta potencialmente mortales, la edad y el estado hematológico e inmunológico del paciente influyen en su presentación.

En un estudio de 308 pacientes con enfermedad de células falciformes homocigóticas, se documentó una infección aguda con parvovirus B19 en 114 (37%), de los cuales 91 (80%) desarrollaron CAT.

Introducción: En pacientes pediátricos, la causa más frecuente de parálisis facial periférica (PFP) es la parálisis de Bell. A pesar de ser idiopática en la mayoría de los casos, clásicamente ha sido asociada a reactivación por virus del herpes simple 1 (VHS1). También puede asociarse a otras infecciones virales, entre las que se encuentra el virus de Epstein-Barr (VEB); si bien esta asociación es muy infrecuente y con escasos reportes en la literatura.

Caso clínico: Niña de 8 años sin antecedentes personales de relevancia, consulta por cuadro febril de 48 hs de evolución, con rinorrea, odinofagia, astenia y hepatomegalia; asociado a PFP derecha grado V (House-Brackmann). El análisis de laboratorio evidenció leucocitosis y aumento de enzimas hepáticas. Es valorada por el servicio de Infectología, donde se solicitan serologías (VEB, virus de hepatitis, citomegalovirus, HIV y Bartonella henselae). El servicio de Otorrinolaringología valora a la paciente, sin evidenciar la presencia de vesículas en canal auditivo. La infección aguda por VEB se confirmó mediante resultado de serologías (IgM anti-VCA positivo, IgG anti-VCA negativo), siendo las restantes negativas. La paciente recibió tratamiento con corticoides sistémicos y kinesioterapia motora, con mejoría posterior a partir de las 2 semanas.

Conclusión: La PFP secundaria a infección por VEB constituye una complicación muy infrecuente aunque reportada en la literatura. Esta asociación debe considerarse en niños con síntomas compatibles con mononucleosis que se presentan con PFP. El tratamiento corticoideo temprano podría mejorar el pronóstico.

INTRODUCCION

El Rhinovirus, virus de la familia picornaviridae, género enterovirus, es transmitido por aerosoles. Habitualmente es causal de infecciones de vía aérea superior y exacerbaciones asmáticas. Así mismo, se describe de forma infrecuente, la asociación a síntomas neurológicos. El listado de virus que afectan al SNC es amplio, siendo la neuroinvasividad y neurovirulencia características que determinan su patogenicidad y sus presentaciones clínicas.

DESCRIPCIÓN CASOS CLÍNICOS

CASO 1: Paciente femenina de 4 años de edad consulta por presentar fiebre de 96 hs de evolución, con test rápido de fauces negativo de dos días previos, asociando un episodio emético, con signos meníngeos positivos: Cefalea, fotofobia, Kernig y Brudzinski positivos.

Se realizó laboratorio con parámetros inflamatorios aumentados, eritrosedimentación de 38 PCR 1.9. Además, se realizó tomografía de cerebro, sin lesiones agudas.

A su ingreso, se realizó punción lumbar, la cual presentó leucocitosis (282 a predominio a predominio mononuclear), sin rescate microbiológico, con enterovirus negativo Se mantuvo afebril, con rescate de Rhinovirus en hisopado nasofaríngeo, por lo que se realizó radiografía de tórax, sin particularidades, realizando tratamiento con ceftriaxona por 5 días totales.

CASO 2: Paciente de 4 años de edad acude por fiebre de 12 hs de evolución. Los padres refieren que al administrar antitérmicos lo notaron con falta de respuesta a estímulos de dos minutos de duración, con posterior recuperación ad integrum, sin otro síntoma asociado.

Ante sospecha de síndrome meníngeo, se solicita laboratorio, con reactantes de fase aguda aumentados, leucocitosis a predominio neutrófilos y PCR de 11.9 . Se realizó punción lumbar, con presencia de leucocitos de 50 (86% pmn), hemocultivos, e inició tratamiento con Ceftriaxona y Aciclovir durante tres días, los cuales se suspendieron al no obtener rescates microbiológicos, con resultado de Enterovirus y herpes negativo en líquido cefalorraquídeo.

El paciente finalmente rescató, Rhinovirus en hisopado nasofaríngeo, con radiografía de tórax sin particularidades.

CONCLUSIÓN

En ambos casos se obtuvo Rhinovirus en hisopados nasales, el cual se asocia habitualmente a cuadros de vía aérea superior. Esto nos invita a plantearlo como posible agente causal ante pacientes con sindromes meníngeos, especialmente con resultados de características virales en LCR patológicos sin otros rescates microbiológicos.

La miocarditis fulminante es una reacción inflamatoria del miocardio que genera insuficiencia cardiaca aguda (ICA) con compromiso hemodinámico severo. Presenta etiología diversa (tóxica, inmunomediada o idiopática), la causa infecciosa viral es la más frecuente. La incidencia en pediatría es baja 0.2 a 2 /100.000 con alta tasa de mortalidad si se presenta en menores de 1 año. Caso1 Niño 3 años, previamentesano, cursó con cuadro de 3 días de evolución de fiebre, vómitos y diarrea. Valorado en mal estado general, con signos y síntomas de ICA: taquicardia, hipotensión arterial,dolor abdominal con hepatomegalia y edema bipalpebral. Se realizó laboratorio hemograma y hepatograma normal, parámetros de inflamación cardíaca elevados: ProBNP de 25.000 pg/ml,por ecografía hepatomegalia y derrame pleural bilateral. Ecocardiograma con función sistólica del ventrículo izquierdo disminuida con cavidades dilatadas. Por sospecha de miocarditis aguda pasa a UCIP donde requiere ARM e inotrópicos por 48h. En búsqueda de etiología, se obtiene hisopado nasofaríngeo con rescate de Entero/Rinovirus. Con buena evolucion luego de 8 días de internación. Caso 2Niña de 8 meses de edad, previamente sana. Curso 24 h de fiebre, tos, dificultad respiratoria y rechazo a la alimentación. En mal estado general, conICA, tiraje universal, taquicardia, taquipnea y hepatomegalia. Lab con leucocitosis a predominio linfocitario, enzimas cardíacas elevadas: CPK-MB 17.7 ng/ml, troponina >500 ng/ml y ProBNP 43.784 pg/ml . Ingresa a UCIP se realiza radiografía de tórax con cardiomegalia y ecocardiograma con severa dilatación de cavidades izquierdas, función sistólica disminuida FA 11% e insuficiencia mitral moderada. Virológico de aspirado nasofaringeo positivo para Entero/Rinovirus. Requirió ARM e inotrópicos por 30 días permaneciendo en UCIP 52 días total, evolucionó favorablemente.Caso 3Niño de 6 años,sano cursó 72 h de fiebre, y dificultad respiratoria previo a consulta en guardia. En mal estado general con edema bipalpebral y de miembros inferiores, taquicardia, abdomen distendido y palidez generalizada. Laboratorio con enzimas cardíacas elevadas Troponina 27 ng/ml, ProBNP 17.378 pg/ml. Ecocardiograma con miocardiopatia dilatada, FA 15%, ecografía pleural y abdominal con derrame pleural bilateral y ascitis. Virológico de aspirado nasofaringeo positivo para Entero/Rinovirus. Duro en UCIP 20 días totales, requirió 17 días de inotrópicos con buena favorable. Los 3 casos se presentaron en primavera.

Introducción: Fusarium spp. es un hongo filamentoso con más de 100 especies, causante de enfermedad en humanos. Presente en suelos, vegetales y agua. En inmunocompetentes producen infecciones localizadas de piel, uñas, sinusitis y queratitis; pero en inmunocomprometidos produce infecciones graves con lesiones de piel necrótica, compromiso pulmonar y enfermedad diseminada. Caso Clínico: varón 12 años constipado crónico y desnutrido. Ingresa por guardia con diagnóstico de megacolon tóxico y shock séptico, recibe expansiones, luego de cultivos inicia ceftriaxona más metronidazol, se realiza ileostomía. Por anemia, plaquetopenia e hipogammaglobulinemia recibe transfusiones de hemoderivados y gammaglobulina. Al quinto día por descompensación hemodinámica toman hemocultivos positivos para E. coli y rota a meropenem amikacina. Continua febril en mal estado general, lesiones necróticas en miembros inferiores abscedadas, ingresa a quirófano para desbridamiento y toma de muestra, biopsia se observa filamentos tabicados, inicia tratamiento vancomicina y anfotericina. Exámenes Complementarios: Laboratorio Hematocrito 13.2/hemoglobina 4.5/Glóbulos blancos 16320/ plaquetas 35000. Albumina 2,18. IgG 36,8. VIH negativo. Cultivo micológico en PDA (agar papa) se observan colonias de crecimiento rápido, micelio aéreo de color blanco a Violeta; al examen microscópico macroconidios 3-5 septos, levemente curvos, mesoconidios que aparecen en polifialides y microconidios en falsas cabezas, en mono y polifialides, ovales, elipsoides sin septos; aislamiento compatible: complejo de especies Fusarium fujikuroi (FFSC). Tomografía pulmonar imágenes nodulares. Hemocultivos micológico-negativos. Ecografía colecciones en plano superficial. Discusión: Por empeoramiento de las lesiones se rota a voriconazol, el paciente presenta estabilidad hemodinámica y mejoría clínica, sensibilidad antifúngica voriconazol CIM 2 mg/ l y anfotericina CIM 2 mg/l. A los 20 días presenta dolor y tumefacción en rodilla derecha, artrocentesis cultivo micológico Fusarium fijikuroi complex (FFSC), inicia tratamiento combinado voriconazol y anfotericina 14 días. Buena evolución clínica lesiones reepitelizadas y tomografía pulmonar mejorada. Conclusiones: fusariosis diseminada se presenta en pacientes inmunocomprometidos, es importante su sospecha e identificación precoz, con cultivo identificación de especie y sensibilidad antifúngica para instituir el tratamiento adecuado.

INTRODUCCIÓN:

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía autoinmune aguda, frecuentemente desencadenada por infecciones virales. Se ha sugerido que el Herpes simplex virus 1 (HSV-1) podría actuar como factor precipitante, aunque su rol exacto sigue en estudio.

RESUMEN CLÍNICO, EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DISCUSIÓN:

Paciente femenina de 14 años, previamente sana, consulta por debilidad en miembros inferiores e impotencia funcional de 72 horas, por lo que ante sospecha de miositis se decide internar a la paciente y solicitar estudios complementarios. Ante la presencia de CPK dentro de parámetros normales y al notar cambios en la clínica presentando ROT ausentes en miembros inferiores asociado a fuerza y tono disminuídos, se realiza interconsulta con neurología.

Se realizó RMN cerebral y de columna, sin evidenciarse alteraciones estructurales. Luego, se efectuó punción lumbar de la cual se destaca disociación albúmino-citológica, lo que orientó el diagnóstico hacia un SGB. En consecuencia, se solicitaron serologías y panel antigangliósidos e inició gammaglobulina por 5 días.

Al revisar la RMN, se observó refuerzo difuso en las raíces nerviosas de la cauda equina y afectación de los PC V bilateral, VII izquierdo, III bilateral y VI derecho. Con diagnóstico presuntivo de Guillain Barré se realizó control oftalmológico donde reportó visión cercana borrosa con fondo de ojo normal, y un electromiograma que confirmó polirradiculoneuropatía motora desmielinizante predominante en MMII.

Entre los estudios de búsqueda de factores etiológicos asociados a SGB, se recibió serología de Mycoplasma IgM positivo, por lo que recibió claritromicina por 10 días y PCR de HSV-1 en LCR, instaurando Aciclovir EV por 14 días.

Durante su evolución, desarrolló disfagia con caída del velo del paladar, con rápida recuperación durante el tratamiento con gammaglobulina, y tanto la espirometría como la evaluación deglutoria resultaron normales.

CONCLUSIÓN:

Este caso destaca un síndrome de Guillain-Barré (SGB), asociado a Herpes simplex virus 1 (HSV-1) y con serología positiva para Mycoplasma pneumoniae, con compromiso del sistema nervioso periférico y pares craneales. La detección de HSV-1 en LCR sugiere un posible rol patogénico, aún incierto. La respuesta favorable a gammaglobulina, antibióticos y antivirales resalta la importancia de un diagnóstico integral y tratamiento oportuno, impulsando a considerar el impacto del HSV-1 en este síndrome.

Introducción

La encefalitis consiste en un proceso inflamatorio agudo del parénquima cerebral. Los casos de infección por virus herpes simplex 1 y 2 se asocian a enfermedad grave, con alta morbilidad. Puede afectar a pacientes inmunocompetentes y sin una estacionalidad definida. A diferencia de otras etiologías virales, es la única para la cual existe un tratamiento específico con eficacia demostrada para mejorar el pronóstico. Las secuelas más frecuentes incluyen focos epilépticos y déficit motor.

Objetivos

Describir características clínicas, tratamiento y secuelas a largo plazo en pacientes pediátricos con encefalitis herpética.

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo, descriptivo.Se incluyeron pacientes ≤18 años hospitalizados por encefalitis herpética entre mayo del 2022 y junio 2023 en un hospital pediátrico de tercer nivel; con seguimiento durante 1 año. El diagnóstico se realizó mediante PCR en tiempo real. Análisis estadístico con Epi Info versión 7.2

Resultados

En 13 meses se diagnosticaron 6 pacientes con encefalitis herpética. La mediana de edad fue de 9 meses (RIQ 0.75-72). Al ingreso todos presentaron fiebre, convulsiones, pleocitosis con una mediana de 64 células y proteínas con una media de 1.6 gr/L (DE 1.4). Cinco pacientes presentaron alteraciones en el EEG y cuatro TC de SNC patológica. El tratamiento con aciclovir se administró con una media de 21 días (DE 4.1). Durante la hospitalización, cinco pacientes desarrollaron status convulsivo y cuatro requirieron cuidados intensivos. En todos los casos se realizó PL de control y solo un paciente presentó persistencia de PCR positiva. En los dos neonatos se indicó profilaxis posterior por 6 meses. Al año del diagnóstico, no se registraron recurrencias; sin embargo, cinco pacientes presentaron secuelas, cuatro en el área del lenguaje y tres con secuelas motoras graves que afectaron su autonomía. Un paciente falleció debido al desarrollo de encefalopatía crónica no evolutiva.

Conclusiones

En nuestra casuística observamos un elevado porcentaje de pacientes con compromiso neurológico severo y secuelas a largo plazo. La PCR en LCR fue fundamental para el diagnóstico etiológico y seguimiento. Es importante considerar esta etiología en casos de encefalitis para realizar los estudios diagnósticos e iniciar el tratamiento específico de forma oportuna, así como también generar estrategias de seguimiento y rehabilitación para los pacientes afectados.

INTRODUCCCIÓN:

La infección por dengue es una enfermedad viral de transmisión vectorial a través de la picadura de mosquitos que abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas. El compromiso del sistema nervioso constituye una forma grave y atípica. La encefalitis es una de las formas más frecuentes de presentación dentro de las manifestaciones neurológicas y suele caracterizarse por fiebre, disminución del nivel de conciencia, convulsiones, cefalea, déficits neurológicos focales, alteraciones del comportamiento, y vómitos.

CASO CLÍNICO:

Paciente de 9 años de edad consultó por presentar cuadro de fiebre de 36 hs de evolución asociado a somnolencia, cefalea frontal intermitente, regular actitud a la vía oral junto a un episodio emético aislado de contenido gástrico y un episodio de pérdida del control de esfínteres, con inestabilidad en la marcha, apraxia ideomotora y pronunciando oraciones incoherentes y palabras inteligibles. Ante sospecha de encefalitis, se realizó TAC de encéfalo sin particularidades, laboratorio con leucopenia y leve plaquetopenia, con reactantes inflamatorios sin particularidades, líquido cefalorraquídeo con citoquímico normal y cultivos de gérmenes comunes negativos. Además, se solicitó RMN de encéfalo donde se evidenció lesión focal ovoide ubicada en el esplenio del cuerpo calloso, hiperintensa en T2 y con signos de restricción en difusión/ADC, junto a pequeñas hiperintensidades en la sustancia blanca parietal bilateral con características inespecíficas, vinculables a zonas de mielinización terminal, sugestivo de origen inflamatorio/infeccioso viral, por lo que en contexto de laboratorio con sospecha de dengue y situación epidemiológica con alta circulación, se solicitó Antigeno NS1 en sangre y PCR Dengue en LCR, con rescate positivo. El paciente evolucionó afebril, recibió tratamiento antibiótico durante 5 días hasta cultivos bacteriológicos negativos, con examen neurológico acorde a edad.

CONCLUSIÓN:

En el año 2023 Argentina sufrió el brote epidémico más importante de Dengue, por lo que se reportaron múltiples presentaciones clínicas, con predominio de fiebre, trombocitopenia y hemorragias. Sin embargo, aunque no esté comprobado que los Arbovirus tengan neurotropismo, se ha podido aislar el virus dengue en LCR de pacientes con síntomas neurológicos, por lo que es importante tener en cuenta la presentación de dichos síntomas en contexto de brotes, con la finalidad de alcanzar el diagnóstico adecuado, oportuno y precoz.

Introducción: La toxocariasis es una zoonosis parasitaria generada por la ingesta de huevos de la tenia del perro (Toxocara Canis) o del gato (Toxocara Catis). Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticas, pueden manifestarse con compromiso visceral u ocular. Los órganos más frecuentemente afectados son el hígado, el pulmón y pericardio. Ocasionalmente, se describen complicaciones trombóticas.

Objetivo: Describir el caso de una paciente con toxocariasis visceral que presentó trombosis de la vena porta como complicación.

Descripción del caso: Paciente de 4 años que consultó por síndrome febril de once días de evolución asociado a dolor abdominal en hipocondrio derecho. Presentó leucocitosis con neutrofilia, eosinofilia severa (5965 ml/mm3) y PCR elevada, hemocultivos, urocultivo, serologías virales y para bartonella henselae negativas, coproparasitológico seriado con flora habitual. Se realizó tomografía de abdomen con doble contraste y angiotomografía abdominal que evidenció lesiones hepáticas redondeadas hipodensas y trombosis de rama izquierda de la vena porta. Se solicitó serología para Toxocara que resultó positiva. Se evaluó fondo de ojos y ecocardiograma, ambos dentro de límites normales. Se asumió el cuadro clínico como toxocariasis visceral con trombosis venosa portal como complicación y se medicó con heparina y albendazol con buena respuesta clínica y analítica.

Discusión/ conclusión: La manifestación de la toxocariasis visceral depende de la ubicación de las larvas, la intensidad de la infección y la respuesta inmunitaria eosinofílica del huésped. Se presenta el caso de una paciente con lesiones hepáticas y trombosis venosa portal. Dicha asociación se ha descrito como una complicación infrecuente, ocasionada por el aumento de citoquinas proinflamatorias durante la infección que inducen la expresión de factor tisular y aumentan la síntesis hepática de factores de coagulación. A su vez, la liberación intravascular de proteínas de los eosinófilos dañan el endotelio vascular, activan factores de coagulación e inhiben también la anticoagulación mediada por proteína C. Esto genera un estado transitorio de hipercoagulabilidad durante la infección. La toxocariasis es una parasitosis frecuente; en los casos sintomáticos es importante considerar complicaciones atípicas como la trombosis portal.

Salmonella spp es un importante agente de gastroenteritis aguda que puede causar enfermedad invasiva. Los cuadros suelen ser autolimitados, aunque en pacientes vulnerables es necesario el tratamiento antibiótico.

Nuestros objetivos fueron describir la proporción de aislamientos de Salmonella spp en coprocultivos de pacientes con y sin enfermedad de base en un hospital pediátrico de tercer nivel, y comparar el perfil de sensibilidad antibiótica en ambos grupos.

Se realizo un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron aislamientos de Salmonella spp de coprocultivos de marzo 2024 a marzo 2025. Las muestras se procesaron según protocolo del Servicio de Microbiología. Para la identificación se utilizó VITEK MS^Ⓡ, pruebas bioquímicas y serología. La sensibilidad se determinó por difusión. Los datos los pacientes (p) y aislamientos fueron obtenidos a partir de historias clínicas informatizadas y registros del Servicio de Microbiología. Se utilizo Excel para el análisis de datos.

Se detectaron 49 p con aislamiento de Salmonella spp. La mediana de edad fue de 48 meses (RIC:14–103), el 51% correspondió a sexo femenino.

Treinta p (61%) eran previamente sanos. El 40% requirió internación y 33% antibioticoterapia. Solo 1 p presentó infección invasiva. De los 19 p con enfermedad de base, el 74% era inmunosuprimido, con predominio de enfermedades oncohematológicas, seguido de trasplante. Tabla 1

Trece p (68%) requirieron internación y 13 tratamiento antibiótico.

En cuanto a los perfiles de sensibilidad de los aislamientos en los p previamente sanos se detectó 1 (3%) resistente (R) a azitromicina, 5 (17%) R a ampicilina, 2 (6%) R a trimetoprima sulfametoxazol, y 5 (17%) intermedios a ciprofloxacina.

En los p con enfermedad de base se detectaron 3 aislamientos R a ampicilina (16%), 1 de ellos BLEE positivo, 6 (32%) intermedios a ciprofloxacina y 1 (5%) R a trimetoprima sulfametoxazol.

La mayoría de los aislamientos de Salmonella spp se recuperaron de pacientes previamente sanos. Gran parte de los pacientes con enfermedad de base requirió internación y tratamiento antibiótico, todos con buena evolución clínica. Tanto azitromicina como cefalosporinas de tercera generación son una buena opción de tratamiento. Si bien se encontraron aislamientos con sensibilidad intermedia a ciprofloxacina, ninguno fue resistente a la misma. La vigilancia de los aislamientos y su sensibilidad antibiótica permite conocer la epidemiología local y optimizar tratamientos empíricos.

Introducción

El Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) es un agente comúnmente asociado en nuestro medio a infecciones de la vía aérea, tales como neumonía aguda de la comunidad y otitis media aguda, y meningitis bacteriana. Sin embargo, es un agente infrecuentemente aislado en abscesos cerebrales.1,2 En Argentina se han reportado casos de sensibilidad intermedia a cefalosporinas, aunque los porcentajes son bajos (3% de los casos meníngeos y 0% de los casos no meníngeos reportados en 2023).3 El objetivo de este trabajo es presentar el caso de una paciente con absceso cerebral por S. pneumoniae con sensibilidad intermedia a cefalosporinas.

Resumen

Paciente femenina de 7 años, oriunda de Rio Negro, previamente sana, con vacunas completas, que consultó por cefalea asociada a vómitos, mareos, fotofobia y diplopía de un mes y medio de evolución, con intensidad en aumento. Niega otra sintomatología acompañante. Se realizó resonancia magnética nuclear de cerebro en la que se observó lesión homogénea de aspecto quístico en región frontal derecha con desplazamiento de la línea media y edema perilesional, sin fístulas. Fue valorada por el servicio de Neurocirugía quienes realizaron drenaje de la lesión obteniendo material purulento del cual se obtuvo como resultado del cultivo S. pneumoniae. El informe anatomopatológico informó proceso inflamatorio crónico con áreas de abscesación. No se identificaron otros focos infecciosos. Recibió tratamiento empírico con ceftriaxona y vancomicina que luego se ajustó a sensibilidad por antibiograma que informó sensibilidad intermedia a cefalosporinas. Recibió 21 días de tratamiento endovenoso con cefotaxime en sinergia con rifampicina con evolución favorable y alta hospitalaria con tratamiento vía oral con levofloxacina. Finalmente, se realizó estudio inmunológico con dosaje de IgG, IgA, IgM, C3, C4, CH50 y test DHR con resultados normales y anticuerpos anti toxoide tetánico en niveles adecuados. Se descartaron coinfecciones con serologías para virus de hepatitis C y B y HIV.

Conclusiones

Los abscesos cerebrales por S. pneumoniae son una presentación infrecuente en pacientes inmunocompetentes. Es de vital importancia el diagnóstico clínico de las banderas rojas de las cefaleas en pediatría para lograr un diagnóstico oportuno. En el caso presentado queremos destacar la importancia del surgimiento de resistencia y sensibilidad intermedia a las cefalosporinas en los últimos años.

P. parasiticum es un hongo infrecuente, capaz de producir infecciones localizadas y diseminadas en huéspedes inmunocompetentes e inmunosuprimidos.

Objetivo

Describir dos casos de infección diseminada por P. parasiticum en pacientes con enfermedad granulomatosa crónica (EGC).

1) Varón de 9 años con diagnóstico de EGC a los 11 meses. Concurre a control con resultado de PET/TC reciente donde se observa una nueva lesión hipermetabólica en lóbulo pulmonar inferior izquierdo. Se asume como infección activa y se realiza cirugía para reducción de inóculo y cultivo. El examen directo de la muestra y la PCR panfúngica resultan negativos, pero en el cultivo crece un hongo identificado por sus características morfológicas y moleculares como P. parasiticum. Se realizan pruebas de sensibilidad a AMB, VCZ, PSZ y CFG. El paciente recibe CFG y PSZ por 2 meses con evolución favorable.

2) Varón de 13 años con diagnóstico de EGC a los 2 años y antecedente de punción de ganglio submaxilar. Presenta lesión ampollar en región de cicatriz submaxilar: cultivo negativo, múltiples granulomas no caseificantes e hifas micóticas en la anatomía patológica. Inicia tratamiento con AMB. En TC de tórax se observa radiopacidad parenquimatosa en lóbulo medio derecho; se realiza lobectomía. El cultivo y PCR panfúngica del material quirúrgico son positivos para P. parasiticum, identificado por secuenciación. Según pruebas de sensibilidad a los antifúngicos, se agrega PSZ. Al 4to día presenta dolor y flogosis en herida quirúrgica con imagen ecográfica hipoecogénica compatible con infección; en cultivo de herida desarrolla P. parasiticum. Con infección controlada y TC pulmonar mejorada, a los 3 meses recibe trasplante de médula ósea alogénico no relacionado. Al 4to día presenta fiebre, hipertensión arterial y sensorio alternante por lo que se sospecha síndrome de encefalopatía posterior reversible. Requiere ARM. Evoluciona con hepatitis, colestasis y sangrado digestivo; se suspende PSZ por incompatibilidad de posología. En cultivos de sangre y minibal crece el mismo hongo; se aumenta la dosis de AMB y se agrega VCZ. Los hemocultivos persisten positivos y fallece por falla multiorgánica a los 26 días postrasplante.

Discusión

Los casos publicados de infecciones por P. parasiticum siguen siendo escasos. Esto puede deberse a la dificultad que implica su identificación, la cual es compleja y debe abarcar aspectos morfológicos y moleculares. El abordaje óptimo debe combinar cirugía y tratamiento antifúngico.

Introducción
La peritonitis es una complicación frecuente de la diálisis peritoneal (DP). Solo el 5-10% de los casos son de etiología fúngica y, dentro de estas, las causadas por hongos filamentosos son extremadamente raras. Presentamos un caso que destaca la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Se presenta una paciente femenina de 3 años con insuficiencia renal crónica secundaria a síndrome nefrótico congénito en DP crónica, que consultó por 48 horas de fiebre, dolor abdominal y líquido dialítico turbio. Inició tratamiento empírico con vancomicina y ceftazidima por sospecha de peritonitis bacteriana (3152 leucocitos/mm³ en líquido peritoneal, 70% de polimorfonucleares), sin mejoría clínica ni desarrollo bacteriano en el cultivo del líquido.

Se retiró el catéter peritoneal y se envió a microbiología para cultivo de gérmenes comunes (GC). Tras 72 horas, el cultivo en agar sangre fue negativo, por lo que se subcultivó el caldo de enriquecimiento en medio sólido, donde desarrollaron colonias algodonosas gris oscuras. Por este hallazgo, se cultivaron tanto el catéter como el líquido peritoneal en medios sólidos para hongos, donde se identificaron hifas septadas pardas con conidios curvos típicos de Curvularia sp. La identificación por espectrometría de masas sugirió Curvularia spicifera, verificada luego por secuenciación parcial de ADNr y del gen GDPH en laboratorio de referencia. El ensayo de sensibilidad mostró concentraciones inhibitorias bajas para anfotericina B (AB), voriconazol, posaconazol e itraconazol. Se administró AB liposomal durante 22 días mientras la paciente permanecía en hemodiálisis transitoria, evolucionando favorablemente.

Este caso enfatiza la utilidad de subcultivar caldos de enriquecimiento aun sin turbidez y subraya la necesidad de sospechar la etiología fúngica cuando la infección no responde a antibióticos ni se aíslan bacterias en cultivo.

Conclusiones
La detección de Curvularia spicifera en peritonitis asociada a DP es excepcional, sobre todo en pediatría. El retiro precoz del catéter, la terapia antifúngica específica y la transición temporal a otro método dialítico fueron decisivos para la recuperación. Este reporte contribuye al reconocimiento de hongos miceliales como posibles agentes etiológicos y a la optimización de su diagnóstico y tratamiento.

Introducción: La meningitis por Cryptococcus neoformans es una infección del SNC poco frecuente pero grave. Si bien está clásicamente asociada a pacientes inmunocomprometidos, puede presentarse en inmunocompetentes, especialmente en contextos urbanos con exposición a excremento de aves. En Argentina, su incidencia se estima entre 6%-15%, con una mortalidad de hasta el 30%. Su diagnóstico precoz continúa siendo un desafío clínico y microbiológico. Descripción de casos: Se presentan tres casos de meningitis criptocócica en niños inmunocompetentes asistidos en un hospital público en el año 2024. Caso 1: Paciente femenina de 11 años, antecedente de exposición a excremento de palomas. Presentó fiebre, cefalea, vómitos y mareos. El LCR mostró pleocitosis (110 células/µL), predominio polimorfonuclear, proteínas elevadas e hipoglucorraquia. Por mala evolución clínica se repunzó con nuevo LCR con tinta china y antigenorraquia para criptococo positivo. RMN cerebral normal. Recibió anfotericina B y fluconazol con evolución favorable. Caso 2: Lactante femenina de 2 meses, sin comorbilidades, con antecedente de exposición ambiental. Consultó por fiebre, diarrea e irritabilidad. LCR con 30 células/µL. FilmArray® panel meníngeo positivo para Cryptococcus neoformans/gattii. Eco cerebral normal. Recibió anfotericina B y fluconazol. Buena evolución clínica. Caso 3: Adolescente masculino de 13 años, sin antecedentes relevantes. Presentó fiebre, cefalea y alteración del sensorio. LCR con 134 células/µL, predominio mononuclear. FilmArray® en LCR detectable para Cryptococco neoformans/gatti, Antígeno criptocócico, tinta china y cultivo de LCR positivos. TAC de cerebro normal. Recibió Anfotericina B y Fluconazol con evolución favorable. Discusión: En nuestros pacientes el uso de técnicas moleculares rápidas (FilmArray® Meningoencefalitis) permitió la detección precoz del germen, donde la terapia antifúngica instaurada tempranamente se asoció a buena evolución clínica. Conclusiones: Aunque la criptocococis meníngea es infrecuente en inmunocompetentes debe considerarse en el diagnóstico diferencial de meningitis, especialmente en presencia de factores de riesgo ambientales, como la exposición a excremento de palomas. La historia clínica debe incluir estos antecedentes, ya que permiten una sospecha temprana y el inicio oportuno de tratamiento específico, lo cual es fundamental para reducir la morbimortalidad en esta infección potencialmente letal.

Introducción: Las infecciones por Pythium insidiosum, son infrecuentes en humanos pero con una alta morbimortalidad. Su mal pronóstico se asocia a la patogenicidad de este microorganismo, a la dificultad en el diagnóstico y la falta de drogas efectivas para su tratamiento.

Caso clínico: Paciente de 12 años con diagnóstico de hepatitis autoinmune, bajo tratamiento inmunosupresor con prednisona 8 mg/día. Reside en Paraguay en zona rural, en vivienda con piso de tierra. Refiere no usar calzado y haber presentado picaduras de insectos e inmersión en río para pesca, con lesiones traumáticas atribuidas a “ramas sumergidas y picaduras de peces”.

Ingresa por lesiones cutáneas purpúricas, ampollares y úlceras necróticas, simétricas en cara anterior de ambas piernas de 7 días de evolución. Presentaba además maceración interdigital en pies. Requirió ingreso a quirófano en varias oportunidades para debridamiento de tejido desvitalizado hasta plano muscular. Presentó cultivos positivos de ambas piernas para Aeromonas hydrophila, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Finegoldia magna. En el examen micológico directo e histopatológico se observaron hongos filamentosos en repetidas muestras quirúrgicas. Con cultivo y secuenciación genómica de PCR panfúngica se documenta Pythium insidiosum. Se realizo búsqueda de focos profundos y angioinvasividad, sin hallazgos de relevancia (HMC negativos, ecocardiograma y fondo de ojo normales, AngioTC de abdomen sin compromiso vascular, RM piernas sin afectación ósea). Completó 12 meses de tratamiento con doxiciclina, azitromicina, itraconazol y terbinafina con buena evolución clínica y adecuada tolerancia al mismo.

Conclusiones: la Pitiosis es una enfermedad emergente ocasionada por un pseudohongo, que requiere de alta sospecha para implementar la metodología diagnóstica oportuna y el tratamiento médico – quirúrgico adecuado. Debe tenerse en cuenta la anagioinvasividad para evitar su progresión y/o recaídas.

La Histoplasmosis es una micosis endémica generada por el hongo Histoplasma capsulatum.

Reportamos un caso que requirió razonamiento clínico metódico junto con el empleo de múltiples estudios complementarios para la detección de una enfermedad poco frecuente.

Paciente masculino de 2 años, oriundo de Malagüeño, Córdoba. Consulta por síndrome febril de 40 días asociado a palidez, astenia y distensión abdominal. Ingresa para estudio. Al examen físico se evidencia decaimiento, palidez generalizada y distensión con hepatoesplenomegalia.

Complementarios: laboratorio anemia normocítica, normocrómica (hemoglobina 7.7 g/dL - hematocrito 25 %), leucopenia con neutrofilia (leucocitos 3080 uL - neutrófilos segmentados 1080 %) y plaquetopenia (130000 uL). Ecografía abdominal hepatoesplenomegalia. Tomografía de tórax y abdomen con hepatoesplenomegalia (bazo 16 cm.) y edema perivesicular. Ecocardiograma, serologías, prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD), test de Huddleson, suero RK39 negativos. Punción aspiración de médula ósea con aguja fina: reacción en cadena de la polimerasa para leishmaniasis e histoplasmosis, cultivos y anatomía patológica. En anatomía patológica: levaduras intracelulares ovaladas compatibles con H. Capsulatum con tinción de May- Grunwald Giemsa. Reacción en cadena de la polimerasa para histoplasmosis: negativo. Antígeno urinario: positivo.

Considerando el diagnóstico de histoplasmosis, realizó tratamiento de fase de inducción con anfotericina B liposomal 1 mg/kg/día durante 3 semanas, con franca mejoría clínica a los 8 días de instaurado el mismo y luego completó la fase de consolidación con itraconazol jarabe por 6 meses con favorable resolución clínica.

Pasados 45 días los cultivos desarrollan a nivel macroscópico colonias blancas y algodonosas con tinción Agar Sabouraud y en lo que respecta a nivel microscópico se evidencian macroconidias esféricas de pared lisa y verrugosa, hifas tabicadas y ramificadas con tinción azul de lactofenol.

Se da a conocer este caso porque consideramos que se debe sospechar Histoplasmosis en aquellos pacientes que residen en zonas endémicas cuya sintomatología se basa en la triada de fiebre, hepatoesplenomegalia y citopenias. Considerándolo como diagnóstico diferencial, realizando una anamnesis dirigida es posible dar tratamiento oportuno, mejorar pronóstico y disminuir la mortalidad que genera en los infantes la enfermedad.

Introducción: La aspergilosis invasora se considera casi exclusivamente una enfermedad pulmonar con diseminación hematógena secundaria. La aspergilosis gastrointestinal (AG) es una forma de presentación poco frecuente. El galactomanano es un polisacárido presente en la pared celular de Aspergillus spp. que se utiliza como biomarcador en pacientes neutropénicos para el diagnóstico temprano de Aspergilosis invasora. Presentamos un caso poco común de aspergilosis extrapulmonar en un paciente pediátrico con agranulocitosis.

Resumen clínico: Paciente masculino de 13 años de edad es derivado de un hospital de Misiones, para una valoración diagnóstica y terapéutica por sospecha de agranulocitosis en contexto de un síndrome febril. Como antecedente, el paciente presentó shock séptico tras una cirugía por peritonitis generalizada y recibió tratamiento con múltiples antibióticos. Además recibió anfotericina B liposomal (ABL) por sospecha de infección fúngica invasora.

En nuestro hospital, por protocolo se solicitó la búsqueda de galactomanano (GM) en suero y se indicó una videoendoscopia digestiva alta (VEDA) por presentar colección abdominal en la tomografía computada. Se detectó GM en los sueros, por lo que se combinó el tratamiento con voriconazol. La VEDA mostró úlceras profundas, con bordes necróticos y una membrana blanquecina que cubría parte del cuerpo y del antro gástrico. Dichas membranas se enviaron al servicio de microbiología para el diagnóstico micológico. El examen microscópico en fresco reveló hifas hialinas tabicadas y en el cultivo desarrolló Aspergillus flavus/oryzae, identificado por MALDI-TOF. Actualmente, el paciente se encuentra con buena evolución clínica, los valores de GM sérico descendieron y se mantiene con voriconazol como profilaxis secundaria.

Conclusión: La AG es extremadamente rara, este caso resalta la importancia de considerar las localizaciones extrapulmonares de Aspergillus spp. en los pacientes neutropénicos con una evolución clínica atípica. Cabe destacar el valor de la VEDA como herramienta diagnóstica ante la inusual visualización de una bola fúngica gástrica, y que la detección precoz del galactomanano en suero fue clave para la sospecha de una infección fúngica invasora y el ajuste del tratamiento antifúngico adecuado.

INTRODUCCION: Las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en pacientes críticos se asocian con alta morbimortalidad y uso inadecuado de antimicrobianos. Desde junio de 2023, en nuestro hospital se ha incorporado el Panel Neumonía FilmArray (Pn-FArr) para su uso en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y Neonatales (UCIN). OBJETIVOS: Analizar los resultados del Pn-FArr en niños con IRAG clasificados según presunción diagnóstica de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), asociada a respirador temprana (NARTe) y tardía (NARTa), e intrahospitalaria (NIH) no asociada a ARM (NIHnoasR); correlacionar estos hallazgos con cultivos microbiológicos; evaluar el tratamiento empírico inicial (TEI) según guía institucional y las conductas tomadas con los resultados. MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional descriptivo y prospectivo de pacientes en UCIP y UCIN entre junio 2023 y febrero 2025. Se analizaron muestras de aspirado traqueal o lavado broncoalveolar (BAL) mediante Pn-FArr. Se registraron variables epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y terapéuticas. Para el análisis de los datos se utilizó el software R 4.1.1 y Excel 2019 con significancia estadística de 0,05. RESULTADOS: Se analizaron 197 muestras; 107 fueron de NARTa. La positividad global alcanzó el 75.6%. En 31% de casos se detectaron solo virus respiratorios siendo los más frecuentes Rhinovirus/Enterovirus (26.5%) y virus sincitial respiratorio (14.7%) en las 4 entidades. Se identificaron 135 bacterias, siendo el Pn-FArr superior en detección (p<0.05). En 44 muestras (35.7%) se aislaron bacterias no recuperadas en cultivos. Se detectaron marcadores de resistencia antimicrobiana en 46 casos, con solo 19 confirmados por métodos fenotípicos (p<0.05). Se evaluó uso inadecuado de TEI en 49 episodios (27%), principalmente en NARte. Con los resultados no se desescaló en 9.7%, se mantuvo espectro para bacilos gram negativos no aislados en 5% y para cocos gram positivos en 7.5%. Se podría haber suspendido ATB en infecciones virales (19%) y en Pn-FArr y cultivos negativos (13.5%). CONCLUSIONES: El uso de una técnica de diagnóstico rápido y confiable permitió detectar microorganismos en IRAG, resaltar el papel de los virus en infecciones respiratorias graves y mejorar la detección de patógenos y mecanismos de resistencia respecto a métodos tradicionales. Permitió adecuar los tratamientos iniciales en casi la mitad. Consideramos factible optimizar aún más el uso de antimicrobianos.

El sistema FilmArray respiratorio (FAr) (BioFire® RP2.1) es una reacción de cadena de polimerasa múltiple que incluye 22 patógenos (18 virus/4 bacterias). Estos agentes se presentan con síntomas indistinguibles de infecciones respiratorias u otros síndromes (sdme). Los resultados de FAr se obtienen en 45 minutos de una muestra unica de hisopado nasofaríngeo.

El objetivo del trabajo fué evaluar la indicación o suspensión precoz de tratamiento antibiótico (atb) ante el resultado positivo de FAr.

Se analizaron 207 FAr en 207 pacientes pediátricos internados en guardia, sala, terapia de neonatología (UCIN) y pediátrica (UTIP) durante el período de 1/1/24 hasta 31/12/24. Se obtuvieron 136 FAr positivos. La media de edad fue 1.774 días. El 52% fueron masculinos (n=71). Se internaron en sala 57.3%, UTIP 28.7%, UCIN 8%, guardia 6%. Los factores de riesgo más relevantes: broncoespasmo 27%, enfermedad crónica 19%, neonato 12%, oncológico 7%, lactante de 1 mes: 3%. Los sdme diagnosticados: insuficiencia respiratoria aguda baja (IRAB) con hipoxemia 61.8%, sdme febril sin foco 8.8%, gripe 8%, IRAB con hipoxemia asociado a infección bacteriana respiratoria 7.3%, meningoencefalitis 2.9%, convulsión febril 2.9%, oncológico 3.7%, neutropenia febril 2.9%, otros: 1.7%. Los rescates virales principales: rhinoenterovirus 50%, virus sincicial respiratorio 15%, influenza 13%. Con FAr positivo no se indicó atb a 39% (n=53); 61% se indicó atb tomando nueva conducta ante resultado de FAr: se suspendió atb entre las 36-72hs 41% y el mismo día 11%. Se adecuó a oseltamivir y/o claritromicina en 16%-13% respectivamente. Continuó con atb el 35% por empeoramiento clínico u otra sospecha diagnóstica. El 32% de los pacientes con FAr positivo no requirió acceso venoso mientras que el 28% egresó dentro de las 72hs.

En nuestro estudio hemos observado que la utilización del FAr ha adecuado la indicación de antimicrobianos, así como la reducción de los días de internación en aquellos pacientes con diagnóstico precoz mediante este método. Permitió disminuir los tratamientos atb innecesarios, el aislamiento oportuno del paciente y la reducción de días de internación generando impacto clínico.

Consideramos de importancia esta herramienta diagnóstica para el uso adecuado de antimicrobianos, y una mejor atención de nuestros pacientes así como una posible reducción de los costos hospitalarios. Se necesitan más estudios que evalúen el ahorro efectivo en los costos de salud que podría generar este método.

Introducción

Mycoplasma pneumoniae (MP) es una causa frecuente de neumonía adquirida en la comunidad, además se han descrito casos de manifestaciones extrapulmonares. La combinación de técnicas moleculares y serológicas son los pilares para su diagnóstico.

Materiales y métodos:

Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de una serie de casos de pacientes pediátricos internados en un sanatorio privado con diagnóstico de infección por MP a quienes se les solicitó panel de neumonía o respiratorio de FilmArray® (FA). Período 1/09/2023 al 31/12/2024.

Resultados

Fueron incluidos 23 pacientes (p), la mediana de edad fue de 85 meses, predominó el sexo masculino 14 p (61%). La mediana de internación fue de 7 días (14-2). Diez p (43,5%) tenía condición de base, 4p BOR, 2p asmáticos, 2p Sme Down, 1p Sme Kawasaki y 1p Sme Gouthan en tratamiento inmunosupresor. La infección por MP se confirmó por panel FA en 20p(79%), PCR en 1p(4%) y por serología 2p(8%). En 17p(74%) se confirmó coinfección viral y 2p(8,7%) coinfección bacteriana, 1p Moraxella Catarrhalis y 1p Chlamydia pneumoniae. Los virus respiratorios detectados fueron: Rhinovirus 13(56,5%), Metapneumovirus 3(13%) Virus Sincicial Respiratorio 2(8,7%), Influenza A 1(4,3%), Parainfluenza 3 en 1(4,3%) y Coronavirus HKU1 2(8,7%). Las manifestaciones clínicas fueron: fiebre 18p(78%), hipoxemia 17p(74%) y Erupción mucocutánea infecciosa reactiva (RIME) 2p(8,7%). Se midió la proteína C reactiva en 21p con una media de 64 mg/L. Se evidenció patrón radiológico de neumonía lobar 16p(69,6%), patrón intersticial 5p(21,7%) y 5 p(21,7%) derrame pleural. Requirieron internación en UCIP 11p(47,8%), 3 asistencia ventilatoria mecánica, 1 alta frecuencia y 7 ventilación no invasiva. Respecto al tratamiento definitivo los pacientes con IRAB, todos (21p) recibieron azitromicina, en 3p(13%) se rotó a levofloxacina o doxiciclina por falta de respuesta a macrólidos. Los pacientes con RIME no recibieron tratamiento específico por presentar panel respiratorio de FA negativo para MP. No hubo fallecidos.

Conclusiones

La disponibilidad de los paneles PCR múltiple permitió arribar al diagnóstico de forma rápida en pacientes con IRAB con características atípicas de las infecciones por MP. En los pacientes que cursaron RIME, la realización del panel permitió no iniciar antibiótico. Algoritmos diagnósticos que incluyan métodos de diagnósticos moleculares son primordiales para la identificación y tratamiento oportuno del MP.

Las infecciones del sistema nervioso central, constituyen una grave patología que requiere un diagnóstico etiológico rápido. El tratamiento antimicrobiano temprano y dirigido es crucial para reducir la mortalidad y las complicaciones. El cultivo es el método estándar para diagnosticar meningitis bacteriana, pero tiene limitaciones como la lentitud y la baja tasa de recuperación de microorganismos. El sistema "FILMARRAY® BIOFIRE®" panel meningoencefalitis (FA-ME) utiliza PCR múltiple para detectar 14 microorganismos comunes en meningitis de forma más rápida. El objetivo de este análisis fue estimar el número de resultados positivos de FA-ME y compararlos con los obtenidos mediante cultivos convencionales en pacientes con sospecha de meningitis. Se calculó el coeficiente k de Cohen para evaluar el acuerdo entre ambos métodos diagnósticos.

Se analizaron retrospectivamente 44 paneles de FA-ME utilizados, desde el 1 de enero de 2023 hasta diciembre de 2024. En todos los casos se realizaron análisis citoquímicos de LCR, FA-ME y cultivo convencional.

De los 13 casos positivos en FA-ME, se detectaron agentes bacterianos en el 39%, viral en el 54%, y mixto en el 8% (1 caso). La edad promedio de los pacientes fue de 48 meses (rango: 1 mes a 14 años), y el 57% eran pacientes de sexo femenino.

De los 44 cultivos analizados, 3 resultaron positivos (6.8%). En estos, se identificaron Escherichia coli, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes. Al comparar los resultados del FA-ME con los del cultivo, se observó una concordancia del 50% para Escherichia coli y Haemophilus influenzae. No obstante, en el caso de Streptococcus pyogenes, el cultivo convencional permitió su detección, mientras que el panel molecular FA-ME evidenció la presencia de Herpesvirus tipo 6. El índice k de Cohen para los dos métodos fue de 0.19, lo que indica una concordancia leve entre ambos métodos. En total se registraron 3 fallecimientos, en 2 de los cuales se detectó E. coli K1 y en 1 herpesvirus 1. Todos los fallecidos eran niños menores de 1 año.

La incorporación rutinaria de la biología molecular en el diagnóstico clínico es beneficiosa, ya que permite un manejo más rápido y adecuado de la enfermedad, evitando tratamientos innecesarios. Sin embargo, se enfatiza que esta técnica complementa, pero no reemplaza, el cultivo bacteriano, ya que éste es crucial para determinar la sensibilidad a los antibióticos.

La sospecha de sepsis neonatal es uno de los motivos de internación más comunes en neonatos. En general, no más de 25%-30% de los recién nacidos en los que se sospecha este diagnóstico, tienen sepsis neonatal confirmada. La mayor tasa de abuso de antibióticos en la edad pediátrica, ocurre durante el periodo perinatal. El sistema PCR-multiplex FilmArray™ surge como alternativa en respuesta rápida a la necesidad de realizar un abordaje sindrómico tendiente a aumentar la probabilidad de identificar un patógeno realizando la prueba correcta desde el inicio, ayudar a mejorar la gestión de antibióticos y contribuir al manejo adecuado con el ingreso, el aislamiento y el tratamiento del paciente.

En nuestra UCIN, los paneles sindrómicos más utilizados son el panel respiratorio y el panel meningitis/encefalitis. En el presente trabajo se incluyeron un total de 52 pacientes, con una edad promedio de 29 días de vida.

A 44 de estos pacientes se les realizó un panel respiratorio inicial empleando la técnica de inmunofluorescencia indirecta en secreciones nasofaríngeas. Del total de pacientes (n=44) a los cuales se les realizó panel respiratorio, un 57% (n=25) obtuvo resultados positivos con la utilización de esta técnica, y el 43 % (n=19) restante tuvo esultado negativo. En estos, se realizó la técnica Filmarray, obteniendo un rescate del 68% (n=13) para un patógeno respiratorio. Esto sugiere que el FilmArray tiene una capacidad de detección superior en comparación con la técnica IFI, destacando su valor en el diagnóstico de infecciones respiratorias.

En cuanto al panel meníngeo, se incluyeron 23 pacientes, quienes en su mayoría presentaban características citoquímicas del líquido cefalorraquídeo normales. El 96% (n=22) no evidenció rescate de germen en cultivo, siendo positivo uno (Corynebacterium). En las muestras negativas, se realizó panel meníngeo de Film Array a 21, obteniéndose el 90% (n=19) de resultados negativos, coincidentes con los cultivos, sin embargo en 2 casos se obtuvieron resultados positivos.

Aunque ambos métodos coinciden en los resultados negativos, el FilmArray ofrece la ventaja de detectar ciertos patógenos específicos con mayor rapidez, lo que influyó de manera significativa ante la decisión de ajustar el tratamiento antibiótico en un 33 % (n=7) pacientes y suspenderlo en el restante 67% (n=14), reflejando un enfoque basado en evidencia, orientado a minimizar el uso innecesario de antibióticos y prevenir el desarrollo de RAM.

Introducción:

El dengue constituye un desafío creciente para la salud pública en Argentina, habiéndose registrado el brote epidémico más importante en las primeras semanas del 2024. Si bien la mayoría de las infecciones son autolimitadas, sus formas graves pueden asociarse a complicaciones infrecuentes, pero potencialmente letales. Entre ellas, la rabdomiólisis es una manifestación neuromuscular poco frecuente, escasamente reportada en pacientes pediátricos con dengue, pese a su reconocida asociación con otras infecciones virales como influenza, Epstein-Barr y VIH.

Caso clínico:

Niño de 4 años, previamente sano, con fiebre, mialgias, astenia y dolor abdominal, en contexto de brote epidémico de dengue. A las 72 horas presentó coluria, edema periférico y compromiso del sensorio. Al ingreso, se constató síndrome ascítico edematoso y shock descompensado, iniciándose manejo intensivo con fluidoterapia, antibióticos empíricos e inotrópicos. Ante la sospecha clínica, se solicitó creatinfosfoquinasa (CPK), que resultó marcadamente elevada (170.380 U/L), confirmando rabdomiólisis. Recibió hidratación agresiva y furosemida para forzar la diuresis. Evolucionó favorablemente, sin desarrollar injuria renal aguda (IRA). Las serologías confirmaron infección por dengue (antígeno NS1 e IgM positivos). Fue dado de alta sin secuelas, con normalización de la CPK a los 25 días del inicio de los síntomas.

Discusión:

La rabdomiólisis secundaria a dengue es una complicación poco frecuente en pediatría, mayormente descripta en adultos y adolescentes. Este caso representa, según nuestro conocimiento, el paciente más joven reportado con esta asociación. La tríada clásica de mialgias, debilidad y coluria debe motivar la pesquisa de rabdomiólisis mediante la determinación precoz de CPK. Si bien existen reportes en adolescentes con niveles elevados de CPK, la magnitud observada en este caso (más de 1000 veces el límite superior normal) destaca por su severidad y por no haber condicionado una IRA, complicación frecuentemente documentada en series previas.

Conclusión:

La detección precoz de la rabdomiólisis en pacientes con dengue permite implementar intervenciones que reducen el riesgo de injuria renal aguda y mejoran el pronóstico al disminuir su morbimortalidad. Este caso subraya la importancia de considerar esta entidad en pacientes con dengue y solicitar CPK ante signos de compromiso muscular o alteraciones en las características de la orina, incluso en población pediátrica.

INTRODUCCIÓN

El dengue es una enfermedad febril causada por un virus transmitido por mosquitos. Afecta a pacientes de todas las edades, con un cuadro clínico variable, pudiendo provocar presentaciones graves. En nuestro país durante el año 2024 se vió un incremento de casos de 3-9 veces respecto a temporadas previas. El área programática de nuestro hospital fue una de las de mayor impacto durante esta epidemia.

OBJETIVO

Describir la epidemiología, manifestaciones clínicas frecuentes y hallazgos de laboratorio en nuestra población de pacientes pediátricos afectados por dengue.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio descriptivo observacional, en la población pediátrica entre 1 mes y 14 años de edad en los pacientes con dengue probable o confirmado del Servicio de Pediatría HIGA “Evita” Lanús en el período de enero - abril del 2024. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con síndrome febril que no cumpla criterios de caso sospechoso, o bien, con diagnóstico alternativo. Los datos se obtuvieron a partir de la consulta de epicrisis y de un formulario de seguimiento en el caso de los pacientes ambulatorios.

RESULTADOS

Se obtuvo una muestra con un total de 143 pacientes; se excluyeron 4 pacientes por diagnósticos alternativos, dando un N final de 139. Se constituye por un 43% de mujeres y una mediana de edad de 11 años. El diagnóstico de casos fue por confirmación en un 18%, y en el 82% fue por nexo epidemiológico. Un 45% tuvieron manejo ambulatorio, 49% sala general y sólo un 6% de estos requirió ingreso a terapia intermedia. No hubo fallecimientos ni pacientes con requerimiento de cuidados intensivos. Entre los pacientes que requirieron internación, la mediana de estancia hospitalaria fue de 2 días. Se presentó un 46% de plaquetopenia y 27% de hemoconcentración. Un 14% presentó sangrados (únicamente 1,4% clínicamente significativo) y un 6% requirió expansión con fluidos (ya sea por hemorragia o deshidratación).

CONCLUSIONES

La muestra estudiada reveló cuadros clínicos leves, a pesar de la presencia de signos de alarma (clínicos o de laboratorio). No hubo una clara correlación entre datos de laboratorio y gravedad clínica. Es importante mantener una vigilancia que permita actualizar criterios, frente a la dinámica variable de las enfermedades emergentes como el dengue.

El dengue (DEN) es la arbovirosis más común en varias regiones del mundo. Determinantes clínicos y de laboratorio se han asociado a la severidad de la enfermedad, como el serotipo, extremos de la vida, presencia de comorbilidad, infecciones secundarias, entre otros.

Objetivo: Determinar la relación entre los diferentes serotipos del virus del dengue y la severidad clínica de la enfermedad en pacientes hospitalizados con diagnosticado de dengue.

Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, con componente analítico. Se incluyó pacientes ≤15 con diagnóstico de dengue, hospitalizados en el periodo 2007-2023, los cuales fueron divididos en 4 grupos: I: DEN-1 genotipo 5; II: DEN-2 genotipo 3 (América – Asia), III: DEN-2, genotipo 2 (Cosmopolitan) y IV: DEN-3 genotipo 3. Los datos fueron obtenidos de los expedientes clínicos y registrados en Excel 2010. Se aplico la estadística descriptiva e inferencial. Para la asociación de variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado, considerándose un error alfa <0.05. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional.

Resultados: Se hospitalizaron 1070 casos de dengue, con edad media de 115,88±56,56 meses, 57,75% de sexo masculino. Se identificaron 260 pacientes con DS: Grupo I, 4,4% (18/412); Grupo II 38,15% (179/470); Grupo III: 32,3% (61/186) y Grupo IV 3,9% (2/51) (p<0.0001. OR=12,55. IC_95%= 7,62 – 20,65). Se observó choque en el 1,9% (8/412); 35,5% (167/470); 30,6% (57/186) y 3,9% (2/51), respectivamente en los Grupos I, II, III y IV, (p<0.0001. OR=23,38. IC_95%= 12,24 – 44,65). Ingreso a UCI: 2.9% (12/412); 8.3% (39/470); 19.04% (32/168) y 1.9% (1/51), respectivamente (p<0.0001. OR=3.88. IC_95%=2,16–6,97). Complicaciones (encefalitis, hepatitis severa y/o miocarditis), en 2.4% (10/412); 2.1% (10/470); 5.9% (11/186) y 3.9% (2/51), respectivamente (NS). La letalidad fue 0,5% (2/412); 0,6% (3/470), 1,1% (2/186) y 1,9% (1/51), respectivamente, en los Grupos I, II, III y IV (p<0.005. OR=4.82. IC_95%= 1.42 – 13.32). Se comparó, además, los casos de DEN 2; se observó mayor frecuencia de complicaciones en el genotipo 2 (p<0,01. OR=2,89. IC_95% 1,21 – 6,93), no así en relación al dengue severo, choque, requerimiento de UCI o letalidad.

Conclusiones: El estudio demuestra una mayor severidad en los casos de DEN-2, ambos genotipos, dado por una mayor cantidad de casos severos, con requerimiento de UCI y choque. La letalidad en casos de DEN-3 fue mayor.

Introducción: El dengue es una enfermedad causada por un virus de la familia Flaviviridae, puede manifestarse de forma endémica o epidémica, de transmisión principalmente vectorial a través de la picadura de mosquitos del género Aedes; existen otras formas menos frecuentes como: transfusión de sangre y/o derivados, trasplante de órganos y la vía vertical, que toman relevancia en los períodos epidémicos. En Argentina, durante las primeras 11 semanas epidemiológicas de 2024, se registró un aumento de más de 30 veces en los casos en comparación con el promedio de los últimos 5 años. Dado que entre el 70 y el 80 % de las infecciones son asintomáticas, las recomendaciones de SAT-SADI-INCUCAI mayo 2024 para la evaluación de donantes sugiere realizar detección de ácidos nucleicos o antígeno NS1 y serología IgM. Aunque en un principio los pacientes con IgM positiva y un mes de inicio de los síntomas fueron considerados como posibles donantes, se ha detectado transmisión de virus dengue a sus receptores.

Objetivo: Describir los resultados obtenidos del análisis retrospectivo de muestras de donantes de placenta durante el período de diciembre de 2023 a junio de 2024 para descartar infección por dengue.

Materiales y Métodos: Se evaluaron en forma retrospectiva 35 muestras de plasma de donantes de membrana amniótica mediante técnicas moleculares para la búsqueda del virus dengue. Las muestras fueron recolectadas usando como anticoagulante EDTA. Se separó el plasma y se conservó a -80ºC hasta su procesamiento. Se realizó PCR en tiempo real multiplex para la detección de los 4 serotipos de dengue mediante el protocolo de CDC. En aquellas muestras de plasma positivas, se realizó la búsqueda del virus dengue a través de técnicas moleculares (PCR) en la membrana amniótica almacenada en cuarentena y se remitió material remanente para su evaluación.

Resultados: De las 35 muestras de plasma estudiadas, 1 resultó positiva para DEN 1. La PCR en la membrana amniótica correspondiente mostró el mismo resultado. La evaluación por anatomía patológica no evidenció lesión citopática viral.

Conclusión: El diagnóstico molecular permitió identificar un caso confirmado de dengue en un donante de tejido y documentar la presencia del virus a pesar de ser sometido a métodos de procesamiento, descontaminación, y almacenamiento a bajas temperaturas, por lo cual sería recomendable en períodos epidémicos realizar screening por interrogatorio y muestras de PCR en los donantes de tejido.

Introducción: El dengue (D) es la infección viral más común transmitida por artrópodos, y constituye uno de los principales problemas de salud pública. Según la OMS, 90 países registraron transmisión activa, y se han notificado 12.4 millones de casos en 2024. Las manifestaciones clínicas varían desde cuadros asintomáticos hasta graves. El impacto durante la gestación, fetos y recién nacidos (RN), son aún materia de estudio. Brotes epidémicos, como el suscitado en Argentina en la temporada 2023-2024, permiten realizar investigaciones, y analizar las formas de presentación y evolución en poblaciones especiales, ya que en estos períodos, aumenta la frecuencia de transmisión vertical (TV) además de la vectorial.

Objetivo: Describir las características clínicas de los casos de D por TV o vectorial (TVe) en RN asistidos durante la temporada 2023-2024.

Materiales y Métodos: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. Se incluyeron 78 RN con sospecha de D, entre las semanas epidemiológicas 10-22 del 2024. Los RN fueron asistidos según protocolo institucional, diseñado para el abordaje de D neonatal (por TV y TVe). Se obtuvieron datos de historias clínicas digitales.

Resultados: Se estudiaron 78 RN entre 0 a 90 días de vida (media 12 días). El principal motivo de estudio fue fiebre en los casos sospechosos de D por TVe N=41/78, y la exposición a D gestacional en los casos de TV N=37/78. Se confirmó D en 26/78 (33%) RN mediante inmunocromatografía y/o PCR; 19% TV (5/26) y 81% TVe (21/26). En 12 RN se estudió serotipo: 7 DEN-2 y 5 DEN-1. El 77% (20/26) evolucionó sin complicaciones. 2/26 RN fallecieron (7.7%), ambos con comorbilidades: 1D grave TVe/shock séptico por E. coli, y 1 D grave TV/hernia diafragmática congénita intervenida.

Conclusiones: La principal causa de consulta en los RN con D por TVe es la fiebre sin otros signos o síntomas acompañantes. En la presente serie de casos, se obtuvo una mortalidad superior a la descrita por otros autores, aunque los RN tuvieron co-morbilidades; y predominó DEN-2 en la temporada, el cual está asociado a mayor gravedad. La TV fue significativa, por lo que se sugiere incrementar esfuerzos en protocolizar el estudio sistemático de D en RN expuestos. Se destaca la importancia de continuar con estudios destinados a comprender mejor el impacto del D en RN para optimizar su abordaje y prevenir las complicaciones.

Introducción La infección por el virus dengue es un problema de salud pública. Se han reportado manifestaciones clínicas neurológicas en el 0.5-21% de los pacientes hospitalizados por esta enfermedad. Las mismas van desde síntomas leves, como cefaleas y meningismo, hasta encefalitis, síndromes autoinmunitarios y hemorragias del SNC.

Objetivo Describir las características clínicas de pacientes internados en un hospital pediátrico de alta complejidad con dengue y manifestaciones neurológicas.

Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con dengue confirmado y probable, hospitalizados dentro de los 30 días del diagnóstico, desde el 1.1.2024 al 30.06.2024 que presentaran manifestaciones neurológicas. Se excluyeron los pacientes con dengue relacionado a transfusiones,los derivados dentro de las 24 horas de internación y pacientes con alteración del sensorio que recuperaron con la normalización del medio interno.

Resultados: En ese período se internaron por dengue 350 pacientes (p). De ellos, 15p(4%) presentaron manifestaciones neurológicas.Eran varones 8 p(53%). La mediana de edad fue de 164 meses (RIC 142,5- 173). Presentaron comorbilidades 8p (53%), las más frecuentes: neurológicas (⅝), metabólicas (1/8) y enfermedades genéticas (1/8). Se identificó el Dengue 2 en 6 pacientes y Dengue 1 en 4. Las manifestaciones neurológicas al ingreso fueron :encefalopatía 8p (53%), encefalitis 5p (33%),compromiso neuromuscular 1p (6%) y compromiso neuro ocular 1p (6%). Presentaron convulsiones 7 p (47%), alteración del sensorio 6 p (41%), alteración de la agudeza visual 1p (6%) y extrapiramidalismo 1p (6%). La mediana de evolución hasta el inicio de síntomas neurológicos fue de 3 días (RIC 1-5) Se realizó punción lumbar en 6 p (40%), todos ellos tuvieron citoquímico normal. Un paciente presentó PCR en LCR y sangre positiva. La mediana de duración de la internación fue de 5 días (RIC 3-11). Ningún paciente ingresó a Unidad de Cuidados Intensivos. Ningún paciente falleció en relación a la infección. Un solo paciente presentó secuelas al alta.

Conclusiones: En esta cohorte de pacientes con dengue y compromiso de SNC, la mediana de edad fue de 164 meses. La mitad de los pacientes teian alguna comorbilidad previa. La encefalopatía y la encefalitis fueron las formas clinicas más frecuentes. El citoquímico de LCR fue normal. Sólo un paciente presentó PCR en LCR positiva. Un paciente presentó secuelas al alta.

Introducción:

Desde la reemergencia de la enfermedad por virus dengue en nuestro país esta se fue transformando en un problema relevante para la salud pública. La temporada 2023-2024 es una de las más importantes en cuanto a casuística en américa, de la misma manera ha tenido gran impacto en nuestro país. Desde inicio de 2024 hasta la semana epidemiológica(SE) 8 los casos se confirmaban por laboratorio, a partir de ese momento se define circulación local, se inicia la notificación como casos confirmados ante la sospecha clínica, manteniéndose el criterio de laboratorio en casos que se internan.

Objetivos:

Evaluar la situación epidemiológica en nuestra institución analizando la estrategia de intervención y notificación elegida para el período de brote.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo analizando la ocurrencia de casos que acudieron a atenderse en nuestra institución durante el año 2024, analizando edad y sexo legal de los casos, la temporalidad de los casos, la sintomatología de aquellos confirmados por laboratorio y la oportunidad de la vigilancia.

Resultados:

Fueron asistidos 236 casos durante el año 2024, ocurriendo ellos entre la SE 1 y la 19. La mediana de edad fue 11 años y el 58% masculinos. El pico de casos fue entre la SE 9 y 14, coincidiendo en los casos confirmados clínicamente o por laboratorio, dando cuenta del 78% de las notificaciones. No se encontraron casos luego de la SE 19. El síntoma más frecuente entre los casos confirmados por laboratorio fue fiebre (100%), seguido de cefalea (74%), mialgias (48%), náuseas y vómitos (48%) y dolor abdominal (37%). El 70% de los casos fueron notificados dentro de las 48 horas de la consulta, en el caso de los pacientes ambulatorios el 76% e internados 40%.

Conclusiones:

Durante el período de brote aumentó la consulta por esta problemática generando demanda de atención y con la complejidad de designar epidemiológicamente el diagnóstico, lo que generó un sistema de seguimiento diseñado a tal fin para poder dar respuesta correcta e integral al problema. La mitad de los pacientes tienen más de 11 años, predominando los varones. Todos los casos confirmados por laboratorio presentaron fiebre, acompañados de síntomas generales. La estrategia de vigilancia fue correcta en los servicios que evalúan pacientes ambulatorios, en el caso de la internación fue frecuente que la sospecha no ocurra al ingreso, sino durante el proceso diagnóstico.

Introducción: Nuestro centro realiza vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) virales en población pediátrica como parte de la vigilancia hospitalaria en calidad de centro centinela. Con la pandemia de COVID-19 se incluyó al SARS-CoV-2 en dicha vigilancia. En los últimos años se ha constatado a nivel global un aumento de la incidencia y severidad de los casos de IRAG. Interesa analizar cómo impactó la pandemia en los casos de IRAG en nuestro centro.

Objetivo: Describir los resultados de la vigilancia de IRAG en población pediátrica en el período 2014-2024 y analizar el comportamiento de las epidemias anuales comparando antes, durante y después de la pandemia.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Población: todos los casos de IRAG, definido como todo niño con IRA (fiebre constatada igual o mayor a 38 ºC asociado a tos, con inicio en los 5 días precedentes) que se hospitalice, notificados a la autoridad sanitaria durante el período. Se analizaron los registros de notificaciones de IRAG resultado de la vigilancia activa de casos llevada a cabo por el Comité de Infecciones Hospitalarias. Se definió como período de pandemia aquellos años con la mayor incidencia de casos de COVID-19 y en los que se implementaron medidas de mitigación a nivel poblacional: periodo prepandemia (p1) 2014-2019, pandemia (p2) 2020-2021, pospandemia (p3) 2022-2024. Se calcularon las tasas de incidencia anuales usando como denominador la población total de referencia del hospital. Se calcularon los umbrales epidémicos utilizando el modelo MAM (Moving Epidemic Method), considerándose un nivel de significancia de 5%. Se utilizó el software R v4.3.1.

Resultados: Total de casos IRAG en el período 6521: p1 3948, p2 518, p3 2053. Tasa de incidencia promedio p1: 5 casos/100000 personas-semana, p2: 2, p3: 6. Duración de las epidemias p1: 15 semanas, p2: 7, p3: 11. Sexo masculino 56%, mediana edad 11 meses,. 19.8% ingresaron a Unidades de Cuidados Intensivos.

Conclusiones: El análisis indicaría que las epidemias de la pospandemia se caracterizaron por ser más cortas pero más intensas, con una mayor dispersión anual de casos comparado con los años prepandemia. Si bien se consideró el año 2021 como año de pandemia, tras el análisis se constató que las IRAG se comportaron de manera similar al año 2022. La vigilancia activa de las IRAG y la utilización de modelos de análisis de epidemias permite orientar estrategias de abordaje oportunas.

INTRODUCCION: La hidatidosis es una zoonosis causada por el estadio larvario del cesto de
Echinococcus granulosus, responsable de una importante morbilidad y mortalidad en todo el
mundo. En América del Sur, existe en la mayoría de los países, siendo en Argentina, un
problema de Salud Pública. El diagnóstico se basa en los antecedentes epidemiológicos, los
estudios por imágenes y las pruebas serológicas.
CUADRO CLINICO: Niña de 11 años, completamente inmunizada, bajo peso y talla, con
antecedente de histiocitosis ósea a los 2 años de vida, tratada en Santiago del Estero (zona
rural). Residiendo hoy en zona urbana del gran Rosario.
Por antecedentes antes mencionado, acude a control con hematología, quien solicita
radiografía de tórax en la que se observa opacidad homogénea y redondeada bien definida, en
base pulmonar derecha. Ante dicho hallazgo comienza abordaje por neumología e infectología,
quienes solicitan: laboratorio con leve eosinofilia, ecografía abdominal sin alteraciones y
ecografía pulmonar y Tac de tórax con imagen quística en lóbulo inferior derecho de 69x54x49
mm, de contornos definidos. Dado alta sospecha de quiste hidatídico, solicitan ELISA para
hidatidosis negativa, comienza con albendazol 15mg/kg/día y se programa cirugía diferida.
En día 20 de tratamiento, consultó por dolor torácico, accesos de tos irritativa con posterior
vómica por lo que ingresa a internación por sospecha ruptura de quiste. Permaneció
clínicamente estable, sin requerimiento de oxígeno, afebril, con hipoventilación basal derecha
a la auscultación. Se solicita laboratorio, sin cambios, radiografía y tomografía computarizada
de tórax, donde se visualiza imagen hipodensa de aspecto quístico en lóbulo inferior derecho,
58x63mm, con niveles hidroaéreos en su interior, sugestiva de ruptura. Ante dichos hallazgos,
servicio cirugía realiza lobectomía constatando quiste, toman muestra que informan
abundantes escólices invaginados, evaginados y ganchos sueltos en la arenilla hidatídica. Se
repite serología con resultado negativo.
CONCLUSION: En Argentina está difundida en todo el territorio y tiene mayor prevalencia en
las zonas rurales, existiendo provincias contaminadas en toda su extensión y otras
parcialmente. Debido a lo anterior, en niños la presencia de una lesión quística hepática,
pulmonar o en otra localización debe hacer sospechar su diagnóstico. Un abordaje integral es
fundamental para el control, por lo que el área de Salud Pública debe coordinar y planificar las
acciones en conjunto con el área de Sanidad Animal.

Introducción:

Las meningitis virales (MV) constituyen el 50-60% de las meningitis en la infancia. Siendo los enterovirus (EV) los principales agentes. En este estudio, se explora si en 2024 hubo un aumento de MV en mayores de 5 años en un hospital privado.

Objetivo:

Describir las características epidemiológicas de los pacientes menores de 15 años con diagnóstico de MV, hospitalizados entre 2020 y 2024.

Materiales y Métodos:

Estudio observacional, descriptivo, realizado del 01/01/2020 al 15/10/2024. Se incluyeron pacientes menores de 15 años hospitalizados con diagnóstico confirmado de meningoencefalitis viral mediante PCR múltiple en líquido cefalorraquídeo (LCR). Los datos se obtuvieron de registros clínicos electrónicos y se analizaron variables demográficas (edad, sexo, estacionalidad) y clínicas (fiebre, cefalea, vómitos, alteración de la conciencia, entre otros). Para el análisis estadístico se usaron medidas de tendencia central y frecuencias. Los datos se manejaron en forma anónima. Se solicitó aprobación a la dirección de la Institución.

Resultados:

Se registraron 25 casos, el 60% en varones. Entre 2020 y 2022 se reportaron 3 casos. En 2023 hubo 13 casos, en menores de 1 mes (54%) y en menores de 12 meses (30%). En 2024, se registraron 10 casos, 50% en el grupo de 5-15 años.
La estacionalidad varió: en 2020 hubo un único caso en invierno, mientras que en 2023 predominó en otoño (55%). En 2024, el 50% ocurrió en invierno.
Los principales agentes en 2023 fueron EV (54%) y parechovirus (38%). En 2024, el 90% de los casos fueron por EV.

En menores de 1 mes, todos presentaron fiebre y 60% alteración de la conciencia. En el grupo de 1-12 meses, la fiebre fue constante y 80% presentó alteración de conciencia. En el grupo de 1-5 años, 50% presentó fiebre, cefalea y lesiones cutáneas. En mayores de 5 años, todos tuvieron fiebre, 83% rigidez de nuca y 66% cefalea.
El análisis del LCR reveló que 88% tenía un aspecto límpido, con media de glucosa de 0,55 g/L. Un 32% presentó hiperproteinorraquia y un 52% leucocitos en LCR. 32% de los LCR no tuvieron alteraciones. No hubo nexo epidemiológico entre los casos.

Comentarios:
El EV predominó en esta población. Se observó un aumento de casos en 2023 y 2024, posiblemente relacionado con la "deuda inmunológica" post-COVID-19. Se sugiere realizar estudios prospectivos para comprender mejor esta situación.

Introducción

Los virus respiratorios son los principales agentes etiológicos de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en pediatría, especialmente en niños menores de 2 años, con alta morbimortalidad. La pandemia por COVID-19 alteró la circulación viral, lo que resalta la importancia de su vigilancia epidemiológica continua.

Objetivos

Estudiar la circulación de virus respiratorios y analizar el número de casos de SARS-CoV2 positivos por rango etario en pacientes internados desde enero de 2023 hasta junio de 2024.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo sobre las infecciones respiratorias virales en pacientes internados durante 2023 y el primer semestre de 2024. A partir de muestras de hisopado nasofaríngeo, se realizó la determinación de SARS-CoV2 mediante métodos moleculares (DisCoVery, TransGen Biotech) y el panel de virus respiratorios por inmunofluorescencia directa (D3 Ultra8 DFA Respiratory Virus, Qidel). Dicho panel incluye los siguientes virus: virus sincicial respiratorio (VSR), influenza A (FluA), influenza B (FluB), adenovirus (ADV), parainfluenza 1 (PI1), parainfluenza 2 (PI2), parainfluenza 3 (PI3) y metapneumovirus (MPV).

Resultados

En 2023, se analizaron 2268 muestras para SARS-CoV2 y 2393 para panel de virus respiratorios. Resultaron positivas 659 muestras, de las cuales: 63.3% correspondió a VSR, 10.9% a SARS-CoV2, 10.2% a PI3, 8.2% a MPV, 4.4% a FluA y 3% a otros.

En el primer semestre de 2024, se analizaron 1013 muestras para SARS-CoV2 y 1103 para el panel. Resultaron positivas 337, de las cuales: 45.4% VSR, 31.1% SARS-CoV2, 20.8% FluA, 1.2% MPV y 1.5% otros.

Respecto a los casos positivos de SARS-CoV2, desde enero del 2023 hasta junio del 2024 se obtuvieron 177 muestras positivas. De las cuales: 59.3% corresponde a pacientes 0-2 años, 28.2% a pacientes 2-9 años y 12.5% a pacientes 10-19 años.

Entre las semanas epidemiológicas (SE) 20-25 del año 2023, se observó la mayor circulación viral para VSR con un pico en la SE 20 mientras que para SARS-CoV2 se observó mayor circulación viral entre las SE1-2 en 2023 y entre SE2-7 en 2024.

Conclusiones

El VSR continúa siendo el virus más frecuente en la población pediátrica, y mantiene el patrón estacional pre-pandémico, circulando principalmente en los meses invernales.El SARS-CoV2 circuló principalmente en verano y afectó en mayor medida a niños de 0-2 años.

Introducción: VSR constituye el primer agente etiológico de infecciones respiratorias graves en lactantes. Argentina aplica palivizumab en pacientes de alto riesgo para la prevención de las formas graves, y desde enero 2024, se agrega la vacunación estacional de embarazadas entre las semanas 32 y 36.6

Objetivos: Describir las características clínicas y evolutivas de los pacientes admitidos en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en los años 2023-2024 con VSR en un hospital pediátrico de alta complejidad.

Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron todos los niños hospitalizados en UCIP en los años 2023-2024 con VSR en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se exploraron las variables clínicas, epidemiológicas y evolutivas de los pacientes. Se utilizó r stadistics.

Resultados: Se incluyeron 203 pacientes (p). La mediana de edad fue de 7 meses (RIC 3-15). Tenían menos de 6 meses en el momento de la internación 97 p(47%). Eran varones 111 (55%). Tenían enfermedad de base 106 p (53%). Las comorbilidades más frecuentes fueron: episodio broncoobstructivo (n:34, 32 %), prematurez (n:22, 21%), enfermedad genética (n:11, 10%), cardiopatía congénita (n: 10, 9%), enfermedad neurológica (n:8, 7%), enfermedad oncohematológica (n: 6, 5%) e inmunosupresión (n:5, 6%). Eran inmunocomprometidos 15 p (7%). Tuvieron coinfecciones virales 40 p (20%). Las más frecuentes: rinovirus (n:16), adenovirus (n:5), COVID (n:4) e influenza A (n:4). Se sospechó coinfección bacteriana en 46 p (23%). Se identificó Haemophilus influenzae en 17 casos (8%), Streptococcus pneumoniae en 7 (3%), Moraxella catarrhalis en 3 pacientes (1%) y en un p Streptococcus pyogenes. Requirieron ARM 141 p (71%). Permanecieron en UCI durante una mediana de 11 días (RIC 6-16). La duración de la internación fue de 17 días (9-25). 5 p (2%) fallecieron durante su internación por VSR. Todos ellos con comorbilidades.Tenían indicación de recibir Palivizumab 6 p, de ellos sólo 2 p lo recibieron. Se pudo constatar vacuna preF VSR en sólo 7 madres.

Conclusiones: En este estudio retrospectivo de niños admitidos en UCIP por infección por VSR, la mediana de edad fue de 7 meses. La coinfección viral y bacteriana fueron frecuentes. La mediana de internación fue de 17 días. En esta cohorte retrospectiva, la frecuencia de vacunación materna fue baja. Es fundamental optimizar el acceso a las diferentes estrategias de prevención de infecciones por VSR, sobre todo en lactantes de riesgo.

Introducción: El Metapneumovirus Humano (MPVH) es una causa importante de infecciones respiratorias, especialmente en niños, adultos mayores y poblaciones de alto riesgo. Las presentaciones clínicas en niños varían desde enfermedad leve de las vías respiratorias altas hasta bronquiolitis y neumonía graves, similares a la infección por el Virus Sincicial Respiratorio (VSR). En Argentina, existen pocos estudios en los últimos años centrados en los aspectos clínicos del HMPV.

Objetivo: Analizar las presentaciones clínicas y los factores de riesgo en pacientes con infección respiratoria aguda baja (IRAB) en los que se detectó HMPV como único patógeno respiratorio.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo observacional transversal incluyendo a pacientes de entre 28 días y 18 años hospitalizados con diagnóstico de IRAB asociada a MPVH, en un hospital de alta complejidad de la Provincia de Buenos Aires, entre junio y octubre de 2023; y entre mayo y octubre de 2024. El MPVH se detectó mediante RT-qPCR multiplex en muestras del tracto respiratorio. Se excluyó del estudio a los pacientes en los que se detectó de forma simultánea otros agentes virales. La información epidemiológica se recopiló de las fichas epidemiológicas y de los datos depositados en el Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria 2.0.

Resultados: Se incluyeron 138 pacientes hospitalizados con diagnóstico de IRAB en los que se detectó MPVH como único patógeno respiratorio. El 49% de los pacientes estudiados fueron varones. La mediana de edad fue de un año (rango: 1 mes a 15 años). El 78% de los pacientes fueron menores de 2 años. Las presentaciones clínicas al ingreso fueron: 48% bronquiolitis, 30% síndrome bronquial obstructivo y 21,5% neumonía. Los síntomas más frecuentes fueron dificultad respiratoria, fiebre y tos. El 77% de los pacientes requirió oxigenoterapia y el 7% cuidados intensivos. El 42% presentó comorbilidades como enfermedad neurológica, enfermedad oncológica, asma y enfermedad cardiovascular.

Conclusiones: En este estudio, el MPVH fue identificado como un patógeno significativo en las IRAB, asociado a una importante carga clínica. El 78% de los pacientes fueron menores de 2 años lo que indica su relevancia en este grupo etario. El cuadro clínico más frecuente fue bronquiolitis, como ocurre con VSR. Es importante destacar que la identificación temprana con técnicas sensibles, como la RT-qPCR multiplex, es crucial para el manejo clínico y el control de las infecciones.

Weissella confusa es un cocobacilo grampositivo, anaerobio facultativo, inmóvil, intrínsecamente vancomicino-resistente. Se encuentra en suelo, plantas y vegetales y coloniza el tracto gastrointestinal en humanos y animales. Si bien es poco frecuente, hoy se reconoce como patógeno oportunista en huéspedes inmunocomprometidos o con factores de riesgo tales como tratamiento previo con VAN, procedimientos gastrointestinales recientes y otros.

Objetivo

Presentación de un caso clínico de peritonitis asociada a diálisis peritoneal (DP) por un microorganismo infrecuente

Caso clínico

Niña de 4 años con enfermedad renal crónica estadío V secundaria a síndrome nefrótico corticorresistente diagnosticado a los 2 años, antecedente de nefrectomía química e indicación de hemodiálisis (HD). Recibe 14 días de VAN por infección asociada a catéter de HD por Corynebacterium amycolatum; se le realiza recambio del catéter y colocación de cánula de DP. A posteriori se interna para cambio de terapia de reemplazo renal, reingresa a cirugía por disfunción mecánica de la cánula y 9 días después intercurre con distensión abdominal con dolor intenso, disminución del volumen de filtrado, líquido peritoneal (LP) turbio y luego fiebre. Por sospecha de peritonitis se realizan exámenes complementarios: hemograma con 29700 leucocitos (88% neutrófilos), procalcitonina 34.42 ng/ml, 2/2 hemocultivos (-), citoquímico de LP con >34000 células 95% PMN y cultivo (+) para Weissella confusa identificada por MALDI-TOF MS, sensible a AMP y PEN (CIM 1 y 0,5 µg/ml). Recibe AMP durante 21 días con evolución favorable, resolución del dolor y fiebre, cultivo de LP (-) a las 48 h, disminución de reactantes de fase aguda, sin recambio de cánula peritoneal.

Discusión

W. confusa, principal especie del género descrita en humanos, se identificó como agente etiológico en absceso, bacteriemia, endocarditis, osteoartritis y meningitis, especialmente en huéspedes inmunocomprometidos o con factores de riesgo como presencia de catéter venoso central, prótesis articular, tratamiento previo con VAN, microbiota intestinal alterada, procedimientos gastrointestinales y nutrición parenteral total. Si bien es infrecuente, su prevalencia se desconoce por la similitud con bacterias de géneros relacionados; MALDI-TOF MS permite una identificación rápida y precisa respecto a métodos fenotípicos.

Se presenta un caso de peritonitis asociada a DP por W. confusa con buena respuesta al tratamiento con AMP, en paciente con antecedente de tratamiento con VAN

INTRODUCCIÓN Las infecciones contraídas en los establecimientos de atención de salud están entre las principales causas de defunción y morbilidad en pacientes hospitalizados. La presión selectiva ejercida por el uso intenso de antibióticos promueve la resistencia antimicrobiana.

MATERIALES Y MÉTODOS Con el objetivo de conocer los rescates microbiológicos y sus mecanismos de resistencia asociados se realizó un estudio de cohorte transversal durante 2024, tabulando los aislamientos positivos ingresados al laboratorio de microbiología desde la Unidad de Cuidados intensivos Cardiovasculares. Se agruparon según material estudiado, aislamiento microbiológico y mecanismos de resistencia detectados.

RESULTADOS Se estudiaron 100 eventos de infecciones nosocomiales. Se clasificaron en 7 grupos según el material ingresado: hemocultivos (35), urocultivos (20), aspirados traqueales (13) y purulentos (32). De las bacteriemias, 28 (80%) fueron monomicrobianas predominando los SCN (35%) especialmente Staphylococcus epidermidis seguido por Staphylococcus Aureus y Klebsiella Pneumoniae en igual proporción (10.7%). De los urocultivos, 30% corresponden a Cándida albicans y parapsilosis y 20%, Klebsiella oxytoca y pneumoniae. En los aspirados traqueales no existió germen prevalente. Respecto a los 29 materiales purulentos Staphylococcus aureus obtuvo 27.6%, Klebsiella pneumoniae 20.7% y Staphylococcus epidermidis 17.24%

Se obtuvo 27% de detección de mecanismos de resistencias predominando Staphylococcus aureus con 8 eventos de meticilino resistencia y Klebsiella pneumoniae con 6 BLEA, 2 BLEE y 2 MBL. Resistencia a vancomicina para Enterococcus. Además 2 Escherichia coli MBL y 4 Klebsiella oxytoca BLEA.

CONCLUSIONES Si bien las infecciones nosocomiales se relacionan con el tipo de área estudiada y la epidemiología de cada lugar, es importante tener un registro de los eventos ocurridos y los focos predominantes. Esto permitirá ajustar los esquemas empíricos según el foco y establecer medidas de control en caso de aparición de resistencias nuevas.

INTRODUCCIÓN Existe un aumento en la tasa de infecciones nosocomiales, en especial en las unidades cerradas. La tasa de letalidad por neumonía relacionada al uso de respirador es elevada. Los causantes pueden ser flora endógena o colonizantes del instrumental con gérmenes ambientales.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un análisis de cohorte transversal de los rescates microbiológicos obtenidos en aspirados traqueales tomados en la UCIP de un hospital de tercer nivel. Se revisaron todas las muestras ingresadas en el sistema digital desde enero a diciembre del 2024. No se discriminaron infecciones de colonizaciones.

RESULTADOS: En el año 2024 ingresaron al laboratorio de microbiología 222 muestras de aspirados traqueales desde UCIP. Se analizaron aquellas muestras que cumplían con los siguientes requisitos: menos 10 células epiteliales/campo y más de 25 leucocitos/campo, con rescate microbiológico con un recuento mayor 10⁶ ufc/mL. El 48% (107) fueron positivas y 52% (115) correspondió a flora polimicrobiana o resultado negativo.

Se obtuvo germen único en 58 muestras (59%), predominando Haemophilus influenzae (12.1%) seguido por Pseudomona Aeruginosa (10.25%) y Staphylococcus aureus (8.4%).

Dentro de las 49 muestras con rescates múltiples, las co-infecciones fueron variables; los aislamientos más frecuentes en asociaciones fueron Haemophilus influenzae en 19 (17.7%) y Stenotrophomonas maltophilia en 13 muestras (12.1%).

Se detectaron 28 (26%) muestras con mecanismos de resistencia: 7 (25%) Staphylococcus Aureus con meticilino resistencia, 6 (21%) productores de carbapenemasas tipo MBL y tipo BLEE 3 (10%).

CONCLUSIONES: Conocer la flora respiratoria de cada unidad cerrada es importante para establecer las medidas de vigilancia epidemiológica e higiene oportunas como así también revalorar los esquemas empíricos iniciales adecuados. Si bien en nuestro estudio predominaron los gérmenes habituales de la vía aérea, el 57.5% de las muestras fue flora polimicrobiana o negativo.Se destaca la importancia de una correcta técnica de toma de muestra para optimizar recursos. Preocupa el aumento en mecanismos de resistencias para gram negativos con predominio de MBL.

INTRODUCCIÓN

La fungemia por levaduras presenta un impacto significativo en la evolución de los pacientes. En algunos estudios, la mortalidad asociada a infecciones invasivas por Candida spp. (candidemia) ha sido estimada en 10-15% para neonatos y niños.

OBJETIVO

Registrar la incidencia y características demográficas y microbiológicas de episodios de candidemia en un hospital pediátrico en los últimos diez años.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de episodios de candidemia ocurridos en pacientes hospitalizados en nuestro hospital, entre 2014 y 2023.

Se definió “candidemia” al aislamiento de alguna especie de Candida (o género relacionado) a partir de hemocultivo. Sólo se incluyó el aislamiento obtenido del primer hemocultivo positivo; un episodio ocurrido treinta días después del inicial fue considerado un nuevo episodio. La detección se realizó en forma automatizada a partir de la inoculación de botellas pediátricas (bact/ALERT, BioMèrieux®). La identificación se realizó mediante las metodologías ChromAgar™ Candida, Vitek-2C y/o Vitek-MS y el estudio de la sensibilidad se realizó en las especies con puntos de corte clínicos por el método automatizado de dilución en caldo Vitek-2C (CLSI M27 M44S- 3ra Ed.).

RESULTADOS

Se registraron 144 episodios de candidemia. La incidencia general fue 1,73/1000 ingresos. El 53.7 % de los pacientes fueron varones. La mediana de edad fue 2 años (rango: 9 días-18 años). La media en el tiempo de detección fue 29.5 horas. En general, la especie más frecuente fue C. parapsilosis (36.8%), seguida por C. albicans (31.3%) y C.tropicalis (12.5%); en el gráfico se muestra la incidencia y etiología por año. Todos los aislamientos resultaron sensibles a fluconazol, anfotericina B y equinocandinas.

CONCLUSIONES

Se observa una disminución gradual en el número de episodios de candidemia. Si bien C. parapsilosis fue la especie más frecuentemente aislada en el período considerado, C. albicans fue aumentando su incidencia desde 2020. Es de destacar el 100% de sensibilidad a los antifúngicos testeados. El conocimiento de la epidemiología local de los episodios de candidemia y su sensibilidad resulta de gran utilidad al momento de instaurar un tratamiento que impacte en la alta morbimortalidad de estas infecciones.

Introducción: La mediastinitis ( MD) es una entidad grave aunque poco frecuente y con escasos reportes en la población pediátrica. Se caracteriza por la infección de los tejidos y estructuras contenidas en el mediastino. Independiente de su origen, el tratamiento se basa en el abordaje quirúrgico y antibioterapia endovenosa (ATB EV). El diagnóstico precoz del compromiso mediastinal es fundamental para disminuir la morbimortalidad.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas y tratamiento de los pacientes que cursaron con mediastinitis en un hospital pediátrico de alta complejidad.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo . Se incluyeron pacientes ≤ 18 años internados con diagnóstico de mediastinitis en un hospital pediátrico desde 2016-2024. Los datos se obtuvieron de la revisión de las historias clínicas y se analizaron con EpiInfo versión 7.2.

Resultados: Se estudiaron 16 pacientes con MD, con una mediana de edad de 26 meses (RIQ 11-51). Siete pacientes (44%) tenían antecedente de esternotomía (EM) por corrección de cardiopatía congénita, 5 (31%) antecedente de perforación esofágica y 4 (25%) de absceso retrofaríngeo. La mediana de tiempo entre la cirugía cardiovascular y el desarrollo de MD fue 16 días (RIQ 5-25). Los síntomas iniciales fueron: fiebre (81%) y signos de flogosis en la herida esternal en los pacientes con antecedente quirúrgico(31%).

En 12 episodios ( 75%) se obtuvo rescate microbiológico, con predominio de cocos gram positivos en 6 casos ( 50%). Cinco pacientes cursaron con bacteriemia, 3 de ellos (60%) por Staphylococcus aureus meticilino resistente ( SAMR). En todos los pacientes se realizó drenaje quirúrgico; la mediana de tiempo entre el diagnóstico de MD y la toilette quirúrgica fue de 4 días (RIQ 2-25). El tratamiento ATB EV fue administrado con una mediana de 24 días (RIQ 17-28). 4 pacientes (25%) presentaron osteomielitis, en todos estos casos con antecedente de esternotomía ( p=0.02) ( 2 casos por SAMR, 1 por Klebsiella sp y 1 por Candida sp). Ningún paciente falleció.

Conclusión: La MD secundaria a EM fue el origen más frecuente, observándose mayor riesgo de osteomielitis en estos casos. El SAMR fue el microorganismo más aislado, sin embargo en 25% de los casos no se obtuvo rescate. En todos los casos, el abordaje quirúrgico y terapéutico adecuado fueron pilares importantes para disminuir la morbimortalidad en estos pacientes.

Introducción:

Las infecciones por Staphylococcus aureus son frecuentes y suponen una elevada morbimortalidad. Pueden causar infecciones de la comunidad e intrahospitalarias. Dependiendo de factores tanto del huésped como de la bacteria, éstas pueden tener un curso desde leve a grave

Objetivos:

Analizar las características microbiológicas y epidemiológicas de las infecciones por Staphylococcus aureus en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Metodología:

Se realizó un estudio transversal y retrospectivo que incluyó a los pacientes de un mes a catorce años de edad, internados en un hospital pediátrico de tercer nivel con documentación en muestras estériles de Staphylococcus aureus entre el periodo de enero de 2024 a febrero de 2025. Se evaluaron las variables demográficas: edad, sexo, enfermedad de base y variables microbiológicas: origen, sitio de infeccion y perfiles de sensibilidad según las Clinical and Laboratory Standards Institute. Los datos fueron recabados de las historias clínicas digitales y del sistema informatizado del laboratorio. Los resultados se expresaron en medianas, dispersión y frecuencia.

Resultados:

Se registraron 107 (p) pacientes internados con infección por Staphylococcus aureus de los cuales 65 p ( 60%) fueron varones, la mediana de edad fue de 55 meses, (RIC 1 a 180). Tenían enfermedad de base 33p (31%), de las cuales la más frecuente fue insuficiencia renal terminal. De los pacientes incluidos 84 p (79%) correspondieron a Staphylococcus aureus de la comunidad, de estos 51p (61%) se identificó SAMR y 35 p (42%) SAMS. Se documentó resistencia MLSB en 5 p (5.9%), el foco de infección más frecuente fueron piel y partes blandas 46 p (54%), las muestras donde se documentaron principalmente fueron líquidos purulentos. De las infecciones por Staphylococcus aureus 21p (19.6%) que fueron intranosocomiales, 11p (52%) SAMR y 8 p (47%) SAMS, 3 p (14%) presentaron resistencia MLSB, el foco de infección más frecuente fueron bacteriemias 19 p (90%), siendo la muestra con mayor documentación el hemocultivo. La mayoría presentó evolución favorable, hubo un porcentaje notable del (7%) 7 p qué obitó

Conclusión:

La infecciones por Staphylococcus aureus fueron más frecuentes las de la comunidad, predominó el SAMR,principalmente con foco en piel y partes blandas. El porcentaje de mortalidad fue considerable. Es importante conocer la epidemiología local para adecuar los tratamientos empíricos y poder brindar un mejor tratamiento.

Introducción: El absceso cerebral es una infección focal del parénquima cerebral que comienza como una cerebritis localizada y evoluciona a una colección purulenta rodeada por una cápsula vascularizada.

Los microorganismos pueden llegar al parénquima cerebral por vía hematógena o por contigüidad. Los factores predisponentes más frecuentes son: otitis media aguda, fractura de cráneo y cardiopatías congénitas.

La clásica triada de cefalea, fiebre y signos de foco neurológico, se observa en menos del 30% de los casos. La localización del absceso definirá la clínica del paciente.

Es una infección infrecuente pero con alta morbimortalidad.

Objetivo: Presentar un paciente inmunocompetente con convulsiones, secundario a absceso cerebral por Acinetobacter ursingii y Pseudomonas oryzihabitans.

Descripción del caso: Paciente de sexo masculino de 7 años, previamente sano, presenta episodio de hipertonía generalizada con retrodesviación de la mirada precedido de cefalea, afebril. Se realiza RMN y Angio RMN de cerebro que informa lesiones cortico subcorticales asimétricas fronto parietal derecha, parieto occipital izquierda, asociado a inflamación. Se realiza Punción lumbar con cultivo para gérmenes comunes y PCR virales, Bandas Oligoclonales y panel para encefalitis inmunomediada: NEGATIVOS. Polisomnograma normal. Serologías: IgM/IgG CMV positivo.

Se asume vasculitis postinfecciosa. Continuo seguimiento ambulatorio.

A los 6 meses repite evento de similares características, se realiza nueva RMN de cerebro empeorada con respecto a la previa.

Por sospecha tumor vs proceso infeccioso vs lesión vascular, se realiza Biopsia de la lesión con cultivo y anatomía patológica que confirma el diagnóstico de Absceso Cerebral por Acinetobacter ursingii y Pseudomonas oryzihabitans. Realizó tratamiento antibiótico con Meropenem (28 días) completando por vía oral Ciprofloxacina (6 meses). Seguimiento al año sin secuelas, asintomatico.

Discusión: El absceso cerebral tiene factores predisponentes hasta en un 70% y es más frecuente en inmunocomprometidos.

Suele presentarse con síntomas neurológicos focales. El gold estándar para el diagnóstico es una neuroimagen, RMN (de elección) o TAC. El tratamiento de elección son antibióticos de amplio espectro y eventual drenaje quirúrgico.

Aunque es infrecuente, destacamos la importancia de la sospecha clínica, ya que el diagnóstico oportuno y el tratamiento precoz mejoran el pronóstico.

INTRODUCCIÓN.

La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum, pero también se puede adquirir por vía transplacentaria, durante el parto, o por transfusión de sangre.

La sífilis congénita impone una elevada morbimortalidad; el aborto o muerte perinatal ocurren en hasta el 40% de los casos.

El niño con infección congénita se puede presentar asintomático, con síntomas precoces o tardíos. El 11% tiene afectación del SNC.

Las pruebas no treponémicas pueden ser negativas en la sífilis primaria temprana. Además los títulos muy altos pueden dar una reacción falso negativo por el efecto prozona.

CASO CLÍNICO.

Paciente de un mes de vida derivado por pediatra de cabecera por mal progreso de peso. RNT/AEG nacido por cesárea, alta conjunta. Mamá realizó 4 controles de embarazo, serologías negativas. En guardia se constata temperatura de 39°C, colorido pálido ictérico con reticulado, mucosas semihúmedas, queilitis angular bilateral, descamación generalizada con lesiones en piel eritemato-violáceas, taquipneico, taquicárdico y hepatomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Se policultiva por febril sin foco y se ingresa a UCIP. Laboratorio de alto riesgo infectológico: GB 29.680, PCR 99, procalcitonina 6.3, anemia, hipoglucemia, función hepática alterada. Hemocultivo: negativo.

Orina completa: Ph 6 Hb+++ proteínas++ leucocitos 8-10 hematíes 15 a 20. Urocultivo: contaminado. LCR: turbio proteínas 50 glucosa 44 leucocitos 156 (32pmn/68mn).

Se interpreta como sepsis con foco meníngeo y se cubre con ceftriaxona y ampicilina cubriendo los agentes etiológicos más prevalentes según grupo etario.

A pesar de serologías negativas maternas se presenta como diagnóstico presuntivo sífilis congénita, se recibe a las 48h de internación VDRL LCR POSITIVO (+ 1025 DILS). Se realiza VDRL a ambos padres con resultados positivos. Se rota tratamiento a Penicilina G sódica 200.000 U/k/día.

Durante la internación agrega coriza sifilítica, síndrome nefrótico e hipoglucemias persistentes por lo que se deriva a centro de mayor complejidad para abordaje interdisciplinario.

CONCLUSIONES.

La prevalencia de sífilis en nuestro medio nos debe hacer pensarlo como diagnóstico diferencial más allá de serologías previas negativas para ofrecer al paciente un diagnóstico y tratamiento oportuno evitando las secuelas.

Introducción

La tuberculosis (TB) sigue siendo una amenaza para niños y adolescentes causando secuelas graves e incluso la muerte. El diagnóstico se basa en la combinación del cuadro clínico, radiografía de tórax, PPD y exámenes bacteriológicos junto al antecedente de contacto, si es que lo hubiere.

Existe una brecha importante entre el número de niños que deberían recibir tratamiento preventivo y los que realmente lo reciben y son estudiados.

Caso Clínico

Paciente masculino de 6 meses de edad, previamente sano, con buena progresión pondo estatural, hasta el momento alimentado con LME. Inmunitarios completos.

Madre adolescente con diagnostico en Agosto de TB pulmonar (Caso Índice) por clínica y baciloscopia (+), por lo cual el niño inicia quimioprofilaxis con Isoniacida y se le solicitan estudios como contacto estrecho, incluyendo lavado gástrico.

Asiste a múltiples consultas posteriores por control de “niño sano” en donde si bien el examen físico es normal, se constata la no realización de los estudios solicitados. En Febrero se realiza: PPD que resulta negativa, Radiografía de tórax normal y en Marzo se informa resultado de cultivo de lavado gástrico positivo para M. Tuberculosis por lo que inicia tratamiento luego de 7 meses de solicitados los estudios como contacto; finalizando el mismo con buena evolución.

Conclusión

La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa prevenible y curable. Es necesario mantener una actitud de alta sospecha clínica para pesquisarla en la población pediátrica y siempre considerar el antecedente epidemiológico de contacto como un factor de riesgo relevante.

La demora o la falta de detección de la infección y de la enfermedad tuberculosa disminuye la posibilidad de curación, aumenta el riesgo de complicaciones, secuelas y mortalidad.

Es fundamental el trabajo en equipo y la comunicación entre sus miembros para evitar retrasos diagnósticos.

Introducción

Las infecciones por Streptococcus pneumoniae en pediatría son un problema de salud pública global, causando desde otitis y sinusitis hasta neumonía, meningitis y sepsis. En Argentina, es el principal agente de neumonía bacteriana y meningitis. La vacunación con la vacuna conjugada 13-valente (Prevenar-13©) se implementó en 2013 en el calendario nacional, con esquema 2+1. En 2023, ANMAT aprobó la vacuna 20-valente (Prevenar-20) para mayores de 18 años, y en 2024, el Ministerio de Salud inició su administración en adultos mayores y personas mayores de 5 años con factores de riesgo. Desde la vacunación, se redujo la incidencia de enfermedad invasiva. Se presentan casos clínicos para analizar el comportamiento clínico en una institución pediátrica.

Material y Métodos

Se incluyeron pacientes, entre 30 días de vida hasta 17 años, desde Diciembre 2023 a Diciembre 2024. Con aislamiento de S. pneumoniae por hemocultivo, antígeno en orina, cultivo de secreciones, líquido pleural o cefalorraquídeo.

Se revisaron historias clínicas. Se indagó sobre el estado de vacunación.

SE ADJUNTA TABLA EN SECCIÓN PERTINENTE

Conclusión

Es sabido el impacto que tuvo la vacunación con la PCV-13 en cuanto a la reducción de neumonía y meningitis, ya que en 2012 reportes ministeriales ubicaban la enfermedad respiratoria como la tercer causa de mortalidad en niños. Con informes posteriores demostrando una reducción significativa.

Tal es la importancia, que en 2022 y 2023, aumentaron los casos notificados de meningitis neumocócica, con uno de los principales factores causales, la baja tasa de vacunación ocasionada por el período pandémico.

Como conclusión del presente reporte, queremos recalcar que, a pesar de cumplimiento de esquema vaccinal, persisten las infecciones leves como así de ENI. Coincidente con la bibliografía consultada, siendo el grupo mas afectado los menores de 5 años, como fue expuesto en nuestros pacientes de 8 meses y 1 año y 4 meses de edad, con diagnóstico de meningitis.

Cabe destacar las limitaciones de este informe, como son una muestra pequeña, la imposibilidad de contar con la serotipificación de los aislamientos y el período acotado de recolección y análisis de datos.

El Staphylococcus aureus es un coco Gram-positivo, causante de múltiples infecciones con distinto grado de severidad. Se evidencio mayor incidencia de formas clínicas severas asociado a un incremento en su resistencia antimicrobiana. La infección invasiva por Staphylococcus aureus meticilino resistente, es una afección grave con un alto riesgo de morbimortalidad. Por esto, resaltamos la necesidad de un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Paciente femenina de 14 años, con antecedente de forunculosis, consulta en guardia por síndrome febril de 24 horas de evolución asociado a tumefacción, flogosis y limitación funcional de rodilla derecha y región escapular izquierda. Se la valora en regular estado general, estable hemodinámicamente y por sospecha de infección osteoarticular se realiza un laboratorio con leucocitosis y reactantes de fase aguda elevados. Se realizan hemocultivos (HMC), ecografía de rodilla y región escapular, que evidencian celulitis con escaso líquido articular y un absceso, respectivamente.

Frente a los hallazgos y para valorar la extensión del compromiso articular, se realiza resonancia magnética de rodilla, que revela compromiso óseo y articular por lo que se realiza una toilette quirúrgica, demostrando una lesión ósea necrotizante. Inicia tratamiento empírico con vancomicina y clindamicina. En muestras óseas, articulares y musculares tomadas en quirófano rescató SAMR, por lo que continuó con dicho esquema antibiótico ajustado a sensibilidad. Sin embargo requirió múltiples toilettes quirúrgicas, negativizando cultivos 5 días posterior a inicio de tratamiento.

La paciente intercurre a las 72 horas de su ingreso con dificultad respiratoria e hipoventilación bibasal a predominio derecho, afebril, por sospecha de neumonía necrotizante se solicita tomografía de tórax que evidenció derrame pleural bilateral con mayor compromiso derecho. Se realiza toracocentesis con colocación de drenaje evidenciando líquido tipo trasudado en citoquímico con cultivo negativo, se revalora la tomografía y se evidencia punta de catéter por punción en pleura derecha. La paciente evoluciona de manera favorable luego del drenaje, se recambia catéter.

Realizó tratamiento antibiótico endovenoso con vancomicina por 7 días y clindamicina por 12 días que luego continuó por vía oral.

Como conclusion, la enfermedad invasiva por SAMR es una infección de rápida progresión que exige un diagnóstico y tratamiento tempranos debido a sus posibles complicaciones sistémicas.

Introducción: La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) es un trastorno desmielinizante monofásico del sistema nervioso central, predominante en niños de 3 a 7 años, a menudo precedido por infecciones virales o bacterianas, o por vacunaciones. Aunque la mayoría de los niños se recuperan completamente con un diagnóstico y tratamiento tempranos, algunos pueden desarrollar secuelas neurológicas o incluso esclerosis múltiple.
Este trabajo describe el caso de una paciente de 3 años que desarrolló ADEM en el contexto de la fase aguda de una meningitis por Streptococcus pneumoniae.
Resumen clinico: paciente femenina, previamente sana y con vacunación completa, presentó fiebre persistente de 72 horas, vómitos y alteración del sensorio. Al ingreso, su estado general era regular, con deshidratación moderada, letargo y signos meníngeos, lo que llevó a su ingreso en la Unidad de Terapia Intensiva con asistencia respiratoria mecánica (Glasgow menor a 8). Con sospecha de meningoencefalitis, se realizaron estudios de laboratorio, tomografía computada y punción lumbar, comenzando tratamiento empírico con Ceftriaxona. Los resultados mostraron leucocitosis, proteína C reactiva elevada y aislamiento de Streptococcus pneumoniae en hemocultivos y líquido cefalorraquídeo.
La evolución clínica incluyó pupilas midriáticas anisocóricas, ptosis palpebral bilateral, estreñimiento, cuadriparesia y alteraciones en la deglución. A las 72 horas, la paciente mostró mejoría en la fiebre y los reactantes de fase aguda, con hemocultivos negativos. Se realizó una resonancia magnética (RMN) que reveló dilatación de surcos corticales y lesiones focales compatibles con inflamación, además de un refuerzo subpial en la columna lumbosacra. Los anticuerpos anti-MOG y aquaporina 4 resultaron negativos. Con el diagnóstico presuntivo de ADEM, se administraron pulsos de metilprednisolona y una dosis única de gammaglobulina.
La paciente mostró mejoría neurológica progresiva, permitiendo la realimentación oral y aumentando el tono y fuerza muscular, logrando la deambulación. Finalmente, fue dada de alta hospitalaria a los 33 días, con plan de rehabilitación ambulatoria.
Conclusión: La ADEM es una enfermedad poco frecuente que afecta a pacientes pediátricos y que requiere un abordaje multidisciplinario. Aunque infrecuente, es una posible complicación grave en el curso de una meningitis bacteriana aguda, que debe ser sospechada ante una evolución neurológica atípica.

Las enfermedades diarreicas son la principal causa de morbi-mortalidad en menores de 5 años en países en desarrollo. Si bien suelen ser autolimitadas en casos de disentería, síntomas severos o persistentes, o inmunocomprometidos, la terapia antibiótica previene complicaciones y acelera la recuperación. La elección del antibiótico debe basarse en la epidemiologia local, azitromicina es una opción recomendada.

Los objetivos fueron determinar la sensibilidad a eritromicina (ERI)/azitromicina (AZI) de aislamientos de Shigella spp., Campylobacter spp. y Salmonella spp. en coprocultivos, calcular su grado de cobertura como terapia empírica y evaluar otras opciones de tratamiento en aislamientos no sensibles.

Se analizaron retrospectivamente aislamientos de Shigella spp., Campylobacter spp. y Salmonella spp. recuperados en muestras de coprocultivos desde 1/1/2024 hasta 31/12/2024 en un hospital pediátrico de tercer nivel. La sensibilidad antibiótica se determió por el método de difusión con discos según recomendaciones del CLSI. Para Shigella spp. y Salmonella spp se evaluaron azitromicina, ciprofloxacina, trimetoprima sulfametoxazol y cefalosporinas de tercera generación; para Campylobacter spp. eritromicina, cirpofloxacina y meropenem.

Se identificaron 341 aislamientos bacterianos: Shigella spp. 46% (n=158; S. flexneri 41% y S. sonnei 59%), Campylobacter spp. 42% (n=141; C. coli 9%, C. jejuni 90% y C. spp 1%), Salmonella spp. 12% (n=42).

El 5,87% de los aislamientos fue resistente a AZI y 0,29% no sensible, determinando una cobertura antibiótica del 93,84%. (Tabla 1)

En Campylobacter spp la resistencia a ERI se vio asociada a resistencia a CIPRO, con MERO como opción de tratamiento. En Shigella spp la opción de tratamiento podría ser C3G/CIPRO. No se recuperaron aislamientos no sensibles a AZI en Salmonella spp. (Tabla 2)

Aunque la mayoría de los episodios de diarrea aguda se autolimitan, hay situaciones donde la terapia empírica es apropiada. La azitromicina es un buen antibiótico para la cobertura de Shigella spp, Campylobacter spp y Salmonella spp. Para asilamientos de Shigella spp no sensibles a azitromicina, las opciones de tratamiento disponibles podrían ser ciprofloxacina o cefalosporinas de 3 generación. Resulta fundamental conocer la epidemiologia local para poder guiar los tratamientos empíricos.

INTRODUCCIÓN

Las complicaciones intracraneales de las otitis medias agudas (OMA) son infrecuentes en pediatría. El tratamiento consiste en antibioticoterapia endovenosa más drenaje quirúrgico en algunos casos.

RESUMEN

Paciente femenina de 13 años con Síndrome de Down y antecedente de otitis media recurrente, se interna con cuadro de OMA bilateral, con fracaso a la antibioticoterapia vía oral. Se realiza tomografia computada que evidencia ocupación de celdillas mastoideas. Ingresa a quirófano para timpanostomía, con toma de muestras para anatomía patológica y cultivo. Al quinto día evoluciona con fiebre, vómitos, otorrea profusa, nistagmo horizontal y deterioro del sensorio. Se realiza laboratorio: 23.200 leucocitos, procalcitonina 2,62. Se sospecha meningitis y se realiza punción lumbar: líquido ligeramente turbio, 1000 células (90% PMN), glucosa escasa, proteinorraquia 1190. Requiere mastoidectomía radical izquierda. Inicia tratamiento antibiótico empírico con meropenem y vancomicina, obteniendo resultado de cultivo de secreciones de ambos oídos positivo a Klebsiella BLEE + y Corynebacterium sp, ambos sensibles a meropenem, con lo que se adecua medicación.

Se realiza resonancia magnética de encéfalo (RMN) de control que evidencia absceso en región de ángulo pontocerebeloso izquierdo. Se mantiene conducta expectante debido al alto riesgo quirúrgico por la localización de la lesión y su vía de abordaje. En la cuarta semana de antibioticoterapia, se realiza RMN control con iguales características a la previa, por lo que se optimiza esquema con Meropenem en infusión prolongada completando 6 semanas totales. Con buena evolución clínica, de laboratorio y de neuroimagen se suspende tratamiento con control ambulatorio.

CONCLUSIÓN

Es importante evaluar las características del huésped, en nuestra paciente con síndrome de down, la presencia de factores de riesgo como mayor índice de hospitalizaciones, enfermedades crónicas y uso previo de antibioticoterapia, pueden predisponer el desarrollo de complicaciones graves con gérmenes multirresistentes. A pesar de la complejidad del cuadro clínico y la necesidad de una eventual resolución quirúrgica, la optimización del tratamiento con Meropenem en infusión prolongada permitió evitar una cirugía de alto riesgo. Esto resalta el papel fundamental de la antibioticoterapia efectiva en la reducción de la morbimortalidad, así como la importancia del abordaje interdisciplinario en el manejo de estas complicaciones severas.

INTRODUCCIÓN: Los abscesos hepatorrenales (AHR) son poco frecuentes en pediatría, conllevan un desafío diagnóstico y terapéutico. La etiología incluye bacterias, parásitos u hongos. El principal agente causal es el Staphylococcus aureus, en especial en pacientes con antecedente de infección en piel y tejidos blandos. El cuadro clínico suele ser inespecífico, incluyendo fiebre y dolor abdominal, por lo que requiere un alto índice de sospecha clínica. RESUMEN: Paciente masculino de 8 años con antecedente de TEA, estado nutricional y desarrollo acorde a la edad, vacunación completa. Familiar conviviente con TBC, paciente sin estudiar. Hace 2 meses residió en zona rural con malas condiciones de higiene y cuidado; episodio de forunculosis con tratamiento incompleto. Acude por fiebre alta de 1 mes de evolución, 3-4 picos/día y pérdida de peso de 4 kg, dolor en hipocondrio derecho e hiporexia. Palidez muco-cutánea, hepatomegalia dolorosa. Gb 21.500 mm3 (N88/E2), PCR 239 mg/dl, hepatograma y función renal normal. TAC abdomen con cte. IV: áreas hipodensas en lóbulo hepático derecho, refuerzo periférico, el de mayor tamaño de 68mm, signo del racimo de uvas. Riñón izq. absceso de 17x15mm. Serologías Virus hepatotropos (-); HIV NR; Echinococcus granulosus NR; Brucella (-). Tratamiento: Ceftriaxona, Metronidazol, Vancomicina. Biopsia hepática y drenaje percutáneo ecoguiado aislando SAMR positivo; Fasciola hepática ELISA NR; E. histolytica en fresco, Filmarray e icroma no detectables; Leishmania IDRM NR; Gen-xpert y BAAR (-). Anatomía patológica: proceso inflamatorio agudo. Se ajustó el tratamiento. Evolucionó favorablemente. DISCUSIÓN: Las infecciones invasivas en inmunocompetentes requieren tratamiento agresivo, estudios imagenológicos adecuados y, en ciertos casos, punción-biopsia para orientar la terapéutica. Estudios demuestran la efectividad del uso de antibióticos intravenosos en AHR menores a 5 cm y adicional aspiración percutánea en AHR mayores. La duración del tratamiento depende de la respuesta clínica. El antibiótico elegido en pediatría debería incluir espectro para SAMR. CONCLUSIÓN: Los AHR piógenos deben pensarse en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal y fiebre prolongada de origen desconocido por su elevada mortalidad y necesidad de tratamiento precoz y enérgico. Como muestra la bibliografía, en pacientes con lesiones previas en piel, deberíamos tener alta sospecha de resistencia a la meticilina e incluso a la clindamicina.

Introducción: Mycoplasma pneumoniae típicamente produce infección pulmonar, con menor frecuencia erupciones cutáneo-mucosas. Las mismas eran previamente consideradas dentro del Eritema Multiforme (EM) o Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Actualmente se reconoce una entidad propia, ¨Mycoplasma-induced rash and mucositis¨, o MIRM. Aparece mayormente en varones de 8 a 12 años. Se caracteriza por mucositis grave y lesiones cutáneas variables y escasas. Presenta un pródromo de tos, malestar general y fiebre una semana antes de la erupción. Difiere de las dos entidades previas respecto a su evolución más leve y favorable.

Se presenta un paciente pediátrico que desarrolló una MIRM en contexto de infección respiratoria por M. pneumoniae.

Resumen clínico: Paciente masculino, 9 años, sano previo, consultó en guardia por síndrome febril de 48 hs asociado a síntomas respiratorios bajos, adenopatías submaxilares y conjuntivitis purulenta bilateral. Se realizo diagnostico radiográfico de neumonía por lo que comenzó tratamiento con amoxicilina. Regresó tras 48 hs de antibioticoterapia persistiendo febril, con aparición de mucositis en paladar, exudación con costras hemáticas y sangrado en labios, rash en dorso de manos y pantorrillas, y lesión umbilicada en rostro y abdomen. Se internó para ampliar estudios y tratamiento. Se sospechó MIRM como principal diagnóstico considerando sexo y edad, síntomas prodrómicos con diagnóstico imagenológico reciente de infección respiratoria, lesiones mucocutáneas características, sin historial de ingesta farmacológica. Los diagnósticos diferenciales fueron SSJ, necrólisis epidérmica tóxica, y enfermedad de Kawasaki atípica. Se realizó un ecocardiograma que fue normal. Se inició tratamiento dirigido con azitromicina y metilprednisolona, previa toma de muestra para búsqueda de otras etiologías infecciosas. Se obtuvo PCR positiva para M. pneumoniae en exudado faríngeo, confirmándose diagnóstico. Tras 5 días de tratamiento presentó resolución clínica completa con alta hospitalaria.

Conclusión: La sospecha clínica y diagnóstico de MIRM es importante ya que tiene tratamiento específico y efectivo. Su mayor relevancia está en que presenta mejor pronóstico debido a la menor gravedad de síntomas, resolución clínica completa, ausencia de secuelas, y escasa recurrencia. Esto no sólo impacta en el manejo y terapéutica, sino en la seguridad que el médico puede brindarle al paciente frente a este diagnóstico en comparacion a los otros.

INTRODUCCIÓN: las infecciones por Neisseria meningitidis (NM) contemplan diversas presentaciones clínicas que involucran desde formas asintomáticas hasta casos de enfermedad fulminante. Estas últimas se asocian comúnmente a presentaciones agudas con compromiso meníngeo y/o hemodinámico. En un menor porcentaje, la bacteriemia por NM podría estar asociada a formas indolentes que cursan con fiebre prolongada, exantema y artralgias, característicamente sin compromiso meníngeo, donde el serogrupo B es el más frecuentemente aislado. Se describe el caso de un paciente de 6 años cuya presentación y curso clínico representó un desafío diagnóstico en el contexto de una meningococcemia.

DESCRIPCIÓN DEL CASO: paciente de 6 años, previamente sano, sin cobertura vaccinal para serogrupo B de NM, consultó en la guardia por fiebre, petequias y artralgias. Fue valorado en buen estado general, con lesiones petequiales y purpúricas en rostro, dorso y miembros superiores e inferiores, sin signos meníngeos. Presentó un laboratorio con PCR de 126mg/l y coagulopatía asociada. Se realizaron hemocultivos (HMCx2) con resultado positivo para NM serogrupo B. Inició tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona. Por la coagulopatía concomitante y la ausencia de signos meníngeos no se tomó muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) previo al tratamiento. Ante persistencia febril, a las 24hs de instaurado el tratamiento antibiótico, se obtuvo muestra de LCR con citoquímico normal y PCR negativa para NM. Por persistir con lesiones en piel se tomaron muestras de las mismas con resultado de PCR positiva para NM. Continuó febril por 4 días y con lesiones cutáneas hasta 20 días posteriores a su diagnóstico; recibió tratamiento con ceftriaxona por 8 días.

CONCLUSIONES: los casos de meningococcemia que no cursan con sepsis o compromiso meníngeo representan un desafío diagnóstico. El serogrupo B de NM podría asociarse en algunos casos a cursos clínicos de evolución crónica caracterizados por bacteremia, fiebre, artralgias y exantema. Es importante considerar estrategias de prevención primaria para enfermedades causadas por el serogrupo B de NM.

INTRODUCCION: El absceso del psoas- ilíaco es una patología descrita principalmente en adultos siendo infrecuente en niños. Se clasifican en primarios cuando su diseminación es hematógena e impacta en dicha estructura; y secundarios a aquellos cuyo foco de infección es contiguo.

RESUMEN: Presentaremos la evolución de 4 pacientes pediátricos, de sexo masculino, adecuadamente inmunizados y previamente sanos con un promedio de edad de 6,5 años. Dentro de las manifestaciones clínicas 3 de los casos presentaron dolor, impotencia funcional y fiebre de 2-5 días de evolución, mientras que el restante ingreso cursando shock séptico descompensado.

Los pacientes que requirieron estancia en UTIP presentaron valores leucocitarios dentro de rango normal con elevación de PCR. Por el contrario, los pacientes que permanecieron en sala de internación evidenciaron leucocitosis con resto de reactantes de fase aguda elevados. Notablemente la CPK presentó un valor elevado, solamente en uno de los pacientes el cual llamativamente no presentó complicaciones asociadas.

Tres de los pacientes cursaron con bacteriemia persistente con rescate de SAMRc con impacto pulmonar secundario y osteomielitis en cadera posteriormente en 1 de ellos. Sin embargo, el estudio de focos profundos fue negativo en todos los pacientes. El esquema antibiótico en común fue la asociación del esquema clindamicina - vancomicina durante un tiempo promedio de 18 días endovenoso y 6 semanas por vía enteral con clindamicina o trimetroprimasulfametoxazol.

En todos los casos el diagnóstico imagenológico fue realizado por RMN con contraste endovenoso abdominales-pélvica dentro de los primeros 5 días de internación

Por último, en ninguno de los casos fue posible realizar toma de muestra para cultivo bacteriológico del absceso propiamente dicho dado desafíos planteados entre las especialidades. Todos los pacientes continuaron el tratamiento antibiótico de forma prolongada y tratamiento con kinesiología ambulatoria adecuad, resultando en una evolución clínica favorable a largo plazo.

CONCLUSION: El absceso del musculo psoas-ilíaco es sumamente infrecuente en la población pediátrica, se considera como parte del grupo de enfermedades invasivas causadas por SAMR. Debe plantearse como diagnóstico diferencial inicial de la artritis séptica y la osteomielitis en pacientes compensados o en shock séptico. Debe ser considerada dentro de las urgencias infectológicas, para un diagnóstico precoz y tratamiento conservador.

Introducción: La tuberculosis sigue siendo una amenaza para los niños y adolescentes, causando muertes y secuelas graves. Se presenta caso clínico de un lactante de 5 meses de edad que cursó con Tuberculosis Intestinal en el Hospital Materno Infantil Dr. Florencio Escardó en 2024

RESUMEN: Lactante menor de 5 meses de edad, previamente sano y correctamente inmunizado. Cursó internación en Htal Mercante durante 11 días por cuadro de bronquiolitis y neumonía derecha con hipoxemia sin rescate de germen. A las 48 hs se reinterna en dicha institución por neumonía asociada a los cuidados de la salud. En su estadía hsopitalaria desarrolla cuadro de suboclusión intestinal con sepsis por lo que se adecúa esquema a vancomicina y meropenem, sin rescate de germen en hemocultivos. Por eventual resolución quirúrgica el paciente es derivado a nuestra institución.

A su ingreso en institución presenta laboratorio con reacción leucemoide y reactantes de fase aguda elevados. En la semiología abdominal se evidencia distensión marcada, dolorosa con timpanismo y ausencia de ruidos hidroaéreos, sin otro hallazgo semiológico. Posteriormente se evidencia descompensación respiratoria con requerimiento de oxigenoterapia de alto flujo junto a registos febriles persistentes. En dicho contexto se realiza toma de policultivos con antibioticoterapia empírica mediante piperacilina – tazobactam y amikacina. Dado la evolución clínica tórpida presentada desde el inicio, se inicia la sospecha de infección por mycobacterium tuberculosis por lo que toman muestra de lavado gástrico, serologías a fin de descartar coinfección con VIH y se realiza TC de tórax y abdomen. Finalmente se obtiene resultado de Genexpert positivo para Mycobacterium Tuberculosis con serologías negativas e informe de tomografía en la que se evidencia compromiso pulmonar y abdominal . Se inicia terapia antifímica y catastro familiar con buena respuesta y evolución clínica posterior dando egreso hospitalario mediante estrategia de seguimiento a los 20 dias de su ingreso.

Conclusión:

La Tuberculosis forma parte del conjunto de enfermedades infectocontagiosas con mayor desafio desde el aspecto social, siendo al día de hoy difícil de abordar en su totalidad. Si bien las manifestaciones pulmonares son las mas frecuentes debe sospecharse compromiso extrapulmonar (abdominal) en aquellos pacientes que presenten suboclusion intestinal sin otra causa aparente

Introducción

Streptococcus pyogenes es una bacteria gram positiva que coloniza la orofaringe y la superficie de la piel, se transmite de persona a persona por contacto estrecho y puede producir infección local o invadir tejidos provocando enfermedades con alta morbimortalidad. En los últimos años ocurrió un incremento significativo de casos a nivel mundial, situación que se ve reflejada en las estadísticas de nuestro país.

Objetivos

Reportar cinco casos de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en la población pediátrica de un hospital general entre 2023 y 2024.

Casos clínicos

Caso 1: Paciente masculino, 8 años de edad, con diagnóstico de celulitis periorbitaria. Aislamiento de S. pyogenes en hemocultivo. Tipificado M3.

Caso 2: Paciente femenina, 2 años de edad, con diagnóstico de neumonía complicada con derrame pleural. Aislamiento de S. pyogenes en cultivo de líquido pleural. Tipificado M3.

Caso 3: Paciente masculino, 8 años de edad, con diagnóstico de osteomielitis de clavícula izquierda con bacteriemia. Aislamiento de S. pyogenes en hemocultivo. Tipificado M1.

Caso 4: Paciente femenina, 5 años de edad, con diagnóstico de neumonía complicada con derrame pleural y shock tóxico estreptocócico con falla multiorgánica. Aislamiento de S. pyogenes en cultivo de líquido pleural.

Caso 5: Paciente masculino, 12 años de edad, con diagnóstico de fascitis necrotizante. Aislamiento de S. pyogenes en hemocultivo y en cultivo de tejido. Tipificado M1 UK.

Conclusión

Por su elevada morbimortalidad, la enfermedad invasiva producida por Streptococcus pyogenes requiere un estado de alerta por parte de los profesionales de salud para el reconocimiento precoz y tratamiento oportuno, y de esta forma mejorar el pronóstico.

La vigilancia epidemiológica permanente permite mejorar las estrategias de prevención, identificar cambios en las características de la enfermedad, prevenir las formas graves y reducir la mortalidad.

Introducción:

El Botulismo del Lactante es un cuadro clínico que afecta a niños menores de un año, potencialmente grave, causado por la absorción de toxina botulínica producida en la luz intestinal procedente de la germinación y multiplicación de esporas de Clostridium botulinum en el intestino como consecuencia de la ingesta de alimentos contaminados y cuya letalidad puede ser alta si no se realiza un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Se analizaron 16 casos clínicos reportados como evento Botulismo del Lactante en SISA SNVS desde el 1 de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2024 en la Provincia de San Juan. Los datos clínicos de los pacientes fueron obtenidos de la revisión de historias clínicas digitalizadas del sistema de salud provincial. De los 16 casos notificados, se confirmaron 11 luego de la identificación de toxina botulínica en materia fecal o suero de los pacientes, un caso se clasificó como sospechoso por falta de estudio confirmatorio y 4 casos se descartaron. Diagnósticos de los casos descartados: encefalitis post vacunal, sepsis, metabolopatía y Guillen Barré.

En los casos confirmados y sospechoso se analizaron las siguientes variables: edad media de 4,38 meses (1-6); procedencia 83,3% del gran San Juan (área urbana); promedio de días de evolución entre el inicio de síntomas y la consulta 2,9 (1-6); temporalidad de la consulta, último trimestre y meses de marzo y abril de cada año; antecedentes de ingesta de té de hierbas, un caso; síntomas más frecuentes: hipotonía, llanto débil, dificultad para deglutir, constipación, ptosis palpebral, dificultad respiratoria. Requerimiento de UTIP 91,6%. Promedio de días de internación 25,7 días (7-55).

Todos los casos fueron estudiados para PAF que se descartó. Se realizó tratamiento con antitoxina botulínica en el 100% de los pacientes confirmados y sospechoso con buena evolución clínica posterior. Todos recibieron neuroestimulación y 3 pacientes presentan secuelas al día de la fecha.

Conclusiones:

Las esporas de Clostridium botulinum son resistentes y se vehiculizan en el aire. Regiones desérticas y ventosas aumentan el riesgo de infección. El Botulismo del Lactante puede ser grave, requiriendo hospitalización y ARM. El índice de sospecha en pacientes con epidemiología y clínica compatible contribuye a un abordaje y tratamiento precoz.

Introducción: La Organización Mundial de la Salud, reporta un aumento significativo de casos de infecciones por Bordetella pertussis (BP) durante 2023 y 2024. En nuestro país, se evidencia una tendencia similar, en contexto de bajas coberturas vacunales.

Objetivos: Describir las manifestaciones clínicas, epidemiológicas y evolución de los pacientes con coqueluche desde noviembre de 2024 a febrero de 2025

Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva. Se registraron todos los pacientes menores de 18 años con infección por BP confirmada, desde noviembre de 2024 hasta febrero de 2025 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se revisaron de forma retrospectiva sus historias clínicas recolectando datos epidemiológicos, clínicos y bacteriológicos.

Resultados: Se analizaron 10 casos confirmados de coqueluche. La mediana de edad fue 20.5 meses (RIC 11-101), 7 pacientes fueron varones. 6/10 pacientes presentaron enfermedad de base, siendo la más frecuente el antecedente de episodios broncoobstructivos. Presentaron esquema de vacunas completo para coqueluche 3/10 pacientes, 4/10 tenían esquema incompleto y 3/10 no pudo constatarse el antecedente. Todas las madres de los pacientes menores de 12 meses, habían recibido vacuna triple bacteriana acelular durante el embarazo. Las manifestaciones clínicas de los pacientes fueron tos cianosante (5/10), dificultad respiratoria (6/10), vómitos post tusígenos (4/10) y fiebre (1/10). La mediana de leucocitos al ingreso fue 27560 /mm3 y de plaquetas 480500 /mm3. Requirieron internación 5/10 pacientes. Tuvieron coinfección viral 5/10, las más frecuentes: Adenovirus (3) y Rhinovirus (2). En un paciente se diagnosticó tuberculosis. Requirieron cuidados intensivos 3/10. La mediana de días de internación total fue de 47 días. Dos pacientes presentaron secuelas al alta: hipertensión pulmonar (2) y compromiso neurológico (1). Ningún paciente falleció en relación con la infección.

Conclusiones: En esta serie de pacientes con coqueluche, la mediana de edad fue de 20.5 meses, la mitad de ellos requirieron ingreso hospitalario. Predominaron los casos con vacunas incompletas. La co-infección viral fue frecuente. Los pacientes internados presentaron alta morbilidad (internación prolongada y secuelas). La infección por BP debe sospecharse en pacientes con tos cianosante, dificultad respiratoria o tos crónica, sobre todo ante vacunación incompleta.

Objetivo: Describir 2 casos de Tuberculosis pulmonar bacilífera, con diagnóstico clínico e imagenológico, confirmados por baciloscopia directa con cultivo positivo y BARR detectable a fin de resaltar la importancia en la población infantil para un adecuado control de la enfermedad.
Descripción: Se describen 2 casos clínicos de pacientes de 10 y 14 años de edad, epiléptica y previamente sano respectivamente, inmunocompetentes, con esquemas de vacunación completos, en quienes se diagnosticó TBC Pulmonar Bacilífera.
Presentan cuadro clínico de evolución prolongada de tos productiva persistente, astenia, diaforesis nocturna, descenso progresivo de peso, hemoptisis y palidez mucocutánea. Uno de ellos en seguimiento por contacto con compañero con diagnóstico de TBC en finalización de tratamiento y el otro cuenta con nexo positivo (padre) en 2019 quien recibió tratamiento, pero no se realizó catastro familiar.
Ingresan por guardia, clínicamente compensados, afebriles, sin signos de dificultad respiratoria, con rales e hipoventilación. Se solicita laboratorio de bajo riesgo con cultivos y serologías negativas, prueba de tuberculina negativas, se realiza baciloscopia directa de esputo seriada X3 con cultivo positivo y BAAR (+) con rescate de Mycobacterium tuberculosis (genoma) detectable y prueba molecular (Genexpert) positivo. Radiografía de tórax (imágenes cavitarias apicales) y TAC de tórax (lesiones cavitarias de 36 y 30 mm en lóbulos superiores).
Se asume como tuberculosis pulmonar bacilífera, inician primera fase (4 meses) de tratamiento antituberculoso con Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (dosis según peso) y seguimiento con Infectología y Neumología Infantil.
Discusión:
La tuberculosis pulmonar es una patología infecciosa de gran interés en salud pública a nivel mundial, el diagnóstico en la población pediátrica se suele realizar mediante manifestaciones clínicas e imagenológicas debido a la dificultad de su confirmación por medio de
laboratorios. En la población pediátrica habitualmente se presenta como enfermedad paucibacilar (no se logra detectar bacilos ácido alcohol resistentes en pruebas de Esputo o de jugo gástrico) y sin cavitaciones, el diagnóstico se suele realizar por medio de signos clínicos pero la confirmación diagnóstica se obtiene por medio de Cultivo para micobacteria, de fluido o tejido corporal y pruebas de Reacción en cadena de la polimerasa [2]. El porcentaje de diagnóstico bacteriológico incrementa con la edad del paciente

Introducción

La infección por Bartonella henselae en pacientes inmunocompetentes se manifiesta como una adenopatía localizada de evolución subaguda y autolimitada. En un 5-10% se presenta como forma diseminada con compromiso hepatoesplénico, SNC o atípicas. Se describe el caso de un paciente de 8 años, inmunocompetente internado en nuestra institución por enfermedad por Bartonella Henselae con compromiso de sistema nervioso central, hepatoesplénico y pulmonar.

Caso clínico

Paciente de 8 años, previamente sano, se interna por síndrome febril prolongado, hepatitis y adenopatía sin respuesta a tratamiento antibiótico. A su ingreso se evidencia adenopatía inguinal 2 cm de diámetro, sin signos de flogosis asociada a hepatoesplenomegalia. Se solicitan serologías por sospecha de mononucleosis vs Bartonelosis. Obteniéndose Bartonella henselae IgM positivos, IgG negativo, VCA EBV positivo (carga viral 69.5 copias, EBNA + y EA IgG +). Por medio epidemiológico positivo se interpreta como enfermedad por arañazo de gato e infección pasada por EBV. Se indica tratamiento con trimetoprima sulfametoxazol durante 36 horas, luego presenta empeoramiento clínico con dificultad respiratoria e hipoxemia asociado a incremento de dolor en hipocondrio derecho. Los estudios de imagen revelan borramiento de los ángulos cardiofrénicos, edema perivesicular y derrame pleural bilateral interpretándose colecistitis alitiásica y neumonía con derrame bilateral. Posteriormente, presenta status convulsivo. Se realiza punción lumbar, líquido claro, hiperproteinorraquia y 80 elementos a predominio monomorfonuclear. Se asume Bartonelosis con compromiso de sistema nervioso central por lo que se reajusta tratamiento con doxiciclina. Paciente persiste febril, se evidencian microabscesos hepatoesplénicos; se adiciona a esquema terapéutico rifampicina, cumpliendo 21 días de tratamiento con mejoría clínica y resolución de síntomas.

Conclusión

Aunque la enfermedad por arañazo de gato con compromiso multisistémico en pacientes inmunocompetentes es infrecuente, debe considerarse como posible etiología en casos de síndrome febril prolongado con afectación extraganglionar (hígado, bazo, SNC), especialmente en presencia de antecedentes epidemiológicos positivos, a fin de evitar una elevada morbimortalidad por falta de tratamiento oportuno.

Introducción: La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica producida por Salmonella enterica serovar typhi, transmitida por el consumo de agua o alimentos contaminados con materia fecal de personas infectadas o portadoras. Presentamos un caso de fiebre tifoidea, sin nexo epidemiológico, con el objetivo de destacar los desafíos diagnósticos y terapéuticos.

Caso Clínico: varón de 6 años que consulta por cuadro de fiebre asociada a diarrea y vómitos de seis días de evolución.

A su ingreso presentó fiebre (38.4°C) con deshidratación moderada y abdomen doloroso. Se realizaron estudios complementarios, Gb 6150 (N 63/L 34) Hto 34.7 Plq 254000 PCR 150, orina completa con leucocitos 10-12, piocitos 0-1, cilindros hialinos y granulosos. Se interpretó cuadro como sepsis secundaria a foco urinario por lo que se tomaron hemocultivos y se medicó con ceftriaxona a 80 mg/kg/día.

A las 24 hs se recibe informe de hemocultivos con aislamiento de bacilos gram negativos, tipificándose por FilmArray como Salmonella spp sensible a betalactámicos La muestra se derivó al Instituto Malbrán para tipificación final. El paciente evoluciona con signos de sepsis secundaria a bacteriemia por Salmonella, se toman hemocultivos control y se amplía espectro antibiótico a Piperacilina-Tazobactam.

Resultados de los estudios realizados:

• Hemocultivos ingreso:Salmonella spp. por FilmArray
• PCR Instituto Malbrán: Salmonella typhi
• Coprocultivo: Salmonella typhi
• Hemocultivos control: negativos
• Urocultivo: negativo

Debido al aislamiento de Salmonella typhi en hemocultivos se asumió el diagnóstico de Fiebre tifoidea. El paciente evolucionó con estabilidad clínica, permaneciendo con registros febriles hasta su 9no día de internación con mejoría en deposiciones; tras cumplirse 14 días totales de tratamiento antibiótico endovenoso se otorgó el egreso hospitalario.

Discusión y conclusión: La transmisión de Salmonella typhi ocurre exclusivamente en humanos por vía fecal-oral. En nuestro país la única provincia que reporta casos es Salta. Según el último informe del boletín epidemiológico local, se han registrado un total de 12 casos acumulados hasta la semana epidemiológica 10, sin notificaciones en otras regiones del país. Si bien se trata de una enfermedad tratable con antibióticos, la tendencia muestra una disminución sostenida de casos que sugiere un resultado positivo en la prevención por medio de la limpieza y cocción adecuada de los alimentos y potabilización del agua.

INTRODUCCIÓN: la infección invasiva por Staphylococcus aureus (SA) se define por el aislamiento de dicho germen en un sitio normalmente estéril y es causa común de morbimortalidad en la edad pediátrica. Las presentaciones más frecuentes incluyen bacteriemia, infecciones pulmonares y osteoarticulares; el compromiso de otros sitios profundos, incluyendo el mediastino, involucra menos del 10% de los casos en distintos reportes publicados. Se describe el caso de un paciente que presentó compromiso ganglionar cervical con posterior extensión al compartimento mediastinal.

DESCRIPCIÓN DEL CASO: paciente de 8 meses, previamente sano, consultó por fiebre, tortícolis e impotencia funcional del miembro superior izquierdo; fue valorado irritable y con rigidez de nuca. Ante la sospecha de meningitis se obtuvieron laboratorio con PCR de 428 mg/dl, hemocultivos (HMC) x 2 y muestra de LCR con citoquímico normal, cultivo y virológico negativos. Inició tratamiento con ceftriaxona que, con resultados de HMCx2 positivos para Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR), se rotó a vancomicina.
Descartado el impacto meníngeo y ante la persistencia de rigidez cervical en el contexto de bacteriemia por SAMR se realizó una TC de cuello donde se constató una adenitis cervical izquierda abscedada. Evolucionó con bacteriemia persistente asociada a una colección abscedada en el pectoral derecho. Por presentar taquipnea persistente con auscultación pulmonar conservada se solicitó una radiografía de tórax que evidenció una radioopacidad mediastinal superior izquierda. Ante dicho hallazgo se solicitó una TC de tórax que reveló la presencia de un absceso mediastinal anterior en contigüidad con la adenitis cervical mencionada. Se realizó el drenaje quirúrgico de la colección con colocación de tubo de avenamiento por 48hs. Evolucionó favorablemente, realizando 14 días de tratamiento con vancomicina que se rotó a trimetoprima-sulfametoxazol y rifampicina previo a su externación.

CONCLUSIONES: el compromiso mediastinal en el contexto de una infección invasiva por SAMR se encuentra escasamente reportado en la edad pediátrica. La afectación de sitios con posible extensión al mediastino asociada a la aparición de taquipnea aislada debe obligar a descartar el compromiso de este compartimento. Ante su sospecha, la TC es útil tanto para el diagnóstico como para valorar la posible presencia de colecciones mediastinales pasibles de tratamiento quirúrgico.

Las Infección invasiva por S.pyogenes (IISP) es referida al aislamiento de esta bacteria en un sitio estéril. Osteomielitis, meningitis, neumonía, sepsis, síndrome de shock tóxico son entidades severas con potencial riesgo vital. Actualmente esta enfermedad no es posible su prevención a través de vacunas, lo que determina ser objeto de interés y atención. Los lactantes, portadores de enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus o inmunocomprometidos son población de riesgo. A pesar de reportes internacionales que alertaron sobre un aumento en el número de infecciones por S. pyogenes suele ser sensible a penicilina y vancomicina.

Se describe incidencia, características y presentación de pacientes con IISP en un Departamento Emergencia Pediátrica en 5 años. Estudio descriptivo, retrospectivo, revisión historias clínicas con aislamiento de S. pyogenes en sitios estériles. Datos extraídos de Laboratorio de Bacteriología y Microbiología del centro hospitalario, del 1 Enero 2019 al 31 Diciembre 2023.

n=18 pacientes.1 mes a 12 años. Media 49 meses. 12 (67%) sexo femenino. 15 (78%) sanos

1caso 2019 (5.5%), 3 2020 (16.6%), 1 2021 (5.5%), 6 2022 (33%) y 7 2023 (38.8%). Incidencia 2019 0.02 casos; 2020 0.1 casos; 2021 0.02 casos; 2022 0.1 casos; 2023 0.1 casos x1000 consultas.

Arribaron a emergencia 12 (67%) por sus medios. 15 (83%) al menos una consulta previa. 12 (67%) fiebre, 9 (50%) síntomas respiratorios, 8 (44%) osteoarticulares y 8 (44%) erupción. Se diagnostico 6 (33%) infección de piel y partes blandas, 5 (28%) artritis séptica, 2 (11%) Neumonía, 2 (11%) PNA, 1 (5%) SST, 1 (5%) MEAS, 1 (5%) bacteriemia sin foco.

Aislamiento del agente 14 (73%) sangre,2 (11%) líquido articular y 1 LCR. Laboratorio: 5 (29%) leucocitosis y crasis alterada,4 (24%) PCR y PCT elevadas,2 (11%) Leucopenia. Tratamiento: antibióticos el 100%, oxigenoterapia 7 (39%), 3 (16%) AVM, 8 (47%) fluidoterapia 3 (16.6%) fármacos vasoactivos. Ingreso cuidados moderados 11 (61%), 6 (33%) terapia intensiva, 1 alta con reingreso.

En 2022 y 2023 se observó aumento en la incidencia de IISP. La mayoría eran pacientes sanos Fiebre fue el síntoma más prevalente, acompañado de síntomas respiratorios, osteoarticulares y/o erupción. El rescate fue en su mayoría sanguíneo. Estos niños se presentan graves requieren múltiples intervenciones y medidas de estabilización que incluyen soporte hemodinámico, ventilatorio e inicio precoz de antibióticos. Mantener alto índice de sospecha es clave.

Introducción

La tuberculosis osteoarticular es una forma infrecuente de tuberculosis extrapulmonar en la infancia. Puede presentarse con síntomas inespecíficos como fiebre intermitente. Es excepcional la ubicación navicular. Su diagnóstico puede ser dificultoso debido a similitudes con otras entidades como la osteomielitis bacteriana o la enfermedad de Köhler. Presentamos el caso de un paciente pediátrico con síndrome febril intermitente, en el que la muestra ósea permitió arribar al diagnóstico de tuberculosis osteoarticular.

Descripción clínica y discusión

Paciente masculino de 7 años, previamente sano, se interna por síndrome febril intermitente de más de dos meses de evolución, sin foco infeccioso claro. Inicia con fiebre diaria, agregando luego dolor en pie derecho, sin otros síntomas asociados. Refiere internación en otro centro donde realizan múltiples estudios complementarios, dentro de los cuales se destaca únicamente el rescate de Streptococcus pyogenes en fauces. Realiza tratamiento con cefixima durante 10 días y tres dosis de penicilina benzatínica ante la sospecha de fiebre reumática, sin respuesta favorable.

Durante nuestra internación se realiza laboratorio completo (leucocitos 6700, PCR 23), hemocultivos y PPD que resultan negativos, entre otros.

Se consideraron diagnósticos diferenciales: enfermedad autoinmune, enfermedad de Köhler y osteomielitis bacteriana.

La resonancia magnética evidencia edema óseo en hueso navicular, con abscesos y signos inflamatorios compatibles con osteomielitis. Se realiza biopsia ósea con toma de muestra para cultivos y anatomía patológica. El resultado BD-MAX CMT detectó Mycobacterium tuberculosis en hueso.

Inicia tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, evolucionando favorablemente, con mejoría imagenológica y desaparición espontánea del cuadro febril.
Este caso destaca la importancia de considerar tuberculosis osteoarticular en pacientes pediátricos con fiebre prolongada y hallazgos óseos sugestivos, aún en ausencia de compromiso pulmonar y con estudios inmunológicos inespecíficos.

Conclusión

La tuberculosis osteoarticular es excepcional en pediatría. Este caso demuestra la importancia de considerarla como diagnóstico diferencial en cuadros de fiebre intermitente sin foco claro, aun en ausencia de síntomas respiratorios o medio para tuberculosis. Se destaca la necesidad de la toma de muestra ósea para la confirmación del diagnóstico logrando iniciar un tratamiento específico.

OBJETIVOS

Analizar el comportamiento de las infecciones faringo amigdalinas estreptocócicas en pacientes pediátricos y su manejo en relación a conductas diagnósticas y terapéuticas.

MATERIAL Y MÉTODO

Se evaluaron las historias clínicas de pacientes de entre 2 y 15 años con diagnóstico de faringitis con seguimiento ambulatorio entre abril de 2023 y marzo de 2024. Variables estudiadas: distribución etaria, predominio por género y estacionalidad del año, resultados de cultivo de hisopado de fauces con serogrupos presentes, sintomatología, tratamiento y presencia de complicaciones. Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, de corte transversal.

RESULTADOS

De un total de 2.375 muestras de cultivos de fauces, 887 fueron positivos para Streptococcus pyogenes (37.35%). Hubo una predominancia del serogrupo A con un 96.05% (n= 852), seguido por el grupo G con el 3.16% y el C 0.79%. La distribución estacional refleja un predominio en la primavera con 50.1% (n= 445) y un pico de incidencia en el mes de noviembre 44.5%. El segundo lugar lo ocupa el invierno con 208 casos (23.5%) y en forma decreciente hacia el verano con un 15% y otoño con el 11.4%. Los síntomas predominantes fueron en el 2/3 de los casos: fiebre, eritema/congestión faríngea y odinofagia con 31.08%; 19.32% y 16.05% respectivamente y los menos frecuentes: cefalea, otalgia, diarrea y conjuntivitis. La distribución etaria fue en su mayoría el grupo de 7 a 11 años con 482 niños (54.34%) y en orden decreciente grupo de 2 a 6 años con 34.50 % y el grupo de 12 a 15 años con 11.16%. Hubo una leve diferencia en favor de los varones con un 52.76% (n= 468) mientras que en las niñas fue del 47.24%. Más de la mitad de los paciente recibieron Fenoxi-metil-penicilina n=484 (54.57%), seguido por amoxicilina en 17,93% (n=159), en muy escasa proporción, 2.03% de los casos, se utilizaron otros antimicrobianos y en el 25,48% (n= 226) no se pudo constatar el tratamiento recibido. Todos los pacientes se manejaron en forma ambulatoria, no se registraron complicaciones ni internaciones en el periodo estudiado.

CONCLUSIÓN:

En éste trabajo observamos un claro predominio del serogrupo A, con manifestaciones clínicas típicas, hubo predominancia en primavera y en el grupo de edad escolar. La mayoría fueron tratados con penicilina sin presentar complicaciones ni internaciones. Llama la atención el alto número de tratamientos no registrados. La cefalea que suele ser un síntoma típico en nuestro caso fue de los menos frecuentes.

Larva migrans cutánea, a propósito de un caso

Introducción: Larva migrans cutánea es una epidermitis causada por la invasión de la capa córnea de la piel por Helmintos. El principal agente etiológico es el Ancylostoma braziliense. Frecuente en regiones tropicales o subtropicales.En nuestro medio debemos sospecharla en pacientes con clínica compatible y antecedentes de viajes.

Caso: Paciente masculino de 2 años de edad, sin antecedentes.Consulta por lesión pruriginosa en rodilla derecha. Al EF:Presenta lesión serpenteante, rojiza y pruriginosa de 6 cm de longitud en rodilla derecha de 2 semanas de evolución. Resto del EF: normal. Refiere antecedente de viaje a Paraguay en los meses previos. Con diagnóstico presuntivo de Larva Migrans Cutánea se indica tratamiento con albendazol. Concurre a control post-tratamiento con buena tolerancia y desaparición de las lesiones.

Discusión:La larva migrans cutánea es poco frecuente en nuestro medio. Se encuentran expuestos los niños que juegan en areneros y viajeros a zonas tropicales. Perros y gatos parasitados, eliminan los huevos en sus deposiciones, contaminando arena y suelos húmedos y cálidos, donde los huevos se convierten en larvas. Éstas al entrar en contacto directo con la piel penetran en las zonas cutáneas no protegidas( en gral pies, piernas, glúteos o espalda). En el sitio de entrada se desarrolla una pequeña pápula y tras unos días, la larva comienza a migrar, dando las características lesiones serpinginosas, asociadas a prurito intenso. La enfermedad se autolimita porque la larva no puede completar su ciclo vital, el tratamiento está indicado por el prurito intenso que provoca. Puede presentar impetiginización y reacciones alérgicas como complicaciones.

El diagnóstico es clínico, como diagnóstico diferenciales considerar: Escabiosis, Larva currens, Dermatitis alérgicas. Tratamiento: ivermectina oral es de primera elección, pero está contraindicada en niños menores de 5 años o con peso inferior a los 15 kg. En estos casos el albendazol es la alternativa, durante 5 a 7 días. El tratamiento tópico es el tiabendazol en crema. Medidas preventivas:desparasitado periódico de perros y gatos, prohibir la presencia de perros y gatos en areneros, uso de calzado apropiado.

Conclusiones: Larva migrans cutánea es una dermatosis autolimitada, causada por la invasión de larvas de nematodos en la piel. Se debe tener en cuenta en pacientes con lesiones características y antecedentes de viaje a zonas endémicas.

INTRODUCCIÓN

La miasis foruncular es una infestación cutánea infrecuente en nuestra región causada por larvas de ciertas especies de moscas, como Dermatobia hominis en el hemisferio occidental y Cordylobia anthropophaga en África subsahariana. En Argentina, los casos de esta patología son más frecuentes en la región del noreste, favorecido por el clima húmedo y cálido de las zonas boscosas. Se caracteriza por la presencia de nódulos dolorosos que se asemejan a forúnculos, cada uno de los cuales contiene una sola larva. La extracción de la larva suele ser dificultosa, a veces es necesario realizar incisiones quirúrgicas.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 15 años de edad, sin antecedentes de relevancia y con vacunas completas. Consulta en guardia por presentar lesiones papulosas en dorso y cuero cabelludo de aproximadamente 25 días de evolución, afebril, pruriginosas, con sensación de pinchazos y movimientos en su interior. Comenzó con los síntomas luego de haber realizado un viaje 30 días previos a Misiones. El familiar presentaba lesiones similares a las del niño.

Realizaron dos consultas previas, en la primera interpretan el cuadro como Impétigo, realizó tratamiento con cefalexina 500 mg cada 8 horas, por falta de mejoría a los 7 días consulta nuevamente diagnosticandose forunculosis por lo que indican tratamiento local y derivan a dermatología.

Al examen físico se evidencia presencia de tres lesiones en cuero cabelludo y una en región dorsal, las mismas de similares características, siendo eritematosas, sobreelevadas de aproximadamente 5 cm de diámetro, con orificio puntiforme central por el cual se evidencia secreción exudativa. También presenta adenopatía retroauricular izquierda y axilar izquierda.

Por sospecha de miasis, se decide realizar técnica de sofocación de la larva, colocando vaselina en todas las lesiones, evidenciándose la protrusión de la cabeza del parásito por las mismas. Por presentar extracción manual dificultosa, se solicita valoración por cirugía, quienes realizan incisión de las lesiones y extracción de las larvas. Se indica vaselina local y clindamicina por 10 días totales. Continúa seguimiento ambulatorio, con evolución favorable, sin presentar complicaciones.

CONCLUSIONES

Destacamos la importancia de hacer hincapié en los antecedentes epidemiológicos de viajes a zonas endémicas con el fin de aumentar la sospecha clínica en éste tipo de patologías y realizar un tratamiento adecuado en forma precoz.

Los caninos son portadores de endoparásitos, muchos zoonóticos, que representan un potencial riesgo para los niños. Abordar la dinámica de estos parásitos requiere estudios bajo el paradigma Una Salud, integrando metodologías multidisciplinarias. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de endoparásitos caninos en espacios verdes públicos de una ciudad intermedia, y analizar factores asociados utilizando herramientas epidemiológicas y geográficas para obtener información que permita orientar medidas de prevención y de control. Entre agosto de 2024 y enero de 2025, se realizó un estudio transversal. Se recolectaron 893 muestras fecales de perros mediante un muestreo aleatorio en dos etapas en 92 espacios verdes públicos previamente georreferenciados. Se registraron datos como tipo de suelo (pasto, grava, concreto, tierra, etc.), presencia de juegos infantiles, número de heces y de perros observados, recorriendo sistemáticamente transectos perpendiculares, registrando los metros recorridos. Además, se generaron tres regiones socioeconómicas (baja, media y alta) basadas en variables del Censo INDEC 2022. Se estimó la prevalencia de parásitos y el Intervalo de Confianza del 95%. Se buscaron factores asociados a la presencia de parásitos y conglomerados espaciales de alta tasa y baja tasa de positividad. No se requirió aprobación ética para este estudio, ya que el mismo no involucró ni animales ni humanos. La prevalencia general de parásitos intestinales fue del 29,9% (IC 95%: 26,84–32,96). La prevalencia para cada parásito encontrado fue: Trichuris vulpis (16.91%), Ancylostoma caninum (8,85%), Eucoleus spp. (8,01%), Uncinaria stenocephala (6,27%), Toxocara canis (4,70%), Cystoisospora sp. (0,90%) y Toxascaris leonina (0,11%). Los factores de riesgo determinados incluyeron la presencia de juegos infantiles y mayor densidad de perros (perros/100 metros), mientras que factores protectores fueron el muestreo en primavera vs. invierno y la presencia de zonas de tierra en el espacio verde público. El análisis espacial mostró conglomerados de alta prevalencia en zonas de bajo nivel socioeconómico y baja prevalencia en áreas de nivel socioeconómico alto. Estos resultados subrayan la necesidad de implementar medidas preventivas específicas, incluyendo políticas de tenencia responsable. Además, el enfoque metodológico empleado podría replicarse en otras regiones para fortalecer la salud pública y mitigar riesgos de enfermedades parasitarias zoonóticas.

La infección humana por Toxocara canis es una zoonosis transmitida por el perro, con alta prevalencia en el NE argentino, particularmente en los niños. Se caracteriza por un perfil inmunológico de tipo Th2, con producción de IL4, IL5, IL13 y aumento de los niveles de IgE. STAT6 (Signal Transducer and Activator of Transcription 6) tiene un rol fundamental en el desarrollo de la respuesta Th2. Se han descrito varios polimorfismos de un solo nucleótido (SNPs) en el gen STAT6. El SNP (rs3024974), podría estar relacionado con la susceptibilidad a algunas enfermedades parasitarias. Objetivo: Estudiar la relación de variantes polimórficas del gen de STAT6 humano con la susceptibilidad a la infección por Toxocara canis en población pediátrica del Chaco.

Se estudiaron niños de Resistencia (Chaco), y áreas aledañas. Previo consentimiento informado, se obtuvo una muestra de sangre para la investigación de anticuerpos anti-Toxocara y estudios genéticos. Se realizó el análisis serológico mediante test de ELISA indirecto para T. canis, y se determinó el valor de seroprevalencia. Se investigó el SNP rs3024974(C/T), causado por una transición C por T en el intrón 18 del gen STAT6, empleando el método de PCR-RFLP, descrito por Laha y cols. (2019), obteniéndo tres genotipos posibles: CC, CT y TT. Se determinó las frecuencias poblacionales de los genotipos y su distribución en el grupo de seropositivos y seronegativos. Se empleó el test de chi cuadrado utilizando el software Epi Info v1.5.4

Se estudiaron en total 55 niños de edades comprendidas entre 1 y 15 años, 29 mujeres y 26 varones. Doce niños resultaron seropositivos para Toxocara (21.8%). En el grupo de seropositivos, 11 (91.6%) presentaron el genotipo CC, 1 (8.4 %) el genotipo CT y no se halló ninguno con genotipo TT. En el grupo de seronegativos, 36 (83.7 %) presentaron el genotipo CC, 6 (14.0%) el genotipo CT y 1 (2.3 %) el genotipo TT.

Los genotipos CT y TT aparecen con mayor frecuencia en el grupo de pacientes seronegativos, aunque la diferencia no alcanza significación estadística. El genotipo TT, solo se encontró en este grupo. Aún no se ha esclarecido el efecto de este polimorfismo en la expresión del gen STAT6, aunque se ha demostrado que aumenta los niveles de IgE. Nuestros resultados sugieren que el alelo T presente en los genotipos CT y TT podría brindar protección contra la infección por Toxocara canis. Son necesarios futuros estudios ampliando el número de muestras para confirmar estos resultados.

Introducción: Las parasitosis intestinales representan un problema de salud pública, especialmente en comunidades vulnerables. Su transmisión ocurre por fecalismo, carnivorismo y penetración transdérmica, agravada por la falta de información y de hábitos higiénicos adecuados. Estas infecciones pueden causar desnutrición, anemia y alteraciones cognitivas. El diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para reducir su impacto en la salud infantil.

Objetivo:Determinar la prevalencia de parasitosis intestinales en niños atendidos en un hospital pediátrico en 2024, segmentando los datos por grupos etarios.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional y transversal en el Laboratorio de Parasitología y Coprología de un hospital pediátrico. Se analizaron 1286 muestras fecales mediante los métodos de concentración por sedimentación (Carlés-Barthelémy) y flotación (Willis), y 584 hisopados anales con el método de concentración por centrifugación. Se evaluó la prevalencia en tres grupos etarios: 0-5 años, 6-14 años y mayores de 14 años.

Resultados:

De 1286 muestras coproparasitológicas:

• 622 correspondieron al grupo 1 (0-5 años), 627 al grupo 2 (6-14 años) y 37 al grupo 3 (>14 años).

• Las tasas de parasitación fueron 44,1% (grupo 1), 74,64% (grupo 2) y 18,0% (grupo 3).

• Blastocystis sp. fue el parásito más prevalente: 22,8%, 35,6% y 16,2% para los grupos 1, 2 y 3 respectivamente.

• Giardia duodenalis y Dientamoeba fragilis tuvieron tasas del 11,2% y 4,8% (grupo 1), 16,9% y 11,9% (grupo 2) y menor incidencia en el grupo 3.

De 584 hisopados anales:

• 179 fueron positivos para Enterobius vermicularis (30,6%).

• La positividad fue 28% , 33,8% y 16,6% en los grupos 1,2 y 3 respectivamente.

Discusión y Conclusiones: Los resultados muestran alta prevalencia de parasitosis en niños, especialmente en el grupo de 6 a 14 años, posiblemente por mayor exposición en ámbitos escolares y dificultad en mantener buenos hábitos higiénicos. La elevada prevalencia de Blastocystis sp. destaca la necesidad de seguir investigando su relevancia clínica. Este estudio resalta la importancia de estrategias educativas, preventivas y de diagnóstico temprano para mitigar el impacto de estas infecciones en la infancia.

Niño de 5 años consulta por disnea y sibilancias.

Examen Físico: paciente en regular estado general, afebril,adelgazado,astenia y palidez. Irritable.Eucárdico. Taquipneico. RMV.REAB. Sibilancias bilaterales. Abdomen distendido. Hepatomegalia. Resto de examen físico, dentro de límites habituales.

Socio ambiental: familia de bajos recursos económicos. Sin seguimiento pediátrico. Vacunación desconocida. Hermanos con parasitosis, sin tratamiento, refiere familiar que desde hace años, expulsan parásitos blanquecinos similar a nematodes.

Al ingreso se realiza

Rx tórax abdominal: infiltrado difuso pulmonar bilateral e imagen radioopaca en epigastrio e hipocondrio izquierdo.

Ecografía abdominal: imágenes tubulares, móviles, agrupadas,adenopatías mesentéricas (10 y 9 mm), hepatomegalia.

Laboratorio: GB 23.530 N 25 E 50 BA 1 L 20. Eosinófilos totales de 11.765.Hepatograma normal.

Proteinograma: aumento alfa 1 - alfa 2

GAME (IgE 844 mg/dl; IgM 192 mg/dl)

VIH, VHC, VHB, VDRL, Toxo negativos

Toxocara IgG IgM negativo

Dx: Ascaridiasis e Hipereosinofilia. Sospecha de Sme de Loeffler.

Tratamiento: albendazol 400 mg/dia al paciente y convivientes. (3 días)

Manejo de sibilancias (3 dias)

Se desconoce evolución posterior, ya que la familia firma alta voluntaria.

El Áscaris lumbricoides es un parásito prevalente en niños de alta vulnerabilidad socioeconómica, que puede causar infestaciones orgánicas si no se trata adecuadamente. Se contrae por vía fecal-oral. Su ciclo es complejo.La clínica dependerá de la fase de infestación. El hallazgo del parásito o de sus huevos en las heces por examen directo confirma el diagnóstico.

El síndrome de Loeffler, asociado a la fase pulmonar del parásito, se presenta con tos, sibilancias y eosinofilia en sangre periferica. Puede asociar hepatomegalia.

El diagnóstico de certeza es a traves del aislamiento de sus larvas en las secreciones respiratorias o en el aspirado gástrico.

El tratamiento antihelmíntico es crucial para erradicar la infección y prevenir complicaciones digestivas graves.

Como conclusión, la prevención y el tratamiento de las parasitosis en niños son aspectos cruciales para garantizar su salud y bienestar. Estas infecciones pueden tener un impacto significativo en el crecimiento y desarrollo infantil, así como en su calidad de vida.

La educación a la población sobre las prácticas de higiene, como el lavado de manos, la limpieza de los espacios, y el manejo de los alimentos, es fundamental para reducir la incidencia de estas enfermedades.

Introducción
La hidatidosis es una enfermedad zoonótica parasitaria, endémica. El mecanismo de contagio es la ingestión de huevos embrionados, habitualmente de crecimiento lento, con síntomas inespecíficos o asintomáticos hasta etapa avanzada. Localización más frecuente en pediatría: pulmonar. La existencia de casos en niños, refleja la persistencia de la infección en el ambiente. Enfermedad de denuncia obligatoria en el país.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Caso clínico 1: sexo masculino, 10 años. Vivió en zona rural hasta los 8 años. Previamente sano, bien inmunizado. Paciente asintomático, hallazgos radiológicos en el contexto de traumatismo de tórax por caída en bicicleta. Rxtx: Opacidad redondeada, regular en vértice pulmonar derecho, permite visualizar trama por debajo. TAC tx: Imagen redondeada apical derecha, bien delimitada hipodensa de aprox. 50 x 45 x 50mm de L, T y AP respectivamente: Intrapulmonar con amplio contacto pleural. RNM tx: Lesión quística del LSD podría estar vinculada a una naturaleza infecciosa parasitaria (Quiste Hidático pulmonar (QH)). Tratamiento médico: Albendazol. Tratamiento quirúrgico: Exéresis del quiste completo. Estudio parasitológico: Abundantes protoescolex, ganchos y membranas hidatídicas.

Caso clínico 2: sexo masculino, 4 años. Procedente de medio rural. Previamente sano, bien inmunizado. Consulta por 72 horas dolor torácico, rinorrea, tos, decaimiento, rechazo alimento, en apirexia. Rxtx: opacidad mitad inferior hemitórax izquierdo. Ecografía tórax: A izquierda imagen quística de paredes engrosadas, regulares, derrame pleural 24mm. Planteo inicial Neumonía Aguda Comunitaria complicada con derrame pleural. Inicio antibiótico intravenoso. Toracocentesis. Neumotórax hipertensivo como complicación, colocación tubo tórax. TAC tx: A izquierda, lesión heterogénea con contenido líquido y sólido en su interior 7,4 x 4,2cm, derrame en base. Probable QH pulmonar complicado. Agrega exantema urticariforme pruriginoso generalizado. Se inicia Albendazol vía oral. Tratamiento quirúrgico: Quistoadventicectomia parcial, resección quiste completo. Estudio parasitológico: estructuras compatibles con protoescólex y membranas Echinococcus granulosus. Buena evolución posterior.

Conclusiones
Gran desafío diagnóstico en edad pediátrica, debido a la inespecificidad de los síntomas. La vigilancia epidemiológica resulta fundamental dado que la patología ha venido en aumento en el país.

Objetivos

Analizar las manifestaciones clínicas, laboratorio, tratamiento y evolución de los pacientes internados por dengue.

Materiales

Se evaluaron las historias clínicas de pacientes que se internaron con diagnóstico de dengue desde febrero a mayo de 2024 comprendidos entre 1 mes y 15 años de edad. Criterios de inclusión: pacientes internados, sin infección de vías respiratorias, que se les hayan realizado estudios de sangre. Variables: Edad, género, meses del año de ocurrencia de casos, presentación clínica, análisis de laboratorio, tratamientos recibidos, días de internación, reinternaciones y derivación a unidad de terapia intensiva pediátrica (UTI). Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal.

Resultados

Muestra 50 historias clinicas. Distribución por edad: un predominio del 70% (n=35) en el grupo de 10 a 15 años, la menor edad registrada fue 3 meses y la mayor 15 años. Hubo una preponderancia del 62% de varones (n=31) y 19 niñas (38%). El mes que presento mayor cantidad de casos fue marzo con 29, seguido de abril 16; febrero 4 y mayo 1 caso. El síntoma más frecuente fue la cefalea y el menos manifestado la gingivorragia. En cuanto al laboratorio todos los pacientes presentaron leucopenia. La mayoría manifestó plaquetopenia con un valor mínimo de 12.390/mm3 y 3 pacientes sin trombocitopenia. El 28% de los pacientes (n=14) presentaron hematocrito (Hto) mayor a 45% y el valor máximo fue de 52.5%, el resto entre 31% y 45%. Respecto al tratamiento: el 42% (n=21) recibieron por lo menos una expansión con cristaloides, el 36% (n=18) hidratación exclusiva por vía oral y el resto (22%) hidratación mixta. Promedio de internacion 2,5 días (1- 6 días), solo un paciente se re internó por iniciar nuevamente con vómitos y ningún niño requirió UTIP. No se registraron decesos.

Conclusión

Pudimos observar que los pacientes que se internaron por dengue no presentaron complicaciones severas que requieran UTIP. Hubo un claro predominio masculino, en el mes de marzo y en niños púberes y adolescentes. El hemograma presento resultados compatibles con la infección viral y llamó la atención los paciente que presentaron Hto bajo al ingreso en internación y que habiéndose descartado hemorragias activas, hacen sospechar la presencia de anemia previo al cuadro de dengue. Cabe aclarar que debido a la falta de reactivos y siguiendo las recomendaciones ministerial, el diagnóstico de dengue se realizó por cuadro clínico, laboratorio compatible y nexo epidemiológico.

Introducción

La pancreatitis aguda es un cuadro poco frecuente en niños sanos. Su etiología es variada siendo sus principales causas mecánicas (obstrucción biliar, trauma), sistémicas (infecciosas, inflamatorias) y tóxico-metabólicas (ver Tabla 1). Dentro de las infecciosas, los agentes más frecuentes son los virus de la parotiditis y coxsackie. Se han descrito muy pocos casos en la literatura relacionados con el virus influenza.

Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente de 4 años, sibilante recurrente, que consultó por tumoración parotídea bilateral en contexto de un síndrome broncoobstructivo leve. Se asumió como parotiditis y se indicó manejo sintomático. Posteriormente agregó dolor abdominal difuso, vómitos persistentes e intolerancia a la vía oral. Se le realizó laboratorio que evidenció leucocitosis con neutrofilia (leucocitos 18.100/mm3, 73% segmentados), hiperamilasemia (2480 UI/L) y proteína C reactiva aumentada (32 mg/L). La ecografía abdominal reveló un páncreas hiperecogénico y la ecografía cervical ambas glándulas parótidas aumentadas de tamaño con aspecto inflamatorio. Con diagnóstico de pancreatitis aguda se internó para control clínico e hidratación endovenosa. Se descartó origen hepatobiliar, metabólico y tóxico-medicamentoso. Se ingresaron muestras de aspirado de secreciones nasofaríngeas (ASNF) y orina para detección molecular del virus de parotiditis: ambas negativas. El ASNF detectó virus influenza A H3N2 por técnica de PCR. Se indicó tratamiento con oseltamivir y ayuno con franca mejoría clínica y descenso de valores de amilasa a las 48 hs. Se asumió el cuadro como pancreatitis y parotiditis agudas secundarias a influenza A.

Conclusión

El virus de Influenza puede comprometer múltiples órganos y sistemas. Aunque los síntomas clásicos son los constitucionales y respiratorios, las manifestaciones gastrointestinales como anorexia, vómitos y dolor abdominal son comunes en pediatría, así como también la parotiditis. Sin embargo, la presentación como pancreatitis aguda es infrecuente: encontramos sólo 5 reportes de casos en la literatura, 3 en pacientes pediátricos y 2 en adultos, todos ellos asociados a la cepa A H1N1 (un solo estudio no especifica el subtipo de influenza A). Se reporta el caso para alertar sobre esta posibilidad y realizar la pesquisa etiológica en períodos estacionales de alta circulación de Influenza, posibilitando así el tratamiento oportuno.

Introducción: El virus herpes humano 6 (VHH6) pertenece al género Roseolovirus, familia herpesviridae. La principal manifestación clínica es el exantema súbito y síndrome febril. Afecta mayormente a menores de 2 años. Las manifestaciones en SNC son más frecuentes en inmunodeprimidos, la Reacción en cadena de polimerasa (PCR) de LCR es el método de elección para diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Presentación de casos: CASO 1: varón 10 años, sano, vacunas completas. Fiebre 24 horas, cefalea, vómitos, rigidez nuca, fotofobia .Laboratorio leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. Liquido cefalorraquídeo (LCR): 5800 células polimorfo nucleares (PMN), Glucorraquia 35, Proteinorraquia 101. Inicia Ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH6. Tomografía cerebral (TC) Normal, EEG normal. CASO 2: mujer 2 años sana, vacunas completas. Fiebre 10 días, vómitos y tos, antecedente Otitis media aguda tratada con amoxicilina 10 días. Laboratorio leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. LCR: 490 células PMN, Glucorraquia 51, Proteinorraquia 72. Inicia Ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH 6. TC normal. CASO 3: varón 1 año, antecedente de convulsión febril, vacunas incompletas. Fiebre 5 días, vesículas mano, pie, boca y vómitos. Ingresa por status convulsivo febril a terapia intensiva. Laboratorio con leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. LCR: 27 células PMN, glucorraquia 87, proteínas 23. EEG normal. TC normal. Inicia ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH 6 Discusión: Los 3 pacientes se presentaron con fiebre, dos de ellos con signos neurológicos desde el inicio, uno presento lesiones en piel. Uno ingreso a terapia intensiva por status convulsivo. Los 3 presentaron tomografía cerebral normal de inicio. Un paciente tuvo síntomas neurológicos persistentes con alucinaciones. Los 3 iniciaron tratamiento con Aciclovir y ceftriaxona, y con resultado PCR se roto a ganciclovir 21 días. En 2 pacientes se observaron cambios inflamatorios en la Resonancia Magnética Nuclear de cerebro. Conclusión: La meningoencefalitis por VHH 6 es infrecuente en inmunocompetentes, los 3 casos presentados fueron huéspedes normales. Se describe en la bibliografía secuelas neurológicas en más del 50% estos 3 pacientes evolucionaron favorablemente, sin secuelas a corto plazo. El uso de PCR multiplex para el diagnóstico etiológico nos permitió adecuar el tratamiento.

Introducción: Las gastroenteritis por rotavirus representa una de las causas más frecuentes de infección del tracto digestivo en pediatría. Las úlceras gástricas o duodenales se han reportado como una complicación poco frecuente pero potencialmente severa de las mismas, siendo una de sus manifestaciones clínicas la hemorragia del tracto digestivo baja o alta. Se describe el caso de una paciente de 2 años que presentó una hemorragia digestiva alta con diagnóstico de úlcera gástrica e infección por rotavirus.

Objetivo: Presentar la asociación de la infección por Rotavirus con úlceras gástricas y considerar la úlcera como potencial complicación de la misma.

Descripción del caso: Paciente de 2 años y 7 meses de edad previamente sana ingresa por cuadro de deshidratación moderada secundario a gastroenteritis de cuatro días de evolución con rescate de rotavirus. Intercurre con deposiciones melénicas y hematemesis, por lo que se estabiliza y se transfunde glóbulos rojos. Se realiza videoendoscopia digestiva alta donde se observa gran úlcera circunferencial prepilórica, clasificación Forest III. Inicia tratamiento con Omeprazol 2 mg/kg/día endovenoso por hemorragia digestiva no variceal. Presenta buena evolución clínica sin nuevos sangrados. Se otorga egreso hospitalario con protector gástrico por vía oral.

Discusión/conclusión: Las úlceras gastroduodenales son entidades poco frecuentes en pediatría, siendo una de sus principales causas el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y la infección por Helicobacter pylori. En la literatura también se describe la asociación de úlceras e infección por rotavirus. El virus genera daño directo en la célula enteral y se adita lesión entérica isquémica secundaria a la deshidratación por el síndrome de gastroenteritis. En el caso presentado se constató el consumo de AINES a dosis terapéuticas y se evidenció deshidratación secundaria a gastroenteritis con rescate de rotavirus con posterior desarrollo de úlcera gastroduodenal. En conclusión es de relevancia optimizar las terapias de rehidratación y el uso adecuado de AINES en el manejo de la gastroenteritis, particularmente por rotavirus, para evitar complicaciones como la úlcera gastroduodenal.

El síndrome nefrótico es la glomerulopatía primaria más frecuente en Pediatría. La presentación en lactantes es poco común. La infección por parvovirus B19 suele darse en preescolares y su presentación habitual es el eritema infeccioso. En la literatura internacional se han descrito casos de glomerulopatías en contexto de dicha infección.

Lactante 7 meses. Sin antecedentes perinatales. Presentó infección urinaria al mes de vida a Escherichia coli, ecografía de aparato urinario y cistouretrografía miccional retrógrada normales. Buen crecimiento y desarrollo. Antecedentes familiares: abuela materna con reflujo vesicoureteral grado III y doble vía excretora intervenida quirúrgicamente. Consulta en puerta de emergencia por lesiones en piel maculares con patrón tipo “encaje” de 4 días de evolución a nivel de cara tronco. Rinorrea y tos catarral sin elementos de alarma. En apirexia. Orinas fétidas por lo que se solicita examen de orina y urocultivo (UC). Se constata en el examen de orina proteinuria 0.56 g/L y 3-10 eritrocitos/campo, sin otras alteraciones. UC sin desarrollo. Índice proteinuria / creatininuria (Pru/Cru) 7.12 g/g. Ingresa a sala de pediatría. Aumento progresivo del índice Pru/Cru hasta 9.27 g/g con índice albuminuria creatininuria de 5746 mg/g. Cifras de hipertensión arterial que se controlan con furosemide vía oral. Aumento de peso de 50 gr/día. No presenta edemas clínicamente evidentes. Diuresis 1 cc/kg/hora durante la internación.

Paraclínica solicitada:

• Ecografía de aparato urinario, hemograma y función renal normales

• Funcional y enzimograma hepático: hipoalbuminemia severa con hipoglobulinemia, sin elementos de lesión hepática

• Perfil lipídico: hipercolesterolemia con hipertrigliceridemia

• Complementemia normal

• Serologia para parvovirus B19: IgM e IgG reactivo

• Serología de sífilis, virus de inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis B y C, toxoplasmosis y virus de Epstein Barr no reactiva.

• Citomegalovirus en orina: negativo.

• Radiografia de torax: normal

Buena evolución clínica, descenso de índice Pru/Cru hasta 3.53 g/g. Al egreso control de cifras de presión arterial con enalapril vía oral, continua con control en policlinica de Nefrologia.

Se presenta el caso clínico de un lactante con una infección por parvovirus B19 que se manifiesta como eritema infeccioso y reúne los criterios diagnósticos humorales para síndrome nefrótico que presenta buena evolución clínica. Se subraya la relevancia de este tipo de presentación en una edad poco habitual.

Introducción: Desde el inicio de la pandemia de COVID-19, la actividad del virus Influenza se mantuvo baja debido a las medidas de confinamiento implementadas para reducir la diseminación del SARS-Cov2 (8). Sin embargo, a partir del año 2021 a la fecha, se ha detectado un aumento en el número de casos de influenza.(3)

Objetivo: Describir el impacto de la pandemia por COVID-19 en los casos de infección respiratoria aguda grave (IRAG), por virus influenza en pacientes internados en un hospital pediátrico de alta complejidad.

Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, corte transversal. Se incluyeron pacientes pediátricos internados con IRAG por influenza entre 01/01/2018 - 31/08/2023. Variables: edad, Sexo, comorbilidades, días de internación, necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), derivación a unidad de cuidados intensivos (UTIP), complicaciones, vacunación, prueba diagnóstica utilizada.

Se utilizaron proporciones con su significancia estadística. Para variables continuas, promedio y desviación estándar (DE), o mediana (rango intercuartil). Para los datos categóricos, se utilizaron proporciones e intervalos de confianza del 95 % y Chi-cuadrado.

Resultados: N 173 pacientes; la distribución temporal: periodo post pandemia (n:102, 58%) versus pre pandemia (n:71, 41%). Sin casos de influenza durante los años 2020-2021. El promedio de edad fue de 48.6 meses (DE 46); la mediana de edad en periodo pre pandemia 12 (RI 7-48) y post pandemia 48 (RI 23-88), siendo esta relación estadísticamente significativa. El 47%(n=82) de los pacientes presentaron comorbilidades; la más frecuente fue la enfermedad respiratoria previa en un 28%. El ingreso a UTIP fue significativamente mayor en niños en periodo post pandemia (18%), requerimiento de ARM en esta población (17%), (p significativa). El 81 % no tuvieron complicaciones post infección. La complicación más frecuente (4,05 %) es la atelectasia. La relación femenino/masculino 50,87%/49.1% (n:88/85).

Conclusiones: En el periodo post pandemia los pacientes tenían mayor edad, requirieron una mayor proporción de internación en UTIP y requerimiento de ARM ,con mayor cantidad de complicaciones. Es importante remarcar que la proporción de comorbilidades era similar en ambos períodos.

En el periodo pre pandemia el método diagnóstico fue a través de IFI, en el post pandemia se utilizó biología molecular.

INTRODUCCIÓN

La erupción mucocutánea infecciosa reactiva (RIME) es un término reciente que describe cuadros de compromiso mucocutáneo post infecciosos asociados a diferentes agentes etiológicos, virales o bacterianos. Cursa con mucositis severa, conjuntivitis y puede presentar manifestaciones cutáneas. Suele estar precedido por un cuadro respiratorio alto.

El diagnóstico (dg) es clínico. El dg diferencial incluye farmacodermias, exantema multiforme, gingivoestomatitis herpética y enfermedad mano-pie-boca grave, entre otras. El tratamiento es de sostén.

OBJETIVO

Describir 3 casos de RIME diagnosticados en el consultorio de Infectología.

DESARROLLO

Durante el mes de junio de 2024, se presentaron al consultorio 3 pacientes con clínica compatible con RIME. En la tabla 1 se describen características clínicas, evolución y tratamientos indicados en cada uno de ellos. En los 2 pacientes internados se realizaron serologías virales o PCR en sangre para HSV 1-2 y 6, VVZ y enterovirus, PCR en hisopado de lesiones para HSV 1-2, virológico y micoplasma en secreciones nasofaríngeas. En uno de ellos se pudo determinar el diagnóstico etiológico. No hubo complicaciones ni fallecidos.

CONCLUSIÓN

En los niños que presentan exantema de inicio agudo con afectación predominantemente mucocutánea, precedido por infección respiratoria de vía aérea superior y descartando antecedente de ingesta medicamentosa, se debe sospechar RIME.

En la literatura son escasos los reportes clínicos asociados a esta entidad y aún se desconoce la fisiopatología, es por esto consideramos importante la sospecha diagnóstica y la búsqueda etiológica para mayor conocimiento de esta enfermedad.

Introducción: Las vacunas son fundamentales para prevenir enfermedades y reducir la morbimortalidad de enfermedades prevalentes, tanto en niños como en adultos. Es esencial monitorear los eventos adversos, especialmente los graves, para mantener la confianza en el Programa Nacional de Vacunaciones y promover un uso seguro de las vacunas fuera del Certificado Esquema de Vacunación. Por otro lado, los efectos adversos leves o esperados son poco reportados.
Objetivos: Describir los efectos adversos relacionados con la vacunación en personas que
acudieron a un vacunatorio público entre julio y septiembre de 2024, incluyendo embarazadas.
Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y analítico sobre los Efectos
Adversos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación. Se incluyó a personas que concurrieron a vacunarse entre julio y septiembre a un vacunatorio céntrico público, a las que se realizó encuestas presenciales y llamadas telefónicas. Fueron excluidos quienes no firmaron el consentimiento informado o no respondieron a la llamada posterior. Se incluyeron variables como género, edad, tipo de vacuna y efectos adversos, comparando las vacunas CEV y no CEV mediante el programa estadístico gratuito JASP. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética institucional.
Resultados: Se completaron 279 encuestas de 339 (18 % no respondieron). El 68 % de los
participantes fueron mujeres (p < 0,05 en relación al sexo femenino). La edad promedio en el grupo CEV fue 17 años y en el no CEV 30 años. El 48 % recibió solo vacunas del CEV, 37 % solo no CEV, y 15 % ambos tipos. El dolor fue el ESAVI predominante (50 % CEV, 64,6 % no CEV). La fiebre fue el segundo más frecuente en el grupo CEV (78,7 %) y el decaimiento en el no CEV (66,6 %). No se reportaron consultas médicas ni hospitalizaciones. Se vacunaron 66 embarazadas, 55 de ellas contra el virus respiratorio sincitial.
Conclusiones: La mayoría de los ESAVI fueron leves y no requirieron atención médica. El
monitoreo de los ESAVI es clave para garantizar la seguridad de las vacunas y mantener la confianza en el PNV, especialmente en poblaciones vulnerables como las embarazadas.

INTRODUCCIÓN: Las vacunas son fundamentales para prevenir enfermedades con alto impacto en la morbimortalidad. Para lograr una adecuada cobertura, es clave monitorear los Efectos Adversos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación (ESAVI), con el fin de mantener la confianza en el Programa Nacional de Vacunaciones (PNV) y promover el uso seguro de las vacunas, incluso fuera del Certificado Esquema de Vacunación (CEV).
La inmunización durante el embarazo se propone como estrategia para proteger a recién nacidos y lactantes, ya que los anticuerpos maternos pueden transferirse por vía placentaria y brindar protección pasiva. En 2024 se inició la campaña de vacunación contra el Virus Respiratorio Sincicial (VRS) en embarazadas, para prevenir una de las principales infecciones respiratorias infantiles, lo que requiere seguimiento riguroso de los ESAVI.

OBJETIVOS: Describir los efectos adversos relacionados con la vacunación en embarazadas que asistieron a un vacunatorio público entre julio y septiembre de 2024.

METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, prospectivo y analítico. Se incluyeron embarazadas que concurrieron a un vacunatorio público entre julio y septiembre de 2024, tras firmar consentimiento informado. Se realizaron encuestas presenciales y llamadas telefónicas para el seguimiento de posibles ESAVI. Se excluyeron quienes no firmaron el consentimiento o no respondieron al seguimiento.
Las variables analizadas fueron edad, tipo de vacuna y efectos adversos. Los datos se registraron en Excel y se analizaron con JASP. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética institucional.

RESULTADOS: Se encuestaron 66 embarazadas, con edad promedio de 32 años (rango: 19 – 42); 31 eran primigestas. La vacuna más administrada fue la del VRS (n = 55), seguida de DPaT (n = 11) e Influenza (n = 2).
Los efectos adversos más frecuentes fueron dolor local (n = 24), decaimiento (n = 6) y fiebre (n = 4). También se reportaron rubor, calor e inflamación en menor frecuencia.
No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre quienes recibieron la vacuna VRS y quienes recibieron otras.

CONCLUSIONES: La mayoría de los ESAVI reportados fueron leves y no requirieron atención médica. Los más frecuentes fueron dolor local, decaimiento y fiebre.
El monitoreo continuo de los ESAVI es clave para garantizar la seguridad vacunal, especialmente durante nuevas campañas como la de VRS, y así mejorar la cobertura, reduciendo el impacto de esta infección respiratoria en lactantes.

Introducción: En un país del Cono Sur en brote epidémico de Tos Convulsa en 2011-2012, se realizó una campaña de vacunación con Tdap a embarazadas y en 2015 fue incorporada de forma universal y gratuita.

Objetivo: Describir la epidemiología de los casos notificados de tos convulsa en un País del Cono Sur entre el 1°/1/2010 y el 31/12/2022 y analizar el impacto de la vacunación con Tdap a embarazadas.

Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los casos notificados al Departamento de Vigilancia en Salud (DEVISA) del Ministerio de Salud Pública (MSP) en el período 2010-2022. Se consideraron las definiciones de caso del Código de enfermedades de Notificación Obligatoria, Caso sospechoso: Tos de al menos 14 días o de cualquier duración que se presente como tos paroxística o acompañada al menos de uno de los siguientes: estridor, vómito luego de la tos, apnea, cianosis, convulsiones; o contacto con caso sospechoso o confirmado; sin otra causa que lo explique. Caso sospechoso en neonatos y lactantes: apnea con o sin infección respiratoria. Fuente de datos: información oficial proporcionada por el trámite de Acceso a la Información Pública. DEVISA. División Epidemiología. Estadísticas vitales MSP. Coberturas reportadas por la Unidad de Inmunizaciones. Variables: casos notificados, incidencia media anual, sexo, edad, coberturas vacunales, casos fallecidos. Consideraciones éticas: los datos proporcionados fueron anonimizados. Análisis estadístico: distribución de frecuencia, medidas resumidas y pruebas de significación estadística (significativo: valor de p ≤ 0,05).

Resultados: Fueron notificados 3870 casos de tos convulsa. La mayoría en lactantes. La tasa de incidencia anual cada 100.000 habitantes fue en 2011:18,75; 2012:18,75;2015:22,88;2016:10,66. En los años pandémicos (COVID)y postpandémicos la tasa de incidencia anual cada 100.000 hab. fue en 2020:1,1; 2021:1,24 y en 2022:1,24. Las coberturas de vacunación materna fueron en 2016: 50% ;2017:51%;2018:52%;2019:55%; 2020: 60%; 2021:62%; 2022: 62%. Analizando 4 años antes y 4 posteriores al inicio de la implementación universal de la vacuna a embarazadas se evidenció un porcentaje de reducción de 88, 9%(IC95%51,2-97,4) para la mortalidad y de 81,2% (IC95% 18,8-95,6) para la letalidad.

Conclusiones: Aún con coberturas subóptimas, se constató una disminución de la incidencia, mortalidad y letalidad por tos convulsa luego de la estrategia de vacuna Tdap a embarazadas.

La Coqueluche, es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis. Afecta principalmente a lactantes y niños pequeños, puede generar complicaciones graves, como neumonía, encefalopatía y muerte. La vacunación materna durante el embarazo ha demostrado ser una estrategia efectiva, mediante la transferencia de anticuerpos transplacentarios. Además, en algunos casos, los lactantes pueden adquirir la infección antes de recibir el esquema de vacunación primaria, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Se han reportado la presencia de coinfecciones virales, lo que podría influir en la severidad del cuadro clínico y la evolución de la enfermedad.

Objetivo principal

Analizar el impacto de la vacunación materna y del lactante, además de la presencia de coinfección viral en la evolución clínica de lactantes diagnosticados con Coqueluche.

Metodología

Es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo basado en el análisis de casos clínicos de lactantes diagnosticados con Coqueluche. Se incluyeron pacientes hospitalizados durante el mes de enero del 2025 (SE 1 y 5).Se recolectó información sobre el esquema de vacunación del lactante como de la madre durante el embarazo, el cuadro clínico, los resultados de laboratorio entre ellos PCR multiplex panel viral respiratorio alto que incluye otros agentes como B. pertussis.

Resultados

Los lactantes incluidos no presentaban antecedentes perinatológicos ni comorbilidades previas, y tenían esquemas de vacunación incompletos para su grupo de edad. En todos los casos, las madres habían recibido la vacuna contra B. pertussis (DTPa) durante el embarazo. Dichos lactantes cuyas madres fueron vacunadas presentaron síntomas más leves y requirieron menos días de hospitalización. En todos los lactantes se detectó coinfección viral, identificándose Adenovirus, Rinovirus y COVID-19.

Conclusiones

La vacunación materna se asocia con menor severidad del cuadro clínico. Respondiendo a la estrategia que hace 10 años existe como medida de protección para los lactantes (estrategia capullo).Datos de CABA revelan que, hasta la semana 6 del 2025, se confirmaron 19 pacientes, no reportándose casos durante el mismo período en 2024. Este incremento en la incidencia alerta sobre el posible impacto en la caída de tasas de vacunación. La coinfección viral no mostró un impacto significativo en la gravedad de la enfermedad.

Introducción

La bronquiolitis por Virus Sincicial Respiratorio (VSR) es una enfermedad de considerable morbilidad que afecta principalmente a niños menores de 2 años con una mayor incidencia entre los 3-6 meses. En Argentina, en Marzo de 2024, se incorporó como estrategia de prevención la vacuna recombinante bivalente VSR en embarazadas entre las semanas 32 y 36,5 de edad gestacional , alcanzándose en la provincia de San Juan una cobertura del 69,28%.

Objetivo

Realizar un análisis comparativo de diagnósticos de enfermedad por VSR en niños menores de 5 años pre y post incorporación de inmunización materna con vacuna VSR en calendario nacional de inmunizaciones en la provincia de San Juan.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo comparativo de eventos agrupados de laboratorio de enfermedad por VSR reportados en SISA SNVS de pacientes menores de 5 años internados en diferentes instituciones de la provincia durante los años 2023-2024. Se analizó la edad de los pacientes en meses y año de internación. Como método estadístico se aplicó test Z para diferencia de proporciones.

Resultados

De 3120 muestras de secreciones respiratorias (1428 correspondientes a 2023 y 1692 a 2024) de menores de 5 años internados por infección respiratoria baja estudiadas por inmunofluorescencia indirecta (IFI) en el marco de la estrategia de vigilancia universal se reportaron en SISA como positivas para VSR un total de 465 muestras, 299 en el año 2023 y 166 en 2024 (porcentaje de positividad 21% y 10% respectivamente). Dentro de ellas y al realizar el análisis comparativo edad y año de diagnóstico se detectaron 183 reportes positivos en menores de 6 meses en 2023 y 72 en 2024 (12,8% vs 4,25%) con una diferencia de proporción estadísticamente significativa entre ambos años (Proporción combinada: 0.0817, Error estándar: 0.0098, Estadístico z: 8.70, Valor-p: <0.00001). El análisis comparativo en edades superiores a 6 meses, no arrojó diferencias estadísticamente significativas.

Conclusión

En el marco de la vigilancia universal de pacientes menores de 5 años internados con infección respiratoria baja, el número de lactantes menores de seis meses con diagnóstico de infección por VSR fue significativamente menor en 2024 en contexto de incorporación provincial de inmunización materna en el embarazo acorde al lineamiento nacional, evidenciando el aporte de la inmunización como medida preventiva de relevancia.

Introduccion: Las vacunas son el pilar fundamental para poder controlar las enfermedades inmunoprevenibles, por ello en el ámbito de la salud, los estudiantes de carreras de salud son una de las poblaciones más vulnerables por el contacto directo con la población que se atiende siendo muchos de ellos portadores de enfermedades. Objetivo: Analizar los conocimientos de vacunacion en estudiantes del área de salud de Fundacion R.E.C que participaron en operativos de ficha medica, en barrios de la ciudad de Córdoba, en el periodo 2024 y el 2025. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal . La muestra fue intencional, con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5% (n=112). Se utilizó como instrumento un cuestionario elaborado ad hoc, la validez de contenido del mismo fue evaluada a través de juicio de expertos. Se realizó análisis descriptivo, se utilizó el software SPSS versión 20.Resultados: El 75% de los encuestados fueron mujeres. El 100% tenía universitario en curso, el 64% cursa la carrera de enfermeria, el 36% cursa medicina. Un 83% manifestó conocer que es una vacuna,mientras solo un 21% reflejaron que las vacunas son una inyeccion que tienen bacterias, virus que enferma más al niño. . Se refleja que el 90% no conoce las contraindicaciones de las vacunas . Se observaron relaciones significativas entre las disciplinas y el conocimiento sobre vacuna .Conclusión: La participación de los estudiantes reflejo en nivel conocimiento sobre vacuna, y fue mayor a medida que aumenta el nivel de formación del estudiante .

Introducción: La tuberculosis (TB) sigue siendo prevalente en nuestro medio. En el año 2023, la población menor de 20 años representó el 16,14% del total de casos notificados en Argentina. El mal de Pott es una presentación infrecuente que afecta la columna vertebral. La clínica se caracteriza por dolor de espalda, fiebre y manifestaciones neurológicas. Las pruebas moleculares rápidas, como GeneXpert MTB/RIF, altamente específicas, han revolucionado el panorama del diagnóstico de la TB, que antes dependía de métodos tradicionales como la microscopía y el cultivo.

Resumen clínico y exámenes complementarios: Adolescente de 12 años oriundo de Formosa consultó por cuadro de tos y expectoración de 5 días de evolución, dolor abdominal, vómitos, cefalea y fotofobia. Como antecedentes familiares refirió madre con inmunodeficiencia adquirida y abuelo con TB, ambos fallecidos. En la tomografía de tórax se observaron lesiones micronodulares múltiples en ambos pulmones y la resonancia magnética presentó lesiones osteolíticas en vértebras dorsales y una colección extensa en partes blandas. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se observó recuento celular aumentado a predominio de linfocitos, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Las muestras respiratorias, hemocultivos, LCR y biopsia de hueso presentaron baciloscopia y cultivos negativos. La muestra de colección paravertebral presentó cultivo para micobacterias positivo, GeneXpert MTB/RIF detectable bajo para complejo Mycobacterium tuberculosis (resistencia a rifampicina no detectada) y se caracterizó a nivel de subespecie mediante una PCR in-house como Mycobacterium tuberculosis. Se diagnosticó tuberculosis extrapulmonar con impacto óseo y se medicó con drogas de primera línea. Por presentar hepatotoxicidad, se indicaron múltiples cambios de esquema durante el tratamiento.

Discusión: En pediatría, las formas extrapulmonares son más comunes que en adultos, lo que subraya la importancia de la sospecha clínica. Se documentó el impacto óseo con biología molecular y cultivo, confirmando el diagnóstico. Aunque las pruebas moleculares son sensibles y específicas, y acortan los tiempos de diagnóstico, no sustituyen al cultivo, que sigue siendo el método de referencia.

Conclusiones: Es importante la sospecha de tuberculosis ósea y el estudio microbiológico adecuado al contexto epidemiológico. El diagnóstico oportuno permite la instauración del tratamiento acorde que posee una alta tasa de éxito en pediatría.

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis (MCTB) que se transmite por vía aérea y provoca neumonía caracterizada por presentar lesiones cavitarias y diseminación en el árbol bronquial. En noviembre de 2024 la Organización Mundial de la Salud publicó un informe que reveló que 8,2 millones de personas fueron diagnosticadas con TB a nivel mundial, de los cuales el 12% fueron niños y adolescentes. Aunque el HIV es una de las principales coinfecciones asociadas con TB, también pueden ocurrir infecciones respiratorias causadas por otros agentes.

Se presenta el caso de un adolescente de 13 años, medicado con levetiracetam por padecer epilepsia, que presentó cuadro febril y tos no productiva de 30 días de evolución. En la anamnesis negó descenso de peso y contactos cercanos con TB, pero refirió sudoración nocturna y que su padre presentaba tos desde dos semanas atrás. En el examen físico se palpó adenopatía submaxilar izquierda móvil e indolora. La radiografía de tórax mostró un infiltrado de campo pulmonar derecho con imágenes cavitadas. El examen de laboratorio mostró un aumento de los reactantes de fase aguda y la PPD fue negativa. Se diagnosticó como neumonía sin rescate microbiológico y se medicó con ceftriaxona. Ante la perseverancia del cuadro, se tomaron muestras de aspirado nasofaríngeo para búsqueda de Bordetella sp. y esputos para cultivo de micobacterias. Se detectó Bordetella pertussis por biología molecular y se instauró azitromicina como tratamiento. Los cultivos en medio líquido (BACTEC MGIT 960 BD®) positivizaron luego de 15 días de incubación y la identificación presuntiva mediante inmunocromatografía (TBID-BD®) arrojó MCTB. Se realizó una PCR in-house de punto final que permitió identificar a la especie como Mycobacterium tuberculosis. El aislamiento fue sensible a rifampicina e isoniazida.

En pacientes con sospecha epidemiológica de tuberculosis y cuadros respiratorios graves es importante estudiar posibles coinfecciones con otros agentes. Contar con métodos moleculares para su detección reduce los tiempos diagnósticos y su empleo constituye una herramienta útil en el manejo clínico del paciente. En cuanto a la aparición de casos de Bordetella pertusis, es crucial reforzar el cumplimiento de los esquemas de vacunación para prevenir la enfermedad, evitar complicaciones y reducir la transmisión en la comunidad.

El presente reporte tiene como objetivo presentar un caso clínico que ilustra una presentación compleja de osteomielitis aguda, y absceso del músculo iliopsoas por SAMR-CO con resistencia asociada. El paciente ingresa por dolor en miembro inferior izquierdo, localizado en la región inguinal, asociado a cojera, y fiebre. Laboratorio: Al ingreso, leucocitosis y elevación de PCR. Los hemocultivos iniciales positivizan SAMR-CO, con resistencia asociada a eritromicina, manteniéndose positivos en dos controles y negativizan al sexto día de tratamiento.

• Imágenes: La RMN mostró proceso inflamatorio en la hemipelvis izquierda con absceso en el músculo iliopsoas. La ecografía abdomino-renal indicó engrosamiento del músculo psoas izquierdo.
• Procedimientos: Se realizó drenaje quirúrgico del absceso por traumatología, con envío de muestras para cultivo, que resultó positivo para SAMR.
• Anatomía Patológica: La biopsia ósea indicó hallazgos compatibles con osteomielitis aguda.
  Antecedentes del paciente: El paciente no refiere antecedentes de traumatismos, aunque practica futbol infantil, ni tampoco contacto con el sistema de salud en los seis meses anteriores. No hay antecedentes previos de infecciones óseas ni patologías inmunológicas conocidas.
  Evolución y secuelas: El paciente evolucionó favorablemente tras el tratamiento antibiótico ajustado en seguimiento por el servicio de manera integral. No se presentaron complicaciones ni signos de recaída.
  Discusión: Los hallazgos clínicos y los resultados de las imágenes de resonancia magnética y los cultivos de sangre fueron consistentes con osteomielitis aguda y absceso del músculo iliopsoas de origen hematógeno. El paciente recibió tratamiento antibiótico empírico con clindamicina y vancomicina, lo que luego debió modificarse por resistencia del SAMR a eritromicina. Se ajustaron niveles de vancomicina, más adición de rifampicina para mejor llegada a foco. Luego, se rotó a minociclina, lo que fue efectivo en la erradicación de la infección. El control de vancocinemia fue crucial para el manejo exitoso del paciente.
  Importancia de presentar este caso: Resulta relevante para destacar la dificultad diagnóstica y el manejo de infecciones óseas complicadas por bacterias resistentes, así como la necesidad de una estrategia terapéutica ajustada y multidisciplinaria.

Introducción

El eritema nodoso (EN) por tuberculosis (TB) es una reacción de hipersensibilidad a la presencia del bacilo Mycobacterium tuberculosis y se considera un hallazgo favorable dado que asegura un diagnóstico y tratamiento (tto) tempranos. La aparición del EN en pacientes con PPD positiva indica un contacto reciente con el bacilo y puede anticipar el desarrollo de TB grave. Se debe indicar tratamiento antifímico a los pacientes con PPD positiva y EN, aun en ausencia de signos y síntomas de enfermedad activa.

Objetivos

Analizar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes pediátricos diagnosticados con EN por TB.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo, transversal. Se incluyeron pacientes atendidos en el período 2019-2024. Mediante la búsqueda en las historias clínicas se obtuvieron datos demográficos, epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y evolutivos.

Resultados

Se obtuvieron los datos de 18 pacientes (ptes), de los cuales 15 correspondieron al sexo femenino (83,3%) y 3 al mascuino (16,7%). La edad mediana en años fue de 10,04. Se constató el antecedente de vacunación con BCG en 14 ptes (77,8%). La localización del EN fue exclusivamente infrapatelar en 11 ptes (61,1%), mientras que se agregó el compromiso suprapatelar y/o de miembros superiores en 7 (38,9%). El signo/síntoma asociado más frecuente fue fiebre (7 ptes=38,9%), seguido por astenia (3 ptes=16,7%), descenso de peso (2 ptes=11.1%) y sudoración nocturna (1 pte=5,6%). 6 evidenciaron compromiso pulmonar (33,3%) y 1 diseminado (5,56%). Sólo se documentó contacto previo con un caso de TB en 3 ptes (16,7%). 6 recibieron antibióticos antes de iniciar tto antifímico (33,3%), 2 por infección por SBHGA (11,1%). 17 ptes realizaron tto convencional (2HRZ(E)/4HR) mientras que solo uno recibió tto acortado (2HRZ(E)/2HR). 2 ptes (11,1%) presentaron toxicidad hepática. La evolución fue favorable en 17 ptes (94,4%), mientras que uno abandonó el seguimiento (5,56%).

Conclusiones

Es primordial sospechar TB en los pacientes que presenten EN, solicitando los estudios correspondientes, ya que el diagnóstico precoz mejora el pronóstico de los mismos. La buena adherencia al tratamiento lleva a la rápida resolución de las lesiones, como evidencia nuestra serie de casos.

Introducción:
La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una infección bacteriana causada por el bacilo gramnegativo Bartonella henselae, cuya transmisión se produce por mordedura, lamedura o rasguño de gatos especialmente cachorros. Su manifestación va desde una linfadenopatía a una enfermedad sistémica, afectando a pacientes inmunocompetentes o inmunodeprimidos.
El diagnóstico se basa en criterios clínicos, epidemiológicos, serológicos y ocasionalmente histológicos. El 10% presenta manifestaciones atípicas y el 2% complicaciones graves. Se presenta un caso clínico de manifestación atípica por EAG.

Resumen clínico:
Femenina de 13 años, que ingresa a nuestro hospital referenciada luego de 16 días de internación por fiebre de origen desconocido, astenia e hiporexia. En hospital de origen realizaron: Hemograma, ESD, función renal y hepática, serologías, ecocardiograma y ecografía abdominal, fondo de ojo , PPD, hemocultivos, urocultivo, TAC toracoabdominal, cerebral, y centellograma óseo, presentando leucocitosis con linfocitosis y aumento de reactante de fase aguda, sin otros hallazgos patológicos. Por persistencia de fiebre sin foco fue derivada a nuestra institución.
A su ingreso, el examen físico reveló buen aspecto general, asténica, sin otros signos positivos.

Se realizó ecografía abdominal donde se evidenciaron abscesos en parenquima hepatico y esplenico. Ante sospecha de EAG se solicitó serología IgG e IgM para Bartonella Henselae resultando positivas, arribándose al diagnóstico. Se recabó el antecedente de contacto con gatos cachorros hacía un mes atras. Recibio azitromicina por 6 días, remitiendo la fiebre. Continuó seguimiento por consultorio de infectología.

Conclusiones:

La formación de abscesos hepato-esplénicos es una presentación atípica de la EAG en pacientes inmunocompetentes, que debe sospecharse en pacientes pediátricos con fiebre prolongada. Es importante una anamnesis minuciosa y dirigida a los familiares, recabando datos epidemiológicos y reorientarla según los hallazgos patológicos al examen físico y de complementarios. En presentaciones atípicas o diseminadas los hallazgos de formación de múltiples granulomas hepáticos y esplénicos, con o sin hepatoesplenomegalia, identificados mediante ecografía y TC, son útiles para arribar al diagnóstico. La serología positiva para Bartonella henselae lo confirma.

Introducción: La tuberculosis osteoarticular es una enfermedad ya conocida en la antigüedad. El niño que se infecta de TBC tiene mayor riesgo que el adulto de desarrollar la enfermedad y que sea extrapulmonar o diseminada, especialmente el menor de cinco años.

Objetivo: Describir las características clínicas y evolutivas de un paciente con tuberculosis osteoarticular.

Resumen: Niño de 10 años, en oct. de 2024 inicia dolor toraco-lumbar. Consulta varias veces indicándose tto. sintomático. Ante persistencia se solicita eco de abd: normal y TAC de Tórax: im. sospechosa en c. vertebral D6, (¿traumática, infecciosa o tumoral?). Fines de noviembre se interna. Tto. Analgésico (dipirona, morfina). RMN (4/12): aplastamiento cuerpo vertebral D6, proc. inflamatorio y compresión medular. Centellograma óseo: hipercaptación en espacio intervert. D5-D6. Resto del esqueleto normal. En internación, dolor dorso lumbar dificulta marcha, bipedestación y flexión caderas. Sospecha tumor de columna; se realiza biopsia (indeterminada). Secreción purulenta en herida quirúrgica. Muestra p/cultivo y Vancomicina 21 d (se aísla SAMR). Enero biopsia ósea informa osteomielitis cr. granulomatosa y activa, fibrinoleucocitaria en columna dorsal: sospecha de TBC, se realiza PPD y Rx de tórax (negativas); inicia tto. con 4 drogas (HREP). IC/ con Neumonología y Reumatología. Cultivo óseo: BAAR (-). Se informa osteomielitis cr. por SAMR, (S a clinda, rifamp, cipro, Tx-Sx, Vanco); se agrega Clindamicina. Nueva muestra para Genexpert., se programa cirugía correctiva. 18/03 se reciben nuevos resultados: hemocultivos y urocultivo (-); biopsia de tejido de columna y Bacilosc. de hueso con cultivo convencional para micobacteria: neg; cultivo en Bactec -. Evolución favorable; deambula. 21/03 Xpert (+) confirma TBC ósea. Por buena evolución Alta médica. tto. y seguimiento por Neumonología y Traumatología.

Conclusiones: El diagnóstico de la tuberculosis osteoarticular suele ser tardío. La clínica suele ser subaguda, con dolor insidioso. Signos y síntomas generales son infrecuentes. Puede generar complicaciones graves. El diagnóstico de certeza de la TBC extrapulmonar requiere la confirmación microbiológica por cultivo o por técnicas moleculares de la biopsia de los tejidos afectados. El buen pronóstico de estas lesiones depende de la edad del paciente, siendo mejor en edades tempranas, y del diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico precoces.

INTRODUCCION: Los enterovirus son una causa frecuente de meningitis infecciosa en la edad pediátrica en pacientes sanos. Son transmitidos principalmente por contaminación oro fecal y secreciones respiratorias. Las infecciones del sistema nervioso central ocurren en una proporción baja en pacientes oncohematológicos y representan un gran desafío clínico. Los signos y síntomas pueden ser escasos y confundirse con efectos de la terapia inmunosupresora, trastornos metabólicos o toxicidad por fármacos.

CASO: Paciente de 4 años de edad, con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica aguda tipo B en recaída. Cursando episodio de neutropenia febril post quimioterapia. Presenta como foco clínico catarro de vía aérea superior, agregando cefalea frontal persistente de fuerte intensidad que cede parcialmente con analgésicos. Se sospecha toxicidad secundaria a quimioterapia o infiltración leucémica y se realiza fondo de ojo, tomografía de sistema nervioso central y angioresonancia normal. Con citoquímico de líquido cefalorraquídeo normal, no pudiéndose descartar infección, se envía muestra para cultivo para gérmenes comunes, micobacterias y hongos resultando negativos. Se rescata reacción en cadena de Polimerasa en líquido cefalorraquídeo positivo para Enterovirus. La paciente evoluciono favorablemente, resolviendo cuadro viral y cefalea.

CONCLUSION: las infecciones del sistema nervioso central en pacientes oncohematológicos son infrecuentes. Requieren alto índice de sospecha ante la presencia de nuevos síntomas neurológicos nuevos y descartado causas mas frecuentes. Se debe realizar RMN y análisis de LCR de forma inmediata.

Introducción:

La parotiditis es una enfermedad principalmente de origen viral, caracterizada por la tumefacción de las glándulas parótidas. Se transmite por vía aérea o por contacto directo con la saliva de una persona infectada. Afecta principalmente a la población pediátrica no vacunada contra el virus de la parotiditis. La búsqueda del genoma viral por métodos moleculares permite realizar la confirmación del diagnóstico etiológico.

La vacuna antiparotídica se encuentra dentro de la vacuna triple viral, incluida en el calendario nacional de vacunación y es la estrategia más eficaz de prevención.

Si bien generalmente es una enfermedad autolimitada sus principales complicaciones son meningitis, encefalitis, orquitis, ooforitis y pancreatitis.

Objetivo:

Presentar un caso de parotiditis en paciente receptor de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) confirmado por técnicas moleculares.

Caso clínico:

Paciente masculino de 4 años, oriundo de Bolivia, que por su enfermedad de base, Síndrome de Wiskott-Aldrich, recibió TCPH alogénico familiar. Antecedentes de vacuna triple viral al año de vida.

A los 14 días del trasplante, en contexto de fiebre intermitente los días previos, sin foco clínico ni documentación microbiológica, el paciente logra engrafment y presenta tumefacción simétrica en cuello: por clínica y ecografía se constataron adenopatías cervicales y aumento de tamaño de glándulas parótidas y salivales bilaterales dolorosas. Dentro del plan de estudio se realiza búsqueda del virus de la parotiditis por biología molecular en saliva, cuyo resultado fue detectable. Se indicó aislamiento respiratorio y de contacto. Presentó buena evolución clínica con tratamiento sintomático: defervescencia de la fiebre y regresión de las tumoraciones descriptas en el curso de la semana del diagnóstico. Se re-evaluaron esquemas de vacunación de familiares y personal de salud. No se constataron casos secundarios.

Conclusión:

El diagnóstico molecular es una herramienta de gran utilidad para la confirmación del diagnóstico etiológico de parotiditis, dentro de las cuales las etiologías infecciosas son múltiples, más aún considerando que se trata de un paciente inmunocomprometido. La confirmación del virus permitió implementar de manera oportuna las medidas sanitarias adecuadas y realizar la notificación epidemiológica.

TÍTULO: Infección por Brevibacterium Casei en paciente pediátrico inmunosuprimido.

AUTORES: Salcedo Hugo, Roa Natalia, Canda Paula.

PALABRAS CLAVE: Fiebre, Brevibacterium Casei, leucemia linfoblástica aguda, infección asociada a catéter, dispositivos vasculares, bioflims.

OBJETIVO: Describir un caso de fiebre en paciente oncológico no neutropénico secundaria a bacteriemia asociada a infección del catéter por Brevibacterium Casei, resaltando la importancia del diagnóstico y manejo terapéutico al ser un germen con baja incidencia.

DESCRIPCIÓN: Paciente de 5 años, con antecedente de leucemia linfoblástica aguda tipo B, portadora de catéter semi implantable subclavio, se interna programada para pasaje de quimioterapia .Intercurre con un registro febril aislado, sin síntomas asociados. Se realizan laboratorios de bajo riesgo con reactantes de fase aguda normales, hemocultivos X2 y retrocultivo positivos para Brevibacterium Casei resistente a penicilina. Recibe 5 días de tratamiento endovenoso con trimetoprim sulfametoxazol persistiendo el rescate del germen exclusivamente en el retrocultivo, decidiendo así el retiro del catéter, colocación de una vía central y ajuste de antibioticoterapia a Ciprofloxacina con Meropenem, completando 10 días totales desde cultivos de control negativos y búsqueda de focos profundos normales.

DISCUSIÓN: El Brevibacterium Casei es un bacilo gram positivo, aeróbico,Este gérmen forma parte de la microbiota normal de la piel, la leche cruda y el queso. Se ha descrito como agente causal en casos de meningitis, abscesos cerebrales, endocarditis, peritonitis y sepsis asociadas a dispositivos vasculares. Por su capacidad de producir bioflims puede ser patógeno en pacientes inmunosuprimidos con catéteres. La vancomicina es la terapia de primera línea, sin embargo, existen casos donde ésta no es suficiente para erradicar la colonización del catéter y persiste incluso con hemocultivos negativos, prefiriendo así la remoción del dispositivo o lock therapy asociado al tratamiento endovenoso.

Se menciona este caso clínico destacando la importancia de la detección y tratamiento precoz de infecciones bacterianas en pacientes oncológicos no neutropénicos, considerando el impacto en su incidencia y tasa de mortalidad.

BIBLIOGRAFÍA:

1.- Brazzola P, Zbinden R, Rudin C, Schaad U B, Heininger U. Brevibacterium casei sepsis in an 18-year-old female with AIDS. J Clin Microbiol. 2000; 38: 3513-4. doi: 10.1128/JCM.38.9.3513-3514.2000.

INTRODUCCIÓN

Las bacteriemias representan una de las principales complicaciones posteriores a la quimioterapia en pacientes con cancer. La instauración de un tratamiento empírico adecuado basado en la epidemiología local es esencial para disminuir la morbimortalidad asociada a estas infecciones.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio retrospectivo, descriptivo. Incluyó episodios de bacteriemias en pacientes menores de 18 años con cancer, internados en un hospital pediátrico de tercer nivel desde el 1/9/2022 al 31/10/2024. Se excluyeron pacientes trasplantados.

OBJETIVOS:

Describir los hallazgos clínicos, de laboratorio, características microbiológicas, patrones de resistencia y tratamiento empírico inicial de las bacteriemias en pacientes oncohematológicos.

RESULTADOS :

Se evaluaron 123 episodios de bacteriemias en 67 pacientes. La mediana de edad fue 103 meses, predominó el sexo masculino (51.2%).

La enfermedad de base más frecuente fue la Leucemia Linfoide Aguda (LLA) en 82 casos (66.7%). El 90 % estuvo expuesto a antibióticos en los 90 días previos. Presentaron neutropenia 87 episodios (71%).El 97.5 % presentó fiebre. La infección más frecuente fue la asociada a catéter venoso central en 64 casos (52 %) seguida por el foco abdominal 35 (28.5% ).

En cuanto al análisis microbiológico las bacterias más frecuentes fueron bacilos gram negativos (BGN) 64 % (78/123): enterobacterias 79.5%, BGN no fermentadores 20.5%. El aislamiento más frecuente fue Klebsiella pneumoniae (22/78) seguido de Escherichia coli (21/78). Los cocos Gram positivos (CGP) representaron el 36%(45/123),14 Staphylococcus coagulasa negativos y 12 Streptococcus viridans como aislamientos más frecuentes.

En relación a las enterobacterias se detectaron mecanismos de resistencia en 25 episodios (25/62). El más frecuente fue BLEE 56% seguido de MBL + BLEE 28%.

El tratamiento empírico inicial (TEI) fue adecuado en el 77% del total de episodios.

Con respecto a la evolución clínica, 37 episodios (30%) tuvieron shock séptico, 78% por BGN; de estos fallecieron 6 pacientes de los cuales 4 (67%) presentaron aislamientos MBL+BLEE.

CONCLUSIONES:

Las bacteriemias se presentaron principalmente en pacientes neutropénicos.Los microorganismos mayormente detectados fueron las enterobacterias. Prevaleció el mecanismo de resistencia BLEE seguido de MBL+BLEE. Conocer la epidemiología local es fundamental para instaurar un TEI adecuado favoreciendo el uso racional de antibióticos y evitando el aumento de la resistencia antimicrobiana.

INTRODUCCIÓN: La mediastinitis es una infección grave del tejido conectivo que ocupa el espacio mediastínico interpleural y las estructuras anatómicas torácicas. Las causas más comunes son las perforaciones esofágicas y postquirúrgicas. Es una entidad poco frecuente en los pacientes oncológicos.

RESUMEN CLÍNICO: Paciente de 4 años, con Leucemia Linfoblástica aguda de Alto Riesgo, portadora de catéter venoso central, bajo tratamiento quimioterápico.

Ingresa al hospital por neutropenia febril sin foco clínico. Se toman hemocultivos, retrocultivo de catéter y diferencial periférico, urocultivo y se indica tratamiento antibiótico con piperacilina- tazobactam. A las 48 hs se recibe informe definitivo de hemocultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa sensible a amikacina, ceftazidima, piperacilina tazobactam y meropenem. Se mantiene conducta antibiótica.

Al 5to día la paciente presenta sialorrea, odinofagia y dolor cervical. Evoluciona con shock séptico por lo que ingresa a UCI; se indica meropenem+colistin +vancomicina previa toma de nuevos hemocultivos. Se recibe resultado de hemocultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa resistente a piperacilina-tazobactam, sensible a meropenem, cefepime, amikacina, ciprofloxacina y colistín. Se solicita Radiografía de cuello donde se observa disminución del calibre de vía aérea alta y se realiza Tomografía Computada con contraste de región cervical que evidencia disminución severa del calibre de la vía aérea superior, secundaria a imagen hipodensa de bordes poco definidos que no refuerza con contraste a nivel retrofaríngeo. Se realiza interconsulta con servicio de Endoscopía respiratoria, quienes mantienen conducta expectante.

A los 7 días con buena evolución clínica regresa a sala. Continúa tratamiento con meropenem.

Dentro de la valoración para descartar infección fúngica invasiva, se realiza TC de tórax que muestra una imagen hipodensa de bordes irregulares con refuerzo en anillo, compatible con absceso, localizada en región de la mucosa faríngea, retrofaríngea y prevertebral bilateral que se extiende a mediastino superior y posterior. Se mantiene conducta quirúrgica expectante, continuando con tratamiento antibiótico de acuerdo a sensibilidad, hasta completar 8 semanas totales.

CONCLUSIÓN: La mediastinitis en el paciente oncológico es una patología poco frecuente pero potencialmente grave. El tratamiento médico-quirúrgico deberá ser evaluado de acuerdo a las condiciones clínicas de cada paciente en particular.

Introducción: La infección por Mycobacterium tuberculosis (Mtb) representa una causa significativa de morbimortalidad. En Argentina la incidencia es 35.4 casos por 100.000 habitantes. Los pacientes trasplantados de órgano sólido tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y dentro de ellas, tuberculosis (TB); la incidencia es de 12% en países de alta endemicidad. El riesgo estimado en trasplantados renales (Tx R) es 20 a 100 veces mayor que la población general.

Objetivos: Analizar la incidencia, características clínicas, epidemiológicas y evolutivas de pacientes (p) Tx R con TB.

Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron p Tx R con TB desde el 12/1988 hasta 12/2024.

Resultados: Se incluyeron 13 p (1.16%) con TB de un total de 1113 p Tx R. El 100% tenía vacuna BCG. El 53% eran mujeres. La mediana de edad al momento del Tx R fue 96 meses (m) (RI: 86 - 172) y la mediana de m post Tx hasta el diagnóstico fue de 46 (RI: 23 - 66). Las principales causas de Tx R fueron: uropatías 5 p, hipoplasia 2 p, SUH típico 1 p, otras 5 p. Once p recibieron donante cadavérico. La inmunosupresión al momento de presentar TB fue: esteroides más inhibidores de la calcineurina 13 p, asociados a azatioprina 3 p y ciclosporina 4 p. Los síntomas predominantes: fiebre 13 p (100%), compromiso respiratorio 10 p (77%), astenia 6 p (46%) y pérdida de peso 4 p (31%). La forma clínica más frecuente fue la pulmonar (77%). Tres p (33%) presentaron TB extrapulmonar. Se obtuvo confirmación microbiológica con cultivo positivo para Mtb sensible 12 p (92%). Todos tuvieron radiografía de tórax patológica con patrón variable, 3 p (23%) PPD positiva, 5 p (38%) catastro familiar positivo. El 92% (12 p) recibió tratamiento con: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Dos p (15%) presentaron hepatotoxicidad. La mediana de tratamiento fue de 15 m. La mediana de seguimiento fue 32 m (RI: 13-49); en ese periodo no se reportaron recidivas de infección, rechazo o pérdidas del injerto, ni muertes.

Conclusión: La incidencia de tuberculosis en nuestra serie fue baja. Predominó el compromiso pulmonar. No hubo disfunción del injerto asociada a TB. Se resalta la necesidad de mantener un alto índice de sospecha en TX R con factores de riesgo y de implementar estrategias para mejorar el acceso al diagnóstico precoz y tratamiento.

Introducción: El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) induce inmunosupresión, incrementando la vulnerabilidad a infecciones, especialmente la neumonía, complicación frecuente y grave. El lavado broncoalveolar (LBA) facilita la identificación de patógenos causantes y optimiza el tratamiento.

Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas, etiológicas y evolutivas de los pacientes que desarrollaron neumonía inflamatoria post TPH, en los que se realizó LBA en un centro de hematooncología pediátrico.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo en pacientes pediátricos sometidos a TPH alogénico entre enero de 2023 y septiembre de 2024. Se incluyeron pacientes que desarrollaron neumonía (fiebre >38.3 °C y hallazgos radiológicos pulmonares) y requirieron LBA. Los datos se obtuvieron de registros clínicos y de laboratorio, y se realizó un análisis de frecuencia y porcentajes, con consentimiento informado de los pacientes.

Resultados

De 26 pacientes sometidos a TPH alogénico, 11 (42%) necesitaron LBA para diagnóstico de neumonía, 19 procedimientos.32% en pacientes con leucemia, dentro de los 96 días post-trasplante (mediana: 61 días).58% de pacientes se sometieron a TC de tórax, revelando anomalías en 90% de los casos.LBA confirmó el diagnóstico en 84%, evidenciando obstrucción mucosa (58%), sangrado pulmonar (15%), detectando al menos un patógeno en 74%.Agentes virales fueron los más comunes (100%), destacando citomegalovirus (CMV) (86%).Se identificaron co-patógenos virales (bocavirus, parainfluenza, SARS-CoV-2 e influenza) y bacterianos (Actinomyces sp. y Klebsiella sp.), así como Aspergillus fumigatus en dos LBA.La detección de antígeno galactomanano en LBA fue positiva en 42% de los procedimientos, siendo negativa en suero en 100%.El tratamiento se modificó en 47% de pacientes según hallazgos del LBA, la mayoría antifúngicos de amplio espectro.Se identificó un nuevo agente en 42%.Todos los pacientes presentaron síntomas respiratorios, 70% requirió oxígeno suplementario y 15% ventilación mecánica.95% recibió antibióticos durante al menos cinco días previos al LBA, sin eventos adversos.

Conclusiones

El LBA constituye una herramienta diagnóstica fundamental en pacientes post-TPH con neumonía, contribuyendo al manejo clínico y optimizando el tratamiento. Destacamos la importancia de su realización precoz para mejorar resultados en esta población vulnerable.

Introducción: Los parechovirus humano (PHv) son virus de la familia Picornaviridae causantes de múltiples infecciones en niños pequeños. Se han asociado a síndromes febriles, exantema palmo-plantar, cuadros simil sepsis, meningitis y encefalitis. La evolución del cuadro y el pronóstico es bueno; sin embargo hay casos donde se describen secuelas por encefalitis.

Caso 1: Paciente de 23 días de vida (ddv) consulta por presentar irritabilidad y llanto de 8 hs de evolución, comienza con fiebre (38°) por lo cual concurre a guardia, internándose. Antecedentes (ATC) perinatales: embarazo controlado, serologías del embarazo negativas, resultado de hisopado para búsqueda de estreptococo del grupo B (EGB) negativo. Recién nacido de término (RNT), de peso adecuado para la edad gestacional (PAEG), presentó alta conjunta. ATC familiar: hermano con cuadro febril. Se realiza al paciente estudios de laboratorio: normales. Hemocultivos (hmc) y urocultivo (uc): ambos negativos. Punción lumbar: líquido cefalorraquídeo (LCR): citoquímico normal y panel filmArray LCR: PHv detectable, panel respiratorio filmArray: no detectable. El paciente evoluciona febril 24 hs, continuando luego favorablemente. Con cultivos negativos a las 36 hs se suspende antibioticoterapia y se otorga su alta.

Caso 2: Paciente de 21 ddv, consulta por fiebre (38°), llanto e irritabilidad de 12 hs de evolución. ATC perinatales: embarazo controlado, serologías del embarazo y resultado de hisopado para búsqueda de EGB negativos. RNT, PAEG, alta conjunta. ATC familiar: papá con catarro de vías aéreas superiores. El paciente se interna, se realizan estudios de laboratorio: normales. Hmc y uc: negativos. LCR: citoquímico sin hallazgos patológicos, panel filmArray LCR: detectable PHv. Panel respiratorio filmArray: no detectable. El paciente presenta fiebre 24 hs; luego con evolución favorable, cultivos negativos a las 36 hs se suspende antibioticoterapia y se otorga su alta.

Conclusión: Los pacientes descritos en los casos clínicos presentaron características clínicas y resultados de estudios que se describen en la bibliografía consultada. Con el uso de pcr múltiple, se arribó a un diagnóstico temprano, evitándose estancias hospitalarias y antibioticoterapia prolongadas.

Introducción: El estado nutricional y la composición corporal son indicadores de salud y bienestar vinculados a hábitos y/o patologías. La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que recibe adecuado tratamiento antirretroviral (ARV), es una enfermedad crónica. Conocer el estado nutricional y la composición corporal de niños y adolescentes con VIH permitirá adecuar un abordaje integral. Objetivos: Describir y comparar el estado nutricional y la composición corporal en niños y adolescentes con y sin VIH asistidos en un Hospital público entre julio y septiembre de 2024. Metodología: estudio transversal, observacional. Muestra no probablìstica por conveniencia de pacientes con y sin VIH entre 5 y 16 años. Variables: socio/económicas, vinculadas al VIH, hábitos, valores antropométricos y de composición corporal. Se aplicaron análisis estadísticos para el análisis y comparación. Resultados: se incluyeron 59 pacientes, 31 con y 28 sin VIH, sin predominio en el sexo. Mediana de edad 11 años en el grupo con VIH y 12 años sin VIH. Ambos grupos tenían similares hábitos alimenticios y actividad física y el 80 % del total vivía en hogares pobres. Todos los pacientes con VIH recibían ARV (un inhibidor de la integrasa y 2 inhibidores de la transcriptasa reversa), 77% tenían carga viral indetectable, 90% no tenían inmunosupresión y ninguno tenía alteraciones en el resto de la analítica sanguínea. La transmisión vertical fue la única vía de infección. Un paciente tenía obesidad y 2 emaciación en el grupo con VIH. En el grupo sin VIH, 4 tenían obesidad y 1 emaciación. Las medianas de score Z en los grupos con y sin VIH fueron para índice de masa corporal (IMC): -0.49 y 0.25, masa libre de grasa en kg: 26.3 y 33.8 y perímetro braquial: -1.1 y -0.25. Las medias de score Z fueron para talla: -0.99 y -0.24, porcentaje de grasa corporal: 19.6 y 26.2, masa grasa en Kg: 8.1 y 13.6 y perímetro de cintura -0.8 y 0.08 con y sin VIH respectivamente. Se observaron diferencias significativas entre los grupos en el índice de masa corporal, talla, porcentaje de grasa corporal y perímetro braquial. Conclusión: Los niños y adolescentes con y sin VIH de la muestra analizada tenían similares hábitos y estado nutricional, sin embargo, los que vivían con VIH tenían menor talla y grasa corporal. Los años viviendo con VIH y la toma de antirretrovirales parecen ser los responsables de éstas diferencias. Es importante realizar otros estudios para demostrar ésta asociación.

Introducción:

La tuberculosis (TB) continúa siendo un grave problema de salud pública en la región de las Américas y en el mundo. Cuanto menor es el niño, mayor es el riesgo de desarrollo de TB extrapulmonar (TBE) y de formas diseminadas y, si no se tratan, mayor es el riesgo de complicaciones. La TB osteoarticular (TBOA) supone el 1-5% del total de casos de TB pediátrica, y el 10-17% de las TBE. Existen pocas series al respecto en la literatura, la mayoría realizadas en países de alta endemia.

Caso Clínico

Paciente de sexo femenino de 2 años, sin antecedentes, que consulta por bultoma en región dorsal de 2 meses de evolución sin otros síntomas acompañantes, desarrollo pondoestatural acorde a edad, sin déficits neurológicos motores. Se realizó RMN de columna donde se observó formación voluminosa con expansión pre y paravertebral a nivel intervertebral D8-D9 compatible con Sarcoma de Ewing. En el mismo estudio se observó atelectasia de vértice pulmonar derecho. Se tomaron muestras de lavado gástrico y se inició en forma empírica tratamiento con HRZE, con intervención quirúrgica a programar. En muestra de material de vértebra se detectó Gene Xpert positivo para complejo M. tuberculosis y en anatomía patológica se observó proceso inflamatorio crónico tipo granuloma no necrotizante. La paciente completó tratamiento por 11 meses con buena evolución clínica e imagenológica.

Discusión

La TBOA es la tercera localización más común de TBE, luego de la pleural y ganglionar. En un estudio realizado en el Hospital Universitario de Madrid con revisión de casos de TBOA durante 20 años, la forma de presentación más frecuente fue la impotencia funcional en el 64%, dolor en el 45%, y fiebre en el 36% de los casos. Los hallazgos radiológicos fueron destrucción ósea, abscesos fríos e hipertrofia sinovial, similares a los de nuestra paciente. El cultivo es el gold estándar para el diagnóstico. La TBOA tiene baja tasa de aislamiento, sólo es positiva en menos del 20% de los casos. Son escasos los ensayos clínicos controlados que evalúan distintos tratamientos para la TBE, hecho que es más patente en la edad pediátrica. La OMS recomienda 9 meses de tratamiento para la TBOA. El Ministerio de Salud de Argentina recomienda un tratamiento de hasta 12 meses con un esquema 2HRZE+10HR. Resaltamos la importancia de la sospecha clínica para la detección temprana de esta condición, así como un inicio rápido del tratamiento, para evitar la discapacidad y mortalidad asociada a esta enfermedad.

Introducción

Ante un síndrome febril prolongado (SFP: fiebre mayor de 38,3° durante un período mayor a 8 días sin causa aparente) el desafío diagnóstico (dg) implica detectar precozmente patologías potencialmente graves. El 20-60% de las etiologías son de causa infecciosa, sin embargo un porcentaje variable de estos casos se autolimita quedando sin dg.

Objetivo:describir características clínicas, estudios complementarios y dg final de los SFP asistidos en consultorio de Infectología pediátrica de un hospital de la CABA.

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Población: pacientes (ptes) menores de 18 años que consultaron por SFP en el período febrero 2021-febrero 2025.

Análisis estadístico: Epi Info 7.2

Resultados

Se analizaron 99 pacientes (51/99; 51.2% mujeres) con SFP. Media de edad:72.8 meses (r: 6.1-208.4). Media duración total de la fiebre: 17 d (r: 8-132). El 23,2% (23/99) con comorbilidades, la más frecuente (frec) patología respiratoria. En 95/99 ptes (96%) surgieron síntomas acompañantes: CVAS el más frec (50/99; 50.5%). Al 100% se le solicitó algún estudio complementario: HMG (96/99: 45/96 patológico; leucocitosis más frec); hepatograma (86/99: 15/86 patológico; 100% aumento transaminasas); función renal (81/99: 1/81 patológico; aumento creatinina); PCR cuantitativa (88/99: elevada 58/88); serologías (82/99); VSNF (9/99; 4/9 positivos); cultivos (52/99); estudios por imágenes (92/99). El 41.4% (41/99) recibió antibiótico (ATB) previo a la consulta, en 23/99 ptes (23%) se modificó o indicó ATB en la consulta. El 26.2% (26/99) requirió internación (23/26, 88.4% para estudio). En 55/99 (55.5%) se logró dg final: infección por Bartonella la más frec (16/55; 29%).

Conclusiones:

Si bien en una alta proporción de los pacientes con SFP no se arriba a un dg etiológico, es importante destacar que la etiología infecciosa continúa siendo la más frecuente. El estudio adecuado y seguimiento oportuno favorecen la posibilidad dg.

Introducción: El virus de la varicela zóster (VVZ) es un alfa-herpes virus que causa dos enfermedades en humanos,la varicela,infección primaria y el herpes zóster (HZ), reactivación con manifestación neurocutánea. El HZ surge por reactivación del VVZ salvaje o de cepa vacunal. Las cepas vacunales son capaces de producir una infección latente en los ganglios sensitivos, podría reactivarse en forma de zóster diseminado o forma metamérica. La vacuna antivaricela tiene alta efectividad. Uruguay fue el primer país de América Latina en introducirla,el impacto fue una reducción de las hospitalizaciones y de casos notificados. Objetivos: Comunicar serie de casos de herpes zoster en población pediátrica asistidos en prestador privado, describir características epidemiológicas, etiológicas, clínicas y evolutivas. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, serie de casos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico de HZ de abril a setiembre del 2024. Fuente: Historias clínicas. Variables: epidemiológicas, clínicas y evolutivas Se solicitó consentimiento. Resultados: Se diagnosticó clínicamente HZ en 4 pacientes, un caso confirmado por PCR VVZ. Distribución de 2 femeninos y 2 masculinos; edad promedio 2 años,rango 17 a 31 meses.Recibieron la primera dosis de vacuna a los 12 meses. El promedio de aparición de HZ fue a los 12 meses con rango 5 -19 meses post vacuna. La distribución de lesiones fue en el miembro superior derecho, metamérica, dermatomas C5 y C6 con exantema vesicular y dolor. 3 pacientes recibieron aciclovir v/o. Resolución de lesiones en 6-8 días. No hubo complicaciones. Se realizó seguimiento evolutivo 4 meses. Discusión y conclusiones: La presentación de casos de HZ, enfermedad poco frecuente en pediatría, en un periodo breve de tiempo motivó esta comunicación. Tuvieron en común edad, sitio anatómico de aparición de las lesiones, donde recibieron vacuna de varicela y haberla recibido entre 5 a 19 meses antes. Los beneficios de la inmunización contra VVZ superan los posibles riesgos. Se incluye a HZ entre los eventos atribuibles a la vacunación contra varicela, por lo que estos casos fueron reportados. Las diferencias en la composición entre diferentes marcas de vacunas contra varicela incluyen tipo de cepa del virus, excipientes, formulaciones y reactogenicidad. El análisis y la notificación de estos casos contribuye a la vigilancia que el país lleva a cabo en las enfermedades inmunoprevenibles.

Introducción: La coqueluche es una infección respiratoria causada por la bacteria Bordetella pertussis (B.pertussis). Afecta a todos los grupos etarios, con morbimortalidad elevada en menores de 5 meses. Se ha observado un aumento de los casos relacionado con la disminución de cobertura de vacunación. Se analizan retrospectivamente una serie de casos de pacientes con coqueluche confirmados por PCR (Reacción en Cadena de Polimerasa) internados en unidad de clínica de un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires, entre enero y marzo de 2025.

Resumen clínico, exámenes complementarios: Se revisaron retrospectivamente historias clínicas de 7 pacientes con diagnóstico confirmado de coqueluche por PCR positiva para B. pertussis entre enero y marzo de 2025.

El 42.8% son varones y el 57.1% mujeres, entre 2 y 19 meses de vida, mediana 13 meses. En el 100% de los casos se hospitalizaron por accesos de tos paroxística cianosante. El 28% presentaron apneas asociadas y el 42 % de los pacientes se asoció con broncoespasmo e hipoxemia. 42.8% presentaron coinfección con otros virus (Adenovirus y/o Enterorhinovirus).

De toda la población sólo el 14% poseía las dosis de vacunas pentavalente adecuadas a edad. Se realizó laboratorio en 6 de los 7 pacientes, el 66.6% presentó marcada leucocitosis, con valores entre 23000 a 65000 leucocitos. En el 100% de las radiografías de tórax se observa infiltrado intersticial bilateral, y en el 57% con predominio paracardiaco derecho. Se trataron con macrólidos el 100% de los pacientes, y recibieron profilaxis sus contactos.

Discusión: Como se describe en la bibliografía, la presentación clínica es inespecífica, aunque caracterizada por accesos de tos que pueden presentarse con cianosis.El tratamiento con macrólidos erradica la B. pertussis de nasofaringe y disminuye el riesgo de transmisión. El mismo debe implementarse precozmente.

El 66.6% se presentaron con hiperleucocitosis, y un 33.3% con reacción leucemoide, factor de mal pronóstico, vinculado al desarrollo de hipertensión pulmonar.

Conclusiones:

Se destaca el aumento en la prevalencia de coqueluche en los últimos años. Ésto podría deberse a la corta duración de la inmunidad posterior a la infección natural o vacuna, la divergencia antigénica entre cepas vaccinales y bacterias circulantes, y especialmente a la disminución de las coberturas de vacunación.

INTRODUCCIÓN
La enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes es una de las formas clínicas graves que puede adoptar la infección por Streptococcus grupo A (EGA), con una incidencia de 3-5 casos por cada 100000 habitantes. En la Argentina en 2024, el mayor número de casos absolutos se presentaron en menores de 10 años, con un porcentaje de mortalidad de 32,1% en menores de 16 años. Nuestro objetivo es reportar los casos de dos hermanos internados en un hospital pediátrico de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que presentaron enfermedad invasiva por S. pyogenes con impacto osteoarticular.

RESUMEN CLÍNICO, EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DISCUSIÓN:
Caso 1. Paciente femenina de 5 años, sana, consultó por fiebre y odinofagia. Fue diagnosticada con faringitis bacteriana y recibió amoxicilina. Al quinto día presenta empeoramiento de la curva febril, dolor e impotencia funcional de miembro inferior izquierdo. Por presentar clínica de shock séptico compensado, se realizaron hemocultivos con resultado positivo para S. pyogenes. Recibió esquema antibiótico ajustado a sensibilidad. Posteriormente presentó signos clínicos de impacto osteoarticular, por lo que cumplió tratamiento con clindamicina durante 6 semanas.
Caso 2. Paciente masculino de 10 años, previamente sano, acudió a guardia por cuadro de fiebre de 72 hs de evolución, vómitos, diarrea, exantema maculopapular generalizado y odinofagia, con edema e impotencia funcional de muñeca derecha. Es hermano del caso 1. A su ingreso presentó test rápido de fauces y hemocultivos para S. pyogenes positivos, por lo que cumplió tratamiento endovenoso con penicilina y clindamicina. Por presentar clínica y hallazgos en RMN de impacto osteoarticular en muñeca realizó tratamiento con amoxicilina durante 6 semanas.
La gran mayoría de los casos de enfermedad invasiva ocurren en individuos previamente sanos, como en los casos presentados. El aumento de los casos está relacionado con la circulación del clon emergente M1UK y un sublinaje de M1 que ha adquirido un elemento genético móvil que codifica para la toxina superantigénica SpeC.

CONCLUSIONES
Se observa un aumento en la enfemedad invasiva por S. pyogenes debido al desarrollo de cepas hipervirulentas, a expensas de mutaciones en la proteína M y otras exotoxinas, pudiendo presentarse tanto en individuos inmunocompetentes como inmunocomprometidos. Aún no hay bibliografía concluyente acerca de transmisión intrafamiliar.

Introducción: El neonato está expuesto a infecciones debido a su inmadurez inmunológica intrínseca. Las infecciones cutáneas en recién nacidos por lo general están causadas por bacterias o virus y en menor frecuencia por hongos. Presentamos un caso poco usual de infección mixta por Aspergillus spp. y Candida spp. en un neonato con sospecha de Síndrome de piel escaldada.

Descripción clínica: Niño de 1 mes de vida, nacido a término con peso adecuado para la edad gestacional (38s, 2810 g), es derivado de San Juan por acidosis metabólica refractaria al tratamiento con compromiso renal. Ingresa a terapia neonatal en grave estado con sospecha de sepsis y lesiones en piel, bajo tratamiento con piperacilina-tazobactam y clindamicina. El exámen físico evidenció compromiso generalizado de la piel con tejido esfacelado, secreción melicérica e hiperpigmentación reticulada en pliegues, que evolucionó a una celulitis necrotizante requiriendo múltiples intervenciones quirúrgicas de desbridamiento. Al servicio de Microbiología llegaron hemocultivos (HC) y muestras de biopsias de muslo, abdomen y brazo. Las muestras fueron procesadas para el exámen microscópico en fresco (EMF) y cultivadas en agar Infusión cerebro corazón y Sabouraud incubados a 37°C y 28°C respectivamente. La identificación se realizó mediante técnicas convencionales y MALDI-TOF (MT). En el EMF del abdomen y del glúteo se observaron hifas hialinas tabicadas y levaduras, que desarrollaron en los cultivos. Éstos hongos fueron identificados por MT como Aspergillus flavus/oryzae (Af) y Candida parapsilosis (Cp) en el abdomen; como Af y Candida lusitaneae, en el glúteo y, en el brazo sólo Af. Cp desarrolló en los HC. La anatomía patológica describió un proceso inflamatorio crónico reagudizado, ulcerado, con presencia de estructuras PAS y Grocott positivas en superficie y profundidad. El paciente se trató con Voriconazol y Anfotericina B, y presentó una evolución clínica favorable. Actualmente está en fase de reparación con injerto autólogo y en seguimiento por sospecha de inmunodeficiencia primaria.

Discusión: Candida spp y Aspergillus spp pueden causar lesiones en piel en neonatos en especial prematuros. Jerarquizar al agente causal en estos casos es un desafío. Por su condición de base, la injuria epitelial y la extensión de las lesiones se definió como una infección fúngica invasora. Los estudios microbiológicos y patológicos permiten categorizar y dirigir el tratamiento específico adecuado.

INTRODUCCIÓN

El hidrops se define como la presencia anormal de líquido seroso en al menos dos compartimentos fetales extravasculares (edema subcutáneo generalizado, derrame pleural o pericárdico y/o ascitis). Se produce por un desequilibrio del volumen de líquido entre el espacio vascular e intersticial.

Se clasifica en dos grupos: inmune y no inmune, siendo este último un 85-90% de los casos. El hidrops no inmune (HNI) se define por la ausencia de anticuerpos maternos circulantes contra eritrocitos fetales.

Dentro de las causas se encuentran las infecciones congénitas (7-10%), siendo la producida por Parvovirus B19 la más frecuente, seguida de Citomegalovirus y Treponema Pallidum. No obstante, llegar al diagnóstico etiológico del proceso puede ser dificultoso y continúa siendo un desafío para el equipo de salud.

CASO CLÍNICO

Recién nacida pretérmino de 36 semanas, producto de embarazo no controlado, nace por cesárea con serologías maternas positivas para Sífilis 1/32, sin tratamiento. Por presentar APGAR 5/8, edema subcutáneo y quejido respiratorio, se decide intubación en sala de parto y se traslada a Neonatología. Se obtiene resultado de VDRL 1/64 al nacimiento, laboratorio con plaquetopenia persistente y parámetros de alto riesgo infectológico, por lo que se inicia antibioticoterapia. Se realiza ecografía pleural donde se objetiva derrame pleural de 0.9 ml y ecografía abdominal con ascitis, lesión hepática en segmento IV del hígado y absceso local, por lo que se asume como Hidrops No inmune secundario a Sífilis.

CONCLUSIONES

La identificación de la causa puede hacerse hasta en un 55-60% prenatalmente y, si se añade el estudio posnatal, se puede conseguir el diagnóstico en un 75-85% de los casos.

Un feto hidrópico requiere una intervención urgente y coordinada, cuyo objetivo es identificar el causal, evaluar las opciones de tratamiento prenatal, determinar la viabilidad del embarazo y establecer el momento más adecuado para el parto. En general, cuanto más temprano se presente la afección, peor será la prognosis.

El pronóstico del hidrops fetal sigue siendo adverso, con una mortalidad global muy elevada que, a pesar de los grandes avances en diagnóstico y terapia fetal, no ha cambiado en los últimos años.

INTRODUCCION: El CMV es un virus herpeviradae dando su principal característica de latencia y reactivación. Las vias de transmisión son a través de vía placentaria, perinatal (por ingesta de secreciones infectadas) o posnatal a través de la lactancia y contacto con secreciones

RESUMEN:Se describen 5 pacientes donde se observa prevalencia del sexo masculino y una mediana de edad de 7 (5-60) dias nacidos en el periodo abril 2024 – enero 2025. El diagnóstico se realizó antes de los 30 días en tres y posterior a los 50 días en los dos últimos.Dentro de los antecedentes encontramos la prematurez y/o el bajo peso para edad gestacional en 3 de los casos, todos presentaron serologías maternas para VIH, sífilis, toxoplasmosis, hepatitis y chagas negativas en el último trimestre sin otro desencadenante de parto prematuro. Un paciente fallecio a los 5 dias de vida.Las manifestaciones clínicas dentro primeros 30 días de vida fueron: colestasis (75%), bajo peso para edad gestacional (75%), ausencia de otoemisiones acústicas (100%), Hidrocefalia ventricular no comunicante (30%). Aquellos cuyo diagnóstico fue realizado posterior a los 30 dias de vida presentaron: compromiso de SNC (convulsiones), catarata congénita bilateral, alteraciones hematológicas (plaquetopenia) y colestasis hepática.El diagnóstico fue llevado a cabo a través de la sospecha clínica junto a la confirmación mediante PCR en orina y/o cartón de pesquisa neonatal con una media de 15 ddv para los RNPTE y de 2 meses para los nacidos a término junto a carga viral en uno de ellos (3531 copias/ml).. El tratamiento se inicio con antivirales, ganciclovir y valganciclovir. En dos de los pacientes el diagnostico fue en el periodo neonatal y se realizo con ganciclovir endovenoso por 14 días y luego valganciclovir oral a completar 6 meses.Actualmente los cuatro pacientes se encuentran en seguimiento con equipo mmultidisciplinario continuando con tratamiento farmacológico y a la espera de resultados de los Potenciales auditivos evocados.

CONCLUSION: El CMVc es una infección que presenta sin tratamiento alta morbilidad, con importante secuelas En lo expuesto es evidente otras manifestaciones clínicas que pueden encontrarse dentro de los primeros dias de vida como también mantener la latencia y aparecer luego de los 30 días de vida. Es por ello que identificar oportunamente factores de riesgo, signos y síntomas clínicos permitirán implementar estrategias precoces que permitan evitar mayores secuelas

Caso clínico: Paciente de 9 días que ingresa por fiebre, rechazo en la alimentación y catarro de vía aérea superior. Madre febril durante el parto con sedimento patológico (urocultivo negativo), sin lesiones al examen físico ginecológico. Serologías negativas. Alta conjunta.

Ingresa en regular estado general, hiporreactiva, reflejo de Moro enlentecido. Laboratorio, punción lumbar y orina completa normales. Hemocultivos, urocultivo y LCR negativos. PCR Covid y virológico de secreciones nasofaríngeas negativos. Manejo inicial con antitérmicos y antibioticoterapia empírica a dosis meníngeas.

Continúa persistentemente febril y al examen físico se constata hepatomegalia. Laboratorio con leucopenia, elevación de reactantes de fase aguda y transaminasas. Se toman nuevos cultivos (LCR con celularidad normal y glucorraquia baja) y se rota tratamiento antibiótico. Presenta equivalentes convulsivos que se manejan con fenobarbital y requiere ingreso a ARM. Ecocardiograma con derrame pericárdico anterior laminar y función sistólica de VI disminuida que requiere soporte inotrópico. Ecografía abdominal con hepatomegalia y líquido libre perihepático, periesplénico y en pelvis asociado a hipoalbuminemia, por lo que recibe albúmina (sin requerimiento de drenaje). Ecografía y TC de cerebro normales.

Se observan vesículas agrupadas sobre base eritematosa en región frontal izquierda. Se solicita PCR en sangre y LCR para virus y se inicia aciclovir e Inmunoglobulina. VHS-2: Positivo en LCR y sangre. Negativo para CMV y VEB. Serologías maternas: HSV I y II IgM + IgG +. A las 48 horas de instaurado el tratamiento se negativiza PCR en LCR. Permaneció en ARM 15 días y cumplió tratamiento con Aciclovir durante 45 días. Presenta recuperación progresiva de su actividad neurológica y a los 60 días de vida PCR en sangre negativa. Egreso hospitalario con seguimiento por consultorio de alto riesgo y tratamiento con aciclovir.

Conclusión: La infección por el virus del herpes simple (VHS) tiene una baja incidencia en RN pero conlleva una alta mortalidad y deja significativas secuelas neurológicas. Los síntomas son inespecíficos y pueden asemejarse a los de una infección bacteriana. El uso de terapias antivirales ha sido un avance significativo que redujo la mortalidad de la encefalitis neonatal por VHS, esto subraya la importancia de sospechar esta patología e iniciar su tratamiento de manera temprana para mejorar los resultados a largo plazo.

Introducción: La infección congénita por citomegalovirus es la infección congénita más frecuente. No existe un método de screening en recién nacidos, lo cual dificulta su diagnóstico temprano, y una vez que se logra la sospecha clinica, resulta dificultoso confirmar si la misma es congénita o adquirida.

Objetivo: Describir un caso de infección por CMV neonatal sintomático, su forma diagnóstica y posible tratamiento.

Resumen: Paciente de 2 meses, RNT, PAEG, PMLD y embarazo controlado con serologias maternas negativas constatadas sin dosaje de CMV, consulta por ictericia progresiva desde el 3er día de vida, con un laboratorio con anemia, linfocitosis, aumento de transaminasas hepáticas con bilirrubina elevada a predominio de la directa y GGT elevada.

Al examen físico se constata ictericia en piel y mucosas. Se palpa hepatomegalia. Niega coluria y/o acolia.

Se diagnostica colestasis y se pide inicialmente una ecografía de abdomen con doppler hepático, la cual descarta atresia de vías biliares. Se solicitan serologías virales y se decide internación.

Se constata serología positiva para CMV (IgM e IgG +), y viruria positiva. Debido a que estas determinaciones fueron luego de la 3er semana de vida, se decide realizar determinación del virus en sangre del estudio de la pesquisa neonatal, el cual resulta negativo, no pudiendo descartar infección congénita ya que la sensibilidad de la PCR del CMV en la pesquisa neonatal es baja. Se realiza serologia materna para CMV con IgG + e IgM -, sin realizar test de avidez, por lo cual no es posible identificar el momento de primoinfección.

Se realizan estudios para valorar el daño de órgano blanco, dando como resultado un fondo de ojo y OEAS normales; y una ecografía cerebral con una calcificación cerebral, lo cual lleva a la realización de una TAC de encéfalo con resultado normal.

El paciente recibió estimulación temprana, pero no ganciclovir, debido a la falta de afección de SNC.

Conclusión: La infección congénita por CMV es la infección congénita más frecuente. Si bien la mayoria de los pacientes suelen ser asintomáticos, algunos de ellos pueden presentar complicaciones a largo plazo como la hipoacusia neurosensorial, retraso mental y/o alteraciones en el desarrollo psicomotor. Enfatizamos la importancia de tener presente esta entidad para sospecharla de forma temprana y poder realizar las determinaciones diagnósticas dentro de las primeras 2 a 3 semanas de vida, para poder iniciar un tratamiento adecuado de ser necesario.

Introducción:

Los avances médicos han aumentado la supervivencia de neonatos prematuros extremos, una población altamente vulnerable. En ellos, las infecciones fúngicas invasivas se asocian a una elevada mortalidad. El diagnóstico y tratamiento representan un desafío debido a la inespecificidad de los signos y síntomas, la dificultad para distinguir colonización de infección y la alta frecuencia de hemocultivos negativos.

Resumen clínico:

Durante el periodo comprendido entre agosto de 2024 y marzo de 2025, se detectaron 10 aislamientos de Trichosporon asahii, un hongo de baja frecuencia en nuestro hospital, provenientes de 3 pacientes. Este hongo se identificó en 4 muestras de urocultivo (paciente 1), en 2 catéteres periféricos (paciente 2) y en un urocultivo e hisopado de vigilancia (paciente 3). En la totalidad de estas muestras se asoció la presencia de Candida parapsilosis, el hongo más comúnmente aislado en nuestra institución, y en 7 de ellas también se aisló Staphylococcus haemolyticus. No se registraron hemocultivos positivos en ninguno de los pacientes. En los pacientes 1 y 2 se determinó la sensibilidad a antifúngicos de Trichosporon en laboratorios de referencia, utilizando las guías EUCAST para su interpretación y los criterios CLSI para C. parapsilosis. Inicialmente se administró Anfotericina B de forma empírica. Sin embargo, tras la obtención de los resultados de sensibilidad y la evaluación por expertos, se decidió la transición a fluconazol en los pacientes 1 y 3, quienes presentaron una evolución clínica favorable, al igual que el resto.

Conclusiones:

Diversos estudios respaldan la tendencia a cuadros persistentes y la asociación entre diferentes levaduras, así como con estafilococos, principalmente S. haemolyticus y S. aureus. En este tipo de pacientes, se sugiere mantener la profilaxis antifúngica posterior al tratamiento. Esta serie de aislamientos alerta sobre la presencia de diversas levaduras colonizando dispositivos y el tracto gastrointestinal, las cuales deben considerarse patógenos potenciales con capacidad invasiva dada la dificultad para caracterizar los cuadros clínicos. Como medida precautoria y para prevenir el origen de brotes, se implementó la búsqueda de levaduras en cultivos de vigilancia rutinaria.

Haemophilus influenzae (Hi) es una bacteria gram negativa cuyo reservorio es el tracto respiratorio superior humano. Existen 6 tipos de polisacáridos capsulares antigénicamente distintos (a, b, c, d, e o f) y no capsulares (fenotípicamente no tipificables). Todos los aislamientos de Hi son potencialmente patógenos para el humano, pero difieren en su virulencia y mecanismos patogénicos según sean capsulares o no. El serotipo b (Hib) es el más virulento y afecta principalmente a menores de 2 años, seguido por el serotipo a (Hia). En Argentina, la introducción de la vacuna conjugada produjo una reducción marcada en la incidencia de enfermedad invasiva causada por Hib y en su portación, y un incremento de otros tipos capsulares y aislamientos de Hi no capsulados (HiNC).

Objetivo

Caracterizar genotípicamente los aislamientos de Hi provenientes de muestras estériles y correlacionar los genotipos detectados con el diagnóstico clínico.

Materiales y métodos

Se estudiaron los aislamientos de Hi a partir de muestras estériles de 43 pacientes durante el período 2017-2024. El rango de edad de los pacientes fue de 3 meses a 18 años (mediana=3.22 años), varones 53%. Las patologias fueron neumonía (n=22), meningitis (n=7), bacteriemia (n=4), artritis (n=5), celulitis (n=3), pioventriculitis (n=1). Se realizó la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de Hi previamente identificados por espectrometría de masas Vitek-MS (bioMerieux) provenientes de sangre (34), LCR (6), líquido articular (4), líquido pleural (3), catéter de derivación ventrículo-peritoneal (1). En 8 pacientes se aisló Hi de 2 sitios distintos.

Resultados

El 83.7% de aislamientos correspondió a niños menores de 5 años (n = 36), y dentro de estos, el 72,2 % (n=26) a menores de 2 años. Con respecto a la distribución de tipos, el 62,8 % correspondió a HiNC (n=27), seguidos por 25,6 % de Hib (n=11), 7,0% Hia (n=3) y 4,6 % Hif (n=2).

De los serotipos capsulados, Hib se detectó en 11 casos: 7 meningitis, 2 neumonías y 2 artritis (10/11 menores de 2 años); Hia en 2 neumonías y 1artritis, y hif 1 paciente con neumonía y 1 artritis.

Conclusiones

En nuestra serie, se observa un predominio de HiNC respecto a Hi capsulados en muestras estériles. Si bien la introducción de la vacuna conjugada para Hib disminuyó considerablemente la enfermedad invasiva por este microorganismo, Hib representó el único tipo en pacientes con meningitis, mientras que en neumonía y otras patologías predominaron los serotipos no capsulados.

Introducción: Si bien el riesgo de padecer enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en niños y adolescentes (NyA) es menor respecto a los extremos de la vida, diversos factores pueden predisponer a esta población. Otros países han evidenciado cambios en la incidencia y distribución de serotipos causantes de ENI en NyA tras el uso de vacunas conjugadas contra el neumococo. Presentamos por primera vez los datos de la Vigilancia Nacional (VN) de las ENI en Argentina para la población de 6 a 17 años de los últimos 13 años.

Objetivos: Evaluar la distribución de serotipos causantes de ENI en la población de 6-17 años de Argentina durante el 2012-2024. Conocer el posible impacto de la vacuna conjugada a 13 serotipos (PCV13) en esta población.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los datos recopilados por la VN de ENI. Los aislamientos fueron obtenidos de sitios normalmente estériles en 112 hospitales y se enviaron al Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) junto a la ficha epidemiológica. A todos se les realizó la serotipificación mediante Quellung. Se calculó la proporción de serotipos para el período total y se compararon las proporciones de los serotipos en los períodos inicial (2012-2013) y final (2023-2024) para evaluar cambios estadísticamente significativos.

Resultados: Durante el período 2012-2024 se recibieron en el LNR 5082 aislamientos, de los cuales 675 (13,2%) correspondieron a NyA de 6 a 17 años. La neumonía invasiva fue el diagnóstico clínico predominante (44,2%; 298/675). Los serotipos más frecuentes en todo el período fueron el 1 (18,8%; 127/675), el 3 (7,3%; 49/675), el 7F (7,1%; 48/675), el 12F (6,1%; 41/675) y el 8 (4,2%; 28/675). Entre los períodos inicial y final se observó una disminución (p<0,05) en la proporción de serotipos PCV13 del 71,9% (64/89) al 38,3% (75/196) (Fig. 1). La Fig. 2 muestra la evolución temporal en el número y proporción de los serotipos PCV13 y de los seis no-PCV13 más prevalentes. En la Fig. 3 se compara cada serotipo entre los períodos inicial y final.

Conclusiones: A pesar de la reducción en la proporción total de serotipos abarcados por la PCV13, se registró un incremento en los serotipos 3 y 7F. En los no-PCV13 se constata la persistencia de los serotipos 8, 15B/C, 34, 23B y 9N y la emergencia del 12F. Estos hallazgos destacan la importancia de la vigilancia de las ENI en NyA para evaluar el impacto de la vacunación y orientar futuras estrategias preventivas.

S. pneumoniae (SN) produce infecciones severas en niños. Paraguay introdujo la vacuna conjugada de 13 serotipos en el 2017, con esquema 2+1.

Objetivo: Describir las características clínicas y los serotipos de SN identificados en niños con diagnóstico de ENI, luego de la introducción de la PCV13

Metodología: estudio descriptivo, observacional y componente analítico. Incluyo a pacientes ≤15 años con ENI hospitalizados en un hospital de referencia entre desde jul/2021-mar/2025. Los datos (clínicos, laboratoriales y evolutivos) se obtuvo de los expedientes clínicos y registrados en el programa Excel 2010. Los datos fueron obtenidos de los expedientes clínicos y registrados en Excel 2010. Se aplico la estadística descriptiva e inferencial. Para la asociación de variables se utilizó la prueba de Chi2 cuadrado, considerándose un error alfa <0.05. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional

Resultados:

Se incluyeron 41 pacientes con aislamiento de SN, edad media de 47,2±36,9 meses; 56% (23/41) del sexo femenino. Diagnóstico: Neumonía 93%(38/41) y Meningitis bacteriana Aguda 9,7%(4/41). Identificación del SN: en sangre 29%(12/41), liquido pleural 84%(32/38), LCR 75%(3/4). Cultivos positivos 76%(31/41), cultivo y/o PCR 51%(21/41). El 46%(19/41) sensibles a penicilina, 15%(6/41) resistentes a penicilina (cepas no meníngeas) y sin datos 39%(16/41). El 92% (34/37) NAC con derrame pleural; 19%(7/37) NAC necrotizante. Días de internación 19,7±13,2. El 59%(20/41) tenían vacuna PCV13 completa; 24% (10/41) vacunación incompleta, 10%(4/41) no vacunados y 17%(7/41) sin datos. Los serotipos identificados fueron: 3 (21 casos), 19A (8 casos), 6C; 11, 22, 14 A, 16F, 12A, en un 1 caso respectivamente. El 71%(29/41) presentaron ENI por serotipos contenidos en la PCV13, de estos el 41%(12/29) habían recibido el esquema completo de PCV13. Entre los casos con serotipo 3, el 38%(8/21) tenían dosis completas de la PCV13; 33%(7/21) dosis incompletas y el resto no tenía o no se registró. Entre los 8 casos con serotipo 19A, 4 tenían esquema completo, 2 esquema incompleto y en 2 sin información. El 20%(8/41) de los pacientes fallecieron; los serotipos identificados entre estos, fueron el 3 y el 19A en dos casos respectivamente, y los serotipos 16 F, 23A, 23B; un caso respectivamente y un caso no tipificado.

Conclusiones: aun con la introducción de la vacuna PCV13, se observan casos severos de ENI, con una elevada letalidad, aún en pacientes correctamente vacunados.

Introducción: A raíz de la presentación en 2018 de casos de infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes (SGAI), en mismo lugar y tiempo, evolución tórpida y afectación de población infantil, el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) implementó en SE37 la vigilancia del evento. El 29/12/2022, ante el alerta por parte de la Organización Panamericana de la Salud sobre un aumento en la frecuencia de SGAI en varios países, éste se vuelve de notificación obligatoria.

Objetivos: Describir la frecuencia, características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de las SGAI en Argentina, entre 2018 y 2024.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo con datos del SNVS, entre 2018 y 2024. Se incluyeron casos de SGAI entre 0 y 19 años, con diagnóstico confirmado según normativa de vigilancia. Se analizaron variables clínicas, epidemiológicas y microbiológicas. El laboratorio nacional de referencia secuenció el genoma completo de 544 aislamientos para caracterización molecular.

Resultados: Se notificaron 919 casos, con un pico en 2023. La mediana de edad fue 6 años (RIC:3-10), con predominio masculino (56%). Los antecedentes epidemiológicos más frecuentes fueron lesiones cutáneas, traumatismos y cirugías. Los focos clínicos predominantes fueron sepsis, shock tóxico estreptocócico y abscesos. De 38 casos con información, 22 presentaron comorbilidades. El hemocultivo fue el sitio de aislamiento más común, seguido por líquido pleural y otros líquidos de punción. Requirieron cuidados intensivos 201 pacientes y se registraron 78 muertes. El análisis genómico reveló una distribución diversa de tipos emm antes de la pandemia (2018-2019), con más de 30 tipos identificados, predominando el clon M1 (emm1-ST28). En el período pospandémico (2022-2023), se observaron 16 tipos emm, con persistencia del clon M1 y aumento relativo de M12. Emergieron linajes hipervirulentos como M1uk, M1dk y emm1-ST1319. En 2024, se detectaron 28 tipos emm, con aumento de los clones M3 y M4, que superaron en frecuencia a M12, sin desplazar al M1.

Conclusiones: la tendencia refleja patrones similares a los reportados internacionalmente. Las características clínico-epidemiológicas fueron consistentes con la literatura. La evolución genética del patógeno evidencia su capacidad adaptativa, reforzando la necesidad de sostener y fortalecer una vigilancia integrada. Estos hallazgos pueden orientar el desarrollo de vacunas multivalentes y optimizar los protocolos de manejo clínico de casos graves.

Introducción

El dengue es una arbovirosis transmitida por la picadura del Aedes aegypti. La infección se presenta asintomática o indiferenciada de otras virosis con fiebre, astenia y rash, en infantes de 10 años y adolescentes. Los síntomas gastrointestinales se documentan en niños pequeños. Puede evolucionar a dengue grave el 5% de los casos.

Objetivos

Describir características demográficas, epidemiológicas y clínicas de la infección por dengue, en un hospital pediátrico de tercer nivel

Metodología

Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes internados entre 1 mes y 15 años, con dengue confirmado, probable o sospechoso según definiciones OMS 2023, desde la SE 48/2023 a SE 22/2024. Se evaluó sexo, edad, clinica, laboratorio, método diagnóstico, dias de internación, coinfecciones y evolución. Se excluyeron pacientes de manejo ambulatorio. Se revisaron historias clínicas digitales y estudios microbiológicos informatizados. Los resultados se expresaron en números absolutos y porcentajes. Se calculó chi cuadrado p<0.05 y Odds ratio.

Resultados

Se incluyeron 249 pacientes. La mediana de edad fue 119 meses (RIC 1-193). El 51,4%(128p) sexo masculino. Se clasificaron en grupo B1 el 32%(80p), B2 57%(142p) y C 11%(27p). Se internaron en unidades de clínica 45%(112p), emergencias 40%(101p) y 15%(36p) en área crítica. Presentó fiebre el 99%(247p), hemorragias 36%(73p), dolor abdominal 26%(53p), vómitos y deshidratación 22%(44p), y alteración del sensorio 14%(29p) con LCR positivo para DENV-2 el 3%(5p). El 2%(6p) miositis, 1%(2p) pancreatitis y poliserositis 3%(7p). El laboratorio de ingreso expresó hemoconcentración 24%(60p), leucopenia y neutropenia 51%(128p), plaquetopenia 69%(172p), hipertransaminasemia 63%(156p) y proteína C reactiva elevada en 43%(107p). El 83%(206p) confirmó diagnóstico por NS1 y 8%(19p) PCR-RT. Coinfección bacteriana 6%(14p) y viral 3%(8p). Falleció el 3%(7p) del grupo C, por shock y compromiso de SNC. Las variables edad menor de 6 meses (p=<.001)(OR=6.12;IC95%:2.17-17.3), alteración del sensorio (p=<.001)(OR=56.3;IC95%:19.4-163), co-infección (p=<.001)(OR=12.5;IC95%:4.56-34.1) y mortalidad (p=<.001) (OR=162;IC95%:8.93-2940) presentaron asociación estadísticamente significativa y mayor riesgo de dengue grave.

Conclusión

La población afectada fue la edad escolar, incrementaron los signos de alarma respecto años previos, con compromiso del SNC, aumentando las internaciones. La edad menor de 6 meses, la presencia de coinfecciones y la mortalidad se relacionaron con dengue grave.