Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

INTRODUCCCIÓN:

La tos ferina, pertussis o coqueluche, es una infección aguda, altamente contagiosa de la vía aérea causada por la bacteria Bordetella Pertussis. En niños mayores, el pronóstico es bueno, mientras que en menores de 1 año presenta una alta morbimortalidad. Se caracteriza por 3 etapas sucesivas: catarral, paroxística y convalecencia. Se estima un 70-90% la eficacia de la vacuna luego de la tercera dosis recibida.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:

Paciente de 2 meses de edad previamente sana, con vacunas incompletas, consultó por dificultad respiratoria de reciente comienzo asociada a fiebre de 48 hs de evolución. Medio epidemiológico familiar positivo.

Al examen físico se encontró en regular estado general, con catarro de vías aéreas superior, tiraje sub e intercostal y subcrepitantes en ambos campos pulmonares, FC 196 lpm FR 80 rpm SatO2 93% (TAL 9) se colocó CNO2 2lt/min e hidrocortisona EV sin buena respuesta. Permaneció internada en UTIP durante 19 días por insuficiencia respiratoria aguda, con requerimiento de ARM 12 días, CAFO 5 días y CNO2 4 días. Se realizaron laboratorios con presencia de acidosis respiratoria compensada que fue mejorando junto a su clínica, leucocitosis a predominio de neutrófilos asociada a trombocitosis, por lo que se realizó frotis de sangre periférica con resultado normal. Se solicitó radiografía de tórax que evidenció atelectasia pulmonar derecha, HMCX2 que fueron negativos e hisopado nasofaríngeo con rescate de Parainfluenza 4, y acorde a clínica de la paciente con alta sospecha de Coqueluche, se solicitó muestra de aspirado traqueal para PCR Bordetella Pertussis con resultado positivo. Recibió tratamiento durante 7 días con ceftriaxona y 5 días con azitromicina. Intercurrió con shock séptico sin rescate de germen, por lo que se realizaron HMCX2 y urocultivo con resultados negativos, completó tratamiento con piperacilina/tazobactam y vancomicina con evolución favorable.

CONCLUSIÓN:

Se debe enfatizar la importancia de la vacunación oportuna con la finalidad de reducir la incidencia de tos convulsa en la población. Debido a su alta transmisibilidad de persona a persona, se aprobó la entrada al calendario de la dosis única de vacuna DPT acelular a los 11 años, ya que de esta forma podemos disminuir la transmisión en menores de seis meses y el riesgo de complicaciones con alto grado de mortalidad.

Introducción: la sífilis congénita es una infección vertical que sigue siendo un problema de salud pública a pesar de avances en la detección y tratamiento de la sífilis en embarazadas.

Objetivos: describir los resultados de pesquisa de cordón en RN de una maternidad pública y evaluar la prevalencia de sífilis congénita, identificando factores de riesgo maternos y neonatales asociados.

Metodología: estudio descriptivo y retrospectivo mediante revisión de historias clínicas y resultados de laboratorio. Se incluyeron todos los resultados positivos de RPR de cordón y de sus madres entre el 1°/8/23 y el 31/7/24. Se extrajeron datos de las historias maternas (edad, edad gestacional, calidad de controles, diagnóstico y tratamiento de sífilis, y tratamiento de la pareja) y de los RN (valor de RPR, alteraciones físicas, hemograma, funcional y enzimograma hepático, punción lumbar, tratamiento recibido y RPR de control).

Resultados: se revisaron 228 nacimientos entre el 1/8/23 y el 31/7/24, de los cuales 24 presentaron RPR de cordón positivo (10,5 %). Se analizaron 23 casos debido a la falta de una historia. La edad promedio de las madres fue de 24,7 años (rango 16-35). Veinte embarazos estuvieron bien controlados. Todos los RN nacieron de término. Diez madres recibieron tratamiento completo previo al parto, cinco no recibieron tratamiento por indicación médica, cinco no se trataron y tres recibieron tratamientos incompletos. De las parejas, 13 no se trataron, tres sí, y en siete casos se desconoce. El RPR de cordón de los RN osciló entre 1 y 32. Ninguno tenía síntomas ni alteraciones en el hemograma o funcional hepático. Ninguno de los RN tuvo punción lumbar. Cuatro niños cuyas madres recibieron tratamiento incompleto (dos) o no recibieron tratamiento (2) fueron tratados. Los cuatro niños que recibieron 10 días de tratamiento con penicilina cristalina tuvieron RPR de 4, 16, 16 y 32. De estos 4 niños, 3 se hicieron RPR de control al mes de vida y habían pasado a 2, 2, no se hizo y 8 respectivamente. Al mes de vida se encontraron 10 RPR de control.

Conclusiones: se debe garantizar el diagnóstico y tratamiento de la sífilis en embarazadas y sus parejas. La correcta clasificación del RN es clave para un manejo adecuado de esta infección vertical, asegurando el seguimiento postnatal y la negativización del RPR. Los resultados de este estudio ofrecen información importante para optimizar estrategias de prevención y tratamiento en recién nacidos afectados.

INTRODUCCIÓN:la parotiditis aguda supurada es una enfermedad muy poco frecuente en el recién nacido. Los criterios diagnósticos que se describen son: aumento del volumen parotídeo con signos inflamatorios, secreción purulenta del conducto de Stenon y crecimiento bacteriano en el cultivo de la secreción parotídea. Se adquiere habitualmente por vía ascendente desde la cavidad oral. El agente etiológico que se identifica con mayor frecuencia es Staphylococcus aureus.

RESUMEN CLÍNICO: RN de 15 días de vida, producto de segundo embarazo, bien controlado, sin complicaciones. Parto vaginal a las 39 semanas. PN 4125 gr, vigoroso. Calmetizado. Buen crecimiento.

Consulta en servicio de emergencia por llanto persistente y dificultad en la alimentación. Sin síntomas digestivos o respiratorios. Tránsitos normales. En la valoración inicial, se constata fiebre de 37.7°C, secreción conjuntival purulenta a derecha, a nivel neurológico de describe hiporreactividad. Se realiza paraclínica de la cual se destaca leucocitosis de 23.000 a predominio neutrofílico, con valores de PCR y PCT normales. Se realiza punción lumbar para obtención de muestra de LCR, se constata líquido claro, estudio citoquímico normal .Con planteo de probable infección del SNC, ingresa a unidad de cuidados intensivos.

Al ingreso a cuidados intensivos se constata asimetría en cara con tumefacción maxilar derecha en logia parotídea.Con planteo clínico de parotiditis infecciosa aguda supurada, se inicia triple plan antibiótico con metronidazol + cefotaxima + ampicilina. Se realiza ecografía que muestra glándula parótida derecha aumentada de tamaño, con adenopatías y edema del masetero.Se constata salida de pus por conducto de Stenon derecho. Se obtienen muestras para cultivo que desarrollan Staphylococcus aureus sensible a meticilina y TMP SMX, resistente a eritromicina y clindamicina. Se aísla el mismo germen en exudado conjuntival. Se rota plan antibiótico a cefuroxima. Hemocultivos, técnica de PCR-múltiple en LCR y cultivo de LCR sin desarrollo. Ecografía de control que no muestra colecciones ni complicaciones locales. Mejoría clínica de signos fluxivos locales con retroceso de tumefacción parotídea. Se completan 10 días de tratamiento antibiótico I/V. Paciente con buena evolución.

CONCLUSIONES: la parotiditis constituye una entidad poco frecuente en el recién nacido pero potencialmente grave. Suelen tener un pronóstico favorable, siendo las complicaciones tanto locales como sistémicas poco frecuentes.

Introducción: Streptococcus agalactiae es una causa frecuente de sepsis neonatal precoz y tardía. La administración de antibióticos intraparto es la única estrategia efectiva para prevenir la infección precoz, no existiendo estrategias eficaces para prevenir la tardía.

Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de niños con infección invasiva tardía por Streptococcus agalactiae en un hospital pediátrico público de referencia.

Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo que incluyó pacientes mayores de 7 días de vida ingresados en unidades de cuidados moderados e intensivos pediátricos entre el 1° de enero 2007 y el 31 de diciembre de 2024. Se incluyeron pacientes con aislamiento de S. agalactiae en sitios del organismo normalmente estériles. Fueron identificados a partir de la base de datos del Laboratorio de Microbiología. Se registraron: edad, sexo, edad gestacional, peso al nacer, forma clínica de presentación de la enfermedad, reactantes de fase aguda, tratamiento y complicaciones. Fue aprobado por el Comité de Ética de la institución.

Resultados: se identificaron 25 casos; 6 fueron excluidos por falta de datos. Se aisló S. agalactiae en sangre en 15 de los casos, en el LCR 9 y en líquido articular en 3 pacientes. La mediana para la edad de inicio de síntomas fue de 41 días (rango de 15 – 660), 13 fueron sexo femenino, 8 pretérminos y 2 bajo peso. Se presentó como meningitis en 10, sepsis en 8, osteoartritis en 3, celulitis en 2 y fiebre sin foco en 1 paciente. En 17 pacientes la presentación inicial fue fiebre, se constató irritabilidad en 16, en 6 pacientes hiporreactividad y síntomas respiratorios en 4. Se observaron años con 0 caso seguidos de años con hasta 4 casos.

Requirieron asistencia en el sector de cuidados intensivos 9 pacientes. El antibiótico utilizado al inicio del cuadro fue ampicilina en 15 casos, asociado a cefalosporinas de tercera generación en 7 y asociado a gentamicina en 2. La duración del tratamiento fue de 6 a 30 días, con una media de 28 días. En la mayoría de los casos la recuperación fue completa. Ningún paciente de la serie falleció.

Conclusiones: se identificó una tendencia a la concentración del número de casos en ciertos periodos de tiempo. La meningitis y la sepsis fueron las formas clínicas más frecuentes. Se destaca la importancia de la realización de futuros estudios para identificar posibles factores de riesgo.

Introducción:La sífilis es una infección de transmisión sexual prevenible mediante el uso de métodos de barrera, cuya incidencia ha aumentado en nuestro país. En América, la OMS reportó 183,000 embarazadas con sífilis y 68,000 casos de sífilis congénita en 2022. El grupo más afectado es la población joven (15-24 años). La sífilis congénita es una de las principales causas de muerte neonatal en países de bajos recursos.

Objetivos: Comparar una cohorte de personas gestantes con diagnóstico de sífilis (PGDS) y sus recién nacidos (RN) atendidos en un consultorio obstétrico-infectológico de demanda espontánea, en comparación con una cohorte de neonatos con sífilis congénita en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de un hospital de agudos de CABA, desde noviembre de 2023 hasta marzo de 2025.

Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de cohorte retroprospectiva. Se recolectaron variables como edad materna, confirmación diagnóstica mediante prueba treponémica, tratamiento adecuado (finalizado <30 días antes del parto con penicilina G benzatínica), embarazo adolescente (15-19 años) y consumo problemático de sustancias (CPS).

En los RN de PGDS sin tratamiento adecuado ni control prenatal, se realizó screening de sífilis congénita con VDRL, radiografía de huesos largos, orina completa, TGO/TGP y hemograma, con seguimiento serológico por un año.

Resultados: Se atendieron 24 PGDS en consultorio y 20 de ellas recibieron tratamiento adecuado. Ninguno de los 24 RN presentó clínica de sífilis congénita, todos fueron de término (RNT) y uno tuvo bajo peso para la edad gestacional (BPEG).

En la cohorte de UCIN (13 RN de 12 embarazos), ninguna gestante recibió tratamiento adecuado. De los RN, 6 presentaron clínica de sífilis congénita, 8 fueron pretérmino y 4 tuvieron BPEG.

Conclusiones:

Se observó una mayor prevalencia de desenlaces neonatales adversos en la cohorte de neonatos hospitalizados. En la cohorte del consultorio, la mayoría de las gestantes recibió tratamiento adecuado, reflejado en la ausencia de sífilis congénita sintomática y en menores tasas de prematuridad y BPEG. Estos hallazgos subrayan la importancia del abordaje integral en consultorios de atención obstétrico-infectológica para la prevención temprana de la sífilis congénita y mejora en los desenlaces perinatales.

Introducción

El retraso en el acceso a la consulta programada y a los estudios solicitados, genera pérdida de oportunidades en la detección temprana de infecciones perinatales. Por ello se constituyó un consultorio de atención conjunta obstetrico-infectologico con modalidad de demanda espontánea.

Objetivos

Describir la prevalencia, oportunidad de diagnóstico, tratamiento e impacto neonatal de infecciones perinatales.

Materiales y métodos

Desde junio 2014 fue creado un consultorio obstetrico-infectologico, recibiendo gestantes que asistieron luego de su primera visita obstétrica con resultados de Toxoplasmosis, Sífilis, Chagas, HBV, HCV, CMV y HIV. La infección se define por serologias, test de avidez, MHTP, PCR. Se describen la prevalencia de infecciones en embarazadas y recién nacidos (RN), la mediana de edad, la mediana de edad gestacional al momento de la primera consulta infectológica y mediana de número de gestas.

Resultados

En el período comprendido entre el 01/06/2014 y el 31/03/2025, se atendieron 597 embarazadas. Se diagnosticaron en fase aguda: 220 Sífilis, 64 Toxoplasmosis, 23 Hepatitis B (HVB). Sólo 33 RN cuyas madres fueron tratadas por sífilis en el último mes requirieron tratamiento. De 64 embarazadas con toxoplasmosis aguda, 1 no recibió tratamiento llegando en estado de aborto, 3 presentaron manifestaciones ecográficas, 2 RN asintomáticos con diagnóstico serológico de infeccion congénita y 1 sintomático recibieron tratamiento por 1 año. Los casos positivos que no recibieron tratamiento, por no estar recomendado durante la gestación fueron: 22 Chagas, 5 Hepatitis C Y 2 Citomegalovirus. Todas las pacientes tenían estudios HIV negativos. La media del número de gestación fue de 2 (r:1 - 8), la mediana de edad de las pacientes 26 años (r:13 - 44) y la mediana de edad gestacional al momento de la consulta infectólogica 25 semanas (r:6- 40.4).

Del total de 23 pacientes con diagnóstico de HBV, 14 no requirieron tratamiento, 2 fueron tratadas con telbivudina (en sus países de origen), 7 con Tenofovir en el tercer trimestre y por 3 meses posteriores al parto. La totalidad de RN expuestos a infecciones perinatales reciben un seguimiento por un año.

Conclusiones

La detección de infecciones perinatales en una atención articulada obstétrica-infectológica, con definición rápida e instauración a tiempo del tratamiento específico, previene la transmisión perinatal, reduciendo el número de oportunidades perdidas y el tratamiento empírico innecesario en el RN.