Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introduccion :La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por una bacteria llamada Treponema pallidium

La vía sexual y perinatal son las principales formas de transmisión de la sífilis.

Estadios:

1)Sifilis Precoz

a)Sifilis Primaria hasta 90 dias de la infeccion, con aparicion del chancro.

b)Sifilis Secundaria hasta 180 dias de la infeccion con compromiso cutaneomucoso,adenopatias,fiebre,malestar.

2) Sifilis Latente

a)Temprana dentro del primer año de la infeccion.

b) Tardia mayor o igual al año de la infeccion.

3) Sifilis tardia entre los 2 años o decadas de la infeccion.

Afecta organos:

Mucocutáneo,Osteoarticular, Cardiovascular, Neurológico

Objetivos:

1. Deteccion serología para sífilis en la población de pacientes que se internan por patologia psiquiatrica

2. Identificar hallazgos clínicos

3. Evaluar tratamiento y cumplimiento

Material y métodos:

Trabajo retrospectivo, de un año de duración,desde 3/24 al 3/25 de los adolescentes que se internan por patologia psiquiatrica y a los que se realiza control clinico de salud.

.La población estudiada fueron pacientes de ambos sexos, edades 13 a 18 años.

.Los pacientes estudiados fueron 123 pacientes, femeninos 77,masculinos 46 . Mediana de edad 15 años que se internan por causa psiquiatrica.

Los registros fueron: sexo, edad,vdrl cuantitativa y confirmación con prueba treponemica,sintomas.

Los tratamientos indicados y registro de cumplimiento. Se considera tratamiento completo 3 dosis de Penicilina benzatínica 2.400.000 UI

Resultados:

De la totalidad de la poblacion estudiada ,los pacientes con Vdrl y prueba treponemica positiva y asintomaticos fueron 3. 1 masculino y 2 femeninos

Los hallazgos clinicos fueron:

1) control clínico sin alteraciones al examen físico:3

2)Lesiones no típicas de sífilis: 0.

3)Exantema inespecífico 0

4) otros 2 (astenia, cefalea). 0

a)Realizaron tratamiento completo 2,

b)Realizaron tratamiento incompleto 0

c)No realizaron tratamiento 0.

Conclusión:

El servicio de pediatria realiza screening de enfermedades infectocontagiosas en adolescente que se internan por causa psiquiatrica ,La presentacion de los cuadros de lues es asintomatico ,solo detectable mediante screening .

Los pacientes desconocen la enfermedad ,forma de contagio sintomas y tratamiento .

Es impòrtante en adolescentes realizar mediante la difusion la prevencion de ETS,para poder disminuir la incidencia de la enfermedad.

Introducción: Paciente previamente sano de 16 años que consulta por dolor torácico, no irradiado de 3 semanas de evolución que aumentó su intensidad en los últimos días. Consultó en varias ocasiones donde indicaron analgesia. Se plantean los distintos diagnósticos diferenciales que habitualmente encontramos en adolescentes.

Resumen clínico: Comenzó un mes previo a la consulta con precordialgia a nivel xifoideo de tipo puntada, que progresó de forma continua y se incrementaba con el ejercicio y con el decúbito. En la última semana agregó astenia y disnea al ejercicio, tos seca e hiporexia. Dos días previos a la consulta comienza con fiebre, por lo que se abre un nuevo abanico de posibles diagnósticos. Se efectúa ecocardiograma doppler color donde se visualiza derrame pericárdico severo. Se interna en UCO donde se hace punción y drenaje del derrame y se observa compromiso del parénquima pulmonar, por lo que se realiza baciloscopía con un resultado Xpert: cmtb detectado y no detectable en el líquido pericárdico. Comienza tratamiento con 4 drogas y luego de 42 días de internación se otorga el alta con diagnóstico de TBC pulmonar y pericárdica

Conclusión: se plantea el estudio de una problemática habitual en adolescentes, con una presentación atípica de una enfermedad reemergente y que no debemos dejar de pensar.

Objetivo: Describir el caso de una artritis idiopática juvenil sistémica, con diagnóstico clínico y laboratorial, refractaria a corticoides, complicada con un síndrome de activación macrofágica.

Descripción: Paciente femenina de 14 años, asmática, inmunocompetente, vacunas completas. Presenta fiebre persistente, dolor abdominal, derivada con sospecha diagnóstica de Neumonía con hipoxemia.

Ingresa febril, con hipoventilación derecha, recibe oxigenoterapia. Se realiza laboratorio con leucocitosis y reactantes elevados, Hemocultivos (x2) negativos, serologías negativas, Radiografía y Tomografía de tórax con serositis. Recibe antibioterapia (Ceftriaxona, Clindamicina, Azitromicina), evoluciona con sepsis, se amplía espectro antibiótico (Meropenem, Teicoplanina) persiste febril, se realiza PPD y Galactomananos negativos, GAME normal. Con cultivos negativos, se rota a Levofloxacina.

Ante persistencia febril, sin clínica respiratoria, cultivos (-), agregando exantema y antecedente de artralgias, se sospecha de debut reumatológico, se solicita laboratorio hemofagocitico con bicitopenia, hiperferritinemia, hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia con perfil reumatológico negativo, Ecografìa abdominal (esplenomegalia) y Ecocardiograma (normal). Se interpreta como Artritis idiopática juvenil sistémica complicada con Síndrome de activación macrofágica, recibe pulsos de Metilprednisolona (8 días) sin respuesta, se asume como refractario a corticoide, se rota a vía oral, permanece afebril. Se indica terapia biológica con Tocilizumab.

Como complicación presentó alucinaciones visuales y temblor fino, se realiza Resonancia magnética de cerebro y Angioresonancia (normal) y Polisomnograma (frecuentes paroxismos) se indica Levetiracetam, con mejoría.

Discusión: La AIJ es la enfermedad reumática crónica más frecuente en Pediatría, presenta formas clínicas, como la Artritis idiopatica juvenil sistemica, presenta: artritis en 1 o más articulaciones, fiebre ≥2 semanas, asocia exantema, adenopatías, hepatoesplenomegalia, serositis. Asocia como complicación Sindrome de activacion macrofagica. Presentan fiebre, artritis, exantema, linfadenopatías y hepatoesplenomegalia. Requiere como parámetros de laboratorio: hiperferritinemia, hipertrigliceridemia, plaquetopenia, hipofibrinogenemia. La terapia consiste en Glucocorticoides, en casos de refractariedad, Terapia biológica. Como complicaciones, fallo renal, insuficiencia cardiaca y respiratoria y afectación del sistema nervioso central.

Introducción

La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública mundial. En adolescentes, suele manifestarse en su forma pulmonar con lesiones cavitarias y alta carga bacilar, lo que favorece la transmisión comunitaria. Este grupo etario presenta mayor riesgo de tuberculosis grave y de rápida evolución, con alta morbimortalidad respecto a otras edades.

Descripción del caso:

Durante el año 2024, recibimos en el Servicio de Internación de Pediatría y Adolescencia del Hospital Zubizarreta a cuatro pacientes, entre 17 y 18 años de edad; evaluados en la guardia y consultorios externos, que presentaron síntomas compatibles con infección respiratoria baja, moderada a severa. Todos ellos recibieron previamente tratamiento ambulatorio por neumonía bacteriana, con mala evolución.

Dos fueron diagnosticados con tuberculosis pulmonar, el resto presentó formas diseminadas. En todos los casos, el diagnóstico se retrasó debido a la presencia de síntomas aislados.

Las radiografías y tomografías de tórax fueron una herramienta clave en el diagnóstico. Como dato positivo en estudios de laboratorio, se observaron reactantes de fase aguda elevados. Tres de los cuatro pacientes tuvieron baciloscopia positiva.

El tratamiento incluyó el esquema de cuatro drogas en todos los pacientes, antibioticoterapia y catastro familiar. La duración de la internación varió entre 7 y 14 días, dependiendo de la gravedad del cuadro y la evolución clínica.

La consideración de diagnósticos diferenciales, como neumonía típica adquirida en la comunidad, enfermedades de transmisión sexual, patologías reumatológicas y procesos malignos, contribuyó al retraso en el diagnóstico definitivo.

Conclusión:

El diagnóstico tardío resalta la necesidad de concientizar sobre esta enfermedad, sus distintas formas de presentación y manifestaciones clínicas. La baciloscopia positiva en la mayoría de los casos confirma además la capacidad de transmisión, reforzando la necesidad de implementar rápidamente medidas de aislamiento, tratamiento específico y rastreo de contactos. La radiografía de tórax sigue siendo una herramienta clave, sin embargo en todos los pacientes la tomografía computada fue fundamental para evidenciar hallazgos sugestivos y realizar el diagnóstico.

INTRODUCCIÓN:

La enfermedad tuberculosa continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La tasa de incidencia en Uruguay en 2024 fue de 37/100.000 habitantes, donde el 10% son menores de 15 años. El diagnóstico en la edad pediátrica supone un desafío dada la inespecificidad de la clínica y el bajo rendimiento de las pruebas microbiológicas. La pleuresía corresponde a la forma extrapulmonar más frecuente.

RESUMEN CLÍNICO:

Se describen tres casos de pleuresía tuberculosa, con distintas formas de diagnóstico.

Caso 1.

14 años. Inmunocompetente. Sindrome de Morsier. Conviviente en tratamiento por tuberculosis pulmonar (TBP). No recibe quimioprofilaxis. Fiebre y síntomas respiratorios de 12 días de evolución. Recibe amoxicilina sin mejoría. Ingresa por derrame pleural con característica de exudado. Prueba de tuberculina (PPD) 0mm. GeneXpert materia fecal, líquido pleural (LP) y lavado broncoalveolar negativo. Adenosina deaminasa (ADA) del LP 72 UI/L. Cultivo sin desarrollo. Tratamiento antituberculoso tetraconjugado con buena evolución.

Caso 2.

13 años. Inmunocompetente. Sin contacto con TBP. Fiebre, decaimiento y dolor torácico pleurítico de 72 horas evolución. Ingresa por derrame pleural extenso con características de exudado. Cultivo sin desarrollo. GeneXpert del LP positivo. Tratamiento antituberculoso tetraconjugado con buena evolución.

Caso 3.

10 años. Inmunocompetente. Sin contacto con TBP. Fiebre, síntomas respiratorios, astenia, anorexia y adelgazamiento de una semana de evolución. Dolor torácico tipo puntada de lado. Derrame pleural masivo, bien tolerado con características de exudado. ADA LP 78 UI/L. Cultivo sin desarrollo. PPD 11mm. GeneXpert LP: negativo. Toracoscopia: granulomas a nivel de pleura parietal. GeneXpert biopsia pleural: positivo. Tratamiento antituberculoso tetraconjugado con buena evolución.

CONCLUSIONES:

En la edad pediátrica la tuberculosis pleural representa el 3,6 y 6% de los casos con mayor prevalencia en mayores de 10 años. Por su naturaleza paucibacilar la tasa de confirmación bacteriológica es baja. La sospecha clínica, la noción epidemiológica, PPD, la determinación de ADA, las pruebas moleculares y la biopsia pleural son herramientas disponibles para el diagnóstico.

Introducción

La infección por Neisseria gonorrhoeae se produce por transmisión sexual y afecta principalmente a adolescentes. El compromiso óseo es particularmente infrecuente. Se describe una serie de casos de adolescentes de 16 años que presentaron afectación poliarticular migratriz, cuyo diagnóstico final fue enfermedad gonocócica diseminada, dos de ellos con compromiso óseo.

Resumen

Caso 1: Femenina de 16 años que se interna con cuadro de poliartralgias de 21 días de evolución, asociado a flujo vaginal fétido, verdoso. Se realizó artrotomía. Presentó VDRL reactiva (32 DILS) y cultivo de flujo vaginal positivo para Neisseria gonorrhoea y G.vaginalis. Anatomía patológica compatible con osteomielitis crónica de falange distal del tercer dedo de pie. Se asumió como enfermedad gonocócica diseminada con compromiso osteoarticular y completó tratamiento con ceftriaxona y ciprofloxacina. Recibió penicilina y metronidazol,por enfermedades de transmisión sexual concomitantes. Evolucionó con articulación metacarpofalángica anquilosada en flexión debido al daño irreversible en las superficies articulares.

Caso 2: Masculino de 16 años se interna con gonalgia derecha de 24 horas de evolución y fiebre. Se realizó artrotomía con desarrollo de N. gonorrhoeae en cultivo de líquido articular. Recibió ceftriaxona. Evolucionó con mejoría clínica y sin compromiso óseo secundario.

Caso 3: Femenina de 16 años que se interna con cuadro de poliartralgia de una semana de evolución. Se realizó artrotomía y cultivo de flujo vaginal, con desarrollo de N. gonorrhoeae en líquido articular y de G. vaginalis en fluido vaginal. Anatomía patológica compatible con osteomielitis crónica de segundo metacarpiano de mano izquierda. Recibió tratamiento con ceftriaxona y cefixima, evolucionó con mejoría clínica pero con limitación de moviemiento en articulación de mano izquierda.

Conclusión

Si bien la diseminación hematógena de N. gonorrhoeae es infrecuente, es importante considerar la posibilidad de esta entidad en adolescentes, sexualmente activos, con afectación articular inespecífica, con escasos síntomas sistémicos, para así evitar el compromiso óseo que suele dejar limitación residual, a pesar del tratamiento.