Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

INTRODUCCIÓN: En 2023 la OMS publicó un alerta epidemiológica debido al aumento de casos de infecciones invasivas por Streptococcus β hemolítico grupo A (iSGA) en Argentina con 487 eventos notificados y 78 fallecidos.

OBJETIVO: Revisar los eventos de iSGA pediátricos atendidos en un hospital pediátrico de tercer nivel.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de cohorte transversal. Se incluyeron los pacientes de 0 a 18 años con infección iSGA de acuerdo con la definición del CDC atendidos en un hospital de tercer nivel durante abril 2010 a enero 2025. Mediante revisión de historias clínicas se recolectaron datos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos y de evolución. Análisis estadístico mediante STATA.

RESULTADOS: Se registraron 107 casos de iSGA; 44 (41%) corresponden al período 2023-2024 con una mediana de 7 años (RIQ 8); 59 (55%) sexo masculino. Las presentaciones clínicas más frecuentes fueron infecciones de piel y partes blandas (42%), osteoarticular (29%) y neumonía (8.4%). La fiebre estuvo presente en el 86% (90) con mediana de duración de 2 días. En 85 (77%) pacientes se realizó drenaje del foco. Los aislamientos más frecuentes fueron: hemocultivo (32%), material purulento (32%) y osteoarticular (28%). En menor proporción, derrame pleural (4.4%) y LCR (1.49%). El 45% recibió tratamiento antibiótico combinado con clindamicina más un beta lactámico y 12 (25%) de ellos asociaron gammaglobulina. Requirieron ingreso a UCI 24 (22.3%) con 3 fallecidos (2.8%). Secuelas: un paciente presentó necrosis de cuatro miembros y otro insuficiencia valvular.

CONCLUSIONES: La iGAS prevalece en la edad escolar. Observamos un porcentaje elevado de bacteriemia y rápida evolución clínica desde el inicio de la fiebre.

Introducción:
La tuberculosis (TB) en el lactante menor, puede ser resultado de una infección congénita de transmisión intrauterina o proveniente del canal del parto o una TB posnatal por transmisión
aérea de adulto bacilífero. Tanto la sintomatología como las medidas a ser aplicadas son iguales
en ambos casos.
El diagnóstico de tuberculosis en esta población representa un desafío, dadas las
manifestaciones clínicas que por lo general son graves e inespecíficas.

Descripción del caso:

Paciente masculino, procedente de zona rural, de 2 meses de edad, consulta por edema testicular lado derecho, fiebre y dificultad respiratoria de 3 días de evolución. Nació a las 35 semanas de gestación, 2400 gr, parto vaginal, recibió vacuna BCG – madre con antecedente de tos crónica y pérdida de peso durante el embarazo, diagnosticada con TB en el puerperio, sin estudios de detección previo. Padre con diagnóstico de TB en tratamiento. Al ingreso se presentaba pálido, con marcada dificultad respiratoria, cianosis distal, en anasarca,ingresó a UTIP, requirió ventilación mecánica y drogas vasoactivas. Radiografía de tórax con radiopacidad en campo pulmonar izquierdo, patrón de infiltrado miliar. No se realizó ecografía abdominal por no disponibilidad en el servicio. El laboratorio informó HB 8,6 g/dL HTO 28% GB 3600/ µL (74% neutrófilos, 24% linfocitos), plaquetas 26000/ µL, discrasia, PCR 6 mg/L, serología de citomegalovirus, toxoplasmosis, rubeola, HIV, VDRL negativos. Hemocultivo y urocultivo negativos. Secreción traqueal y líquido gástrico con GeneXpert positivo para Mycobacterium tuberculosis. Ante inestabilidad hemodinámica, no se realizó punción lumbar. Recibió esquema antibacilar (HRZAm), desenlace fatal al 4 día de internación.

Discusión: La TB perinatal es la enfermedad tuberculosa adquirida durante el parto o el periodo neonatal temprano. La utilidad de distinguir la TB congénita de la perinatal es solamente epidemiológica; en este paciente no pudimos reunir los criterios para diagnóstico de Tuberculosis Congénita, ya que no contamos con ecografía abdominal para evaluar la presencia de granuloma hepático; tampoco se contaba con el estudio anatomopatológico de la placenta por lo que el antecedente materno conocido fue crucial para establecer el diagnóstico.

Conclusión: La tuberculosis sigue siendo un problema de salud mundial. El diagnóstico en lactantes es difícil ya que los síntomas son escasos o muchas veces inespecíficos pero graves con alta mortalidad.

Objetivo: Describir dos casos clínicos con rescate de Streptococcus intermedius en pacientes con Meningitis bacteriana y Absceso periorbitario, con el fin de realizar un diagnóstico temprano para brindar un tratamiento oportuno y así disminuir la morbimortalidad y el riesgo de complicaciones.

Descripción: Se relatan 2 casos clínicos en pacientes adolescentes, que presentaron Meningitis bacteriana y Absceso periorbitario con compromiso subperióstico.

Los pacientes ingresan a guardia sanatorial en regular estado general con fiebre persistente; el primer caso presentó cefalea, signos meníngeos y hemiparesia izquierda (Meningitis), el segundo presentó edema y eritema palpebral asociado a proptosis ocular izquierda (Absceso periorbitario). En sala de Pediatría se realizan exámenes complementarios (laboratorio, tomografía y resonancia magnética) y toma de cultivos (líquido cefalorraquídeo y drenaje de Absceso subperióstico) en ambos con rescate de Streptococcus intermedius. Reciben antibioticoterapia según antibiograma (sensibles a Cefalosporinas de 3era generación y Betalactámicos, los cuales recibieron por 6 a 8 semanas) logrando adecuada evolución y resolución de la enfermedad.

Discusión: El Streptococcus intermedius, es un patógeno que forma parte del grupo Streptococcus anginosus, perteneciente a la micriobiota de la vía aérea superior, tracto gastrointestinal y tracto reproductivo. No se lo reconoce como un patógeno común causal de infecciones. Se encuentra descripto que este germen puede provocar infecciones invasivas graves en pacientes inmunocompetentes.

Se ha identificado que S. intermedius se asocia mayormente a compromiso del sistema nervioso central. Debido al inusual rescate del mismo, no se identifica en la literatura si presenta mayor incidencia en algún grupo etario o según el sitio de infección. Estos pacientes requirieron tratamiento antibiótico efectivo y al paciente con Absceso Orbitario se le realizó punción y drenaje con evolución favorable.

Consideramos importante la presentación de estos casos a fin de recordar que el S. intermedius puede ser causante de Meningitis o Absceso periorbitario, y de enfatizar la importancia de realizar un diagnóstico oportuno, evitando así sus complicaciones por su alto riesgo de morbimortalidad.

Introducción: La tuberculosis (TB) congénita es una forma clínica grave, que se da en recién nacidos (RN) de madres con TB, especialmente TB miliar. Se diferencia de la forma perinatal que es adquirida durante el parto o el periodo neonatal temprano. La confirmación de TB en la placenta o el tracto genital de la madre, sin contacto del RN con el canal de parto, corrobora el diagnóstico de TB congénita. Presentamos el caso de un RN prematuro por cesárea de urgencia que en el procedimiento quirúrgico se observan múltiples lesiones intestinales maternas sugestivas con TB miliar, por lo que se sospecha de una TB congénita.

Resumen clínico: Mujer de 23 años cursando embarazo de 30 semanas de gestación se interna en el efector por un cuadro de dolor abdominal y fiebre, que se interpreta como posible pielonefritis. Por bradicardia fetal se decide la cesárea, en la cual se observan múltiples lesiones puntiformes blanquecinas de distribución difusa en mucosa intestinal, que se biopsian y envían a anatomía patológica. Al interrogatorio refiere antecedentes de neumonía con derrame pleural en 2020, sin diagnóstico etiológico; neumonía en 2022 con manejo ambulatorio; y neumonitis en diciembre de 2024 ya cursando embarazo. Se asume como TB miliar y se decide el estudio de TB del RN; quien inicia tratamiento preventivamente con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. La madre se separa del niño y también comienza tratamiento. Se envían muestras de lavado gástrico y aspirado traqueal para GeneXpert, obteniéndose un resultado positivo para M. tuberculosis complex. Asimismo la PCR de la placenta arrojó un resultado positivo para M. tuberculosis complex; de este modo se confirma el diagnóstico de TB congénita.

Conclusiones:

El diagnóstico de TB congénita es complejo y su retraso puede tener consecuencias mortales en el RN. En este caso particular, la alerta temprana durante la cesárea, la implementación de un tratamiento precoz y la obtención de resultados positivos mediante metodologías rápidas y sensibles fueron factores claves para acelerar el diagnóstico y una buena evolución neonatal y materna. En las últimas décadas, el control de la TB se ha postergado debido a factores socioeconómicos, la propagación del VIH y la pandemia de COVID-19, entre otros. Este caso subraya las graves consecuencias que puede tener un diagnóstico tardío. Además, enfatiza la importancia crucial del estudio exhaustivo de los contactos para prevenir la diseminación de la enfermedad.

Introducción

La peritonitis primaria es una infección infrecuente en pediatría. Suele asociarse a enfermedades como síndrome nefrótico y hepatopatías, siendo rara en niños sin comorbilidades. En la mayoría de los casos simula cuadros de apendicitis aguda. Describimos un caso de peritonitis primaria en una paciente pediátrica sin inmunocompromiso evidente, con el fin de destacar esta entidad como diagnóstico diferencial en cuadros de abdomen agudo.

Descripción clínica y discusión

Paciente femenina de 7 años, con antecedentes de obesidad, comunicación interventricular (CIV) corregida quirúrgicamente y endocarditis infecciosa por Streptococcus mitis ocurrida hace dos años. Consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución, afebril. Es valorada clínicamente con abdomen tenso, doloroso en fosa ilíaca derecha con reacción peritoneal. Se solicita ecografía abdominal que informa proceso apendicular, laboratorio con leucocitosis a predominio neutrofílico (GB 27.300/mm3, NS 88%), PCR elevada (13.8 mg/dl) y orina completa (trazas de proteinuria, 5-8 leucocitos). Se realiza laparoscopia exploratoria que evidencia intestino y apéndice de características normales sin solución de continuidad, peritoneo congestivo y líquido purulento en fondo de saco de Douglas y fosas iliacas. Anexos sin hallazgos patológicos. Por sospecha de peritonitis primaria, se toman hemocultivos postquirúrgicos tras dosis intraoperatoria de ampicilina-sulbactam. Se realiza ecocardiograma por antecedente de endocarditis valorándose CIV operada, resto normal. Rescata Escherichia coli en cultivo de líquido peritoneal con hemocultivos negativos y cumple 7 días de ceftriaxona ajustado a sensibilidad. Evoluciona favorablemente completando tratamiento vía oral con amoxicilina clavulánico por 14 días totales. Por antecedentes infectológicos severos se interconsulta con Inmunología quienes descartan hipogammaglobulinemia. La anatomía patológica del apéndice resulta normal, con hiperplasia folicular linfoide.

La peritonitis primaria en niños inmunocompetentes es un hallazgo excepcional, lo que dificulta su sospecha inicial. En este caso, la clínica orientó hacia una apendicitis, siendo el diagnóstico de peritonitis primaria un hallazgo intraoperatorio. La ausencia de foco infeccioso claro sugiere una posible diseminación hematógena o urinaria.

Conclusión

Este caso refuerza la necesidad de contemplar a la peritonitis primaria en el abordaje del abdomen agudo, aún en pacientes sin factores de riesgo evidentes.

• Introducción: Las infecciones de piel y tejidos blandos representan una entidad frecuente en la consulta pediátrica, originando cuadros de afectación local o sistémica que en ocasiones son letales. La celulitis es una infección aguda con compromiso subcutáneo y presentación clínica característica, sin embargo, ante la aparición de dolor intenso y deterioro súbito del estado general del paciente se debe sospechar de un cuadro de infección profunda y grave, como la piomiositis.

• Caso clinico: Niña de 6 años previamente sana, inmunocompetente, con cuadro de dos semanas de evolución caracterizado por fiebre intermitente, impotencia funcional de miembro superior izquierdo y eritema, asociado a dolor súbito e intenso previo a la consulta. Se realiza ecografía de zona afectada, que evidencia tejido muscular aumentado de tamaño, heterogeneo, aspecto edematoso, sin colección. Los laboratorios de ingreso informan leucocitosis con neutrofilia, junto con alteración de reactantes de fase aguda. Presenta deterioro clínico significativo al poco tiempo de internación, por lo que se administran oxigenoterapia, fluidos y antibiótico empírico de amplio espectro previa toma de hemocultivos. Por persistencia de mal estado general, se deriva a UCIP con diagnóstico presuntivo de shock séptico secundario a Piomiositis, donde se confirma el mismo por resonancia magnética nuclear y realizan desbridamiento y drenaje quirúrgico de la zona afectada. Se aísla S. pyogenes en hemocultivos y cultivo de la lesión. Se ajusta antibiótico según antibiograma presentando evolución favorable. Finaliza tratamiento ambulatorio.

Conclusiones: La piomiositis bacteriana constituye una emergencia infectológica que debe ser sospechada ante un paciente con clínica de celulitis acompañada de intenso dolor, ya que la demora en el inicio de tratamiento puede ocasionar deterioro súbito del estado general del paciente con afectación grave y en ocasiones la muerte. Su diagnóstico y tratamiento precoz, convierten a esta patología en un desafío para el pediatra

Introducción: La enfermedad invasiva (EI) por Salmonella enterica no tifoidea ( SENT) se define como aquella en la que la bacteria traspasa la barrera intestinal y se aísla en sitios estériles, como sangre, líquido cefalorraquídeo o peritoneal. Estas formas de presentación son muy poco frecuentes (1 - 10 %) y en su mayoría son secundarias al foco gastrointestinal. Los factores de riesgo son: edad menor a 3 meses, inmunosupresión, esplenectomía, anemia de células falciformes y desnutrición.Tienen mayor morbimortalidad los menores de 1 año.

Objetivos: Describir características clínicas, microbiológicas, evolución y tratamiento de niños que cursaron bacteriemia por SENT.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo,descriptivo, transversal. Se incluyeron a todos los pacientes menores de 18 años con diagnóstico de bacteriemia por SENT internados durante el periodo 2020-2024 en un Hospital pediátrico de 3er nivel.

Resultados: En el periodo de 4 años se diagnosticaron 8 niños con bacteriemia por Salmonella enteritidis, lo que representó una tasa de 2.29/10.000 egresos hospitalarios. Promedio de edad: 25.5 meses (DS 67.5). El 38 % (n:3) de los pacientes presentaron factores de riesgo : desnutrición (2), inmunosupresión (1) y 1 paciente presentó ambas. El 75 % (n:6) eran de área rural y 25% (n:2) presentaban antecedente de viaje a sitio endémico. El 38% (n:3) presentó ingesta de alimentos probablemente contaminados: 2 mayonesa y 1 huevo crudo. La manifestación clínica más frecuente fue la fiebre en un 100% con media de 7.12 días ( DS 5.8), seguido de diarrea 87%, vómitos 50%, deshidratación grave 50% y disentería 12 %. El motivo de internación más frecuente en un 38% fue deshidratación moderada-grave.El promedio de inicio de síntomas hasta hemocultivos positivos fue de 6 días ( DS 5,6 ). La media del tiempo de detección es 22.3 hs (DS 16,38).Todos fueron sensibles a: cefuroxima, TMS, piperacilina tazobactam y ceftazidima. Todos los pacientes recibieron ceftriaxona con una media de duración de tratamiento antibiótico de 9 días (DS 2.6 ). La mortalidad fue del 25 % ( n:2) asociado a enfermedad de base de los pacientes.

Conclusiones: La bacteriemia por SENT es una entidad poco frecuente, pero que debe ser tenida en cuenta en pacientes con factores de riesgo y clínica gastrointestinal. Las manifestaciones clínicas son variadas, por lo que hay que tener un alto índice de sospecha basándose en los factores de riesgo y la epidemiología.