Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

El Staphylococcus aureus bacteria Gram-positiva que puede causar infecciones locales o diseminadas. Con el aumento en la resistencia a los antibióticos se obervó un incremento de los cuadros por Staphylococcus aureus meticilino resistente. Con menor frecuencia, genera cuadros clínicos más graves como fascitis necrotizante e infecciones invasivas. Por lo tanto, comprender la sensibilidad y las características de este patógeno es fundamental para ajustar el tratamiento y mejorar el pronóstico del pacientes.

Paciente de 6 años, sana, consulta por síndrome febril de cuatro días de evolución asociado a dolor e impotencia funcional de cadera izquierda secundario a traumatismo. A su ingreso se valora shock séptico a posible foco osteoarticular por lo que se realizan medidas iniciales y se decide ingreso a quirófano de para toilette de miembro inferior izquierdo. Ingresa a UCIP en postoperatorio inmediato, vinculada a asistencia ventilatoria mecánica y con requerimiento de inotrópicos, iniciando tratamiento empírico con Vancomicina, Ceftriaxona y Clindamicina, previa toma de cultivos.

Se realizaron diversos estudios microbiológicos, incluyendo cultivos de tejido óseo, sangre, aspirado traqueal y líquido cefalorraquídeo, que arrojaron resultados positivos para SAMR realizando diagnóstico de enfermedad invasiva. El tratamiento se ajustó en base a la sensibilidad modificando esquema antibiótico con Daptomicina, TMS y Linezolid. Sin embargo, persistió con bacteriemia tras cinco días de tratamiento, por lo que se agregan Rifampicina, Ciprofloxacina y suspendiende TMS. Luego de diez días de tratamiento, los hemocultivos mostraron resultados negativos, pero durante el curso de la hospitalización, la paciente desarrolló complicaciones graves, incluyendo afectación cardíaca (derrame pericárdico anterior y posterior, endocarditis infecciosa con afectación de cuatro válvulas cardíacas) y neurológica (isquemia parietal izquierda por émbolo séptico).

Requirio múltiples drenajes quirurgicos por compromiso osteoarticular de ambos miembros inferiores, hombros y codos. Luego de 25 días de internación la paciente evoluciona con deterioro clínico (empeoramiento de compromiso cardiológico y pulmonar), falla multiorgánica, requerimiento de hemofiltro con mala respuesta y presencia de vegetación en punta de catéter de hemofiltración. A pesar de los esfuerzos terapéuticos, la paciente experimentó un rápido deterioro clínico y finalmente falleció después de 28 días de cuidados intensivos.

INTRODUCCIÓN: La Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa cuyo agente etiológico es el M. Tuberculosis. La forma más frecuente de presentación se caracteriza por compromiso pulmonar. La incidencia de localizaciones extrapulmonares en Pediatría es del 15 al 25%, siendo la abdominal <1%. La literatura nacional reporta pocos casos en población pediátrica. El diagnóstico suele ser dificultoso por su forma de presentación variable y su baja incidencia. La clave para el mismo son: las manifestaciones clínicas, los antecedentes personales y nexos epidemiológicos del paciente.

RESÚMEN: Paciente de 12 años de sexo femenino, previamente sana, concurrió a la guardia por haber presentado reagudización de dolor abdominal, el cual inició 9 días previos, de tipo cólico, intermitente. Asociado a registros febriles persistentes, deposiciones desligadas y vómitos. Se constata una paciente en buen estado general, clínica y hemodinámicamente estable, con dolor abdominal focalizado en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda. Antecedentes: previamente sana, vacunas completas, crecimiento eutrófico, con controles de salud anuales. Internación en Julio 2023 por Abuso sexual infantil. Menarca 11 años. Se realizó ecografía abdominal que informaba plastrón apendicular y líquido libre en cavidad abdominal, laboratorio (hemograma, glucemia, función renal) y orina completa dentro de límites normales, PCR aumentada (105,8 mg/l), subunidad B HCG negativa. Durante la internación se reinterroga sobre antecedentes que revelan datos epidemiológicos positivos para TBC por lo que se solicita Rx Tórax (refuerzo parahiliar). Examen físico respiratorio sin particularidades. Se interconsulta con el servicio de Tisioneumonología que solicita TAC tórax sin contraste (Imagen focal de aumento de la atenuación con tendencia a la consolidación y aspecto de árbol en brote ápice pulmonar) y TAC abdomen y pelvis doble contraste (FID obliteración focal de planos grasos, asociado a múltiples imágenes ganglionares adyacentes. sugestivo de proceso infeccioso inflamatorio, líquido libre perihepático, periesplénico, interasas y fondo de saco de Douglas-ascitis). Con estas imágenes se solicita 3 baciloscopías, 3 cultivos y 1 GeneXpert de lavado gástrico (negativos). Y luego comienza con el tratamiento para tuberculosis (Isoniacida rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses, y luego 8 meses de Rifampicina e Isoniacida) con buena evolución. Actualmente en seguimiento por el servicio de Tisioneumonología Infantil.

Otros examenes complementarios:

-VDRL, Hepatitis B y C, HIV no reactivas (año 2023 internación por ASI)
-HIV no reactivo (31/1/24)
-PPD 31/1/24 Negativa

DISCUSIÓN: La tuberculosis abdominal en pediatría continúa siendo un desafío diagnóstico. El caso presentado destaca la dificultad para diagnosticar tuberculosis abdominal por su presentación inespecífica en una paciente pediátrica inmunocompetente.
En nuestro caso, el diagnóstico se logró mediante, hallazgos imageneológicos compatibles junto con nexo epidemiológico positivo lo cual enfatiza la importancia de la anamnesis, examen físico y estudios complementarios adecuados reforzando la necesidad de mantener un alto índice de sospecha clínica ante clínica abdominal incluso en ausencia de factores de riesgo evidentes. Una evaluación oportuna puede prevenir complicaciones graves y contribuir al control de la enfermedad a nivel comunitario.

El tratamiento con la combinación de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol fue bien tolerado por la paciente, con una evolución clínica favorable.

CONCLUSIÓN: Para llegar al diagnóstico es mandatario una exhaustiva anamnesis ante el dolor abdominal. Hay que tener un alto índice de sospecha para lograr el diagnóstico certero, teniendo en cuenta que la presentación clínica puede asemejarse a otras patologías infecciosas, neoplásicas, masas abdominales, inflamatoria Intestinal o abscesos. La importancia de reportar estos casos radica en considerar el diagnóstico diferencial para instaurar un tratamiento temprano, evitando formas graves de la enfermedad.

INTRODUCCIÓN: La resistencia antimicrobiana y las infecciones por bacilos gram-negativos multirresistentes (BGN-MR) son un problema de salud pública mundial. Es imprescindible clarificar los factores de riesgo para disminuir la prevalencia.
OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de infecciones por BGN-MR en un hospital pediátrico y explorar factores de riesgo.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles en un Hospital de tercer nivel de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina, se incluyeron pacientes menores de 18 años con infección por BGN en hemocultivos, urocultivo o cultivo de LCR, entre enero 2020 y octubre 2023. Las variables analizadas fueron edad; sexo; peso al nacer; inmunizaciones; lactancia; enfermedad crónica; estancia hospitalaria; haber recibido antibioticoterapia, nutrición parenteral, transfusión de hemoderivados, ingreso a unidad crítica en los 30 días previos a la infección; presencia de catéter venoso central o intubación; cirugía en los 90 días previos; antecedente de infección o colonización enteral por BGN-MR (en los 6 meses previos). El análisis estadístico incluyó prueba de chi cuadrado para variables categóricas y prueba de t para variables continuas. Se construyó un modelo de análisis multivariado de regresión logística binaria con las variables con un valor de p <0,1 en el análisis univariado.
RESULTADOS: Analizamos 472 historias clínicas, 272 infecciones por BGN-MR y 200 sensibles. La prevalencia de infecciones por BGN-MR entre 2020 y 2023 fue de 9,82%.Se encontró como factores de riesgo: edad <1 mes (p=0,017), peso al nacer < 1000 g (p =0,022), enfermedad crónica (p=0,0016), estancia hospitalaria > 28 días (p=0,047), antibioticoterapia reciente (p<0,001), presencia de catéter central (p=0,003) o intubación traqueal (p<0,001), nutrición parenteral reciente (p < 0,001), transfusión reciente (p<0,001), hospitalización reciente (p=0,0219), cirugía reciente (p<0,001), ingreso reciente a unidad cerrada (p=0,0007), antecedente de infección por BGN-MR (p=0,0017) o colonización enteral por BGN-MR (p=0,023). La infección por BGN-MR fue un factor de riesgo para el fallecimiento al alta (p=0,0187). Ser previamente sano y no haber sido internado actuaron como factores protectores (p<0,001).

CONCLUSIONES:
Las variables estudiadas actuaron como factor de riesgo independiente para infección por BGN-MR. Estudiar estos factores a nivel local es imprescindible para diseñar guías de tratamiento empírico y optimizar la antibioticoterapia.

El Streptococcus pyogenes (SGA) es una bacteria Gram-positiva responsable de una amplia gama de infecciones. Aunque la mayoría son leves, también puede causar enfermedades invasivas más graves en pacientes inmunocompetentes, aunque con menor frecuencia. Una complicación grave de la enfermedad invasiva por SGA es el síndrome de shock tóxico estreptocócico, caracterizado por shock e insuficiencia multiorgánica.

Descripcion:

Paciente de 9 años, previamente sano, consulta por cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por fiebre, vómitos, astenia y debilidad en miembros superiores e inferiores. Por guardia se valora al paciente descompensado hemodinámicamente, por lo que se interpreta shock séptico sin foco evidente, se realizan medidas iniciales y se obtienen: hemocultivos, laboratorio que evidenció leucocitosis, injuria renal aguda, aumento de reactantes de fase aguda, y acidosis metabólica con anión gap aumentado e hiponatremia. Inicia tratamiento empírico con Ceftriaxona, Vancomicina (ajustado a función renal) e Hidrocortisona. Se interna en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Se obtienen resultados de filmarray de aspirado traqueal y hemocultivos positivos para Streptococcus pyogenes. Por rescate microbiológico de dicho microorganismo en sitio estéril, asociado a falla multiorgánica con impacto: cardiovascular (con requerimiento de adrenalina y noradrenalina), nefrológico (requerió de terapia de reemplazo renal por tres días) y hematológico (coagulopatía por consumo) se realiza diagnóstico de shock tóxico por S. pyogenes. Se ajusta tratamiento antibiótico endovenoso con Penicilina (14 días totales) y Clindamicina (5 días totales) junto con un pasaje de gammaglobulina. Evolucionó de manera favorable, evidenciando mejoría progresiva en ecocardiograma, electrocardiograma y laboratorio control (hemograma,coagulograma, estado ácido-base, función renal y función hepática) hasta alcanzar valores adecuados para su edad.

A los 14 días de tratamiento antibiótico ajustado al rescate microbiológico, intercurre con placa eritematosa e indurada en cara interna de muslo derecho. Se asume celulitis, por lo que continúa con penicilina e incorpora nuevamente clindamicina a cumplir 7 días. Al finalizar dicho tratamiento se otorga egreso hospitalario por buena evolución.

Concluimos en que la identificación temprana del agente y la instauración oportuna de un tratamiento antibiótico adecuado resulta fundamental para revertir el curso potencialmente letal del cuadro.

La bartonelosis es causada principalmente por Bartonella henselae, se conoce comúnmente como enfermedad por arañazo de gato, al ser el reservorio primario del patógeno.

La presentación clínica habitual suele ser autolimitada en niños inmunocompetentes, en algunas excepciones puede presentar compromiso sistémico (5-15%) de grado variable. Los síntomas más frecuentes son lesiones cutáneas maculopapulares con linfadenopatías en región cervical o axilar, fiebre y astenia. Sin embargo pueden presentarse formas atípicas con impacto sistémico como enfermedad hepatoesplénica, osteomielitis, neurorretinitis y encefalitis. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas que detectan anticuerpos contra B. henselae.

Descripcion

Paciente masculino de 13 años, previamente sano, concurre a consultorios externos del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez por síndrome febril con adenopatías cervicales de 8 días de evolución. Recibió previamente tratamiento antibiótico con cefalexina sin mejoría, agregando en las últimas 72 horas lumbalgia que se exacerba con el movimiento e impide conciliar el sueño. Se decide su internación por mal manejo del dolor.

En búsqueda del causal a su ingreso se realiza laboratorio, que reporta neutrofilia sin leucocitosis y proteína C reactiva (PCR) elevada, y ecografía abdomino-renal con presencia de microabscesos esplénicos y ambos riñones con aumento de tamaño y ecogenicidad. Por presentar dolor lumbar intenso se solicita resonancia magnética (RM) de columna cervical, dorsal y lumbar que informa aumento de intensidad en los cuerpos vertebrales T9 y L3. Al interrogatorio del paciente surge la presencia de gatos pequeños en su domicilio por lo que ante la sospecha de bartonelosis se realizan serologías para Bartonella IgM e IgG, y para descartar compromiso ocular se realiza fondo de ojo, dentro de límites normales. Por la elevada sospecha clínica inicia tratamiento empírico con TMS 160 mg cada 12 horas endovenoso, continuando dicho esquema tras obtener resultados serológicos positivos para Bartonella.

Por persistencia de lumbalgia de gran intensidad, a pesar del tratamiento instaurado, se realiza centellograma óseo con leve hipercaptación a nivel dorsolumbar, y se realiza PPD negativa desestimando tuberculosis ósea y sugiriendo impacto óseo por bartonelosis.

El paciente recibió tratamiento antibiótico endovenoso por 7 días con mejoría del dolor y permaneciendo afebril por lo que continuó tratamiento de forma ambulatoria hasta completar 14 días.

INTRODUCCION: Las infecciones por Staphylococcus aureus son prevalentes en nuestro país,
generando importante morbimortalidad. Sin embargo, el compromiso renal primario es poco
frecuente, representando un desafío diagnóstico. Se presenta el caso de un paciente
adolescente que consulta por síndrome febril prolongado (SFP), con diagnóstico de absceso
renal complicado por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR).
RESUMEN CLINICO: Adolescente masculino de 15 años, con antecedente de forunculosis,
consulta por SFP de 11 días de evolución asociado a dolor lumbar esporádico, sin otros
hallazgos clínicos. Se inicia estudio solicitando: hemograma con leucocitosis, aumento de
reactantes de fase aguda (PCR 213 mg/l, eritrosedimentación 54 mm/h), sedimento urinario
normal, hemocultivos x2 y urocultivo: negativos. Serologías (VIH, CMV, EBV, Bartonella) y PPD
negativas. Imágenes: RxTx y ecocardiograma normales, ecografía abdominal: riñón izquierdo
aumentado de tamaño con discreta lobulación en polo inferior sin colecciones, esplenomegalia
leve (144 mm) asumido por servicio de imágenes como hallazgo no infeccioso. Por persistencia
de la fiebre se amplían estudios con TAC tórax (normal) abdomen y pelvis: refuerzo
heterogéneo en el polo inferior del riñón izquierdo con borramiento de planos grasos con el
musculo psoas, podría corresponder a proceso infeccioso. Por persistir febril y con hallazgo
imagenológico sugestivo de absceso renal, se decide internación. Inicia tratamiento empírico
con ceftriaxona- vancomicina. Se realiza RMN abdomen, pelvis y columna dorsolumbar:
absceso renal en polo inferior izquierdo que se extiende a fascia de Gerota, contacta y
desplaza psoas homolateral; colección paravertebral en D8-10 que impresiona comprometer
médula, además de afectación de riñón contralateral y pleura izquierda. Se realiza punción de
absceso guiada por ecografía con aislamiento de SAMR, continúa con vancomicina y
posteriormente, por buena evolución, se rota a trimetoprima-sulfametoxazol. Anatomía
patológica: proceso inflamatorio agudo abscedado. El paciente evoluciona favorablemente,
completa 6 semanas totales de antibioticoterapia.
CONCLUSIÓN: Si bien los abscesos renales por Staphylococcus aureus son infrecuentes,
presentan elevada morbilidad y requieren alto índice de sospecha en pacientes con fiebre,
dolor abdominal o lumbar. El diagnóstico precoz, junto con el drenaje y la antibioticoterapia
adecuada, son fundamentales para una buena evolución clínica.

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad potencialmente mortal y poco frecuente en niños. Su diagnóstico se basa en una combinación de síntomas clínicos, pruebas microbiológicas y estudios de imágenes. Streptococcus pyogenes (SGA) es una causa infrecuente de EI.
Se presenta el caso de un niño de 5 años con endocarditis infecciosa secundaria a enfermedad invasiva por SGA

Caso clínico: paciente de 5 años, previamente sano consulta por nódulos eritematovioláceos, duroelásticos y dolorosos a la palpación en ambas pierna de 48 horas de evolución que en la últimas 24 hs se asociaron a a rinorrea, fiebre y odinofagia. Además de las lesiones en piel presenta fiebre y fauces eritematosas y congestivas, por lo que ante la sospecha de enfermedad invasiva por SGA se le solicita hemograma con reactantes de fase aguda que presenta leucocitosis neutrofilica y aumento de proteína C reactiva, hemocultivos con rescate en 2/2 de SGA, orina completa con leucocituria y hematuria e hisopado de fauces positivo para SGA, y se decide su internación para antibioticoterapia endovenosa con penicilina G sódica endovenosa.
En el estudio de focos profundos presentó ecocardiograma con presencia de imagen birrefringente en la porción anterior del anillo valvular tricuspídeo sin repercusión hemodinámica, interpretándose EI y extendiendo el tratamiento antibiótico por 4 semanas, con resolución de imagen endocavitaria en ecocardiograma control.
Discusión y Conclusión: Si bien SGA es una causa poco frecuente de EI, representando aproximadamente el 5% de los casos, es importante su diagnóstico y tratamiento precoz debido a su mortalidad del 27%.