Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa inmunosupresión y riesgo de enfermedades por microorganismos oportunistas. Con tratamiento adecuado, se comporta como una infección crónica, sin inmunosupresión y buena calidad de vida. La gastroenteritis aguda (GEA) es una enfermedad frecuente y autolimitada en la edad pediátrica, que puede ser grave en algunas circunstancias. Una complicación poco frecuente asociada a GEA es el síndrome urémico hemolítico. Objetivo. Analizar el caso de una niña de 6 años viviendo con VIH, que presentó gastroenterocolitis a sapovirus y síndrome urémico hemolítico. Caso. Sexo femenino, 6 años, infección con VIH por transmisión vertical. Recibe tratamiento antirretroviral (TAR) desde los 21 días de vida. Carga viral indetectable sin inmunodepresión. 48 hs previas a la consulta dolor abdominal cólico en hemiabdomen inferior y fosa iliaca derecha, vómitos y 5 deposiciones líquidas al día, sin elementos anormales. Rechazo al alimento, diuresis conservada. No fiebre. Al examen: buen aspecto general, TAX 37.7ºC, FC 110 cpm, sin dificultad respiratoria. Piel y mucosas normocoloreadas, labios y mucosas secas, pliegue cutáneo normo elástico. Cardiovascular normal, extremidades cálidas, bien perfundida. En el abdomen dolor a la palpación de hipogastrio y fosa ilíaca derecha con defensa. Se realiza apendicectomía laparoscópica sin incidentes, apendicitis flemonosa. En postoperatorio inmediato, peoría del estado general, edema bipalpebral, insuficiencia respiratoria y oligoanuria. Hemograma: Hb 6.4 g/dl, Hto 19.6%, VCM 80.4fL, ADE 16.4%, GB 9400/uL, PQT 47.000mm3, 16% esquistocitos. Creatinina 6,03 mg/dl, Azoemia 2,03 gr/l, resto normal. Se detecta secuencia de sapovirus en materia fecal. Con diagnóstico de síndrome urémico hemolítico (SHU) permanece en cuidados críticos 21 días. Subfebril durante la primera semana, recibe 5 ciclos de hemodiálisis con recuperación progresiva de la función renal. Discusión: Los casos reportados de SHU en pacientes con VIH son en contexto de enfermedad avanzada y ausencia de TAR. Los calcivirus han sido relacionados con esta complicación, pero no se ha descrito con sapovirus en particular. El acceso a la biología molecular permite conocer otras causas a las clásicamente descritas y requieren la reflexión acerca de la causalidad de los hallazgos.

Introducción:

El diagnóstico de VIH en la población pediátrica y adolescente continúa siendo un desafío, lo que conlleva a infecciones oportunistas como primeras manifestaciones. La histoplasmosis diseminada ocurre en aproximadamente del 2 al 5% de los pacientes con SIDA que viven en áreas endémicas. El 90% de los casos ocurre en pacientes con recuentos de Linfocitos T CD4 < 200 cél./μl.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Varón de 15 años sin antecedentes personales relevantes, que consulta por cuadro de 1 mes de evolución de fiebre, astenia, pérdida de peso y exantema papular ulcerado con extensión a la mucosa oral. Se asocia en las últimas semanas dolor abdominal, disfagia, vómitos y diarrea.

A su ingreso se solicitan estudios complementarios, donde se constata bicitopenia (leucocitos 2500/mm³, hemoglobina 7.7 g/dl, hematocrito 22.2%), y serología ELISA VIH reactiva. El diagnóstico se confirma con carga viral (CV) ARN VIH 575.000 copias/ml. Recuento de Linfocitos T CD4 5% (18 células/mm³), estadio C3 según clasificación CDC, por lo que se inicia profilaxis para P. jirovecii y micobacterias atípicas. La biopsia de piel, mucosa gástrica, duodeno y esófago confirmaron infección por Histoplasma capsulatum. El antígeno de histoplasma en orina fue positivo y la serología negativa. Inició tratamiento antirretroviral con Tenofovir- Lamivudina y Dolutegravir, dentro de la semana del diagnóstico y tratamiento antifúngico con Anfotericina B Liposomal, con evolución clínica favorable. Luego de la inducción, inicia mantenimiento con itraconazol con dosaje farmacológico y controles clínicos ambulatorios.

Conclusiones:

El diagnóstico de infecciones oportunistas refleja un retraso diagnóstico significativo. El caso clínico pone en evidencia la necesidad de fortalecer las estrategias de diagnóstico oportuno de VIH en adolescentes. La histoplasmosis diseminada debe sospecharse como enfermedad marcadora de SIDA, especialmente en regiones endémicas, y su diagnóstico oportuno permite iniciar el tratamiento adecuado y mejorar el pronóstico.

Este caso pone de manifiesto la importancia de considerar la infección por VIH ante cuadros clínicos graves o prolongados, incluso en adolescentes sin factores de riesgo conocidos.

INTRODUCCIÓN: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es un trastorno neurológico agudo o subagudo, raro en niños. Se caracteriza por cefalea, convulsiones, alteraciones visuales, somnolencia con cambios específicos en las neuroimágenes de predominio posterior y reversibles. La infección por Virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y las terapias antirretrovirales se han estudiado como factores de riesgo para su desarrollo. Se describe el caso de una paciente con SIDA recientemente diagnosticado, que presentó un episodio de PRES.

RESUMEN CLÍNICO: Se presenta el caso de una paciente de 12 años, con reciente diagnóstico de HIV en estadio 3c de transmisión vertical. Al debut presentaba enfermedades marcadoras, carga viral de 84200 copias y CD4 del 1%. Inició tratamiento antirretroviral con dolutegravir, tenofovir y lamivudina. Debido a una discapacidad cognitiva observada, se realizó una tomografía de SNC, que evidenciaba encefalopatía asociada al HIV. A las dos semanas la paciente presentó un status convulsivo en contexto de hipertensión arterial. Se descarta origen infeccioso a con líquido cefalorraquídeo con citoquímico normal, PCR virales y cultivos para gérmenes comunes, tinta china, micobacterias y hongos negativos. Se realizó una resonancia magnética de SNC que evidenció hiperintensidad en sustancia blanca parieto-occipital en secuencia FLAIR, compatible con PRES. Inició tratamiento con levetiracetam y antihipertensivos con evolución favorable, sin otros episodios paroxísticos. Evolucionó favorablemente, sin otras intercurrencias neurológicas, con carga viral indetectable a los dos meses, con último recuento de CD4 4% (absoluto 60).

CONCLUSIONES: El síndrome de PRES es una entidad clínica que debe ser considerada en pacientes con HIV especialmente aquellos con formas avanzadas de la enfermedad. La patogenia está relacionada con la disfunción endotelial mediada por inflamación crónica y los efectos de los antirretrovirales, que pueden producir hipertensión y daño de la barrera hematoencefálica. Este caso resalta la importancia del diagnóstico precoz y posible prevención de factores de riesgo controlables como la tensión arterial en el contexto del HIV pediatrico. La aparicion de hipertensión arterial y convulsiones debe orientar a considerar el PRES como un diagnóstico diferencial para su rápido accionar.

Introducción: La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) continúa siendo un problema de salud pública global, con 1.7 millones de niños y adolescentes viviendo con VIH a nivel mundial en 2020. En Argentina viven 140.000 personas con VIH. De 1.034 recién nacidos expuestos en 2022, 14 casos fueron confirmados. Además, se registraron 8 casos de VIH en niños nacidos en los años 2021 y 2022 por transmisión por lactancia materna.

Resumen Clínico, Exámenes Complementarios y Discusión: Se presenta el caso clínico de un adolescente de 11 años que consulta por Neumonía. Al examen físico presenta retraso pondoestatural. De la anamnesis surge el antecedente de neumonías a repetición, infecciones dermatológicas recurrentes y rosácea ocular. Además, ambos progenitores presentan diagnóstico de infección por VIH.Se solicitaron estudios diagnósticos, obteniendo 2 pruebas de enzimoinmunoanálisis (ELISA) reactivas y carga viral mayor a 545.000 cpm y CD4 3% VA 35 (inmunosupresión severa). Con estos resultados, se confirma el diagnóstico de infección por VIH y se decide iniciar terapia antirretroviral (TARV). Por antecedente de serologías maternas negativas durante la gesta del paciente, y diagnóstico materno en embarazo siguiente, se interpreta como infección VIH de transmisión vertical probablemente por lactancia materna, de diagnóstico tardío, estadio C3.

En pediatría, la infección por VIH progresa rápidamente sin tratamiento, y su diagnóstico tardío eleva el riesgo de SIDA y complicaciones. El reporte destaca en este caso, la importancia clínica de esta problemática.

Los niños se infectan principalmente por transmisión vertical, el diagnóstico puede retrasarse debido a la presentación de síntomas inespecíficos o síntomas específicos como infecciones bacterianas recurrentes o Encefalopatía por VIH , siendo las más frecuentes en pediatría.

Conclusiones: A pesar de las recomendaciones para la realización de pruebas diagnósticas en todo paciente internado por infecciones graves con síntomas inespecíficos y con enfermedades marcadoras de SIDA, el diagnóstico tardío en niños sigue siendo un desafío para todo el sistema de salud. Es fundamental que los profesionales de la salud consideren el VIH en el diagnóstico diferencial y se implementen estrategias para un diagnóstico más oportuno.

Palabras clave: VIH, SIDA, Diagnóstico tardío

Introducción
Las infecciones oportunistas en pacientes con VIH son una causa importante de morbimortalidad. La toxoplasmosis cerebral es poco frecuente y puede ser asintomática o tener manifestaciones neurológicas y psiquiátricas. La neuroimagen suele ser diagnóstica y se complementa con serología y reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se presentan dos pacientes con inmunosupresión severa y toxoplasmosis cerebral. Ambos requirieron tratamiento de segunda línea por presentar efectos adversos.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Caso 1: Paciente de 7 años con infección VIH de transmisión vertical, con seguimiento irregular y mala adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV). Durante internación por síndrome febril y ante inmunocompromiso severo (0.3% linfocitos CD4), se realizó resonancia magnética nuclear de sistema nervioso central (RMN de SNC) que mostró múltiples lesiones nodulillares iso-hipointensas en T1 e hiperintensas en T2-FLAIR, con realce en anillo o puntiforme, en corteza frontal, ganglios basales e ínsula derecha. Por imagen sugestiva e IgG positiva, se inició tratamiento con pirimetamina y sulfadiazina, que debieron suspenderse por farmacodermia.Continuó tratamiento con atovacuona y clindamicina, con buena respuesta imagenológica a las 7 semanas.

Caso 2: Paciente de 12 años con VIH estadio C3 y antecedentes de interrupciones en TARVl. Consultó por diplopía y temblor distal. La RNM de SNC central reveló lesiones corticales frontoparietales, cerebelosas bilaterales y en núcleos basales, con leve edema y refuerzo al contraste y la PCR en líquido cefalorraquídeo fue positiva para toxoplasma. Inició tratamiento con pirimetamina, leucovorina, y sulfadiazina que debió reemplazarse por clindamicina por toxicidad hematológica. Evolucionó favorablemente, con resolución clínica y mejoría imagenológica.

Conclusiones
En pacientes con inmunocompromiso severo, es crucial mantener alta sospecha de infecciones oportunistas, independientemente de la presencia de síntomas. La detección temprana es clave para instaurar el tratamiento dirigido y prevenir secuelas a largo plazo.

Introducción:

El aumento de casos de HIV en mujeres en edad fértil es un desafío que hace imperioso trabajar en estrategias de prevención y detección temprana. Su aumento aumenta los casos de HIV congénito.

Resumen:

Caso 1. JM 15 años. Se interna por exacerbación respiratoria, náuseas, decaimiento y pérdida de peso.

Antecedentes: internaciones por celulitis y neumonía bilateral.

A las 24hs presenta deterioro neurológico, pasa a terapia intensiva, Glasgow 8/15. Se realiza TAC de encéfalo: edema frontal.

Diagnósticos diferenciales: encefalitis, Neumonía grave, inmunodeficiencia congénita/ adquirida.

Se realiza serología HIV resulta +.

Los padres refieren ser portadores previo al embarazo de la niña (nace en clínica privada en ciudad distinta a la de residencia), nunca se controlaron ellos ni sus 5 hijos.

Se realiza punción lumbar (hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia), medicada con ceftriaxona y aciclovir. Resonancia nuclear magnética: lesiones compatibles con tuberculosis (TBC)/ toxoplasmosis. Inicia tratamiento tuberculostático y para toxoplasmosis. Al 5° día mejoría neurológica. Suspende ceftriaxona y aciclovir, resultados negativos: cultivos gérmenes comunes y TBC y PCR VHS y TBC; continúa con otros antimicrobianos.

Carga viral (CV): 16800 CD4 1% 5 c/mm3. Profilaxis para PCP, al mes tratamiento anti retroviral (TARV) (TDF- 3TC- Ral). Al 3° control negativiza CV y recupera CD4, actualmente 18% 483/mm3.

Caso 2. GR 8 años. Su diagnóstico es por rastreo serológico familiar a punto de partida de conocerse el diagnóstico de su madre quien ingresa a UTI con deterioro neurológico agudo (sospecha de encefalitis).

Al diagnóstico se encuentra en BEG, sin intercurrencias. Presenta retraso en el aprendizaje.

Se realizan estudios de rutina dentro de parámetros normales.

Se recibe CV: 23200copias. CD4 23 % 1180.

Se decide iniciar TARV 3TC- ABC- Ral (previo test de hipersensibilidad). En su 1° control negativiza la CV.

Se encuentra en estrecho seguimiento por servicio social.

La mamá tuvo el diagnóstico durante el embarazo. Al nacimiento se realizan los controles correspondientes. Se mudan de ciudad y discontinúan los controles.

Discusión:

Nuestro país cuenta con una política de salud que contempla diagnóstico, seguimiento y tratamiento de HIV. Aún quedan muchas barreras sociales, económicas y culturales por trabajar para poder llegar al diagnóstico, tratamiento e indetectabilidad en portadores. El abordaje interdisplinario es clave para la detección temprana y acompañamiento.