Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción: Los parechovirus humano (PHv) son virus de la familia Picornaviridae causantes de múltiples infecciones en niños pequeños. Se han asociado a síndromes febriles, exantema palmo-plantar, cuadros simil sepsis, meningitis y encefalitis. La evolución del cuadro y el pronóstico es bueno; sin embargo hay casos donde se describen secuelas por encefalitis.

Caso 1: Paciente de 23 días de vida (ddv) consulta por presentar irritabilidad y llanto de 8 hs de evolución, comienza con fiebre (38°) por lo cual concurre a guardia, internándose. Antecedentes (ATC) perinatales: embarazo controlado, serologías del embarazo negativas, resultado de hisopado para búsqueda de estreptococo del grupo B (EGB) negativo. Recién nacido de término (RNT), de peso adecuado para la edad gestacional (PAEG), presentó alta conjunta. ATC familiar: hermano con cuadro febril. Se realiza al paciente estudios de laboratorio: normales. Hemocultivos (hmc) y urocultivo (uc): ambos negativos. Punción lumbar: líquido cefalorraquídeo (LCR): citoquímico normal y panel filmArray LCR: PHv detectable, panel respiratorio filmArray: no detectable. El paciente evoluciona febril 24 hs, continuando luego favorablemente. Con cultivos negativos a las 36 hs se suspende antibioticoterapia y se otorga su alta.

Caso 2: Paciente de 21 ddv, consulta por fiebre (38°), llanto e irritabilidad de 12 hs de evolución. ATC perinatales: embarazo controlado, serologías del embarazo y resultado de hisopado para búsqueda de EGB negativos. RNT, PAEG, alta conjunta. ATC familiar: papá con catarro de vías aéreas superiores. El paciente se interna, se realizan estudios de laboratorio: normales. Hmc y uc: negativos. LCR: citoquímico sin hallazgos patológicos, panel filmArray LCR: detectable PHv. Panel respiratorio filmArray: no detectable. El paciente presenta fiebre 24 hs; luego con evolución favorable, cultivos negativos a las 36 hs se suspende antibioticoterapia y se otorga su alta.

Conclusión: Los pacientes descritos en los casos clínicos presentaron características clínicas y resultados de estudios que se describen en la bibliografía consultada. Con el uso de pcr múltiple, se arribó a un diagnóstico temprano, evitándose estancias hospitalarias y antibioticoterapia prolongadas.

Introducción: El estado nutricional y la composición corporal son indicadores de salud y bienestar vinculados a hábitos y/o patologías. La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que recibe adecuado tratamiento antirretroviral (ARV), es una enfermedad crónica. Conocer el estado nutricional y la composición corporal de niños y adolescentes con VIH permitirá adecuar un abordaje integral. Objetivos: Describir y comparar el estado nutricional y la composición corporal en niños y adolescentes con y sin VIH asistidos en un Hospital público entre julio y septiembre de 2024. Metodología: estudio transversal, observacional. Muestra no probablìstica por conveniencia de pacientes con y sin VIH entre 5 y 16 años. Variables: socio/económicas, vinculadas al VIH, hábitos, valores antropométricos y de composición corporal. Se aplicaron análisis estadísticos para el análisis y comparación. Resultados: se incluyeron 59 pacientes, 31 con y 28 sin VIH, sin predominio en el sexo. Mediana de edad 11 años en el grupo con VIH y 12 años sin VIH. Ambos grupos tenían similares hábitos alimenticios y actividad física y el 80 % del total vivía en hogares pobres. Todos los pacientes con VIH recibían ARV (un inhibidor de la integrasa y 2 inhibidores de la transcriptasa reversa), 77% tenían carga viral indetectable, 90% no tenían inmunosupresión y ninguno tenía alteraciones en el resto de la analítica sanguínea. La transmisión vertical fue la única vía de infección. Un paciente tenía obesidad y 2 emaciación en el grupo con VIH. En el grupo sin VIH, 4 tenían obesidad y 1 emaciación. Las medianas de score Z en los grupos con y sin VIH fueron para índice de masa corporal (IMC): -0.49 y 0.25, masa libre de grasa en kg: 26.3 y 33.8 y perímetro braquial: -1.1 y -0.25. Las medias de score Z fueron para talla: -0.99 y -0.24, porcentaje de grasa corporal: 19.6 y 26.2, masa grasa en Kg: 8.1 y 13.6 y perímetro de cintura -0.8 y 0.08 con y sin VIH respectivamente. Se observaron diferencias significativas entre los grupos en el índice de masa corporal, talla, porcentaje de grasa corporal y perímetro braquial. Conclusión: Los niños y adolescentes con y sin VIH de la muestra analizada tenían similares hábitos y estado nutricional, sin embargo, los que vivían con VIH tenían menor talla y grasa corporal. Los años viviendo con VIH y la toma de antirretrovirales parecen ser los responsables de éstas diferencias. Es importante realizar otros estudios para demostrar ésta asociación.

Introducción:

La tuberculosis (TB) continúa siendo un grave problema de salud pública en la región de las Américas y en el mundo. Cuanto menor es el niño, mayor es el riesgo de desarrollo de TB extrapulmonar (TBE) y de formas diseminadas y, si no se tratan, mayor es el riesgo de complicaciones. La TB osteoarticular (TBOA) supone el 1-5% del total de casos de TB pediátrica, y el 10-17% de las TBE. Existen pocas series al respecto en la literatura, la mayoría realizadas en países de alta endemia.

Caso Clínico

Paciente de sexo femenino de 2 años, sin antecedentes, que consulta por bultoma en región dorsal de 2 meses de evolución sin otros síntomas acompañantes, desarrollo pondoestatural acorde a edad, sin déficits neurológicos motores. Se realizó RMN de columna donde se observó formación voluminosa con expansión pre y paravertebral a nivel intervertebral D8-D9 compatible con Sarcoma de Ewing. En el mismo estudio se observó atelectasia de vértice pulmonar derecho. Se tomaron muestras de lavado gástrico y se inició en forma empírica tratamiento con HRZE, con intervención quirúrgica a programar. En muestra de material de vértebra se detectó Gene Xpert positivo para complejo M. tuberculosis y en anatomía patológica se observó proceso inflamatorio crónico tipo granuloma no necrotizante. La paciente completó tratamiento por 11 meses con buena evolución clínica e imagenológica.

Discusión

La TBOA es la tercera localización más común de TBE, luego de la pleural y ganglionar. En un estudio realizado en el Hospital Universitario de Madrid con revisión de casos de TBOA durante 20 años, la forma de presentación más frecuente fue la impotencia funcional en el 64%, dolor en el 45%, y fiebre en el 36% de los casos. Los hallazgos radiológicos fueron destrucción ósea, abscesos fríos e hipertrofia sinovial, similares a los de nuestra paciente. El cultivo es el gold estándar para el diagnóstico. La TBOA tiene baja tasa de aislamiento, sólo es positiva en menos del 20% de los casos. Son escasos los ensayos clínicos controlados que evalúan distintos tratamientos para la TBE, hecho que es más patente en la edad pediátrica. La OMS recomienda 9 meses de tratamiento para la TBOA. El Ministerio de Salud de Argentina recomienda un tratamiento de hasta 12 meses con un esquema 2HRZE+10HR. Resaltamos la importancia de la sospecha clínica para la detección temprana de esta condición, así como un inicio rápido del tratamiento, para evitar la discapacidad y mortalidad asociada a esta enfermedad.

Introducción

Ante un síndrome febril prolongado (SFP: fiebre mayor de 38,3° durante un período mayor a 8 días sin causa aparente) el desafío diagnóstico (dg) implica detectar precozmente patologías potencialmente graves. El 20-60% de las etiologías son de causa infecciosa, sin embargo un porcentaje variable de estos casos se autolimita quedando sin dg.

Objetivo:describir características clínicas, estudios complementarios y dg final de los SFP asistidos en consultorio de Infectología pediátrica de un hospital de la CABA.

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Población: pacientes (ptes) menores de 18 años que consultaron por SFP en el período febrero 2021-febrero 2025.

Análisis estadístico: Epi Info 7.2

Resultados

Se analizaron 99 pacientes (51/99; 51.2% mujeres) con SFP. Media de edad:72.8 meses (r: 6.1-208.4). Media duración total de la fiebre: 17 d (r: 8-132). El 23,2% (23/99) con comorbilidades, la más frecuente (frec) patología respiratoria. En 95/99 ptes (96%) surgieron síntomas acompañantes: CVAS el más frec (50/99; 50.5%). Al 100% se le solicitó algún estudio complementario: HMG (96/99: 45/96 patológico; leucocitosis más frec); hepatograma (86/99: 15/86 patológico; 100% aumento transaminasas); función renal (81/99: 1/81 patológico; aumento creatinina); PCR cuantitativa (88/99: elevada 58/88); serologías (82/99); VSNF (9/99; 4/9 positivos); cultivos (52/99); estudios por imágenes (92/99). El 41.4% (41/99) recibió antibiótico (ATB) previo a la consulta, en 23/99 ptes (23%) se modificó o indicó ATB en la consulta. El 26.2% (26/99) requirió internación (23/26, 88.4% para estudio). En 55/99 (55.5%) se logró dg final: infección por Bartonella la más frec (16/55; 29%).

Conclusiones:

Si bien en una alta proporción de los pacientes con SFP no se arriba a un dg etiológico, es importante destacar que la etiología infecciosa continúa siendo la más frecuente. El estudio adecuado y seguimiento oportuno favorecen la posibilidad dg.

Introducción: El virus de la varicela zóster (VVZ) es un alfa-herpes virus que causa dos enfermedades en humanos,la varicela,infección primaria y el herpes zóster (HZ), reactivación con manifestación neurocutánea. El HZ surge por reactivación del VVZ salvaje o de cepa vacunal. Las cepas vacunales son capaces de producir una infección latente en los ganglios sensitivos, podría reactivarse en forma de zóster diseminado o forma metamérica. La vacuna antivaricela tiene alta efectividad. Uruguay fue el primer país de América Latina en introducirla,el impacto fue una reducción de las hospitalizaciones y de casos notificados. Objetivos: Comunicar serie de casos de herpes zoster en población pediátrica asistidos en prestador privado, describir características epidemiológicas, etiológicas, clínicas y evolutivas. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, serie de casos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico de HZ de abril a setiembre del 2024. Fuente: Historias clínicas. Variables: epidemiológicas, clínicas y evolutivas Se solicitó consentimiento. Resultados: Se diagnosticó clínicamente HZ en 4 pacientes, un caso confirmado por PCR VVZ. Distribución de 2 femeninos y 2 masculinos; edad promedio 2 años,rango 17 a 31 meses.Recibieron la primera dosis de vacuna a los 12 meses. El promedio de aparición de HZ fue a los 12 meses con rango 5 -19 meses post vacuna. La distribución de lesiones fue en el miembro superior derecho, metamérica, dermatomas C5 y C6 con exantema vesicular y dolor. 3 pacientes recibieron aciclovir v/o. Resolución de lesiones en 6-8 días. No hubo complicaciones. Se realizó seguimiento evolutivo 4 meses. Discusión y conclusiones: La presentación de casos de HZ, enfermedad poco frecuente en pediatría, en un periodo breve de tiempo motivó esta comunicación. Tuvieron en común edad, sitio anatómico de aparición de las lesiones, donde recibieron vacuna de varicela y haberla recibido entre 5 a 19 meses antes. Los beneficios de la inmunización contra VVZ superan los posibles riesgos. Se incluye a HZ entre los eventos atribuibles a la vacunación contra varicela, por lo que estos casos fueron reportados. Las diferencias en la composición entre diferentes marcas de vacunas contra varicela incluyen tipo de cepa del virus, excipientes, formulaciones y reactogenicidad. El análisis y la notificación de estos casos contribuye a la vigilancia que el país lleva a cabo en las enfermedades inmunoprevenibles.

Introducción: La coqueluche es una infección respiratoria causada por la bacteria Bordetella pertussis (B.pertussis). Afecta a todos los grupos etarios, con morbimortalidad elevada en menores de 5 meses. Se ha observado un aumento de los casos relacionado con la disminución de cobertura de vacunación. Se analizan retrospectivamente una serie de casos de pacientes con coqueluche confirmados por PCR (Reacción en Cadena de Polimerasa) internados en unidad de clínica de un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires, entre enero y marzo de 2025.

Resumen clínico, exámenes complementarios: Se revisaron retrospectivamente historias clínicas de 7 pacientes con diagnóstico confirmado de coqueluche por PCR positiva para B. pertussis entre enero y marzo de 2025.

El 42.8% son varones y el 57.1% mujeres, entre 2 y 19 meses de vida, mediana 13 meses. En el 100% de los casos se hospitalizaron por accesos de tos paroxística cianosante. El 28% presentaron apneas asociadas y el 42 % de los pacientes se asoció con broncoespasmo e hipoxemia. 42.8% presentaron coinfección con otros virus (Adenovirus y/o Enterorhinovirus).

De toda la población sólo el 14% poseía las dosis de vacunas pentavalente adecuadas a edad. Se realizó laboratorio en 6 de los 7 pacientes, el 66.6% presentó marcada leucocitosis, con valores entre 23000 a 65000 leucocitos. En el 100% de las radiografías de tórax se observa infiltrado intersticial bilateral, y en el 57% con predominio paracardiaco derecho. Se trataron con macrólidos el 100% de los pacientes, y recibieron profilaxis sus contactos.

Discusión: Como se describe en la bibliografía, la presentación clínica es inespecífica, aunque caracterizada por accesos de tos que pueden presentarse con cianosis.El tratamiento con macrólidos erradica la B. pertussis de nasofaringe y disminuye el riesgo de transmisión. El mismo debe implementarse precozmente.

El 66.6% se presentaron con hiperleucocitosis, y un 33.3% con reacción leucemoide, factor de mal pronóstico, vinculado al desarrollo de hipertensión pulmonar.

Conclusiones:

Se destaca el aumento en la prevalencia de coqueluche en los últimos años. Ésto podría deberse a la corta duración de la inmunidad posterior a la infección natural o vacuna, la divergencia antigénica entre cepas vaccinales y bacterias circulantes, y especialmente a la disminución de las coberturas de vacunación.

INTRODUCCIÓN
La enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes es una de las formas clínicas graves que puede adoptar la infección por Streptococcus grupo A (EGA), con una incidencia de 3-5 casos por cada 100000 habitantes. En la Argentina en 2024, el mayor número de casos absolutos se presentaron en menores de 10 años, con un porcentaje de mortalidad de 32,1% en menores de 16 años. Nuestro objetivo es reportar los casos de dos hermanos internados en un hospital pediátrico de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que presentaron enfermedad invasiva por S. pyogenes con impacto osteoarticular.

RESUMEN CLÍNICO, EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DISCUSIÓN:
Caso 1. Paciente femenina de 5 años, sana, consultó por fiebre y odinofagia. Fue diagnosticada con faringitis bacteriana y recibió amoxicilina. Al quinto día presenta empeoramiento de la curva febril, dolor e impotencia funcional de miembro inferior izquierdo. Por presentar clínica de shock séptico compensado, se realizaron hemocultivos con resultado positivo para S. pyogenes. Recibió esquema antibiótico ajustado a sensibilidad. Posteriormente presentó signos clínicos de impacto osteoarticular, por lo que cumplió tratamiento con clindamicina durante 6 semanas.
Caso 2. Paciente masculino de 10 años, previamente sano, acudió a guardia por cuadro de fiebre de 72 hs de evolución, vómitos, diarrea, exantema maculopapular generalizado y odinofagia, con edema e impotencia funcional de muñeca derecha. Es hermano del caso 1. A su ingreso presentó test rápido de fauces y hemocultivos para S. pyogenes positivos, por lo que cumplió tratamiento endovenoso con penicilina y clindamicina. Por presentar clínica y hallazgos en RMN de impacto osteoarticular en muñeca realizó tratamiento con amoxicilina durante 6 semanas.
La gran mayoría de los casos de enfermedad invasiva ocurren en individuos previamente sanos, como en los casos presentados. El aumento de los casos está relacionado con la circulación del clon emergente M1UK y un sublinaje de M1 que ha adquirido un elemento genético móvil que codifica para la toxina superantigénica SpeC.

CONCLUSIONES
Se observa un aumento en la enfemedad invasiva por S. pyogenes debido al desarrollo de cepas hipervirulentas, a expensas de mutaciones en la proteína M y otras exotoxinas, pudiendo presentarse tanto en individuos inmunocompetentes como inmunocomprometidos. Aún no hay bibliografía concluyente acerca de transmisión intrafamiliar.