Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

INTRODUCCION: Los enterovirus son una causa frecuente de meningitis infecciosa en la edad pediátrica en pacientes sanos. Son transmitidos principalmente por contaminación oro fecal y secreciones respiratorias. Las infecciones del sistema nervioso central ocurren en una proporción baja en pacientes oncohematológicos y representan un gran desafío clínico. Los signos y síntomas pueden ser escasos y confundirse con efectos de la terapia inmunosupresora, trastornos metabólicos o toxicidad por fármacos.

CASO: Paciente de 4 años de edad, con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica aguda tipo B en recaída. Cursando episodio de neutropenia febril post quimioterapia. Presenta como foco clínico catarro de vía aérea superior, agregando cefalea frontal persistente de fuerte intensidad que cede parcialmente con analgésicos. Se sospecha toxicidad secundaria a quimioterapia o infiltración leucémica y se realiza fondo de ojo, tomografía de sistema nervioso central y angioresonancia normal. Con citoquímico de líquido cefalorraquídeo normal, no pudiéndose descartar infección, se envía muestra para cultivo para gérmenes comunes, micobacterias y hongos resultando negativos. Se rescata reacción en cadena de Polimerasa en líquido cefalorraquídeo positivo para Enterovirus. La paciente evoluciono favorablemente, resolviendo cuadro viral y cefalea.

CONCLUSION: las infecciones del sistema nervioso central en pacientes oncohematológicos son infrecuentes. Requieren alto índice de sospecha ante la presencia de nuevos síntomas neurológicos nuevos y descartado causas mas frecuentes. Se debe realizar RMN y análisis de LCR de forma inmediata.

Introducción:

La parotiditis es una enfermedad principalmente de origen viral, caracterizada por la tumefacción de las glándulas parótidas. Se transmite por vía aérea o por contacto directo con la saliva de una persona infectada. Afecta principalmente a la población pediátrica no vacunada contra el virus de la parotiditis. La búsqueda del genoma viral por métodos moleculares permite realizar la confirmación del diagnóstico etiológico.

La vacuna antiparotídica se encuentra dentro de la vacuna triple viral, incluida en el calendario nacional de vacunación y es la estrategia más eficaz de prevención.

Si bien generalmente es una enfermedad autolimitada sus principales complicaciones son meningitis, encefalitis, orquitis, ooforitis y pancreatitis.

Objetivo:

Presentar un caso de parotiditis en paciente receptor de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) confirmado por técnicas moleculares.

Caso clínico:

Paciente masculino de 4 años, oriundo de Bolivia, que por su enfermedad de base, Síndrome de Wiskott-Aldrich, recibió TCPH alogénico familiar. Antecedentes de vacuna triple viral al año de vida.

A los 14 días del trasplante, en contexto de fiebre intermitente los días previos, sin foco clínico ni documentación microbiológica, el paciente logra engrafment y presenta tumefacción simétrica en cuello: por clínica y ecografía se constataron adenopatías cervicales y aumento de tamaño de glándulas parótidas y salivales bilaterales dolorosas. Dentro del plan de estudio se realiza búsqueda del virus de la parotiditis por biología molecular en saliva, cuyo resultado fue detectable. Se indicó aislamiento respiratorio y de contacto. Presentó buena evolución clínica con tratamiento sintomático: defervescencia de la fiebre y regresión de las tumoraciones descriptas en el curso de la semana del diagnóstico. Se re-evaluaron esquemas de vacunación de familiares y personal de salud. No se constataron casos secundarios.

Conclusión:

El diagnóstico molecular es una herramienta de gran utilidad para la confirmación del diagnóstico etiológico de parotiditis, dentro de las cuales las etiologías infecciosas son múltiples, más aún considerando que se trata de un paciente inmunocomprometido. La confirmación del virus permitió implementar de manera oportuna las medidas sanitarias adecuadas y realizar la notificación epidemiológica.

TÍTULO: Infección por Brevibacterium Casei en paciente pediátrico inmunosuprimido.

AUTORES: Salcedo Hugo, Roa Natalia, Canda Paula.

PALABRAS CLAVE: Fiebre, Brevibacterium Casei, leucemia linfoblástica aguda, infección asociada a catéter, dispositivos vasculares, bioflims.

OBJETIVO: Describir un caso de fiebre en paciente oncológico no neutropénico secundaria a bacteriemia asociada a infección del catéter por Brevibacterium Casei, resaltando la importancia del diagnóstico y manejo terapéutico al ser un germen con baja incidencia.

DESCRIPCIÓN: Paciente de 5 años, con antecedente de leucemia linfoblástica aguda tipo B, portadora de catéter semi implantable subclavio, se interna programada para pasaje de quimioterapia .Intercurre con un registro febril aislado, sin síntomas asociados. Se realizan laboratorios de bajo riesgo con reactantes de fase aguda normales, hemocultivos X2 y retrocultivo positivos para Brevibacterium Casei resistente a penicilina. Recibe 5 días de tratamiento endovenoso con trimetoprim sulfametoxazol persistiendo el rescate del germen exclusivamente en el retrocultivo, decidiendo así el retiro del catéter, colocación de una vía central y ajuste de antibioticoterapia a Ciprofloxacina con Meropenem, completando 10 días totales desde cultivos de control negativos y búsqueda de focos profundos normales.

DISCUSIÓN: El Brevibacterium Casei es un bacilo gram positivo, aeróbico,Este gérmen forma parte de la microbiota normal de la piel, la leche cruda y el queso. Se ha descrito como agente causal en casos de meningitis, abscesos cerebrales, endocarditis, peritonitis y sepsis asociadas a dispositivos vasculares. Por su capacidad de producir bioflims puede ser patógeno en pacientes inmunosuprimidos con catéteres. La vancomicina es la terapia de primera línea, sin embargo, existen casos donde ésta no es suficiente para erradicar la colonización del catéter y persiste incluso con hemocultivos negativos, prefiriendo así la remoción del dispositivo o lock therapy asociado al tratamiento endovenoso.

Se menciona este caso clínico destacando la importancia de la detección y tratamiento precoz de infecciones bacterianas en pacientes oncológicos no neutropénicos, considerando el impacto en su incidencia y tasa de mortalidad.

BIBLIOGRAFÍA:

1.- Brazzola P, Zbinden R, Rudin C, Schaad U B, Heininger U. Brevibacterium casei sepsis in an 18-year-old female with AIDS. J Clin Microbiol. 2000; 38: 3513-4. doi: 10.1128/JCM.38.9.3513-3514.2000.

INTRODUCCIÓN

Las bacteriemias representan una de las principales complicaciones posteriores a la quimioterapia en pacientes con cancer. La instauración de un tratamiento empírico adecuado basado en la epidemiología local es esencial para disminuir la morbimortalidad asociada a estas infecciones.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio retrospectivo, descriptivo. Incluyó episodios de bacteriemias en pacientes menores de 18 años con cancer, internados en un hospital pediátrico de tercer nivel desde el 1/9/2022 al 31/10/2024. Se excluyeron pacientes trasplantados.

OBJETIVOS:

Describir los hallazgos clínicos, de laboratorio, características microbiológicas, patrones de resistencia y tratamiento empírico inicial de las bacteriemias en pacientes oncohematológicos.

RESULTADOS :

Se evaluaron 123 episodios de bacteriemias en 67 pacientes. La mediana de edad fue 103 meses, predominó el sexo masculino (51.2%).

La enfermedad de base más frecuente fue la Leucemia Linfoide Aguda (LLA) en 82 casos (66.7%). El 90 % estuvo expuesto a antibióticos en los 90 días previos. Presentaron neutropenia 87 episodios (71%).El 97.5 % presentó fiebre. La infección más frecuente fue la asociada a catéter venoso central en 64 casos (52 %) seguida por el foco abdominal 35 (28.5% ).

En cuanto al análisis microbiológico las bacterias más frecuentes fueron bacilos gram negativos (BGN) 64 % (78/123): enterobacterias 79.5%, BGN no fermentadores 20.5%. El aislamiento más frecuente fue Klebsiella pneumoniae (22/78) seguido de Escherichia coli (21/78). Los cocos Gram positivos (CGP) representaron el 36%(45/123),14 Staphylococcus coagulasa negativos y 12 Streptococcus viridans como aislamientos más frecuentes.

En relación a las enterobacterias se detectaron mecanismos de resistencia en 25 episodios (25/62). El más frecuente fue BLEE 56% seguido de MBL + BLEE 28%.

El tratamiento empírico inicial (TEI) fue adecuado en el 77% del total de episodios.

Con respecto a la evolución clínica, 37 episodios (30%) tuvieron shock séptico, 78% por BGN; de estos fallecieron 6 pacientes de los cuales 4 (67%) presentaron aislamientos MBL+BLEE.

CONCLUSIONES:

Las bacteriemias se presentaron principalmente en pacientes neutropénicos.Los microorganismos mayormente detectados fueron las enterobacterias. Prevaleció el mecanismo de resistencia BLEE seguido de MBL+BLEE. Conocer la epidemiología local es fundamental para instaurar un TEI adecuado favoreciendo el uso racional de antibióticos y evitando el aumento de la resistencia antimicrobiana.

INTRODUCCIÓN: La mediastinitis es una infección grave del tejido conectivo que ocupa el espacio mediastínico interpleural y las estructuras anatómicas torácicas. Las causas más comunes son las perforaciones esofágicas y postquirúrgicas. Es una entidad poco frecuente en los pacientes oncológicos.

RESUMEN CLÍNICO: Paciente de 4 años, con Leucemia Linfoblástica aguda de Alto Riesgo, portadora de catéter venoso central, bajo tratamiento quimioterápico.

Ingresa al hospital por neutropenia febril sin foco clínico. Se toman hemocultivos, retrocultivo de catéter y diferencial periférico, urocultivo y se indica tratamiento antibiótico con piperacilina- tazobactam. A las 48 hs se recibe informe definitivo de hemocultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa sensible a amikacina, ceftazidima, piperacilina tazobactam y meropenem. Se mantiene conducta antibiótica.

Al 5to día la paciente presenta sialorrea, odinofagia y dolor cervical. Evoluciona con shock séptico por lo que ingresa a UCI; se indica meropenem+colistin +vancomicina previa toma de nuevos hemocultivos. Se recibe resultado de hemocultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa resistente a piperacilina-tazobactam, sensible a meropenem, cefepime, amikacina, ciprofloxacina y colistín. Se solicita Radiografía de cuello donde se observa disminución del calibre de vía aérea alta y se realiza Tomografía Computada con contraste de región cervical que evidencia disminución severa del calibre de la vía aérea superior, secundaria a imagen hipodensa de bordes poco definidos que no refuerza con contraste a nivel retrofaríngeo. Se realiza interconsulta con servicio de Endoscopía respiratoria, quienes mantienen conducta expectante.

A los 7 días con buena evolución clínica regresa a sala. Continúa tratamiento con meropenem.

Dentro de la valoración para descartar infección fúngica invasiva, se realiza TC de tórax que muestra una imagen hipodensa de bordes irregulares con refuerzo en anillo, compatible con absceso, localizada en región de la mucosa faríngea, retrofaríngea y prevertebral bilateral que se extiende a mediastino superior y posterior. Se mantiene conducta quirúrgica expectante, continuando con tratamiento antibiótico de acuerdo a sensibilidad, hasta completar 8 semanas totales.

CONCLUSIÓN: La mediastinitis en el paciente oncológico es una patología poco frecuente pero potencialmente grave. El tratamiento médico-quirúrgico deberá ser evaluado de acuerdo a las condiciones clínicas de cada paciente en particular.

Introducción: La infección por Mycobacterium tuberculosis (Mtb) representa una causa significativa de morbimortalidad. En Argentina la incidencia es 35.4 casos por 100.000 habitantes. Los pacientes trasplantados de órgano sólido tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y dentro de ellas, tuberculosis (TB); la incidencia es de 12% en países de alta endemicidad. El riesgo estimado en trasplantados renales (Tx R) es 20 a 100 veces mayor que la población general.

Objetivos: Analizar la incidencia, características clínicas, epidemiológicas y evolutivas de pacientes (p) Tx R con TB.

Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron p Tx R con TB desde el 12/1988 hasta 12/2024.

Resultados: Se incluyeron 13 p (1.16%) con TB de un total de 1113 p Tx R. El 100% tenía vacuna BCG. El 53% eran mujeres. La mediana de edad al momento del Tx R fue 96 meses (m) (RI: 86 - 172) y la mediana de m post Tx hasta el diagnóstico fue de 46 (RI: 23 - 66). Las principales causas de Tx R fueron: uropatías 5 p, hipoplasia 2 p, SUH típico 1 p, otras 5 p. Once p recibieron donante cadavérico. La inmunosupresión al momento de presentar TB fue: esteroides más inhibidores de la calcineurina 13 p, asociados a azatioprina 3 p y ciclosporina 4 p. Los síntomas predominantes: fiebre 13 p (100%), compromiso respiratorio 10 p (77%), astenia 6 p (46%) y pérdida de peso 4 p (31%). La forma clínica más frecuente fue la pulmonar (77%). Tres p (33%) presentaron TB extrapulmonar. Se obtuvo confirmación microbiológica con cultivo positivo para Mtb sensible 12 p (92%). Todos tuvieron radiografía de tórax patológica con patrón variable, 3 p (23%) PPD positiva, 5 p (38%) catastro familiar positivo. El 92% (12 p) recibió tratamiento con: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Dos p (15%) presentaron hepatotoxicidad. La mediana de tratamiento fue de 15 m. La mediana de seguimiento fue 32 m (RI: 13-49); en ese periodo no se reportaron recidivas de infección, rechazo o pérdidas del injerto, ni muertes.

Conclusión: La incidencia de tuberculosis en nuestra serie fue baja. Predominó el compromiso pulmonar. No hubo disfunción del injerto asociada a TB. Se resalta la necesidad de mantener un alto índice de sospecha en TX R con factores de riesgo y de implementar estrategias para mejorar el acceso al diagnóstico precoz y tratamiento.

Introducción: El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) induce inmunosupresión, incrementando la vulnerabilidad a infecciones, especialmente la neumonía, complicación frecuente y grave. El lavado broncoalveolar (LBA) facilita la identificación de patógenos causantes y optimiza el tratamiento.

Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas, etiológicas y evolutivas de los pacientes que desarrollaron neumonía inflamatoria post TPH, en los que se realizó LBA en un centro de hematooncología pediátrico.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo en pacientes pediátricos sometidos a TPH alogénico entre enero de 2023 y septiembre de 2024. Se incluyeron pacientes que desarrollaron neumonía (fiebre >38.3 °C y hallazgos radiológicos pulmonares) y requirieron LBA. Los datos se obtuvieron de registros clínicos y de laboratorio, y se realizó un análisis de frecuencia y porcentajes, con consentimiento informado de los pacientes.

Resultados

De 26 pacientes sometidos a TPH alogénico, 11 (42%) necesitaron LBA para diagnóstico de neumonía, 19 procedimientos.32% en pacientes con leucemia, dentro de los 96 días post-trasplante (mediana: 61 días).58% de pacientes se sometieron a TC de tórax, revelando anomalías en 90% de los casos.LBA confirmó el diagnóstico en 84%, evidenciando obstrucción mucosa (58%), sangrado pulmonar (15%), detectando al menos un patógeno en 74%.Agentes virales fueron los más comunes (100%), destacando citomegalovirus (CMV) (86%).Se identificaron co-patógenos virales (bocavirus, parainfluenza, SARS-CoV-2 e influenza) y bacterianos (Actinomyces sp. y Klebsiella sp.), así como Aspergillus fumigatus en dos LBA.La detección de antígeno galactomanano en LBA fue positiva en 42% de los procedimientos, siendo negativa en suero en 100%.El tratamiento se modificó en 47% de pacientes según hallazgos del LBA, la mayoría antifúngicos de amplio espectro.Se identificó un nuevo agente en 42%.Todos los pacientes presentaron síntomas respiratorios, 70% requirió oxígeno suplementario y 15% ventilación mecánica.95% recibió antibióticos durante al menos cinco días previos al LBA, sin eventos adversos.

Conclusiones

El LBA constituye una herramienta diagnóstica fundamental en pacientes post-TPH con neumonía, contribuyendo al manejo clínico y optimizando el tratamiento. Destacamos la importancia de su realización precoz para mejorar resultados en esta población vulnerable.