Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción: La tuberculosis (TB) sigue siendo prevalente en nuestro medio. En el año 2023, la población menor de 20 años representó el 16,14% del total de casos notificados en Argentina. El mal de Pott es una presentación infrecuente que afecta la columna vertebral. La clínica se caracteriza por dolor de espalda, fiebre y manifestaciones neurológicas. Las pruebas moleculares rápidas, como GeneXpert MTB/RIF, altamente específicas, han revolucionado el panorama del diagnóstico de la TB, que antes dependía de métodos tradicionales como la microscopía y el cultivo.

Resumen clínico y exámenes complementarios: Adolescente de 12 años oriundo de Formosa consultó por cuadro de tos y expectoración de 5 días de evolución, dolor abdominal, vómitos, cefalea y fotofobia. Como antecedentes familiares refirió madre con inmunodeficiencia adquirida y abuelo con TB, ambos fallecidos. En la tomografía de tórax se observaron lesiones micronodulares múltiples en ambos pulmones y la resonancia magnética presentó lesiones osteolíticas en vértebras dorsales y una colección extensa en partes blandas. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se observó recuento celular aumentado a predominio de linfocitos, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Las muestras respiratorias, hemocultivos, LCR y biopsia de hueso presentaron baciloscopia y cultivos negativos. La muestra de colección paravertebral presentó cultivo para micobacterias positivo, GeneXpert MTB/RIF detectable bajo para complejo Mycobacterium tuberculosis (resistencia a rifampicina no detectada) y se caracterizó a nivel de subespecie mediante una PCR in-house como Mycobacterium tuberculosis. Se diagnosticó tuberculosis extrapulmonar con impacto óseo y se medicó con drogas de primera línea. Por presentar hepatotoxicidad, se indicaron múltiples cambios de esquema durante el tratamiento.

Discusión: En pediatría, las formas extrapulmonares son más comunes que en adultos, lo que subraya la importancia de la sospecha clínica. Se documentó el impacto óseo con biología molecular y cultivo, confirmando el diagnóstico. Aunque las pruebas moleculares son sensibles y específicas, y acortan los tiempos de diagnóstico, no sustituyen al cultivo, que sigue siendo el método de referencia.

Conclusiones: Es importante la sospecha de tuberculosis ósea y el estudio microbiológico adecuado al contexto epidemiológico. El diagnóstico oportuno permite la instauración del tratamiento acorde que posee una alta tasa de éxito en pediatría.

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis (MCTB) que se transmite por vía aérea y provoca neumonía caracterizada por presentar lesiones cavitarias y diseminación en el árbol bronquial. En noviembre de 2024 la Organización Mundial de la Salud publicó un informe que reveló que 8,2 millones de personas fueron diagnosticadas con TB a nivel mundial, de los cuales el 12% fueron niños y adolescentes. Aunque el HIV es una de las principales coinfecciones asociadas con TB, también pueden ocurrir infecciones respiratorias causadas por otros agentes.

Se presenta el caso de un adolescente de 13 años, medicado con levetiracetam por padecer epilepsia, que presentó cuadro febril y tos no productiva de 30 días de evolución. En la anamnesis negó descenso de peso y contactos cercanos con TB, pero refirió sudoración nocturna y que su padre presentaba tos desde dos semanas atrás. En el examen físico se palpó adenopatía submaxilar izquierda móvil e indolora. La radiografía de tórax mostró un infiltrado de campo pulmonar derecho con imágenes cavitadas. El examen de laboratorio mostró un aumento de los reactantes de fase aguda y la PPD fue negativa. Se diagnosticó como neumonía sin rescate microbiológico y se medicó con ceftriaxona. Ante la perseverancia del cuadro, se tomaron muestras de aspirado nasofaríngeo para búsqueda de Bordetella sp. y esputos para cultivo de micobacterias. Se detectó Bordetella pertussis por biología molecular y se instauró azitromicina como tratamiento. Los cultivos en medio líquido (BACTEC MGIT 960 BD®) positivizaron luego de 15 días de incubación y la identificación presuntiva mediante inmunocromatografía (TBID-BD®) arrojó MCTB. Se realizó una PCR in-house de punto final que permitió identificar a la especie como Mycobacterium tuberculosis. El aislamiento fue sensible a rifampicina e isoniazida.

En pacientes con sospecha epidemiológica de tuberculosis y cuadros respiratorios graves es importante estudiar posibles coinfecciones con otros agentes. Contar con métodos moleculares para su detección reduce los tiempos diagnósticos y su empleo constituye una herramienta útil en el manejo clínico del paciente. En cuanto a la aparición de casos de Bordetella pertusis, es crucial reforzar el cumplimiento de los esquemas de vacunación para prevenir la enfermedad, evitar complicaciones y reducir la transmisión en la comunidad.

El presente reporte tiene como objetivo presentar un caso clínico que ilustra una presentación compleja de osteomielitis aguda, y absceso del músculo iliopsoas por SAMR-CO con resistencia asociada. El paciente ingresa por dolor en miembro inferior izquierdo, localizado en la región inguinal, asociado a cojera, y fiebre. Laboratorio: Al ingreso, leucocitosis y elevación de PCR. Los hemocultivos iniciales positivizan SAMR-CO, con resistencia asociada a eritromicina, manteniéndose positivos en dos controles y negativizan al sexto día de tratamiento.

• Imágenes: La RMN mostró proceso inflamatorio en la hemipelvis izquierda con absceso en el músculo iliopsoas. La ecografía abdomino-renal indicó engrosamiento del músculo psoas izquierdo.
• Procedimientos: Se realizó drenaje quirúrgico del absceso por traumatología, con envío de muestras para cultivo, que resultó positivo para SAMR.
• Anatomía Patológica: La biopsia ósea indicó hallazgos compatibles con osteomielitis aguda.
  Antecedentes del paciente: El paciente no refiere antecedentes de traumatismos, aunque practica futbol infantil, ni tampoco contacto con el sistema de salud en los seis meses anteriores. No hay antecedentes previos de infecciones óseas ni patologías inmunológicas conocidas.
  Evolución y secuelas: El paciente evolucionó favorablemente tras el tratamiento antibiótico ajustado en seguimiento por el servicio de manera integral. No se presentaron complicaciones ni signos de recaída.
  Discusión: Los hallazgos clínicos y los resultados de las imágenes de resonancia magnética y los cultivos de sangre fueron consistentes con osteomielitis aguda y absceso del músculo iliopsoas de origen hematógeno. El paciente recibió tratamiento antibiótico empírico con clindamicina y vancomicina, lo que luego debió modificarse por resistencia del SAMR a eritromicina. Se ajustaron niveles de vancomicina, más adición de rifampicina para mejor llegada a foco. Luego, se rotó a minociclina, lo que fue efectivo en la erradicación de la infección. El control de vancocinemia fue crucial para el manejo exitoso del paciente.
  Importancia de presentar este caso: Resulta relevante para destacar la dificultad diagnóstica y el manejo de infecciones óseas complicadas por bacterias resistentes, así como la necesidad de una estrategia terapéutica ajustada y multidisciplinaria.

Introducción

El eritema nodoso (EN) por tuberculosis (TB) es una reacción de hipersensibilidad a la presencia del bacilo Mycobacterium tuberculosis y se considera un hallazgo favorable dado que asegura un diagnóstico y tratamiento (tto) tempranos. La aparición del EN en pacientes con PPD positiva indica un contacto reciente con el bacilo y puede anticipar el desarrollo de TB grave. Se debe indicar tratamiento antifímico a los pacientes con PPD positiva y EN, aun en ausencia de signos y síntomas de enfermedad activa.

Objetivos

Analizar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes pediátricos diagnosticados con EN por TB.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo, transversal. Se incluyeron pacientes atendidos en el período 2019-2024. Mediante la búsqueda en las historias clínicas se obtuvieron datos demográficos, epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y evolutivos.

Resultados

Se obtuvieron los datos de 18 pacientes (ptes), de los cuales 15 correspondieron al sexo femenino (83,3%) y 3 al mascuino (16,7%). La edad mediana en años fue de 10,04. Se constató el antecedente de vacunación con BCG en 14 ptes (77,8%). La localización del EN fue exclusivamente infrapatelar en 11 ptes (61,1%), mientras que se agregó el compromiso suprapatelar y/o de miembros superiores en 7 (38,9%). El signo/síntoma asociado más frecuente fue fiebre (7 ptes=38,9%), seguido por astenia (3 ptes=16,7%), descenso de peso (2 ptes=11.1%) y sudoración nocturna (1 pte=5,6%). 6 evidenciaron compromiso pulmonar (33,3%) y 1 diseminado (5,56%). Sólo se documentó contacto previo con un caso de TB en 3 ptes (16,7%). 6 recibieron antibióticos antes de iniciar tto antifímico (33,3%), 2 por infección por SBHGA (11,1%). 17 ptes realizaron tto convencional (2HRZ(E)/4HR) mientras que solo uno recibió tto acortado (2HRZ(E)/2HR). 2 ptes (11,1%) presentaron toxicidad hepática. La evolución fue favorable en 17 ptes (94,4%), mientras que uno abandonó el seguimiento (5,56%).

Conclusiones

Es primordial sospechar TB en los pacientes que presenten EN, solicitando los estudios correspondientes, ya que el diagnóstico precoz mejora el pronóstico de los mismos. La buena adherencia al tratamiento lleva a la rápida resolución de las lesiones, como evidencia nuestra serie de casos.

Introducción:
La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una infección bacteriana causada por el bacilo gramnegativo Bartonella henselae, cuya transmisión se produce por mordedura, lamedura o rasguño de gatos especialmente cachorros. Su manifestación va desde una linfadenopatía a una enfermedad sistémica, afectando a pacientes inmunocompetentes o inmunodeprimidos.
El diagnóstico se basa en criterios clínicos, epidemiológicos, serológicos y ocasionalmente histológicos. El 10% presenta manifestaciones atípicas y el 2% complicaciones graves. Se presenta un caso clínico de manifestación atípica por EAG.

Resumen clínico:
Femenina de 13 años, que ingresa a nuestro hospital referenciada luego de 16 días de internación por fiebre de origen desconocido, astenia e hiporexia. En hospital de origen realizaron: Hemograma, ESD, función renal y hepática, serologías, ecocardiograma y ecografía abdominal, fondo de ojo , PPD, hemocultivos, urocultivo, TAC toracoabdominal, cerebral, y centellograma óseo, presentando leucocitosis con linfocitosis y aumento de reactante de fase aguda, sin otros hallazgos patológicos. Por persistencia de fiebre sin foco fue derivada a nuestra institución.
A su ingreso, el examen físico reveló buen aspecto general, asténica, sin otros signos positivos.

Se realizó ecografía abdominal donde se evidenciaron abscesos en parenquima hepatico y esplenico. Ante sospecha de EAG se solicitó serología IgG e IgM para Bartonella Henselae resultando positivas, arribándose al diagnóstico. Se recabó el antecedente de contacto con gatos cachorros hacía un mes atras. Recibio azitromicina por 6 días, remitiendo la fiebre. Continuó seguimiento por consultorio de infectología.

Conclusiones:

La formación de abscesos hepato-esplénicos es una presentación atípica de la EAG en pacientes inmunocompetentes, que debe sospecharse en pacientes pediátricos con fiebre prolongada. Es importante una anamnesis minuciosa y dirigida a los familiares, recabando datos epidemiológicos y reorientarla según los hallazgos patológicos al examen físico y de complementarios. En presentaciones atípicas o diseminadas los hallazgos de formación de múltiples granulomas hepáticos y esplénicos, con o sin hepatoesplenomegalia, identificados mediante ecografía y TC, son útiles para arribar al diagnóstico. La serología positiva para Bartonella henselae lo confirma.

Introducción: La tuberculosis osteoarticular es una enfermedad ya conocida en la antigüedad. El niño que se infecta de TBC tiene mayor riesgo que el adulto de desarrollar la enfermedad y que sea extrapulmonar o diseminada, especialmente el menor de cinco años.

Objetivo: Describir las características clínicas y evolutivas de un paciente con tuberculosis osteoarticular.

Resumen: Niño de 10 años, en oct. de 2024 inicia dolor toraco-lumbar. Consulta varias veces indicándose tto. sintomático. Ante persistencia se solicita eco de abd: normal y TAC de Tórax: im. sospechosa en c. vertebral D6, (¿traumática, infecciosa o tumoral?). Fines de noviembre se interna. Tto. Analgésico (dipirona, morfina). RMN (4/12): aplastamiento cuerpo vertebral D6, proc. inflamatorio y compresión medular. Centellograma óseo: hipercaptación en espacio intervert. D5-D6. Resto del esqueleto normal. En internación, dolor dorso lumbar dificulta marcha, bipedestación y flexión caderas. Sospecha tumor de columna; se realiza biopsia (indeterminada). Secreción purulenta en herida quirúrgica. Muestra p/cultivo y Vancomicina 21 d (se aísla SAMR). Enero biopsia ósea informa osteomielitis cr. granulomatosa y activa, fibrinoleucocitaria en columna dorsal: sospecha de TBC, se realiza PPD y Rx de tórax (negativas); inicia tto. con 4 drogas (HREP). IC/ con Neumonología y Reumatología. Cultivo óseo: BAAR (-). Se informa osteomielitis cr. por SAMR, (S a clinda, rifamp, cipro, Tx-Sx, Vanco); se agrega Clindamicina. Nueva muestra para Genexpert., se programa cirugía correctiva. 18/03 se reciben nuevos resultados: hemocultivos y urocultivo (-); biopsia de tejido de columna y Bacilosc. de hueso con cultivo convencional para micobacteria: neg; cultivo en Bactec -. Evolución favorable; deambula. 21/03 Xpert (+) confirma TBC ósea. Por buena evolución Alta médica. tto. y seguimiento por Neumonología y Traumatología.

Conclusiones: El diagnóstico de la tuberculosis osteoarticular suele ser tardío. La clínica suele ser subaguda, con dolor insidioso. Signos y síntomas generales son infrecuentes. Puede generar complicaciones graves. El diagnóstico de certeza de la TBC extrapulmonar requiere la confirmación microbiológica por cultivo o por técnicas moleculares de la biopsia de los tejidos afectados. El buen pronóstico de estas lesiones depende de la edad del paciente, siendo mejor en edades tempranas, y del diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico precoces.