Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Objetivos

Analizar las manifestaciones clínicas, laboratorio, tratamiento y evolución de los pacientes internados por dengue.

Materiales

Se evaluaron las historias clínicas de pacientes que se internaron con diagnóstico de dengue desde febrero a mayo de 2024 comprendidos entre 1 mes y 15 años de edad. Criterios de inclusión: pacientes internados, sin infección de vías respiratorias, que se les hayan realizado estudios de sangre. Variables: Edad, género, meses del año de ocurrencia de casos, presentación clínica, análisis de laboratorio, tratamientos recibidos, días de internación, reinternaciones y derivación a unidad de terapia intensiva pediátrica (UTI). Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal.

Resultados

Muestra 50 historias clinicas. Distribución por edad: un predominio del 70% (n=35) en el grupo de 10 a 15 años, la menor edad registrada fue 3 meses y la mayor 15 años. Hubo una preponderancia del 62% de varones (n=31) y 19 niñas (38%). El mes que presento mayor cantidad de casos fue marzo con 29, seguido de abril 16; febrero 4 y mayo 1 caso. El síntoma más frecuente fue la cefalea y el menos manifestado la gingivorragia. En cuanto al laboratorio todos los pacientes presentaron leucopenia. La mayoría manifestó plaquetopenia con un valor mínimo de 12.390/mm3 y 3 pacientes sin trombocitopenia. El 28% de los pacientes (n=14) presentaron hematocrito (Hto) mayor a 45% y el valor máximo fue de 52.5%, el resto entre 31% y 45%. Respecto al tratamiento: el 42% (n=21) recibieron por lo menos una expansión con cristaloides, el 36% (n=18) hidratación exclusiva por vía oral y el resto (22%) hidratación mixta. Promedio de internacion 2,5 días (1- 6 días), solo un paciente se re internó por iniciar nuevamente con vómitos y ningún niño requirió UTIP. No se registraron decesos.

Conclusión

Pudimos observar que los pacientes que se internaron por dengue no presentaron complicaciones severas que requieran UTIP. Hubo un claro predominio masculino, en el mes de marzo y en niños púberes y adolescentes. El hemograma presento resultados compatibles con la infección viral y llamó la atención los paciente que presentaron Hto bajo al ingreso en internación y que habiéndose descartado hemorragias activas, hacen sospechar la presencia de anemia previo al cuadro de dengue. Cabe aclarar que debido a la falta de reactivos y siguiendo las recomendaciones ministerial, el diagnóstico de dengue se realizó por cuadro clínico, laboratorio compatible y nexo epidemiológico.

Introducción

La pancreatitis aguda es un cuadro poco frecuente en niños sanos. Su etiología es variada siendo sus principales causas mecánicas (obstrucción biliar, trauma), sistémicas (infecciosas, inflamatorias) y tóxico-metabólicas (ver Tabla 1). Dentro de las infecciosas, los agentes más frecuentes son los virus de la parotiditis y coxsackie. Se han descrito muy pocos casos en la literatura relacionados con el virus influenza.

Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente de 4 años, sibilante recurrente, que consultó por tumoración parotídea bilateral en contexto de un síndrome broncoobstructivo leve. Se asumió como parotiditis y se indicó manejo sintomático. Posteriormente agregó dolor abdominal difuso, vómitos persistentes e intolerancia a la vía oral. Se le realizó laboratorio que evidenció leucocitosis con neutrofilia (leucocitos 18.100/mm3, 73% segmentados), hiperamilasemia (2480 UI/L) y proteína C reactiva aumentada (32 mg/L). La ecografía abdominal reveló un páncreas hiperecogénico y la ecografía cervical ambas glándulas parótidas aumentadas de tamaño con aspecto inflamatorio. Con diagnóstico de pancreatitis aguda se internó para control clínico e hidratación endovenosa. Se descartó origen hepatobiliar, metabólico y tóxico-medicamentoso. Se ingresaron muestras de aspirado de secreciones nasofaríngeas (ASNF) y orina para detección molecular del virus de parotiditis: ambas negativas. El ASNF detectó virus influenza A H3N2 por técnica de PCR. Se indicó tratamiento con oseltamivir y ayuno con franca mejoría clínica y descenso de valores de amilasa a las 48 hs. Se asumió el cuadro como pancreatitis y parotiditis agudas secundarias a influenza A.

Conclusión

El virus de Influenza puede comprometer múltiples órganos y sistemas. Aunque los síntomas clásicos son los constitucionales y respiratorios, las manifestaciones gastrointestinales como anorexia, vómitos y dolor abdominal son comunes en pediatría, así como también la parotiditis. Sin embargo, la presentación como pancreatitis aguda es infrecuente: encontramos sólo 5 reportes de casos en la literatura, 3 en pacientes pediátricos y 2 en adultos, todos ellos asociados a la cepa A H1N1 (un solo estudio no especifica el subtipo de influenza A). Se reporta el caso para alertar sobre esta posibilidad y realizar la pesquisa etiológica en períodos estacionales de alta circulación de Influenza, posibilitando así el tratamiento oportuno.

Introducción: El virus herpes humano 6 (VHH6) pertenece al género Roseolovirus, familia herpesviridae. La principal manifestación clínica es el exantema súbito y síndrome febril. Afecta mayormente a menores de 2 años. Las manifestaciones en SNC son más frecuentes en inmunodeprimidos, la Reacción en cadena de polimerasa (PCR) de LCR es el método de elección para diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Presentación de casos: CASO 1: varón 10 años, sano, vacunas completas. Fiebre 24 horas, cefalea, vómitos, rigidez nuca, fotofobia .Laboratorio leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. Liquido cefalorraquídeo (LCR): 5800 células polimorfo nucleares (PMN), Glucorraquia 35, Proteinorraquia 101. Inicia Ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH6. Tomografía cerebral (TC) Normal, EEG normal. CASO 2: mujer 2 años sana, vacunas completas. Fiebre 10 días, vómitos y tos, antecedente Otitis media aguda tratada con amoxicilina 10 días. Laboratorio leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. LCR: 490 células PMN, Glucorraquia 51, Proteinorraquia 72. Inicia Ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH 6. TC normal. CASO 3: varón 1 año, antecedente de convulsión febril, vacunas incompletas. Fiebre 5 días, vesículas mano, pie, boca y vómitos. Ingresa por status convulsivo febril a terapia intensiva. Laboratorio con leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. LCR: 27 células PMN, glucorraquia 87, proteínas 23. EEG normal. TC normal. Inicia ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH 6 Discusión: Los 3 pacientes se presentaron con fiebre, dos de ellos con signos neurológicos desde el inicio, uno presento lesiones en piel. Uno ingreso a terapia intensiva por status convulsivo. Los 3 presentaron tomografía cerebral normal de inicio. Un paciente tuvo síntomas neurológicos persistentes con alucinaciones. Los 3 iniciaron tratamiento con Aciclovir y ceftriaxona, y con resultado PCR se roto a ganciclovir 21 días. En 2 pacientes se observaron cambios inflamatorios en la Resonancia Magnética Nuclear de cerebro. Conclusión: La meningoencefalitis por VHH 6 es infrecuente en inmunocompetentes, los 3 casos presentados fueron huéspedes normales. Se describe en la bibliografía secuelas neurológicas en más del 50% estos 3 pacientes evolucionaron favorablemente, sin secuelas a corto plazo. El uso de PCR multiplex para el diagnóstico etiológico nos permitió adecuar el tratamiento.

Introducción: Las gastroenteritis por rotavirus representa una de las causas más frecuentes de infección del tracto digestivo en pediatría. Las úlceras gástricas o duodenales se han reportado como una complicación poco frecuente pero potencialmente severa de las mismas, siendo una de sus manifestaciones clínicas la hemorragia del tracto digestivo baja o alta. Se describe el caso de una paciente de 2 años que presentó una hemorragia digestiva alta con diagnóstico de úlcera gástrica e infección por rotavirus.

Objetivo: Presentar la asociación de la infección por Rotavirus con úlceras gástricas y considerar la úlcera como potencial complicación de la misma.

Descripción del caso: Paciente de 2 años y 7 meses de edad previamente sana ingresa por cuadro de deshidratación moderada secundario a gastroenteritis de cuatro días de evolución con rescate de rotavirus. Intercurre con deposiciones melénicas y hematemesis, por lo que se estabiliza y se transfunde glóbulos rojos. Se realiza videoendoscopia digestiva alta donde se observa gran úlcera circunferencial prepilórica, clasificación Forest III. Inicia tratamiento con Omeprazol 2 mg/kg/día endovenoso por hemorragia digestiva no variceal. Presenta buena evolución clínica sin nuevos sangrados. Se otorga egreso hospitalario con protector gástrico por vía oral.

Discusión/conclusión: Las úlceras gastroduodenales son entidades poco frecuentes en pediatría, siendo una de sus principales causas el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y la infección por Helicobacter pylori. En la literatura también se describe la asociación de úlceras e infección por rotavirus. El virus genera daño directo en la célula enteral y se adita lesión entérica isquémica secundaria a la deshidratación por el síndrome de gastroenteritis. En el caso presentado se constató el consumo de AINES a dosis terapéuticas y se evidenció deshidratación secundaria a gastroenteritis con rescate de rotavirus con posterior desarrollo de úlcera gastroduodenal. En conclusión es de relevancia optimizar las terapias de rehidratación y el uso adecuado de AINES en el manejo de la gastroenteritis, particularmente por rotavirus, para evitar complicaciones como la úlcera gastroduodenal.

El síndrome nefrótico es la glomerulopatía primaria más frecuente en Pediatría. La presentación en lactantes es poco común. La infección por parvovirus B19 suele darse en preescolares y su presentación habitual es el eritema infeccioso. En la literatura internacional se han descrito casos de glomerulopatías en contexto de dicha infección.

Lactante 7 meses. Sin antecedentes perinatales. Presentó infección urinaria al mes de vida a Escherichia coli, ecografía de aparato urinario y cistouretrografía miccional retrógrada normales. Buen crecimiento y desarrollo. Antecedentes familiares: abuela materna con reflujo vesicoureteral grado III y doble vía excretora intervenida quirúrgicamente. Consulta en puerta de emergencia por lesiones en piel maculares con patrón tipo “encaje” de 4 días de evolución a nivel de cara tronco. Rinorrea y tos catarral sin elementos de alarma. En apirexia. Orinas fétidas por lo que se solicita examen de orina y urocultivo (UC). Se constata en el examen de orina proteinuria 0.56 g/L y 3-10 eritrocitos/campo, sin otras alteraciones. UC sin desarrollo. Índice proteinuria / creatininuria (Pru/Cru) 7.12 g/g. Ingresa a sala de pediatría. Aumento progresivo del índice Pru/Cru hasta 9.27 g/g con índice albuminuria creatininuria de 5746 mg/g. Cifras de hipertensión arterial que se controlan con furosemide vía oral. Aumento de peso de 50 gr/día. No presenta edemas clínicamente evidentes. Diuresis 1 cc/kg/hora durante la internación.

Paraclínica solicitada:

• Ecografía de aparato urinario, hemograma y función renal normales

• Funcional y enzimograma hepático: hipoalbuminemia severa con hipoglobulinemia, sin elementos de lesión hepática

• Perfil lipídico: hipercolesterolemia con hipertrigliceridemia

• Complementemia normal

• Serologia para parvovirus B19: IgM e IgG reactivo

• Serología de sífilis, virus de inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis B y C, toxoplasmosis y virus de Epstein Barr no reactiva.

• Citomegalovirus en orina: negativo.

• Radiografia de torax: normal

Buena evolución clínica, descenso de índice Pru/Cru hasta 3.53 g/g. Al egreso control de cifras de presión arterial con enalapril vía oral, continua con control en policlinica de Nefrologia.

Se presenta el caso clínico de un lactante con una infección por parvovirus B19 que se manifiesta como eritema infeccioso y reúne los criterios diagnósticos humorales para síndrome nefrótico que presenta buena evolución clínica. Se subraya la relevancia de este tipo de presentación en una edad poco habitual.

Introducción: Desde el inicio de la pandemia de COVID-19, la actividad del virus Influenza se mantuvo baja debido a las medidas de confinamiento implementadas para reducir la diseminación del SARS-Cov2 (8). Sin embargo, a partir del año 2021 a la fecha, se ha detectado un aumento en el número de casos de influenza.(3)

Objetivo: Describir el impacto de la pandemia por COVID-19 en los casos de infección respiratoria aguda grave (IRAG), por virus influenza en pacientes internados en un hospital pediátrico de alta complejidad.

Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, corte transversal. Se incluyeron pacientes pediátricos internados con IRAG por influenza entre 01/01/2018 - 31/08/2023. Variables: edad, Sexo, comorbilidades, días de internación, necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), derivación a unidad de cuidados intensivos (UTIP), complicaciones, vacunación, prueba diagnóstica utilizada.

Se utilizaron proporciones con su significancia estadística. Para variables continuas, promedio y desviación estándar (DE), o mediana (rango intercuartil). Para los datos categóricos, se utilizaron proporciones e intervalos de confianza del 95 % y Chi-cuadrado.

Resultados: N 173 pacientes; la distribución temporal: periodo post pandemia (n:102, 58%) versus pre pandemia (n:71, 41%). Sin casos de influenza durante los años 2020-2021. El promedio de edad fue de 48.6 meses (DE 46); la mediana de edad en periodo pre pandemia 12 (RI 7-48) y post pandemia 48 (RI 23-88), siendo esta relación estadísticamente significativa. El 47%(n=82) de los pacientes presentaron comorbilidades; la más frecuente fue la enfermedad respiratoria previa en un 28%. El ingreso a UTIP fue significativamente mayor en niños en periodo post pandemia (18%), requerimiento de ARM en esta población (17%), (p significativa). El 81 % no tuvieron complicaciones post infección. La complicación más frecuente (4,05 %) es la atelectasia. La relación femenino/masculino 50,87%/49.1% (n:88/85).

Conclusiones: En el periodo post pandemia los pacientes tenían mayor edad, requirieron una mayor proporción de internación en UTIP y requerimiento de ARM ,con mayor cantidad de complicaciones. Es importante remarcar que la proporción de comorbilidades era similar en ambos períodos.

En el periodo pre pandemia el método diagnóstico fue a través de IFI, en el post pandemia se utilizó biología molecular.

INTRODUCCIÓN

La erupción mucocutánea infecciosa reactiva (RIME) es un término reciente que describe cuadros de compromiso mucocutáneo post infecciosos asociados a diferentes agentes etiológicos, virales o bacterianos. Cursa con mucositis severa, conjuntivitis y puede presentar manifestaciones cutáneas. Suele estar precedido por un cuadro respiratorio alto.

El diagnóstico (dg) es clínico. El dg diferencial incluye farmacodermias, exantema multiforme, gingivoestomatitis herpética y enfermedad mano-pie-boca grave, entre otras. El tratamiento es de sostén.

OBJETIVO

Describir 3 casos de RIME diagnosticados en el consultorio de Infectología.

DESARROLLO

Durante el mes de junio de 2024, se presentaron al consultorio 3 pacientes con clínica compatible con RIME. En la tabla 1 se describen características clínicas, evolución y tratamientos indicados en cada uno de ellos. En los 2 pacientes internados se realizaron serologías virales o PCR en sangre para HSV 1-2 y 6, VVZ y enterovirus, PCR en hisopado de lesiones para HSV 1-2, virológico y micoplasma en secreciones nasofaríngeas. En uno de ellos se pudo determinar el diagnóstico etiológico. No hubo complicaciones ni fallecidos.

CONCLUSIÓN

En los niños que presentan exantema de inicio agudo con afectación predominantemente mucocutánea, precedido por infección respiratoria de vía aérea superior y descartando antecedente de ingesta medicamentosa, se debe sospechar RIME.

En la literatura son escasos los reportes clínicos asociados a esta entidad y aún se desconoce la fisiopatología, es por esto consideramos importante la sospecha diagnóstica y la búsqueda etiológica para mayor conocimiento de esta enfermedad.