Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Objetivo: Describir 2 casos de Tuberculosis pulmonar bacilífera, con diagnóstico clínico e imagenológico, confirmados por baciloscopia directa con cultivo positivo y BARR detectable a fin de resaltar la importancia en la población infantil para un adecuado control de la enfermedad.
Descripción: Se describen 2 casos clínicos de pacientes de 10 y 14 años de edad, epiléptica y previamente sano respectivamente, inmunocompetentes, con esquemas de vacunación completos, en quienes se diagnosticó TBC Pulmonar Bacilífera.
Presentan cuadro clínico de evolución prolongada de tos productiva persistente, astenia, diaforesis nocturna, descenso progresivo de peso, hemoptisis y palidez mucocutánea. Uno de ellos en seguimiento por contacto con compañero con diagnóstico de TBC en finalización de tratamiento y el otro cuenta con nexo positivo (padre) en 2019 quien recibió tratamiento, pero no se realizó catastro familiar.
Ingresan por guardia, clínicamente compensados, afebriles, sin signos de dificultad respiratoria, con rales e hipoventilación. Se solicita laboratorio de bajo riesgo con cultivos y serologías negativas, prueba de tuberculina negativas, se realiza baciloscopia directa de esputo seriada X3 con cultivo positivo y BAAR (+) con rescate de Mycobacterium tuberculosis (genoma) detectable y prueba molecular (Genexpert) positivo. Radiografía de tórax (imágenes cavitarias apicales) y TAC de tórax (lesiones cavitarias de 36 y 30 mm en lóbulos superiores).
Se asume como tuberculosis pulmonar bacilífera, inician primera fase (4 meses) de tratamiento antituberculoso con Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (dosis según peso) y seguimiento con Infectología y Neumología Infantil.
Discusión:
La tuberculosis pulmonar es una patología infecciosa de gran interés en salud pública a nivel mundial, el diagnóstico en la población pediátrica se suele realizar mediante manifestaciones clínicas e imagenológicas debido a la dificultad de su confirmación por medio de
laboratorios. En la población pediátrica habitualmente se presenta como enfermedad paucibacilar (no se logra detectar bacilos ácido alcohol resistentes en pruebas de Esputo o de jugo gástrico) y sin cavitaciones, el diagnóstico se suele realizar por medio de signos clínicos pero la confirmación diagnóstica se obtiene por medio de Cultivo para micobacteria, de fluido o tejido corporal y pruebas de Reacción en cadena de la polimerasa [2]. El porcentaje de diagnóstico bacteriológico incrementa con la edad del paciente

Introducción

La infección por Bartonella henselae en pacientes inmunocompetentes se manifiesta como una adenopatía localizada de evolución subaguda y autolimitada. En un 5-10% se presenta como forma diseminada con compromiso hepatoesplénico, SNC o atípicas. Se describe el caso de un paciente de 8 años, inmunocompetente internado en nuestra institución por enfermedad por Bartonella Henselae con compromiso de sistema nervioso central, hepatoesplénico y pulmonar.

Caso clínico

Paciente de 8 años, previamente sano, se interna por síndrome febril prolongado, hepatitis y adenopatía sin respuesta a tratamiento antibiótico. A su ingreso se evidencia adenopatía inguinal 2 cm de diámetro, sin signos de flogosis asociada a hepatoesplenomegalia. Se solicitan serologías por sospecha de mononucleosis vs Bartonelosis. Obteniéndose Bartonella henselae IgM positivos, IgG negativo, VCA EBV positivo (carga viral 69.5 copias, EBNA + y EA IgG +). Por medio epidemiológico positivo se interpreta como enfermedad por arañazo de gato e infección pasada por EBV. Se indica tratamiento con trimetoprima sulfametoxazol durante 36 horas, luego presenta empeoramiento clínico con dificultad respiratoria e hipoxemia asociado a incremento de dolor en hipocondrio derecho. Los estudios de imagen revelan borramiento de los ángulos cardiofrénicos, edema perivesicular y derrame pleural bilateral interpretándose colecistitis alitiásica y neumonía con derrame bilateral. Posteriormente, presenta status convulsivo. Se realiza punción lumbar, líquido claro, hiperproteinorraquia y 80 elementos a predominio monomorfonuclear. Se asume Bartonelosis con compromiso de sistema nervioso central por lo que se reajusta tratamiento con doxiciclina. Paciente persiste febril, se evidencian microabscesos hepatoesplénicos; se adiciona a esquema terapéutico rifampicina, cumpliendo 21 días de tratamiento con mejoría clínica y resolución de síntomas.

Conclusión

Aunque la enfermedad por arañazo de gato con compromiso multisistémico en pacientes inmunocompetentes es infrecuente, debe considerarse como posible etiología en casos de síndrome febril prolongado con afectación extraganglionar (hígado, bazo, SNC), especialmente en presencia de antecedentes epidemiológicos positivos, a fin de evitar una elevada morbimortalidad por falta de tratamiento oportuno.

Introducción: La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica producida por Salmonella enterica serovar typhi, transmitida por el consumo de agua o alimentos contaminados con materia fecal de personas infectadas o portadoras. Presentamos un caso de fiebre tifoidea, sin nexo epidemiológico, con el objetivo de destacar los desafíos diagnósticos y terapéuticos.

Caso Clínico: varón de 6 años que consulta por cuadro de fiebre asociada a diarrea y vómitos de seis días de evolución.

A su ingreso presentó fiebre (38.4°C) con deshidratación moderada y abdomen doloroso. Se realizaron estudios complementarios, Gb 6150 (N 63/L 34) Hto 34.7 Plq 254000 PCR 150, orina completa con leucocitos 10-12, piocitos 0-1, cilindros hialinos y granulosos. Se interpretó cuadro como sepsis secundaria a foco urinario por lo que se tomaron hemocultivos y se medicó con ceftriaxona a 80 mg/kg/día.

A las 24 hs se recibe informe de hemocultivos con aislamiento de bacilos gram negativos, tipificándose por FilmArray como Salmonella spp sensible a betalactámicos La muestra se derivó al Instituto Malbrán para tipificación final. El paciente evoluciona con signos de sepsis secundaria a bacteriemia por Salmonella, se toman hemocultivos control y se amplía espectro antibiótico a Piperacilina-Tazobactam.

Resultados de los estudios realizados:

• Hemocultivos ingreso:Salmonella spp. por FilmArray
• PCR Instituto Malbrán: Salmonella typhi
• Coprocultivo: Salmonella typhi
• Hemocultivos control: negativos
• Urocultivo: negativo

Debido al aislamiento de Salmonella typhi en hemocultivos se asumió el diagnóstico de Fiebre tifoidea. El paciente evolucionó con estabilidad clínica, permaneciendo con registros febriles hasta su 9no día de internación con mejoría en deposiciones; tras cumplirse 14 días totales de tratamiento antibiótico endovenoso se otorgó el egreso hospitalario.

Discusión y conclusión: La transmisión de Salmonella typhi ocurre exclusivamente en humanos por vía fecal-oral. En nuestro país la única provincia que reporta casos es Salta. Según el último informe del boletín epidemiológico local, se han registrado un total de 12 casos acumulados hasta la semana epidemiológica 10, sin notificaciones en otras regiones del país. Si bien se trata de una enfermedad tratable con antibióticos, la tendencia muestra una disminución sostenida de casos que sugiere un resultado positivo en la prevención por medio de la limpieza y cocción adecuada de los alimentos y potabilización del agua.

INTRODUCCIÓN: la infección invasiva por Staphylococcus aureus (SA) se define por el aislamiento de dicho germen en un sitio normalmente estéril y es causa común de morbimortalidad en la edad pediátrica. Las presentaciones más frecuentes incluyen bacteriemia, infecciones pulmonares y osteoarticulares; el compromiso de otros sitios profundos, incluyendo el mediastino, involucra menos del 10% de los casos en distintos reportes publicados. Se describe el caso de un paciente que presentó compromiso ganglionar cervical con posterior extensión al compartimento mediastinal.

DESCRIPCIÓN DEL CASO: paciente de 8 meses, previamente sano, consultó por fiebre, tortícolis e impotencia funcional del miembro superior izquierdo; fue valorado irritable y con rigidez de nuca. Ante la sospecha de meningitis se obtuvieron laboratorio con PCR de 428 mg/dl, hemocultivos (HMC) x 2 y muestra de LCR con citoquímico normal, cultivo y virológico negativos. Inició tratamiento con ceftriaxona que, con resultados de HMCx2 positivos para Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR), se rotó a vancomicina.
Descartado el impacto meníngeo y ante la persistencia de rigidez cervical en el contexto de bacteriemia por SAMR se realizó una TC de cuello donde se constató una adenitis cervical izquierda abscedada. Evolucionó con bacteriemia persistente asociada a una colección abscedada en el pectoral derecho. Por presentar taquipnea persistente con auscultación pulmonar conservada se solicitó una radiografía de tórax que evidenció una radioopacidad mediastinal superior izquierda. Ante dicho hallazgo se solicitó una TC de tórax que reveló la presencia de un absceso mediastinal anterior en contigüidad con la adenitis cervical mencionada. Se realizó el drenaje quirúrgico de la colección con colocación de tubo de avenamiento por 48hs. Evolucionó favorablemente, realizando 14 días de tratamiento con vancomicina que se rotó a trimetoprima-sulfametoxazol y rifampicina previo a su externación.

CONCLUSIONES: el compromiso mediastinal en el contexto de una infección invasiva por SAMR se encuentra escasamente reportado en la edad pediátrica. La afectación de sitios con posible extensión al mediastino asociada a la aparición de taquipnea aislada debe obligar a descartar el compromiso de este compartimento. Ante su sospecha, la TC es útil tanto para el diagnóstico como para valorar la posible presencia de colecciones mediastinales pasibles de tratamiento quirúrgico.

Las Infección invasiva por S.pyogenes (IISP) es referida al aislamiento de esta bacteria en un sitio estéril. Osteomielitis, meningitis, neumonía, sepsis, síndrome de shock tóxico son entidades severas con potencial riesgo vital. Actualmente esta enfermedad no es posible su prevención a través de vacunas, lo que determina ser objeto de interés y atención. Los lactantes, portadores de enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus o inmunocomprometidos son población de riesgo. A pesar de reportes internacionales que alertaron sobre un aumento en el número de infecciones por S. pyogenes suele ser sensible a penicilina y vancomicina.

Se describe incidencia, características y presentación de pacientes con IISP en un Departamento Emergencia Pediátrica en 5 años. Estudio descriptivo, retrospectivo, revisión historias clínicas con aislamiento de S. pyogenes en sitios estériles. Datos extraídos de Laboratorio de Bacteriología y Microbiología del centro hospitalario, del 1 Enero 2019 al 31 Diciembre 2023.

n=18 pacientes.1 mes a 12 años. Media 49 meses. 12 (67%) sexo femenino. 15 (78%) sanos

1caso 2019 (5.5%), 3 2020 (16.6%), 1 2021 (5.5%), 6 2022 (33%) y 7 2023 (38.8%). Incidencia 2019 0.02 casos; 2020 0.1 casos; 2021 0.02 casos; 2022 0.1 casos; 2023 0.1 casos x1000 consultas.

Arribaron a emergencia 12 (67%) por sus medios. 15 (83%) al menos una consulta previa. 12 (67%) fiebre, 9 (50%) síntomas respiratorios, 8 (44%) osteoarticulares y 8 (44%) erupción. Se diagnostico 6 (33%) infección de piel y partes blandas, 5 (28%) artritis séptica, 2 (11%) Neumonía, 2 (11%) PNA, 1 (5%) SST, 1 (5%) MEAS, 1 (5%) bacteriemia sin foco.

Aislamiento del agente 14 (73%) sangre,2 (11%) líquido articular y 1 LCR. Laboratorio: 5 (29%) leucocitosis y crasis alterada,4 (24%) PCR y PCT elevadas,2 (11%) Leucopenia. Tratamiento: antibióticos el 100%, oxigenoterapia 7 (39%), 3 (16%) AVM, 8 (47%) fluidoterapia 3 (16.6%) fármacos vasoactivos. Ingreso cuidados moderados 11 (61%), 6 (33%) terapia intensiva, 1 alta con reingreso.

En 2022 y 2023 se observó aumento en la incidencia de IISP. La mayoría eran pacientes sanos Fiebre fue el síntoma más prevalente, acompañado de síntomas respiratorios, osteoarticulares y/o erupción. El rescate fue en su mayoría sanguíneo. Estos niños se presentan graves requieren múltiples intervenciones y medidas de estabilización que incluyen soporte hemodinámico, ventilatorio e inicio precoz de antibióticos. Mantener alto índice de sospecha es clave.

Introducción

La tuberculosis osteoarticular es una forma infrecuente de tuberculosis extrapulmonar en la infancia. Puede presentarse con síntomas inespecíficos como fiebre intermitente. Es excepcional la ubicación navicular. Su diagnóstico puede ser dificultoso debido a similitudes con otras entidades como la osteomielitis bacteriana o la enfermedad de Köhler. Presentamos el caso de un paciente pediátrico con síndrome febril intermitente, en el que la muestra ósea permitió arribar al diagnóstico de tuberculosis osteoarticular.

Descripción clínica y discusión

Paciente masculino de 7 años, previamente sano, se interna por síndrome febril intermitente de más de dos meses de evolución, sin foco infeccioso claro. Inicia con fiebre diaria, agregando luego dolor en pie derecho, sin otros síntomas asociados. Refiere internación en otro centro donde realizan múltiples estudios complementarios, dentro de los cuales se destaca únicamente el rescate de Streptococcus pyogenes en fauces. Realiza tratamiento con cefixima durante 10 días y tres dosis de penicilina benzatínica ante la sospecha de fiebre reumática, sin respuesta favorable.

Durante nuestra internación se realiza laboratorio completo (leucocitos 6700, PCR 23), hemocultivos y PPD que resultan negativos, entre otros.

Se consideraron diagnósticos diferenciales: enfermedad autoinmune, enfermedad de Köhler y osteomielitis bacteriana.

La resonancia magnética evidencia edema óseo en hueso navicular, con abscesos y signos inflamatorios compatibles con osteomielitis. Se realiza biopsia ósea con toma de muestra para cultivos y anatomía patológica. El resultado BD-MAX CMT detectó Mycobacterium tuberculosis en hueso.

Inicia tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, evolucionando favorablemente, con mejoría imagenológica y desaparición espontánea del cuadro febril.
Este caso destaca la importancia de considerar tuberculosis osteoarticular en pacientes pediátricos con fiebre prolongada y hallazgos óseos sugestivos, aún en ausencia de compromiso pulmonar y con estudios inmunológicos inespecíficos.

Conclusión

La tuberculosis osteoarticular es excepcional en pediatría. Este caso demuestra la importancia de considerarla como diagnóstico diferencial en cuadros de fiebre intermitente sin foco claro, aun en ausencia de síntomas respiratorios o medio para tuberculosis. Se destaca la necesidad de la toma de muestra ósea para la confirmación del diagnóstico logrando iniciar un tratamiento específico.

OBJETIVOS

Analizar el comportamiento de las infecciones faringo amigdalinas estreptocócicas en pacientes pediátricos y su manejo en relación a conductas diagnósticas y terapéuticas.

MATERIAL Y MÉTODO

Se evaluaron las historias clínicas de pacientes de entre 2 y 15 años con diagnóstico de faringitis con seguimiento ambulatorio entre abril de 2023 y marzo de 2024. Variables estudiadas: distribución etaria, predominio por género y estacionalidad del año, resultados de cultivo de hisopado de fauces con serogrupos presentes, sintomatología, tratamiento y presencia de complicaciones. Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, de corte transversal.

RESULTADOS

De un total de 2.375 muestras de cultivos de fauces, 887 fueron positivos para Streptococcus pyogenes (37.35%). Hubo una predominancia del serogrupo A con un 96.05% (n= 852), seguido por el grupo G con el 3.16% y el C 0.79%. La distribución estacional refleja un predominio en la primavera con 50.1% (n= 445) y un pico de incidencia en el mes de noviembre 44.5%. El segundo lugar lo ocupa el invierno con 208 casos (23.5%) y en forma decreciente hacia el verano con un 15% y otoño con el 11.4%. Los síntomas predominantes fueron en el 2/3 de los casos: fiebre, eritema/congestión faríngea y odinofagia con 31.08%; 19.32% y 16.05% respectivamente y los menos frecuentes: cefalea, otalgia, diarrea y conjuntivitis. La distribución etaria fue en su mayoría el grupo de 7 a 11 años con 482 niños (54.34%) y en orden decreciente grupo de 2 a 6 años con 34.50 % y el grupo de 12 a 15 años con 11.16%. Hubo una leve diferencia en favor de los varones con un 52.76% (n= 468) mientras que en las niñas fue del 47.24%. Más de la mitad de los paciente recibieron Fenoxi-metil-penicilina n=484 (54.57%), seguido por amoxicilina en 17,93% (n=159), en muy escasa proporción, 2.03% de los casos, se utilizaron otros antimicrobianos y en el 25,48% (n= 226) no se pudo constatar el tratamiento recibido. Todos los pacientes se manejaron en forma ambulatoria, no se registraron complicaciones ni internaciones en el periodo estudiado.

CONCLUSIÓN:

En éste trabajo observamos un claro predominio del serogrupo A, con manifestaciones clínicas típicas, hubo predominancia en primavera y en el grupo de edad escolar. La mayoría fueron tratados con penicilina sin presentar complicaciones ni internaciones. Llama la atención el alto número de tratamientos no registrados. La cefalea que suele ser un síntoma típico en nuestro caso fue de los menos frecuentes.