Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción: Mycoplasma pneumoniae típicamente produce infección pulmonar, con menor frecuencia erupciones cutáneo-mucosas. Las mismas eran previamente consideradas dentro del Eritema Multiforme (EM) o Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Actualmente se reconoce una entidad propia, ¨Mycoplasma-induced rash and mucositis¨, o MIRM. Aparece mayormente en varones de 8 a 12 años. Se caracteriza por mucositis grave y lesiones cutáneas variables y escasas. Presenta un pródromo de tos, malestar general y fiebre una semana antes de la erupción. Difiere de las dos entidades previas respecto a su evolución más leve y favorable.

Se presenta un paciente pediátrico que desarrolló una MIRM en contexto de infección respiratoria por M. pneumoniae.

Resumen clínico: Paciente masculino, 9 años, sano previo, consultó en guardia por síndrome febril de 48 hs asociado a síntomas respiratorios bajos, adenopatías submaxilares y conjuntivitis purulenta bilateral. Se realizo diagnostico radiográfico de neumonía por lo que comenzó tratamiento con amoxicilina. Regresó tras 48 hs de antibioticoterapia persistiendo febril, con aparición de mucositis en paladar, exudación con costras hemáticas y sangrado en labios, rash en dorso de manos y pantorrillas, y lesión umbilicada en rostro y abdomen. Se internó para ampliar estudios y tratamiento. Se sospechó MIRM como principal diagnóstico considerando sexo y edad, síntomas prodrómicos con diagnóstico imagenológico reciente de infección respiratoria, lesiones mucocutáneas características, sin historial de ingesta farmacológica. Los diagnósticos diferenciales fueron SSJ, necrólisis epidérmica tóxica, y enfermedad de Kawasaki atípica. Se realizó un ecocardiograma que fue normal. Se inició tratamiento dirigido con azitromicina y metilprednisolona, previa toma de muestra para búsqueda de otras etiologías infecciosas. Se obtuvo PCR positiva para M. pneumoniae en exudado faríngeo, confirmándose diagnóstico. Tras 5 días de tratamiento presentó resolución clínica completa con alta hospitalaria.

Conclusión: La sospecha clínica y diagnóstico de MIRM es importante ya que tiene tratamiento específico y efectivo. Su mayor relevancia está en que presenta mejor pronóstico debido a la menor gravedad de síntomas, resolución clínica completa, ausencia de secuelas, y escasa recurrencia. Esto no sólo impacta en el manejo y terapéutica, sino en la seguridad que el médico puede brindarle al paciente frente a este diagnóstico en comparacion a los otros.

INTRODUCCIÓN: las infecciones por Neisseria meningitidis (NM) contemplan diversas presentaciones clínicas que involucran desde formas asintomáticas hasta casos de enfermedad fulminante. Estas últimas se asocian comúnmente a presentaciones agudas con compromiso meníngeo y/o hemodinámico. En un menor porcentaje, la bacteriemia por NM podría estar asociada a formas indolentes que cursan con fiebre prolongada, exantema y artralgias, característicamente sin compromiso meníngeo, donde el serogrupo B es el más frecuentemente aislado. Se describe el caso de un paciente de 6 años cuya presentación y curso clínico representó un desafío diagnóstico en el contexto de una meningococcemia.

DESCRIPCIÓN DEL CASO: paciente de 6 años, previamente sano, sin cobertura vaccinal para serogrupo B de NM, consultó en la guardia por fiebre, petequias y artralgias. Fue valorado en buen estado general, con lesiones petequiales y purpúricas en rostro, dorso y miembros superiores e inferiores, sin signos meníngeos. Presentó un laboratorio con PCR de 126mg/l y coagulopatía asociada. Se realizaron hemocultivos (HMCx2) con resultado positivo para NM serogrupo B. Inició tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona. Por la coagulopatía concomitante y la ausencia de signos meníngeos no se tomó muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) previo al tratamiento. Ante persistencia febril, a las 24hs de instaurado el tratamiento antibiótico, se obtuvo muestra de LCR con citoquímico normal y PCR negativa para NM. Por persistir con lesiones en piel se tomaron muestras de las mismas con resultado de PCR positiva para NM. Continuó febril por 4 días y con lesiones cutáneas hasta 20 días posteriores a su diagnóstico; recibió tratamiento con ceftriaxona por 8 días.

CONCLUSIONES: los casos de meningococcemia que no cursan con sepsis o compromiso meníngeo representan un desafío diagnóstico. El serogrupo B de NM podría asociarse en algunos casos a cursos clínicos de evolución crónica caracterizados por bacteremia, fiebre, artralgias y exantema. Es importante considerar estrategias de prevención primaria para enfermedades causadas por el serogrupo B de NM.

INTRODUCCION: El absceso del psoas- ilíaco es una patología descrita principalmente en adultos siendo infrecuente en niños. Se clasifican en primarios cuando su diseminación es hematógena e impacta en dicha estructura; y secundarios a aquellos cuyo foco de infección es contiguo.

RESUMEN: Presentaremos la evolución de 4 pacientes pediátricos, de sexo masculino, adecuadamente inmunizados y previamente sanos con un promedio de edad de 6,5 años. Dentro de las manifestaciones clínicas 3 de los casos presentaron dolor, impotencia funcional y fiebre de 2-5 días de evolución, mientras que el restante ingreso cursando shock séptico descompensado.

Los pacientes que requirieron estancia en UTIP presentaron valores leucocitarios dentro de rango normal con elevación de PCR. Por el contrario, los pacientes que permanecieron en sala de internación evidenciaron leucocitosis con resto de reactantes de fase aguda elevados. Notablemente la CPK presentó un valor elevado, solamente en uno de los pacientes el cual llamativamente no presentó complicaciones asociadas.

Tres de los pacientes cursaron con bacteriemia persistente con rescate de SAMRc con impacto pulmonar secundario y osteomielitis en cadera posteriormente en 1 de ellos. Sin embargo, el estudio de focos profundos fue negativo en todos los pacientes. El esquema antibiótico en común fue la asociación del esquema clindamicina - vancomicina durante un tiempo promedio de 18 días endovenoso y 6 semanas por vía enteral con clindamicina o trimetroprimasulfametoxazol.

En todos los casos el diagnóstico imagenológico fue realizado por RMN con contraste endovenoso abdominales-pélvica dentro de los primeros 5 días de internación

Por último, en ninguno de los casos fue posible realizar toma de muestra para cultivo bacteriológico del absceso propiamente dicho dado desafíos planteados entre las especialidades. Todos los pacientes continuaron el tratamiento antibiótico de forma prolongada y tratamiento con kinesiología ambulatoria adecuad, resultando en una evolución clínica favorable a largo plazo.

CONCLUSION: El absceso del musculo psoas-ilíaco es sumamente infrecuente en la población pediátrica, se considera como parte del grupo de enfermedades invasivas causadas por SAMR. Debe plantearse como diagnóstico diferencial inicial de la artritis séptica y la osteomielitis en pacientes compensados o en shock séptico. Debe ser considerada dentro de las urgencias infectológicas, para un diagnóstico precoz y tratamiento conservador.

Introducción: La tuberculosis sigue siendo una amenaza para los niños y adolescentes, causando muertes y secuelas graves. Se presenta caso clínico de un lactante de 5 meses de edad que cursó con Tuberculosis Intestinal en el Hospital Materno Infantil Dr. Florencio Escardó en 2024

RESUMEN: Lactante menor de 5 meses de edad, previamente sano y correctamente inmunizado. Cursó internación en Htal Mercante durante 11 días por cuadro de bronquiolitis y neumonía derecha con hipoxemia sin rescate de germen. A las 48 hs se reinterna en dicha institución por neumonía asociada a los cuidados de la salud. En su estadía hsopitalaria desarrolla cuadro de suboclusión intestinal con sepsis por lo que se adecúa esquema a vancomicina y meropenem, sin rescate de germen en hemocultivos. Por eventual resolución quirúrgica el paciente es derivado a nuestra institución.

A su ingreso en institución presenta laboratorio con reacción leucemoide y reactantes de fase aguda elevados. En la semiología abdominal se evidencia distensión marcada, dolorosa con timpanismo y ausencia de ruidos hidroaéreos, sin otro hallazgo semiológico. Posteriormente se evidencia descompensación respiratoria con requerimiento de oxigenoterapia de alto flujo junto a registos febriles persistentes. En dicho contexto se realiza toma de policultivos con antibioticoterapia empírica mediante piperacilina – tazobactam y amikacina. Dado la evolución clínica tórpida presentada desde el inicio, se inicia la sospecha de infección por mycobacterium tuberculosis por lo que toman muestra de lavado gástrico, serologías a fin de descartar coinfección con VIH y se realiza TC de tórax y abdomen. Finalmente se obtiene resultado de Genexpert positivo para Mycobacterium Tuberculosis con serologías negativas e informe de tomografía en la que se evidencia compromiso pulmonar y abdominal . Se inicia terapia antifímica y catastro familiar con buena respuesta y evolución clínica posterior dando egreso hospitalario mediante estrategia de seguimiento a los 20 dias de su ingreso.

Conclusión:

La Tuberculosis forma parte del conjunto de enfermedades infectocontagiosas con mayor desafio desde el aspecto social, siendo al día de hoy difícil de abordar en su totalidad. Si bien las manifestaciones pulmonares son las mas frecuentes debe sospecharse compromiso extrapulmonar (abdominal) en aquellos pacientes que presenten suboclusion intestinal sin otra causa aparente

Introducción

Streptococcus pyogenes es una bacteria gram positiva que coloniza la orofaringe y la superficie de la piel, se transmite de persona a persona por contacto estrecho y puede producir infección local o invadir tejidos provocando enfermedades con alta morbimortalidad. En los últimos años ocurrió un incremento significativo de casos a nivel mundial, situación que se ve reflejada en las estadísticas de nuestro país.

Objetivos

Reportar cinco casos de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en la población pediátrica de un hospital general entre 2023 y 2024.

Casos clínicos

Caso 1: Paciente masculino, 8 años de edad, con diagnóstico de celulitis periorbitaria. Aislamiento de S. pyogenes en hemocultivo. Tipificado M3.

Caso 2: Paciente femenina, 2 años de edad, con diagnóstico de neumonía complicada con derrame pleural. Aislamiento de S. pyogenes en cultivo de líquido pleural. Tipificado M3.

Caso 3: Paciente masculino, 8 años de edad, con diagnóstico de osteomielitis de clavícula izquierda con bacteriemia. Aislamiento de S. pyogenes en hemocultivo. Tipificado M1.

Caso 4: Paciente femenina, 5 años de edad, con diagnóstico de neumonía complicada con derrame pleural y shock tóxico estreptocócico con falla multiorgánica. Aislamiento de S. pyogenes en cultivo de líquido pleural.

Caso 5: Paciente masculino, 12 años de edad, con diagnóstico de fascitis necrotizante. Aislamiento de S. pyogenes en hemocultivo y en cultivo de tejido. Tipificado M1 UK.

Conclusión

Por su elevada morbimortalidad, la enfermedad invasiva producida por Streptococcus pyogenes requiere un estado de alerta por parte de los profesionales de salud para el reconocimiento precoz y tratamiento oportuno, y de esta forma mejorar el pronóstico.

La vigilancia epidemiológica permanente permite mejorar las estrategias de prevención, identificar cambios en las características de la enfermedad, prevenir las formas graves y reducir la mortalidad.

Introducción:

El Botulismo del Lactante es un cuadro clínico que afecta a niños menores de un año, potencialmente grave, causado por la absorción de toxina botulínica producida en la luz intestinal procedente de la germinación y multiplicación de esporas de Clostridium botulinum en el intestino como consecuencia de la ingesta de alimentos contaminados y cuya letalidad puede ser alta si no se realiza un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Se analizaron 16 casos clínicos reportados como evento Botulismo del Lactante en SISA SNVS desde el 1 de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2024 en la Provincia de San Juan. Los datos clínicos de los pacientes fueron obtenidos de la revisión de historias clínicas digitalizadas del sistema de salud provincial. De los 16 casos notificados, se confirmaron 11 luego de la identificación de toxina botulínica en materia fecal o suero de los pacientes, un caso se clasificó como sospechoso por falta de estudio confirmatorio y 4 casos se descartaron. Diagnósticos de los casos descartados: encefalitis post vacunal, sepsis, metabolopatía y Guillen Barré.

En los casos confirmados y sospechoso se analizaron las siguientes variables: edad media de 4,38 meses (1-6); procedencia 83,3% del gran San Juan (área urbana); promedio de días de evolución entre el inicio de síntomas y la consulta 2,9 (1-6); temporalidad de la consulta, último trimestre y meses de marzo y abril de cada año; antecedentes de ingesta de té de hierbas, un caso; síntomas más frecuentes: hipotonía, llanto débil, dificultad para deglutir, constipación, ptosis palpebral, dificultad respiratoria. Requerimiento de UTIP 91,6%. Promedio de días de internación 25,7 días (7-55).

Todos los casos fueron estudiados para PAF que se descartó. Se realizó tratamiento con antitoxina botulínica en el 100% de los pacientes confirmados y sospechoso con buena evolución clínica posterior. Todos recibieron neuroestimulación y 3 pacientes presentan secuelas al día de la fecha.

Conclusiones:

Las esporas de Clostridium botulinum son resistentes y se vehiculizan en el aire. Regiones desérticas y ventosas aumentan el riesgo de infección. El Botulismo del Lactante puede ser grave, requiriendo hospitalización y ARM. El índice de sospecha en pacientes con epidemiología y clínica compatible contribuye a un abordaje y tratamiento precoz.

Introducción: La Organización Mundial de la Salud, reporta un aumento significativo de casos de infecciones por Bordetella pertussis (BP) durante 2023 y 2024. En nuestro país, se evidencia una tendencia similar, en contexto de bajas coberturas vacunales.

Objetivos: Describir las manifestaciones clínicas, epidemiológicas y evolución de los pacientes con coqueluche desde noviembre de 2024 a febrero de 2025

Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva. Se registraron todos los pacientes menores de 18 años con infección por BP confirmada, desde noviembre de 2024 hasta febrero de 2025 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se revisaron de forma retrospectiva sus historias clínicas recolectando datos epidemiológicos, clínicos y bacteriológicos.

Resultados: Se analizaron 10 casos confirmados de coqueluche. La mediana de edad fue 20.5 meses (RIC 11-101), 7 pacientes fueron varones. 6/10 pacientes presentaron enfermedad de base, siendo la más frecuente el antecedente de episodios broncoobstructivos. Presentaron esquema de vacunas completo para coqueluche 3/10 pacientes, 4/10 tenían esquema incompleto y 3/10 no pudo constatarse el antecedente. Todas las madres de los pacientes menores de 12 meses, habían recibido vacuna triple bacteriana acelular durante el embarazo. Las manifestaciones clínicas de los pacientes fueron tos cianosante (5/10), dificultad respiratoria (6/10), vómitos post tusígenos (4/10) y fiebre (1/10). La mediana de leucocitos al ingreso fue 27560 /mm3 y de plaquetas 480500 /mm3. Requirieron internación 5/10 pacientes. Tuvieron coinfección viral 5/10, las más frecuentes: Adenovirus (3) y Rhinovirus (2). En un paciente se diagnosticó tuberculosis. Requirieron cuidados intensivos 3/10. La mediana de días de internación total fue de 47 días. Dos pacientes presentaron secuelas al alta: hipertensión pulmonar (2) y compromiso neurológico (1). Ningún paciente falleció en relación con la infección.

Conclusiones: En esta serie de pacientes con coqueluche, la mediana de edad fue de 20.5 meses, la mitad de ellos requirieron ingreso hospitalario. Predominaron los casos con vacunas incompletas. La co-infección viral fue frecuente. Los pacientes internados presentaron alta morbilidad (internación prolongada y secuelas). La infección por BP debe sospecharse en pacientes con tos cianosante, dificultad respiratoria o tos crónica, sobre todo ante vacunación incompleta.