Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

El Staphylococcus aureus es un coco Gram-positivo, causante de múltiples infecciones con distinto grado de severidad. Se evidencio mayor incidencia de formas clínicas severas asociado a un incremento en su resistencia antimicrobiana. La infección invasiva por Staphylococcus aureus meticilino resistente, es una afección grave con un alto riesgo de morbimortalidad. Por esto, resaltamos la necesidad de un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Paciente femenina de 14 años, con antecedente de forunculosis, consulta en guardia por síndrome febril de 24 horas de evolución asociado a tumefacción, flogosis y limitación funcional de rodilla derecha y región escapular izquierda. Se la valora en regular estado general, estable hemodinámicamente y por sospecha de infección osteoarticular se realiza un laboratorio con leucocitosis y reactantes de fase aguda elevados. Se realizan hemocultivos (HMC), ecografía de rodilla y región escapular, que evidencian celulitis con escaso líquido articular y un absceso, respectivamente.

Frente a los hallazgos y para valorar la extensión del compromiso articular, se realiza resonancia magnética de rodilla, que revela compromiso óseo y articular por lo que se realiza una toilette quirúrgica, demostrando una lesión ósea necrotizante. Inicia tratamiento empírico con vancomicina y clindamicina. En muestras óseas, articulares y musculares tomadas en quirófano rescató SAMR, por lo que continuó con dicho esquema antibiótico ajustado a sensibilidad. Sin embargo requirió múltiples toilettes quirúrgicas, negativizando cultivos 5 días posterior a inicio de tratamiento.

La paciente intercurre a las 72 horas de su ingreso con dificultad respiratoria e hipoventilación bibasal a predominio derecho, afebril, por sospecha de neumonía necrotizante se solicita tomografía de tórax que evidenció derrame pleural bilateral con mayor compromiso derecho. Se realiza toracocentesis con colocación de drenaje evidenciando líquido tipo trasudado en citoquímico con cultivo negativo, se revalora la tomografía y se evidencia punta de catéter por punción en pleura derecha. La paciente evoluciona de manera favorable luego del drenaje, se recambia catéter.

Realizó tratamiento antibiótico endovenoso con vancomicina por 7 días y clindamicina por 12 días que luego continuó por vía oral.

Como conclusion, la enfermedad invasiva por SAMR es una infección de rápida progresión que exige un diagnóstico y tratamiento tempranos debido a sus posibles complicaciones sistémicas.

Introducción: La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) es un trastorno desmielinizante monofásico del sistema nervioso central, predominante en niños de 3 a 7 años, a menudo precedido por infecciones virales o bacterianas, o por vacunaciones. Aunque la mayoría de los niños se recuperan completamente con un diagnóstico y tratamiento tempranos, algunos pueden desarrollar secuelas neurológicas o incluso esclerosis múltiple.
Este trabajo describe el caso de una paciente de 3 años que desarrolló ADEM en el contexto de la fase aguda de una meningitis por Streptococcus pneumoniae.
Resumen clinico: paciente femenina, previamente sana y con vacunación completa, presentó fiebre persistente de 72 horas, vómitos y alteración del sensorio. Al ingreso, su estado general era regular, con deshidratación moderada, letargo y signos meníngeos, lo que llevó a su ingreso en la Unidad de Terapia Intensiva con asistencia respiratoria mecánica (Glasgow menor a 8). Con sospecha de meningoencefalitis, se realizaron estudios de laboratorio, tomografía computada y punción lumbar, comenzando tratamiento empírico con Ceftriaxona. Los resultados mostraron leucocitosis, proteína C reactiva elevada y aislamiento de Streptococcus pneumoniae en hemocultivos y líquido cefalorraquídeo.
La evolución clínica incluyó pupilas midriáticas anisocóricas, ptosis palpebral bilateral, estreñimiento, cuadriparesia y alteraciones en la deglución. A las 72 horas, la paciente mostró mejoría en la fiebre y los reactantes de fase aguda, con hemocultivos negativos. Se realizó una resonancia magnética (RMN) que reveló dilatación de surcos corticales y lesiones focales compatibles con inflamación, además de un refuerzo subpial en la columna lumbosacra. Los anticuerpos anti-MOG y aquaporina 4 resultaron negativos. Con el diagnóstico presuntivo de ADEM, se administraron pulsos de metilprednisolona y una dosis única de gammaglobulina.
La paciente mostró mejoría neurológica progresiva, permitiendo la realimentación oral y aumentando el tono y fuerza muscular, logrando la deambulación. Finalmente, fue dada de alta hospitalaria a los 33 días, con plan de rehabilitación ambulatoria.
Conclusión: La ADEM es una enfermedad poco frecuente que afecta a pacientes pediátricos y que requiere un abordaje multidisciplinario. Aunque infrecuente, es una posible complicación grave en el curso de una meningitis bacteriana aguda, que debe ser sospechada ante una evolución neurológica atípica.

Las enfermedades diarreicas son la principal causa de morbi-mortalidad en menores de 5 años en países en desarrollo. Si bien suelen ser autolimitadas en casos de disentería, síntomas severos o persistentes, o inmunocomprometidos, la terapia antibiótica previene complicaciones y acelera la recuperación. La elección del antibiótico debe basarse en la epidemiologia local, azitromicina es una opción recomendada.

Los objetivos fueron determinar la sensibilidad a eritromicina (ERI)/azitromicina (AZI) de aislamientos de Shigella spp., Campylobacter spp. y Salmonella spp. en coprocultivos, calcular su grado de cobertura como terapia empírica y evaluar otras opciones de tratamiento en aislamientos no sensibles.

Se analizaron retrospectivamente aislamientos de Shigella spp., Campylobacter spp. y Salmonella spp. recuperados en muestras de coprocultivos desde 1/1/2024 hasta 31/12/2024 en un hospital pediátrico de tercer nivel. La sensibilidad antibiótica se determió por el método de difusión con discos según recomendaciones del CLSI. Para Shigella spp. y Salmonella spp se evaluaron azitromicina, ciprofloxacina, trimetoprima sulfametoxazol y cefalosporinas de tercera generación; para Campylobacter spp. eritromicina, cirpofloxacina y meropenem.

Se identificaron 341 aislamientos bacterianos: Shigella spp. 46% (n=158; S. flexneri 41% y S. sonnei 59%), Campylobacter spp. 42% (n=141; C. coli 9%, C. jejuni 90% y C. spp 1%), Salmonella spp. 12% (n=42).

El 5,87% de los aislamientos fue resistente a AZI y 0,29% no sensible, determinando una cobertura antibiótica del 93,84%. (Tabla 1)

En Campylobacter spp la resistencia a ERI se vio asociada a resistencia a CIPRO, con MERO como opción de tratamiento. En Shigella spp la opción de tratamiento podría ser C3G/CIPRO. No se recuperaron aislamientos no sensibles a AZI en Salmonella spp. (Tabla 2)

Aunque la mayoría de los episodios de diarrea aguda se autolimitan, hay situaciones donde la terapia empírica es apropiada. La azitromicina es un buen antibiótico para la cobertura de Shigella spp, Campylobacter spp y Salmonella spp. Para asilamientos de Shigella spp no sensibles a azitromicina, las opciones de tratamiento disponibles podrían ser ciprofloxacina o cefalosporinas de 3 generación. Resulta fundamental conocer la epidemiologia local para poder guiar los tratamientos empíricos.

INTRODUCCIÓN

Las complicaciones intracraneales de las otitis medias agudas (OMA) son infrecuentes en pediatría. El tratamiento consiste en antibioticoterapia endovenosa más drenaje quirúrgico en algunos casos.

RESUMEN

Paciente femenina de 13 años con Síndrome de Down y antecedente de otitis media recurrente, se interna con cuadro de OMA bilateral, con fracaso a la antibioticoterapia vía oral. Se realiza tomografia computada que evidencia ocupación de celdillas mastoideas. Ingresa a quirófano para timpanostomía, con toma de muestras para anatomía patológica y cultivo. Al quinto día evoluciona con fiebre, vómitos, otorrea profusa, nistagmo horizontal y deterioro del sensorio. Se realiza laboratorio: 23.200 leucocitos, procalcitonina 2,62. Se sospecha meningitis y se realiza punción lumbar: líquido ligeramente turbio, 1000 células (90% PMN), glucosa escasa, proteinorraquia 1190. Requiere mastoidectomía radical izquierda. Inicia tratamiento antibiótico empírico con meropenem y vancomicina, obteniendo resultado de cultivo de secreciones de ambos oídos positivo a Klebsiella BLEE + y Corynebacterium sp, ambos sensibles a meropenem, con lo que se adecua medicación.

Se realiza resonancia magnética de encéfalo (RMN) de control que evidencia absceso en región de ángulo pontocerebeloso izquierdo. Se mantiene conducta expectante debido al alto riesgo quirúrgico por la localización de la lesión y su vía de abordaje. En la cuarta semana de antibioticoterapia, se realiza RMN control con iguales características a la previa, por lo que se optimiza esquema con Meropenem en infusión prolongada completando 6 semanas totales. Con buena evolución clínica, de laboratorio y de neuroimagen se suspende tratamiento con control ambulatorio.

CONCLUSIÓN

Es importante evaluar las características del huésped, en nuestra paciente con síndrome de down, la presencia de factores de riesgo como mayor índice de hospitalizaciones, enfermedades crónicas y uso previo de antibioticoterapia, pueden predisponer el desarrollo de complicaciones graves con gérmenes multirresistentes. A pesar de la complejidad del cuadro clínico y la necesidad de una eventual resolución quirúrgica, la optimización del tratamiento con Meropenem en infusión prolongada permitió evitar una cirugía de alto riesgo. Esto resalta el papel fundamental de la antibioticoterapia efectiva en la reducción de la morbimortalidad, así como la importancia del abordaje interdisciplinario en el manejo de estas complicaciones severas.

INTRODUCCIÓN: Los abscesos hepatorrenales (AHR) son poco frecuentes en pediatría, conllevan un desafío diagnóstico y terapéutico. La etiología incluye bacterias, parásitos u hongos. El principal agente causal es el Staphylococcus aureus, en especial en pacientes con antecedente de infección en piel y tejidos blandos. El cuadro clínico suele ser inespecífico, incluyendo fiebre y dolor abdominal, por lo que requiere un alto índice de sospecha clínica. RESUMEN: Paciente masculino de 8 años con antecedente de TEA, estado nutricional y desarrollo acorde a la edad, vacunación completa. Familiar conviviente con TBC, paciente sin estudiar. Hace 2 meses residió en zona rural con malas condiciones de higiene y cuidado; episodio de forunculosis con tratamiento incompleto. Acude por fiebre alta de 1 mes de evolución, 3-4 picos/día y pérdida de peso de 4 kg, dolor en hipocondrio derecho e hiporexia. Palidez muco-cutánea, hepatomegalia dolorosa. Gb 21.500 mm3 (N88/E2), PCR 239 mg/dl, hepatograma y función renal normal. TAC abdomen con cte. IV: áreas hipodensas en lóbulo hepático derecho, refuerzo periférico, el de mayor tamaño de 68mm, signo del racimo de uvas. Riñón izq. absceso de 17x15mm. Serologías Virus hepatotropos (-); HIV NR; Echinococcus granulosus NR; Brucella (-). Tratamiento: Ceftriaxona, Metronidazol, Vancomicina. Biopsia hepática y drenaje percutáneo ecoguiado aislando SAMR positivo; Fasciola hepática ELISA NR; E. histolytica en fresco, Filmarray e icroma no detectables; Leishmania IDRM NR; Gen-xpert y BAAR (-). Anatomía patológica: proceso inflamatorio agudo. Se ajustó el tratamiento. Evolucionó favorablemente. DISCUSIÓN: Las infecciones invasivas en inmunocompetentes requieren tratamiento agresivo, estudios imagenológicos adecuados y, en ciertos casos, punción-biopsia para orientar la terapéutica. Estudios demuestran la efectividad del uso de antibióticos intravenosos en AHR menores a 5 cm y adicional aspiración percutánea en AHR mayores. La duración del tratamiento depende de la respuesta clínica. El antibiótico elegido en pediatría debería incluir espectro para SAMR. CONCLUSIÓN: Los AHR piógenos deben pensarse en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal y fiebre prolongada de origen desconocido por su elevada mortalidad y necesidad de tratamiento precoz y enérgico. Como muestra la bibliografía, en pacientes con lesiones previas en piel, deberíamos tener alta sospecha de resistencia a la meticilina e incluso a la clindamicina.