Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)
Resúmenes de las sesiones de presentación de trabajos libres de este Congreso.
|
Resumen de las sesiones |
| Sesión | ||
P2-M5: Infecciones bacterianas (7)
| ||
    | ||
A PROPOSITO DE UN CASO: ABSCESO CEREBRAL EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE Hospital Militar Central Introducción: El absceso cerebral es una infección focal del parénquima cerebral que comienza como una cerebritis localizada y evoluciona a una colección purulenta rodeada por una cápsula vascularizada. Los microorganismos pueden llegar al parénquima cerebral por vía hematógena o por contigüidad. Los factores predisponentes más frecuentes son: otitis media aguda, fractura de cráneo y cardiopatías congénitas. La clásica triada de cefalea, fiebre y signos de foco neurológico, se observa en menos del 30% de los casos. La localización del absceso definirá la clínica del paciente. Es una infección infrecuente pero con alta morbimortalidad. Objetivo: Presentar un paciente inmunocompetente con convulsiones, secundario a absceso cerebral por Acinetobacter ursingii y Pseudomonas oryzihabitans. Descripción del caso: Paciente de sexo masculino de 7 años, previamente sano, presenta episodio de hipertonía generalizada con retrodesviación de la mirada precedido de cefalea, afebril. Se realiza RMN y Angio RMN de cerebro que informa lesiones cortico subcorticales asimétricas fronto parietal derecha, parieto occipital izquierda, asociado a inflamación. Se realiza Punción lumbar con cultivo para gérmenes comunes y PCR virales, Bandas Oligoclonales y panel para encefalitis inmunomediada: NEGATIVOS. Polisomnograma normal. Serologías: IgM/IgG CMV positivo. Se asume vasculitis postinfecciosa. Continuo seguimiento ambulatorio. A los 6 meses repite evento de similares características, se realiza nueva RMN de cerebro empeorada con respecto a la previa. Por sospecha tumor vs proceso infeccioso vs lesión vascular, se realiza Biopsia de la lesión con cultivo y anatomía patológica que confirma el diagnóstico de Absceso Cerebral por Acinetobacter ursingii y Pseudomonas oryzihabitans. Realizó tratamiento antibiótico con Meropenem (28 días) completando por vía oral Ciprofloxacina (6 meses). Seguimiento al año sin secuelas, asintomatico. Discusión: El absceso cerebral tiene factores predisponentes hasta en un 70% y es más frecuente en inmunocomprometidos. Suele presentarse con síntomas neurológicos focales. El gold estándar para el diagnóstico es una neuroimagen, RMN (de elección) o TAC. El tratamiento de elección son antibióticos de amplio espectro y eventual drenaje quirúrgico. Aunque es infrecuente, destacamos la importancia de la sospecha clínica, ya que el diagnóstico oportuno y el tratamiento precoz mejoran el pronóstico. FALSO NEGATIVO Y SUS CONSECUENCIAS: NEUROSÍFILIS, A PROPÓSITO DE UN CASO. Hospital Regional Dr. Louis Pasteur. Villa María, Córdoba. Argentina INTRODUCCIÓN. La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum, pero también se puede adquirir por vía transplacentaria, durante el parto, o por transfusión de sangre. La sífilis congénita impone una elevada morbimortalidad; el aborto o muerte perinatal ocurren en hasta el 40% de los casos. El niño con infección congénita se puede presentar asintomático, con síntomas precoces o tardíos. El 11% tiene afectación del SNC. Las pruebas no treponémicas pueden ser negativas en la sífilis primaria temprana. Además los títulos muy altos pueden dar una reacción falso negativo por el efecto prozona. CASO CLÍNICO. Paciente de un mes de vida derivado por pediatra de cabecera por mal progreso de peso. RNT/AEG nacido por cesárea, alta conjunta. Mamá realizó 4 controles de embarazo, serologías negativas. En guardia se constata temperatura de 39°C, colorido pálido ictérico con reticulado, mucosas semihúmedas, queilitis angular bilateral, descamación generalizada con lesiones en piel eritemato-violáceas, taquipneico, taquicárdico y hepatomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Se policultiva por febril sin foco y se ingresa a UCIP. Laboratorio de alto riesgo infectológico: GB 29.680, PCR 99, procalcitonina 6.3, anemia, hipoglucemia, función hepática alterada. Hemocultivo: negativo. Orina completa: Ph 6 Hb+++ proteínas++ leucocitos 8-10 hematíes 15 a 20. Urocultivo: contaminado. LCR: turbio proteínas 50 glucosa 44 leucocitos 156 (32pmn/68mn). Se interpreta como sepsis con foco meníngeo y se cubre con ceftriaxona y ampicilina cubriendo los agentes etiológicos más prevalentes según grupo etario. A pesar de serologías negativas maternas se presenta como diagnóstico presuntivo sífilis congénita, se recibe a las 48h de internación VDRL LCR POSITIVO (+ 1025 DILS). Se realiza VDRL a ambos padres con resultados positivos. Se rota tratamiento a Penicilina G sódica 200.000 U/k/día. Durante la internación agrega coriza sifilítica, síndrome nefrótico e hipoglucemias persistentes por lo que se deriva a centro de mayor complejidad para abordaje interdisciplinario. CONCLUSIONES. La prevalencia de sífilis en nuestro medio nos debe hacer pensarlo como diagnóstico diferencial más allá de serologías previas negativas para ofrecer al paciente un diagnóstico y tratamiento oportuno evitando las secuelas. TUBERCULOSIS INFANTIL: DE LA QUIMIOPROFILAXIS AL TRATAMIENTO. A PROPÓSITO DE UN CASO. Hospital Dr Francisco Herrera. Campo Quijano. Salta Introducción La tuberculosis (TB) sigue siendo una amenaza para niños y adolescentes causando secuelas graves e incluso la muerte. El diagnóstico se basa en la combinación del cuadro clínico, radiografía de tórax, PPD y exámenes bacteriológicos junto al antecedente de contacto, si es que lo hubiere. Existe una brecha importante entre el número de niños que deberían recibir tratamiento preventivo y los que realmente lo reciben y son estudiados. Caso Clínico Paciente masculino de 6 meses de edad, previamente sano, con buena progresión pondo estatural, hasta el momento alimentado con LME. Inmunitarios completos. Madre adolescente con diagnostico en Agosto de TB pulmonar (Caso Índice) por clínica y baciloscopia (+), por lo cual el niño inicia quimioprofilaxis con Isoniacida y se le solicitan estudios como contacto estrecho, incluyendo lavado gástrico. Asiste a múltiples consultas posteriores por control de “niño sano” en donde si bien el examen físico es normal, se constata la no realización de los estudios solicitados. En Febrero se realiza: PPD que resulta negativa, Radiografía de tórax normal y en Marzo se informa resultado de cultivo de lavado gástrico positivo para M. Tuberculosis por lo que inicia tratamiento luego de 7 meses de solicitados los estudios como contacto; finalizando el mismo con buena evolución. Conclusión La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa prevenible y curable. Es necesario mantener una actitud de alta sospecha clínica para pesquisarla en la población pediátrica y siempre considerar el antecedente epidemiológico de contacto como un factor de riesgo relevante. La demora o la falta de detección de la infección y de la enfermedad tuberculosa disminuye la posibilidad de curación, aumenta el riesgo de complicaciones, secuelas y mortalidad. Es fundamental el trabajo en equipo y la comunicación entre sus miembros para evitar retrasos diagnósticos.
REPORTE DE CASOS DE INFECCIÓN POR NEUMOCOCO EN INSTITUCIÓN PEDIÁTRICA DE ALTA COMPLEJIDAD EN ERA VACCINAL Clínica San Lucas Introducción Las infecciones por Streptococcus pneumoniae en pediatría son un problema de salud pública global, causando desde otitis y sinusitis hasta neumonía, meningitis y sepsis. En Argentina, es el principal agente de neumonía bacteriana y meningitis. La vacunación con la vacuna conjugada 13-valente (Prevenar-13©) se implementó en 2013 en el calendario nacional, con esquema 2+1. En 2023, ANMAT aprobó la vacuna 20-valente (Prevenar-20) para mayores de 18 años, y en 2024, el Ministerio de Salud inició su administración en adultos mayores y personas mayores de 5 años con factores de riesgo. Desde la vacunación, se redujo la incidencia de enfermedad invasiva. Se presentan casos clínicos para analizar el comportamiento clínico en una institución pediátrica. Material y Métodos Se incluyeron pacientes, entre 30 días de vida hasta 17 años, desde Diciembre 2023 a Diciembre 2024. Con aislamiento de S. pneumoniae por hemocultivo, antígeno en orina, cultivo de secreciones, líquido pleural o cefalorraquídeo. Se revisaron historias clínicas. Se indagó sobre el estado de vacunación. SE ADJUNTA TABLA EN SECCIÓN PERTINENTE Conclusión Es sabido el impacto que tuvo la vacunación con la PCV-13 en cuanto a la reducción de neumonía y meningitis, ya que en 2012 reportes ministeriales ubicaban la enfermedad respiratoria como la tercer causa de mortalidad en niños. Con informes posteriores demostrando una reducción significativa. Tal es la importancia, que en 2022 y 2023, aumentaron los casos notificados de meningitis neumocócica, con uno de los principales factores causales, la baja tasa de vacunación ocasionada por el período pandémico. Como conclusión del presente reporte, queremos recalcar que, a pesar de cumplimiento de esquema vaccinal, persisten las infecciones leves como así de ENI. Coincidente con la bibliografía consultada, siendo el grupo mas afectado los menores de 5 años, como fue expuesto en nuestros pacientes de 8 meses y 1 año y 4 meses de edad, con diagnóstico de meningitis. Cabe destacar las limitaciones de este informe, como son una muestra pequeña, la imposibilidad de contar con la serotipificación de los aislamientos y el período acotado de recolección y análisis de datos.
| ||
