Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción: La resistencia antimicrobiana (RAM) es una crisis de salud pública que compromete el tratamiento de infecciones. En el contexto de la angina pultácea, la prescripción inadecuada de antibióticos favorece la aparición de cepas resistentes. Este estudio evalúa el conocimiento y las prácticas de la población sobre el uso de antimicrobianos y su relación con la angina pultácea. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal mediante encuestas anónimas a 119 personas con secundario completo de la comunidad. Se diseñó un cuestionario estructurado con la mayoría de las preguntas cerradas y de opción múltiple, abordando conocimientos generales sobre antibióticos, automedicación, adherencia al tratamiento y percepción del riesgo de resistencia. Se incluyeron preguntas específicas sobre la angina pultácea, evaluando el reconocimiento de síntomas, conducta ante el dolor de garganta y fuentes de acceso a antimicrobianos sin prescripción. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva, presentando frecuencias absolutas y relativas. Resultados: El 87,4% de los encuestados reconoció que el uso inadecuado de antibióticos puede generar resistencia, pero el 41,2% admitió haberlos consumido sin receta. Además, el 77,3% refirió completar los tratamientos según indicación médica. La principal fuente de antibióticos sin receta fueron farmacias (mencionadas en múltiples respuestas), seguidas por tratamientos previos y recomendaciones de conocidos. El 80,7% de los participantes entendió que no todos los dolores de garganta requieren antibióticos, pero un 14,3% aún los considera necesarios, en cualquier caso. Conclusiones: A pesar de una alta percepción del problema de la RAM, persisten conductas inadecuadas en la población, como la automedicación y la falta de adherencia al tratamiento. Estos hallazgos resaltan la necesidad de fortalecer estrategias educativas y de regulación del acceso a antibióticos. La implementación de un PROA en los centros de salud podría contribuir a mejorar la prescripción y el uso racional de antimicrobianos en la angina pultácea.

INTRODUCCION: En la era actual de resistencia antimicrobiana es recomendable que las instituciones desarrollen un Programa de optimización de uso de antimicrobianos (PROA). Se diseñó un programa llevado a cabo por un equipo multidisciplinario en 4 etapas: planificación (P), relevamiento (R), intervención (I), análisis y comunicación. Se consensuó un Decálogo de potenciales desvíos en la prescripción (DPDPA) y se diseñó un formulario de relevamiento por prescripción. Se llevó a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y neonatal (UCIN). OBJETIVOS: Describir los resultados obtenidos por la implementación de un PROA institucional. Comparar los resultados entre los periodos pre y post intervenciòn. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo prospectivo comparativo de etapas R e I en período octubre 2023 a enero 2024. Para el análisis se utilizó el software RStudio 3.4 y Excel 2019. La significancia estadística p < a 0.05. RESULTADOS: Se relevaron 484 registros que correspondieron a 777 dosis diarias totales (DDT). El 63.7% del consumo por infecciones ACS. Los focos más frecuentes por DDT fueron respiratorios y sepsis neonatal tardía (SNT). Los antimicrobianos (AM) más utilizados fueron Vancomicina (van), Piperacilina tazobactam (Ptz) y Meropenem (Me). El 57% para tratamientos empíricos (TE) y en el 75% de los casos se utilizó nueva tecnología. El porcentaje de desvíos globales fue del 35% por elección de alguna de las drogas, en el uso de C3G, Me y Clindamicina (Cli) y en el grupo de antibióticos de uso cauteloso “Watch” (Wa) del enfoque AwaRe. En el análisis comparativo entre etapas R e I con significancia estadística se detectó disminución de consumo global de C3G, aumento de las prescripciones por Infectología y ajustadas por relevo microbiológico, se mejoró el porcentaje de desvíos globales en acuerdo con el PROA, el uso acorde de C3G y de Cli, de los grupos A y Wa, de los focos respiratorios de la comunidad y ACS, de SNT y del uso de AM en UCIP. CONCLUSIONES: Presentamos nuestra primera experiencia en uso racional de AM en unidades cerradas. Los AM consensuados aumentaron 6 veces en el período I. Se detectó un uso importante de nuevas tecnologías diagnósticas. Se debe mejorar la interpretación juiciosa ya que el desvío ocurre a pesar del resultado. Se detectó en el período de análisis una disminución de la adherencia al DPDPA: las intervenciones son muy lábiles ante la ausencia del PROA, enfatiza la necesidad de tener PROA funcionando.

Introducción

El aumento de las infecciones por bacilos gramnegativos multirresistentes como los Enterobacterales productores de carbapenemasas (EPC) representa un desafío para el equipo de salud. La elección de la terapia antibiótica adecuada requiere conocer el tipo de carbapenemasa y el perfil de sensibilidad.

Objetivo

Conocer el perfil de sensibilidad de los EPC aislados de muestras clínicas durante 2024 en un hospital pediátrico.

Materiales y Métodos

Se analizaron 44 EPC clínicamente significativos recuperados durante el año 2024 en 34 pacientes de las siguientes muestras: orina 26, sangre 10, catéter 1, aspirado traqueal 3, abdominal 2. Los aislamientos correspondieron a: K. pneumoniae 21 (Kpn), E. coli 7 (Eco), E. cloacae 5 (Ecl), K. oxytoca 3 (Kox), S. marcescens 3 (Sma), Citrobacter spp. 3 (Cit), P. mirabilis 2 (Pmi). Las carbapenemasas detectadas fueron: 31 MBL, 6 KPC, 4 coproducciones MBL+KPC (NDK) y 3 OXA. La identificación bacteriana se realizó por MALDI-TOF MS. La búsqueda rápida de carbapenemasa se ensayó por Blue-Carba test y en 7/10 hemocultivos por FilmARRAY® BCID2. El tipo de carbapenemasa se determinó por método inmunocromatográfico NG-Test® CARBA-5 y/o PCR. El perfil de sensibilidad se evaluó por antibiograma por difusión, VITEK 2C, COL por drop col test, CIM de MER por tiras de gradiente y la sinergia ATM -ceftazidima avibactam (CZA) por predifusión rápida.

Resultados

El perfil de sensibilidad de los EPC, discriminado por tipo de carbapenemasa, se observa en la Tabla 1.

Conclusiones

Los EPC mostraron distintos perfiles de sensibilidad según el tipo de carbapenemasa detectada. La combinación ATM-CZA exhibió excelente actividad en MBL y NDK y, CZA en KPC y OXA. El tratamiento combinado con MER fue apto en la mitad de los aislados. De las drogas no β-lactámicas FOS fue la más activa; le siguieron en orden COL, TGC y AMI. Se resalta la importancia de los métodos rápidos de detección de carbapenemasa, la optimización de las pruebas de sensibilidad en función de la epidemiología del hospital, la pronta comunicación de los resultados al equipo médico y la implementación de programas de uso racional de antibióticos.

INTRODUCCION: La literatura reporta el hallazgo de carbapenemasas en Enterobacterales principalmente en Klebsiella pneumoniae (KPN), pero otros géneros bacterianos están incrementando la producción de estas enzimas. OBJETIVO: Estudio microbiológico y epidemiológico de cepas de Enterobacter cloacae complex (ECCO) productores de carbapenemasas (CBN) en pacientes pediátricos. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron hisopados rectales recibidos desde enero 2014 a marzo 2025. Los mismos se sembraron en agar cromogénico para carbapenemasas. Las cepas aisladas se identificaron con Vitek MS BioMérieux, y se estudió su sensibilidad antibiótica con Vitek 2C BioMérieux. Con inmunocromatografía se identificó el tipo de carbapenemasa. RESULTADOS: En las 5856 muestras estudiadas se encontraron 125 cepas de ECCO productores de CBN. Las mismas estuvieron representadas por KPC 112; 89,6%, seguida de metalobetalactamasas (MBL) NDM y NDM+BLEE 4; 3,2%, IMP 2; 1,6 %, OXA 1; 0,8 %, cepas doble productoras NDM+KPC y NDM+OXA 1; 0,8 %. ECCO mostró además resistencia a otras familias de antibióticos como ciprofloxacina (CIP) 92; 74%, fosfomicina (FOS)26; 21%, tigeciclina (TIG) 8; 6% y colistin (COL) 6; 5%. No hubo resistencia a ceftazidima avibactam en los productores de KPC y OXA. El 20% (n 25) de los pacientes colonizados, se infectaron predominando las infecciones en sangre (15; 60%), seguida de otros materiales estériles (7; 28%) y orina (3; 12%). Los pacientes se encontraban internados en su mayoría en unidades de cuidados intensivos (14; 56%). CONCLUSIONES: En nuestro hospital el género bacteriano predominante productor de CBN, sigue siendo Klebsiella pneumoniae, pero en los últimos años se observó un cambio en nuestra epidemiología manifestado por la emergencia de ECCO. En cuanto a la resistencia acompañante predominó la resistencia a CIP, y se observó resistencia minoritaria a posibles drogas usadas para el tratamiento en caso de infecciones, FOS, TIG y COL. Este estudio permitió actualizarnos y aunque ambos géneros son patógenos importantes capaces de producir CBN, cabe destacar que existen diferencias en su epidemiología, prevalencia de ciertos mecanismos de resistencia, tipos de infecciones más comunes y opciones de tratamiento. La identificación del género y del tipo de CBN producida es fundamental para guiar tratamientos y estrategias en el control de infecciones.

Introducción: Es sabido que la multirresistencia antibiótica en bacilos Gram negativos está mayormente distribuida en Enterobacterales. Desde hace años la literatura describe gran variedad de mecanismos de resistencia siendo predominante la resistencia a carbapenemes, drogas de última línea para tratamiento. En menor proporción se describen colonizaciones e infecciones por bacilos Gram negativos no fermentadores (BGNNF) multi y recientemente pandrogorresistentes. Objetivos: Relevamiento clínico-microbiológico-epidemiológico de BGNNF productores de carbapenemasas (CBN) aislados en los últimos 123 meses. Materiales y métodos: estudio retrospectivo de enero 2014 a marzo 2025. Se analizaron muestras de hisopados rectales (HR) provenientes de pacientes pediátricos internados. Para la identificación bacteriana, estudios de sensibilidad y detección de mecanismos de resistencia se usaron métodos manuales y automatizados. Se revisaron historias clínicas para conocer datos demográficos de los pacientes. Resultados: se analizaron 6490 muestras de hisopados rectales (HR), 704 (11%) resultaron positivas para microorganismos productores de carbapenemasas. Dentro de ellos 7% (n: 48) fueron BGNNF que estuvieron representados por los géneros Pseudomonas (putida y aeruginosa) (31; 65%), Acinetobacter (junnii, lwoffii, baumannii, nosocomialis y ursingii) (16; 33%) y Shewanella putrefaciens (1; 2%). Las carbapenemasas encontradas fueron en su mayoría metalobetalactamasas (MBL): VIM (25; 52%), NDM (14; 29%), IMP (6;13%), SPM (2; 4%) y carbapenemasa de tipo OXA (1; 2%). Todos los aislamientos mostraron sensibilidad a colistin y todos los Acinetobacter mostraron sensibilidad a tigeciclina. Del total de pacientes colonizados, el 29% (n:14) se infectó recuperándose estos microorganismos en muestras de orina (5; 36%), sangre (5; 36%), lavado broncoalveolar (2; 14%), líquido peritoneal y LCR (1; 7 %). Los 48 aislamientos de BGNNF se recuperaron en su mayoría en pacientes de sexo femenino (27; 56 %), mayores de 1 año (32; 67%) internados en unidades de cuidados intensivos (27; 56 %). Conclusiones: Los BGNNF productores de CBN representan una minoría comparados con los Enterobacterales, pero este estudio demuestra la importancia del conocimiento de nuestra epidemiología, mostrando la variedad de estas enzimas encontradas en BGNNF. Este conocimiento nos insta a tomar medidas para evitar su diseminación previniendo futuras infecciones, ya que son microorganismos con alta persistencia en ambientes hospitalarios.

Introducción: La mayor incidencia de infecciones por bacilos gram negativos
multirresistentes, especialmente en áreas críticas, ha requerido revalorizar la
utilidad de viejos antibióticos como el colistín, del grupo de las polimixinas. Su
uso en pacientes quemados, sobre todo en población pediátrica, ha sido poco
estudiado.

Objetivos: Evaluar la eficacia y toxicidad neurológica y renal del colistín en
menores de 18 años internados en una unidad de quemados en un hospital de
alta complejidad.

Materiales y Métodos: estudio de cohorte prospectivo no controlado. Se
incluyeron todos los pacientes quemados que recibieron colistín en el período
comprendido entre mayo 2022 y octubre 2023 en forma empírica o por infección
documentada. Se evaluaron datos demográficos, características de la
quemadura, aislamiento microbiológico, tratamiento y evolución. Cada 72 horas
se evaluó la función renal y diariamente las manifestaciones neurológicas.
Resultados: Se incluyeron 15 pacientes que recibieron colistín con un total de 23
indicaciones. Mediana de edad: 6 años (rango (r): 0,7 a 15,0). La superficie
corporal quemada varió entre 15 y 90% (mediana 50%). Nueve pacientes (60%)
presentaron quemadura AB/B y 6 (40%) pacientes quemadura B. En 10 casos el
colistín se indicó como tratamiento dirigido de infecciones por bacterias
multirresistentes. En los 13 casos en que no se aisló un microorganismo, la
indicación fue como tratamiento empírico en pacientes sépticos y con más
de una semana de internación. El agente más frecuentemente aislado fue
Pseudomonas aeruginosa, en 6 ocasiones, y el principal sitio de aislamiento fue
la biopsia cutánea, en 9 casos. En todos los casos se trató de bacterias
multirresistentes. La mediana de dosis de colistín: 5,5 mg/kg/día (r: 4,0-7,5). La
mediana de tiempo de duración del tratamiento fue de 10 días (r: 4 a 27) y la
de duración total de la internación de 77,5 días (r: 27,0 a 171,0). No hubo ningún
caso de nefrotoxicidad ni de alteraciones neurológicas. Todos los pacientes
evolucionaron favorablemente, excepto uno que falleció por causas distintas a la
infección y administración de colistín.

Conclusiones: el colistín parece ser seguro y eficaz en el manejo de pacientes
quemados. Se requieren trabajos prospectivos, con grupo control y con mayor
número de pacientes, además de estudios farmacocinéticos, para avalar
fehacientemente estos resultados.