Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Weissella confusa es un cocobacilo grampositivo, anaerobio facultativo, inmóvil, intrínsecamente vancomicino-resistente. Se encuentra en suelo, plantas y vegetales y coloniza el tracto gastrointestinal en humanos y animales. Si bien es poco frecuente, hoy se reconoce como patógeno oportunista en huéspedes inmunocomprometidos o con factores de riesgo tales como tratamiento previo con VAN, procedimientos gastrointestinales recientes y otros.

Objetivo

Presentación de un caso clínico de peritonitis asociada a diálisis peritoneal (DP) por un microorganismo infrecuente

Caso clínico

Niña de 4 años con enfermedad renal crónica estadío V secundaria a síndrome nefrótico corticorresistente diagnosticado a los 2 años, antecedente de nefrectomía química e indicación de hemodiálisis (HD). Recibe 14 días de VAN por infección asociada a catéter de HD por Corynebacterium amycolatum; se le realiza recambio del catéter y colocación de cánula de DP. A posteriori se interna para cambio de terapia de reemplazo renal, reingresa a cirugía por disfunción mecánica de la cánula y 9 días después intercurre con distensión abdominal con dolor intenso, disminución del volumen de filtrado, líquido peritoneal (LP) turbio y luego fiebre. Por sospecha de peritonitis se realizan exámenes complementarios: hemograma con 29700 leucocitos (88% neutrófilos), procalcitonina 34.42 ng/ml, 2/2 hemocultivos (-), citoquímico de LP con >34000 células 95% PMN y cultivo (+) para Weissella confusa identificada por MALDI-TOF MS, sensible a AMP y PEN (CIM 1 y 0,5 µg/ml). Recibe AMP durante 21 días con evolución favorable, resolución del dolor y fiebre, cultivo de LP (-) a las 48 h, disminución de reactantes de fase aguda, sin recambio de cánula peritoneal.

Discusión

W. confusa, principal especie del género descrita en humanos, se identificó como agente etiológico en absceso, bacteriemia, endocarditis, osteoartritis y meningitis, especialmente en huéspedes inmunocomprometidos o con factores de riesgo como presencia de catéter venoso central, prótesis articular, tratamiento previo con VAN, microbiota intestinal alterada, procedimientos gastrointestinales y nutrición parenteral total. Si bien es infrecuente, su prevalencia se desconoce por la similitud con bacterias de géneros relacionados; MALDI-TOF MS permite una identificación rápida y precisa respecto a métodos fenotípicos.

Se presenta un caso de peritonitis asociada a DP por W. confusa con buena respuesta al tratamiento con AMP, en paciente con antecedente de tratamiento con VAN

INTRODUCCIÓN Las infecciones contraídas en los establecimientos de atención de salud están entre las principales causas de defunción y morbilidad en pacientes hospitalizados. La presión selectiva ejercida por el uso intenso de antibióticos promueve la resistencia antimicrobiana.

MATERIALES Y MÉTODOS Con el objetivo de conocer los rescates microbiológicos y sus mecanismos de resistencia asociados se realizó un estudio de cohorte transversal durante 2024, tabulando los aislamientos positivos ingresados al laboratorio de microbiología desde la Unidad de Cuidados intensivos Cardiovasculares. Se agruparon según material estudiado, aislamiento microbiológico y mecanismos de resistencia detectados.

RESULTADOS Se estudiaron 100 eventos de infecciones nosocomiales. Se clasificaron en 7 grupos según el material ingresado: hemocultivos (35), urocultivos (20), aspirados traqueales (13) y purulentos (32). De las bacteriemias, 28 (80%) fueron monomicrobianas predominando los SCN (35%) especialmente Staphylococcus epidermidis seguido por Staphylococcus Aureus y Klebsiella Pneumoniae en igual proporción (10.7%). De los urocultivos, 30% corresponden a Cándida albicans y parapsilosis y 20%, Klebsiella oxytoca y pneumoniae. En los aspirados traqueales no existió germen prevalente. Respecto a los 29 materiales purulentos Staphylococcus aureus obtuvo 27.6%, Klebsiella pneumoniae 20.7% y Staphylococcus epidermidis 17.24%

Se obtuvo 27% de detección de mecanismos de resistencias predominando Staphylococcus aureus con 8 eventos de meticilino resistencia y Klebsiella pneumoniae con 6 BLEA, 2 BLEE y 2 MBL. Resistencia a vancomicina para Enterococcus. Además 2 Escherichia coli MBL y 4 Klebsiella oxytoca BLEA.

CONCLUSIONES Si bien las infecciones nosocomiales se relacionan con el tipo de área estudiada y la epidemiología de cada lugar, es importante tener un registro de los eventos ocurridos y los focos predominantes. Esto permitirá ajustar los esquemas empíricos según el foco y establecer medidas de control en caso de aparición de resistencias nuevas.

INTRODUCCIÓN Existe un aumento en la tasa de infecciones nosocomiales, en especial en las unidades cerradas. La tasa de letalidad por neumonía relacionada al uso de respirador es elevada. Los causantes pueden ser flora endógena o colonizantes del instrumental con gérmenes ambientales.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un análisis de cohorte transversal de los rescates microbiológicos obtenidos en aspirados traqueales tomados en la UCIP de un hospital de tercer nivel. Se revisaron todas las muestras ingresadas en el sistema digital desde enero a diciembre del 2024. No se discriminaron infecciones de colonizaciones.

RESULTADOS: En el año 2024 ingresaron al laboratorio de microbiología 222 muestras de aspirados traqueales desde UCIP. Se analizaron aquellas muestras que cumplían con los siguientes requisitos: menos 10 células epiteliales/campo y más de 25 leucocitos/campo, con rescate microbiológico con un recuento mayor 10⁶ ufc/mL. El 48% (107) fueron positivas y 52% (115) correspondió a flora polimicrobiana o resultado negativo.

Se obtuvo germen único en 58 muestras (59%), predominando Haemophilus influenzae (12.1%) seguido por Pseudomona Aeruginosa (10.25%) y Staphylococcus aureus (8.4%).

Dentro de las 49 muestras con rescates múltiples, las co-infecciones fueron variables; los aislamientos más frecuentes en asociaciones fueron Haemophilus influenzae en 19 (17.7%) y Stenotrophomonas maltophilia en 13 muestras (12.1%).

Se detectaron 28 (26%) muestras con mecanismos de resistencia: 7 (25%) Staphylococcus Aureus con meticilino resistencia, 6 (21%) productores de carbapenemasas tipo MBL y tipo BLEE 3 (10%).

CONCLUSIONES: Conocer la flora respiratoria de cada unidad cerrada es importante para establecer las medidas de vigilancia epidemiológica e higiene oportunas como así también revalorar los esquemas empíricos iniciales adecuados. Si bien en nuestro estudio predominaron los gérmenes habituales de la vía aérea, el 57.5% de las muestras fue flora polimicrobiana o negativo.Se destaca la importancia de una correcta técnica de toma de muestra para optimizar recursos. Preocupa el aumento en mecanismos de resistencias para gram negativos con predominio de MBL.

INTRODUCCIÓN

La fungemia por levaduras presenta un impacto significativo en la evolución de los pacientes. En algunos estudios, la mortalidad asociada a infecciones invasivas por Candida spp. (candidemia) ha sido estimada en 10-15% para neonatos y niños.

OBJETIVO

Registrar la incidencia y características demográficas y microbiológicas de episodios de candidemia en un hospital pediátrico en los últimos diez años.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de episodios de candidemia ocurridos en pacientes hospitalizados en nuestro hospital, entre 2014 y 2023.

Se definió “candidemia” al aislamiento de alguna especie de Candida (o género relacionado) a partir de hemocultivo. Sólo se incluyó el aislamiento obtenido del primer hemocultivo positivo; un episodio ocurrido treinta días después del inicial fue considerado un nuevo episodio. La detección se realizó en forma automatizada a partir de la inoculación de botellas pediátricas (bact/ALERT, BioMèrieux®). La identificación se realizó mediante las metodologías ChromAgar™ Candida, Vitek-2C y/o Vitek-MS y el estudio de la sensibilidad se realizó en las especies con puntos de corte clínicos por el método automatizado de dilución en caldo Vitek-2C (CLSI M27 M44S- 3ra Ed.).

RESULTADOS

Se registraron 144 episodios de candidemia. La incidencia general fue 1,73/1000 ingresos. El 53.7 % de los pacientes fueron varones. La mediana de edad fue 2 años (rango: 9 días-18 años). La media en el tiempo de detección fue 29.5 horas. En general, la especie más frecuente fue C. parapsilosis (36.8%), seguida por C. albicans (31.3%) y C.tropicalis (12.5%); en el gráfico se muestra la incidencia y etiología por año. Todos los aislamientos resultaron sensibles a fluconazol, anfotericina B y equinocandinas.

CONCLUSIONES

Se observa una disminución gradual en el número de episodios de candidemia. Si bien C. parapsilosis fue la especie más frecuentemente aislada en el período considerado, C. albicans fue aumentando su incidencia desde 2020. Es de destacar el 100% de sensibilidad a los antifúngicos testeados. El conocimiento de la epidemiología local de los episodios de candidemia y su sensibilidad resulta de gran utilidad al momento de instaurar un tratamiento que impacte en la alta morbimortalidad de estas infecciones.

Introducción: La mediastinitis ( MD) es una entidad grave aunque poco frecuente y con escasos reportes en la población pediátrica. Se caracteriza por la infección de los tejidos y estructuras contenidas en el mediastino. Independiente de su origen, el tratamiento se basa en el abordaje quirúrgico y antibioterapia endovenosa (ATB EV). El diagnóstico precoz del compromiso mediastinal es fundamental para disminuir la morbimortalidad.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas y tratamiento de los pacientes que cursaron con mediastinitis en un hospital pediátrico de alta complejidad.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo . Se incluyeron pacientes ≤ 18 años internados con diagnóstico de mediastinitis en un hospital pediátrico desde 2016-2024. Los datos se obtuvieron de la revisión de las historias clínicas y se analizaron con EpiInfo versión 7.2.

Resultados: Se estudiaron 16 pacientes con MD, con una mediana de edad de 26 meses (RIQ 11-51). Siete pacientes (44%) tenían antecedente de esternotomía (EM) por corrección de cardiopatía congénita, 5 (31%) antecedente de perforación esofágica y 4 (25%) de absceso retrofaríngeo. La mediana de tiempo entre la cirugía cardiovascular y el desarrollo de MD fue 16 días (RIQ 5-25). Los síntomas iniciales fueron: fiebre (81%) y signos de flogosis en la herida esternal en los pacientes con antecedente quirúrgico(31%).

En 12 episodios ( 75%) se obtuvo rescate microbiológico, con predominio de cocos gram positivos en 6 casos ( 50%). Cinco pacientes cursaron con bacteriemia, 3 de ellos (60%) por Staphylococcus aureus meticilino resistente ( SAMR). En todos los pacientes se realizó drenaje quirúrgico; la mediana de tiempo entre el diagnóstico de MD y la toilette quirúrgica fue de 4 días (RIQ 2-25). El tratamiento ATB EV fue administrado con una mediana de 24 días (RIQ 17-28). 4 pacientes (25%) presentaron osteomielitis, en todos estos casos con antecedente de esternotomía ( p=0.02) ( 2 casos por SAMR, 1 por Klebsiella sp y 1 por Candida sp). Ningún paciente falleció.

Conclusión: La MD secundaria a EM fue el origen más frecuente, observándose mayor riesgo de osteomielitis en estos casos. El SAMR fue el microorganismo más aislado, sin embargo en 25% de los casos no se obtuvo rescate. En todos los casos, el abordaje quirúrgico y terapéutico adecuado fueron pilares importantes para disminuir la morbimortalidad en estos pacientes.

Introducción:

Las infecciones por Staphylococcus aureus son frecuentes y suponen una elevada morbimortalidad. Pueden causar infecciones de la comunidad e intrahospitalarias. Dependiendo de factores tanto del huésped como de la bacteria, éstas pueden tener un curso desde leve a grave

Objetivos:

Analizar las características microbiológicas y epidemiológicas de las infecciones por Staphylococcus aureus en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Metodología:

Se realizó un estudio transversal y retrospectivo que incluyó a los pacientes de un mes a catorce años de edad, internados en un hospital pediátrico de tercer nivel con documentación en muestras estériles de Staphylococcus aureus entre el periodo de enero de 2024 a febrero de 2025. Se evaluaron las variables demográficas: edad, sexo, enfermedad de base y variables microbiológicas: origen, sitio de infeccion y perfiles de sensibilidad según las Clinical and Laboratory Standards Institute. Los datos fueron recabados de las historias clínicas digitales y del sistema informatizado del laboratorio. Los resultados se expresaron en medianas, dispersión y frecuencia.

Resultados:

Se registraron 107 (p) pacientes internados con infección por Staphylococcus aureus de los cuales 65 p ( 60%) fueron varones, la mediana de edad fue de 55 meses, (RIC 1 a 180). Tenían enfermedad de base 33p (31%), de las cuales la más frecuente fue insuficiencia renal terminal. De los pacientes incluidos 84 p (79%) correspondieron a Staphylococcus aureus de la comunidad, de estos 51p (61%) se identificó SAMR y 35 p (42%) SAMS. Se documentó resistencia MLSB en 5 p (5.9%), el foco de infección más frecuente fueron piel y partes blandas 46 p (54%), las muestras donde se documentaron principalmente fueron líquidos purulentos. De las infecciones por Staphylococcus aureus 21p (19.6%) que fueron intranosocomiales, 11p (52%) SAMR y 8 p (47%) SAMS, 3 p (14%) presentaron resistencia MLSB, el foco de infección más frecuente fueron bacteriemias 19 p (90%), siendo la muestra con mayor documentación el hemocultivo. La mayoría presentó evolución favorable, hubo un porcentaje notable del (7%) 7 p qué obitó

Conclusión:

La infecciones por Staphylococcus aureus fueron más frecuentes las de la comunidad, predominó el SAMR,principalmente con foco en piel y partes blandas. El porcentaje de mortalidad fue considerable. Es importante conocer la epidemiología local para adecuar los tratamientos empíricos y poder brindar un mejor tratamiento.