Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción:

El dengue constituye un desafío creciente para la salud pública en Argentina, habiéndose registrado el brote epidémico más importante en las primeras semanas del 2024. Si bien la mayoría de las infecciones son autolimitadas, sus formas graves pueden asociarse a complicaciones infrecuentes, pero potencialmente letales. Entre ellas, la rabdomiólisis es una manifestación neuromuscular poco frecuente, escasamente reportada en pacientes pediátricos con dengue, pese a su reconocida asociación con otras infecciones virales como influenza, Epstein-Barr y VIH.

Caso clínico:

Niño de 4 años, previamente sano, con fiebre, mialgias, astenia y dolor abdominal, en contexto de brote epidémico de dengue. A las 72 horas presentó coluria, edema periférico y compromiso del sensorio. Al ingreso, se constató síndrome ascítico edematoso y shock descompensado, iniciándose manejo intensivo con fluidoterapia, antibióticos empíricos e inotrópicos. Ante la sospecha clínica, se solicitó creatinfosfoquinasa (CPK), que resultó marcadamente elevada (170.380 U/L), confirmando rabdomiólisis. Recibió hidratación agresiva y furosemida para forzar la diuresis. Evolucionó favorablemente, sin desarrollar injuria renal aguda (IRA). Las serologías confirmaron infección por dengue (antígeno NS1 e IgM positivos). Fue dado de alta sin secuelas, con normalización de la CPK a los 25 días del inicio de los síntomas.

Discusión:

La rabdomiólisis secundaria a dengue es una complicación poco frecuente en pediatría, mayormente descripta en adultos y adolescentes. Este caso representa, según nuestro conocimiento, el paciente más joven reportado con esta asociación. La tríada clásica de mialgias, debilidad y coluria debe motivar la pesquisa de rabdomiólisis mediante la determinación precoz de CPK. Si bien existen reportes en adolescentes con niveles elevados de CPK, la magnitud observada en este caso (más de 1000 veces el límite superior normal) destaca por su severidad y por no haber condicionado una IRA, complicación frecuentemente documentada en series previas.

Conclusión:

La detección precoz de la rabdomiólisis en pacientes con dengue permite implementar intervenciones que reducen el riesgo de injuria renal aguda y mejoran el pronóstico al disminuir su morbimortalidad. Este caso subraya la importancia de considerar esta entidad en pacientes con dengue y solicitar CPK ante signos de compromiso muscular o alteraciones en las características de la orina, incluso en población pediátrica.

INTRODUCCIÓN

El dengue es una enfermedad febril causada por un virus transmitido por mosquitos. Afecta a pacientes de todas las edades, con un cuadro clínico variable, pudiendo provocar presentaciones graves. En nuestro país durante el año 2024 se vió un incremento de casos de 3-9 veces respecto a temporadas previas. El área programática de nuestro hospital fue una de las de mayor impacto durante esta epidemia.

OBJETIVO

Describir la epidemiología, manifestaciones clínicas frecuentes y hallazgos de laboratorio en nuestra población de pacientes pediátricos afectados por dengue.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio descriptivo observacional, en la población pediátrica entre 1 mes y 14 años de edad en los pacientes con dengue probable o confirmado del Servicio de Pediatría HIGA “Evita” Lanús en el período de enero - abril del 2024. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con síndrome febril que no cumpla criterios de caso sospechoso, o bien, con diagnóstico alternativo. Los datos se obtuvieron a partir de la consulta de epicrisis y de un formulario de seguimiento en el caso de los pacientes ambulatorios.

RESULTADOS

Se obtuvo una muestra con un total de 143 pacientes; se excluyeron 4 pacientes por diagnósticos alternativos, dando un N final de 139. Se constituye por un 43% de mujeres y una mediana de edad de 11 años. El diagnóstico de casos fue por confirmación en un 18%, y en el 82% fue por nexo epidemiológico. Un 45% tuvieron manejo ambulatorio, 49% sala general y sólo un 6% de estos requirió ingreso a terapia intermedia. No hubo fallecimientos ni pacientes con requerimiento de cuidados intensivos. Entre los pacientes que requirieron internación, la mediana de estancia hospitalaria fue de 2 días. Se presentó un 46% de plaquetopenia y 27% de hemoconcentración. Un 14% presentó sangrados (únicamente 1,4% clínicamente significativo) y un 6% requirió expansión con fluidos (ya sea por hemorragia o deshidratación).

CONCLUSIONES

La muestra estudiada reveló cuadros clínicos leves, a pesar de la presencia de signos de alarma (clínicos o de laboratorio). No hubo una clara correlación entre datos de laboratorio y gravedad clínica. Es importante mantener una vigilancia que permita actualizar criterios, frente a la dinámica variable de las enfermedades emergentes como el dengue.

El dengue (DEN) es la arbovirosis más común en varias regiones del mundo. Determinantes clínicos y de laboratorio se han asociado a la severidad de la enfermedad, como el serotipo, extremos de la vida, presencia de comorbilidad, infecciones secundarias, entre otros.

Objetivo: Determinar la relación entre los diferentes serotipos del virus del dengue y la severidad clínica de la enfermedad en pacientes hospitalizados con diagnosticado de dengue.

Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, con componente analítico. Se incluyó pacientes ≤15 con diagnóstico de dengue, hospitalizados en el periodo 2007-2023, los cuales fueron divididos en 4 grupos: I: DEN-1 genotipo 5; II: DEN-2 genotipo 3 (América – Asia), III: DEN-2, genotipo 2 (Cosmopolitan) y IV: DEN-3 genotipo 3. Los datos fueron obtenidos de los expedientes clínicos y registrados en Excel 2010. Se aplico la estadística descriptiva e inferencial. Para la asociación de variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado, considerándose un error alfa <0.05. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional.

Resultados: Se hospitalizaron 1070 casos de dengue, con edad media de 115,88±56,56 meses, 57,75% de sexo masculino. Se identificaron 260 pacientes con DS: Grupo I, 4,4% (18/412); Grupo II 38,15% (179/470); Grupo III: 32,3% (61/186) y Grupo IV 3,9% (2/51) (p<0.0001. OR=12,55. IC_95%= 7,62 – 20,65). Se observó choque en el 1,9% (8/412); 35,5% (167/470); 30,6% (57/186) y 3,9% (2/51), respectivamente en los Grupos I, II, III y IV, (p<0.0001. OR=23,38. IC_95%= 12,24 – 44,65). Ingreso a UCI: 2.9% (12/412); 8.3% (39/470); 19.04% (32/168) y 1.9% (1/51), respectivamente (p<0.0001. OR=3.88. IC_95%=2,16–6,97). Complicaciones (encefalitis, hepatitis severa y/o miocarditis), en 2.4% (10/412); 2.1% (10/470); 5.9% (11/186) y 3.9% (2/51), respectivamente (NS). La letalidad fue 0,5% (2/412); 0,6% (3/470), 1,1% (2/186) y 1,9% (1/51), respectivamente, en los Grupos I, II, III y IV (p<0.005. OR=4.82. IC_95%= 1.42 – 13.32). Se comparó, además, los casos de DEN 2; se observó mayor frecuencia de complicaciones en el genotipo 2 (p<0,01. OR=2,89. IC_95% 1,21 – 6,93), no así en relación al dengue severo, choque, requerimiento de UCI o letalidad.

Conclusiones: El estudio demuestra una mayor severidad en los casos de DEN-2, ambos genotipos, dado por una mayor cantidad de casos severos, con requerimiento de UCI y choque. La letalidad en casos de DEN-3 fue mayor.

Introducción: El dengue es una enfermedad causada por un virus de la familia Flaviviridae, puede manifestarse de forma endémica o epidémica, de transmisión principalmente vectorial a través de la picadura de mosquitos del género Aedes; existen otras formas menos frecuentes como: transfusión de sangre y/o derivados, trasplante de órganos y la vía vertical, que toman relevancia en los períodos epidémicos. En Argentina, durante las primeras 11 semanas epidemiológicas de 2024, se registró un aumento de más de 30 veces en los casos en comparación con el promedio de los últimos 5 años. Dado que entre el 70 y el 80 % de las infecciones son asintomáticas, las recomendaciones de SAT-SADI-INCUCAI mayo 2024 para la evaluación de donantes sugiere realizar detección de ácidos nucleicos o antígeno NS1 y serología IgM. Aunque en un principio los pacientes con IgM positiva y un mes de inicio de los síntomas fueron considerados como posibles donantes, se ha detectado transmisión de virus dengue a sus receptores.

Objetivo: Describir los resultados obtenidos del análisis retrospectivo de muestras de donantes de placenta durante el período de diciembre de 2023 a junio de 2024 para descartar infección por dengue.

Materiales y Métodos: Se evaluaron en forma retrospectiva 35 muestras de plasma de donantes de membrana amniótica mediante técnicas moleculares para la búsqueda del virus dengue. Las muestras fueron recolectadas usando como anticoagulante EDTA. Se separó el plasma y se conservó a -80ºC hasta su procesamiento. Se realizó PCR en tiempo real multiplex para la detección de los 4 serotipos de dengue mediante el protocolo de CDC. En aquellas muestras de plasma positivas, se realizó la búsqueda del virus dengue a través de técnicas moleculares (PCR) en la membrana amniótica almacenada en cuarentena y se remitió material remanente para su evaluación.

Resultados: De las 35 muestras de plasma estudiadas, 1 resultó positiva para DEN 1. La PCR en la membrana amniótica correspondiente mostró el mismo resultado. La evaluación por anatomía patológica no evidenció lesión citopática viral.

Conclusión: El diagnóstico molecular permitió identificar un caso confirmado de dengue en un donante de tejido y documentar la presencia del virus a pesar de ser sometido a métodos de procesamiento, descontaminación, y almacenamiento a bajas temperaturas, por lo cual sería recomendable en períodos epidémicos realizar screening por interrogatorio y muestras de PCR en los donantes de tejido.

Introducción: El dengue (D) es la infección viral más común transmitida por artrópodos, y constituye uno de los principales problemas de salud pública. Según la OMS, 90 países registraron transmisión activa, y se han notificado 12.4 millones de casos en 2024. Las manifestaciones clínicas varían desde cuadros asintomáticos hasta graves. El impacto durante la gestación, fetos y recién nacidos (RN), son aún materia de estudio. Brotes epidémicos, como el suscitado en Argentina en la temporada 2023-2024, permiten realizar investigaciones, y analizar las formas de presentación y evolución en poblaciones especiales, ya que en estos períodos, aumenta la frecuencia de transmisión vertical (TV) además de la vectorial.

Objetivo: Describir las características clínicas de los casos de D por TV o vectorial (TVe) en RN asistidos durante la temporada 2023-2024.

Materiales y Métodos: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. Se incluyeron 78 RN con sospecha de D, entre las semanas epidemiológicas 10-22 del 2024. Los RN fueron asistidos según protocolo institucional, diseñado para el abordaje de D neonatal (por TV y TVe). Se obtuvieron datos de historias clínicas digitales.

Resultados: Se estudiaron 78 RN entre 0 a 90 días de vida (media 12 días). El principal motivo de estudio fue fiebre en los casos sospechosos de D por TVe N=41/78, y la exposición a D gestacional en los casos de TV N=37/78. Se confirmó D en 26/78 (33%) RN mediante inmunocromatografía y/o PCR; 19% TV (5/26) y 81% TVe (21/26). En 12 RN se estudió serotipo: 7 DEN-2 y 5 DEN-1. El 77% (20/26) evolucionó sin complicaciones. 2/26 RN fallecieron (7.7%), ambos con comorbilidades: 1D grave TVe/shock séptico por E. coli, y 1 D grave TV/hernia diafragmática congénita intervenida.

Conclusiones: La principal causa de consulta en los RN con D por TVe es la fiebre sin otros signos o síntomas acompañantes. En la presente serie de casos, se obtuvo una mortalidad superior a la descrita por otros autores, aunque los RN tuvieron co-morbilidades; y predominó DEN-2 en la temporada, el cual está asociado a mayor gravedad. La TV fue significativa, por lo que se sugiere incrementar esfuerzos en protocolizar el estudio sistemático de D en RN expuestos. Se destaca la importancia de continuar con estudios destinados a comprender mejor el impacto del D en RN para optimizar su abordaje y prevenir las complicaciones.

Introducción La infección por el virus dengue es un problema de salud pública. Se han reportado manifestaciones clínicas neurológicas en el 0.5-21% de los pacientes hospitalizados por esta enfermedad. Las mismas van desde síntomas leves, como cefaleas y meningismo, hasta encefalitis, síndromes autoinmunitarios y hemorragias del SNC.

Objetivo Describir las características clínicas de pacientes internados en un hospital pediátrico de alta complejidad con dengue y manifestaciones neurológicas.

Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con dengue confirmado y probable, hospitalizados dentro de los 30 días del diagnóstico, desde el 1.1.2024 al 30.06.2024 que presentaran manifestaciones neurológicas. Se excluyeron los pacientes con dengue relacionado a transfusiones,los derivados dentro de las 24 horas de internación y pacientes con alteración del sensorio que recuperaron con la normalización del medio interno.

Resultados: En ese período se internaron por dengue 350 pacientes (p). De ellos, 15p(4%) presentaron manifestaciones neurológicas.Eran varones 8 p(53%). La mediana de edad fue de 164 meses (RIC 142,5- 173). Presentaron comorbilidades 8p (53%), las más frecuentes: neurológicas (⅝), metabólicas (1/8) y enfermedades genéticas (1/8). Se identificó el Dengue 2 en 6 pacientes y Dengue 1 en 4. Las manifestaciones neurológicas al ingreso fueron :encefalopatía 8p (53%), encefalitis 5p (33%),compromiso neuromuscular 1p (6%) y compromiso neuro ocular 1p (6%). Presentaron convulsiones 7 p (47%), alteración del sensorio 6 p (41%), alteración de la agudeza visual 1p (6%) y extrapiramidalismo 1p (6%). La mediana de evolución hasta el inicio de síntomas neurológicos fue de 3 días (RIC 1-5) Se realizó punción lumbar en 6 p (40%), todos ellos tuvieron citoquímico normal. Un paciente presentó PCR en LCR y sangre positiva. La mediana de duración de la internación fue de 5 días (RIC 3-11). Ningún paciente ingresó a Unidad de Cuidados Intensivos. Ningún paciente falleció en relación a la infección. Un solo paciente presentó secuelas al alta.

Conclusiones: En esta cohorte de pacientes con dengue y compromiso de SNC, la mediana de edad fue de 164 meses. La mitad de los pacientes teian alguna comorbilidad previa. La encefalopatía y la encefalitis fueron las formas clinicas más frecuentes. El citoquímico de LCR fue normal. Sólo un paciente presentó PCR en LCR positiva. Un paciente presentó secuelas al alta.

Introducción:

Desde la reemergencia de la enfermedad por virus dengue en nuestro país esta se fue transformando en un problema relevante para la salud pública. La temporada 2023-2024 es una de las más importantes en cuanto a casuística en américa, de la misma manera ha tenido gran impacto en nuestro país. Desde inicio de 2024 hasta la semana epidemiológica(SE) 8 los casos se confirmaban por laboratorio, a partir de ese momento se define circulación local, se inicia la notificación como casos confirmados ante la sospecha clínica, manteniéndose el criterio de laboratorio en casos que se internan.

Objetivos:

Evaluar la situación epidemiológica en nuestra institución analizando la estrategia de intervención y notificación elegida para el período de brote.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo analizando la ocurrencia de casos que acudieron a atenderse en nuestra institución durante el año 2024, analizando edad y sexo legal de los casos, la temporalidad de los casos, la sintomatología de aquellos confirmados por laboratorio y la oportunidad de la vigilancia.

Resultados:

Fueron asistidos 236 casos durante el año 2024, ocurriendo ellos entre la SE 1 y la 19. La mediana de edad fue 11 años y el 58% masculinos. El pico de casos fue entre la SE 9 y 14, coincidiendo en los casos confirmados clínicamente o por laboratorio, dando cuenta del 78% de las notificaciones. No se encontraron casos luego de la SE 19. El síntoma más frecuente entre los casos confirmados por laboratorio fue fiebre (100%), seguido de cefalea (74%), mialgias (48%), náuseas y vómitos (48%) y dolor abdominal (37%). El 70% de los casos fueron notificados dentro de las 48 horas de la consulta, en el caso de los pacientes ambulatorios el 76% e internados 40%.

Conclusiones:

Durante el período de brote aumentó la consulta por esta problemática generando demanda de atención y con la complejidad de designar epidemiológicamente el diagnóstico, lo que generó un sistema de seguimiento diseñado a tal fin para poder dar respuesta correcta e integral al problema. La mitad de los pacientes tienen más de 11 años, predominando los varones. Todos los casos confirmados por laboratorio presentaron fiebre, acompañados de síntomas generales. La estrategia de vigilancia fue correcta en los servicios que evalúan pacientes ambulatorios, en el caso de la internación fue frecuente que la sospecha no ocurra al ingreso, sino durante el proceso diagnóstico.