Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción: Fusarium spp. es un hongo filamentoso con más de 100 especies, causante de enfermedad en humanos. Presente en suelos, vegetales y agua. En inmunocompetentes producen infecciones localizadas de piel, uñas, sinusitis y queratitis; pero en inmunocomprometidos produce infecciones graves con lesiones de piel necrótica, compromiso pulmonar y enfermedad diseminada. Caso Clínico: varón 12 años constipado crónico y desnutrido. Ingresa por guardia con diagnóstico de megacolon tóxico y shock séptico, recibe expansiones, luego de cultivos inicia ceftriaxona más metronidazol, se realiza ileostomía. Por anemia, plaquetopenia e hipogammaglobulinemia recibe transfusiones de hemoderivados y gammaglobulina. Al quinto día por descompensación hemodinámica toman hemocultivos positivos para E. coli y rota a meropenem amikacina. Continua febril en mal estado general, lesiones necróticas en miembros inferiores abscedadas, ingresa a quirófano para desbridamiento y toma de muestra, biopsia se observa filamentos tabicados, inicia tratamiento vancomicina y anfotericina. Exámenes Complementarios: Laboratorio Hematocrito 13.2/hemoglobina 4.5/Glóbulos blancos 16320/ plaquetas 35000. Albumina 2,18. IgG 36,8. VIH negativo. Cultivo micológico en PDA (agar papa) se observan colonias de crecimiento rápido, micelio aéreo de color blanco a Violeta; al examen microscópico macroconidios 3-5 septos, levemente curvos, mesoconidios que aparecen en polifialides y microconidios en falsas cabezas, en mono y polifialides, ovales, elipsoides sin septos; aislamiento compatible: complejo de especies Fusarium fujikuroi (FFSC). Tomografía pulmonar imágenes nodulares. Hemocultivos micológico-negativos. Ecografía colecciones en plano superficial. Discusión: Por empeoramiento de las lesiones se rota a voriconazol, el paciente presenta estabilidad hemodinámica y mejoría clínica, sensibilidad antifúngica voriconazol CIM 2 mg/ l y anfotericina CIM 2 mg/l. A los 20 días presenta dolor y tumefacción en rodilla derecha, artrocentesis cultivo micológico Fusarium fijikuroi complex (FFSC), inicia tratamiento combinado voriconazol y anfotericina 14 días. Buena evolución clínica lesiones reepitelizadas y tomografía pulmonar mejorada. Conclusiones: fusariosis diseminada se presenta en pacientes inmunocomprometidos, es importante su sospecha e identificación precoz, con cultivo identificación de especie y sensibilidad antifúngica para instituir el tratamiento adecuado.

INTRODUCCIÓN:

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía autoinmune aguda, frecuentemente desencadenada por infecciones virales. Se ha sugerido que el Herpes simplex virus 1 (HSV-1) podría actuar como factor precipitante, aunque su rol exacto sigue en estudio.

RESUMEN CLÍNICO, EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DISCUSIÓN:

Paciente femenina de 14 años, previamente sana, consulta por debilidad en miembros inferiores e impotencia funcional de 72 horas, por lo que ante sospecha de miositis se decide internar a la paciente y solicitar estudios complementarios. Ante la presencia de CPK dentro de parámetros normales y al notar cambios en la clínica presentando ROT ausentes en miembros inferiores asociado a fuerza y tono disminuídos, se realiza interconsulta con neurología.

Se realizó RMN cerebral y de columna, sin evidenciarse alteraciones estructurales. Luego, se efectuó punción lumbar de la cual se destaca disociación albúmino-citológica, lo que orientó el diagnóstico hacia un SGB. En consecuencia, se solicitaron serologías y panel antigangliósidos e inició gammaglobulina por 5 días.

Al revisar la RMN, se observó refuerzo difuso en las raíces nerviosas de la cauda equina y afectación de los PC V bilateral, VII izquierdo, III bilateral y VI derecho. Con diagnóstico presuntivo de Guillain Barré se realizó control oftalmológico donde reportó visión cercana borrosa con fondo de ojo normal, y un electromiograma que confirmó polirradiculoneuropatía motora desmielinizante predominante en MMII.

Entre los estudios de búsqueda de factores etiológicos asociados a SGB, se recibió serología de Mycoplasma IgM positivo, por lo que recibió claritromicina por 10 días y PCR de HSV-1 en LCR, instaurando Aciclovir EV por 14 días.

Durante su evolución, desarrolló disfagia con caída del velo del paladar, con rápida recuperación durante el tratamiento con gammaglobulina, y tanto la espirometría como la evaluación deglutoria resultaron normales.

CONCLUSIÓN:

Este caso destaca un síndrome de Guillain-Barré (SGB), asociado a Herpes simplex virus 1 (HSV-1) y con serología positiva para Mycoplasma pneumoniae, con compromiso del sistema nervioso periférico y pares craneales. La detección de HSV-1 en LCR sugiere un posible rol patogénico, aún incierto. La respuesta favorable a gammaglobulina, antibióticos y antivirales resalta la importancia de un diagnóstico integral y tratamiento oportuno, impulsando a considerar el impacto del HSV-1 en este síndrome.

Introducción

La encefalitis consiste en un proceso inflamatorio agudo del parénquima cerebral. Los casos de infección por virus herpes simplex 1 y 2 se asocian a enfermedad grave, con alta morbilidad. Puede afectar a pacientes inmunocompetentes y sin una estacionalidad definida. A diferencia de otras etiologías virales, es la única para la cual existe un tratamiento específico con eficacia demostrada para mejorar el pronóstico. Las secuelas más frecuentes incluyen focos epilépticos y déficit motor.

Objetivos

Describir características clínicas, tratamiento y secuelas a largo plazo en pacientes pediátricos con encefalitis herpética.

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo, descriptivo.Se incluyeron pacientes ≤18 años hospitalizados por encefalitis herpética entre mayo del 2022 y junio 2023 en un hospital pediátrico de tercer nivel; con seguimiento durante 1 año. El diagnóstico se realizó mediante PCR en tiempo real. Análisis estadístico con Epi Info versión 7.2

Resultados

En 13 meses se diagnosticaron 6 pacientes con encefalitis herpética. La mediana de edad fue de 9 meses (RIQ 0.75-72). Al ingreso todos presentaron fiebre, convulsiones, pleocitosis con una mediana de 64 células y proteínas con una media de 1.6 gr/L (DE 1.4). Cinco pacientes presentaron alteraciones en el EEG y cuatro TC de SNC patológica. El tratamiento con aciclovir se administró con una media de 21 días (DE 4.1). Durante la hospitalización, cinco pacientes desarrollaron status convulsivo y cuatro requirieron cuidados intensivos. En todos los casos se realizó PL de control y solo un paciente presentó persistencia de PCR positiva. En los dos neonatos se indicó profilaxis posterior por 6 meses. Al año del diagnóstico, no se registraron recurrencias; sin embargo, cinco pacientes presentaron secuelas, cuatro en el área del lenguaje y tres con secuelas motoras graves que afectaron su autonomía. Un paciente falleció debido al desarrollo de encefalopatía crónica no evolutiva.

Conclusiones

En nuestra casuística observamos un elevado porcentaje de pacientes con compromiso neurológico severo y secuelas a largo plazo. La PCR en LCR fue fundamental para el diagnóstico etiológico y seguimiento. Es importante considerar esta etiología en casos de encefalitis para realizar los estudios diagnósticos e iniciar el tratamiento específico de forma oportuna, así como también generar estrategias de seguimiento y rehabilitación para los pacientes afectados.

INTRODUCCCIÓN:

La infección por dengue es una enfermedad viral de transmisión vectorial a través de la picadura de mosquitos que abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas. El compromiso del sistema nervioso constituye una forma grave y atípica. La encefalitis es una de las formas más frecuentes de presentación dentro de las manifestaciones neurológicas y suele caracterizarse por fiebre, disminución del nivel de conciencia, convulsiones, cefalea, déficits neurológicos focales, alteraciones del comportamiento, y vómitos.

CASO CLÍNICO:

Paciente de 9 años de edad consultó por presentar cuadro de fiebre de 36 hs de evolución asociado a somnolencia, cefalea frontal intermitente, regular actitud a la vía oral junto a un episodio emético aislado de contenido gástrico y un episodio de pérdida del control de esfínteres, con inestabilidad en la marcha, apraxia ideomotora y pronunciando oraciones incoherentes y palabras inteligibles. Ante sospecha de encefalitis, se realizó TAC de encéfalo sin particularidades, laboratorio con leucopenia y leve plaquetopenia, con reactantes inflamatorios sin particularidades, líquido cefalorraquídeo con citoquímico normal y cultivos de gérmenes comunes negativos. Además, se solicitó RMN de encéfalo donde se evidenció lesión focal ovoide ubicada en el esplenio del cuerpo calloso, hiperintensa en T2 y con signos de restricción en difusión/ADC, junto a pequeñas hiperintensidades en la sustancia blanca parietal bilateral con características inespecíficas, vinculables a zonas de mielinización terminal, sugestivo de origen inflamatorio/infeccioso viral, por lo que en contexto de laboratorio con sospecha de dengue y situación epidemiológica con alta circulación, se solicitó Antigeno NS1 en sangre y PCR Dengue en LCR, con rescate positivo. El paciente evolucionó afebril, recibió tratamiento antibiótico durante 5 días hasta cultivos bacteriológicos negativos, con examen neurológico acorde a edad.

CONCLUSIÓN:

En el año 2023 Argentina sufrió el brote epidémico más importante de Dengue, por lo que se reportaron múltiples presentaciones clínicas, con predominio de fiebre, trombocitopenia y hemorragias. Sin embargo, aunque no esté comprobado que los Arbovirus tengan neurotropismo, se ha podido aislar el virus dengue en LCR de pacientes con síntomas neurológicos, por lo que es importante tener en cuenta la presentación de dichos síntomas en contexto de brotes, con la finalidad de alcanzar el diagnóstico adecuado, oportuno y precoz.

Introducción: La toxocariasis es una zoonosis parasitaria generada por la ingesta de huevos de la tenia del perro (Toxocara Canis) o del gato (Toxocara Catis). Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticas, pueden manifestarse con compromiso visceral u ocular. Los órganos más frecuentemente afectados son el hígado, el pulmón y pericardio. Ocasionalmente, se describen complicaciones trombóticas.

Objetivo: Describir el caso de una paciente con toxocariasis visceral que presentó trombosis de la vena porta como complicación.

Descripción del caso: Paciente de 4 años que consultó por síndrome febril de once días de evolución asociado a dolor abdominal en hipocondrio derecho. Presentó leucocitosis con neutrofilia, eosinofilia severa (5965 ml/mm3) y PCR elevada, hemocultivos, urocultivo, serologías virales y para bartonella henselae negativas, coproparasitológico seriado con flora habitual. Se realizó tomografía de abdomen con doble contraste y angiotomografía abdominal que evidenció lesiones hepáticas redondeadas hipodensas y trombosis de rama izquierda de la vena porta. Se solicitó serología para Toxocara que resultó positiva. Se evaluó fondo de ojos y ecocardiograma, ambos dentro de límites normales. Se asumió el cuadro clínico como toxocariasis visceral con trombosis venosa portal como complicación y se medicó con heparina y albendazol con buena respuesta clínica y analítica.

Discusión/ conclusión: La manifestación de la toxocariasis visceral depende de la ubicación de las larvas, la intensidad de la infección y la respuesta inmunitaria eosinofílica del huésped. Se presenta el caso de una paciente con lesiones hepáticas y trombosis venosa portal. Dicha asociación se ha descrito como una complicación infrecuente, ocasionada por el aumento de citoquinas proinflamatorias durante la infección que inducen la expresión de factor tisular y aumentan la síntesis hepática de factores de coagulación. A su vez, la liberación intravascular de proteínas de los eosinófilos dañan el endotelio vascular, activan factores de coagulación e inhiben también la anticoagulación mediada por proteína C. Esto genera un estado transitorio de hipercoagulabilidad durante la infección. La toxocariasis es una parasitosis frecuente; en los casos sintomáticos es importante considerar complicaciones atípicas como la trombosis portal.

Salmonella spp es un importante agente de gastroenteritis aguda que puede causar enfermedad invasiva. Los cuadros suelen ser autolimitados, aunque en pacientes vulnerables es necesario el tratamiento antibiótico.

Nuestros objetivos fueron describir la proporción de aislamientos de Salmonella spp en coprocultivos de pacientes con y sin enfermedad de base en un hospital pediátrico de tercer nivel, y comparar el perfil de sensibilidad antibiótica en ambos grupos.

Se realizo un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron aislamientos de Salmonella spp de coprocultivos de marzo 2024 a marzo 2025. Las muestras se procesaron según protocolo del Servicio de Microbiología. Para la identificación se utilizó VITEK MS^Ⓡ, pruebas bioquímicas y serología. La sensibilidad se determinó por difusión. Los datos los pacientes (p) y aislamientos fueron obtenidos a partir de historias clínicas informatizadas y registros del Servicio de Microbiología. Se utilizo Excel para el análisis de datos.

Se detectaron 49 p con aislamiento de Salmonella spp. La mediana de edad fue de 48 meses (RIC:14–103), el 51% correspondió a sexo femenino.

Treinta p (61%) eran previamente sanos. El 40% requirió internación y 33% antibioticoterapia. Solo 1 p presentó infección invasiva. De los 19 p con enfermedad de base, el 74% era inmunosuprimido, con predominio de enfermedades oncohematológicas, seguido de trasplante. Tabla 1

Trece p (68%) requirieron internación y 13 tratamiento antibiótico.

En cuanto a los perfiles de sensibilidad de los aislamientos en los p previamente sanos se detectó 1 (3%) resistente (R) a azitromicina, 5 (17%) R a ampicilina, 2 (6%) R a trimetoprima sulfametoxazol, y 5 (17%) intermedios a ciprofloxacina.

En los p con enfermedad de base se detectaron 3 aislamientos R a ampicilina (16%), 1 de ellos BLEE positivo, 6 (32%) intermedios a ciprofloxacina y 1 (5%) R a trimetoprima sulfametoxazol.

La mayoría de los aislamientos de Salmonella spp se recuperaron de pacientes previamente sanos. Gran parte de los pacientes con enfermedad de base requirió internación y tratamiento antibiótico, todos con buena evolución clínica. Tanto azitromicina como cefalosporinas de tercera generación son una buena opción de tratamiento. Si bien se encontraron aislamientos con sensibilidad intermedia a ciprofloxacina, ninguno fue resistente a la misma. La vigilancia de los aislamientos y su sensibilidad antibiótica permite conocer la epidemiología local y optimizar tratamientos empíricos.

Introducción

El Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) es un agente comúnmente asociado en nuestro medio a infecciones de la vía aérea, tales como neumonía aguda de la comunidad y otitis media aguda, y meningitis bacteriana. Sin embargo, es un agente infrecuentemente aislado en abscesos cerebrales.1,2 En Argentina se han reportado casos de sensibilidad intermedia a cefalosporinas, aunque los porcentajes son bajos (3% de los casos meníngeos y 0% de los casos no meníngeos reportados en 2023).3 El objetivo de este trabajo es presentar el caso de una paciente con absceso cerebral por S. pneumoniae con sensibilidad intermedia a cefalosporinas.

Resumen

Paciente femenina de 7 años, oriunda de Rio Negro, previamente sana, con vacunas completas, que consultó por cefalea asociada a vómitos, mareos, fotofobia y diplopía de un mes y medio de evolución, con intensidad en aumento. Niega otra sintomatología acompañante. Se realizó resonancia magnética nuclear de cerebro en la que se observó lesión homogénea de aspecto quístico en región frontal derecha con desplazamiento de la línea media y edema perilesional, sin fístulas. Fue valorada por el servicio de Neurocirugía quienes realizaron drenaje de la lesión obteniendo material purulento del cual se obtuvo como resultado del cultivo S. pneumoniae. El informe anatomopatológico informó proceso inflamatorio crónico con áreas de abscesación. No se identificaron otros focos infecciosos. Recibió tratamiento empírico con ceftriaxona y vancomicina que luego se ajustó a sensibilidad por antibiograma que informó sensibilidad intermedia a cefalosporinas. Recibió 21 días de tratamiento endovenoso con cefotaxime en sinergia con rifampicina con evolución favorable y alta hospitalaria con tratamiento vía oral con levofloxacina. Finalmente, se realizó estudio inmunológico con dosaje de IgG, IgA, IgM, C3, C4, CH50 y test DHR con resultados normales y anticuerpos anti toxoide tetánico en niveles adecuados. Se descartaron coinfecciones con serologías para virus de hepatitis C y B y HIV.

Conclusiones

Los abscesos cerebrales por S. pneumoniae son una presentación infrecuente en pacientes inmunocompetentes. Es de vital importancia el diagnóstico clínico de las banderas rojas de las cefaleas en pediatría para lograr un diagnóstico oportuno. En el caso presentado queremos destacar la importancia del surgimiento de resistencia y sensibilidad intermedia a las cefalosporinas en los últimos años.