Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

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Introducción: Las infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa, se asocian a una alta morbimortalidad, en su mayoría se producen en pacientes con factores de riesgo, como inmunosupresión, fibrosis quística o quemaduras, internaciones en unidades de cuidados intensivos, tratamientos antibióticos y cirugías previas. La mayoría son de adquisición intrahospitalaria, aunque poco frecuente, se han reportado casos de infecciones adquiridas de la comunidad en niños previamente sanos.

Objetivo: Presentar una serie de casos de pacientes pediátricos provenientes de la comunidad, sin factores de riesgo, que desarrollaron una sepsis grave por Pseudomonas aeruginosa.

Conclusiones: Este trabajo y otros descriptos en la bibliografía, plantea la necesidad de tratamientos empíricos con cobertura para Pseudomonas aeruginosa en niños con sepsis o shock séptico provenientes de la comunidad y sin factores de riesgo. En nuestros pacientes el foco abdominal o perineal y la neutropenia fueron los hallazgos más frecuentes. La sensibilidad de Pae en todos los casos fue el mismo prefil con S a cef de 3 gen.

Introducción: La espondilodiscitis (ED) es una patología poco frecuente en pediátrica. Su presentación clínica inespecífica y baja incidencia pueden derivar en diagnósticos tardíos, incrementando el riesgo de complicaciones.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas y tratamiento de ED en pacientes internados en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de ED en pacientes de 0 a 16 años, internados desde agosto de 2019 hasta diciembre de 2024. Se evaluaron datos demográficos, clínicos, estudios complementarios de laboratorio y radiológicos, aspectos microbiológicos, tratamiento, estadía hospitalaria y evolución clínica.

Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, 7 (58,3%) de sexo masculino. La mediana de edad fue 123 meses (16-181). Sólo un paciente tuvo antecedente de traumatismo. Los sitios de infección fueron: lumbar 8 (66,7%), dorsolumbar 2 (16,7%) y dorsal 2 (16,7%). La resonancia magnética nuclear (RMN) fue patológica en el 100%, 10 (83,3%) presentaron compromiso de 2 ó más vértebras y 6 (50%) colección paravertebral concomitante. No se evidenció aumento significativo de reactantes de fase aguda al ingreso hospitalario: leucocitosis 10466/mm3 (6900-14200), proteína C reactiva 17.75 mg/L (1-49,8) y la eritrosedimentación 51,8 mm/hora (7-107). En todos se realizaron hemocultivos (HMC) y en 7 (58,3%) biopsia quirúrgica abierta. La tasa de positividad de aislamiento microbiológico fue 2/12 (16,6%) para HMC y 4/7 (57,1%) para muestra ósea y colección. Los gérmenes documentados fueron Staphylococcus aureus 4/12 (33%) y Mycobacterium tuberculosis 2/12 (16,6%). Todos recibieron clindamicina empíricamente, 4 (33,3%) combinada con otro antibiótico. En 3 (25%) pacientes este tratamiento fue inadecuado. La mediana de presentación clínica al diagnóstico fue 30 días (7-180) y la estadía hospitalaria promedio 19.2 (9-38) días. Una paciente presentó compresión medular. A la fecha 7 (58,3%) pacientes finalizaron antibioticoterapia sin secuelas. Ningún niño falleció.

Conclusiones: La ED es una enfermedad de diagnóstico tardío. La RMN puede acortar los tiempos diagnósticos por su elevada sensibilidad. Es fundamental que la antibioticoterapia incluya cobertura contra Staphylococcus aureus, y el control del foco cuando esté indicado, para un mejor pronóstico. Se resalta la importancia de toma de muestra ósea para diagnóstico etiológico debido al bajo rédito en HMC, así como investigar tuberculosis.

Introducción

Se trata del caso de un paciente que fue contacto estrecho de caso positivo de tuberculosis (TBC) y que no se indicó la quimioprofilaxis.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión

Se trata de paciente de 5 años de edad que concurre con la madre a la consulta por cuadro de una semana de evolución caracterizado por presentar tos y registros febriles. Al examen físico como datos positivos se encontraba, con palidez mucocutánea, facie adelgazada, clínicamente estable; la auscultación presenta silencio auscultatorio pulmonar izquierdo; se indica realizar Rx de tórax donde se observa radiopacidad total del pulmón izquierdo compatible con neumonía y derrame pleural; al interrogatorio surge que fue contacto estrecho de caso positivo de TBC, y no se indicó la quimioprofilaxis.

Exámenes complementarios realizados:

Laboratorios: LDH: 494, resto de determinaciones dentro de parámetros normales.

Físico químico de líquido pleural: aspecto: seroso-límpido, coágulo: ausente , glucosa pleural: 68. LDH : 609. Proteína pleural:42,7. Albúmina: 22,7.

Lavado gástrico x 3: Ziehl Neelsen negativo; Cultivo: positivo para M. Tuberculosis

Cultivo de líquido pleural: Negativo

Anatomía patológica de líquido pleural: “material acelular”

GeneXpert de líquido pleural: detectable, no resistente a rifampicina.

Discusión:

Existen varias razones por las que la quimioprofilaxis puede no estar siendo indicada:

-Médicas: diagnóstico incierto, infección latente, contraindicaciones (con antifímicos).

-Operativas: acceso limitado al servicio de salud, falta de recursos.

-Relacionadas a las familias y comunidad: estigma, falta de conciencia, falta de percepción de enfermedad

*Asimismo como dato de interés el hermano de 9 años en el transcurso de los estudios presentó diagnóstico TBC pulmonar.

Conclusión

La TBC es una enfermedad infectocontagiosa que continúa siendo un grave problema de salud pública en muchos países. Y la quimioprofilaxis es una medida de prevención efectiva de la enfermedad en los contactos estrechos de pacientes tuberculosos bacilíferos. A pesar de que la misma es sin costo y se encuentra disponible en centros de atención pública, la falta de indicación y/o de administración, provoca un aumento de casos nuevos de TBC en edad pediátrica, que requieren internación, exámenes de laboratorio, estudios radiológicos y ciertos procedimientos diagnósticos que conllevan un aumento de los costos en salud.

OSTEOMIELITIS COSTAL EN PEDIATRÍA, UN DIAGNÓSTICO POCO FRECUENTE. REPORTE DE CASO CLÍNICO.

Morán V, Machado K, Delfino M, Assandri E, González N.

Servicio de Pediatría - CASMU IAMPP.

Montevideo. Uruguay.

Introducción: la osteomielitis costal es una entidad poco frecuente en pediatría, representando una localización atípica de infección ósea. La presentación clínica suele ser inespecífica, con síntomas cómo fiebre, dolor torácico, signos de inflamación local que pueden aparecer solapados, dificultando el diagnóstico. La baja sospecha clínica en conjunto con la escasa frecuencia reportada en la literatura, justifica la presentación de este caso clínico.

Objetivo: se presenta el caso clínico de un niño con diagnóstico de osteomielitis.

Caso clínico: preescolar de 4 años, sano. Consulta por dolor en región costal izquierda, de intensidad moderada, luego de saltar a la cuerda. Se plantea dolor muscular. Se realiza radiografía de tórax que es normal y analgesia vía oral con mejoría del dolor, alta con tratamiento sintomático. Persiste el dolor, agregando fiebre, consultan nuevamente en el servicio de urgencia pediátrica. Se realiza laboratorio en sangre que destaca leucocitosis a predominio de neutrófilos, ecografía de abdomen y aparato urinario que es normal, recibe analgesia intravenosa con mejoría del dolor por lo que nuevamente se otorga alta. El dolor no mejora y la fiebre persiste por lo que al consultar por tercera vez se decide su ingreso a sala de pediatría con planteo de dolor costal de tipo traumático o infeccioso. Durante la internación, el niño se presenta con un buen aspecto general, el dolor es intermitente pero se objetiva a la palpación, no reitera fiebre, se inicia tratamiento con antibiótico empírico intravenoso. El hemocultivo desarrolla S. aureus meticilino sensible. Tras la confirmación del agente causal, dada su sensibilidad antibiótica, se adecua el tratamiento antibiótico. Se solicita interconsulta con infectología pediátrica y en conjunto se plantea osteomielitis costal por lo que se realiza un centellograma spect ST que evidencia hipercaptación en la 7a costilla, confirmándose el diagnóstico. Presentó una evolución clínica favorable.

Conclusiones: la osteomielitis costal es una patología poco frecuente, su baja incidencia puede hacer subestimar el diagnóstico. Reconocer y valorar estos casos mejora el pronóstico, contribuye al conocimiento colectivo y al perfeccionamiento de la práctica médica.

Introducción: La sepsis por Streptococcus agalactiae es uno de los principales patógenos de la sepsis neonatal precoz tanto en recién nacidos a término como en prematuros. En Latinoamérica, las tasas de colonización genital reportadas varían entre 2 y 20,4% y la incidencia de infección invasiva neonatal entre 0,3 y 1‰ de los RN vivos. La incidencia de sepsis precoz se ha logrado reducir en cerca de 75% con las medidas de detección de colonización materna y profilaxis antimicrobiana intraparto que se realizan entre las 35 y 37 semanas de edad gestacional. Objetivo: Destacar la importancia del cribado gestacional y la profilaxis intraparto para EGB para prevenir sepsis neonatal precoz.

Descripción de caso: Paciente femenina de 5 dÍas de vida que consulta por guardia con síndrome febril de 24hs de evolución y agrega convulsión tonica generalizada que cede con fenobarbital. Es RNT/AEG, nace por parto vaginal, alta conjunta. Con antecedente perinatológico de cribado materno positivo para EBG que no recibe tratamiento. Ingresa a neonatologia laboratorio con reactantes de fase aguda elevados, inicia esquema antibiótico empírico con ampicilina y gentamicina, se realiza hemocultivo y cultivo de líquido cefalorraquÍdeo positivos para streptococcus agalactiae. Cumple 14 días de ampicilina. Buena evolución clínica. Mantenimiento con fenobarbital, no repite episodio de convulsión. Seguimiento por consultorio de alto riesgo y neurología. Conclusión: Es prioritario el trabajo interdisciplinario entre obtetricia y neonatología con el objetivo de reforzar la prevención de la sepsis neonatal precoz por esta causa. La implicancia para el recién nacido es el aumento de la morbimortalidad en el período neonatal y el riesgo de presentar alteraciones en el neurodesarrollo hasta los dos años.

INTRODUCCIÓN: Las complicaciones supuradas de las neumonías (NAC) comprenden: empiema pleural (EP), neumonías necrotizantes (NN) con o sin pioneumatocele y absceso pulmonar (AP); pudiendo presentarse asociadas. Es importante intentar diagnosticarlas y diferenciarlas, dadas las implicancias en planteos etiológicos, antimicrobianos a utilizar y terapéutica.

OBJETIVO: describir tipo de complicación supurada pleuropulmonar, etiología, imagenología realizada, tratamiento y evolución, de < 15 años asistidos en un hospital pediátrico; años 2023-2024.

METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, retrospectivo. Población: <15 años c/EP y/o NN y/o AP hospitalizados en 2023-24.

EP: pus o evidencia de bacterias y/o citoquímico compatible. NN: aparición en el curso de NAC de neumatoceles con mal estado gral y/o fiebre que persiste o reaparece y/o FBP. Pioneumatocele: neumatocele c/ contenido hidroaéreo.AP: cavidad de paredes gruesas en parénquima pulmonar con contenido purulento, gralmente únicos, > 2cm. Fuente: historias clínicas. Variables: clínicas, microbiológicas y terapéuticas. Se solicitó consentimiento.

RESULTADOS: En 2023-24 se hospitalizaron 28 casos de EP, 22 EP más NN (2 de ellos con pioneumatocele), 2 NN, 1 EP c/AP y 1 NN c/AP.

EP y NN: Edad: mediana 36 m (10 m-5 A). Etiología: S. pneumoniae 35, SAMR 3, S. pyogenes 3, H.Influenzae 1, M. tuberculosis 1, Corynebacterium 1, Prevotella 1. Tubo de drenaje Tx: todos los EP. 1 EP c/NN y pioneumatocele requirió además drenaje del pioneumatocele (radioscopía). Único caso que requirió TC. Año 2024: ATB inicial: ctx+vanco o clinda 10, ctx 10, ampi 4. Decalage a ampi en 15. Duración ATB i/v media 11 d (7-26d). Días totales: media 21 (21-33). En 75% de los EP, se rotó a ATB v/o estando aún con tubo de tórax. Absceso puImonar: 1 caso con NN y AP, 12 m, no se identificó bacteria, recibió 9 días ATB i/v (ctx+clinda, luego ampi-sulba) completó 6 sem c/amoxi-clav v/o. No necesitó drenarse. 1 caso de AP c/EP. 14 años. Polimicrob. pred de S. constellatus. 5 sem ATB i/v 1 sem v/o. Drenaje de tórax. TC en ambos casos. Los 2 AP primarios.

De la totalidad de casos no hubo reingresos por complicaciones infecciosas (sí 2 por neumatocele hipertensivo).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: En esta serie S. pneumoniae es la bacteria más frec. causante de NAC complicadas con supuración PP. La TC no se realizó sistemáticamente a todos. El promedio global de días de tratamiento ATB i/v fue 2 semanas(salvo casos AP). No se produjeron reingresos por causa infecciosa.

Introducción: La tuberculosis meníngea (TBM) es una de las presentaciones graves más frecuentes con posibles secuelas neurológicas. Afecta predominantemente a niños menores de 5 años. Se describe un caso clínico de lactante con diagnóstico de TBM.

Resumen clínico: Paciente masculino de 11 meses de edad con antecedente de prematurez, desnutrición crónica y vacunación incompleta para la edad, con cicatriz presente de Bacillus Calmette-Guerin. A su ingreso presentó rigidez de nuca, vómitos y fiebre de 15 días de evolución, asociados a deshidratación moderada, macrocefalia (PZ >3) e hipotonía axial. Se sospecha TBM, se realizó punción transfontanelar, y se tomaron muestras de líquido cefalorraquídeo. El citofisicoquimio presentó hipoglucorraquia (<0,05 g/l), hiperproteinorraquia (5,48 g/l) y leucorraquia a predominio PMN (60%), sin documentación microbiológica en los cultivos para gérmenes comunes, micobacterias y PCR para Mycobacterium tuberculosis (MT). En radiografía de tórax se evidenció lesiones nodulares y en tomografía computada de encéfalo colecciones subdurales e hidrocefalia que requirió colocación de válvula de derivación al exterior. La prueba de tuberculina fue anérgica, los estudios del lavado gástrico resultaron negativos (bacilo ácido alcohol resistente, cultivo micobacteria y PCR para MT). La serología para VIH fue no reactiva. Inició tratamiento de primera línea con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol más dexametasona. Presentó como complicación injuria hipóxico isquémica secundarios a vasculitis y absceso intracanalicular extramedular. El lactante falleció en etapa de inducción antifímico.

Conclusión: La TBM en la infancia continúa representando un desafío diagnóstico y terapéutico. Se resalta la importancia de su diagnóstico oportuno enfatizando en datos epidemiológicos dirigidos en áreas endémicas, a modo de reducir la mortalidad y/o daño cerebral permanente.