Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción: Streptococcus pneumoniae es conocido por su rol como agente causante de septicemia, neumonía y meningitis; en cambio son poco frecuentes las infecciones urinarias (IU) por este patógeno. Objetivo: Describir casos de IU por S. pneumoniae en pacientes pediátricos (PP) diagnosticados en un hospital de alta complejidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en niños con aislamientos de S. pneumoniae en urocultivos (2014 - 2025). Las muestras de orina se sembraron en agar CLDE y en agar chocolate; el primero se incubó 48 h a 37°C en aerobiosis y el agar chocolate 72 h a 37°C en microaerobiosis. Se identificaron las colonias por Vitek MS y sensibilidad a optoquina. Resultados: Se registraron 38 aislamientos de S. pneumoniae en 28.660 urocultivos positivos (0,13%). El 63% de las orinas (n=24) presentaron pH alcalino (6,6- 7,4). El 68% de los sedimentos (n=26) tuvieron leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./cpo). El 68% de los cultivos fueron monomicrobianos. Entre los patógenos acompañantes: 21% fueron enterobacterias, 8% Haemophilus spp. y 3% Streptococcus agalactiae. El 97% de los pacientes presentó uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Conclusión: Los sedimentos urinarios presentaron mayormente reacción inflamatoria, sólo 2 casos se consideraron colonizaciones. La mayor parte de los cultivos fueron monomicrobianos y las coinfecciones fueron en su mayoría con enterobacterias. Casi la totalidad de los pacientes presentaban uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Se sugiere que sea considerado como posible patógeno causante de IU en niños con anomalías del tracto urinario. La incapacidad de S. pneumoniae para crecer en medios estándar utilizados para el cultivo de orinas posiblemente subestime la verdadera frecuencia de esta bacteria como causa de IU. Se destaca la importancia de la siembra de orina en agar chocolate y de aquellas muestras que presenten reacción inflamatoria y no hayan desarrollado en los medios de cultivo habituales.

Introducción. Las infecciones urinarias (IU) son frecuentes en niños. Las bacterias causales prevalentes son enterobacterias. Algunas bacterias desprovistas de factores de virulencia para el tracto urinario también pueden causar IU en niños con malformaciones o disfunción del tracto urinario. Haemophilus spp. es causa poco común de IU. Hay pocas publicaciones sobre IU causadas por Haemophilus spp. en niños. Se desconoce la incidencia real, ya que no desarrollan en los medios habitualmente utilizados para el cultivo de orina.

Objetivo. Describir casos de IU por Haemophilus spp. en niños diagnosticados en un hospital de alta complejidad.

Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de niños con aislamiento de Haemophilus spp. en urocultivos entre enero de 2014 y marzo de 2025. Las muestras de orina se sembraron en agar CLDE y en agar chocolate; el agar CLDE se incubó 48 h a 37°C en atmósfera aeróbica y el agar chocolate 72 h a 37°C en atmósfera microaerofílica. Se identificaron las colonias por Vitek MS.

Resultados. Se registraron 97 aislamientos de Haemophilus spp. en 28660 urocultivos positivos (0,34%). El 77% de los sedimentos tenían leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./campo) y el 75% de los cultivos fueron monomicrobianos: H. influenzae (70%), H. parainfluenzae (18%), H. haemolyticus (11%) y H. parahaemolyticus (1%). La mediana de edad fue de 7 años. El 86% de pacientes presentó uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario.

Conclusiones. Para nuestro conocimiento, este es el estudio más amplio que describe IU por Haemophilus spp. en pacientes pediátricos. H. influenzae fue la especie más frecuentemente aislada. Los sedimentos urinarios presentaron mayormente reacción inflamatoria. La ausencia de leucocitos y/o hematíes en pacientes urópatas no descartaría una IU verdadera por estos microorganismos. Se observó que la mayoría de los pacientes presentaban patologías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Éste sería un factor de riesgo importante para adquirir IU por Haemophilus spp. La incapacidad de Haemophilus spp. para crecer en medios estándar utilizados para el cultivo de uropatógenos sugiere que se subestimaría la verdadera frecuencia de esta bacteria como causa de IU. Se destaca la importancia de la siembra de orinas en agar chocolate en estos pacientes, y de aquellas muestras que presenten reacción inflamatoria y no hayan desarrollado en medios de cultivo habituales.

Las bacterias anaerobias (BA) que forman parte de la microbiota oral humana pueden comportarse como patógenos oportunistas y causar infecciones severas como neumonías y abscesos pulmonares. Estas infecciones suelen ser polimicrobianas, por lo que resulta fundamental recuperar e identificar los microorganismos implicados para guiar correctamente el tratamiento antibiótico.

El objetivo de este estudio fue analizar la recuperación de BA como agentes etiológicos de infecciones del tracto respiratorio inferior (TRI) y determinar su perfil de sensibilidad a los antibióticos recomendados para su tratamiento.

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo observacional durante el periodo 2015-2024. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con infección del TRI y cultivos bacteriológicos de muestras de biopsia pulmonar o líquido pleural en los que se recuperó al menos un aislamiento de BA. Se documentaron 21 muestras positivas correspondientes a 20 pacientes. Se registraron características clínicas y especies bacterianas recuperadas. Además, se determinó la Concentración Inhibitoria Mínima de 20 aislamientos frente a 8 antibióticos, siguiendo recomendaciones del CLSI (M11).

Los principales motivos de consulta fueron dificultad respiratoria, fiebre y tos. Once pacientes (55%) presentaron broncoaspiración, 3 eran inmunocomprometidos y 8 (40%) tenían antecedente de cirugía torácica. El diagnostico al ingreso fue supuración pleuropulmonar en 10 pacientes, neumonía necrotizante en 8, neumonía crónica en 1 y mediastinitis en otro. El 70% tuvo un inicio comunitario. Se recuperaron 39 aislamientos de BA, con predominio de Parvimonas micra y Prevotella spp. Además, se aislaron 17 bacterias aerobias, principalmente Streptococcus grupo viridans. El 81% de las muestras fueron polimicrobianas. No se documentó bacteriemia en ninguno de los pacientes. Una elevada proporción de cocos y bacilos grampositivos anaerobios fueron sensibles a los antibióticos ensayados. En contraste, los bacilos gramnegativos mostraron altos porcentajes de resistencia a penicilina (35%), piperacilina/tazobactam (20%) y clindamicina (15%). La documentación microbiológica permitió ajustar el tratamiento antibiótico en 17 pacientes.

Este estudio destaca la relevancia de las BA en infecciones del TRI en población pediátrica, especialmente en aquellos con antecedente de broncoaspiración. El cultivo en anaerobiosis es esencial para identificar todo el espectro etiológico y orientar el tratamiento antibiótico.

Introducción:

El Síndrome Shock Tóxico por Streptococcus pyogenes (SSTS) mostró un aumento de su incidencia desde la década del 80. Debido a la alta mortalidad que presenta (20-60%) es necesario un diagnóstico (dx) precoz y un tratamiento (tto) oportuno. El tto recomendado es penicilina (P) a altas dosis junto a clindamicina (C), principalmente por el potencial efecto anti-toxina de la última. La infusión de gammaglobulina (G) podría ejercer efecto inmunomodulador.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Se presentan 4 pacientes ingresados a Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) con dx de SSTS.

Caso 1

Pac. de 3 a., con fiebre de 6 días, faringitis y dif respiratoria. Se realizan hemocultivos (Hc), fluidoterapia (F), oxigenoterapia, inotrópicos (I) y se inicia ceftriaxona (CTX), vancomicina (V) y C a las 3 hs. Sospecha SSTS con fallo multiorgánico (FMO) y neumonía necrotizante. Hc y líquido pleural (LP)+S.pyogenes (Spy), se suspende V y se agrega G. Alta a los 19 días de internación (7 días de terapia antibiótica (ATB) combinada/19 totales), completa amoxicilina (A) 7 días.

Caso 2

Pac. de 1 a., con tos de 3 días, fiebre y petequias. Se realizan Hc, F, asistencia respiratoria mecánica (ARM), I y CTX. Se sospecha SSTS, se agrega C+G. Hc y LP+Spy, se dirige tto. con P/C. 7mo día, requiere decorticación y nuevo drenaje LP, se rota a CTX. Alta a los 14 días de internación (8 días de terapia ATB combinada/14 totales), completa 7 días con A.

Caso 3

Pac. de 2 a., con dif respiratoria y fiebre de 2 días. Se realizan Hc, F, I, ARM y CTX. Se inicia piperacilina tazobactam (PTZ)/V por neutropenia. A las 48 hs. sospecha SSTS con FMO, se dirige tto a CTX/C+G. Hc+Spy. 12avo. día, nuevo drenaje de LP. Alta a los 16 días de internación (7 días de terapia ATB combinada/14 totales), completa 5 días con A.

Caso 4

Pac. de 3 a., con angioedema, edema cervical y fiebre de 5 días. Se realizan Hc, F, I, ARM y CTX. A las 24 hs, sospecha SSTS con FMO secundario a foco faríngeo, otomastoideo y cutáneo. Hc+Spy, Se dirige tto. a CTX/V y C+G. 8vo día, empeora curva febril, PTZ/V. El 22do día persiste febril meropenem/V. Sospecha de PIMS, 23er día se realiza 2do pasaje de G. 25to día inicia corticoide. Alta a los 30 días de internación con corticoides.

Conclusión:

De acuerdo a nuestra experiencia, se puede observar como el dx precoz y el tto oportuno y completo del SSTS, mejoran la sobrevida de los pacientes, lo que ocurrió en el 100% de los casos en nuestra serie.

INTRODUCCIÓN: La glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNAPI) es la causa más frecuente de síndrome nefrítico. Si bien la hipertensión se puede encontrar en más de 90% de los pacientes, la encefalopatía hipertensiva (EH) es una complicación infrecuente durante el curso de la enfermedad. Las convulsiones pueden ser la manifestación principal, en forma de crisis focal, generalizada o focal con generalización secundaria de tipo tonicoclónicas. Es una complicación grave pero que manejada adecuadamente no deja secuelas.

RESUMEN: Niño de 10 años con fiebre de 3 días de evolución, vómitos y diarrea. Adenopatía laterocervical derecha de 3cm de característica inflamatoria. Petequias en tronco y miembros. Hemograma: gb 16800 (87n/8l), hb 10.7, hto 31.5, plaquetas 160.000, pcr 40.2. A los 5 días presenta hematuria con hipertensión (140/100). Orina completa: proteínas trazas, leucocitos 12-15/campo, hematíes campo semi cubierto, cilindros granulosos. Se interna por síndrome nefrítico. Inicia furosemida y restricción hídrica. A las 24hs presenta vómitos, alteración del sensorio y TA 173/110. Ingresa a UCIP por encefalopatía hipertensiva. Recibe infusión de labetalol. Tomografía computada (TC) de encéfalo: imagen hipodensa corticosubcortical occipitoparietal derecha, sospecha de leucoencefalopatía posterior reversible (LEPR). Por valor de creatinina (Cr) de 2 mg/dl inicia pulsos de metilprednisona. C3: 11 y ASTO: 763. Por sospecha de glomerulonefritis rápidamente progresiva, se realiza biopsia renal. Presenta nuevo episodio hipertensivo (150/100) y convulsión focal de hemicuerpo izquierdo con ascenso de Cr a 3 mg/dl. Inicia pulso de ciclofosfamida logrando mejoría clínica.

CONCLUSIONES: La leucoencefalopatía posterior reversible (LEPR) es una entidad clínico radiológica caracterizada por la presencia de edema cerebral vasogénico subcortical reversible. Las imágenes demuestran edema bilateral simétrico que afecta principalmente territorios de la circulación cerebral posterior. Se presenta en el contexto de Hipertensión arterial Secundaria, principalmente por causa nefrológica. El 80% de las (GNAPI) presentan HTA como factor de riesgo para el desarrollo de LEPR. Tanto los síntomas y signos como los hallazgos imagenológicos frecuentemente revierten en 14 días aproximadamente. Al ser una entidad poco frecuente es fundamental mantener una alta sospecha clínica ante síntomas neurológicos inespecíficos que aparecen tras una infección probable de origen estreptocóccico.

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una entidad poco frecuente, el factor de riesgo más común es la cardiopatía congénita. Esta tiene un impacto significativo en la morbimortalidad, por lo que es crucial la sospecha clínica oportuna, métodos diagnósticos precisos y tratamiento adecuado actualizado.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas, tratamiento y evolución de los pacientes pediátricos hospitalizados con EI en hospital pediátrico de tercer nivel, entre enero 2017 y diciembre 2024.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, que incluyó pacientes < 18 años con EI según criterios modificados de Duke, internados en un hospital pediátrico desde 2017 a 2024. Análisis estadístico con Epiinfo 7.2.

Resultados: En 8 años se identificaron 12 pacientes con EI. 64% varones. Promedio de edad 88 meses (DE 67). La mayoría (58,3%) presentaba una comorbilidad asociada: 1 paciente leucemia y 6 cardiopatía congénita, tipo cianosante en 41%. El mayor compromiso se presentó en la válvula nativa en 56%.

Los síntomas fueron variados e inespecíficos. El síntoma más común fue la fiebre en un 68%. 2 pacientes presentaron shock séptico al ingreso. Ninguno presentó manifestaciones inmunológicas. La mediana de leucocitos fue 10.215/mm3 (RIQ 8760-12325), de PCR 52 mg/L (RIQ 32.5-95.5) y de HTO 33% (RIQ 29-35).

El 50% mostró vegetaciones en el ecocardiograma: 25% en la válvula mitral, 25% en la válvula tricuspídea. Rescate microbiológico en 10 (83,3%): 9 hemocultivos, el germen más frecuente fue Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) en un 25% (n=3) y 1 PCR positiva para Tropheryma whipplei.

El antibiótico empírico más utilizado fue ceftriaxona en un 50%, con posterior adecuación según rescate microbiológico, con una duración en promedio de 36.2 días (DS 7,2) . 4 pacientes requirieron cirugía. 58,3% presentaron complicaciones, la más frecuente fue insuficiencia valvular en 41,6% (n=5). Ninguno falleció.

Conclusiones: La mayoría de nuestros pacientes tenían cardiopatías. La presentación clínica fue variable e inespecífica. El rescate microbiológico fue alto siendo el SAMR el germen predominante. La mayoría resolvieron con tratamiento antibiótico sin requerimiento de cirugía. Ningún paciente falleció pero dada la elevada morbimortalidad reportada y el riesgo de complicaciones, es importante tener presente este diagnóstico en los pacientes de riesgo.

Introducción

Las infecciones urinarias (ITU) representan la patología infecciosa bacteriana más frecuente en pediatría, especialmente durante el primer año de vida. La etiología más frecuente es Escherichia coli. Menos frecuentemente otros microorganismos. Estas presentaciones deben alertar sobre la existencia de malformaciones del tracto urinario. A continuación, se describen tres casos de lactantes con ITU atípica.

Resumen

Caso 1: 7 meses, sexo masculino, sin patología perinatal. Consulta por estancamiento ponderal, decaimiento, rechazo del alimento y fetidez urinaria. Al examen físico se destaca deshidratación moderada, livedo reticularis, examen abdominal normal. Reactantes de fase aguda elevados, acidosis metabólica, hiponatremia severa (pseudohipoaldosteronismo secundario). Examen de orina turbio, pH6.5, proteínas 100 mg/dl, campo cubierto de leucocitos. Urocultivo desarrolla 100.000 UFC de E.Coli sensible, y Klebsiella Oxytocca resistente a ampicilina. Hemocultivo sin desarrollo. Centellograma con DTPA y furosemide: ureterohidronefrosis bilateral con obstrucción parcial del riñón izquierdo. Megauréter obstructivo.

Caso 2: 7 meses, sexo masculino, uréterohidronefrosis bilateral de diagnóstico prenatal. Valvas uretrales posteriores. Vesicostomía a los 8 días de vida. A las 24 horas de postoperatorio de cierre de vesicostomía y fulguración de valvas uretrales, presenta fiebre. Examen físico: FC 140 lpm. Tax 37°C. Resto sin alteraciones. Se destaca de paraclínica anemia leve, normocítica normocrómica, reactantes de fase aguda elevados, urocultivo desarrolla más de 100.000 UFC/ml de Serratia Marcescens y Enterobacter Cloacae.

Caso 3: 15 días, sexo masculino, diagnóstico prenatal de dilatación de vía excretora a derecha y riñón izquierdo hipotrófico. CUMR normal. Fiebre de 24 horas de evolución. Examen físico: FC 160 lpm. FR 50 rpm. Tax 37,9°C. Resto sin alteraciones. De la paraclínica se destaca reactantes de fase aguda elevados, examen de orina turbio, proteínas 0.43 g/dl, nitritos+, eritrocitos++, regular cantidad de leucocitos y eritrocitos en sedimento. Urocultivo desarrolla más de 100.000 UFC de Enterobacter Cloacae, hemocultivo desarrolla Enterobacter Cloacae. Centellograma renal con DMSA evidencia riñón derecho con morfología de dos riñones fusionados (riñón en torta).

Conclusiones

Se destaca la asociación entre gérmenes atípicos en ITU y uropatías malformativas. Su identificación precoz permite prevenir complicaciones renales y orientar el manejo.