Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción: La neurorretinitis se presenta en el 1-2% de los pacientes con afecciones oculares por Bartonella Henselae (BH). La presencia de exudado macular en forma de estrella es característico. Existen múltiples formas de presentación ocular, se destacan la pérdida de la agudeza visual generalmente unilateral, el defecto aferente, la discromatopsia y los defectos del campo visual. El signo más clásico es la neurorretinitis. La tomografía de coherencia óptica ha sido utilizada para detectar hallazgos retinianos. Debido a que la formación de la estrella macular puede no evidenciarse al inicio del cuadro, el diagnóstico serológico cobra vital importancia. Los títulos de IgM positiva e IgG superiores a 1:256 confirman la enfermedad. Títulos de IgG menores deben repetirse a los 14 dias.

Resumen: Niño de 9 años. Fiebre de 72 hs de evolución, visión borrosa y disminución de la agudeza visual con escotoma central. Evaluación oftalmológica inicial: edema de papila derecha. Internación. Se toma muestra de hemocultivo, cultivo de LCR y se inicia tratamiento con ceftriaxona. Punción lumbar con valores dentro de parámetros normales. Nuevo fondo de ojo: edema de papila derecho más edema macular en estrella. Potenciales visuales: neuritis óptica de ojo derecho. IgG e IgM positiva para BH. Cumplió tratamiento con rifampicina y trimetoprima sulfametoxazol y pulsos de metilpednisolona. TAC de encéfalo sin contraste: normal. Citofísicoquímico de LCR normal. Cultivo y filmarray de LCR: negativo. Ecografía abdominal normal. Hemocultivos negativos. Fue evaluado por inmunología, descartándose inmunodeficiencia. En seguimiento por servicio de oftalmología, con buena evolución al alta.

Conclusión: Si bien la neurorretinitis aislada como manifestación de la infección por BH es infrecuente, es necesario considerar dicha etiología ante la disminución de la agudeza visual y especialmente frente al hallazgo de papiledema y estrella macular en el fondo de ojo. El uso de antibióticos y corticoides es controversial debido a la tendencia de esta infección hacia la resolución espontánea. Se sugiere tratar a los pacientes inmunocompetentes con síntomas sistémicos moderados a graves o pérdida significativa de la visión.

Introducción: La tuberculosis(TB) osteoarticular(OA) es una forma extrapulmonar poco frecuente pero clínicamente relevante. Representa entre 1-3% de todos los casos de TB y hasta 10-15% de los casos extrapulmonares. Afecta predominantemente a niños, su diagnóstico suele retrasarse debido a la presentación clínica insidiosa y la baja sospecha inicial.

Objetivos: Describir las características clínicas, epidemiológicas, diagnóstico y tratamiento de pacientes (ptes) con TBOA atendidos en los últimos 20 años en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron historias clínicas de ptes de 0 a 18 años con diagnóstico de TBOA. Período enero 2005-enero 2025.

Resultados: Se identificaron 56 casos de TBOA. Mediana de edad: 4.5 años (RIC 1-11). Sexo femenino 52%. El 87% (49ptes) no presentó comorbilidad y 13% (7ptes) asociaron inmunodeficiencia. Se constató BCG en 38/56(68%). Se identificó el foco de contagio en 18 casos (32%).

Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor(76%), tumoración(71%), impotencia funcional(64%) y síntomas sistémicos: fiebre(19%), pérdida de peso(17%). Localizaciones: columna(32%), rodilla(20%), pie(16%) y cadera (9%). En 10 ptes se identificó foco pulmonar concomitante y en otros 10 la TBOA se presentó en contexto de TB diseminada. Mediana de tiempo al diagnóstico: 88.5 días (RIC 37.2-150.5)

PPD positiva en 29/56(52%). Confirmación microbiológica: 29/47(61.7%) M bovis BCG en 9 casos. Anatomía patológica compatible: 27/47(57%); de los cuales 11 tenían cultivo negativo. Sumando un total de 40 casos confirmados(71%). TB multirresistente en 2 casos.

Recibieron drogas de primera línea 93%. Mediana de tiempo de tratamiento: 12.3 meses (RIQ 10.8-14.8). Cirugía correctiva realizada en 17ptes(30%). Finalizaron tratamiento 41(73%), perdieron seguimiento 6(11%), derivados 7(13%) y en tratamiento 2(3%). Secuelas funcionales a 2 años de suspendido el tratamiento en 15/39(38%). Mortalidad 0%.

Conclusiones: TBOA tiene una presentación insidiosa que genera retraso en el diagnóstico con secuelas funcionales a largo plazo, por lo cual es imprescindible reunir las herramientas diagnósticas disponibles para iniciar el tratamiento de forma precoz.

La elevada tasa de confirmación microbiológica, en conjunto con hallazgos anatomopatológicos observada en nuestra serie respalda la indicación de toma de muestra ósea ante una osteoartritis de evolución tórpida.

Introducción
El 10 a 20% de hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) tienen complicaciones pleurales y/o parenquimatosas. La evidencia disponible sobre la evolución clínica, radiológica y funcional a largo plazo es escasa.

Objetivo
Describir las características, evolución clínica, imagenológica y funcionalidad respiratoria, de infantes y adolescentes con NAC complicadas por supuración pleuropulmonar y/o necrosis pulmonar, luego del egreso hospitalaria de una unidad médico-quirúrgica (UMQ) de un hospital pediátrico de referencia nacional.

Material y métodos
Estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Población: menores 15 años hospitalizados 2019-2021 por NAC complicada: empiema pleural (EP), neumonía necrotizante (NN), otras supuraciones; diagnosticadas siguiendo las definiciones de las pautas nacionales. Variables: epidemiológicas, etiológicas clínicas y radiológicas al momento del egreso y luego en controles ambulatorios al mes, 3 meses y 6 meses. Análisis de datos mediante Epi-Info. Frecuencias, Chi2 p significativa <0,05 IC 95%. Estudio aprobado por comité de ética.

Resultados
Durante este período se hospitalizaron 59 pacientes con NAC complicadas: 27 en 2019, 10 en 2020, y 22 en 2021. 1 paciente falleció, 4 no concurrieron al seguimiento, 54 fueron considerados para el análisis. Presentaron EP y NN 51,8%, únicamente EP o NN 29,6% y 16,7%, 1 absceso pulmonar. La mayoría eran varones (59,3%), con una mediana de edad de 24 meses (7m-14a); previamente sanos (62,9%), y adecuadamente vacunados (72,2%). Se identificó etiología en 74%: S.pneumoniae más frecuente 37/54. 22/54 (40,7%) requirieron ingreso Cuidados Intensivos (CI), promedio 9 días (1-40). Egreso: tos 3/54 (FR 0,07), polipnea 3/54 (FR 0,08), disminución ventilación 75%, estertores 33%.Todos presentaban alteraciones radiológicas. Seguimiento: clínico 54/54, Clínico Radiológico 31/54. 1 paciente espirometría: normal. Resolución clínica 100%; resolución radiológica 100% (31/31). 64,5% presentó resolución clínica y radiológica antes de los 3 meses del egreso hospitalario, 90,3% antes de los 6 meses. No hubo diferencias significativas al comparar los pacientes que ingresaron a CI.

Conclusiones
En el período analizado la mayoría de los pacientes presentaron resolución clínica y radiológica a los 6 meses del egreso hospitalario. Este estudio comprendió los años de emergencia sanitaria SARS CoV 2 lo que interfiere en el seguimiento y la imposibilidad del estudio espirométrico.

Introducción: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) causada por Bartonella henselae es en general benigna y se manifiesta con linfadenopatía única. A veces tiene una presentación atípica con síntomas sistémicos y granulomas hepato-esplénicos. Presentamos una paciente de 8 años con síndrome febril y síntomas abdominales con diagnóstico de EAG atípica.

Resumen: Niña de 8 años sin antecedentes patológicos con cuadro de 4 días de fiebre, vómitos y dolor abdominal sin otro signo clínico. Se solicitan estudios complementarios: hemograma con leucocitosis y neutrofilia y PCR elevada; orina, radiografía y ecografía abdominal normales. El servicio de cirugía interpreta cuadro quirúrgico con diagnóstico posterior de adenitis mesentérica y continúa tratamiento con Ampicilina-sulbactam. Al 3er día postquirúrgico persiste febril por lo que se realiza nuevo laboratorio con mejoría del hemograma y aumento de PCR. Se rota tratamiento a Ceftriaxona. Al 6to día continúa febril. Se repite laboratorio con mejoría, radiografía de tórax, ecografía abdominal y pleuropulmonar normales y cultivos de sangre y orina. Al examen físico agrega rigidez de nuca: se realiza punción lumbar con LCR normal y se solicitan estudios para Mycoplasma pneumoniae por asociar clínica respiratoria. Se aumenta dosis de Ceftriaxona y se agrega Claritromicina. Con cultivos negativos y persistencia febril al 10mo día se repite laboratorio sin cambios significativos; fondo de ojo y ecocardiograma sin hallazgos patológicos y ecografía abdominal con imagen compatible de absceso hepático y una imagen descrita como absceso o granuloma en bazo. Infectología sugiere cubrir anaerobios con Metronidazol y solicitar TAC toracoabdominal que informa micronódulo en pulmón izquierdo; microquiste hepático en lóbulo derecho y esplenomegalia leve con imágenes hipodensas dispersas. Se solicitan serologías HIV, VEB, Toxoplasmosis, Chagas, Hidatidosis, Mycoplasma pneumoniae y Hepatitis A, B y C negativas; CMV positivo (IgG e IgM) y pendiente Bartonella henselae. Se otorga alta hospitalaria con seguimiento por infectología. Completó 15 días de Claritromicina y Amoxicilina-ácido clavulánico. Posteriormente se reciben resultados de IgG e IgM positiva para Bartonella henselae. Al reinterrogatorio madre refiere arañazo de gato previo.

Conclusión: Si bien la presentación más frecuente es la linfadenopatía única debe sospecharse ante un síndrome febril, microabscesos hepato-esplénicos y el antecedente de contacto con gato.

Introducción

Las infecciones invasivas por gérmenes capsulados afectan en gran medida a la población pediátrica, pudiendo cursar como cuadros graves con alta morbi mortalidad. La baja cobertura de vacunación ha generado un aumento de casos en los últimos años.

Objetivos

Describir las características clínicas y microbiológicas de las infecciones invasivas por gérmenes capsulados de un hospital de tercer nivel.

Materiales y Métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo, que incluyó todos los niños internados de 1 mes hasta 15 años que presentaron cultivos positivos para Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae o Neisseria meningitidis en muestras estériles entre los meses de enero a diciembre del 2024. Los datos demográficos y clínicos fueron recabados de las historias clínicas digitales; y los microbiológicos del registro digital del laboratorio. Se analizaron variables demográficas, clínicas y microbiológicas. Se calcularon las medianas, dispersión y frecuencia.

Resultados

Se incluyeron 27 pacientes (p), de los cuales 15 p (55.6%) fueron masculinos. La mediana de edad fue de 47 meses (RIC 1-202). Presentaron comorbilidad 10 p (37%), siendo la más frecuentes la prematurez y la desnutrición. La mediana de evolución de la enfermedad fue de 5 días (RIC 1-21). Los principales síntomas fueron la fiebre 26 p (96%) y síntomas respiratorios 8 p (30%). Los diagnósticos, en orden de frecuencia, fueron bacteriemia en 15 p (56%), seguido de supuración pleuropulmonar 10 p (37%) y meningitis 5 p (19%). Presentaron coinfección 10 p (37%), siendo los virus respiratorios los predominantes. Requirieron ingreso a UCIP 11 p (41%). Streptococcus pneumoniae se documentó en 13 p (48%), los serotipos identificados fueron el 14 en 3p, el 3 en 3 p y 19A en 2 p, Streptococcus pyogenes se aisló en 9 p (33%) y Haemophilus influenzae en 5 p (19%), identificandose el serotipo b en 1 p. Las vacunas estaban incompletas en 10 p (37%). Respecto a la evolución, 2 p (7%) secuelados, y 3 p (11%) óbitos.

Conclusiones

Las infecciones invasivas fueron más frecuentes en menores de 5 años, predominó el foco respiratorio, y el neumococo. La coinfección con virus respiratorios fue frecuente. Un alto porcentaje tuvo mala evolución. Lograr una alta cobertura de vacunación continúa siendo un desafío para poder cambiar estos resultados.