Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

INTRODUCCIÓN

La enfermedad del arañazo del gato es una enfermedad causada por Bartonella Henselae (bacteria intracelular), la cual tiene su reservorio en el gato. La misma suele transmitirse tras contacto con pelaje, arañazo o mordedura de gato o picaduras de pulgas.

Los casos de Bartonella ocular son poco frecuentes en pacientes pediátricos, entre un 5 a un 25% desarrollan formas atípicas. Pero constituyen un factor importante en el diagnóstico diferencial de los síndromes febriles prolongados. Las infecciones suelen ser autolimitadas,con excelente pronóstico y resolución completa a los 3 meses.

Este informe describe el caso clínico de un paciente pediátrico con esta patología infecciosa frecuente acompañado de una presentación atípica.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 8 años de edad, con antecedente de TDAH, consulta por síndrome febril prolongado. Su cuadro inicia con fiebre de 7 días de evolución que cedía parcialmente con antitérmico asociando dolor abdominal tipo cólico de localización difusa, cefalea frontal relacionada a ascensos térmicos, y mialgias en miembros inferiores. Se realiza ecografía abdominal evidenciando adenitis mesentérica, laboratorio con serologías con Bartonella IgM/IgG positivo, por lo que realizó tratamiento con azitromicina 5 mg/kg/dia c/24 hs VO y Rifampicina 10 mg/kg/dia c/12 hs VO durante 10 días. A pesar del tratamiento, continuó experimentando fiebre durante 30 días, sin linfadenopatía periférica. Se realizó nueva búsqueda de focos profundos en plan de valorar otros impactos, se encontró en segundo fondo de ojo, focos blanquecinos pequeños sin signos de vasculitis, paravasculares de bordes borrosos en ambos ojos.

Ante dicho informe se rotó tratamiento a Trimetoprima Sulfametoxazol 20mg/kg/dia EV + Rifampicina 10 mg/kg/día c/12 hs EV durante 3 semanas evidenciándose mejoría de sintomatología, en plan de recibir 8 semanas totales de antibioticoterapia, consensuado con infectología pediátrica.

A las dos semanas de egreso hospitalario fue valorada por servicio de oftalmología que evidencia cicatrices de lesiones, mejoradas respecto a diagnóstico y otorga alta por especialidad.

CONCLUSIÓN

La Bartonelosis con impacto ocular es una afección poco frecuente con un pronóstico generalmente favorable, por lo que se recomienda la valoración oftalmológica en pacientes diagnosticados con esa enfermedad, con el propósito de identificarlo, establecer un tratamiento adecuado y prevenir complicaciones.

INTRODUCCIÓN

La fiebre tifoidea es una de las formas de presentación de la infección por Salmonella typhi, que se manifiesta como fiebre, cefalea, astenia, síntomas gastrointestinales y en casos avanzados, manifestaciones neurológicas.

En los últimos años, gracias a la optimización de las medidas sanitarias su incidencia ha disminuido significativamente, dada su transmisión fecal-oral a través de agua y alimentos contaminados. Sin embargo continúa siendo una importante causa de morbimortalidad infantil en nuestro país, siendo endémica en las provincias del norte.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 8 años de edad, previamente sana, consulta por presentar fiebre persistente y astenia de 11 días de evolución asociado a cuadro de vía aérea superior con rescate de Rhinovirus y Enterovirus y laboratorio externo con bicitopenia y alteración del hepatograma. A su ingreso se realiza laboratorio, donde se evidencia bicitopenia y elevación de transaminasas, serologías virales, HMCx2 y ecografía renal donde se evidencia esplenomegalia homogénea de 138 mm.

Se realizó FSP descartando causa oncohematológica, búsqueda de focos profundos y TAC toracoabdominal evidenciando atelectasia basal izquierda con derrame pleural bilateral y hepatoesplenomegalia.

Inicialmente realizó tratamiento con Ceftriaxona como síndrome febril prolongado sin foco, que con serologías reactivas para Mycoplasma se agregó Claritromicina. Por intercurrir con dolor abdominal y catarsis desligadas, se solicita coprocultivo con rescate de Salmonella spp y reacción de Widal positiva, por lo que recibió tratamiento antibiótico endovenoso por diez días, rotando posteriormente a Amoxicilina vía oral por 21 días .

Durante su internación presentó mejoría de la curva térmica, con buena evolución clínica y respuesta al tratamiento.

CONCLUSION

Si bien en la actualidad la presentación clínica más frecuente de la infección por Salmonella suele ser la enterocolitis aguda, se debe tener presente este microorganismo frente a un síndrome febril prolongado sin foco aparente, ya que la fiebre tifoidea diagnosticada y tratada oportunamente con antibioticoterapia previene complicaciones y reduce la mortalidad de manera significativa. Asimismo, la implementación de medidas preventivas es crucial para reducir su incidencia, lo cual continúa siendo un desafío para la salud pública.

INTRODUCCIÓN

La brucelosis es una enfermedad zoonótica, de curso crónico, producida por Brucella sp, siendo endémica en Latinoamérica y áreas del mediterráneo.

Con sintomatología inespecífica en contexto de un síndrome febril prolongado (fiebre ondulante mayor a 10 días), por lo cual, debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de distintos cuadros clínicos.

Característicamente, en el niño, se presenta en sus formas aguda y subaguda, de 2 a 4 semanas de evolución. Generalmente está asociado al antecedente de exposición a animales o alimentos contaminados.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 11 años de edad, previamente sana, consulta por presentar fiebre persistente de 8 días de evolución asociado a sudoración nocturna, catarro de vía aérea superior y odinofagia. Con medio epidemiológico positivo, su madre presentaba rescate de Rhinovirus y Brucelosis en cultivos sanguíneos.

En dicho contexto se decide internar a la paciente y se realiza laboratorio donde se evidencia leve leucopenia con parámetros inflamatorios elevados, serologías reactivas para Herpes 6 IgG, Mycoplasma Pneumoniae IgM y Rosa de Bengala. Se amplían estudios con radiografía de tórax que muestra infiltrado intersticial bilateral, ecografía abdominal donde se evidencia hepatoesplenomegalia, ecocardiograma normal y se toma muestra de hemocultivos por 2 con rescate de Brucelosis Suiss.

Se inició tratamiento con Doxiciclina VO y Gentamicina EV por 8 días con buena respuesta por lo cual se otorgó egreso hospitalario a continuar el mismo con Doxiciclina-Rifampicina VO. Realizó seguimiento ambulatorio pediátrico e infectológico cumpliendo 45 días totales de tratamiento antibiótico con buena evolución clínica. Sin presentar secuelas al momento

CONCLUSIÓN

La brucelosis presenta buena respuesta al tratamiento antibiótico. Aunque continúa siendo una zoonosis de gran importancia epidemiológica, con prevalencia en animales de granja y subsecuente contagio a humanos. La realización de un interrogatorio inadecuado, así como la falta del pensamiento epidemiológico, pueden formar parte de la falta de diagnóstico e identificación oportuna de casos.

La educación y actividades sanitarias en grupos de riesgo es fundamental para maximizar la prevención y control de dicha enfermedad.

Introducción. Globicatella spp. son patógenos inusuales que se han encontrado ocasionalmente como agentes causales de bacteriemia, osteomielitis y meningitis. Rara vez se han aislado de urocultivos. Objetivos: Describir casos de infecciones urinarias (IU) por Globicatella spp. en pacientes pediátricos (PP) y su sensibilidad a penicilina (PEN) y ceftriaxona (CRO). Materiales y Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo (2014-2024). Se analizaron registros clínicos de pacientes con urocultivos positivos para Globicatella spp., identificados por MALDI-TOF MS (MS) y pruebas bioquímicas. Se incluyeron datos de edad, sexo, enfermedad de base, examen de orina, y sensibilidad a PEN y CRO por el método epsilométrico. De 6 aislamientos, se amplificó y se secuenció parcialmente el gen 16S rRNA. El análisis filogenético se realizó por maximum likelihood. Las secuencias de referencia se seleccionaron del GenBank y de la base de datos de genes ribosomales SILVA. Resultados. Se registraron 25 urocultivos y 2 cultivos de cálculos urinarios positivos para Globicatella spp. en 26 pacientes (mediana de edad 12 años). El 96% presentó distintas comorbilidades del tracto urinario. El pH de las orinas fue de 6,6 a 7,4; 78% tuvieron leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./campo) y el 61% de los cultivos fueron monomicrobianos. La identificación de los aislamientos por MS y por pruebas bioquímicas (n=23) correspondieron a Globicatella spp. Los valores de confianza obtenidos por MS fueron del 99,9% para G. sanguinis, excepto en 2 casos (50% G. sanguinis–50% G. sulfidifaciens). El 47% de 17 aislamientos presentaron CIM de PEN ≤0,125 µg/mL y 79 % de 14 aislamientos tenían CIM de CRO >1,0 µg/mL. El análisis de las 6 secuencias del gen 16S rRNA reveló una similitud >99,76% entre ellas. Dos secuencias fueron idénticas. Estas 6 secuencias también compartieron >99% de similitud con secuencias del género Globicatella, particularmente con G. sanguinis. El análisis filogenético confirmó que los 6 aislamientos pertenecían al género Globicatella, sin poder diferenciarlos a nivel de especie. Conclusiones. El presente es el estudio más amplio de IU por Globicatella spp. en PP identificados mediante MS, secuenciación del gen 16S rRNA y pruebas bioquímicas. La mayoría de los pacientes presentaban uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Se destaca la importancia de una identificación precisa dada su resistencia elevada a CRO y sensibilidad variable a PEN.

Introducción: La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) causa elevada morbi-mortalidad en todo el mundo, con alta carga de enfermedad en niños pequeños, siendo la vacunación la estrategia más eficaz para prevenirla.Objetivo: Describir características clínicas y microbiológicas de ENI en pacientes internados durante el año 2024 de un hospital pediátrico.Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, corte transversal. Población: pacientes hospitalizados por ENI en un hospital pediátrico durante 2024. Datos de fuentes secundarias. Se analizaron variables universales, patología crónica previa, foco clínico inicial, sector de internación, días totales de internación (DTI), serotipo, sensibilidad antibiótica, tipo de egreso, tasa de incidencia y mortalidad. Se estimaron medidas de resumen, proporciones, se aplicaron test de Fisher y Mann-Whitney. Se consideró significativo p<0,05, se empleó software Stata para el análisis. Los datos obtenidos se manejaron de forma confidencial y se usaron exclusivamente para el cumplimiento del objetivo. Resultados: se identificaron 14 casos. Incidencia 1/1.000 egresos. Mediana de edad 57 meses (mínimo 6 - máximo 147), 54% varones. El 70% presentaba vacunas completas y 46% patología crónica previa (respiratoria 4/6 y nefrológica 2/6). La forma clínica más frecuente de ENI fue la bacteriemia (85%), el 69% de los casos presentó 2 focos infecciosos al ingreso, los más frecuentes fueron neumonía y meningitis, seguido por osteoartritis, asociados a bacteriemia; el 66% de las neumonías presentó derrame pleural como complicación. La resistencia antibiótica más común fue a eritromicina (38%). Los serotipos identificados en orden de frecuencia fueron 24F (3), 9N (2), 15A (1), 38 (1) y 12F (1), representando al 61% de los aislamientos tipificados. El promedio de DTI fue 16 días (DE +/- 7 días), requirió de UCI el 31% de los casos y no se registraron fallecidos por ENI durante el período analizado. Conclusión: La mayoría de las ENI se presentaron en pacientes sanos, siendo la bacteriemia asociada a neumonía los focos clínicos iniciales más frecuentes. La incidencia de serotipos no vacunales ha aumentado, siendo imprescindible continuar con programas de vigilancia epidemiológica y microbiológica para conocer los patrones locales de circulación, impacto de la vacunación y susceptibilidad antibiótica.

Introducción: El eritema nodoso es una reacción cutánea de hipersensibilidad tipo III, que se caracteriza por la aparición de nódulos subcutáneos dolorosos, violáceos, eritematosos, de distribución simétrica, en miembros inferiores. Su presentación es infrecuente en pediatría. Las formas idiopática (20-50% de los casos) y secundarias a infecciones son las más frecuentes. En nuestro medio, y en la edad pediátrica, la principal causa de eritema nodoso es la tuberculosis, seguida de la enfermedad estreptocócica. Presentamos caso clínico asociado a infección por Salmonella sp.

Discusión: Paciente de sexo masculino, de 2 años y 6 meses de edad, sin comorbilidades, que se interna por presentar cuadro de disentería de 72 hs de evolución que condiciona deshidratación moderada. A su ingreso se encontraba vigil, reactivo, taquicárdico, oligùrico, y presentaba mucosas semihúmedas.

Se solicitan estudios complementarios de laboratorio: Se constata hiponatremia (133 mmol/l), hipokalemia moderada (2,2 mmol/l), leucocitosis (14800 glòbulos blancos/mm3, 58 % polimorfonucleares) y reactantes de fase aguda elevados (PCR 34.5 mg/l). Se realizó rehidratación parenteral y reposición electrolítica. A las 24 hs se recibe informe de coprocultivo tomado en consulta ambulatoria donde se aisló Salmonella sp, con estudio virológico en materia fecal negativo para rotavirus y adenovirus.

Se indica antibioticoterapia con ceftriaxona 80 mg/kg/día. Al 4° día de internación presenta aparición de múltiples lesiones nodulares, eritematosas, dolorosas, simétricas, en miembros inferiores, compatibles con eritema nodoso. Se realizó radiografía de tórax donde no se observan imágenes patológicas. Cumplió 5 días de antibioticoterapia con evolución clínica favorable, limitándose la disentería pero con persistencia del eritema nodoso. Se constata involución y resolución del mismo en el seguimiento ambulatorio.

Conclusiones: Salmonella Sp. es una causa frecuente de diarrea bacteriana en pediatría. El hallazgo de eritema nodoso con salmonelosis es infrecuente pero debemos incluirlo en el diagnóstico diferencial de todo paciente que consulte por gastroenteritis/disentería y nódulos subcutáneos. No existe tratamiento específico para el eritema nodoso. Su evolución suele ser benigna y tiende a autolimitarse en 2-8 semanas.