Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

P. parasiticum es un hongo infrecuente, capaz de producir infecciones localizadas y diseminadas en huéspedes inmunocompetentes e inmunosuprimidos.

Objetivo

Describir dos casos de infección diseminada por P. parasiticum en pacientes con enfermedad granulomatosa crónica (EGC).

1) Varón de 9 años con diagnóstico de EGC a los 11 meses. Concurre a control con resultado de PET/TC reciente donde se observa una nueva lesión hipermetabólica en lóbulo pulmonar inferior izquierdo. Se asume como infección activa y se realiza cirugía para reducción de inóculo y cultivo. El examen directo de la muestra y la PCR panfúngica resultan negativos, pero en el cultivo crece un hongo identificado por sus características morfológicas y moleculares como P. parasiticum. Se realizan pruebas de sensibilidad a AMB, VCZ, PSZ y CFG. El paciente recibe CFG y PSZ por 2 meses con evolución favorable.

2) Varón de 13 años con diagnóstico de EGC a los 2 años y antecedente de punción de ganglio submaxilar. Presenta lesión ampollar en región de cicatriz submaxilar: cultivo negativo, múltiples granulomas no caseificantes e hifas micóticas en la anatomía patológica. Inicia tratamiento con AMB. En TC de tórax se observa radiopacidad parenquimatosa en lóbulo medio derecho; se realiza lobectomía. El cultivo y PCR panfúngica del material quirúrgico son positivos para P. parasiticum, identificado por secuenciación. Según pruebas de sensibilidad a los antifúngicos, se agrega PSZ. Al 4to día presenta dolor y flogosis en herida quirúrgica con imagen ecográfica hipoecogénica compatible con infección; en cultivo de herida desarrolla P. parasiticum. Con infección controlada y TC pulmonar mejorada, a los 3 meses recibe trasplante de médula ósea alogénico no relacionado. Al 4to día presenta fiebre, hipertensión arterial y sensorio alternante por lo que se sospecha síndrome de encefalopatía posterior reversible. Requiere ARM. Evoluciona con hepatitis, colestasis y sangrado digestivo; se suspende PSZ por incompatibilidad de posología. En cultivos de sangre y minibal crece el mismo hongo; se aumenta la dosis de AMB y se agrega VCZ. Los hemocultivos persisten positivos y fallece por falla multiorgánica a los 26 días postrasplante.

Discusión

Los casos publicados de infecciones por P. parasiticum siguen siendo escasos. Esto puede deberse a la dificultad que implica su identificación, la cual es compleja y debe abarcar aspectos morfológicos y moleculares. El abordaje óptimo debe combinar cirugía y tratamiento antifúngico.

Introducción
La peritonitis es una complicación frecuente de la diálisis peritoneal (DP). Solo el 5-10% de los casos son de etiología fúngica y, dentro de estas, las causadas por hongos filamentosos son extremadamente raras. Presentamos un caso que destaca la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Se presenta una paciente femenina de 3 años con insuficiencia renal crónica secundaria a síndrome nefrótico congénito en DP crónica, que consultó por 48 horas de fiebre, dolor abdominal y líquido dialítico turbio. Inició tratamiento empírico con vancomicina y ceftazidima por sospecha de peritonitis bacteriana (3152 leucocitos/mm³ en líquido peritoneal, 70% de polimorfonucleares), sin mejoría clínica ni desarrollo bacteriano en el cultivo del líquido.

Se retiró el catéter peritoneal y se envió a microbiología para cultivo de gérmenes comunes (GC). Tras 72 horas, el cultivo en agar sangre fue negativo, por lo que se subcultivó el caldo de enriquecimiento en medio sólido, donde desarrollaron colonias algodonosas gris oscuras. Por este hallazgo, se cultivaron tanto el catéter como el líquido peritoneal en medios sólidos para hongos, donde se identificaron hifas septadas pardas con conidios curvos típicos de Curvularia sp. La identificación por espectrometría de masas sugirió Curvularia spicifera, verificada luego por secuenciación parcial de ADNr y del gen GDPH en laboratorio de referencia. El ensayo de sensibilidad mostró concentraciones inhibitorias bajas para anfotericina B (AB), voriconazol, posaconazol e itraconazol. Se administró AB liposomal durante 22 días mientras la paciente permanecía en hemodiálisis transitoria, evolucionando favorablemente.

Este caso enfatiza la utilidad de subcultivar caldos de enriquecimiento aun sin turbidez y subraya la necesidad de sospechar la etiología fúngica cuando la infección no responde a antibióticos ni se aíslan bacterias en cultivo.

Conclusiones
La detección de Curvularia spicifera en peritonitis asociada a DP es excepcional, sobre todo en pediatría. El retiro precoz del catéter, la terapia antifúngica específica y la transición temporal a otro método dialítico fueron decisivos para la recuperación. Este reporte contribuye al reconocimiento de hongos miceliales como posibles agentes etiológicos y a la optimización de su diagnóstico y tratamiento.

Introducción: La meningitis por Cryptococcus neoformans es una infección del SNC poco frecuente pero grave. Si bien está clásicamente asociada a pacientes inmunocomprometidos, puede presentarse en inmunocompetentes, especialmente en contextos urbanos con exposición a excremento de aves. En Argentina, su incidencia se estima entre 6%-15%, con una mortalidad de hasta el 30%. Su diagnóstico precoz continúa siendo un desafío clínico y microbiológico. Descripción de casos: Se presentan tres casos de meningitis criptocócica en niños inmunocompetentes asistidos en un hospital público en el año 2024. Caso 1: Paciente femenina de 11 años, antecedente de exposición a excremento de palomas. Presentó fiebre, cefalea, vómitos y mareos. El LCR mostró pleocitosis (110 células/µL), predominio polimorfonuclear, proteínas elevadas e hipoglucorraquia. Por mala evolución clínica se repunzó con nuevo LCR con tinta china y antigenorraquia para criptococo positivo. RMN cerebral normal. Recibió anfotericina B y fluconazol con evolución favorable. Caso 2: Lactante femenina de 2 meses, sin comorbilidades, con antecedente de exposición ambiental. Consultó por fiebre, diarrea e irritabilidad. LCR con 30 células/µL. FilmArray® panel meníngeo positivo para Cryptococcus neoformans/gattii. Eco cerebral normal. Recibió anfotericina B y fluconazol. Buena evolución clínica. Caso 3: Adolescente masculino de 13 años, sin antecedentes relevantes. Presentó fiebre, cefalea y alteración del sensorio. LCR con 134 células/µL, predominio mononuclear. FilmArray® en LCR detectable para Cryptococco neoformans/gatti, Antígeno criptocócico, tinta china y cultivo de LCR positivos. TAC de cerebro normal. Recibió Anfotericina B y Fluconazol con evolución favorable. Discusión: En nuestros pacientes el uso de técnicas moleculares rápidas (FilmArray® Meningoencefalitis) permitió la detección precoz del germen, donde la terapia antifúngica instaurada tempranamente se asoció a buena evolución clínica. Conclusiones: Aunque la criptocococis meníngea es infrecuente en inmunocompetentes debe considerarse en el diagnóstico diferencial de meningitis, especialmente en presencia de factores de riesgo ambientales, como la exposición a excremento de palomas. La historia clínica debe incluir estos antecedentes, ya que permiten una sospecha temprana y el inicio oportuno de tratamiento específico, lo cual es fundamental para reducir la morbimortalidad en esta infección potencialmente letal.

Introducción: Las infecciones por Pythium insidiosum, son infrecuentes en humanos pero con una alta morbimortalidad. Su mal pronóstico se asocia a la patogenicidad de este microorganismo, a la dificultad en el diagnóstico y la falta de drogas efectivas para su tratamiento.

Caso clínico: Paciente de 12 años con diagnóstico de hepatitis autoinmune, bajo tratamiento inmunosupresor con prednisona 8 mg/día. Reside en Paraguay en zona rural, en vivienda con piso de tierra. Refiere no usar calzado y haber presentado picaduras de insectos e inmersión en río para pesca, con lesiones traumáticas atribuidas a “ramas sumergidas y picaduras de peces”.

Ingresa por lesiones cutáneas purpúricas, ampollares y úlceras necróticas, simétricas en cara anterior de ambas piernas de 7 días de evolución. Presentaba además maceración interdigital en pies. Requirió ingreso a quirófano en varias oportunidades para debridamiento de tejido desvitalizado hasta plano muscular. Presentó cultivos positivos de ambas piernas para Aeromonas hydrophila, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Finegoldia magna. En el examen micológico directo e histopatológico se observaron hongos filamentosos en repetidas muestras quirúrgicas. Con cultivo y secuenciación genómica de PCR panfúngica se documenta Pythium insidiosum. Se realizo búsqueda de focos profundos y angioinvasividad, sin hallazgos de relevancia (HMC negativos, ecocardiograma y fondo de ojo normales, AngioTC de abdomen sin compromiso vascular, RM piernas sin afectación ósea). Completó 12 meses de tratamiento con doxiciclina, azitromicina, itraconazol y terbinafina con buena evolución clínica y adecuada tolerancia al mismo.

Conclusiones: la Pitiosis es una enfermedad emergente ocasionada por un pseudohongo, que requiere de alta sospecha para implementar la metodología diagnóstica oportuna y el tratamiento médico – quirúrgico adecuado. Debe tenerse en cuenta la anagioinvasividad para evitar su progresión y/o recaídas.

La Histoplasmosis es una micosis endémica generada por el hongo Histoplasma capsulatum.

Reportamos un caso que requirió razonamiento clínico metódico junto con el empleo de múltiples estudios complementarios para la detección de una enfermedad poco frecuente.

Paciente masculino de 2 años, oriundo de Malagüeño, Córdoba. Consulta por síndrome febril de 40 días asociado a palidez, astenia y distensión abdominal. Ingresa para estudio. Al examen físico se evidencia decaimiento, palidez generalizada y distensión con hepatoesplenomegalia.

Complementarios: laboratorio anemia normocítica, normocrómica (hemoglobina 7.7 g/dL - hematocrito 25 %), leucopenia con neutrofilia (leucocitos 3080 uL - neutrófilos segmentados 1080 %) y plaquetopenia (130000 uL). Ecografía abdominal hepatoesplenomegalia. Tomografía de tórax y abdomen con hepatoesplenomegalia (bazo 16 cm.) y edema perivesicular. Ecocardiograma, serologías, prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD), test de Huddleson, suero RK39 negativos. Punción aspiración de médula ósea con aguja fina: reacción en cadena de la polimerasa para leishmaniasis e histoplasmosis, cultivos y anatomía patológica. En anatomía patológica: levaduras intracelulares ovaladas compatibles con H. Capsulatum con tinción de May- Grunwald Giemsa. Reacción en cadena de la polimerasa para histoplasmosis: negativo. Antígeno urinario: positivo.

Considerando el diagnóstico de histoplasmosis, realizó tratamiento de fase de inducción con anfotericina B liposomal 1 mg/kg/día durante 3 semanas, con franca mejoría clínica a los 8 días de instaurado el mismo y luego completó la fase de consolidación con itraconazol jarabe por 6 meses con favorable resolución clínica.

Pasados 45 días los cultivos desarrollan a nivel macroscópico colonias blancas y algodonosas con tinción Agar Sabouraud y en lo que respecta a nivel microscópico se evidencian macroconidias esféricas de pared lisa y verrugosa, hifas tabicadas y ramificadas con tinción azul de lactofenol.

Se da a conocer este caso porque consideramos que se debe sospechar Histoplasmosis en aquellos pacientes que residen en zonas endémicas cuya sintomatología se basa en la triada de fiebre, hepatoesplenomegalia y citopenias. Considerándolo como diagnóstico diferencial, realizando una anamnesis dirigida es posible dar tratamiento oportuno, mejorar pronóstico y disminuir la mortalidad que genera en los infantes la enfermedad.

Introducción: La aspergilosis invasora se considera casi exclusivamente una enfermedad pulmonar con diseminación hematógena secundaria. La aspergilosis gastrointestinal (AG) es una forma de presentación poco frecuente. El galactomanano es un polisacárido presente en la pared celular de Aspergillus spp. que se utiliza como biomarcador en pacientes neutropénicos para el diagnóstico temprano de Aspergilosis invasora. Presentamos un caso poco común de aspergilosis extrapulmonar en un paciente pediátrico con agranulocitosis.

Resumen clínico: Paciente masculino de 13 años de edad es derivado de un hospital de Misiones, para una valoración diagnóstica y terapéutica por sospecha de agranulocitosis en contexto de un síndrome febril. Como antecedente, el paciente presentó shock séptico tras una cirugía por peritonitis generalizada y recibió tratamiento con múltiples antibióticos. Además recibió anfotericina B liposomal (ABL) por sospecha de infección fúngica invasora.

En nuestro hospital, por protocolo se solicitó la búsqueda de galactomanano (GM) en suero y se indicó una videoendoscopia digestiva alta (VEDA) por presentar colección abdominal en la tomografía computada. Se detectó GM en los sueros, por lo que se combinó el tratamiento con voriconazol. La VEDA mostró úlceras profundas, con bordes necróticos y una membrana blanquecina que cubría parte del cuerpo y del antro gástrico. Dichas membranas se enviaron al servicio de microbiología para el diagnóstico micológico. El examen microscópico en fresco reveló hifas hialinas tabicadas y en el cultivo desarrolló Aspergillus flavus/oryzae, identificado por MALDI-TOF. Actualmente, el paciente se encuentra con buena evolución clínica, los valores de GM sérico descendieron y se mantiene con voriconazol como profilaxis secundaria.

Conclusión: La AG es extremadamente rara, este caso resalta la importancia de considerar las localizaciones extrapulmonares de Aspergillus spp. en los pacientes neutropénicos con una evolución clínica atípica. Cabe destacar el valor de la VEDA como herramienta diagnóstica ante la inusual visualización de una bola fúngica gástrica, y que la detección precoz del galactomanano en suero fue clave para la sospecha de una infección fúngica invasora y el ajuste del tratamiento antifúngico adecuado.