Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

INTRODUCCION: Las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en pacientes críticos se asocian con alta morbimortalidad y uso inadecuado de antimicrobianos. Desde junio de 2023, en nuestro hospital se ha incorporado el Panel Neumonía FilmArray (Pn-FArr) para su uso en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y Neonatales (UCIN). OBJETIVOS: Analizar los resultados del Pn-FArr en niños con IRAG clasificados según presunción diagnóstica de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), asociada a respirador temprana (NARTe) y tardía (NARTa), e intrahospitalaria (NIH) no asociada a ARM (NIHnoasR); correlacionar estos hallazgos con cultivos microbiológicos; evaluar el tratamiento empírico inicial (TEI) según guía institucional y las conductas tomadas con los resultados. MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional descriptivo y prospectivo de pacientes en UCIP y UCIN entre junio 2023 y febrero 2025. Se analizaron muestras de aspirado traqueal o lavado broncoalveolar (BAL) mediante Pn-FArr. Se registraron variables epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y terapéuticas. Para el análisis de los datos se utilizó el software R 4.1.1 y Excel 2019 con significancia estadística de 0,05. RESULTADOS: Se analizaron 197 muestras; 107 fueron de NARTa. La positividad global alcanzó el 75.6%. En 31% de casos se detectaron solo virus respiratorios siendo los más frecuentes Rhinovirus/Enterovirus (26.5%) y virus sincitial respiratorio (14.7%) en las 4 entidades. Se identificaron 135 bacterias, siendo el Pn-FArr superior en detección (p<0.05). En 44 muestras (35.7%) se aislaron bacterias no recuperadas en cultivos. Se detectaron marcadores de resistencia antimicrobiana en 46 casos, con solo 19 confirmados por métodos fenotípicos (p<0.05). Se evaluó uso inadecuado de TEI en 49 episodios (27%), principalmente en NARte. Con los resultados no se desescaló en 9.7%, se mantuvo espectro para bacilos gram negativos no aislados en 5% y para cocos gram positivos en 7.5%. Se podría haber suspendido ATB en infecciones virales (19%) y en Pn-FArr y cultivos negativos (13.5%). CONCLUSIONES: El uso de una técnica de diagnóstico rápido y confiable permitió detectar microorganismos en IRAG, resaltar el papel de los virus en infecciones respiratorias graves y mejorar la detección de patógenos y mecanismos de resistencia respecto a métodos tradicionales. Permitió adecuar los tratamientos iniciales en casi la mitad. Consideramos factible optimizar aún más el uso de antimicrobianos.

El sistema FilmArray respiratorio (FAr) (BioFire® RP2.1) es una reacción de cadena de polimerasa múltiple que incluye 22 patógenos (18 virus/4 bacterias). Estos agentes se presentan con síntomas indistinguibles de infecciones respiratorias u otros síndromes (sdme). Los resultados de FAr se obtienen en 45 minutos de una muestra unica de hisopado nasofaríngeo.

El objetivo del trabajo fué evaluar la indicación o suspensión precoz de tratamiento antibiótico (atb) ante el resultado positivo de FAr.

Se analizaron 207 FAr en 207 pacientes pediátricos internados en guardia, sala, terapia de neonatología (UCIN) y pediátrica (UTIP) durante el período de 1/1/24 hasta 31/12/24. Se obtuvieron 136 FAr positivos. La media de edad fue 1.774 días. El 52% fueron masculinos (n=71). Se internaron en sala 57.3%, UTIP 28.7%, UCIN 8%, guardia 6%. Los factores de riesgo más relevantes: broncoespasmo 27%, enfermedad crónica 19%, neonato 12%, oncológico 7%, lactante de 1 mes: 3%. Los sdme diagnosticados: insuficiencia respiratoria aguda baja (IRAB) con hipoxemia 61.8%, sdme febril sin foco 8.8%, gripe 8%, IRAB con hipoxemia asociado a infección bacteriana respiratoria 7.3%, meningoencefalitis 2.9%, convulsión febril 2.9%, oncológico 3.7%, neutropenia febril 2.9%, otros: 1.7%. Los rescates virales principales: rhinoenterovirus 50%, virus sincicial respiratorio 15%, influenza 13%. Con FAr positivo no se indicó atb a 39% (n=53); 61% se indicó atb tomando nueva conducta ante resultado de FAr: se suspendió atb entre las 36-72hs 41% y el mismo día 11%. Se adecuó a oseltamivir y/o claritromicina en 16%-13% respectivamente. Continuó con atb el 35% por empeoramiento clínico u otra sospecha diagnóstica. El 32% de los pacientes con FAr positivo no requirió acceso venoso mientras que el 28% egresó dentro de las 72hs.

En nuestro estudio hemos observado que la utilización del FAr ha adecuado la indicación de antimicrobianos, así como la reducción de los días de internación en aquellos pacientes con diagnóstico precoz mediante este método. Permitió disminuir los tratamientos atb innecesarios, el aislamiento oportuno del paciente y la reducción de días de internación generando impacto clínico.

Consideramos de importancia esta herramienta diagnóstica para el uso adecuado de antimicrobianos, y una mejor atención de nuestros pacientes así como una posible reducción de los costos hospitalarios. Se necesitan más estudios que evalúen el ahorro efectivo en los costos de salud que podría generar este método.

Introducción

Mycoplasma pneumoniae (MP) es una causa frecuente de neumonía adquirida en la comunidad, además se han descrito casos de manifestaciones extrapulmonares. La combinación de técnicas moleculares y serológicas son los pilares para su diagnóstico.

Materiales y métodos:

Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de una serie de casos de pacientes pediátricos internados en un sanatorio privado con diagnóstico de infección por MP a quienes se les solicitó panel de neumonía o respiratorio de FilmArray® (FA). Período 1/09/2023 al 31/12/2024.

Resultados

Fueron incluidos 23 pacientes (p), la mediana de edad fue de 85 meses, predominó el sexo masculino 14 p (61%). La mediana de internación fue de 7 días (14-2). Diez p (43,5%) tenía condición de base, 4p BOR, 2p asmáticos, 2p Sme Down, 1p Sme Kawasaki y 1p Sme Gouthan en tratamiento inmunosupresor. La infección por MP se confirmó por panel FA en 20p(79%), PCR en 1p(4%) y por serología 2p(8%). En 17p(74%) se confirmó coinfección viral y 2p(8,7%) coinfección bacteriana, 1p Moraxella Catarrhalis y 1p Chlamydia pneumoniae. Los virus respiratorios detectados fueron: Rhinovirus 13(56,5%), Metapneumovirus 3(13%) Virus Sincicial Respiratorio 2(8,7%), Influenza A 1(4,3%), Parainfluenza 3 en 1(4,3%) y Coronavirus HKU1 2(8,7%). Las manifestaciones clínicas fueron: fiebre 18p(78%), hipoxemia 17p(74%) y Erupción mucocutánea infecciosa reactiva (RIME) 2p(8,7%). Se midió la proteína C reactiva en 21p con una media de 64 mg/L. Se evidenció patrón radiológico de neumonía lobar 16p(69,6%), patrón intersticial 5p(21,7%) y 5 p(21,7%) derrame pleural. Requirieron internación en UCIP 11p(47,8%), 3 asistencia ventilatoria mecánica, 1 alta frecuencia y 7 ventilación no invasiva. Respecto al tratamiento definitivo los pacientes con IRAB, todos (21p) recibieron azitromicina, en 3p(13%) se rotó a levofloxacina o doxiciclina por falta de respuesta a macrólidos. Los pacientes con RIME no recibieron tratamiento específico por presentar panel respiratorio de FA negativo para MP. No hubo fallecidos.

Conclusiones

La disponibilidad de los paneles PCR múltiple permitió arribar al diagnóstico de forma rápida en pacientes con IRAB con características atípicas de las infecciones por MP. En los pacientes que cursaron RIME, la realización del panel permitió no iniciar antibiótico. Algoritmos diagnósticos que incluyan métodos de diagnósticos moleculares son primordiales para la identificación y tratamiento oportuno del MP.

Las infecciones del sistema nervioso central, constituyen una grave patología que requiere un diagnóstico etiológico rápido. El tratamiento antimicrobiano temprano y dirigido es crucial para reducir la mortalidad y las complicaciones. El cultivo es el método estándar para diagnosticar meningitis bacteriana, pero tiene limitaciones como la lentitud y la baja tasa de recuperación de microorganismos. El sistema "FILMARRAY® BIOFIRE®" panel meningoencefalitis (FA-ME) utiliza PCR múltiple para detectar 14 microorganismos comunes en meningitis de forma más rápida. El objetivo de este análisis fue estimar el número de resultados positivos de FA-ME y compararlos con los obtenidos mediante cultivos convencionales en pacientes con sospecha de meningitis. Se calculó el coeficiente k de Cohen para evaluar el acuerdo entre ambos métodos diagnósticos.

Se analizaron retrospectivamente 44 paneles de FA-ME utilizados, desde el 1 de enero de 2023 hasta diciembre de 2024. En todos los casos se realizaron análisis citoquímicos de LCR, FA-ME y cultivo convencional.

De los 13 casos positivos en FA-ME, se detectaron agentes bacterianos en el 39%, viral en el 54%, y mixto en el 8% (1 caso). La edad promedio de los pacientes fue de 48 meses (rango: 1 mes a 14 años), y el 57% eran pacientes de sexo femenino.

De los 44 cultivos analizados, 3 resultaron positivos (6.8%). En estos, se identificaron Escherichia coli, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes. Al comparar los resultados del FA-ME con los del cultivo, se observó una concordancia del 50% para Escherichia coli y Haemophilus influenzae. No obstante, en el caso de Streptococcus pyogenes, el cultivo convencional permitió su detección, mientras que el panel molecular FA-ME evidenció la presencia de Herpesvirus tipo 6. El índice k de Cohen para los dos métodos fue de 0.19, lo que indica una concordancia leve entre ambos métodos. En total se registraron 3 fallecimientos, en 2 de los cuales se detectó E. coli K1 y en 1 herpesvirus 1. Todos los fallecidos eran niños menores de 1 año.

La incorporación rutinaria de la biología molecular en el diagnóstico clínico es beneficiosa, ya que permite un manejo más rápido y adecuado de la enfermedad, evitando tratamientos innecesarios. Sin embargo, se enfatiza que esta técnica complementa, pero no reemplaza, el cultivo bacteriano, ya que éste es crucial para determinar la sensibilidad a los antibióticos.

La sospecha de sepsis neonatal es uno de los motivos de internación más comunes en neonatos. En general, no más de 25%-30% de los recién nacidos en los que se sospecha este diagnóstico, tienen sepsis neonatal confirmada. La mayor tasa de abuso de antibióticos en la edad pediátrica, ocurre durante el periodo perinatal. El sistema PCR-multiplex FilmArray™ surge como alternativa en respuesta rápida a la necesidad de realizar un abordaje sindrómico tendiente a aumentar la probabilidad de identificar un patógeno realizando la prueba correcta desde el inicio, ayudar a mejorar la gestión de antibióticos y contribuir al manejo adecuado con el ingreso, el aislamiento y el tratamiento del paciente.

En nuestra UCIN, los paneles sindrómicos más utilizados son el panel respiratorio y el panel meningitis/encefalitis. En el presente trabajo se incluyeron un total de 52 pacientes, con una edad promedio de 29 días de vida.

A 44 de estos pacientes se les realizó un panel respiratorio inicial empleando la técnica de inmunofluorescencia indirecta en secreciones nasofaríngeas. Del total de pacientes (n=44) a los cuales se les realizó panel respiratorio, un 57% (n=25) obtuvo resultados positivos con la utilización de esta técnica, y el 43 % (n=19) restante tuvo esultado negativo. En estos, se realizó la técnica Filmarray, obteniendo un rescate del 68% (n=13) para un patógeno respiratorio. Esto sugiere que el FilmArray tiene una capacidad de detección superior en comparación con la técnica IFI, destacando su valor en el diagnóstico de infecciones respiratorias.

En cuanto al panel meníngeo, se incluyeron 23 pacientes, quienes en su mayoría presentaban características citoquímicas del líquido cefalorraquídeo normales. El 96% (n=22) no evidenció rescate de germen en cultivo, siendo positivo uno (Corynebacterium). En las muestras negativas, se realizó panel meníngeo de Film Array a 21, obteniéndose el 90% (n=19) de resultados negativos, coincidentes con los cultivos, sin embargo en 2 casos se obtuvieron resultados positivos.

Aunque ambos métodos coinciden en los resultados negativos, el FilmArray ofrece la ventaja de detectar ciertos patógenos específicos con mayor rapidez, lo que influyó de manera significativa ante la decisión de ajustar el tratamiento antibiótico en un 33 % (n=7) pacientes y suspenderlo en el restante 67% (n=14), reflejando un enfoque basado en evidencia, orientado a minimizar el uso innecesario de antibióticos y prevenir el desarrollo de RAM.