Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

P. parasiticum es un hongo infrecuente, capaz de producir infecciones localizadas y diseminadas en huéspedes inmunocompetentes e inmunosuprimidos.

Objetivo

Describir dos casos de infección diseminada por P. parasiticum en pacientes con enfermedad granulomatosa crónica (EGC).

1) Varón de 9 años con diagnóstico de EGC a los 11 meses. Concurre a control con resultado de PET/TC reciente donde se observa una nueva lesión hipermetabólica en lóbulo pulmonar inferior izquierdo. Se asume como infección activa y se realiza cirugía para reducción de inóculo y cultivo. El examen directo de la muestra y la PCR panfúngica resultan negativos, pero en el cultivo crece un hongo identificado por sus características morfológicas y moleculares como P. parasiticum. Se realizan pruebas de sensibilidad a AMB, VCZ, PSZ y CFG. El paciente recibe CFG y PSZ por 2 meses con evolución favorable.

2) Varón de 13 años con diagnóstico de EGC a los 2 años y antecedente de punción de ganglio submaxilar. Presenta lesión ampollar en región de cicatriz submaxilar: cultivo negativo, múltiples granulomas no caseificantes e hifas micóticas en la anatomía patológica. Inicia tratamiento con AMB. En TC de tórax se observa radiopacidad parenquimatosa en lóbulo medio derecho; se realiza lobectomía. El cultivo y PCR panfúngica del material quirúrgico son positivos para P. parasiticum, identificado por secuenciación. Según pruebas de sensibilidad a los antifúngicos, se agrega PSZ. Al 4to día presenta dolor y flogosis en herida quirúrgica con imagen ecográfica hipoecogénica compatible con infección; en cultivo de herida desarrolla P. parasiticum. Con infección controlada y TC pulmonar mejorada, a los 3 meses recibe trasplante de médula ósea alogénico no relacionado. Al 4to día presenta fiebre, hipertensión arterial y sensorio alternante por lo que se sospecha síndrome de encefalopatía posterior reversible. Requiere ARM. Evoluciona con hepatitis, colestasis y sangrado digestivo; se suspende PSZ por incompatibilidad de posología. En cultivos de sangre y minibal crece el mismo hongo; se aumenta la dosis de AMB y se agrega VCZ. Los hemocultivos persisten positivos y fallece por falla multiorgánica a los 26 días postrasplante.

Discusión

Los casos publicados de infecciones por P. parasiticum siguen siendo escasos. Esto puede deberse a la dificultad que implica su identificación, la cual es compleja y debe abarcar aspectos morfológicos y moleculares. El abordaje óptimo debe combinar cirugía y tratamiento antifúngico.

Introducción
La peritonitis es una complicación frecuente de la diálisis peritoneal (DP). Solo el 5-10% de los casos son de etiología fúngica y, dentro de estas, las causadas por hongos filamentosos son extremadamente raras. Presentamos un caso que destaca la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Se presenta una paciente femenina de 3 años con insuficiencia renal crónica secundaria a síndrome nefrótico congénito en DP crónica, que consultó por 48 horas de fiebre, dolor abdominal y líquido dialítico turbio. Inició tratamiento empírico con vancomicina y ceftazidima por sospecha de peritonitis bacteriana (3152 leucocitos/mm³ en líquido peritoneal, 70% de polimorfonucleares), sin mejoría clínica ni desarrollo bacteriano en el cultivo del líquido.

Se retiró el catéter peritoneal y se envió a microbiología para cultivo de gérmenes comunes (GC). Tras 72 horas, el cultivo en agar sangre fue negativo, por lo que se subcultivó el caldo de enriquecimiento en medio sólido, donde desarrollaron colonias algodonosas gris oscuras. Por este hallazgo, se cultivaron tanto el catéter como el líquido peritoneal en medios sólidos para hongos, donde se identificaron hifas septadas pardas con conidios curvos típicos de Curvularia sp. La identificación por espectrometría de masas sugirió Curvularia spicifera, verificada luego por secuenciación parcial de ADNr y del gen GDPH en laboratorio de referencia. El ensayo de sensibilidad mostró concentraciones inhibitorias bajas para anfotericina B (AB), voriconazol, posaconazol e itraconazol. Se administró AB liposomal durante 22 días mientras la paciente permanecía en hemodiálisis transitoria, evolucionando favorablemente.

Este caso enfatiza la utilidad de subcultivar caldos de enriquecimiento aun sin turbidez y subraya la necesidad de sospechar la etiología fúngica cuando la infección no responde a antibióticos ni se aíslan bacterias en cultivo.

Conclusiones
La detección de Curvularia spicifera en peritonitis asociada a DP es excepcional, sobre todo en pediatría. El retiro precoz del catéter, la terapia antifúngica específica y la transición temporal a otro método dialítico fueron decisivos para la recuperación. Este reporte contribuye al reconocimiento de hongos miceliales como posibles agentes etiológicos y a la optimización de su diagnóstico y tratamiento.

Introducción: La meningitis por Cryptococcus neoformans es una infección del SNC poco frecuente pero grave. Si bien está clásicamente asociada a pacientes inmunocomprometidos, puede presentarse en inmunocompetentes, especialmente en contextos urbanos con exposición a excremento de aves. En Argentina, su incidencia se estima entre 6%-15%, con una mortalidad de hasta el 30%. Su diagnóstico precoz continúa siendo un desafío clínico y microbiológico. Descripción de casos: Se presentan tres casos de meningitis criptocócica en niños inmunocompetentes asistidos en un hospital público en el año 2024. Caso 1: Paciente femenina de 11 años, antecedente de exposición a excremento de palomas. Presentó fiebre, cefalea, vómitos y mareos. El LCR mostró pleocitosis (110 células/µL), predominio polimorfonuclear, proteínas elevadas e hipoglucorraquia. Por mala evolución clínica se repunzó con nuevo LCR con tinta china y antigenorraquia para criptococo positivo. RMN cerebral normal. Recibió anfotericina B y fluconazol con evolución favorable. Caso 2: Lactante femenina de 2 meses, sin comorbilidades, con antecedente de exposición ambiental. Consultó por fiebre, diarrea e irritabilidad. LCR con 30 células/µL. FilmArray® panel meníngeo positivo para Cryptococcus neoformans/gattii. Eco cerebral normal. Recibió anfotericina B y fluconazol. Buena evolución clínica. Caso 3: Adolescente masculino de 13 años, sin antecedentes relevantes. Presentó fiebre, cefalea y alteración del sensorio. LCR con 134 células/µL, predominio mononuclear. FilmArray® en LCR detectable para Cryptococco neoformans/gatti, Antígeno criptocócico, tinta china y cultivo de LCR positivos. TAC de cerebro normal. Recibió Anfotericina B y Fluconazol con evolución favorable. Discusión: En nuestros pacientes el uso de técnicas moleculares rápidas (FilmArray® Meningoencefalitis) permitió la detección precoz del germen, donde la terapia antifúngica instaurada tempranamente se asoció a buena evolución clínica. Conclusiones: Aunque la criptocococis meníngea es infrecuente en inmunocompetentes debe considerarse en el diagnóstico diferencial de meningitis, especialmente en presencia de factores de riesgo ambientales, como la exposición a excremento de palomas. La historia clínica debe incluir estos antecedentes, ya que permiten una sospecha temprana y el inicio oportuno de tratamiento específico, lo cual es fundamental para reducir la morbimortalidad en esta infección potencialmente letal.

Introducción: Las infecciones por Pythium insidiosum, son infrecuentes en humanos pero con una alta morbimortalidad. Su mal pronóstico se asocia a la patogenicidad de este microorganismo, a la dificultad en el diagnóstico y la falta de drogas efectivas para su tratamiento.

Caso clínico: Paciente de 12 años con diagnóstico de hepatitis autoinmune, bajo tratamiento inmunosupresor con prednisona 8 mg/día. Reside en Paraguay en zona rural, en vivienda con piso de tierra. Refiere no usar calzado y haber presentado picaduras de insectos e inmersión en río para pesca, con lesiones traumáticas atribuidas a “ramas sumergidas y picaduras de peces”.

Ingresa por lesiones cutáneas purpúricas, ampollares y úlceras necróticas, simétricas en cara anterior de ambas piernas de 7 días de evolución. Presentaba además maceración interdigital en pies. Requirió ingreso a quirófano en varias oportunidades para debridamiento de tejido desvitalizado hasta plano muscular. Presentó cultivos positivos de ambas piernas para Aeromonas hydrophila, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Finegoldia magna. En el examen micológico directo e histopatológico se observaron hongos filamentosos en repetidas muestras quirúrgicas. Con cultivo y secuenciación genómica de PCR panfúngica se documenta Pythium insidiosum. Se realizo búsqueda de focos profundos y angioinvasividad, sin hallazgos de relevancia (HMC negativos, ecocardiograma y fondo de ojo normales, AngioTC de abdomen sin compromiso vascular, RM piernas sin afectación ósea). Completó 12 meses de tratamiento con doxiciclina, azitromicina, itraconazol y terbinafina con buena evolución clínica y adecuada tolerancia al mismo.

Conclusiones: la Pitiosis es una enfermedad emergente ocasionada por un pseudohongo, que requiere de alta sospecha para implementar la metodología diagnóstica oportuna y el tratamiento médico – quirúrgico adecuado. Debe tenerse en cuenta la anagioinvasividad para evitar su progresión y/o recaídas.

La Histoplasmosis es una micosis endémica generada por el hongo Histoplasma capsulatum.

Reportamos un caso que requirió razonamiento clínico metódico junto con el empleo de múltiples estudios complementarios para la detección de una enfermedad poco frecuente.

Paciente masculino de 2 años, oriundo de Malagüeño, Córdoba. Consulta por síndrome febril de 40 días asociado a palidez, astenia y distensión abdominal. Ingresa para estudio. Al examen físico se evidencia decaimiento, palidez generalizada y distensión con hepatoesplenomegalia.

Complementarios: laboratorio anemia normocítica, normocrómica (hemoglobina 7.7 g/dL - hematocrito 25 %), leucopenia con neutrofilia (leucocitos 3080 uL - neutrófilos segmentados 1080 %) y plaquetopenia (130000 uL). Ecografía abdominal hepatoesplenomegalia. Tomografía de tórax y abdomen con hepatoesplenomegalia (bazo 16 cm.) y edema perivesicular. Ecocardiograma, serologías, prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD), test de Huddleson, suero RK39 negativos. Punción aspiración de médula ósea con aguja fina: reacción en cadena de la polimerasa para leishmaniasis e histoplasmosis, cultivos y anatomía patológica. En anatomía patológica: levaduras intracelulares ovaladas compatibles con H. Capsulatum con tinción de May- Grunwald Giemsa. Reacción en cadena de la polimerasa para histoplasmosis: negativo. Antígeno urinario: positivo.

Considerando el diagnóstico de histoplasmosis, realizó tratamiento de fase de inducción con anfotericina B liposomal 1 mg/kg/día durante 3 semanas, con franca mejoría clínica a los 8 días de instaurado el mismo y luego completó la fase de consolidación con itraconazol jarabe por 6 meses con favorable resolución clínica.

Pasados 45 días los cultivos desarrollan a nivel macroscópico colonias blancas y algodonosas con tinción Agar Sabouraud y en lo que respecta a nivel microscópico se evidencian macroconidias esféricas de pared lisa y verrugosa, hifas tabicadas y ramificadas con tinción azul de lactofenol.

Se da a conocer este caso porque consideramos que se debe sospechar Histoplasmosis en aquellos pacientes que residen en zonas endémicas cuya sintomatología se basa en la triada de fiebre, hepatoesplenomegalia y citopenias. Considerándolo como diagnóstico diferencial, realizando una anamnesis dirigida es posible dar tratamiento oportuno, mejorar pronóstico y disminuir la mortalidad que genera en los infantes la enfermedad.

Introducción: La aspergilosis invasora se considera casi exclusivamente una enfermedad pulmonar con diseminación hematógena secundaria. La aspergilosis gastrointestinal (AG) es una forma de presentación poco frecuente. El galactomanano es un polisacárido presente en la pared celular de Aspergillus spp. que se utiliza como biomarcador en pacientes neutropénicos para el diagnóstico temprano de Aspergilosis invasora. Presentamos un caso poco común de aspergilosis extrapulmonar en un paciente pediátrico con agranulocitosis.

Resumen clínico: Paciente masculino de 13 años de edad es derivado de un hospital de Misiones, para una valoración diagnóstica y terapéutica por sospecha de agranulocitosis en contexto de un síndrome febril. Como antecedente, el paciente presentó shock séptico tras una cirugía por peritonitis generalizada y recibió tratamiento con múltiples antibióticos. Además recibió anfotericina B liposomal (ABL) por sospecha de infección fúngica invasora.

En nuestro hospital, por protocolo se solicitó la búsqueda de galactomanano (GM) en suero y se indicó una videoendoscopia digestiva alta (VEDA) por presentar colección abdominal en la tomografía computada. Se detectó GM en los sueros, por lo que se combinó el tratamiento con voriconazol. La VEDA mostró úlceras profundas, con bordes necróticos y una membrana blanquecina que cubría parte del cuerpo y del antro gástrico. Dichas membranas se enviaron al servicio de microbiología para el diagnóstico micológico. El examen microscópico en fresco reveló hifas hialinas tabicadas y en el cultivo desarrolló Aspergillus flavus/oryzae, identificado por MALDI-TOF. Actualmente, el paciente se encuentra con buena evolución clínica, los valores de GM sérico descendieron y se mantiene con voriconazol como profilaxis secundaria.

Conclusión: La AG es extremadamente rara, este caso resalta la importancia de considerar las localizaciones extrapulmonares de Aspergillus spp. en los pacientes neutropénicos con una evolución clínica atípica. Cabe destacar el valor de la VEDA como herramienta diagnóstica ante la inusual visualización de una bola fúngica gástrica, y que la detección precoz del galactomanano en suero fue clave para la sospecha de una infección fúngica invasora y el ajuste del tratamiento antifúngico adecuado.

Introducción: El neonato está expuesto a infecciones debido a su inmadurez inmunológica intrínseca. Las infecciones cutáneas en recién nacidos por lo general están causadas por bacterias o virus y en menor frecuencia por hongos. Presentamos un caso poco usual de infección mixta por Aspergillus spp. y Candida spp. en un neonato con sospecha de Síndrome de piel escaldada.

Descripción clínica: Niño de 1 mes de vida, nacido a término con peso adecuado para la edad gestacional (38s, 2810 g), es derivado de San Juan por acidosis metabólica refractaria al tratamiento con compromiso renal. Ingresa a terapia neonatal en grave estado con sospecha de sepsis y lesiones en piel, bajo tratamiento con piperacilina-tazobactam y clindamicina. El exámen físico evidenció compromiso generalizado de la piel con tejido esfacelado, secreción melicérica e hiperpigmentación reticulada en pliegues, que evolucionó a una celulitis necrotizante requiriendo múltiples intervenciones quirúrgicas de desbridamiento. Al servicio de Microbiología llegaron hemocultivos (HC) y muestras de biopsias de muslo, abdomen y brazo. Las muestras fueron procesadas para el exámen microscópico en fresco (EMF) y cultivadas en agar Infusión cerebro corazón y Sabouraud incubados a 37°C y 28°C respectivamente. La identificación se realizó mediante técnicas convencionales y MALDI-TOF (MT). En el EMF del abdomen y del glúteo se observaron hifas hialinas tabicadas y levaduras, que desarrollaron en los cultivos. Éstos hongos fueron identificados por MT como Aspergillus flavus/oryzae (Af) y Candida parapsilosis (Cp) en el abdomen; como Af y Candida lusitaneae, en el glúteo y, en el brazo sólo Af. Cp desarrolló en los HC. La anatomía patológica describió un proceso inflamatorio crónico reagudizado, ulcerado, con presencia de estructuras PAS y Grocott positivas en superficie y profundidad. El paciente se trató con Voriconazol y Anfotericina B, y presentó una evolución clínica favorable. Actualmente está en fase de reparación con injerto autólogo y en seguimiento por sospecha de inmunodeficiencia primaria.

Discusión: Candida spp y Aspergillus spp pueden causar lesiones en piel en neonatos en especial prematuros. Jerarquizar al agente causal en estos casos es un desafío. Por su condición de base, la injuria epitelial y la extensión de las lesiones se definió como una infección fúngica invasora. Los estudios microbiológicos y patológicos permiten categorizar y dirigir el tratamiento específico adecuado.

INTRODUCCIÓN

El hidrops se define como la presencia anormal de líquido seroso en al menos dos compartimentos fetales extravasculares (edema subcutáneo generalizado, derrame pleural o pericárdico y/o ascitis). Se produce por un desequilibrio del volumen de líquido entre el espacio vascular e intersticial.

Se clasifica en dos grupos: inmune y no inmune, siendo este último un 85-90% de los casos. El hidrops no inmune (HNI) se define por la ausencia de anticuerpos maternos circulantes contra eritrocitos fetales.

Dentro de las causas se encuentran las infecciones congénitas (7-10%), siendo la producida por Parvovirus B19 la más frecuente, seguida de Citomegalovirus y Treponema Pallidum. No obstante, llegar al diagnóstico etiológico del proceso puede ser dificultoso y continúa siendo un desafío para el equipo de salud.

CASO CLÍNICO

Recién nacida pretérmino de 36 semanas, producto de embarazo no controlado, nace por cesárea con serologías maternas positivas para Sífilis 1/32, sin tratamiento. Por presentar APGAR 5/8, edema subcutáneo y quejido respiratorio, se decide intubación en sala de parto y se traslada a Neonatología. Se obtiene resultado de VDRL 1/64 al nacimiento, laboratorio con plaquetopenia persistente y parámetros de alto riesgo infectológico, por lo que se inicia antibioticoterapia. Se realiza ecografía pleural donde se objetiva derrame pleural de 0.9 ml y ecografía abdominal con ascitis, lesión hepática en segmento IV del hígado y absceso local, por lo que se asume como Hidrops No inmune secundario a Sífilis.

CONCLUSIONES

La identificación de la causa puede hacerse hasta en un 55-60% prenatalmente y, si se añade el estudio posnatal, se puede conseguir el diagnóstico en un 75-85% de los casos.

Un feto hidrópico requiere una intervención urgente y coordinada, cuyo objetivo es identificar el causal, evaluar las opciones de tratamiento prenatal, determinar la viabilidad del embarazo y establecer el momento más adecuado para el parto. En general, cuanto más temprano se presente la afección, peor será la prognosis.

El pronóstico del hidrops fetal sigue siendo adverso, con una mortalidad global muy elevada que, a pesar de los grandes avances en diagnóstico y terapia fetal, no ha cambiado en los últimos años.

INTRODUCCION: El CMV es un virus herpeviradae dando su principal característica de latencia y reactivación. Las vias de transmisión son a través de vía placentaria, perinatal (por ingesta de secreciones infectadas) o posnatal a través de la lactancia y contacto con secreciones

RESUMEN:Se describen 5 pacientes donde se observa prevalencia del sexo masculino y una mediana de edad de 7 (5-60) dias nacidos en el periodo abril 2024 – enero 2025. El diagnóstico se realizó antes de los 30 días en tres y posterior a los 50 días en los dos últimos.Dentro de los antecedentes encontramos la prematurez y/o el bajo peso para edad gestacional en 3 de los casos, todos presentaron serologías maternas para VIH, sífilis, toxoplasmosis, hepatitis y chagas negativas en el último trimestre sin otro desencadenante de parto prematuro. Un paciente fallecio a los 5 dias de vida.Las manifestaciones clínicas dentro primeros 30 días de vida fueron: colestasis (75%), bajo peso para edad gestacional (75%), ausencia de otoemisiones acústicas (100%), Hidrocefalia ventricular no comunicante (30%). Aquellos cuyo diagnóstico fue realizado posterior a los 30 dias de vida presentaron: compromiso de SNC (convulsiones), catarata congénita bilateral, alteraciones hematológicas (plaquetopenia) y colestasis hepática.El diagnóstico fue llevado a cabo a través de la sospecha clínica junto a la confirmación mediante PCR en orina y/o cartón de pesquisa neonatal con una media de 15 ddv para los RNPTE y de 2 meses para los nacidos a término junto a carga viral en uno de ellos (3531 copias/ml).. El tratamiento se inicio con antivirales, ganciclovir y valganciclovir. En dos de los pacientes el diagnostico fue en el periodo neonatal y se realizo con ganciclovir endovenoso por 14 días y luego valganciclovir oral a completar 6 meses.Actualmente los cuatro pacientes se encuentran en seguimiento con equipo mmultidisciplinario continuando con tratamiento farmacológico y a la espera de resultados de los Potenciales auditivos evocados.

CONCLUSION: El CMVc es una infección que presenta sin tratamiento alta morbilidad, con importante secuelas En lo expuesto es evidente otras manifestaciones clínicas que pueden encontrarse dentro de los primeros dias de vida como también mantener la latencia y aparecer luego de los 30 días de vida. Es por ello que identificar oportunamente factores de riesgo, signos y síntomas clínicos permitirán implementar estrategias precoces que permitan evitar mayores secuelas

Caso clínico: Paciente de 9 días que ingresa por fiebre, rechazo en la alimentación y catarro de vía aérea superior. Madre febril durante el parto con sedimento patológico (urocultivo negativo), sin lesiones al examen físico ginecológico. Serologías negativas. Alta conjunta.

Ingresa en regular estado general, hiporreactiva, reflejo de Moro enlentecido. Laboratorio, punción lumbar y orina completa normales. Hemocultivos, urocultivo y LCR negativos. PCR Covid y virológico de secreciones nasofaríngeas negativos. Manejo inicial con antitérmicos y antibioticoterapia empírica a dosis meníngeas.

Continúa persistentemente febril y al examen físico se constata hepatomegalia. Laboratorio con leucopenia, elevación de reactantes de fase aguda y transaminasas. Se toman nuevos cultivos (LCR con celularidad normal y glucorraquia baja) y se rota tratamiento antibiótico. Presenta equivalentes convulsivos que se manejan con fenobarbital y requiere ingreso a ARM. Ecocardiograma con derrame pericárdico anterior laminar y función sistólica de VI disminuida que requiere soporte inotrópico. Ecografía abdominal con hepatomegalia y líquido libre perihepático, periesplénico y en pelvis asociado a hipoalbuminemia, por lo que recibe albúmina (sin requerimiento de drenaje). Ecografía y TC de cerebro normales.

Se observan vesículas agrupadas sobre base eritematosa en región frontal izquierda. Se solicita PCR en sangre y LCR para virus y se inicia aciclovir e Inmunoglobulina. VHS-2: Positivo en LCR y sangre. Negativo para CMV y VEB. Serologías maternas: HSV I y II IgM + IgG +. A las 48 horas de instaurado el tratamiento se negativiza PCR en LCR. Permaneció en ARM 15 días y cumplió tratamiento con Aciclovir durante 45 días. Presenta recuperación progresiva de su actividad neurológica y a los 60 días de vida PCR en sangre negativa. Egreso hospitalario con seguimiento por consultorio de alto riesgo y tratamiento con aciclovir.

Conclusión: La infección por el virus del herpes simple (VHS) tiene una baja incidencia en RN pero conlleva una alta mortalidad y deja significativas secuelas neurológicas. Los síntomas son inespecíficos y pueden asemejarse a los de una infección bacteriana. El uso de terapias antivirales ha sido un avance significativo que redujo la mortalidad de la encefalitis neonatal por VHS, esto subraya la importancia de sospechar esta patología e iniciar su tratamiento de manera temprana para mejorar los resultados a largo plazo.

Introducción: La infección congénita por citomegalovirus es la infección congénita más frecuente. No existe un método de screening en recién nacidos, lo cual dificulta su diagnóstico temprano, y una vez que se logra la sospecha clinica, resulta dificultoso confirmar si la misma es congénita o adquirida.

Objetivo: Describir un caso de infección por CMV neonatal sintomático, su forma diagnóstica y posible tratamiento.

Resumen: Paciente de 2 meses, RNT, PAEG, PMLD y embarazo controlado con serologias maternas negativas constatadas sin dosaje de CMV, consulta por ictericia progresiva desde el 3er día de vida, con un laboratorio con anemia, linfocitosis, aumento de transaminasas hepáticas con bilirrubina elevada a predominio de la directa y GGT elevada.

Al examen físico se constata ictericia en piel y mucosas. Se palpa hepatomegalia. Niega coluria y/o acolia.

Se diagnostica colestasis y se pide inicialmente una ecografía de abdomen con doppler hepático, la cual descarta atresia de vías biliares. Se solicitan serologías virales y se decide internación.

Se constata serología positiva para CMV (IgM e IgG +), y viruria positiva. Debido a que estas determinaciones fueron luego de la 3er semana de vida, se decide realizar determinación del virus en sangre del estudio de la pesquisa neonatal, el cual resulta negativo, no pudiendo descartar infección congénita ya que la sensibilidad de la PCR del CMV en la pesquisa neonatal es baja. Se realiza serologia materna para CMV con IgG + e IgM -, sin realizar test de avidez, por lo cual no es posible identificar el momento de primoinfección.

Se realizan estudios para valorar el daño de órgano blanco, dando como resultado un fondo de ojo y OEAS normales; y una ecografía cerebral con una calcificación cerebral, lo cual lleva a la realización de una TAC de encéfalo con resultado normal.

El paciente recibió estimulación temprana, pero no ganciclovir, debido a la falta de afección de SNC.

Conclusión: La infección congénita por CMV es la infección congénita más frecuente. Si bien la mayoria de los pacientes suelen ser asintomáticos, algunos de ellos pueden presentar complicaciones a largo plazo como la hipoacusia neurosensorial, retraso mental y/o alteraciones en el desarrollo psicomotor. Enfatizamos la importancia de tener presente esta entidad para sospecharla de forma temprana y poder realizar las determinaciones diagnósticas dentro de las primeras 2 a 3 semanas de vida, para poder iniciar un tratamiento adecuado de ser necesario.

Introducción:

Los avances médicos han aumentado la supervivencia de neonatos prematuros extremos, una población altamente vulnerable. En ellos, las infecciones fúngicas invasivas se asocian a una elevada mortalidad. El diagnóstico y tratamiento representan un desafío debido a la inespecificidad de los signos y síntomas, la dificultad para distinguir colonización de infección y la alta frecuencia de hemocultivos negativos.

Resumen clínico:

Durante el periodo comprendido entre agosto de 2024 y marzo de 2025, se detectaron 10 aislamientos de Trichosporon asahii, un hongo de baja frecuencia en nuestro hospital, provenientes de 3 pacientes. Este hongo se identificó en 4 muestras de urocultivo (paciente 1), en 2 catéteres periféricos (paciente 2) y en un urocultivo e hisopado de vigilancia (paciente 3). En la totalidad de estas muestras se asoció la presencia de Candida parapsilosis, el hongo más comúnmente aislado en nuestra institución, y en 7 de ellas también se aisló Staphylococcus haemolyticus. No se registraron hemocultivos positivos en ninguno de los pacientes. En los pacientes 1 y 2 se determinó la sensibilidad a antifúngicos de Trichosporon en laboratorios de referencia, utilizando las guías EUCAST para su interpretación y los criterios CLSI para C. parapsilosis. Inicialmente se administró Anfotericina B de forma empírica. Sin embargo, tras la obtención de los resultados de sensibilidad y la evaluación por expertos, se decidió la transición a fluconazol en los pacientes 1 y 3, quienes presentaron una evolución clínica favorable, al igual que el resto.

Conclusiones:

Diversos estudios respaldan la tendencia a cuadros persistentes y la asociación entre diferentes levaduras, así como con estafilococos, principalmente S. haemolyticus y S. aureus. En este tipo de pacientes, se sugiere mantener la profilaxis antifúngica posterior al tratamiento. Esta serie de aislamientos alerta sobre la presencia de diversas levaduras colonizando dispositivos y el tracto gastrointestinal, las cuales deben considerarse patógenos potenciales con capacidad invasiva dada la dificultad para caracterizar los cuadros clínicos. Como medida precautoria y para prevenir el origen de brotes, se implementó la búsqueda de levaduras en cultivos de vigilancia rutinaria.

Haemophilus influenzae (Hi) es una bacteria gram negativa cuyo reservorio es el tracto respiratorio superior humano. Existen 6 tipos de polisacáridos capsulares antigénicamente distintos (a, b, c, d, e o f) y no capsulares (fenotípicamente no tipificables). Todos los aislamientos de Hi son potencialmente patógenos para el humano, pero difieren en su virulencia y mecanismos patogénicos según sean capsulares o no. El serotipo b (Hib) es el más virulento y afecta principalmente a menores de 2 años, seguido por el serotipo a (Hia). En Argentina, la introducción de la vacuna conjugada produjo una reducción marcada en la incidencia de enfermedad invasiva causada por Hib y en su portación, y un incremento de otros tipos capsulares y aislamientos de Hi no capsulados (HiNC).

Objetivo

Caracterizar genotípicamente los aislamientos de Hi provenientes de muestras estériles y correlacionar los genotipos detectados con el diagnóstico clínico.

Materiales y métodos

Se estudiaron los aislamientos de Hi a partir de muestras estériles de 43 pacientes durante el período 2017-2024. El rango de edad de los pacientes fue de 3 meses a 18 años (mediana=3.22 años), varones 53%. Las patologias fueron neumonía (n=22), meningitis (n=7), bacteriemia (n=4), artritis (n=5), celulitis (n=3), pioventriculitis (n=1). Se realizó la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de Hi previamente identificados por espectrometría de masas Vitek-MS (bioMerieux) provenientes de sangre (34), LCR (6), líquido articular (4), líquido pleural (3), catéter de derivación ventrículo-peritoneal (1). En 8 pacientes se aisló Hi de 2 sitios distintos.

Resultados

El 83.7% de aislamientos correspondió a niños menores de 5 años (n = 36), y dentro de estos, el 72,2 % (n=26) a menores de 2 años. Con respecto a la distribución de tipos, el 62,8 % correspondió a HiNC (n=27), seguidos por 25,6 % de Hib (n=11), 7,0% Hia (n=3) y 4,6 % Hif (n=2).

De los serotipos capsulados, Hib se detectó en 11 casos: 7 meningitis, 2 neumonías y 2 artritis (10/11 menores de 2 años); Hia en 2 neumonías y 1artritis, y hif 1 paciente con neumonía y 1 artritis.

Conclusiones

En nuestra serie, se observa un predominio de HiNC respecto a Hi capsulados en muestras estériles. Si bien la introducción de la vacuna conjugada para Hib disminuyó considerablemente la enfermedad invasiva por este microorganismo, Hib representó el único tipo en pacientes con meningitis, mientras que en neumonía y otras patologías predominaron los serotipos no capsulados.

Introducción: Si bien el riesgo de padecer enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en niños y adolescentes (NyA) es menor respecto a los extremos de la vida, diversos factores pueden predisponer a esta población. Otros países han evidenciado cambios en la incidencia y distribución de serotipos causantes de ENI en NyA tras el uso de vacunas conjugadas contra el neumococo. Presentamos por primera vez los datos de la Vigilancia Nacional (VN) de las ENI en Argentina para la población de 6 a 17 años de los últimos 13 años.

Objetivos: Evaluar la distribución de serotipos causantes de ENI en la población de 6-17 años de Argentina durante el 2012-2024. Conocer el posible impacto de la vacuna conjugada a 13 serotipos (PCV13) en esta población.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los datos recopilados por la VN de ENI. Los aislamientos fueron obtenidos de sitios normalmente estériles en 112 hospitales y se enviaron al Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) junto a la ficha epidemiológica. A todos se les realizó la serotipificación mediante Quellung. Se calculó la proporción de serotipos para el período total y se compararon las proporciones de los serotipos en los períodos inicial (2012-2013) y final (2023-2024) para evaluar cambios estadísticamente significativos.

Resultados: Durante el período 2012-2024 se recibieron en el LNR 5082 aislamientos, de los cuales 675 (13,2%) correspondieron a NyA de 6 a 17 años. La neumonía invasiva fue el diagnóstico clínico predominante (44,2%; 298/675). Los serotipos más frecuentes en todo el período fueron el 1 (18,8%; 127/675), el 3 (7,3%; 49/675), el 7F (7,1%; 48/675), el 12F (6,1%; 41/675) y el 8 (4,2%; 28/675). Entre los períodos inicial y final se observó una disminución (p<0,05) en la proporción de serotipos PCV13 del 71,9% (64/89) al 38,3% (75/196) (Fig. 1). La Fig. 2 muestra la evolución temporal en el número y proporción de los serotipos PCV13 y de los seis no-PCV13 más prevalentes. En la Fig. 3 se compara cada serotipo entre los períodos inicial y final.

Conclusiones: A pesar de la reducción en la proporción total de serotipos abarcados por la PCV13, se registró un incremento en los serotipos 3 y 7F. En los no-PCV13 se constata la persistencia de los serotipos 8, 15B/C, 34, 23B y 9N y la emergencia del 12F. Estos hallazgos destacan la importancia de la vigilancia de las ENI en NyA para evaluar el impacto de la vacunación y orientar futuras estrategias preventivas.

S. pneumoniae (SN) produce infecciones severas en niños. Paraguay introdujo la vacuna conjugada de 13 serotipos en el 2017, con esquema 2+1.

Objetivo: Describir las características clínicas y los serotipos de SN identificados en niños con diagnóstico de ENI, luego de la introducción de la PCV13

Metodología: estudio descriptivo, observacional y componente analítico. Incluyo a pacientes ≤15 años con ENI hospitalizados en un hospital de referencia entre desde jul/2021-mar/2025. Los datos (clínicos, laboratoriales y evolutivos) se obtuvo de los expedientes clínicos y registrados en el programa Excel 2010. Los datos fueron obtenidos de los expedientes clínicos y registrados en Excel 2010. Se aplico la estadística descriptiva e inferencial. Para la asociación de variables se utilizó la prueba de Chi2 cuadrado, considerándose un error alfa <0.05. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional

Resultados:

Se incluyeron 41 pacientes con aislamiento de SN, edad media de 47,2±36,9 meses; 56% (23/41) del sexo femenino. Diagnóstico: Neumonía 93%(38/41) y Meningitis bacteriana Aguda 9,7%(4/41). Identificación del SN: en sangre 29%(12/41), liquido pleural 84%(32/38), LCR 75%(3/4). Cultivos positivos 76%(31/41), cultivo y/o PCR 51%(21/41). El 46%(19/41) sensibles a penicilina, 15%(6/41) resistentes a penicilina (cepas no meníngeas) y sin datos 39%(16/41). El 92% (34/37) NAC con derrame pleural; 19%(7/37) NAC necrotizante. Días de internación 19,7±13,2. El 59%(20/41) tenían vacuna PCV13 completa; 24% (10/41) vacunación incompleta, 10%(4/41) no vacunados y 17%(7/41) sin datos. Los serotipos identificados fueron: 3 (21 casos), 19A (8 casos), 6C; 11, 22, 14 A, 16F, 12A, en un 1 caso respectivamente. El 71%(29/41) presentaron ENI por serotipos contenidos en la PCV13, de estos el 41%(12/29) habían recibido el esquema completo de PCV13. Entre los casos con serotipo 3, el 38%(8/21) tenían dosis completas de la PCV13; 33%(7/21) dosis incompletas y el resto no tenía o no se registró. Entre los 8 casos con serotipo 19A, 4 tenían esquema completo, 2 esquema incompleto y en 2 sin información. El 20%(8/41) de los pacientes fallecieron; los serotipos identificados entre estos, fueron el 3 y el 19A en dos casos respectivamente, y los serotipos 16 F, 23A, 23B; un caso respectivamente y un caso no tipificado.

Conclusiones: aun con la introducción de la vacuna PCV13, se observan casos severos de ENI, con una elevada letalidad, aún en pacientes correctamente vacunados.

Introducción: A raíz de la presentación en 2018 de casos de infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes (SGAI), en mismo lugar y tiempo, evolución tórpida y afectación de población infantil, el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) implementó en SE37 la vigilancia del evento. El 29/12/2022, ante el alerta por parte de la Organización Panamericana de la Salud sobre un aumento en la frecuencia de SGAI en varios países, éste se vuelve de notificación obligatoria.

Objetivos: Describir la frecuencia, características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de las SGAI en Argentina, entre 2018 y 2024.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo con datos del SNVS, entre 2018 y 2024. Se incluyeron casos de SGAI entre 0 y 19 años, con diagnóstico confirmado según normativa de vigilancia. Se analizaron variables clínicas, epidemiológicas y microbiológicas. El laboratorio nacional de referencia secuenció el genoma completo de 544 aislamientos para caracterización molecular.

Resultados: Se notificaron 919 casos, con un pico en 2023. La mediana de edad fue 6 años (RIC:3-10), con predominio masculino (56%). Los antecedentes epidemiológicos más frecuentes fueron lesiones cutáneas, traumatismos y cirugías. Los focos clínicos predominantes fueron sepsis, shock tóxico estreptocócico y abscesos. De 38 casos con información, 22 presentaron comorbilidades. El hemocultivo fue el sitio de aislamiento más común, seguido por líquido pleural y otros líquidos de punción. Requirieron cuidados intensivos 201 pacientes y se registraron 78 muertes. El análisis genómico reveló una distribución diversa de tipos emm antes de la pandemia (2018-2019), con más de 30 tipos identificados, predominando el clon M1 (emm1-ST28). En el período pospandémico (2022-2023), se observaron 16 tipos emm, con persistencia del clon M1 y aumento relativo de M12. Emergieron linajes hipervirulentos como M1uk, M1dk y emm1-ST1319. En 2024, se detectaron 28 tipos emm, con aumento de los clones M3 y M4, que superaron en frecuencia a M12, sin desplazar al M1.

Conclusiones: la tendencia refleja patrones similares a los reportados internacionalmente. Las características clínico-epidemiológicas fueron consistentes con la literatura. La evolución genética del patógeno evidencia su capacidad adaptativa, reforzando la necesidad de sostener y fortalecer una vigilancia integrada. Estos hallazgos pueden orientar el desarrollo de vacunas multivalentes y optimizar los protocolos de manejo clínico de casos graves.

Introducción

El dengue es una arbovirosis transmitida por la picadura del Aedes aegypti. La infección se presenta asintomática o indiferenciada de otras virosis con fiebre, astenia y rash, en infantes de 10 años y adolescentes. Los síntomas gastrointestinales se documentan en niños pequeños. Puede evolucionar a dengue grave el 5% de los casos.

Objetivos

Describir características demográficas, epidemiológicas y clínicas de la infección por dengue, en un hospital pediátrico de tercer nivel

Metodología

Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes internados entre 1 mes y 15 años, con dengue confirmado, probable o sospechoso según definiciones OMS 2023, desde la SE 48/2023 a SE 22/2024. Se evaluó sexo, edad, clinica, laboratorio, método diagnóstico, dias de internación, coinfecciones y evolución. Se excluyeron pacientes de manejo ambulatorio. Se revisaron historias clínicas digitales y estudios microbiológicos informatizados. Los resultados se expresaron en números absolutos y porcentajes. Se calculó chi cuadrado p<0.05 y Odds ratio.

Resultados

Se incluyeron 249 pacientes. La mediana de edad fue 119 meses (RIC 1-193). El 51,4%(128p) sexo masculino. Se clasificaron en grupo B1 el 32%(80p), B2 57%(142p) y C 11%(27p). Se internaron en unidades de clínica 45%(112p), emergencias 40%(101p) y 15%(36p) en área crítica. Presentó fiebre el 99%(247p), hemorragias 36%(73p), dolor abdominal 26%(53p), vómitos y deshidratación 22%(44p), y alteración del sensorio 14%(29p) con LCR positivo para DENV-2 el 3%(5p). El 2%(6p) miositis, 1%(2p) pancreatitis y poliserositis 3%(7p). El laboratorio de ingreso expresó hemoconcentración 24%(60p), leucopenia y neutropenia 51%(128p), plaquetopenia 69%(172p), hipertransaminasemia 63%(156p) y proteína C reactiva elevada en 43%(107p). El 83%(206p) confirmó diagnóstico por NS1 y 8%(19p) PCR-RT. Coinfección bacteriana 6%(14p) y viral 3%(8p). Falleció el 3%(7p) del grupo C, por shock y compromiso de SNC. Las variables edad menor de 6 meses (p=<.001)(OR=6.12;IC95%:2.17-17.3), alteración del sensorio (p=<.001)(OR=56.3;IC95%:19.4-163), co-infección (p=<.001)(OR=12.5;IC95%:4.56-34.1) y mortalidad (p=<.001) (OR=162;IC95%:8.93-2940) presentaron asociación estadísticamente significativa y mayor riesgo de dengue grave.

Conclusión

La población afectada fue la edad escolar, incrementaron los signos de alarma respecto años previos, con compromiso del SNC, aumentando las internaciones. La edad menor de 6 meses, la presencia de coinfecciones y la mortalidad se relacionaron con dengue grave.