Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

INTRODUCCIÓN

La enfermedad del arañazo del gato es una enfermedad causada por Bartonella Henselae (bacteria intracelular), la cual tiene su reservorio en el gato. La misma suele transmitirse tras contacto con pelaje, arañazo o mordedura de gato o picaduras de pulgas.

Los casos de Bartonella ocular son poco frecuentes en pacientes pediátricos, entre un 5 a un 25% desarrollan formas atípicas. Pero constituyen un factor importante en el diagnóstico diferencial de los síndromes febriles prolongados. Las infecciones suelen ser autolimitadas,con excelente pronóstico y resolución completa a los 3 meses.

Este informe describe el caso clínico de un paciente pediátrico con esta patología infecciosa frecuente acompañado de una presentación atípica.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 8 años de edad, con antecedente de TDAH, consulta por síndrome febril prolongado. Su cuadro inicia con fiebre de 7 días de evolución que cedía parcialmente con antitérmico asociando dolor abdominal tipo cólico de localización difusa, cefalea frontal relacionada a ascensos térmicos, y mialgias en miembros inferiores. Se realiza ecografía abdominal evidenciando adenitis mesentérica, laboratorio con serologías con Bartonella IgM/IgG positivo, por lo que realizó tratamiento con azitromicina 5 mg/kg/dia c/24 hs VO y Rifampicina 10 mg/kg/dia c/12 hs VO durante 10 días. A pesar del tratamiento, continuó experimentando fiebre durante 30 días, sin linfadenopatía periférica. Se realizó nueva búsqueda de focos profundos en plan de valorar otros impactos, se encontró en segundo fondo de ojo, focos blanquecinos pequeños sin signos de vasculitis, paravasculares de bordes borrosos en ambos ojos.

Ante dicho informe se rotó tratamiento a Trimetoprima Sulfametoxazol 20mg/kg/dia EV + Rifampicina 10 mg/kg/día c/12 hs EV durante 3 semanas evidenciándose mejoría de sintomatología, en plan de recibir 8 semanas totales de antibioticoterapia, consensuado con infectología pediátrica.

A las dos semanas de egreso hospitalario fue valorada por servicio de oftalmología que evidencia cicatrices de lesiones, mejoradas respecto a diagnóstico y otorga alta por especialidad.

CONCLUSIÓN

La Bartonelosis con impacto ocular es una afección poco frecuente con un pronóstico generalmente favorable, por lo que se recomienda la valoración oftalmológica en pacientes diagnosticados con esa enfermedad, con el propósito de identificarlo, establecer un tratamiento adecuado y prevenir complicaciones.

INTRODUCCIÓN

La fiebre tifoidea es una de las formas de presentación de la infección por Salmonella typhi, que se manifiesta como fiebre, cefalea, astenia, síntomas gastrointestinales y en casos avanzados, manifestaciones neurológicas.

En los últimos años, gracias a la optimización de las medidas sanitarias su incidencia ha disminuido significativamente, dada su transmisión fecal-oral a través de agua y alimentos contaminados. Sin embargo continúa siendo una importante causa de morbimortalidad infantil en nuestro país, siendo endémica en las provincias del norte.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 8 años de edad, previamente sana, consulta por presentar fiebre persistente y astenia de 11 días de evolución asociado a cuadro de vía aérea superior con rescate de Rhinovirus y Enterovirus y laboratorio externo con bicitopenia y alteración del hepatograma. A su ingreso se realiza laboratorio, donde se evidencia bicitopenia y elevación de transaminasas, serologías virales, HMCx2 y ecografía renal donde se evidencia esplenomegalia homogénea de 138 mm.

Se realizó FSP descartando causa oncohematológica, búsqueda de focos profundos y TAC toracoabdominal evidenciando atelectasia basal izquierda con derrame pleural bilateral y hepatoesplenomegalia.

Inicialmente realizó tratamiento con Ceftriaxona como síndrome febril prolongado sin foco, que con serologías reactivas para Mycoplasma se agregó Claritromicina. Por intercurrir con dolor abdominal y catarsis desligadas, se solicita coprocultivo con rescate de Salmonella spp y reacción de Widal positiva, por lo que recibió tratamiento antibiótico endovenoso por diez días, rotando posteriormente a Amoxicilina vía oral por 21 días .

Durante su internación presentó mejoría de la curva térmica, con buena evolución clínica y respuesta al tratamiento.

CONCLUSION

Si bien en la actualidad la presentación clínica más frecuente de la infección por Salmonella suele ser la enterocolitis aguda, se debe tener presente este microorganismo frente a un síndrome febril prolongado sin foco aparente, ya que la fiebre tifoidea diagnosticada y tratada oportunamente con antibioticoterapia previene complicaciones y reduce la mortalidad de manera significativa. Asimismo, la implementación de medidas preventivas es crucial para reducir su incidencia, lo cual continúa siendo un desafío para la salud pública.

INTRODUCCIÓN

La brucelosis es una enfermedad zoonótica, de curso crónico, producida por Brucella sp, siendo endémica en Latinoamérica y áreas del mediterráneo.

Con sintomatología inespecífica en contexto de un síndrome febril prolongado (fiebre ondulante mayor a 10 días), por lo cual, debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de distintos cuadros clínicos.

Característicamente, en el niño, se presenta en sus formas aguda y subaguda, de 2 a 4 semanas de evolución. Generalmente está asociado al antecedente de exposición a animales o alimentos contaminados.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 11 años de edad, previamente sana, consulta por presentar fiebre persistente de 8 días de evolución asociado a sudoración nocturna, catarro de vía aérea superior y odinofagia. Con medio epidemiológico positivo, su madre presentaba rescate de Rhinovirus y Brucelosis en cultivos sanguíneos.

En dicho contexto se decide internar a la paciente y se realiza laboratorio donde se evidencia leve leucopenia con parámetros inflamatorios elevados, serologías reactivas para Herpes 6 IgG, Mycoplasma Pneumoniae IgM y Rosa de Bengala. Se amplían estudios con radiografía de tórax que muestra infiltrado intersticial bilateral, ecografía abdominal donde se evidencia hepatoesplenomegalia, ecocardiograma normal y se toma muestra de hemocultivos por 2 con rescate de Brucelosis Suiss.

Se inició tratamiento con Doxiciclina VO y Gentamicina EV por 8 días con buena respuesta por lo cual se otorgó egreso hospitalario a continuar el mismo con Doxiciclina-Rifampicina VO. Realizó seguimiento ambulatorio pediátrico e infectológico cumpliendo 45 días totales de tratamiento antibiótico con buena evolución clínica. Sin presentar secuelas al momento

CONCLUSIÓN

La brucelosis presenta buena respuesta al tratamiento antibiótico. Aunque continúa siendo una zoonosis de gran importancia epidemiológica, con prevalencia en animales de granja y subsecuente contagio a humanos. La realización de un interrogatorio inadecuado, así como la falta del pensamiento epidemiológico, pueden formar parte de la falta de diagnóstico e identificación oportuna de casos.

La educación y actividades sanitarias en grupos de riesgo es fundamental para maximizar la prevención y control de dicha enfermedad.

Introducción. Globicatella spp. son patógenos inusuales que se han encontrado ocasionalmente como agentes causales de bacteriemia, osteomielitis y meningitis. Rara vez se han aislado de urocultivos. Objetivos: Describir casos de infecciones urinarias (IU) por Globicatella spp. en pacientes pediátricos (PP) y su sensibilidad a penicilina (PEN) y ceftriaxona (CRO). Materiales y Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo (2014-2024). Se analizaron registros clínicos de pacientes con urocultivos positivos para Globicatella spp., identificados por MALDI-TOF MS (MS) y pruebas bioquímicas. Se incluyeron datos de edad, sexo, enfermedad de base, examen de orina, y sensibilidad a PEN y CRO por el método epsilométrico. De 6 aislamientos, se amplificó y se secuenció parcialmente el gen 16S rRNA. El análisis filogenético se realizó por maximum likelihood. Las secuencias de referencia se seleccionaron del GenBank y de la base de datos de genes ribosomales SILVA. Resultados. Se registraron 25 urocultivos y 2 cultivos de cálculos urinarios positivos para Globicatella spp. en 26 pacientes (mediana de edad 12 años). El 96% presentó distintas comorbilidades del tracto urinario. El pH de las orinas fue de 6,6 a 7,4; 78% tuvieron leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./campo) y el 61% de los cultivos fueron monomicrobianos. La identificación de los aislamientos por MS y por pruebas bioquímicas (n=23) correspondieron a Globicatella spp. Los valores de confianza obtenidos por MS fueron del 99,9% para G. sanguinis, excepto en 2 casos (50% G. sanguinis–50% G. sulfidifaciens). El 47% de 17 aislamientos presentaron CIM de PEN ≤0,125 µg/mL y 79 % de 14 aislamientos tenían CIM de CRO >1,0 µg/mL. El análisis de las 6 secuencias del gen 16S rRNA reveló una similitud >99,76% entre ellas. Dos secuencias fueron idénticas. Estas 6 secuencias también compartieron >99% de similitud con secuencias del género Globicatella, particularmente con G. sanguinis. El análisis filogenético confirmó que los 6 aislamientos pertenecían al género Globicatella, sin poder diferenciarlos a nivel de especie. Conclusiones. El presente es el estudio más amplio de IU por Globicatella spp. en PP identificados mediante MS, secuenciación del gen 16S rRNA y pruebas bioquímicas. La mayoría de los pacientes presentaban uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Se destaca la importancia de una identificación precisa dada su resistencia elevada a CRO y sensibilidad variable a PEN.

Introducción: La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) causa elevada morbi-mortalidad en todo el mundo, con alta carga de enfermedad en niños pequeños, siendo la vacunación la estrategia más eficaz para prevenirla.Objetivo: Describir características clínicas y microbiológicas de ENI en pacientes internados durante el año 2024 de un hospital pediátrico.Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, corte transversal. Población: pacientes hospitalizados por ENI en un hospital pediátrico durante 2024. Datos de fuentes secundarias. Se analizaron variables universales, patología crónica previa, foco clínico inicial, sector de internación, días totales de internación (DTI), serotipo, sensibilidad antibiótica, tipo de egreso, tasa de incidencia y mortalidad. Se estimaron medidas de resumen, proporciones, se aplicaron test de Fisher y Mann-Whitney. Se consideró significativo p<0,05, se empleó software Stata para el análisis. Los datos obtenidos se manejaron de forma confidencial y se usaron exclusivamente para el cumplimiento del objetivo. Resultados: se identificaron 14 casos. Incidencia 1/1.000 egresos. Mediana de edad 57 meses (mínimo 6 - máximo 147), 54% varones. El 70% presentaba vacunas completas y 46% patología crónica previa (respiratoria 4/6 y nefrológica 2/6). La forma clínica más frecuente de ENI fue la bacteriemia (85%), el 69% de los casos presentó 2 focos infecciosos al ingreso, los más frecuentes fueron neumonía y meningitis, seguido por osteoartritis, asociados a bacteriemia; el 66% de las neumonías presentó derrame pleural como complicación. La resistencia antibiótica más común fue a eritromicina (38%). Los serotipos identificados en orden de frecuencia fueron 24F (3), 9N (2), 15A (1), 38 (1) y 12F (1), representando al 61% de los aislamientos tipificados. El promedio de DTI fue 16 días (DE +/- 7 días), requirió de UCI el 31% de los casos y no se registraron fallecidos por ENI durante el período analizado. Conclusión: La mayoría de las ENI se presentaron en pacientes sanos, siendo la bacteriemia asociada a neumonía los focos clínicos iniciales más frecuentes. La incidencia de serotipos no vacunales ha aumentado, siendo imprescindible continuar con programas de vigilancia epidemiológica y microbiológica para conocer los patrones locales de circulación, impacto de la vacunación y susceptibilidad antibiótica.

Introducción: El eritema nodoso es una reacción cutánea de hipersensibilidad tipo III, que se caracteriza por la aparición de nódulos subcutáneos dolorosos, violáceos, eritematosos, de distribución simétrica, en miembros inferiores. Su presentación es infrecuente en pediatría. Las formas idiopática (20-50% de los casos) y secundarias a infecciones son las más frecuentes. En nuestro medio, y en la edad pediátrica, la principal causa de eritema nodoso es la tuberculosis, seguida de la enfermedad estreptocócica. Presentamos caso clínico asociado a infección por Salmonella sp.

Discusión: Paciente de sexo masculino, de 2 años y 6 meses de edad, sin comorbilidades, que se interna por presentar cuadro de disentería de 72 hs de evolución que condiciona deshidratación moderada. A su ingreso se encontraba vigil, reactivo, taquicárdico, oligùrico, y presentaba mucosas semihúmedas.

Se solicitan estudios complementarios de laboratorio: Se constata hiponatremia (133 mmol/l), hipokalemia moderada (2,2 mmol/l), leucocitosis (14800 glòbulos blancos/mm3, 58 % polimorfonucleares) y reactantes de fase aguda elevados (PCR 34.5 mg/l). Se realizó rehidratación parenteral y reposición electrolítica. A las 24 hs se recibe informe de coprocultivo tomado en consulta ambulatoria donde se aisló Salmonella sp, con estudio virológico en materia fecal negativo para rotavirus y adenovirus.

Se indica antibioticoterapia con ceftriaxona 80 mg/kg/día. Al 4° día de internación presenta aparición de múltiples lesiones nodulares, eritematosas, dolorosas, simétricas, en miembros inferiores, compatibles con eritema nodoso. Se realizó radiografía de tórax donde no se observan imágenes patológicas. Cumplió 5 días de antibioticoterapia con evolución clínica favorable, limitándose la disentería pero con persistencia del eritema nodoso. Se constata involución y resolución del mismo en el seguimiento ambulatorio.

Conclusiones: Salmonella Sp. es una causa frecuente de diarrea bacteriana en pediatría. El hallazgo de eritema nodoso con salmonelosis es infrecuente pero debemos incluirlo en el diagnóstico diferencial de todo paciente que consulte por gastroenteritis/disentería y nódulos subcutáneos. No existe tratamiento específico para el eritema nodoso. Su evolución suele ser benigna y tiende a autolimitarse en 2-8 semanas.

Introducción: La neurorretinitis se presenta en el 1-2% de los pacientes con afecciones oculares por Bartonella Henselae (BH). La presencia de exudado macular en forma de estrella es característico. Existen múltiples formas de presentación ocular, se destacan la pérdida de la agudeza visual generalmente unilateral, el defecto aferente, la discromatopsia y los defectos del campo visual. El signo más clásico es la neurorretinitis. La tomografía de coherencia óptica ha sido utilizada para detectar hallazgos retinianos. Debido a que la formación de la estrella macular puede no evidenciarse al inicio del cuadro, el diagnóstico serológico cobra vital importancia. Los títulos de IgM positiva e IgG superiores a 1:256 confirman la enfermedad. Títulos de IgG menores deben repetirse a los 14 dias.

Resumen: Niño de 9 años. Fiebre de 72 hs de evolución, visión borrosa y disminución de la agudeza visual con escotoma central. Evaluación oftalmológica inicial: edema de papila derecha. Internación. Se toma muestra de hemocultivo, cultivo de LCR y se inicia tratamiento con ceftriaxona. Punción lumbar con valores dentro de parámetros normales. Nuevo fondo de ojo: edema de papila derecho más edema macular en estrella. Potenciales visuales: neuritis óptica de ojo derecho. IgG e IgM positiva para BH. Cumplió tratamiento con rifampicina y trimetoprima sulfametoxazol y pulsos de metilpednisolona. TAC de encéfalo sin contraste: normal. Citofísicoquímico de LCR normal. Cultivo y filmarray de LCR: negativo. Ecografía abdominal normal. Hemocultivos negativos. Fue evaluado por inmunología, descartándose inmunodeficiencia. En seguimiento por servicio de oftalmología, con buena evolución al alta.

Conclusión: Si bien la neurorretinitis aislada como manifestación de la infección por BH es infrecuente, es necesario considerar dicha etiología ante la disminución de la agudeza visual y especialmente frente al hallazgo de papiledema y estrella macular en el fondo de ojo. El uso de antibióticos y corticoides es controversial debido a la tendencia de esta infección hacia la resolución espontánea. Se sugiere tratar a los pacientes inmunocompetentes con síntomas sistémicos moderados a graves o pérdida significativa de la visión.

Introducción: La tuberculosis(TB) osteoarticular(OA) es una forma extrapulmonar poco frecuente pero clínicamente relevante. Representa entre 1-3% de todos los casos de TB y hasta 10-15% de los casos extrapulmonares. Afecta predominantemente a niños, su diagnóstico suele retrasarse debido a la presentación clínica insidiosa y la baja sospecha inicial.

Objetivos: Describir las características clínicas, epidemiológicas, diagnóstico y tratamiento de pacientes (ptes) con TBOA atendidos en los últimos 20 años en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron historias clínicas de ptes de 0 a 18 años con diagnóstico de TBOA. Período enero 2005-enero 2025.

Resultados: Se identificaron 56 casos de TBOA. Mediana de edad: 4.5 años (RIC 1-11). Sexo femenino 52%. El 87% (49ptes) no presentó comorbilidad y 13% (7ptes) asociaron inmunodeficiencia. Se constató BCG en 38/56(68%). Se identificó el foco de contagio en 18 casos (32%).

Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor(76%), tumoración(71%), impotencia funcional(64%) y síntomas sistémicos: fiebre(19%), pérdida de peso(17%). Localizaciones: columna(32%), rodilla(20%), pie(16%) y cadera (9%). En 10 ptes se identificó foco pulmonar concomitante y en otros 10 la TBOA se presentó en contexto de TB diseminada. Mediana de tiempo al diagnóstico: 88.5 días (RIC 37.2-150.5)

PPD positiva en 29/56(52%). Confirmación microbiológica: 29/47(61.7%) M bovis BCG en 9 casos. Anatomía patológica compatible: 27/47(57%); de los cuales 11 tenían cultivo negativo. Sumando un total de 40 casos confirmados(71%). TB multirresistente en 2 casos.

Recibieron drogas de primera línea 93%. Mediana de tiempo de tratamiento: 12.3 meses (RIQ 10.8-14.8). Cirugía correctiva realizada en 17ptes(30%). Finalizaron tratamiento 41(73%), perdieron seguimiento 6(11%), derivados 7(13%) y en tratamiento 2(3%). Secuelas funcionales a 2 años de suspendido el tratamiento en 15/39(38%). Mortalidad 0%.

Conclusiones: TBOA tiene una presentación insidiosa que genera retraso en el diagnóstico con secuelas funcionales a largo plazo, por lo cual es imprescindible reunir las herramientas diagnósticas disponibles para iniciar el tratamiento de forma precoz.

La elevada tasa de confirmación microbiológica, en conjunto con hallazgos anatomopatológicos observada en nuestra serie respalda la indicación de toma de muestra ósea ante una osteoartritis de evolución tórpida.

Introducción
El 10 a 20% de hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) tienen complicaciones pleurales y/o parenquimatosas. La evidencia disponible sobre la evolución clínica, radiológica y funcional a largo plazo es escasa.

Objetivo
Describir las características, evolución clínica, imagenológica y funcionalidad respiratoria, de infantes y adolescentes con NAC complicadas por supuración pleuropulmonar y/o necrosis pulmonar, luego del egreso hospitalaria de una unidad médico-quirúrgica (UMQ) de un hospital pediátrico de referencia nacional.

Material y métodos
Estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Población: menores 15 años hospitalizados 2019-2021 por NAC complicada: empiema pleural (EP), neumonía necrotizante (NN), otras supuraciones; diagnosticadas siguiendo las definiciones de las pautas nacionales. Variables: epidemiológicas, etiológicas clínicas y radiológicas al momento del egreso y luego en controles ambulatorios al mes, 3 meses y 6 meses. Análisis de datos mediante Epi-Info. Frecuencias, Chi2 p significativa <0,05 IC 95%. Estudio aprobado por comité de ética.

Resultados
Durante este período se hospitalizaron 59 pacientes con NAC complicadas: 27 en 2019, 10 en 2020, y 22 en 2021. 1 paciente falleció, 4 no concurrieron al seguimiento, 54 fueron considerados para el análisis. Presentaron EP y NN 51,8%, únicamente EP o NN 29,6% y 16,7%, 1 absceso pulmonar. La mayoría eran varones (59,3%), con una mediana de edad de 24 meses (7m-14a); previamente sanos (62,9%), y adecuadamente vacunados (72,2%). Se identificó etiología en 74%: S.pneumoniae más frecuente 37/54. 22/54 (40,7%) requirieron ingreso Cuidados Intensivos (CI), promedio 9 días (1-40). Egreso: tos 3/54 (FR 0,07), polipnea 3/54 (FR 0,08), disminución ventilación 75%, estertores 33%.Todos presentaban alteraciones radiológicas. Seguimiento: clínico 54/54, Clínico Radiológico 31/54. 1 paciente espirometría: normal. Resolución clínica 100%; resolución radiológica 100% (31/31). 64,5% presentó resolución clínica y radiológica antes de los 3 meses del egreso hospitalario, 90,3% antes de los 6 meses. No hubo diferencias significativas al comparar los pacientes que ingresaron a CI.

Conclusiones
En el período analizado la mayoría de los pacientes presentaron resolución clínica y radiológica a los 6 meses del egreso hospitalario. Este estudio comprendió los años de emergencia sanitaria SARS CoV 2 lo que interfiere en el seguimiento y la imposibilidad del estudio espirométrico.

Introducción: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) causada por Bartonella henselae es en general benigna y se manifiesta con linfadenopatía única. A veces tiene una presentación atípica con síntomas sistémicos y granulomas hepato-esplénicos. Presentamos una paciente de 8 años con síndrome febril y síntomas abdominales con diagnóstico de EAG atípica.

Resumen: Niña de 8 años sin antecedentes patológicos con cuadro de 4 días de fiebre, vómitos y dolor abdominal sin otro signo clínico. Se solicitan estudios complementarios: hemograma con leucocitosis y neutrofilia y PCR elevada; orina, radiografía y ecografía abdominal normales. El servicio de cirugía interpreta cuadro quirúrgico con diagnóstico posterior de adenitis mesentérica y continúa tratamiento con Ampicilina-sulbactam. Al 3er día postquirúrgico persiste febril por lo que se realiza nuevo laboratorio con mejoría del hemograma y aumento de PCR. Se rota tratamiento a Ceftriaxona. Al 6to día continúa febril. Se repite laboratorio con mejoría, radiografía de tórax, ecografía abdominal y pleuropulmonar normales y cultivos de sangre y orina. Al examen físico agrega rigidez de nuca: se realiza punción lumbar con LCR normal y se solicitan estudios para Mycoplasma pneumoniae por asociar clínica respiratoria. Se aumenta dosis de Ceftriaxona y se agrega Claritromicina. Con cultivos negativos y persistencia febril al 10mo día se repite laboratorio sin cambios significativos; fondo de ojo y ecocardiograma sin hallazgos patológicos y ecografía abdominal con imagen compatible de absceso hepático y una imagen descrita como absceso o granuloma en bazo. Infectología sugiere cubrir anaerobios con Metronidazol y solicitar TAC toracoabdominal que informa micronódulo en pulmón izquierdo; microquiste hepático en lóbulo derecho y esplenomegalia leve con imágenes hipodensas dispersas. Se solicitan serologías HIV, VEB, Toxoplasmosis, Chagas, Hidatidosis, Mycoplasma pneumoniae y Hepatitis A, B y C negativas; CMV positivo (IgG e IgM) y pendiente Bartonella henselae. Se otorga alta hospitalaria con seguimiento por infectología. Completó 15 días de Claritromicina y Amoxicilina-ácido clavulánico. Posteriormente se reciben resultados de IgG e IgM positiva para Bartonella henselae. Al reinterrogatorio madre refiere arañazo de gato previo.

Conclusión: Si bien la presentación más frecuente es la linfadenopatía única debe sospecharse ante un síndrome febril, microabscesos hepato-esplénicos y el antecedente de contacto con gato.

Introducción

Las infecciones invasivas por gérmenes capsulados afectan en gran medida a la población pediátrica, pudiendo cursar como cuadros graves con alta morbi mortalidad. La baja cobertura de vacunación ha generado un aumento de casos en los últimos años.

Objetivos

Describir las características clínicas y microbiológicas de las infecciones invasivas por gérmenes capsulados de un hospital de tercer nivel.

Materiales y Métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo, que incluyó todos los niños internados de 1 mes hasta 15 años que presentaron cultivos positivos para Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae o Neisseria meningitidis en muestras estériles entre los meses de enero a diciembre del 2024. Los datos demográficos y clínicos fueron recabados de las historias clínicas digitales; y los microbiológicos del registro digital del laboratorio. Se analizaron variables demográficas, clínicas y microbiológicas. Se calcularon las medianas, dispersión y frecuencia.

Resultados

Se incluyeron 27 pacientes (p), de los cuales 15 p (55.6%) fueron masculinos. La mediana de edad fue de 47 meses (RIC 1-202). Presentaron comorbilidad 10 p (37%), siendo la más frecuentes la prematurez y la desnutrición. La mediana de evolución de la enfermedad fue de 5 días (RIC 1-21). Los principales síntomas fueron la fiebre 26 p (96%) y síntomas respiratorios 8 p (30%). Los diagnósticos, en orden de frecuencia, fueron bacteriemia en 15 p (56%), seguido de supuración pleuropulmonar 10 p (37%) y meningitis 5 p (19%). Presentaron coinfección 10 p (37%), siendo los virus respiratorios los predominantes. Requirieron ingreso a UCIP 11 p (41%). Streptococcus pneumoniae se documentó en 13 p (48%), los serotipos identificados fueron el 14 en 3p, el 3 en 3 p y 19A en 2 p, Streptococcus pyogenes se aisló en 9 p (33%) y Haemophilus influenzae en 5 p (19%), identificandose el serotipo b en 1 p. Las vacunas estaban incompletas en 10 p (37%). Respecto a la evolución, 2 p (7%) secuelados, y 3 p (11%) óbitos.

Conclusiones

Las infecciones invasivas fueron más frecuentes en menores de 5 años, predominó el foco respiratorio, y el neumococo. La coinfección con virus respiratorios fue frecuente. Un alto porcentaje tuvo mala evolución. Lograr una alta cobertura de vacunación continúa siendo un desafío para poder cambiar estos resultados.

Introducción: Streptococcus pneumoniae es conocido por su rol como agente causante de septicemia, neumonía y meningitis; en cambio son poco frecuentes las infecciones urinarias (IU) por este patógeno. Objetivo: Describir casos de IU por S. pneumoniae en pacientes pediátricos (PP) diagnosticados en un hospital de alta complejidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en niños con aislamientos de S. pneumoniae en urocultivos (2014 - 2025). Las muestras de orina se sembraron en agar CLDE y en agar chocolate; el primero se incubó 48 h a 37°C en aerobiosis y el agar chocolate 72 h a 37°C en microaerobiosis. Se identificaron las colonias por Vitek MS y sensibilidad a optoquina. Resultados: Se registraron 38 aislamientos de S. pneumoniae en 28.660 urocultivos positivos (0,13%). El 63% de las orinas (n=24) presentaron pH alcalino (6,6- 7,4). El 68% de los sedimentos (n=26) tuvieron leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./cpo). El 68% de los cultivos fueron monomicrobianos. Entre los patógenos acompañantes: 21% fueron enterobacterias, 8% Haemophilus spp. y 3% Streptococcus agalactiae. El 97% de los pacientes presentó uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Conclusión: Los sedimentos urinarios presentaron mayormente reacción inflamatoria, sólo 2 casos se consideraron colonizaciones. La mayor parte de los cultivos fueron monomicrobianos y las coinfecciones fueron en su mayoría con enterobacterias. Casi la totalidad de los pacientes presentaban uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Se sugiere que sea considerado como posible patógeno causante de IU en niños con anomalías del tracto urinario. La incapacidad de S. pneumoniae para crecer en medios estándar utilizados para el cultivo de orinas posiblemente subestime la verdadera frecuencia de esta bacteria como causa de IU. Se destaca la importancia de la siembra de orina en agar chocolate y de aquellas muestras que presenten reacción inflamatoria y no hayan desarrollado en los medios de cultivo habituales.

Introducción. Las infecciones urinarias (IU) son frecuentes en niños. Las bacterias causales prevalentes son enterobacterias. Algunas bacterias desprovistas de factores de virulencia para el tracto urinario también pueden causar IU en niños con malformaciones o disfunción del tracto urinario. Haemophilus spp. es causa poco común de IU. Hay pocas publicaciones sobre IU causadas por Haemophilus spp. en niños. Se desconoce la incidencia real, ya que no desarrollan en los medios habitualmente utilizados para el cultivo de orina.

Objetivo. Describir casos de IU por Haemophilus spp. en niños diagnosticados en un hospital de alta complejidad.

Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de niños con aislamiento de Haemophilus spp. en urocultivos entre enero de 2014 y marzo de 2025. Las muestras de orina se sembraron en agar CLDE y en agar chocolate; el agar CLDE se incubó 48 h a 37°C en atmósfera aeróbica y el agar chocolate 72 h a 37°C en atmósfera microaerofílica. Se identificaron las colonias por Vitek MS.

Resultados. Se registraron 97 aislamientos de Haemophilus spp. en 28660 urocultivos positivos (0,34%). El 77% de los sedimentos tenían leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./campo) y el 75% de los cultivos fueron monomicrobianos: H. influenzae (70%), H. parainfluenzae (18%), H. haemolyticus (11%) y H. parahaemolyticus (1%). La mediana de edad fue de 7 años. El 86% de pacientes presentó uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario.

Conclusiones. Para nuestro conocimiento, este es el estudio más amplio que describe IU por Haemophilus spp. en pacientes pediátricos. H. influenzae fue la especie más frecuentemente aislada. Los sedimentos urinarios presentaron mayormente reacción inflamatoria. La ausencia de leucocitos y/o hematíes en pacientes urópatas no descartaría una IU verdadera por estos microorganismos. Se observó que la mayoría de los pacientes presentaban patologías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Éste sería un factor de riesgo importante para adquirir IU por Haemophilus spp. La incapacidad de Haemophilus spp. para crecer en medios estándar utilizados para el cultivo de uropatógenos sugiere que se subestimaría la verdadera frecuencia de esta bacteria como causa de IU. Se destaca la importancia de la siembra de orinas en agar chocolate en estos pacientes, y de aquellas muestras que presenten reacción inflamatoria y no hayan desarrollado en medios de cultivo habituales.

Las bacterias anaerobias (BA) que forman parte de la microbiota oral humana pueden comportarse como patógenos oportunistas y causar infecciones severas como neumonías y abscesos pulmonares. Estas infecciones suelen ser polimicrobianas, por lo que resulta fundamental recuperar e identificar los microorganismos implicados para guiar correctamente el tratamiento antibiótico.

El objetivo de este estudio fue analizar la recuperación de BA como agentes etiológicos de infecciones del tracto respiratorio inferior (TRI) y determinar su perfil de sensibilidad a los antibióticos recomendados para su tratamiento.

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo observacional durante el periodo 2015-2024. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con infección del TRI y cultivos bacteriológicos de muestras de biopsia pulmonar o líquido pleural en los que se recuperó al menos un aislamiento de BA. Se documentaron 21 muestras positivas correspondientes a 20 pacientes. Se registraron características clínicas y especies bacterianas recuperadas. Además, se determinó la Concentración Inhibitoria Mínima de 20 aislamientos frente a 8 antibióticos, siguiendo recomendaciones del CLSI (M11).

Los principales motivos de consulta fueron dificultad respiratoria, fiebre y tos. Once pacientes (55%) presentaron broncoaspiración, 3 eran inmunocomprometidos y 8 (40%) tenían antecedente de cirugía torácica. El diagnostico al ingreso fue supuración pleuropulmonar en 10 pacientes, neumonía necrotizante en 8, neumonía crónica en 1 y mediastinitis en otro. El 70% tuvo un inicio comunitario. Se recuperaron 39 aislamientos de BA, con predominio de Parvimonas micra y Prevotella spp. Además, se aislaron 17 bacterias aerobias, principalmente Streptococcus grupo viridans. El 81% de las muestras fueron polimicrobianas. No se documentó bacteriemia en ninguno de los pacientes. Una elevada proporción de cocos y bacilos grampositivos anaerobios fueron sensibles a los antibióticos ensayados. En contraste, los bacilos gramnegativos mostraron altos porcentajes de resistencia a penicilina (35%), piperacilina/tazobactam (20%) y clindamicina (15%). La documentación microbiológica permitió ajustar el tratamiento antibiótico en 17 pacientes.

Este estudio destaca la relevancia de las BA en infecciones del TRI en población pediátrica, especialmente en aquellos con antecedente de broncoaspiración. El cultivo en anaerobiosis es esencial para identificar todo el espectro etiológico y orientar el tratamiento antibiótico.

Introducción:

El Síndrome Shock Tóxico por Streptococcus pyogenes (SSTS) mostró un aumento de su incidencia desde la década del 80. Debido a la alta mortalidad que presenta (20-60%) es necesario un diagnóstico (dx) precoz y un tratamiento (tto) oportuno. El tto recomendado es penicilina (P) a altas dosis junto a clindamicina (C), principalmente por el potencial efecto anti-toxina de la última. La infusión de gammaglobulina (G) podría ejercer efecto inmunomodulador.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Se presentan 4 pacientes ingresados a Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) con dx de SSTS.

Caso 1

Pac. de 3 a., con fiebre de 6 días, faringitis y dif respiratoria. Se realizan hemocultivos (Hc), fluidoterapia (F), oxigenoterapia, inotrópicos (I) y se inicia ceftriaxona (CTX), vancomicina (V) y C a las 3 hs. Sospecha SSTS con fallo multiorgánico (FMO) y neumonía necrotizante. Hc y líquido pleural (LP)+S.pyogenes (Spy), se suspende V y se agrega G. Alta a los 19 días de internación (7 días de terapia antibiótica (ATB) combinada/19 totales), completa amoxicilina (A) 7 días.

Caso 2

Pac. de 1 a., con tos de 3 días, fiebre y petequias. Se realizan Hc, F, asistencia respiratoria mecánica (ARM), I y CTX. Se sospecha SSTS, se agrega C+G. Hc y LP+Spy, se dirige tto. con P/C. 7mo día, requiere decorticación y nuevo drenaje LP, se rota a CTX. Alta a los 14 días de internación (8 días de terapia ATB combinada/14 totales), completa 7 días con A.

Caso 3

Pac. de 2 a., con dif respiratoria y fiebre de 2 días. Se realizan Hc, F, I, ARM y CTX. Se inicia piperacilina tazobactam (PTZ)/V por neutropenia. A las 48 hs. sospecha SSTS con FMO, se dirige tto a CTX/C+G. Hc+Spy. 12avo. día, nuevo drenaje de LP. Alta a los 16 días de internación (7 días de terapia ATB combinada/14 totales), completa 5 días con A.

Caso 4

Pac. de 3 a., con angioedema, edema cervical y fiebre de 5 días. Se realizan Hc, F, I, ARM y CTX. A las 24 hs, sospecha SSTS con FMO secundario a foco faríngeo, otomastoideo y cutáneo. Hc+Spy, Se dirige tto. a CTX/V y C+G. 8vo día, empeora curva febril, PTZ/V. El 22do día persiste febril meropenem/V. Sospecha de PIMS, 23er día se realiza 2do pasaje de G. 25to día inicia corticoide. Alta a los 30 días de internación con corticoides.

Conclusión:

De acuerdo a nuestra experiencia, se puede observar como el dx precoz y el tto oportuno y completo del SSTS, mejoran la sobrevida de los pacientes, lo que ocurrió en el 100% de los casos en nuestra serie.

INTRODUCCIÓN: La glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNAPI) es la causa más frecuente de síndrome nefrítico. Si bien la hipertensión se puede encontrar en más de 90% de los pacientes, la encefalopatía hipertensiva (EH) es una complicación infrecuente durante el curso de la enfermedad. Las convulsiones pueden ser la manifestación principal, en forma de crisis focal, generalizada o focal con generalización secundaria de tipo tonicoclónicas. Es una complicación grave pero que manejada adecuadamente no deja secuelas.

RESUMEN: Niño de 10 años con fiebre de 3 días de evolución, vómitos y diarrea. Adenopatía laterocervical derecha de 3cm de característica inflamatoria. Petequias en tronco y miembros. Hemograma: gb 16800 (87n/8l), hb 10.7, hto 31.5, plaquetas 160.000, pcr 40.2. A los 5 días presenta hematuria con hipertensión (140/100). Orina completa: proteínas trazas, leucocitos 12-15/campo, hematíes campo semi cubierto, cilindros granulosos. Se interna por síndrome nefrítico. Inicia furosemida y restricción hídrica. A las 24hs presenta vómitos, alteración del sensorio y TA 173/110. Ingresa a UCIP por encefalopatía hipertensiva. Recibe infusión de labetalol. Tomografía computada (TC) de encéfalo: imagen hipodensa corticosubcortical occipitoparietal derecha, sospecha de leucoencefalopatía posterior reversible (LEPR). Por valor de creatinina (Cr) de 2 mg/dl inicia pulsos de metilprednisona. C3: 11 y ASTO: 763. Por sospecha de glomerulonefritis rápidamente progresiva, se realiza biopsia renal. Presenta nuevo episodio hipertensivo (150/100) y convulsión focal de hemicuerpo izquierdo con ascenso de Cr a 3 mg/dl. Inicia pulso de ciclofosfamida logrando mejoría clínica.

CONCLUSIONES: La leucoencefalopatía posterior reversible (LEPR) es una entidad clínico radiológica caracterizada por la presencia de edema cerebral vasogénico subcortical reversible. Las imágenes demuestran edema bilateral simétrico que afecta principalmente territorios de la circulación cerebral posterior. Se presenta en el contexto de Hipertensión arterial Secundaria, principalmente por causa nefrológica. El 80% de las (GNAPI) presentan HTA como factor de riesgo para el desarrollo de LEPR. Tanto los síntomas y signos como los hallazgos imagenológicos frecuentemente revierten en 14 días aproximadamente. Al ser una entidad poco frecuente es fundamental mantener una alta sospecha clínica ante síntomas neurológicos inespecíficos que aparecen tras una infección probable de origen estreptocóccico.

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una entidad poco frecuente, el factor de riesgo más común es la cardiopatía congénita. Esta tiene un impacto significativo en la morbimortalidad, por lo que es crucial la sospecha clínica oportuna, métodos diagnósticos precisos y tratamiento adecuado actualizado.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas, tratamiento y evolución de los pacientes pediátricos hospitalizados con EI en hospital pediátrico de tercer nivel, entre enero 2017 y diciembre 2024.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, que incluyó pacientes < 18 años con EI según criterios modificados de Duke, internados en un hospital pediátrico desde 2017 a 2024. Análisis estadístico con Epiinfo 7.2.

Resultados: En 8 años se identificaron 12 pacientes con EI. 64% varones. Promedio de edad 88 meses (DE 67). La mayoría (58,3%) presentaba una comorbilidad asociada: 1 paciente leucemia y 6 cardiopatía congénita, tipo cianosante en 41%. El mayor compromiso se presentó en la válvula nativa en 56%.

Los síntomas fueron variados e inespecíficos. El síntoma más común fue la fiebre en un 68%. 2 pacientes presentaron shock séptico al ingreso. Ninguno presentó manifestaciones inmunológicas. La mediana de leucocitos fue 10.215/mm3 (RIQ 8760-12325), de PCR 52 mg/L (RIQ 32.5-95.5) y de HTO 33% (RIQ 29-35).

El 50% mostró vegetaciones en el ecocardiograma: 25% en la válvula mitral, 25% en la válvula tricuspídea. Rescate microbiológico en 10 (83,3%): 9 hemocultivos, el germen más frecuente fue Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) en un 25% (n=3) y 1 PCR positiva para Tropheryma whipplei.

El antibiótico empírico más utilizado fue ceftriaxona en un 50%, con posterior adecuación según rescate microbiológico, con una duración en promedio de 36.2 días (DS 7,2) . 4 pacientes requirieron cirugía. 58,3% presentaron complicaciones, la más frecuente fue insuficiencia valvular en 41,6% (n=5). Ninguno falleció.

Conclusiones: La mayoría de nuestros pacientes tenían cardiopatías. La presentación clínica fue variable e inespecífica. El rescate microbiológico fue alto siendo el SAMR el germen predominante. La mayoría resolvieron con tratamiento antibiótico sin requerimiento de cirugía. Ningún paciente falleció pero dada la elevada morbimortalidad reportada y el riesgo de complicaciones, es importante tener presente este diagnóstico en los pacientes de riesgo.

Introducción

Las infecciones urinarias (ITU) representan la patología infecciosa bacteriana más frecuente en pediatría, especialmente durante el primer año de vida. La etiología más frecuente es Escherichia coli. Menos frecuentemente otros microorganismos. Estas presentaciones deben alertar sobre la existencia de malformaciones del tracto urinario. A continuación, se describen tres casos de lactantes con ITU atípica.

Resumen

Caso 1: 7 meses, sexo masculino, sin patología perinatal. Consulta por estancamiento ponderal, decaimiento, rechazo del alimento y fetidez urinaria. Al examen físico se destaca deshidratación moderada, livedo reticularis, examen abdominal normal. Reactantes de fase aguda elevados, acidosis metabólica, hiponatremia severa (pseudohipoaldosteronismo secundario). Examen de orina turbio, pH6.5, proteínas 100 mg/dl, campo cubierto de leucocitos. Urocultivo desarrolla 100.000 UFC de E.Coli sensible, y Klebsiella Oxytocca resistente a ampicilina. Hemocultivo sin desarrollo. Centellograma con DTPA y furosemide: ureterohidronefrosis bilateral con obstrucción parcial del riñón izquierdo. Megauréter obstructivo.

Caso 2: 7 meses, sexo masculino, uréterohidronefrosis bilateral de diagnóstico prenatal. Valvas uretrales posteriores. Vesicostomía a los 8 días de vida. A las 24 horas de postoperatorio de cierre de vesicostomía y fulguración de valvas uretrales, presenta fiebre. Examen físico: FC 140 lpm. Tax 37°C. Resto sin alteraciones. Se destaca de paraclínica anemia leve, normocítica normocrómica, reactantes de fase aguda elevados, urocultivo desarrolla más de 100.000 UFC/ml de Serratia Marcescens y Enterobacter Cloacae.

Caso 3: 15 días, sexo masculino, diagnóstico prenatal de dilatación de vía excretora a derecha y riñón izquierdo hipotrófico. CUMR normal. Fiebre de 24 horas de evolución. Examen físico: FC 160 lpm. FR 50 rpm. Tax 37,9°C. Resto sin alteraciones. De la paraclínica se destaca reactantes de fase aguda elevados, examen de orina turbio, proteínas 0.43 g/dl, nitritos+, eritrocitos++, regular cantidad de leucocitos y eritrocitos en sedimento. Urocultivo desarrolla más de 100.000 UFC de Enterobacter Cloacae, hemocultivo desarrolla Enterobacter Cloacae. Centellograma renal con DMSA evidencia riñón derecho con morfología de dos riñones fusionados (riñón en torta).

Conclusiones

Se destaca la asociación entre gérmenes atípicos en ITU y uropatías malformativas. Su identificación precoz permite prevenir complicaciones renales y orientar el manejo.

Translator

Introducción: Las infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa, se asocian a una alta morbimortalidad, en su mayoría se producen en pacientes con factores de riesgo, como inmunosupresión, fibrosis quística o quemaduras, internaciones en unidades de cuidados intensivos, tratamientos antibióticos y cirugías previas. La mayoría son de adquisición intrahospitalaria, aunque poco frecuente, se han reportado casos de infecciones adquiridas de la comunidad en niños previamente sanos.

Objetivo: Presentar una serie de casos de pacientes pediátricos provenientes de la comunidad, sin factores de riesgo, que desarrollaron una sepsis grave por Pseudomonas aeruginosa.

Conclusiones: Este trabajo y otros descriptos en la bibliografía, plantea la necesidad de tratamientos empíricos con cobertura para Pseudomonas aeruginosa en niños con sepsis o shock séptico provenientes de la comunidad y sin factores de riesgo. En nuestros pacientes el foco abdominal o perineal y la neutropenia fueron los hallazgos más frecuentes. La sensibilidad de Pae en todos los casos fue el mismo prefil con S a cef de 3 gen.

Introducción: La espondilodiscitis (ED) es una patología poco frecuente en pediátrica. Su presentación clínica inespecífica y baja incidencia pueden derivar en diagnósticos tardíos, incrementando el riesgo de complicaciones.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas y tratamiento de ED en pacientes internados en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de ED en pacientes de 0 a 16 años, internados desde agosto de 2019 hasta diciembre de 2024. Se evaluaron datos demográficos, clínicos, estudios complementarios de laboratorio y radiológicos, aspectos microbiológicos, tratamiento, estadía hospitalaria y evolución clínica.

Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, 7 (58,3%) de sexo masculino. La mediana de edad fue 123 meses (16-181). Sólo un paciente tuvo antecedente de traumatismo. Los sitios de infección fueron: lumbar 8 (66,7%), dorsolumbar 2 (16,7%) y dorsal 2 (16,7%). La resonancia magnética nuclear (RMN) fue patológica en el 100%, 10 (83,3%) presentaron compromiso de 2 ó más vértebras y 6 (50%) colección paravertebral concomitante. No se evidenció aumento significativo de reactantes de fase aguda al ingreso hospitalario: leucocitosis 10466/mm3 (6900-14200), proteína C reactiva 17.75 mg/L (1-49,8) y la eritrosedimentación 51,8 mm/hora (7-107). En todos se realizaron hemocultivos (HMC) y en 7 (58,3%) biopsia quirúrgica abierta. La tasa de positividad de aislamiento microbiológico fue 2/12 (16,6%) para HMC y 4/7 (57,1%) para muestra ósea y colección. Los gérmenes documentados fueron Staphylococcus aureus 4/12 (33%) y Mycobacterium tuberculosis 2/12 (16,6%). Todos recibieron clindamicina empíricamente, 4 (33,3%) combinada con otro antibiótico. En 3 (25%) pacientes este tratamiento fue inadecuado. La mediana de presentación clínica al diagnóstico fue 30 días (7-180) y la estadía hospitalaria promedio 19.2 (9-38) días. Una paciente presentó compresión medular. A la fecha 7 (58,3%) pacientes finalizaron antibioticoterapia sin secuelas. Ningún niño falleció.

Conclusiones: La ED es una enfermedad de diagnóstico tardío. La RMN puede acortar los tiempos diagnósticos por su elevada sensibilidad. Es fundamental que la antibioticoterapia incluya cobertura contra Staphylococcus aureus, y el control del foco cuando esté indicado, para un mejor pronóstico. Se resalta la importancia de toma de muestra ósea para diagnóstico etiológico debido al bajo rédito en HMC, así como investigar tuberculosis.

Introducción

Se trata del caso de un paciente que fue contacto estrecho de caso positivo de tuberculosis (TBC) y que no se indicó la quimioprofilaxis.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión

Se trata de paciente de 5 años de edad que concurre con la madre a la consulta por cuadro de una semana de evolución caracterizado por presentar tos y registros febriles. Al examen físico como datos positivos se encontraba, con palidez mucocutánea, facie adelgazada, clínicamente estable; la auscultación presenta silencio auscultatorio pulmonar izquierdo; se indica realizar Rx de tórax donde se observa radiopacidad total del pulmón izquierdo compatible con neumonía y derrame pleural; al interrogatorio surge que fue contacto estrecho de caso positivo de TBC, y no se indicó la quimioprofilaxis.

Exámenes complementarios realizados:

Laboratorios: LDH: 494, resto de determinaciones dentro de parámetros normales.

Físico químico de líquido pleural: aspecto: seroso-límpido, coágulo: ausente , glucosa pleural: 68. LDH : 609. Proteína pleural:42,7. Albúmina: 22,7.

Lavado gástrico x 3: Ziehl Neelsen negativo; Cultivo: positivo para M. Tuberculosis

Cultivo de líquido pleural: Negativo

Anatomía patológica de líquido pleural: “material acelular”

GeneXpert de líquido pleural: detectable, no resistente a rifampicina.

Discusión:

Existen varias razones por las que la quimioprofilaxis puede no estar siendo indicada:

-Médicas: diagnóstico incierto, infección latente, contraindicaciones (con antifímicos).

-Operativas: acceso limitado al servicio de salud, falta de recursos.

-Relacionadas a las familias y comunidad: estigma, falta de conciencia, falta de percepción de enfermedad

*Asimismo como dato de interés el hermano de 9 años en el transcurso de los estudios presentó diagnóstico TBC pulmonar.

Conclusión

La TBC es una enfermedad infectocontagiosa que continúa siendo un grave problema de salud pública en muchos países. Y la quimioprofilaxis es una medida de prevención efectiva de la enfermedad en los contactos estrechos de pacientes tuberculosos bacilíferos. A pesar de que la misma es sin costo y se encuentra disponible en centros de atención pública, la falta de indicación y/o de administración, provoca un aumento de casos nuevos de TBC en edad pediátrica, que requieren internación, exámenes de laboratorio, estudios radiológicos y ciertos procedimientos diagnósticos que conllevan un aumento de los costos en salud.

OSTEOMIELITIS COSTAL EN PEDIATRÍA, UN DIAGNÓSTICO POCO FRECUENTE. REPORTE DE CASO CLÍNICO.

Morán V, Machado K, Delfino M, Assandri E, González N.

Servicio de Pediatría - CASMU IAMPP.

Montevideo. Uruguay.

Introducción: la osteomielitis costal es una entidad poco frecuente en pediatría, representando una localización atípica de infección ósea. La presentación clínica suele ser inespecífica, con síntomas cómo fiebre, dolor torácico, signos de inflamación local que pueden aparecer solapados, dificultando el diagnóstico. La baja sospecha clínica en conjunto con la escasa frecuencia reportada en la literatura, justifica la presentación de este caso clínico.

Objetivo: se presenta el caso clínico de un niño con diagnóstico de osteomielitis.

Caso clínico: preescolar de 4 años, sano. Consulta por dolor en región costal izquierda, de intensidad moderada, luego de saltar a la cuerda. Se plantea dolor muscular. Se realiza radiografía de tórax que es normal y analgesia vía oral con mejoría del dolor, alta con tratamiento sintomático. Persiste el dolor, agregando fiebre, consultan nuevamente en el servicio de urgencia pediátrica. Se realiza laboratorio en sangre que destaca leucocitosis a predominio de neutrófilos, ecografía de abdomen y aparato urinario que es normal, recibe analgesia intravenosa con mejoría del dolor por lo que nuevamente se otorga alta. El dolor no mejora y la fiebre persiste por lo que al consultar por tercera vez se decide su ingreso a sala de pediatría con planteo de dolor costal de tipo traumático o infeccioso. Durante la internación, el niño se presenta con un buen aspecto general, el dolor es intermitente pero se objetiva a la palpación, no reitera fiebre, se inicia tratamiento con antibiótico empírico intravenoso. El hemocultivo desarrolla S. aureus meticilino sensible. Tras la confirmación del agente causal, dada su sensibilidad antibiótica, se adecua el tratamiento antibiótico. Se solicita interconsulta con infectología pediátrica y en conjunto se plantea osteomielitis costal por lo que se realiza un centellograma spect ST que evidencia hipercaptación en la 7a costilla, confirmándose el diagnóstico. Presentó una evolución clínica favorable.

Conclusiones: la osteomielitis costal es una patología poco frecuente, su baja incidencia puede hacer subestimar el diagnóstico. Reconocer y valorar estos casos mejora el pronóstico, contribuye al conocimiento colectivo y al perfeccionamiento de la práctica médica.

Introducción: La sepsis por Streptococcus agalactiae es uno de los principales patógenos de la sepsis neonatal precoz tanto en recién nacidos a término como en prematuros. En Latinoamérica, las tasas de colonización genital reportadas varían entre 2 y 20,4% y la incidencia de infección invasiva neonatal entre 0,3 y 1‰ de los RN vivos. La incidencia de sepsis precoz se ha logrado reducir en cerca de 75% con las medidas de detección de colonización materna y profilaxis antimicrobiana intraparto que se realizan entre las 35 y 37 semanas de edad gestacional. Objetivo: Destacar la importancia del cribado gestacional y la profilaxis intraparto para EGB para prevenir sepsis neonatal precoz.

Descripción de caso: Paciente femenina de 5 dÍas de vida que consulta por guardia con síndrome febril de 24hs de evolución y agrega convulsión tonica generalizada que cede con fenobarbital. Es RNT/AEG, nace por parto vaginal, alta conjunta. Con antecedente perinatológico de cribado materno positivo para EBG que no recibe tratamiento. Ingresa a neonatologia laboratorio con reactantes de fase aguda elevados, inicia esquema antibiótico empírico con ampicilina y gentamicina, se realiza hemocultivo y cultivo de líquido cefalorraquÍdeo positivos para streptococcus agalactiae. Cumple 14 días de ampicilina. Buena evolución clínica. Mantenimiento con fenobarbital, no repite episodio de convulsión. Seguimiento por consultorio de alto riesgo y neurología. Conclusión: Es prioritario el trabajo interdisciplinario entre obtetricia y neonatología con el objetivo de reforzar la prevención de la sepsis neonatal precoz por esta causa. La implicancia para el recién nacido es el aumento de la morbimortalidad en el período neonatal y el riesgo de presentar alteraciones en el neurodesarrollo hasta los dos años.

INTRODUCCIÓN: Las complicaciones supuradas de las neumonías (NAC) comprenden: empiema pleural (EP), neumonías necrotizantes (NN) con o sin pioneumatocele y absceso pulmonar (AP); pudiendo presentarse asociadas. Es importante intentar diagnosticarlas y diferenciarlas, dadas las implicancias en planteos etiológicos, antimicrobianos a utilizar y terapéutica.

OBJETIVO: describir tipo de complicación supurada pleuropulmonar, etiología, imagenología realizada, tratamiento y evolución, de < 15 años asistidos en un hospital pediátrico; años 2023-2024.

METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, retrospectivo. Población: <15 años c/EP y/o NN y/o AP hospitalizados en 2023-24.

EP: pus o evidencia de bacterias y/o citoquímico compatible. NN: aparición en el curso de NAC de neumatoceles con mal estado gral y/o fiebre que persiste o reaparece y/o FBP. Pioneumatocele: neumatocele c/ contenido hidroaéreo.AP: cavidad de paredes gruesas en parénquima pulmonar con contenido purulento, gralmente únicos, > 2cm. Fuente: historias clínicas. Variables: clínicas, microbiológicas y terapéuticas. Se solicitó consentimiento.

RESULTADOS: En 2023-24 se hospitalizaron 28 casos de EP, 22 EP más NN (2 de ellos con pioneumatocele), 2 NN, 1 EP c/AP y 1 NN c/AP.

EP y NN: Edad: mediana 36 m (10 m-5 A). Etiología: S. pneumoniae 35, SAMR 3, S. pyogenes 3, H.Influenzae 1, M. tuberculosis 1, Corynebacterium 1, Prevotella 1. Tubo de drenaje Tx: todos los EP. 1 EP c/NN y pioneumatocele requirió además drenaje del pioneumatocele (radioscopía). Único caso que requirió TC. Año 2024: ATB inicial: ctx+vanco o clinda 10, ctx 10, ampi 4. Decalage a ampi en 15. Duración ATB i/v media 11 d (7-26d). Días totales: media 21 (21-33). En 75% de los EP, se rotó a ATB v/o estando aún con tubo de tórax. Absceso puImonar: 1 caso con NN y AP, 12 m, no se identificó bacteria, recibió 9 días ATB i/v (ctx+clinda, luego ampi-sulba) completó 6 sem c/amoxi-clav v/o. No necesitó drenarse. 1 caso de AP c/EP. 14 años. Polimicrob. pred de S. constellatus. 5 sem ATB i/v 1 sem v/o. Drenaje de tórax. TC en ambos casos. Los 2 AP primarios.

De la totalidad de casos no hubo reingresos por complicaciones infecciosas (sí 2 por neumatocele hipertensivo).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: En esta serie S. pneumoniae es la bacteria más frec. causante de NAC complicadas con supuración PP. La TC no se realizó sistemáticamente a todos. El promedio global de días de tratamiento ATB i/v fue 2 semanas(salvo casos AP). No se produjeron reingresos por causa infecciosa.

Introducción: La tuberculosis meníngea (TBM) es una de las presentaciones graves más frecuentes con posibles secuelas neurológicas. Afecta predominantemente a niños menores de 5 años. Se describe un caso clínico de lactante con diagnóstico de TBM.

Resumen clínico: Paciente masculino de 11 meses de edad con antecedente de prematurez, desnutrición crónica y vacunación incompleta para la edad, con cicatriz presente de Bacillus Calmette-Guerin. A su ingreso presentó rigidez de nuca, vómitos y fiebre de 15 días de evolución, asociados a deshidratación moderada, macrocefalia (PZ >3) e hipotonía axial. Se sospecha TBM, se realizó punción transfontanelar, y se tomaron muestras de líquido cefalorraquídeo. El citofisicoquimio presentó hipoglucorraquia (<0,05 g/l), hiperproteinorraquia (5,48 g/l) y leucorraquia a predominio PMN (60%), sin documentación microbiológica en los cultivos para gérmenes comunes, micobacterias y PCR para Mycobacterium tuberculosis (MT). En radiografía de tórax se evidenció lesiones nodulares y en tomografía computada de encéfalo colecciones subdurales e hidrocefalia que requirió colocación de válvula de derivación al exterior. La prueba de tuberculina fue anérgica, los estudios del lavado gástrico resultaron negativos (bacilo ácido alcohol resistente, cultivo micobacteria y PCR para MT). La serología para VIH fue no reactiva. Inició tratamiento de primera línea con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol más dexametasona. Presentó como complicación injuria hipóxico isquémica secundarios a vasculitis y absceso intracanalicular extramedular. El lactante falleció en etapa de inducción antifímico.

Conclusión: La TBM en la infancia continúa representando un desafío diagnóstico y terapéutico. Se resalta la importancia de su diagnóstico oportuno enfatizando en datos epidemiológicos dirigidos en áreas endémicas, a modo de reducir la mortalidad y/o daño cerebral permanente.

Introduccion

Pte sexo masc, 3 años
Sin antec de importancia
Peso:16,5 kg (PC 50-75)
MC: Vómitos y fiebre de 24 hs de evol
Ex fco al ingreso:
REG, subfebril, hemod compensado, somnoliento. Palidez cutáneo mucosa, mucosas semihúmedas. buen relleno capilar.

Se asume dht moderada, se indica expansión a 20 ml /kg con sol. fisiológica y ondansetrón IV, luego PHP 3000 ml m2/140/40. Se realiza lab con hiperglucemia, sin cetosis. Se interna para diag y tto

Ex Compl:
Glu 239 mg/ dl U 70 mg/ dl Cr 0,75 mg/dl
EAB dln
Na 127 meq/l K 3,3 meq/ l Cl 101 meq/l
HMG coag
OC Leuc 12-15/cpo, piocitos esc.

Se repite:
HMG Hb 9 g/dl Hto 28,9 % GB 1700 mil/ mm3(N 5,2/L 47,3/M 46,6) Rto abs de neut 88/mm3 plaq 166000 mil/mm3 Resto lab hepatograma, ionograma, EAB DLN

Se realiza serología dengue, UC y HMCx2. Comienza TTO c/ Ceftriaxona 80 mg/kg/día por sosp de ITU
Ctrol lab
HMG Hb 9,5 g/dl Hto 30,3 % GB 1400 mil/mm3 (N 1,2/L 57,5/M 40,5) plaq 223000 mil/mm3 VCM 65,7 HCM 20,6 RDW 17,1 LDH 178 Rto abs neut 16.8

Se plantean los sig dx dif:

-ITU
-DHT por INT VO
-Hiperglucemia sin cetosis
-Bicitopenia
-Dengue

Luego de 12 hs, febril, sin descomp hemodinámica, normohidratado
se evidencian múltiples ganglios cervicales de 1 cm y 2 ganglios inguinales de 1.5 cm, blandos, renitentes, no adheridos a planos profundos, abdomen BDI. RHA conservados. Catarsis conservada. Sin visceromegalias

HMG Hb 8,9 g/dl Hto 27,8 % GB 4200 mil/mm3 (0% NEUT) FROTIS Elementos atípicos. Plaq 136000 mil/mm3
Qca dln LDH 166 hepatograma dln FAL 123
Ionograma DLN
Coag fibrinog 6,1 TP 46,5 % RIN 1,6 KPTT 32,9 seg

Rx tx s/p VSNF y serología HIV, VDRL, HVC y EBV

Por bicitopenia con neutropenia profunda, elem atipicos en frotis, múltiples adenopatías en pte febril, con palidez mucocutánea gralizada, con sosp diagnostica de debut leucémico, se solicita IC con hematooncología pediátrica, se deriva a Htal Pediátrico
VSNF: VR NEG
NS1 IgM dengue -
HIV NR
HCV NR
CMV IgG + IgM -
EBV IgM (ELFA) +
Dx FINAL:
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VIRUS EPSTEIN BARR

Conclusiones: La mononucleosis infecciosa es una enfermedad caracterizada por la triada de fiebre, linfadenopatias generalizadas, y faringoamigadalitis. Tambien se puede presentar con exantema maculopapuloso ( mas frecuente ) /vesicular/ petequial (asoc a la administracion de antibioticoterapia) y hepatoesplenomegalia. Ex compl: HMG con linfocitosis con linfocitos atipicos > 10 % y Serologia + EBV (Monotest / IgM + VCA).Tratamiento: Sintomatico. No se recomiendan ATB, CC, aciclovir ni IG.

INTRODUCCION :El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite através de la picadura de un mosquito, el Aedes aegypti. El comportamiento del dengue en Argentina es epidémico.

EL dengue se define en una persona que presenta enfermedad febril aguda que dura de 2 a 7 días, con dos o más de los siguientes signos y síntomas:

• Cefalea y/o dolor retro orbitario.
• Mialgia y/o artralgia.
• Erupción cutánea.
• Manifestaciones hemorrágicas.
• Leucopenia.
• Dolor retro ocular.
• Anorexias.
• Vómitos
• nauseas

OBJETIVO Describir las caracteristicas del dengue en los adolescentes internados por causa de patologia psiquiatrica que presentan signos de sospecha de dengue.

MATERIALES y METODOS :

Trabajo retrospectivo, de un año de duración,desde 7/23 al 7/24 de los adolescentes que se encuentan internados por patologia psiquiatrica.

La población estudiada fueron pacientes de ambos sexos, edades 13 a 18 años.

La cantidad de pacientes internados por causa psiquiatrica durante el periodo fueron 123 pacientes, femeninos 77,masculinos 46.

Los pacientes que presentaban sindrome febril, acompañados de 2 o mas sintomas que nos hacian sospechar de dengue se les solicitaba laboratorio,para descartar el mismo en epoca de epidemia.

RESULTADOS:

Se presentan 2 casos clinicos en el periodo de un año .

Siendo la tasa de incidencia 0.016 .

Un paciente de 15 años adolescente varon y una paciente 17 años adolescente mujer.

Durante la internacion psiquiatrica comienzan con un sindrome febril .

Los hallazgos clínicos observados fueron: cefalea (2), mialgias (2), dolor retroocular (2), malestar general (2), dolor abdominal (0), , vómitos (1), petequias (2),fiebre(2)

En los examenes de laboratorio del paciente de 15 años se encontro:

plaquetas de 108000 , globulos blancos 3640 ,hematocrito 42% y elevacion de las enzimas hepaticas TGO 54 ,TGP 94 .

En los examenes de laboratorio de la paciente de 17 años se encontro:

plaquetas de 105000,globulos blancos 3900 ,hematocrito 33% y elevacion de enzimas hepaticas TGO 55 ,TGP 48.

Se solicito a los pacientes laboratorio para dengue informandose NS1 ,IGM positivo.

Los pacientes fueron derivados a una institucion de mayor complejidad ,requiriendo observacion clinica y de laboratorio ,presentando buena evolucion clinica ,sin presentar complicaciones,mejorando los valores de laboratorio.

CONCLUSIÓNES:La detección precoz de los casos sospechosos de dengue, permite el oportuno accionar para disminuir la propagación del virus y atenuar la morbimortalidad provocada por esta enfermedad.

Introducción. Los adenovirus humanos (HAdV) están implicados en una amplia gama de enfermedades, incluyendo gastroenteritis, infecciones del tracto respiratorio y queratoconjuntivitis. Hasta la fecha, se han identificado 7 especies (A-G). Entre los HAdV, los tipos 40 y 41 de la especie F son aquellos que principalmente se asocian a cuadros de diarrea en menores de 5 años. Las pruebas rápidas de inmunocromatografía (ICT), diseñadas para la detección cualitativa de HAdV en muestras fecales, representan un método de diagnóstico sencillo y sensible, ampliamente distribuido en los establecimientos de salud. Sin embargo, muchas de estas pruebas están diseñadas para detectar la presencia total de HAdV sin discriminar entre las diferentes especies, lo que puede conducir a falsas interpretaciones sobre su rol patogénico en el cuadro diarreico.

Objetivo. Evaluar la utilidad diagnóstica de las técnicas inmunocromatográficas rápidas para la detección de HAdV entéricos (F40/41) en materia fecal.

Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en el cual se estudiaron muestras fecales de menores de 5 años con síntomas de diarrea remitidas durante el periodo 2010-2021 con resultado positivo previo para adenovirus como único agente etiológico mediante ICT, en el contexto de una estrategia de vigilancia nacional. La presencia de HAdV entéricos (F40/41) fue determinada mediante PCR específica de especie en tiempo real. Además, la totalidad de las muestras se genotipificó mediante secuenciación parcial del gen del hexón viral. Se analizaron las frecuencias y proporciones de detección.

Resultados. De las 164 muestras de materia fecal estudiadas, en 90 (55%) se detectaron HAdV entéricos (F40/41) por qPCR específica de especie. Con respecto a la secuenciación del gen del hexón, en 87 muestras (53%) se detectaron HAdV entéricos (F40/41).

Conclusiones. Para ambas estrategias, los HAdV entéricos (F40/41) representaron un poco más de la mitad de los adenovirus detectados en los test rápidos positivos. Dado que la mayoría de las pruebas de ICT comercializadas en el país detectan adenovirus totales y carecen de especificidad para los adenovirus entéricos, es fundamental interpretar los resultados positivos dentro del contexto clínico y epidemiológico del paciente. En este sentido, se considera que los equipos de salud deberían evaluar la necesidad de incorporar metodologías más específicas en los algoritmos diagnósticos habituales.

Objetivo: Describir el curso clínico, diagnóstico y manejo de una crisis aplásica secundario a infección por Parvovirus B19 en paciente con esferocitosis hereditaria, resaltando la importancia de la detección oportuna, factores determinantes en el diagnóstico, manejo terapéutico y fortalecer la vigilancia en poblaciones vulnerables.

Descripción: Paciente masculino de 5 años, con antecedente de Esferocitosis hereditaria, ingresa por un cuadro clínico de 8 horas con fiebre persistente, vómito y odinofagia. Al ingreso se valora paciente vigil, febril, con signos de deshidratación leve, piel con petequias generalizadas y ligero tinte ictérico, fauces levemente congestivas, amígdalas hipertróficas, taquicárdico, soplo sistólico, abdomen con esplenomegalia acorde a enfermedad de base, resto sin particularidades.

Se realiza laboratorios con bicitopenia (Hb 5.8 PLQ 141.000), reactantes de fase aguda elevados (PCR 96), hiperbilirrubinemia de predominio indirecto con LDH elevado asociado a hemólisis (BT 3.93 BI 7.6 LDH 491), frotis sanguíneo con ausencia de blastos, Hemocultivos (x 2)/Urocultivo negativos, TRAP para covid-19/Streptest/Cultivos de fauces/IFI/H1N1 negativos, serología para Dengue (IgG e IgM) negativos, Parvovirus B19 [(10/12/24 IgM 1.2 positiva y 11/12/24 con IgM 35.9 positiva) y negativa (IgG)] y Radiografía de tórax sin particularidades.

Se interpreta como una crisis aplásica secundaria a infección por parvovirus B19, se realizan hemogramas consecutivos sin requerimiento transfusional y una vez constatada la mejoría clínica en paciente afebril se egresa.

Discusión: Uno de los cinco síndromes bien establecidos asociados al parvovirus B19 es el de la crisis aplásica transitoria (CAT) en pacientes con trastornos hemolíticos crónicos; ya que en este tipo de pacientes la infección es la causa más común de anemización aguda; ésta se caracteriza por interrupción transitoria de la eritropoyesis, asociado a un descenso agudo de la hemoglobina, reticulocitopenia, disminución de los precursores eritroides medulares, hiperbilirrubinemia y elevación de LDH. La presentación clínica varía considerablemente, desde benignas hasta potencialmente mortales, la edad y el estado hematológico e inmunológico del paciente influyen en su presentación.

En un estudio de 308 pacientes con enfermedad de células falciformes homocigóticas, se documentó una infección aguda con parvovirus B19 en 114 (37%), de los cuales 91 (80%) desarrollaron CAT.

Introducción: En pacientes pediátricos, la causa más frecuente de parálisis facial periférica (PFP) es la parálisis de Bell. A pesar de ser idiopática en la mayoría de los casos, clásicamente ha sido asociada a reactivación por virus del herpes simple 1 (VHS1). También puede asociarse a otras infecciones virales, entre las que se encuentra el virus de Epstein-Barr (VEB); si bien esta asociación es muy infrecuente y con escasos reportes en la literatura.

Caso clínico: Niña de 8 años sin antecedentes personales de relevancia, consulta por cuadro febril de 48 hs de evolución, con rinorrea, odinofagia, astenia y hepatomegalia; asociado a PFP derecha grado V (House-Brackmann). El análisis de laboratorio evidenció leucocitosis y aumento de enzimas hepáticas. Es valorada por el servicio de Infectología, donde se solicitan serologías (VEB, virus de hepatitis, citomegalovirus, HIV y Bartonella henselae). El servicio de Otorrinolaringología valora a la paciente, sin evidenciar la presencia de vesículas en canal auditivo. La infección aguda por VEB se confirmó mediante resultado de serologías (IgM anti-VCA positivo, IgG anti-VCA negativo), siendo las restantes negativas. La paciente recibió tratamiento con corticoides sistémicos y kinesioterapia motora, con mejoría posterior a partir de las 2 semanas.

Conclusión: La PFP secundaria a infección por VEB constituye una complicación muy infrecuente aunque reportada en la literatura. Esta asociación debe considerarse en niños con síntomas compatibles con mononucleosis que se presentan con PFP. El tratamiento corticoideo temprano podría mejorar el pronóstico.

INTRODUCCION

El Rhinovirus, virus de la familia picornaviridae, género enterovirus, es transmitido por aerosoles. Habitualmente es causal de infecciones de vía aérea superior y exacerbaciones asmáticas. Así mismo, se describe de forma infrecuente, la asociación a síntomas neurológicos. El listado de virus que afectan al SNC es amplio, siendo la neuroinvasividad y neurovirulencia características que determinan su patogenicidad y sus presentaciones clínicas.

DESCRIPCIÓN CASOS CLÍNICOS

CASO 1: Paciente femenina de 4 años de edad consulta por presentar fiebre de 96 hs de evolución, con test rápido de fauces negativo de dos días previos, asociando un episodio emético, con signos meníngeos positivos: Cefalea, fotofobia, Kernig y Brudzinski positivos.

Se realizó laboratorio con parámetros inflamatorios aumentados, eritrosedimentación de 38 PCR 1.9. Además, se realizó tomografía de cerebro, sin lesiones agudas.

A su ingreso, se realizó punción lumbar, la cual presentó leucocitosis (282 a predominio a predominio mononuclear), sin rescate microbiológico, con enterovirus negativo Se mantuvo afebril, con rescate de Rhinovirus en hisopado nasofaríngeo, por lo que se realizó radiografía de tórax, sin particularidades, realizando tratamiento con ceftriaxona por 5 días totales.

CASO 2: Paciente de 4 años de edad acude por fiebre de 12 hs de evolución. Los padres refieren que al administrar antitérmicos lo notaron con falta de respuesta a estímulos de dos minutos de duración, con posterior recuperación ad integrum, sin otro síntoma asociado.

Ante sospecha de síndrome meníngeo, se solicita laboratorio, con reactantes de fase aguda aumentados, leucocitosis a predominio neutrófilos y PCR de 11.9 . Se realizó punción lumbar, con presencia de leucocitos de 50 (86% pmn), hemocultivos, e inició tratamiento con Ceftriaxona y Aciclovir durante tres días, los cuales se suspendieron al no obtener rescates microbiológicos, con resultado de Enterovirus y herpes negativo en líquido cefalorraquídeo.

El paciente finalmente rescató, Rhinovirus en hisopado nasofaríngeo, con radiografía de tórax sin particularidades.

CONCLUSIÓN

En ambos casos se obtuvo Rhinovirus en hisopados nasales, el cual se asocia habitualmente a cuadros de vía aérea superior. Esto nos invita a plantearlo como posible agente causal ante pacientes con sindromes meníngeos, especialmente con resultados de características virales en LCR patológicos sin otros rescates microbiológicos.

La miocarditis fulminante es una reacción inflamatoria del miocardio que genera insuficiencia cardiaca aguda (ICA) con compromiso hemodinámico severo. Presenta etiología diversa (tóxica, inmunomediada o idiopática), la causa infecciosa viral es la más frecuente. La incidencia en pediatría es baja 0.2 a 2 /100.000 con alta tasa de mortalidad si se presenta en menores de 1 año. Caso1 Niño 3 años, previamentesano, cursó con cuadro de 3 días de evolución de fiebre, vómitos y diarrea. Valorado en mal estado general, con signos y síntomas de ICA: taquicardia, hipotensión arterial,dolor abdominal con hepatomegalia y edema bipalpebral. Se realizó laboratorio hemograma y hepatograma normal, parámetros de inflamación cardíaca elevados: ProBNP de 25.000 pg/ml,por ecografía hepatomegalia y derrame pleural bilateral. Ecocardiograma con función sistólica del ventrículo izquierdo disminuida con cavidades dilatadas. Por sospecha de miocarditis aguda pasa a UCIP donde requiere ARM e inotrópicos por 48h. En búsqueda de etiología, se obtiene hisopado nasofaríngeo con rescate de Entero/Rinovirus. Con buena evolucion luego de 8 días de internación. Caso 2Niña de 8 meses de edad, previamente sana. Curso 24 h de fiebre, tos, dificultad respiratoria y rechazo a la alimentación. En mal estado general, conICA, tiraje universal, taquicardia, taquipnea y hepatomegalia. Lab con leucocitosis a predominio linfocitario, enzimas cardíacas elevadas: CPK-MB 17.7 ng/ml, troponina >500 ng/ml y ProBNP 43.784 pg/ml . Ingresa a UCIP se realiza radiografía de tórax con cardiomegalia y ecocardiograma con severa dilatación de cavidades izquierdas, función sistólica disminuida FA 11% e insuficiencia mitral moderada. Virológico de aspirado nasofaringeo positivo para Entero/Rinovirus. Requirió ARM e inotrópicos por 30 días permaneciendo en UCIP 52 días total, evolucionó favorablemente.Caso 3Niño de 6 años,sano cursó 72 h de fiebre, y dificultad respiratoria previo a consulta en guardia. En mal estado general con edema bipalpebral y de miembros inferiores, taquicardia, abdomen distendido y palidez generalizada. Laboratorio con enzimas cardíacas elevadas Troponina 27 ng/ml, ProBNP 17.378 pg/ml. Ecocardiograma con miocardiopatia dilatada, FA 15%, ecografía pleural y abdominal con derrame pleural bilateral y ascitis. Virológico de aspirado nasofaringeo positivo para Entero/Rinovirus. Duro en UCIP 20 días totales, requirió 17 días de inotrópicos con buena favorable. Los 3 casos se presentaron en primavera.

Introducción: Fusarium spp. es un hongo filamentoso con más de 100 especies, causante de enfermedad en humanos. Presente en suelos, vegetales y agua. En inmunocompetentes producen infecciones localizadas de piel, uñas, sinusitis y queratitis; pero en inmunocomprometidos produce infecciones graves con lesiones de piel necrótica, compromiso pulmonar y enfermedad diseminada. Caso Clínico: varón 12 años constipado crónico y desnutrido. Ingresa por guardia con diagnóstico de megacolon tóxico y shock séptico, recibe expansiones, luego de cultivos inicia ceftriaxona más metronidazol, se realiza ileostomía. Por anemia, plaquetopenia e hipogammaglobulinemia recibe transfusiones de hemoderivados y gammaglobulina. Al quinto día por descompensación hemodinámica toman hemocultivos positivos para E. coli y rota a meropenem amikacina. Continua febril en mal estado general, lesiones necróticas en miembros inferiores abscedadas, ingresa a quirófano para desbridamiento y toma de muestra, biopsia se observa filamentos tabicados, inicia tratamiento vancomicina y anfotericina. Exámenes Complementarios: Laboratorio Hematocrito 13.2/hemoglobina 4.5/Glóbulos blancos 16320/ plaquetas 35000. Albumina 2,18. IgG 36,8. VIH negativo. Cultivo micológico en PDA (agar papa) se observan colonias de crecimiento rápido, micelio aéreo de color blanco a Violeta; al examen microscópico macroconidios 3-5 septos, levemente curvos, mesoconidios que aparecen en polifialides y microconidios en falsas cabezas, en mono y polifialides, ovales, elipsoides sin septos; aislamiento compatible: complejo de especies Fusarium fujikuroi (FFSC). Tomografía pulmonar imágenes nodulares. Hemocultivos micológico-negativos. Ecografía colecciones en plano superficial. Discusión: Por empeoramiento de las lesiones se rota a voriconazol, el paciente presenta estabilidad hemodinámica y mejoría clínica, sensibilidad antifúngica voriconazol CIM 2 mg/ l y anfotericina CIM 2 mg/l. A los 20 días presenta dolor y tumefacción en rodilla derecha, artrocentesis cultivo micológico Fusarium fijikuroi complex (FFSC), inicia tratamiento combinado voriconazol y anfotericina 14 días. Buena evolución clínica lesiones reepitelizadas y tomografía pulmonar mejorada. Conclusiones: fusariosis diseminada se presenta en pacientes inmunocomprometidos, es importante su sospecha e identificación precoz, con cultivo identificación de especie y sensibilidad antifúngica para instituir el tratamiento adecuado.

INTRODUCCIÓN:

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía autoinmune aguda, frecuentemente desencadenada por infecciones virales. Se ha sugerido que el Herpes simplex virus 1 (HSV-1) podría actuar como factor precipitante, aunque su rol exacto sigue en estudio.

RESUMEN CLÍNICO, EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DISCUSIÓN:

Paciente femenina de 14 años, previamente sana, consulta por debilidad en miembros inferiores e impotencia funcional de 72 horas, por lo que ante sospecha de miositis se decide internar a la paciente y solicitar estudios complementarios. Ante la presencia de CPK dentro de parámetros normales y al notar cambios en la clínica presentando ROT ausentes en miembros inferiores asociado a fuerza y tono disminuídos, se realiza interconsulta con neurología.

Se realizó RMN cerebral y de columna, sin evidenciarse alteraciones estructurales. Luego, se efectuó punción lumbar de la cual se destaca disociación albúmino-citológica, lo que orientó el diagnóstico hacia un SGB. En consecuencia, se solicitaron serologías y panel antigangliósidos e inició gammaglobulina por 5 días.

Al revisar la RMN, se observó refuerzo difuso en las raíces nerviosas de la cauda equina y afectación de los PC V bilateral, VII izquierdo, III bilateral y VI derecho. Con diagnóstico presuntivo de Guillain Barré se realizó control oftalmológico donde reportó visión cercana borrosa con fondo de ojo normal, y un electromiograma que confirmó polirradiculoneuropatía motora desmielinizante predominante en MMII.

Entre los estudios de búsqueda de factores etiológicos asociados a SGB, se recibió serología de Mycoplasma IgM positivo, por lo que recibió claritromicina por 10 días y PCR de HSV-1 en LCR, instaurando Aciclovir EV por 14 días.

Durante su evolución, desarrolló disfagia con caída del velo del paladar, con rápida recuperación durante el tratamiento con gammaglobulina, y tanto la espirometría como la evaluación deglutoria resultaron normales.

CONCLUSIÓN:

Este caso destaca un síndrome de Guillain-Barré (SGB), asociado a Herpes simplex virus 1 (HSV-1) y con serología positiva para Mycoplasma pneumoniae, con compromiso del sistema nervioso periférico y pares craneales. La detección de HSV-1 en LCR sugiere un posible rol patogénico, aún incierto. La respuesta favorable a gammaglobulina, antibióticos y antivirales resalta la importancia de un diagnóstico integral y tratamiento oportuno, impulsando a considerar el impacto del HSV-1 en este síndrome.

Introducción

La encefalitis consiste en un proceso inflamatorio agudo del parénquima cerebral. Los casos de infección por virus herpes simplex 1 y 2 se asocian a enfermedad grave, con alta morbilidad. Puede afectar a pacientes inmunocompetentes y sin una estacionalidad definida. A diferencia de otras etiologías virales, es la única para la cual existe un tratamiento específico con eficacia demostrada para mejorar el pronóstico. Las secuelas más frecuentes incluyen focos epilépticos y déficit motor.

Objetivos

Describir características clínicas, tratamiento y secuelas a largo plazo en pacientes pediátricos con encefalitis herpética.

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo, descriptivo.Se incluyeron pacientes ≤18 años hospitalizados por encefalitis herpética entre mayo del 2022 y junio 2023 en un hospital pediátrico de tercer nivel; con seguimiento durante 1 año. El diagnóstico se realizó mediante PCR en tiempo real. Análisis estadístico con Epi Info versión 7.2

Resultados

En 13 meses se diagnosticaron 6 pacientes con encefalitis herpética. La mediana de edad fue de 9 meses (RIQ 0.75-72). Al ingreso todos presentaron fiebre, convulsiones, pleocitosis con una mediana de 64 células y proteínas con una media de 1.6 gr/L (DE 1.4). Cinco pacientes presentaron alteraciones en el EEG y cuatro TC de SNC patológica. El tratamiento con aciclovir se administró con una media de 21 días (DE 4.1). Durante la hospitalización, cinco pacientes desarrollaron status convulsivo y cuatro requirieron cuidados intensivos. En todos los casos se realizó PL de control y solo un paciente presentó persistencia de PCR positiva. En los dos neonatos se indicó profilaxis posterior por 6 meses. Al año del diagnóstico, no se registraron recurrencias; sin embargo, cinco pacientes presentaron secuelas, cuatro en el área del lenguaje y tres con secuelas motoras graves que afectaron su autonomía. Un paciente falleció debido al desarrollo de encefalopatía crónica no evolutiva.

Conclusiones

En nuestra casuística observamos un elevado porcentaje de pacientes con compromiso neurológico severo y secuelas a largo plazo. La PCR en LCR fue fundamental para el diagnóstico etiológico y seguimiento. Es importante considerar esta etiología en casos de encefalitis para realizar los estudios diagnósticos e iniciar el tratamiento específico de forma oportuna, así como también generar estrategias de seguimiento y rehabilitación para los pacientes afectados.

INTRODUCCCIÓN:

La infección por dengue es una enfermedad viral de transmisión vectorial a través de la picadura de mosquitos que abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas. El compromiso del sistema nervioso constituye una forma grave y atípica. La encefalitis es una de las formas más frecuentes de presentación dentro de las manifestaciones neurológicas y suele caracterizarse por fiebre, disminución del nivel de conciencia, convulsiones, cefalea, déficits neurológicos focales, alteraciones del comportamiento, y vómitos.

CASO CLÍNICO:

Paciente de 9 años de edad consultó por presentar cuadro de fiebre de 36 hs de evolución asociado a somnolencia, cefalea frontal intermitente, regular actitud a la vía oral junto a un episodio emético aislado de contenido gástrico y un episodio de pérdida del control de esfínteres, con inestabilidad en la marcha, apraxia ideomotora y pronunciando oraciones incoherentes y palabras inteligibles. Ante sospecha de encefalitis, se realizó TAC de encéfalo sin particularidades, laboratorio con leucopenia y leve plaquetopenia, con reactantes inflamatorios sin particularidades, líquido cefalorraquídeo con citoquímico normal y cultivos de gérmenes comunes negativos. Además, se solicitó RMN de encéfalo donde se evidenció lesión focal ovoide ubicada en el esplenio del cuerpo calloso, hiperintensa en T2 y con signos de restricción en difusión/ADC, junto a pequeñas hiperintensidades en la sustancia blanca parietal bilateral con características inespecíficas, vinculables a zonas de mielinización terminal, sugestivo de origen inflamatorio/infeccioso viral, por lo que en contexto de laboratorio con sospecha de dengue y situación epidemiológica con alta circulación, se solicitó Antigeno NS1 en sangre y PCR Dengue en LCR, con rescate positivo. El paciente evolucionó afebril, recibió tratamiento antibiótico durante 5 días hasta cultivos bacteriológicos negativos, con examen neurológico acorde a edad.

CONCLUSIÓN:

En el año 2023 Argentina sufrió el brote epidémico más importante de Dengue, por lo que se reportaron múltiples presentaciones clínicas, con predominio de fiebre, trombocitopenia y hemorragias. Sin embargo, aunque no esté comprobado que los Arbovirus tengan neurotropismo, se ha podido aislar el virus dengue en LCR de pacientes con síntomas neurológicos, por lo que es importante tener en cuenta la presentación de dichos síntomas en contexto de brotes, con la finalidad de alcanzar el diagnóstico adecuado, oportuno y precoz.

Introducción: La toxocariasis es una zoonosis parasitaria generada por la ingesta de huevos de la tenia del perro (Toxocara Canis) o del gato (Toxocara Catis). Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticas, pueden manifestarse con compromiso visceral u ocular. Los órganos más frecuentemente afectados son el hígado, el pulmón y pericardio. Ocasionalmente, se describen complicaciones trombóticas.

Objetivo: Describir el caso de una paciente con toxocariasis visceral que presentó trombosis de la vena porta como complicación.

Descripción del caso: Paciente de 4 años que consultó por síndrome febril de once días de evolución asociado a dolor abdominal en hipocondrio derecho. Presentó leucocitosis con neutrofilia, eosinofilia severa (5965 ml/mm3) y PCR elevada, hemocultivos, urocultivo, serologías virales y para bartonella henselae negativas, coproparasitológico seriado con flora habitual. Se realizó tomografía de abdomen con doble contraste y angiotomografía abdominal que evidenció lesiones hepáticas redondeadas hipodensas y trombosis de rama izquierda de la vena porta. Se solicitó serología para Toxocara que resultó positiva. Se evaluó fondo de ojos y ecocardiograma, ambos dentro de límites normales. Se asumió el cuadro clínico como toxocariasis visceral con trombosis venosa portal como complicación y se medicó con heparina y albendazol con buena respuesta clínica y analítica.

Discusión/ conclusión: La manifestación de la toxocariasis visceral depende de la ubicación de las larvas, la intensidad de la infección y la respuesta inmunitaria eosinofílica del huésped. Se presenta el caso de una paciente con lesiones hepáticas y trombosis venosa portal. Dicha asociación se ha descrito como una complicación infrecuente, ocasionada por el aumento de citoquinas proinflamatorias durante la infección que inducen la expresión de factor tisular y aumentan la síntesis hepática de factores de coagulación. A su vez, la liberación intravascular de proteínas de los eosinófilos dañan el endotelio vascular, activan factores de coagulación e inhiben también la anticoagulación mediada por proteína C. Esto genera un estado transitorio de hipercoagulabilidad durante la infección. La toxocariasis es una parasitosis frecuente; en los casos sintomáticos es importante considerar complicaciones atípicas como la trombosis portal.

Salmonella spp es un importante agente de gastroenteritis aguda que puede causar enfermedad invasiva. Los cuadros suelen ser autolimitados, aunque en pacientes vulnerables es necesario el tratamiento antibiótico.

Nuestros objetivos fueron describir la proporción de aislamientos de Salmonella spp en coprocultivos de pacientes con y sin enfermedad de base en un hospital pediátrico de tercer nivel, y comparar el perfil de sensibilidad antibiótica en ambos grupos.

Se realizo un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron aislamientos de Salmonella spp de coprocultivos de marzo 2024 a marzo 2025. Las muestras se procesaron según protocolo del Servicio de Microbiología. Para la identificación se utilizó VITEK MS^Ⓡ, pruebas bioquímicas y serología. La sensibilidad se determinó por difusión. Los datos los pacientes (p) y aislamientos fueron obtenidos a partir de historias clínicas informatizadas y registros del Servicio de Microbiología. Se utilizo Excel para el análisis de datos.

Se detectaron 49 p con aislamiento de Salmonella spp. La mediana de edad fue de 48 meses (RIC:14–103), el 51% correspondió a sexo femenino.

Treinta p (61%) eran previamente sanos. El 40% requirió internación y 33% antibioticoterapia. Solo 1 p presentó infección invasiva. De los 19 p con enfermedad de base, el 74% era inmunosuprimido, con predominio de enfermedades oncohematológicas, seguido de trasplante. Tabla 1

Trece p (68%) requirieron internación y 13 tratamiento antibiótico.

En cuanto a los perfiles de sensibilidad de los aislamientos en los p previamente sanos se detectó 1 (3%) resistente (R) a azitromicina, 5 (17%) R a ampicilina, 2 (6%) R a trimetoprima sulfametoxazol, y 5 (17%) intermedios a ciprofloxacina.

En los p con enfermedad de base se detectaron 3 aislamientos R a ampicilina (16%), 1 de ellos BLEE positivo, 6 (32%) intermedios a ciprofloxacina y 1 (5%) R a trimetoprima sulfametoxazol.

La mayoría de los aislamientos de Salmonella spp se recuperaron de pacientes previamente sanos. Gran parte de los pacientes con enfermedad de base requirió internación y tratamiento antibiótico, todos con buena evolución clínica. Tanto azitromicina como cefalosporinas de tercera generación son una buena opción de tratamiento. Si bien se encontraron aislamientos con sensibilidad intermedia a ciprofloxacina, ninguno fue resistente a la misma. La vigilancia de los aislamientos y su sensibilidad antibiótica permite conocer la epidemiología local y optimizar tratamientos empíricos.

Introducción

El Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) es un agente comúnmente asociado en nuestro medio a infecciones de la vía aérea, tales como neumonía aguda de la comunidad y otitis media aguda, y meningitis bacteriana. Sin embargo, es un agente infrecuentemente aislado en abscesos cerebrales.1,2 En Argentina se han reportado casos de sensibilidad intermedia a cefalosporinas, aunque los porcentajes son bajos (3% de los casos meníngeos y 0% de los casos no meníngeos reportados en 2023).3 El objetivo de este trabajo es presentar el caso de una paciente con absceso cerebral por S. pneumoniae con sensibilidad intermedia a cefalosporinas.

Resumen

Paciente femenina de 7 años, oriunda de Rio Negro, previamente sana, con vacunas completas, que consultó por cefalea asociada a vómitos, mareos, fotofobia y diplopía de un mes y medio de evolución, con intensidad en aumento. Niega otra sintomatología acompañante. Se realizó resonancia magnética nuclear de cerebro en la que se observó lesión homogénea de aspecto quístico en región frontal derecha con desplazamiento de la línea media y edema perilesional, sin fístulas. Fue valorada por el servicio de Neurocirugía quienes realizaron drenaje de la lesión obteniendo material purulento del cual se obtuvo como resultado del cultivo S. pneumoniae. El informe anatomopatológico informó proceso inflamatorio crónico con áreas de abscesación. No se identificaron otros focos infecciosos. Recibió tratamiento empírico con ceftriaxona y vancomicina que luego se ajustó a sensibilidad por antibiograma que informó sensibilidad intermedia a cefalosporinas. Recibió 21 días de tratamiento endovenoso con cefotaxime en sinergia con rifampicina con evolución favorable y alta hospitalaria con tratamiento vía oral con levofloxacina. Finalmente, se realizó estudio inmunológico con dosaje de IgG, IgA, IgM, C3, C4, CH50 y test DHR con resultados normales y anticuerpos anti toxoide tetánico en niveles adecuados. Se descartaron coinfecciones con serologías para virus de hepatitis C y B y HIV.

Conclusiones

Los abscesos cerebrales por S. pneumoniae son una presentación infrecuente en pacientes inmunocompetentes. Es de vital importancia el diagnóstico clínico de las banderas rojas de las cefaleas en pediatría para lograr un diagnóstico oportuno. En el caso presentado queremos destacar la importancia del surgimiento de resistencia y sensibilidad intermedia a las cefalosporinas en los últimos años.

Larva migrans cutánea, a propósito de un caso

Introducción: Larva migrans cutánea es una epidermitis causada por la invasión de la capa córnea de la piel por Helmintos. El principal agente etiológico es el Ancylostoma braziliense. Frecuente en regiones tropicales o subtropicales.En nuestro medio debemos sospecharla en pacientes con clínica compatible y antecedentes de viajes.

Caso: Paciente masculino de 2 años de edad, sin antecedentes.Consulta por lesión pruriginosa en rodilla derecha. Al EF:Presenta lesión serpenteante, rojiza y pruriginosa de 6 cm de longitud en rodilla derecha de 2 semanas de evolución. Resto del EF: normal. Refiere antecedente de viaje a Paraguay en los meses previos. Con diagnóstico presuntivo de Larva Migrans Cutánea se indica tratamiento con albendazol. Concurre a control post-tratamiento con buena tolerancia y desaparición de las lesiones.

Discusión:La larva migrans cutánea es poco frecuente en nuestro medio. Se encuentran expuestos los niños que juegan en areneros y viajeros a zonas tropicales. Perros y gatos parasitados, eliminan los huevos en sus deposiciones, contaminando arena y suelos húmedos y cálidos, donde los huevos se convierten en larvas. Éstas al entrar en contacto directo con la piel penetran en las zonas cutáneas no protegidas( en gral pies, piernas, glúteos o espalda). En el sitio de entrada se desarrolla una pequeña pápula y tras unos días, la larva comienza a migrar, dando las características lesiones serpinginosas, asociadas a prurito intenso. La enfermedad se autolimita porque la larva no puede completar su ciclo vital, el tratamiento está indicado por el prurito intenso que provoca. Puede presentar impetiginización y reacciones alérgicas como complicaciones.

El diagnóstico es clínico, como diagnóstico diferenciales considerar: Escabiosis, Larva currens, Dermatitis alérgicas. Tratamiento: ivermectina oral es de primera elección, pero está contraindicada en niños menores de 5 años o con peso inferior a los 15 kg. En estos casos el albendazol es la alternativa, durante 5 a 7 días. El tratamiento tópico es el tiabendazol en crema. Medidas preventivas:desparasitado periódico de perros y gatos, prohibir la presencia de perros y gatos en areneros, uso de calzado apropiado.

Conclusiones: Larva migrans cutánea es una dermatosis autolimitada, causada por la invasión de larvas de nematodos en la piel. Se debe tener en cuenta en pacientes con lesiones características y antecedentes de viaje a zonas endémicas.

INTRODUCCIÓN

La miasis foruncular es una infestación cutánea infrecuente en nuestra región causada por larvas de ciertas especies de moscas, como Dermatobia hominis en el hemisferio occidental y Cordylobia anthropophaga en África subsahariana. En Argentina, los casos de esta patología son más frecuentes en la región del noreste, favorecido por el clima húmedo y cálido de las zonas boscosas. Se caracteriza por la presencia de nódulos dolorosos que se asemejan a forúnculos, cada uno de los cuales contiene una sola larva. La extracción de la larva suele ser dificultosa, a veces es necesario realizar incisiones quirúrgicas.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 15 años de edad, sin antecedentes de relevancia y con vacunas completas. Consulta en guardia por presentar lesiones papulosas en dorso y cuero cabelludo de aproximadamente 25 días de evolución, afebril, pruriginosas, con sensación de pinchazos y movimientos en su interior. Comenzó con los síntomas luego de haber realizado un viaje 30 días previos a Misiones. El familiar presentaba lesiones similares a las del niño.

Realizaron dos consultas previas, en la primera interpretan el cuadro como Impétigo, realizó tratamiento con cefalexina 500 mg cada 8 horas, por falta de mejoría a los 7 días consulta nuevamente diagnosticandose forunculosis por lo que indican tratamiento local y derivan a dermatología.

Al examen físico se evidencia presencia de tres lesiones en cuero cabelludo y una en región dorsal, las mismas de similares características, siendo eritematosas, sobreelevadas de aproximadamente 5 cm de diámetro, con orificio puntiforme central por el cual se evidencia secreción exudativa. También presenta adenopatía retroauricular izquierda y axilar izquierda.

Por sospecha de miasis, se decide realizar técnica de sofocación de la larva, colocando vaselina en todas las lesiones, evidenciándose la protrusión de la cabeza del parásito por las mismas. Por presentar extracción manual dificultosa, se solicita valoración por cirugía, quienes realizan incisión de las lesiones y extracción de las larvas. Se indica vaselina local y clindamicina por 10 días totales. Continúa seguimiento ambulatorio, con evolución favorable, sin presentar complicaciones.

CONCLUSIONES

Destacamos la importancia de hacer hincapié en los antecedentes epidemiológicos de viajes a zonas endémicas con el fin de aumentar la sospecha clínica en éste tipo de patologías y realizar un tratamiento adecuado en forma precoz.

Los caninos son portadores de endoparásitos, muchos zoonóticos, que representan un potencial riesgo para los niños. Abordar la dinámica de estos parásitos requiere estudios bajo el paradigma Una Salud, integrando metodologías multidisciplinarias. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de endoparásitos caninos en espacios verdes públicos de una ciudad intermedia, y analizar factores asociados utilizando herramientas epidemiológicas y geográficas para obtener información que permita orientar medidas de prevención y de control. Entre agosto de 2024 y enero de 2025, se realizó un estudio transversal. Se recolectaron 893 muestras fecales de perros mediante un muestreo aleatorio en dos etapas en 92 espacios verdes públicos previamente georreferenciados. Se registraron datos como tipo de suelo (pasto, grava, concreto, tierra, etc.), presencia de juegos infantiles, número de heces y de perros observados, recorriendo sistemáticamente transectos perpendiculares, registrando los metros recorridos. Además, se generaron tres regiones socioeconómicas (baja, media y alta) basadas en variables del Censo INDEC 2022. Se estimó la prevalencia de parásitos y el Intervalo de Confianza del 95%. Se buscaron factores asociados a la presencia de parásitos y conglomerados espaciales de alta tasa y baja tasa de positividad. No se requirió aprobación ética para este estudio, ya que el mismo no involucró ni animales ni humanos. La prevalencia general de parásitos intestinales fue del 29,9% (IC 95%: 26,84–32,96). La prevalencia para cada parásito encontrado fue: Trichuris vulpis (16.91%), Ancylostoma caninum (8,85%), Eucoleus spp. (8,01%), Uncinaria stenocephala (6,27%), Toxocara canis (4,70%), Cystoisospora sp. (0,90%) y Toxascaris leonina (0,11%). Los factores de riesgo determinados incluyeron la presencia de juegos infantiles y mayor densidad de perros (perros/100 metros), mientras que factores protectores fueron el muestreo en primavera vs. invierno y la presencia de zonas de tierra en el espacio verde público. El análisis espacial mostró conglomerados de alta prevalencia en zonas de bajo nivel socioeconómico y baja prevalencia en áreas de nivel socioeconómico alto. Estos resultados subrayan la necesidad de implementar medidas preventivas específicas, incluyendo políticas de tenencia responsable. Además, el enfoque metodológico empleado podría replicarse en otras regiones para fortalecer la salud pública y mitigar riesgos de enfermedades parasitarias zoonóticas.

La infección humana por Toxocara canis es una zoonosis transmitida por el perro, con alta prevalencia en el NE argentino, particularmente en los niños. Se caracteriza por un perfil inmunológico de tipo Th2, con producción de IL4, IL5, IL13 y aumento de los niveles de IgE. STAT6 (Signal Transducer and Activator of Transcription 6) tiene un rol fundamental en el desarrollo de la respuesta Th2. Se han descrito varios polimorfismos de un solo nucleótido (SNPs) en el gen STAT6. El SNP (rs3024974), podría estar relacionado con la susceptibilidad a algunas enfermedades parasitarias. Objetivo: Estudiar la relación de variantes polimórficas del gen de STAT6 humano con la susceptibilidad a la infección por Toxocara canis en población pediátrica del Chaco.

Se estudiaron niños de Resistencia (Chaco), y áreas aledañas. Previo consentimiento informado, se obtuvo una muestra de sangre para la investigación de anticuerpos anti-Toxocara y estudios genéticos. Se realizó el análisis serológico mediante test de ELISA indirecto para T. canis, y se determinó el valor de seroprevalencia. Se investigó el SNP rs3024974(C/T), causado por una transición C por T en el intrón 18 del gen STAT6, empleando el método de PCR-RFLP, descrito por Laha y cols. (2019), obteniéndo tres genotipos posibles: CC, CT y TT. Se determinó las frecuencias poblacionales de los genotipos y su distribución en el grupo de seropositivos y seronegativos. Se empleó el test de chi cuadrado utilizando el software Epi Info v1.5.4

Se estudiaron en total 55 niños de edades comprendidas entre 1 y 15 años, 29 mujeres y 26 varones. Doce niños resultaron seropositivos para Toxocara (21.8%). En el grupo de seropositivos, 11 (91.6%) presentaron el genotipo CC, 1 (8.4 %) el genotipo CT y no se halló ninguno con genotipo TT. En el grupo de seronegativos, 36 (83.7 %) presentaron el genotipo CC, 6 (14.0%) el genotipo CT y 1 (2.3 %) el genotipo TT.

Los genotipos CT y TT aparecen con mayor frecuencia en el grupo de pacientes seronegativos, aunque la diferencia no alcanza significación estadística. El genotipo TT, solo se encontró en este grupo. Aún no se ha esclarecido el efecto de este polimorfismo en la expresión del gen STAT6, aunque se ha demostrado que aumenta los niveles de IgE. Nuestros resultados sugieren que el alelo T presente en los genotipos CT y TT podría brindar protección contra la infección por Toxocara canis. Son necesarios futuros estudios ampliando el número de muestras para confirmar estos resultados.

Introducción: Las parasitosis intestinales representan un problema de salud pública, especialmente en comunidades vulnerables. Su transmisión ocurre por fecalismo, carnivorismo y penetración transdérmica, agravada por la falta de información y de hábitos higiénicos adecuados. Estas infecciones pueden causar desnutrición, anemia y alteraciones cognitivas. El diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para reducir su impacto en la salud infantil.

Objetivo:Determinar la prevalencia de parasitosis intestinales en niños atendidos en un hospital pediátrico en 2024, segmentando los datos por grupos etarios.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional y transversal en el Laboratorio de Parasitología y Coprología de un hospital pediátrico. Se analizaron 1286 muestras fecales mediante los métodos de concentración por sedimentación (Carlés-Barthelémy) y flotación (Willis), y 584 hisopados anales con el método de concentración por centrifugación. Se evaluó la prevalencia en tres grupos etarios: 0-5 años, 6-14 años y mayores de 14 años.

Resultados:

De 1286 muestras coproparasitológicas:

• 622 correspondieron al grupo 1 (0-5 años), 627 al grupo 2 (6-14 años) y 37 al grupo 3 (>14 años).

• Las tasas de parasitación fueron 44,1% (grupo 1), 74,64% (grupo 2) y 18,0% (grupo 3).

• Blastocystis sp. fue el parásito más prevalente: 22,8%, 35,6% y 16,2% para los grupos 1, 2 y 3 respectivamente.

• Giardia duodenalis y Dientamoeba fragilis tuvieron tasas del 11,2% y 4,8% (grupo 1), 16,9% y 11,9% (grupo 2) y menor incidencia en el grupo 3.

De 584 hisopados anales:

• 179 fueron positivos para Enterobius vermicularis (30,6%).

• La positividad fue 28% , 33,8% y 16,6% en los grupos 1,2 y 3 respectivamente.

Discusión y Conclusiones: Los resultados muestran alta prevalencia de parasitosis en niños, especialmente en el grupo de 6 a 14 años, posiblemente por mayor exposición en ámbitos escolares y dificultad en mantener buenos hábitos higiénicos. La elevada prevalencia de Blastocystis sp. destaca la necesidad de seguir investigando su relevancia clínica. Este estudio resalta la importancia de estrategias educativas, preventivas y de diagnóstico temprano para mitigar el impacto de estas infecciones en la infancia.

Niño de 5 años consulta por disnea y sibilancias.

Examen Físico: paciente en regular estado general, afebril,adelgazado,astenia y palidez. Irritable.Eucárdico. Taquipneico. RMV.REAB. Sibilancias bilaterales. Abdomen distendido. Hepatomegalia. Resto de examen físico, dentro de límites habituales.

Socio ambiental: familia de bajos recursos económicos. Sin seguimiento pediátrico. Vacunación desconocida. Hermanos con parasitosis, sin tratamiento, refiere familiar que desde hace años, expulsan parásitos blanquecinos similar a nematodes.

Al ingreso se realiza

Rx tórax abdominal: infiltrado difuso pulmonar bilateral e imagen radioopaca en epigastrio e hipocondrio izquierdo.

Ecografía abdominal: imágenes tubulares, móviles, agrupadas,adenopatías mesentéricas (10 y 9 mm), hepatomegalia.

Laboratorio: GB 23.530 N 25 E 50 BA 1 L 20. Eosinófilos totales de 11.765.Hepatograma normal.

Proteinograma: aumento alfa 1 - alfa 2

GAME (IgE 844 mg/dl; IgM 192 mg/dl)

VIH, VHC, VHB, VDRL, Toxo negativos

Toxocara IgG IgM negativo

Dx: Ascaridiasis e Hipereosinofilia. Sospecha de Sme de Loeffler.

Tratamiento: albendazol 400 mg/dia al paciente y convivientes. (3 días)

Manejo de sibilancias (3 dias)

Se desconoce evolución posterior, ya que la familia firma alta voluntaria.

El Áscaris lumbricoides es un parásito prevalente en niños de alta vulnerabilidad socioeconómica, que puede causar infestaciones orgánicas si no se trata adecuadamente. Se contrae por vía fecal-oral. Su ciclo es complejo.La clínica dependerá de la fase de infestación. El hallazgo del parásito o de sus huevos en las heces por examen directo confirma el diagnóstico.

El síndrome de Loeffler, asociado a la fase pulmonar del parásito, se presenta con tos, sibilancias y eosinofilia en sangre periferica. Puede asociar hepatomegalia.

El diagnóstico de certeza es a traves del aislamiento de sus larvas en las secreciones respiratorias o en el aspirado gástrico.

El tratamiento antihelmíntico es crucial para erradicar la infección y prevenir complicaciones digestivas graves.

Como conclusión, la prevención y el tratamiento de las parasitosis en niños son aspectos cruciales para garantizar su salud y bienestar. Estas infecciones pueden tener un impacto significativo en el crecimiento y desarrollo infantil, así como en su calidad de vida.

La educación a la población sobre las prácticas de higiene, como el lavado de manos, la limpieza de los espacios, y el manejo de los alimentos, es fundamental para reducir la incidencia de estas enfermedades.

Introducción
La hidatidosis es una enfermedad zoonótica parasitaria, endémica. El mecanismo de contagio es la ingestión de huevos embrionados, habitualmente de crecimiento lento, con síntomas inespecíficos o asintomáticos hasta etapa avanzada. Localización más frecuente en pediatría: pulmonar. La existencia de casos en niños, refleja la persistencia de la infección en el ambiente. Enfermedad de denuncia obligatoria en el país.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Caso clínico 1: sexo masculino, 10 años. Vivió en zona rural hasta los 8 años. Previamente sano, bien inmunizado. Paciente asintomático, hallazgos radiológicos en el contexto de traumatismo de tórax por caída en bicicleta. Rxtx: Opacidad redondeada, regular en vértice pulmonar derecho, permite visualizar trama por debajo. TAC tx: Imagen redondeada apical derecha, bien delimitada hipodensa de aprox. 50 x 45 x 50mm de L, T y AP respectivamente: Intrapulmonar con amplio contacto pleural. RNM tx: Lesión quística del LSD podría estar vinculada a una naturaleza infecciosa parasitaria (Quiste Hidático pulmonar (QH)). Tratamiento médico: Albendazol. Tratamiento quirúrgico: Exéresis del quiste completo. Estudio parasitológico: Abundantes protoescolex, ganchos y membranas hidatídicas.

Caso clínico 2: sexo masculino, 4 años. Procedente de medio rural. Previamente sano, bien inmunizado. Consulta por 72 horas dolor torácico, rinorrea, tos, decaimiento, rechazo alimento, en apirexia. Rxtx: opacidad mitad inferior hemitórax izquierdo. Ecografía tórax: A izquierda imagen quística de paredes engrosadas, regulares, derrame pleural 24mm. Planteo inicial Neumonía Aguda Comunitaria complicada con derrame pleural. Inicio antibiótico intravenoso. Toracocentesis. Neumotórax hipertensivo como complicación, colocación tubo tórax. TAC tx: A izquierda, lesión heterogénea con contenido líquido y sólido en su interior 7,4 x 4,2cm, derrame en base. Probable QH pulmonar complicado. Agrega exantema urticariforme pruriginoso generalizado. Se inicia Albendazol vía oral. Tratamiento quirúrgico: Quistoadventicectomia parcial, resección quiste completo. Estudio parasitológico: estructuras compatibles con protoescólex y membranas Echinococcus granulosus. Buena evolución posterior.

Conclusiones
Gran desafío diagnóstico en edad pediátrica, debido a la inespecificidad de los síntomas. La vigilancia epidemiológica resulta fundamental dado que la patología ha venido en aumento en el país.

Objetivos

Analizar las manifestaciones clínicas, laboratorio, tratamiento y evolución de los pacientes internados por dengue.

Materiales

Se evaluaron las historias clínicas de pacientes que se internaron con diagnóstico de dengue desde febrero a mayo de 2024 comprendidos entre 1 mes y 15 años de edad. Criterios de inclusión: pacientes internados, sin infección de vías respiratorias, que se les hayan realizado estudios de sangre. Variables: Edad, género, meses del año de ocurrencia de casos, presentación clínica, análisis de laboratorio, tratamientos recibidos, días de internación, reinternaciones y derivación a unidad de terapia intensiva pediátrica (UTI). Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal.

Resultados

Muestra 50 historias clinicas. Distribución por edad: un predominio del 70% (n=35) en el grupo de 10 a 15 años, la menor edad registrada fue 3 meses y la mayor 15 años. Hubo una preponderancia del 62% de varones (n=31) y 19 niñas (38%). El mes que presento mayor cantidad de casos fue marzo con 29, seguido de abril 16; febrero 4 y mayo 1 caso. El síntoma más frecuente fue la cefalea y el menos manifestado la gingivorragia. En cuanto al laboratorio todos los pacientes presentaron leucopenia. La mayoría manifestó plaquetopenia con un valor mínimo de 12.390/mm3 y 3 pacientes sin trombocitopenia. El 28% de los pacientes (n=14) presentaron hematocrito (Hto) mayor a 45% y el valor máximo fue de 52.5%, el resto entre 31% y 45%. Respecto al tratamiento: el 42% (n=21) recibieron por lo menos una expansión con cristaloides, el 36% (n=18) hidratación exclusiva por vía oral y el resto (22%) hidratación mixta. Promedio de internacion 2,5 días (1- 6 días), solo un paciente se re internó por iniciar nuevamente con vómitos y ningún niño requirió UTIP. No se registraron decesos.

Conclusión

Pudimos observar que los pacientes que se internaron por dengue no presentaron complicaciones severas que requieran UTIP. Hubo un claro predominio masculino, en el mes de marzo y en niños púberes y adolescentes. El hemograma presento resultados compatibles con la infección viral y llamó la atención los paciente que presentaron Hto bajo al ingreso en internación y que habiéndose descartado hemorragias activas, hacen sospechar la presencia de anemia previo al cuadro de dengue. Cabe aclarar que debido a la falta de reactivos y siguiendo las recomendaciones ministerial, el diagnóstico de dengue se realizó por cuadro clínico, laboratorio compatible y nexo epidemiológico.

Introducción

La pancreatitis aguda es un cuadro poco frecuente en niños sanos. Su etiología es variada siendo sus principales causas mecánicas (obstrucción biliar, trauma), sistémicas (infecciosas, inflamatorias) y tóxico-metabólicas (ver Tabla 1). Dentro de las infecciosas, los agentes más frecuentes son los virus de la parotiditis y coxsackie. Se han descrito muy pocos casos en la literatura relacionados con el virus influenza.

Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente de 4 años, sibilante recurrente, que consultó por tumoración parotídea bilateral en contexto de un síndrome broncoobstructivo leve. Se asumió como parotiditis y se indicó manejo sintomático. Posteriormente agregó dolor abdominal difuso, vómitos persistentes e intolerancia a la vía oral. Se le realizó laboratorio que evidenció leucocitosis con neutrofilia (leucocitos 18.100/mm3, 73% segmentados), hiperamilasemia (2480 UI/L) y proteína C reactiva aumentada (32 mg/L). La ecografía abdominal reveló un páncreas hiperecogénico y la ecografía cervical ambas glándulas parótidas aumentadas de tamaño con aspecto inflamatorio. Con diagnóstico de pancreatitis aguda se internó para control clínico e hidratación endovenosa. Se descartó origen hepatobiliar, metabólico y tóxico-medicamentoso. Se ingresaron muestras de aspirado de secreciones nasofaríngeas (ASNF) y orina para detección molecular del virus de parotiditis: ambas negativas. El ASNF detectó virus influenza A H3N2 por técnica de PCR. Se indicó tratamiento con oseltamivir y ayuno con franca mejoría clínica y descenso de valores de amilasa a las 48 hs. Se asumió el cuadro como pancreatitis y parotiditis agudas secundarias a influenza A.

Conclusión

El virus de Influenza puede comprometer múltiples órganos y sistemas. Aunque los síntomas clásicos son los constitucionales y respiratorios, las manifestaciones gastrointestinales como anorexia, vómitos y dolor abdominal son comunes en pediatría, así como también la parotiditis. Sin embargo, la presentación como pancreatitis aguda es infrecuente: encontramos sólo 5 reportes de casos en la literatura, 3 en pacientes pediátricos y 2 en adultos, todos ellos asociados a la cepa A H1N1 (un solo estudio no especifica el subtipo de influenza A). Se reporta el caso para alertar sobre esta posibilidad y realizar la pesquisa etiológica en períodos estacionales de alta circulación de Influenza, posibilitando así el tratamiento oportuno.

Introducción: El virus herpes humano 6 (VHH6) pertenece al género Roseolovirus, familia herpesviridae. La principal manifestación clínica es el exantema súbito y síndrome febril. Afecta mayormente a menores de 2 años. Las manifestaciones en SNC son más frecuentes en inmunodeprimidos, la Reacción en cadena de polimerasa (PCR) de LCR es el método de elección para diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Presentación de casos: CASO 1: varón 10 años, sano, vacunas completas. Fiebre 24 horas, cefalea, vómitos, rigidez nuca, fotofobia .Laboratorio leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. Liquido cefalorraquídeo (LCR): 5800 células polimorfo nucleares (PMN), Glucorraquia 35, Proteinorraquia 101. Inicia Ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH6. Tomografía cerebral (TC) Normal, EEG normal. CASO 2: mujer 2 años sana, vacunas completas. Fiebre 10 días, vómitos y tos, antecedente Otitis media aguda tratada con amoxicilina 10 días. Laboratorio leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. LCR: 490 células PMN, Glucorraquia 51, Proteinorraquia 72. Inicia Ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH 6. TC normal. CASO 3: varón 1 año, antecedente de convulsión febril, vacunas incompletas. Fiebre 5 días, vesículas mano, pie, boca y vómitos. Ingresa por status convulsivo febril a terapia intensiva. Laboratorio con leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. LCR: 27 células PMN, glucorraquia 87, proteínas 23. EEG normal. TC normal. Inicia ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH 6 Discusión: Los 3 pacientes se presentaron con fiebre, dos de ellos con signos neurológicos desde el inicio, uno presento lesiones en piel. Uno ingreso a terapia intensiva por status convulsivo. Los 3 presentaron tomografía cerebral normal de inicio. Un paciente tuvo síntomas neurológicos persistentes con alucinaciones. Los 3 iniciaron tratamiento con Aciclovir y ceftriaxona, y con resultado PCR se roto a ganciclovir 21 días. En 2 pacientes se observaron cambios inflamatorios en la Resonancia Magnética Nuclear de cerebro. Conclusión: La meningoencefalitis por VHH 6 es infrecuente en inmunocompetentes, los 3 casos presentados fueron huéspedes normales. Se describe en la bibliografía secuelas neurológicas en más del 50% estos 3 pacientes evolucionaron favorablemente, sin secuelas a corto plazo. El uso de PCR multiplex para el diagnóstico etiológico nos permitió adecuar el tratamiento.

Introducción: Las gastroenteritis por rotavirus representa una de las causas más frecuentes de infección del tracto digestivo en pediatría. Las úlceras gástricas o duodenales se han reportado como una complicación poco frecuente pero potencialmente severa de las mismas, siendo una de sus manifestaciones clínicas la hemorragia del tracto digestivo baja o alta. Se describe el caso de una paciente de 2 años que presentó una hemorragia digestiva alta con diagnóstico de úlcera gástrica e infección por rotavirus.

Objetivo: Presentar la asociación de la infección por Rotavirus con úlceras gástricas y considerar la úlcera como potencial complicación de la misma.

Descripción del caso: Paciente de 2 años y 7 meses de edad previamente sana ingresa por cuadro de deshidratación moderada secundario a gastroenteritis de cuatro días de evolución con rescate de rotavirus. Intercurre con deposiciones melénicas y hematemesis, por lo que se estabiliza y se transfunde glóbulos rojos. Se realiza videoendoscopia digestiva alta donde se observa gran úlcera circunferencial prepilórica, clasificación Forest III. Inicia tratamiento con Omeprazol 2 mg/kg/día endovenoso por hemorragia digestiva no variceal. Presenta buena evolución clínica sin nuevos sangrados. Se otorga egreso hospitalario con protector gástrico por vía oral.

Discusión/conclusión: Las úlceras gastroduodenales son entidades poco frecuentes en pediatría, siendo una de sus principales causas el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y la infección por Helicobacter pylori. En la literatura también se describe la asociación de úlceras e infección por rotavirus. El virus genera daño directo en la célula enteral y se adita lesión entérica isquémica secundaria a la deshidratación por el síndrome de gastroenteritis. En el caso presentado se constató el consumo de AINES a dosis terapéuticas y se evidenció deshidratación secundaria a gastroenteritis con rescate de rotavirus con posterior desarrollo de úlcera gastroduodenal. En conclusión es de relevancia optimizar las terapias de rehidratación y el uso adecuado de AINES en el manejo de la gastroenteritis, particularmente por rotavirus, para evitar complicaciones como la úlcera gastroduodenal.

El síndrome nefrótico es la glomerulopatía primaria más frecuente en Pediatría. La presentación en lactantes es poco común. La infección por parvovirus B19 suele darse en preescolares y su presentación habitual es el eritema infeccioso. En la literatura internacional se han descrito casos de glomerulopatías en contexto de dicha infección.

Lactante 7 meses. Sin antecedentes perinatales. Presentó infección urinaria al mes de vida a Escherichia coli, ecografía de aparato urinario y cistouretrografía miccional retrógrada normales. Buen crecimiento y desarrollo. Antecedentes familiares: abuela materna con reflujo vesicoureteral grado III y doble vía excretora intervenida quirúrgicamente. Consulta en puerta de emergencia por lesiones en piel maculares con patrón tipo “encaje” de 4 días de evolución a nivel de cara tronco. Rinorrea y tos catarral sin elementos de alarma. En apirexia. Orinas fétidas por lo que se solicita examen de orina y urocultivo (UC). Se constata en el examen de orina proteinuria 0.56 g/L y 3-10 eritrocitos/campo, sin otras alteraciones. UC sin desarrollo. Índice proteinuria / creatininuria (Pru/Cru) 7.12 g/g. Ingresa a sala de pediatría. Aumento progresivo del índice Pru/Cru hasta 9.27 g/g con índice albuminuria creatininuria de 5746 mg/g. Cifras de hipertensión arterial que se controlan con furosemide vía oral. Aumento de peso de 50 gr/día. No presenta edemas clínicamente evidentes. Diuresis 1 cc/kg/hora durante la internación.

Paraclínica solicitada:

• Ecografía de aparato urinario, hemograma y función renal normales

• Funcional y enzimograma hepático: hipoalbuminemia severa con hipoglobulinemia, sin elementos de lesión hepática

• Perfil lipídico: hipercolesterolemia con hipertrigliceridemia

• Complementemia normal

• Serologia para parvovirus B19: IgM e IgG reactivo

• Serología de sífilis, virus de inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis B y C, toxoplasmosis y virus de Epstein Barr no reactiva.

• Citomegalovirus en orina: negativo.

• Radiografia de torax: normal

Buena evolución clínica, descenso de índice Pru/Cru hasta 3.53 g/g. Al egreso control de cifras de presión arterial con enalapril vía oral, continua con control en policlinica de Nefrologia.

Se presenta el caso clínico de un lactante con una infección por parvovirus B19 que se manifiesta como eritema infeccioso y reúne los criterios diagnósticos humorales para síndrome nefrótico que presenta buena evolución clínica. Se subraya la relevancia de este tipo de presentación en una edad poco habitual.

Introducción: Desde el inicio de la pandemia de COVID-19, la actividad del virus Influenza se mantuvo baja debido a las medidas de confinamiento implementadas para reducir la diseminación del SARS-Cov2 (8). Sin embargo, a partir del año 2021 a la fecha, se ha detectado un aumento en el número de casos de influenza.(3)

Objetivo: Describir el impacto de la pandemia por COVID-19 en los casos de infección respiratoria aguda grave (IRAG), por virus influenza en pacientes internados en un hospital pediátrico de alta complejidad.

Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, corte transversal. Se incluyeron pacientes pediátricos internados con IRAG por influenza entre 01/01/2018 - 31/08/2023. Variables: edad, Sexo, comorbilidades, días de internación, necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), derivación a unidad de cuidados intensivos (UTIP), complicaciones, vacunación, prueba diagnóstica utilizada.

Se utilizaron proporciones con su significancia estadística. Para variables continuas, promedio y desviación estándar (DE), o mediana (rango intercuartil). Para los datos categóricos, se utilizaron proporciones e intervalos de confianza del 95 % y Chi-cuadrado.

Resultados: N 173 pacientes; la distribución temporal: periodo post pandemia (n:102, 58%) versus pre pandemia (n:71, 41%). Sin casos de influenza durante los años 2020-2021. El promedio de edad fue de 48.6 meses (DE 46); la mediana de edad en periodo pre pandemia 12 (RI 7-48) y post pandemia 48 (RI 23-88), siendo esta relación estadísticamente significativa. El 47%(n=82) de los pacientes presentaron comorbilidades; la más frecuente fue la enfermedad respiratoria previa en un 28%. El ingreso a UTIP fue significativamente mayor en niños en periodo post pandemia (18%), requerimiento de ARM en esta población (17%), (p significativa). El 81 % no tuvieron complicaciones post infección. La complicación más frecuente (4,05 %) es la atelectasia. La relación femenino/masculino 50,87%/49.1% (n:88/85).

Conclusiones: En el periodo post pandemia los pacientes tenían mayor edad, requirieron una mayor proporción de internación en UTIP y requerimiento de ARM ,con mayor cantidad de complicaciones. Es importante remarcar que la proporción de comorbilidades era similar en ambos períodos.

En el periodo pre pandemia el método diagnóstico fue a través de IFI, en el post pandemia se utilizó biología molecular.

INTRODUCCIÓN

La erupción mucocutánea infecciosa reactiva (RIME) es un término reciente que describe cuadros de compromiso mucocutáneo post infecciosos asociados a diferentes agentes etiológicos, virales o bacterianos. Cursa con mucositis severa, conjuntivitis y puede presentar manifestaciones cutáneas. Suele estar precedido por un cuadro respiratorio alto.

El diagnóstico (dg) es clínico. El dg diferencial incluye farmacodermias, exantema multiforme, gingivoestomatitis herpética y enfermedad mano-pie-boca grave, entre otras. El tratamiento es de sostén.

OBJETIVO

Describir 3 casos de RIME diagnosticados en el consultorio de Infectología.

DESARROLLO

Durante el mes de junio de 2024, se presentaron al consultorio 3 pacientes con clínica compatible con RIME. En la tabla 1 se describen características clínicas, evolución y tratamientos indicados en cada uno de ellos. En los 2 pacientes internados se realizaron serologías virales o PCR en sangre para HSV 1-2 y 6, VVZ y enterovirus, PCR en hisopado de lesiones para HSV 1-2, virológico y micoplasma en secreciones nasofaríngeas. En uno de ellos se pudo determinar el diagnóstico etiológico. No hubo complicaciones ni fallecidos.

CONCLUSIÓN

En los niños que presentan exantema de inicio agudo con afectación predominantemente mucocutánea, precedido por infección respiratoria de vía aérea superior y descartando antecedente de ingesta medicamentosa, se debe sospechar RIME.

En la literatura son escasos los reportes clínicos asociados a esta entidad y aún se desconoce la fisiopatología, es por esto consideramos importante la sospecha diagnóstica y la búsqueda etiológica para mayor conocimiento de esta enfermedad.

Introducción: Las vacunas son fundamentales para prevenir enfermedades y reducir la morbimortalidad de enfermedades prevalentes, tanto en niños como en adultos. Es esencial monitorear los eventos adversos, especialmente los graves, para mantener la confianza en el Programa Nacional de Vacunaciones y promover un uso seguro de las vacunas fuera del Certificado Esquema de Vacunación. Por otro lado, los efectos adversos leves o esperados son poco reportados.
Objetivos: Describir los efectos adversos relacionados con la vacunación en personas que
acudieron a un vacunatorio público entre julio y septiembre de 2024, incluyendo embarazadas.
Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y analítico sobre los Efectos
Adversos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación. Se incluyó a personas que concurrieron a vacunarse entre julio y septiembre a un vacunatorio céntrico público, a las que se realizó encuestas presenciales y llamadas telefónicas. Fueron excluidos quienes no firmaron el consentimiento informado o no respondieron a la llamada posterior. Se incluyeron variables como género, edad, tipo de vacuna y efectos adversos, comparando las vacunas CEV y no CEV mediante el programa estadístico gratuito JASP. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética institucional.
Resultados: Se completaron 279 encuestas de 339 (18 % no respondieron). El 68 % de los
participantes fueron mujeres (p < 0,05 en relación al sexo femenino). La edad promedio en el grupo CEV fue 17 años y en el no CEV 30 años. El 48 % recibió solo vacunas del CEV, 37 % solo no CEV, y 15 % ambos tipos. El dolor fue el ESAVI predominante (50 % CEV, 64,6 % no CEV). La fiebre fue el segundo más frecuente en el grupo CEV (78,7 %) y el decaimiento en el no CEV (66,6 %). No se reportaron consultas médicas ni hospitalizaciones. Se vacunaron 66 embarazadas, 55 de ellas contra el virus respiratorio sincitial.
Conclusiones: La mayoría de los ESAVI fueron leves y no requirieron atención médica. El
monitoreo de los ESAVI es clave para garantizar la seguridad de las vacunas y mantener la confianza en el PNV, especialmente en poblaciones vulnerables como las embarazadas.

INTRODUCCIÓN: Las vacunas son fundamentales para prevenir enfermedades con alto impacto en la morbimortalidad. Para lograr una adecuada cobertura, es clave monitorear los Efectos Adversos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación (ESAVI), con el fin de mantener la confianza en el Programa Nacional de Vacunaciones (PNV) y promover el uso seguro de las vacunas, incluso fuera del Certificado Esquema de Vacunación (CEV).
La inmunización durante el embarazo se propone como estrategia para proteger a recién nacidos y lactantes, ya que los anticuerpos maternos pueden transferirse por vía placentaria y brindar protección pasiva. En 2024 se inició la campaña de vacunación contra el Virus Respiratorio Sincicial (VRS) en embarazadas, para prevenir una de las principales infecciones respiratorias infantiles, lo que requiere seguimiento riguroso de los ESAVI.

OBJETIVOS: Describir los efectos adversos relacionados con la vacunación en embarazadas que asistieron a un vacunatorio público entre julio y septiembre de 2024.

METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, prospectivo y analítico. Se incluyeron embarazadas que concurrieron a un vacunatorio público entre julio y septiembre de 2024, tras firmar consentimiento informado. Se realizaron encuestas presenciales y llamadas telefónicas para el seguimiento de posibles ESAVI. Se excluyeron quienes no firmaron el consentimiento o no respondieron al seguimiento.
Las variables analizadas fueron edad, tipo de vacuna y efectos adversos. Los datos se registraron en Excel y se analizaron con JASP. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética institucional.

RESULTADOS: Se encuestaron 66 embarazadas, con edad promedio de 32 años (rango: 19 – 42); 31 eran primigestas. La vacuna más administrada fue la del VRS (n = 55), seguida de DPaT (n = 11) e Influenza (n = 2).
Los efectos adversos más frecuentes fueron dolor local (n = 24), decaimiento (n = 6) y fiebre (n = 4). También se reportaron rubor, calor e inflamación en menor frecuencia.
No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre quienes recibieron la vacuna VRS y quienes recibieron otras.

CONCLUSIONES: La mayoría de los ESAVI reportados fueron leves y no requirieron atención médica. Los más frecuentes fueron dolor local, decaimiento y fiebre.
El monitoreo continuo de los ESAVI es clave para garantizar la seguridad vacunal, especialmente durante nuevas campañas como la de VRS, y así mejorar la cobertura, reduciendo el impacto de esta infección respiratoria en lactantes.

Introducción: En un país del Cono Sur en brote epidémico de Tos Convulsa en 2011-2012, se realizó una campaña de vacunación con Tdap a embarazadas y en 2015 fue incorporada de forma universal y gratuita.

Objetivo: Describir la epidemiología de los casos notificados de tos convulsa en un País del Cono Sur entre el 1°/1/2010 y el 31/12/2022 y analizar el impacto de la vacunación con Tdap a embarazadas.

Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los casos notificados al Departamento de Vigilancia en Salud (DEVISA) del Ministerio de Salud Pública (MSP) en el período 2010-2022. Se consideraron las definiciones de caso del Código de enfermedades de Notificación Obligatoria, Caso sospechoso: Tos de al menos 14 días o de cualquier duración que se presente como tos paroxística o acompañada al menos de uno de los siguientes: estridor, vómito luego de la tos, apnea, cianosis, convulsiones; o contacto con caso sospechoso o confirmado; sin otra causa que lo explique. Caso sospechoso en neonatos y lactantes: apnea con o sin infección respiratoria. Fuente de datos: información oficial proporcionada por el trámite de Acceso a la Información Pública. DEVISA. División Epidemiología. Estadísticas vitales MSP. Coberturas reportadas por la Unidad de Inmunizaciones. Variables: casos notificados, incidencia media anual, sexo, edad, coberturas vacunales, casos fallecidos. Consideraciones éticas: los datos proporcionados fueron anonimizados. Análisis estadístico: distribución de frecuencia, medidas resumidas y pruebas de significación estadística (significativo: valor de p ≤ 0,05).

Resultados: Fueron notificados 3870 casos de tos convulsa. La mayoría en lactantes. La tasa de incidencia anual cada 100.000 habitantes fue en 2011:18,75; 2012:18,75;2015:22,88;2016:10,66. En los años pandémicos (COVID)y postpandémicos la tasa de incidencia anual cada 100.000 hab. fue en 2020:1,1; 2021:1,24 y en 2022:1,24. Las coberturas de vacunación materna fueron en 2016: 50% ;2017:51%;2018:52%;2019:55%; 2020: 60%; 2021:62%; 2022: 62%. Analizando 4 años antes y 4 posteriores al inicio de la implementación universal de la vacuna a embarazadas se evidenció un porcentaje de reducción de 88, 9%(IC95%51,2-97,4) para la mortalidad y de 81,2% (IC95% 18,8-95,6) para la letalidad.

Conclusiones: Aún con coberturas subóptimas, se constató una disminución de la incidencia, mortalidad y letalidad por tos convulsa luego de la estrategia de vacuna Tdap a embarazadas.

La Coqueluche, es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis. Afecta principalmente a lactantes y niños pequeños, puede generar complicaciones graves, como neumonía, encefalopatía y muerte. La vacunación materna durante el embarazo ha demostrado ser una estrategia efectiva, mediante la transferencia de anticuerpos transplacentarios. Además, en algunos casos, los lactantes pueden adquirir la infección antes de recibir el esquema de vacunación primaria, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Se han reportado la presencia de coinfecciones virales, lo que podría influir en la severidad del cuadro clínico y la evolución de la enfermedad.

Objetivo principal

Analizar el impacto de la vacunación materna y del lactante, además de la presencia de coinfección viral en la evolución clínica de lactantes diagnosticados con Coqueluche.

Metodología

Es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo basado en el análisis de casos clínicos de lactantes diagnosticados con Coqueluche. Se incluyeron pacientes hospitalizados durante el mes de enero del 2025 (SE 1 y 5).Se recolectó información sobre el esquema de vacunación del lactante como de la madre durante el embarazo, el cuadro clínico, los resultados de laboratorio entre ellos PCR multiplex panel viral respiratorio alto que incluye otros agentes como B. pertussis.

Resultados

Los lactantes incluidos no presentaban antecedentes perinatológicos ni comorbilidades previas, y tenían esquemas de vacunación incompletos para su grupo de edad. En todos los casos, las madres habían recibido la vacuna contra B. pertussis (DTPa) durante el embarazo. Dichos lactantes cuyas madres fueron vacunadas presentaron síntomas más leves y requirieron menos días de hospitalización. En todos los lactantes se detectó coinfección viral, identificándose Adenovirus, Rinovirus y COVID-19.

Conclusiones

La vacunación materna se asocia con menor severidad del cuadro clínico. Respondiendo a la estrategia que hace 10 años existe como medida de protección para los lactantes (estrategia capullo).Datos de CABA revelan que, hasta la semana 6 del 2025, se confirmaron 19 pacientes, no reportándose casos durante el mismo período en 2024. Este incremento en la incidencia alerta sobre el posible impacto en la caída de tasas de vacunación. La coinfección viral no mostró un impacto significativo en la gravedad de la enfermedad.

Introducción

La bronquiolitis por Virus Sincicial Respiratorio (VSR) es una enfermedad de considerable morbilidad que afecta principalmente a niños menores de 2 años con una mayor incidencia entre los 3-6 meses. En Argentina, en Marzo de 2024, se incorporó como estrategia de prevención la vacuna recombinante bivalente VSR en embarazadas entre las semanas 32 y 36,5 de edad gestacional , alcanzándose en la provincia de San Juan una cobertura del 69,28%.

Objetivo

Realizar un análisis comparativo de diagnósticos de enfermedad por VSR en niños menores de 5 años pre y post incorporación de inmunización materna con vacuna VSR en calendario nacional de inmunizaciones en la provincia de San Juan.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo comparativo de eventos agrupados de laboratorio de enfermedad por VSR reportados en SISA SNVS de pacientes menores de 5 años internados en diferentes instituciones de la provincia durante los años 2023-2024. Se analizó la edad de los pacientes en meses y año de internación. Como método estadístico se aplicó test Z para diferencia de proporciones.

Resultados

De 3120 muestras de secreciones respiratorias (1428 correspondientes a 2023 y 1692 a 2024) de menores de 5 años internados por infección respiratoria baja estudiadas por inmunofluorescencia indirecta (IFI) en el marco de la estrategia de vigilancia universal se reportaron en SISA como positivas para VSR un total de 465 muestras, 299 en el año 2023 y 166 en 2024 (porcentaje de positividad 21% y 10% respectivamente). Dentro de ellas y al realizar el análisis comparativo edad y año de diagnóstico se detectaron 183 reportes positivos en menores de 6 meses en 2023 y 72 en 2024 (12,8% vs 4,25%) con una diferencia de proporción estadísticamente significativa entre ambos años (Proporción combinada: 0.0817, Error estándar: 0.0098, Estadístico z: 8.70, Valor-p: <0.00001). El análisis comparativo en edades superiores a 6 meses, no arrojó diferencias estadísticamente significativas.

Conclusión

En el marco de la vigilancia universal de pacientes menores de 5 años internados con infección respiratoria baja, el número de lactantes menores de seis meses con diagnóstico de infección por VSR fue significativamente menor en 2024 en contexto de incorporación provincial de inmunización materna en el embarazo acorde al lineamiento nacional, evidenciando el aporte de la inmunización como medida preventiva de relevancia.

Introduccion: Las vacunas son el pilar fundamental para poder controlar las enfermedades inmunoprevenibles, por ello en el ámbito de la salud, los estudiantes de carreras de salud son una de las poblaciones más vulnerables por el contacto directo con la población que se atiende siendo muchos de ellos portadores de enfermedades. Objetivo: Analizar los conocimientos de vacunacion en estudiantes del área de salud de Fundacion R.E.C que participaron en operativos de ficha medica, en barrios de la ciudad de Córdoba, en el periodo 2024 y el 2025. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal . La muestra fue intencional, con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5% (n=112). Se utilizó como instrumento un cuestionario elaborado ad hoc, la validez de contenido del mismo fue evaluada a través de juicio de expertos. Se realizó análisis descriptivo, se utilizó el software SPSS versión 20.Resultados: El 75% de los encuestados fueron mujeres. El 100% tenía universitario en curso, el 64% cursa la carrera de enfermeria, el 36% cursa medicina. Un 83% manifestó conocer que es una vacuna,mientras solo un 21% reflejaron que las vacunas son una inyeccion que tienen bacterias, virus que enferma más al niño. . Se refleja que el 90% no conoce las contraindicaciones de las vacunas . Se observaron relaciones significativas entre las disciplinas y el conocimiento sobre vacuna .Conclusión: La participación de los estudiantes reflejo en nivel conocimiento sobre vacuna, y fue mayor a medida que aumenta el nivel de formación del estudiante .

Introducción: La tuberculosis (TB) sigue siendo prevalente en nuestro medio. En el año 2023, la población menor de 20 años representó el 16,14% del total de casos notificados en Argentina. El mal de Pott es una presentación infrecuente que afecta la columna vertebral. La clínica se caracteriza por dolor de espalda, fiebre y manifestaciones neurológicas. Las pruebas moleculares rápidas, como GeneXpert MTB/RIF, altamente específicas, han revolucionado el panorama del diagnóstico de la TB, que antes dependía de métodos tradicionales como la microscopía y el cultivo.

Resumen clínico y exámenes complementarios: Adolescente de 12 años oriundo de Formosa consultó por cuadro de tos y expectoración de 5 días de evolución, dolor abdominal, vómitos, cefalea y fotofobia. Como antecedentes familiares refirió madre con inmunodeficiencia adquirida y abuelo con TB, ambos fallecidos. En la tomografía de tórax se observaron lesiones micronodulares múltiples en ambos pulmones y la resonancia magnética presentó lesiones osteolíticas en vértebras dorsales y una colección extensa en partes blandas. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se observó recuento celular aumentado a predominio de linfocitos, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Las muestras respiratorias, hemocultivos, LCR y biopsia de hueso presentaron baciloscopia y cultivos negativos. La muestra de colección paravertebral presentó cultivo para micobacterias positivo, GeneXpert MTB/RIF detectable bajo para complejo Mycobacterium tuberculosis (resistencia a rifampicina no detectada) y se caracterizó a nivel de subespecie mediante una PCR in-house como Mycobacterium tuberculosis. Se diagnosticó tuberculosis extrapulmonar con impacto óseo y se medicó con drogas de primera línea. Por presentar hepatotoxicidad, se indicaron múltiples cambios de esquema durante el tratamiento.

Discusión: En pediatría, las formas extrapulmonares son más comunes que en adultos, lo que subraya la importancia de la sospecha clínica. Se documentó el impacto óseo con biología molecular y cultivo, confirmando el diagnóstico. Aunque las pruebas moleculares son sensibles y específicas, y acortan los tiempos de diagnóstico, no sustituyen al cultivo, que sigue siendo el método de referencia.

Conclusiones: Es importante la sospecha de tuberculosis ósea y el estudio microbiológico adecuado al contexto epidemiológico. El diagnóstico oportuno permite la instauración del tratamiento acorde que posee una alta tasa de éxito en pediatría.

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis (MCTB) que se transmite por vía aérea y provoca neumonía caracterizada por presentar lesiones cavitarias y diseminación en el árbol bronquial. En noviembre de 2024 la Organización Mundial de la Salud publicó un informe que reveló que 8,2 millones de personas fueron diagnosticadas con TB a nivel mundial, de los cuales el 12% fueron niños y adolescentes. Aunque el HIV es una de las principales coinfecciones asociadas con TB, también pueden ocurrir infecciones respiratorias causadas por otros agentes.

Se presenta el caso de un adolescente de 13 años, medicado con levetiracetam por padecer epilepsia, que presentó cuadro febril y tos no productiva de 30 días de evolución. En la anamnesis negó descenso de peso y contactos cercanos con TB, pero refirió sudoración nocturna y que su padre presentaba tos desde dos semanas atrás. En el examen físico se palpó adenopatía submaxilar izquierda móvil e indolora. La radiografía de tórax mostró un infiltrado de campo pulmonar derecho con imágenes cavitadas. El examen de laboratorio mostró un aumento de los reactantes de fase aguda y la PPD fue negativa. Se diagnosticó como neumonía sin rescate microbiológico y se medicó con ceftriaxona. Ante la perseverancia del cuadro, se tomaron muestras de aspirado nasofaríngeo para búsqueda de Bordetella sp. y esputos para cultivo de micobacterias. Se detectó Bordetella pertussis por biología molecular y se instauró azitromicina como tratamiento. Los cultivos en medio líquido (BACTEC MGIT 960 BD®) positivizaron luego de 15 días de incubación y la identificación presuntiva mediante inmunocromatografía (TBID-BD®) arrojó MCTB. Se realizó una PCR in-house de punto final que permitió identificar a la especie como Mycobacterium tuberculosis. El aislamiento fue sensible a rifampicina e isoniazida.

En pacientes con sospecha epidemiológica de tuberculosis y cuadros respiratorios graves es importante estudiar posibles coinfecciones con otros agentes. Contar con métodos moleculares para su detección reduce los tiempos diagnósticos y su empleo constituye una herramienta útil en el manejo clínico del paciente. En cuanto a la aparición de casos de Bordetella pertusis, es crucial reforzar el cumplimiento de los esquemas de vacunación para prevenir la enfermedad, evitar complicaciones y reducir la transmisión en la comunidad.

El presente reporte tiene como objetivo presentar un caso clínico que ilustra una presentación compleja de osteomielitis aguda, y absceso del músculo iliopsoas por SAMR-CO con resistencia asociada. El paciente ingresa por dolor en miembro inferior izquierdo, localizado en la región inguinal, asociado a cojera, y fiebre. Laboratorio: Al ingreso, leucocitosis y elevación de PCR. Los hemocultivos iniciales positivizan SAMR-CO, con resistencia asociada a eritromicina, manteniéndose positivos en dos controles y negativizan al sexto día de tratamiento.

• Imágenes: La RMN mostró proceso inflamatorio en la hemipelvis izquierda con absceso en el músculo iliopsoas. La ecografía abdomino-renal indicó engrosamiento del músculo psoas izquierdo.
• Procedimientos: Se realizó drenaje quirúrgico del absceso por traumatología, con envío de muestras para cultivo, que resultó positivo para SAMR.
• Anatomía Patológica: La biopsia ósea indicó hallazgos compatibles con osteomielitis aguda.
  Antecedentes del paciente: El paciente no refiere antecedentes de traumatismos, aunque practica futbol infantil, ni tampoco contacto con el sistema de salud en los seis meses anteriores. No hay antecedentes previos de infecciones óseas ni patologías inmunológicas conocidas.
  Evolución y secuelas: El paciente evolucionó favorablemente tras el tratamiento antibiótico ajustado en seguimiento por el servicio de manera integral. No se presentaron complicaciones ni signos de recaída.
  Discusión: Los hallazgos clínicos y los resultados de las imágenes de resonancia magnética y los cultivos de sangre fueron consistentes con osteomielitis aguda y absceso del músculo iliopsoas de origen hematógeno. El paciente recibió tratamiento antibiótico empírico con clindamicina y vancomicina, lo que luego debió modificarse por resistencia del SAMR a eritromicina. Se ajustaron niveles de vancomicina, más adición de rifampicina para mejor llegada a foco. Luego, se rotó a minociclina, lo que fue efectivo en la erradicación de la infección. El control de vancocinemia fue crucial para el manejo exitoso del paciente.
  Importancia de presentar este caso: Resulta relevante para destacar la dificultad diagnóstica y el manejo de infecciones óseas complicadas por bacterias resistentes, así como la necesidad de una estrategia terapéutica ajustada y multidisciplinaria.

Introducción

El eritema nodoso (EN) por tuberculosis (TB) es una reacción de hipersensibilidad a la presencia del bacilo Mycobacterium tuberculosis y se considera un hallazgo favorable dado que asegura un diagnóstico y tratamiento (tto) tempranos. La aparición del EN en pacientes con PPD positiva indica un contacto reciente con el bacilo y puede anticipar el desarrollo de TB grave. Se debe indicar tratamiento antifímico a los pacientes con PPD positiva y EN, aun en ausencia de signos y síntomas de enfermedad activa.

Objetivos

Analizar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes pediátricos diagnosticados con EN por TB.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo, transversal. Se incluyeron pacientes atendidos en el período 2019-2024. Mediante la búsqueda en las historias clínicas se obtuvieron datos demográficos, epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y evolutivos.

Resultados

Se obtuvieron los datos de 18 pacientes (ptes), de los cuales 15 correspondieron al sexo femenino (83,3%) y 3 al mascuino (16,7%). La edad mediana en años fue de 10,04. Se constató el antecedente de vacunación con BCG en 14 ptes (77,8%). La localización del EN fue exclusivamente infrapatelar en 11 ptes (61,1%), mientras que se agregó el compromiso suprapatelar y/o de miembros superiores en 7 (38,9%). El signo/síntoma asociado más frecuente fue fiebre (7 ptes=38,9%), seguido por astenia (3 ptes=16,7%), descenso de peso (2 ptes=11.1%) y sudoración nocturna (1 pte=5,6%). 6 evidenciaron compromiso pulmonar (33,3%) y 1 diseminado (5,56%). Sólo se documentó contacto previo con un caso de TB en 3 ptes (16,7%). 6 recibieron antibióticos antes de iniciar tto antifímico (33,3%), 2 por infección por SBHGA (11,1%). 17 ptes realizaron tto convencional (2HRZ(E)/4HR) mientras que solo uno recibió tto acortado (2HRZ(E)/2HR). 2 ptes (11,1%) presentaron toxicidad hepática. La evolución fue favorable en 17 ptes (94,4%), mientras que uno abandonó el seguimiento (5,56%).

Conclusiones

Es primordial sospechar TB en los pacientes que presenten EN, solicitando los estudios correspondientes, ya que el diagnóstico precoz mejora el pronóstico de los mismos. La buena adherencia al tratamiento lleva a la rápida resolución de las lesiones, como evidencia nuestra serie de casos.

Introducción:
La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una infección bacteriana causada por el bacilo gramnegativo Bartonella henselae, cuya transmisión se produce por mordedura, lamedura o rasguño de gatos especialmente cachorros. Su manifestación va desde una linfadenopatía a una enfermedad sistémica, afectando a pacientes inmunocompetentes o inmunodeprimidos.
El diagnóstico se basa en criterios clínicos, epidemiológicos, serológicos y ocasionalmente histológicos. El 10% presenta manifestaciones atípicas y el 2% complicaciones graves. Se presenta un caso clínico de manifestación atípica por EAG.

Resumen clínico:
Femenina de 13 años, que ingresa a nuestro hospital referenciada luego de 16 días de internación por fiebre de origen desconocido, astenia e hiporexia. En hospital de origen realizaron: Hemograma, ESD, función renal y hepática, serologías, ecocardiograma y ecografía abdominal, fondo de ojo , PPD, hemocultivos, urocultivo, TAC toracoabdominal, cerebral, y centellograma óseo, presentando leucocitosis con linfocitosis y aumento de reactante de fase aguda, sin otros hallazgos patológicos. Por persistencia de fiebre sin foco fue derivada a nuestra institución.
A su ingreso, el examen físico reveló buen aspecto general, asténica, sin otros signos positivos.

Se realizó ecografía abdominal donde se evidenciaron abscesos en parenquima hepatico y esplenico. Ante sospecha de EAG se solicitó serología IgG e IgM para Bartonella Henselae resultando positivas, arribándose al diagnóstico. Se recabó el antecedente de contacto con gatos cachorros hacía un mes atras. Recibio azitromicina por 6 días, remitiendo la fiebre. Continuó seguimiento por consultorio de infectología.

Conclusiones:

La formación de abscesos hepato-esplénicos es una presentación atípica de la EAG en pacientes inmunocompetentes, que debe sospecharse en pacientes pediátricos con fiebre prolongada. Es importante una anamnesis minuciosa y dirigida a los familiares, recabando datos epidemiológicos y reorientarla según los hallazgos patológicos al examen físico y de complementarios. En presentaciones atípicas o diseminadas los hallazgos de formación de múltiples granulomas hepáticos y esplénicos, con o sin hepatoesplenomegalia, identificados mediante ecografía y TC, son útiles para arribar al diagnóstico. La serología positiva para Bartonella henselae lo confirma.

Introducción: La tuberculosis osteoarticular es una enfermedad ya conocida en la antigüedad. El niño que se infecta de TBC tiene mayor riesgo que el adulto de desarrollar la enfermedad y que sea extrapulmonar o diseminada, especialmente el menor de cinco años.

Objetivo: Describir las características clínicas y evolutivas de un paciente con tuberculosis osteoarticular.

Resumen: Niño de 10 años, en oct. de 2024 inicia dolor toraco-lumbar. Consulta varias veces indicándose tto. sintomático. Ante persistencia se solicita eco de abd: normal y TAC de Tórax: im. sospechosa en c. vertebral D6, (¿traumática, infecciosa o tumoral?). Fines de noviembre se interna. Tto. Analgésico (dipirona, morfina). RMN (4/12): aplastamiento cuerpo vertebral D6, proc. inflamatorio y compresión medular. Centellograma óseo: hipercaptación en espacio intervert. D5-D6. Resto del esqueleto normal. En internación, dolor dorso lumbar dificulta marcha, bipedestación y flexión caderas. Sospecha tumor de columna; se realiza biopsia (indeterminada). Secreción purulenta en herida quirúrgica. Muestra p/cultivo y Vancomicina 21 d (se aísla SAMR). Enero biopsia ósea informa osteomielitis cr. granulomatosa y activa, fibrinoleucocitaria en columna dorsal: sospecha de TBC, se realiza PPD y Rx de tórax (negativas); inicia tto. con 4 drogas (HREP). IC/ con Neumonología y Reumatología. Cultivo óseo: BAAR (-). Se informa osteomielitis cr. por SAMR, (S a clinda, rifamp, cipro, Tx-Sx, Vanco); se agrega Clindamicina. Nueva muestra para Genexpert., se programa cirugía correctiva. 18/03 se reciben nuevos resultados: hemocultivos y urocultivo (-); biopsia de tejido de columna y Bacilosc. de hueso con cultivo convencional para micobacteria: neg; cultivo en Bactec -. Evolución favorable; deambula. 21/03 Xpert (+) confirma TBC ósea. Por buena evolución Alta médica. tto. y seguimiento por Neumonología y Traumatología.

Conclusiones: El diagnóstico de la tuberculosis osteoarticular suele ser tardío. La clínica suele ser subaguda, con dolor insidioso. Signos y síntomas generales son infrecuentes. Puede generar complicaciones graves. El diagnóstico de certeza de la TBC extrapulmonar requiere la confirmación microbiológica por cultivo o por técnicas moleculares de la biopsia de los tejidos afectados. El buen pronóstico de estas lesiones depende de la edad del paciente, siendo mejor en edades tempranas, y del diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico precoces.

INTRODUCCION: Los enterovirus son una causa frecuente de meningitis infecciosa en la edad pediátrica en pacientes sanos. Son transmitidos principalmente por contaminación oro fecal y secreciones respiratorias. Las infecciones del sistema nervioso central ocurren en una proporción baja en pacientes oncohematológicos y representan un gran desafío clínico. Los signos y síntomas pueden ser escasos y confundirse con efectos de la terapia inmunosupresora, trastornos metabólicos o toxicidad por fármacos.

CASO: Paciente de 4 años de edad, con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica aguda tipo B en recaída. Cursando episodio de neutropenia febril post quimioterapia. Presenta como foco clínico catarro de vía aérea superior, agregando cefalea frontal persistente de fuerte intensidad que cede parcialmente con analgésicos. Se sospecha toxicidad secundaria a quimioterapia o infiltración leucémica y se realiza fondo de ojo, tomografía de sistema nervioso central y angioresonancia normal. Con citoquímico de líquido cefalorraquídeo normal, no pudiéndose descartar infección, se envía muestra para cultivo para gérmenes comunes, micobacterias y hongos resultando negativos. Se rescata reacción en cadena de Polimerasa en líquido cefalorraquídeo positivo para Enterovirus. La paciente evoluciono favorablemente, resolviendo cuadro viral y cefalea.

CONCLUSION: las infecciones del sistema nervioso central en pacientes oncohematológicos son infrecuentes. Requieren alto índice de sospecha ante la presencia de nuevos síntomas neurológicos nuevos y descartado causas mas frecuentes. Se debe realizar RMN y análisis de LCR de forma inmediata.

Introducción:

La parotiditis es una enfermedad principalmente de origen viral, caracterizada por la tumefacción de las glándulas parótidas. Se transmite por vía aérea o por contacto directo con la saliva de una persona infectada. Afecta principalmente a la población pediátrica no vacunada contra el virus de la parotiditis. La búsqueda del genoma viral por métodos moleculares permite realizar la confirmación del diagnóstico etiológico.

La vacuna antiparotídica se encuentra dentro de la vacuna triple viral, incluida en el calendario nacional de vacunación y es la estrategia más eficaz de prevención.

Si bien generalmente es una enfermedad autolimitada sus principales complicaciones son meningitis, encefalitis, orquitis, ooforitis y pancreatitis.

Objetivo:

Presentar un caso de parotiditis en paciente receptor de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) confirmado por técnicas moleculares.

Caso clínico:

Paciente masculino de 4 años, oriundo de Bolivia, que por su enfermedad de base, Síndrome de Wiskott-Aldrich, recibió TCPH alogénico familiar. Antecedentes de vacuna triple viral al año de vida.

A los 14 días del trasplante, en contexto de fiebre intermitente los días previos, sin foco clínico ni documentación microbiológica, el paciente logra engrafment y presenta tumefacción simétrica en cuello: por clínica y ecografía se constataron adenopatías cervicales y aumento de tamaño de glándulas parótidas y salivales bilaterales dolorosas. Dentro del plan de estudio se realiza búsqueda del virus de la parotiditis por biología molecular en saliva, cuyo resultado fue detectable. Se indicó aislamiento respiratorio y de contacto. Presentó buena evolución clínica con tratamiento sintomático: defervescencia de la fiebre y regresión de las tumoraciones descriptas en el curso de la semana del diagnóstico. Se re-evaluaron esquemas de vacunación de familiares y personal de salud. No se constataron casos secundarios.

Conclusión:

El diagnóstico molecular es una herramienta de gran utilidad para la confirmación del diagnóstico etiológico de parotiditis, dentro de las cuales las etiologías infecciosas son múltiples, más aún considerando que se trata de un paciente inmunocomprometido. La confirmación del virus permitió implementar de manera oportuna las medidas sanitarias adecuadas y realizar la notificación epidemiológica.

TÍTULO: Infección por Brevibacterium Casei en paciente pediátrico inmunosuprimido.

AUTORES: Salcedo Hugo, Roa Natalia, Canda Paula.

PALABRAS CLAVE: Fiebre, Brevibacterium Casei, leucemia linfoblástica aguda, infección asociada a catéter, dispositivos vasculares, bioflims.

OBJETIVO: Describir un caso de fiebre en paciente oncológico no neutropénico secundaria a bacteriemia asociada a infección del catéter por Brevibacterium Casei, resaltando la importancia del diagnóstico y manejo terapéutico al ser un germen con baja incidencia.

DESCRIPCIÓN: Paciente de 5 años, con antecedente de leucemia linfoblástica aguda tipo B, portadora de catéter semi implantable subclavio, se interna programada para pasaje de quimioterapia .Intercurre con un registro febril aislado, sin síntomas asociados. Se realizan laboratorios de bajo riesgo con reactantes de fase aguda normales, hemocultivos X2 y retrocultivo positivos para Brevibacterium Casei resistente a penicilina. Recibe 5 días de tratamiento endovenoso con trimetoprim sulfametoxazol persistiendo el rescate del germen exclusivamente en el retrocultivo, decidiendo así el retiro del catéter, colocación de una vía central y ajuste de antibioticoterapia a Ciprofloxacina con Meropenem, completando 10 días totales desde cultivos de control negativos y búsqueda de focos profundos normales.

DISCUSIÓN: El Brevibacterium Casei es un bacilo gram positivo, aeróbico,Este gérmen forma parte de la microbiota normal de la piel, la leche cruda y el queso. Se ha descrito como agente causal en casos de meningitis, abscesos cerebrales, endocarditis, peritonitis y sepsis asociadas a dispositivos vasculares. Por su capacidad de producir bioflims puede ser patógeno en pacientes inmunosuprimidos con catéteres. La vancomicina es la terapia de primera línea, sin embargo, existen casos donde ésta no es suficiente para erradicar la colonización del catéter y persiste incluso con hemocultivos negativos, prefiriendo así la remoción del dispositivo o lock therapy asociado al tratamiento endovenoso.

Se menciona este caso clínico destacando la importancia de la detección y tratamiento precoz de infecciones bacterianas en pacientes oncológicos no neutropénicos, considerando el impacto en su incidencia y tasa de mortalidad.

BIBLIOGRAFÍA:

1.- Brazzola P, Zbinden R, Rudin C, Schaad U B, Heininger U. Brevibacterium casei sepsis in an 18-year-old female with AIDS. J Clin Microbiol. 2000; 38: 3513-4. doi: 10.1128/JCM.38.9.3513-3514.2000.

INTRODUCCIÓN

Las bacteriemias representan una de las principales complicaciones posteriores a la quimioterapia en pacientes con cancer. La instauración de un tratamiento empírico adecuado basado en la epidemiología local es esencial para disminuir la morbimortalidad asociada a estas infecciones.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio retrospectivo, descriptivo. Incluyó episodios de bacteriemias en pacientes menores de 18 años con cancer, internados en un hospital pediátrico de tercer nivel desde el 1/9/2022 al 31/10/2024. Se excluyeron pacientes trasplantados.

OBJETIVOS:

Describir los hallazgos clínicos, de laboratorio, características microbiológicas, patrones de resistencia y tratamiento empírico inicial de las bacteriemias en pacientes oncohematológicos.

RESULTADOS :

Se evaluaron 123 episodios de bacteriemias en 67 pacientes. La mediana de edad fue 103 meses, predominó el sexo masculino (51.2%).

La enfermedad de base más frecuente fue la Leucemia Linfoide Aguda (LLA) en 82 casos (66.7%). El 90 % estuvo expuesto a antibióticos en los 90 días previos. Presentaron neutropenia 87 episodios (71%).El 97.5 % presentó fiebre. La infección más frecuente fue la asociada a catéter venoso central en 64 casos (52 %) seguida por el foco abdominal 35 (28.5% ).

En cuanto al análisis microbiológico las bacterias más frecuentes fueron bacilos gram negativos (BGN) 64 % (78/123): enterobacterias 79.5%, BGN no fermentadores 20.5%. El aislamiento más frecuente fue Klebsiella pneumoniae (22/78) seguido de Escherichia coli (21/78). Los cocos Gram positivos (CGP) representaron el 36%(45/123),14 Staphylococcus coagulasa negativos y 12 Streptococcus viridans como aislamientos más frecuentes.

En relación a las enterobacterias se detectaron mecanismos de resistencia en 25 episodios (25/62). El más frecuente fue BLEE 56% seguido de MBL + BLEE 28%.

El tratamiento empírico inicial (TEI) fue adecuado en el 77% del total de episodios.

Con respecto a la evolución clínica, 37 episodios (30%) tuvieron shock séptico, 78% por BGN; de estos fallecieron 6 pacientes de los cuales 4 (67%) presentaron aislamientos MBL+BLEE.

CONCLUSIONES:

Las bacteriemias se presentaron principalmente en pacientes neutropénicos.Los microorganismos mayormente detectados fueron las enterobacterias. Prevaleció el mecanismo de resistencia BLEE seguido de MBL+BLEE. Conocer la epidemiología local es fundamental para instaurar un TEI adecuado favoreciendo el uso racional de antibióticos y evitando el aumento de la resistencia antimicrobiana.

INTRODUCCIÓN: La mediastinitis es una infección grave del tejido conectivo que ocupa el espacio mediastínico interpleural y las estructuras anatómicas torácicas. Las causas más comunes son las perforaciones esofágicas y postquirúrgicas. Es una entidad poco frecuente en los pacientes oncológicos.

RESUMEN CLÍNICO: Paciente de 4 años, con Leucemia Linfoblástica aguda de Alto Riesgo, portadora de catéter venoso central, bajo tratamiento quimioterápico.

Ingresa al hospital por neutropenia febril sin foco clínico. Se toman hemocultivos, retrocultivo de catéter y diferencial periférico, urocultivo y se indica tratamiento antibiótico con piperacilina- tazobactam. A las 48 hs se recibe informe definitivo de hemocultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa sensible a amikacina, ceftazidima, piperacilina tazobactam y meropenem. Se mantiene conducta antibiótica.

Al 5to día la paciente presenta sialorrea, odinofagia y dolor cervical. Evoluciona con shock séptico por lo que ingresa a UCI; se indica meropenem+colistin +vancomicina previa toma de nuevos hemocultivos. Se recibe resultado de hemocultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa resistente a piperacilina-tazobactam, sensible a meropenem, cefepime, amikacina, ciprofloxacina y colistín. Se solicita Radiografía de cuello donde se observa disminución del calibre de vía aérea alta y se realiza Tomografía Computada con contraste de región cervical que evidencia disminución severa del calibre de la vía aérea superior, secundaria a imagen hipodensa de bordes poco definidos que no refuerza con contraste a nivel retrofaríngeo. Se realiza interconsulta con servicio de Endoscopía respiratoria, quienes mantienen conducta expectante.

A los 7 días con buena evolución clínica regresa a sala. Continúa tratamiento con meropenem.

Dentro de la valoración para descartar infección fúngica invasiva, se realiza TC de tórax que muestra una imagen hipodensa de bordes irregulares con refuerzo en anillo, compatible con absceso, localizada en región de la mucosa faríngea, retrofaríngea y prevertebral bilateral que se extiende a mediastino superior y posterior. Se mantiene conducta quirúrgica expectante, continuando con tratamiento antibiótico de acuerdo a sensibilidad, hasta completar 8 semanas totales.

CONCLUSIÓN: La mediastinitis en el paciente oncológico es una patología poco frecuente pero potencialmente grave. El tratamiento médico-quirúrgico deberá ser evaluado de acuerdo a las condiciones clínicas de cada paciente en particular.

Introducción: La infección por Mycobacterium tuberculosis (Mtb) representa una causa significativa de morbimortalidad. En Argentina la incidencia es 35.4 casos por 100.000 habitantes. Los pacientes trasplantados de órgano sólido tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y dentro de ellas, tuberculosis (TB); la incidencia es de 12% en países de alta endemicidad. El riesgo estimado en trasplantados renales (Tx R) es 20 a 100 veces mayor que la población general.

Objetivos: Analizar la incidencia, características clínicas, epidemiológicas y evolutivas de pacientes (p) Tx R con TB.

Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron p Tx R con TB desde el 12/1988 hasta 12/2024.

Resultados: Se incluyeron 13 p (1.16%) con TB de un total de 1113 p Tx R. El 100% tenía vacuna BCG. El 53% eran mujeres. La mediana de edad al momento del Tx R fue 96 meses (m) (RI: 86 - 172) y la mediana de m post Tx hasta el diagnóstico fue de 46 (RI: 23 - 66). Las principales causas de Tx R fueron: uropatías 5 p, hipoplasia 2 p, SUH típico 1 p, otras 5 p. Once p recibieron donante cadavérico. La inmunosupresión al momento de presentar TB fue: esteroides más inhibidores de la calcineurina 13 p, asociados a azatioprina 3 p y ciclosporina 4 p. Los síntomas predominantes: fiebre 13 p (100%), compromiso respiratorio 10 p (77%), astenia 6 p (46%) y pérdida de peso 4 p (31%). La forma clínica más frecuente fue la pulmonar (77%). Tres p (33%) presentaron TB extrapulmonar. Se obtuvo confirmación microbiológica con cultivo positivo para Mtb sensible 12 p (92%). Todos tuvieron radiografía de tórax patológica con patrón variable, 3 p (23%) PPD positiva, 5 p (38%) catastro familiar positivo. El 92% (12 p) recibió tratamiento con: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Dos p (15%) presentaron hepatotoxicidad. La mediana de tratamiento fue de 15 m. La mediana de seguimiento fue 32 m (RI: 13-49); en ese periodo no se reportaron recidivas de infección, rechazo o pérdidas del injerto, ni muertes.

Conclusión: La incidencia de tuberculosis en nuestra serie fue baja. Predominó el compromiso pulmonar. No hubo disfunción del injerto asociada a TB. Se resalta la necesidad de mantener un alto índice de sospecha en TX R con factores de riesgo y de implementar estrategias para mejorar el acceso al diagnóstico precoz y tratamiento.

Introducción: El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) induce inmunosupresión, incrementando la vulnerabilidad a infecciones, especialmente la neumonía, complicación frecuente y grave. El lavado broncoalveolar (LBA) facilita la identificación de patógenos causantes y optimiza el tratamiento.

Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas, etiológicas y evolutivas de los pacientes que desarrollaron neumonía inflamatoria post TPH, en los que se realizó LBA en un centro de hematooncología pediátrico.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo en pacientes pediátricos sometidos a TPH alogénico entre enero de 2023 y septiembre de 2024. Se incluyeron pacientes que desarrollaron neumonía (fiebre >38.3 °C y hallazgos radiológicos pulmonares) y requirieron LBA. Los datos se obtuvieron de registros clínicos y de laboratorio, y se realizó un análisis de frecuencia y porcentajes, con consentimiento informado de los pacientes.

Resultados

De 26 pacientes sometidos a TPH alogénico, 11 (42%) necesitaron LBA para diagnóstico de neumonía, 19 procedimientos.32% en pacientes con leucemia, dentro de los 96 días post-trasplante (mediana: 61 días).58% de pacientes se sometieron a TC de tórax, revelando anomalías en 90% de los casos.LBA confirmó el diagnóstico en 84%, evidenciando obstrucción mucosa (58%), sangrado pulmonar (15%), detectando al menos un patógeno en 74%.Agentes virales fueron los más comunes (100%), destacando citomegalovirus (CMV) (86%).Se identificaron co-patógenos virales (bocavirus, parainfluenza, SARS-CoV-2 e influenza) y bacterianos (Actinomyces sp. y Klebsiella sp.), así como Aspergillus fumigatus en dos LBA.La detección de antígeno galactomanano en LBA fue positiva en 42% de los procedimientos, siendo negativa en suero en 100%.El tratamiento se modificó en 47% de pacientes según hallazgos del LBA, la mayoría antifúngicos de amplio espectro.Se identificó un nuevo agente en 42%.Todos los pacientes presentaron síntomas respiratorios, 70% requirió oxígeno suplementario y 15% ventilación mecánica.95% recibió antibióticos durante al menos cinco días previos al LBA, sin eventos adversos.

Conclusiones

El LBA constituye una herramienta diagnóstica fundamental en pacientes post-TPH con neumonía, contribuyendo al manejo clínico y optimizando el tratamiento. Destacamos la importancia de su realización precoz para mejorar resultados en esta población vulnerable.

Introducción: Los parechovirus humano (PHv) son virus de la familia Picornaviridae causantes de múltiples infecciones en niños pequeños. Se han asociado a síndromes febriles, exantema palmo-plantar, cuadros simil sepsis, meningitis y encefalitis. La evolución del cuadro y el pronóstico es bueno; sin embargo hay casos donde se describen secuelas por encefalitis.

Caso 1: Paciente de 23 días de vida (ddv) consulta por presentar irritabilidad y llanto de 8 hs de evolución, comienza con fiebre (38°) por lo cual concurre a guardia, internándose. Antecedentes (ATC) perinatales: embarazo controlado, serologías del embarazo negativas, resultado de hisopado para búsqueda de estreptococo del grupo B (EGB) negativo. Recién nacido de término (RNT), de peso adecuado para la edad gestacional (PAEG), presentó alta conjunta. ATC familiar: hermano con cuadro febril. Se realiza al paciente estudios de laboratorio: normales. Hemocultivos (hmc) y urocultivo (uc): ambos negativos. Punción lumbar: líquido cefalorraquídeo (LCR): citoquímico normal y panel filmArray LCR: PHv detectable, panel respiratorio filmArray: no detectable. El paciente evoluciona febril 24 hs, continuando luego favorablemente. Con cultivos negativos a las 36 hs se suspende antibioticoterapia y se otorga su alta.

Caso 2: Paciente de 21 ddv, consulta por fiebre (38°), llanto e irritabilidad de 12 hs de evolución. ATC perinatales: embarazo controlado, serologías del embarazo y resultado de hisopado para búsqueda de EGB negativos. RNT, PAEG, alta conjunta. ATC familiar: papá con catarro de vías aéreas superiores. El paciente se interna, se realizan estudios de laboratorio: normales. Hmc y uc: negativos. LCR: citoquímico sin hallazgos patológicos, panel filmArray LCR: detectable PHv. Panel respiratorio filmArray: no detectable. El paciente presenta fiebre 24 hs; luego con evolución favorable, cultivos negativos a las 36 hs se suspende antibioticoterapia y se otorga su alta.

Conclusión: Los pacientes descritos en los casos clínicos presentaron características clínicas y resultados de estudios que se describen en la bibliografía consultada. Con el uso de pcr múltiple, se arribó a un diagnóstico temprano, evitándose estancias hospitalarias y antibioticoterapia prolongadas.

Introducción: El estado nutricional y la composición corporal son indicadores de salud y bienestar vinculados a hábitos y/o patologías. La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que recibe adecuado tratamiento antirretroviral (ARV), es una enfermedad crónica. Conocer el estado nutricional y la composición corporal de niños y adolescentes con VIH permitirá adecuar un abordaje integral. Objetivos: Describir y comparar el estado nutricional y la composición corporal en niños y adolescentes con y sin VIH asistidos en un Hospital público entre julio y septiembre de 2024. Metodología: estudio transversal, observacional. Muestra no probablìstica por conveniencia de pacientes con y sin VIH entre 5 y 16 años. Variables: socio/económicas, vinculadas al VIH, hábitos, valores antropométricos y de composición corporal. Se aplicaron análisis estadísticos para el análisis y comparación. Resultados: se incluyeron 59 pacientes, 31 con y 28 sin VIH, sin predominio en el sexo. Mediana de edad 11 años en el grupo con VIH y 12 años sin VIH. Ambos grupos tenían similares hábitos alimenticios y actividad física y el 80 % del total vivía en hogares pobres. Todos los pacientes con VIH recibían ARV (un inhibidor de la integrasa y 2 inhibidores de la transcriptasa reversa), 77% tenían carga viral indetectable, 90% no tenían inmunosupresión y ninguno tenía alteraciones en el resto de la analítica sanguínea. La transmisión vertical fue la única vía de infección. Un paciente tenía obesidad y 2 emaciación en el grupo con VIH. En el grupo sin VIH, 4 tenían obesidad y 1 emaciación. Las medianas de score Z en los grupos con y sin VIH fueron para índice de masa corporal (IMC): -0.49 y 0.25, masa libre de grasa en kg: 26.3 y 33.8 y perímetro braquial: -1.1 y -0.25. Las medias de score Z fueron para talla: -0.99 y -0.24, porcentaje de grasa corporal: 19.6 y 26.2, masa grasa en Kg: 8.1 y 13.6 y perímetro de cintura -0.8 y 0.08 con y sin VIH respectivamente. Se observaron diferencias significativas entre los grupos en el índice de masa corporal, talla, porcentaje de grasa corporal y perímetro braquial. Conclusión: Los niños y adolescentes con y sin VIH de la muestra analizada tenían similares hábitos y estado nutricional, sin embargo, los que vivían con VIH tenían menor talla y grasa corporal. Los años viviendo con VIH y la toma de antirretrovirales parecen ser los responsables de éstas diferencias. Es importante realizar otros estudios para demostrar ésta asociación.

Introducción:

La tuberculosis (TB) continúa siendo un grave problema de salud pública en la región de las Américas y en el mundo. Cuanto menor es el niño, mayor es el riesgo de desarrollo de TB extrapulmonar (TBE) y de formas diseminadas y, si no se tratan, mayor es el riesgo de complicaciones. La TB osteoarticular (TBOA) supone el 1-5% del total de casos de TB pediátrica, y el 10-17% de las TBE. Existen pocas series al respecto en la literatura, la mayoría realizadas en países de alta endemia.

Caso Clínico

Paciente de sexo femenino de 2 años, sin antecedentes, que consulta por bultoma en región dorsal de 2 meses de evolución sin otros síntomas acompañantes, desarrollo pondoestatural acorde a edad, sin déficits neurológicos motores. Se realizó RMN de columna donde se observó formación voluminosa con expansión pre y paravertebral a nivel intervertebral D8-D9 compatible con Sarcoma de Ewing. En el mismo estudio se observó atelectasia de vértice pulmonar derecho. Se tomaron muestras de lavado gástrico y se inició en forma empírica tratamiento con HRZE, con intervención quirúrgica a programar. En muestra de material de vértebra se detectó Gene Xpert positivo para complejo M. tuberculosis y en anatomía patológica se observó proceso inflamatorio crónico tipo granuloma no necrotizante. La paciente completó tratamiento por 11 meses con buena evolución clínica e imagenológica.

Discusión

La TBOA es la tercera localización más común de TBE, luego de la pleural y ganglionar. En un estudio realizado en el Hospital Universitario de Madrid con revisión de casos de TBOA durante 20 años, la forma de presentación más frecuente fue la impotencia funcional en el 64%, dolor en el 45%, y fiebre en el 36% de los casos. Los hallazgos radiológicos fueron destrucción ósea, abscesos fríos e hipertrofia sinovial, similares a los de nuestra paciente. El cultivo es el gold estándar para el diagnóstico. La TBOA tiene baja tasa de aislamiento, sólo es positiva en menos del 20% de los casos. Son escasos los ensayos clínicos controlados que evalúan distintos tratamientos para la TBE, hecho que es más patente en la edad pediátrica. La OMS recomienda 9 meses de tratamiento para la TBOA. El Ministerio de Salud de Argentina recomienda un tratamiento de hasta 12 meses con un esquema 2HRZE+10HR. Resaltamos la importancia de la sospecha clínica para la detección temprana de esta condición, así como un inicio rápido del tratamiento, para evitar la discapacidad y mortalidad asociada a esta enfermedad.

Introducción

Ante un síndrome febril prolongado (SFP: fiebre mayor de 38,3° durante un período mayor a 8 días sin causa aparente) el desafío diagnóstico (dg) implica detectar precozmente patologías potencialmente graves. El 20-60% de las etiologías son de causa infecciosa, sin embargo un porcentaje variable de estos casos se autolimita quedando sin dg.

Objetivo:describir características clínicas, estudios complementarios y dg final de los SFP asistidos en consultorio de Infectología pediátrica de un hospital de la CABA.

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Población: pacientes (ptes) menores de 18 años que consultaron por SFP en el período febrero 2021-febrero 2025.

Análisis estadístico: Epi Info 7.2

Resultados

Se analizaron 99 pacientes (51/99; 51.2% mujeres) con SFP. Media de edad:72.8 meses (r: 6.1-208.4). Media duración total de la fiebre: 17 d (r: 8-132). El 23,2% (23/99) con comorbilidades, la más frecuente (frec) patología respiratoria. En 95/99 ptes (96%) surgieron síntomas acompañantes: CVAS el más frec (50/99; 50.5%). Al 100% se le solicitó algún estudio complementario: HMG (96/99: 45/96 patológico; leucocitosis más frec); hepatograma (86/99: 15/86 patológico; 100% aumento transaminasas); función renal (81/99: 1/81 patológico; aumento creatinina); PCR cuantitativa (88/99: elevada 58/88); serologías (82/99); VSNF (9/99; 4/9 positivos); cultivos (52/99); estudios por imágenes (92/99). El 41.4% (41/99) recibió antibiótico (ATB) previo a la consulta, en 23/99 ptes (23%) se modificó o indicó ATB en la consulta. El 26.2% (26/99) requirió internación (23/26, 88.4% para estudio). En 55/99 (55.5%) se logró dg final: infección por Bartonella la más frec (16/55; 29%).

Conclusiones:

Si bien en una alta proporción de los pacientes con SFP no se arriba a un dg etiológico, es importante destacar que la etiología infecciosa continúa siendo la más frecuente. El estudio adecuado y seguimiento oportuno favorecen la posibilidad dg.

Introducción: El virus de la varicela zóster (VVZ) es un alfa-herpes virus que causa dos enfermedades en humanos,la varicela,infección primaria y el herpes zóster (HZ), reactivación con manifestación neurocutánea. El HZ surge por reactivación del VVZ salvaje o de cepa vacunal. Las cepas vacunales son capaces de producir una infección latente en los ganglios sensitivos, podría reactivarse en forma de zóster diseminado o forma metamérica. La vacuna antivaricela tiene alta efectividad. Uruguay fue el primer país de América Latina en introducirla,el impacto fue una reducción de las hospitalizaciones y de casos notificados. Objetivos: Comunicar serie de casos de herpes zoster en población pediátrica asistidos en prestador privado, describir características epidemiológicas, etiológicas, clínicas y evolutivas. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, serie de casos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico de HZ de abril a setiembre del 2024. Fuente: Historias clínicas. Variables: epidemiológicas, clínicas y evolutivas Se solicitó consentimiento. Resultados: Se diagnosticó clínicamente HZ en 4 pacientes, un caso confirmado por PCR VVZ. Distribución de 2 femeninos y 2 masculinos; edad promedio 2 años,rango 17 a 31 meses.Recibieron la primera dosis de vacuna a los 12 meses. El promedio de aparición de HZ fue a los 12 meses con rango 5 -19 meses post vacuna. La distribución de lesiones fue en el miembro superior derecho, metamérica, dermatomas C5 y C6 con exantema vesicular y dolor. 3 pacientes recibieron aciclovir v/o. Resolución de lesiones en 6-8 días. No hubo complicaciones. Se realizó seguimiento evolutivo 4 meses. Discusión y conclusiones: La presentación de casos de HZ, enfermedad poco frecuente en pediatría, en un periodo breve de tiempo motivó esta comunicación. Tuvieron en común edad, sitio anatómico de aparición de las lesiones, donde recibieron vacuna de varicela y haberla recibido entre 5 a 19 meses antes. Los beneficios de la inmunización contra VVZ superan los posibles riesgos. Se incluye a HZ entre los eventos atribuibles a la vacunación contra varicela, por lo que estos casos fueron reportados. Las diferencias en la composición entre diferentes marcas de vacunas contra varicela incluyen tipo de cepa del virus, excipientes, formulaciones y reactogenicidad. El análisis y la notificación de estos casos contribuye a la vigilancia que el país lleva a cabo en las enfermedades inmunoprevenibles.

Introducción: La coqueluche es una infección respiratoria causada por la bacteria Bordetella pertussis (B.pertussis). Afecta a todos los grupos etarios, con morbimortalidad elevada en menores de 5 meses. Se ha observado un aumento de los casos relacionado con la disminución de cobertura de vacunación. Se analizan retrospectivamente una serie de casos de pacientes con coqueluche confirmados por PCR (Reacción en Cadena de Polimerasa) internados en unidad de clínica de un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires, entre enero y marzo de 2025.

Resumen clínico, exámenes complementarios: Se revisaron retrospectivamente historias clínicas de 7 pacientes con diagnóstico confirmado de coqueluche por PCR positiva para B. pertussis entre enero y marzo de 2025.

El 42.8% son varones y el 57.1% mujeres, entre 2 y 19 meses de vida, mediana 13 meses. En el 100% de los casos se hospitalizaron por accesos de tos paroxística cianosante. El 28% presentaron apneas asociadas y el 42 % de los pacientes se asoció con broncoespasmo e hipoxemia. 42.8% presentaron coinfección con otros virus (Adenovirus y/o Enterorhinovirus).

De toda la población sólo el 14% poseía las dosis de vacunas pentavalente adecuadas a edad. Se realizó laboratorio en 6 de los 7 pacientes, el 66.6% presentó marcada leucocitosis, con valores entre 23000 a 65000 leucocitos. En el 100% de las radiografías de tórax se observa infiltrado intersticial bilateral, y en el 57% con predominio paracardiaco derecho. Se trataron con macrólidos el 100% de los pacientes, y recibieron profilaxis sus contactos.

Discusión: Como se describe en la bibliografía, la presentación clínica es inespecífica, aunque caracterizada por accesos de tos que pueden presentarse con cianosis.El tratamiento con macrólidos erradica la B. pertussis de nasofaringe y disminuye el riesgo de transmisión. El mismo debe implementarse precozmente.

El 66.6% se presentaron con hiperleucocitosis, y un 33.3% con reacción leucemoide, factor de mal pronóstico, vinculado al desarrollo de hipertensión pulmonar.

Conclusiones:

Se destaca el aumento en la prevalencia de coqueluche en los últimos años. Ésto podría deberse a la corta duración de la inmunidad posterior a la infección natural o vacuna, la divergencia antigénica entre cepas vaccinales y bacterias circulantes, y especialmente a la disminución de las coberturas de vacunación.

INTRODUCCIÓN
La enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes es una de las formas clínicas graves que puede adoptar la infección por Streptococcus grupo A (EGA), con una incidencia de 3-5 casos por cada 100000 habitantes. En la Argentina en 2024, el mayor número de casos absolutos se presentaron en menores de 10 años, con un porcentaje de mortalidad de 32,1% en menores de 16 años. Nuestro objetivo es reportar los casos de dos hermanos internados en un hospital pediátrico de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que presentaron enfermedad invasiva por S. pyogenes con impacto osteoarticular.

RESUMEN CLÍNICO, EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DISCUSIÓN:
Caso 1. Paciente femenina de 5 años, sana, consultó por fiebre y odinofagia. Fue diagnosticada con faringitis bacteriana y recibió amoxicilina. Al quinto día presenta empeoramiento de la curva febril, dolor e impotencia funcional de miembro inferior izquierdo. Por presentar clínica de shock séptico compensado, se realizaron hemocultivos con resultado positivo para S. pyogenes. Recibió esquema antibiótico ajustado a sensibilidad. Posteriormente presentó signos clínicos de impacto osteoarticular, por lo que cumplió tratamiento con clindamicina durante 6 semanas.
Caso 2. Paciente masculino de 10 años, previamente sano, acudió a guardia por cuadro de fiebre de 72 hs de evolución, vómitos, diarrea, exantema maculopapular generalizado y odinofagia, con edema e impotencia funcional de muñeca derecha. Es hermano del caso 1. A su ingreso presentó test rápido de fauces y hemocultivos para S. pyogenes positivos, por lo que cumplió tratamiento endovenoso con penicilina y clindamicina. Por presentar clínica y hallazgos en RMN de impacto osteoarticular en muñeca realizó tratamiento con amoxicilina durante 6 semanas.
La gran mayoría de los casos de enfermedad invasiva ocurren en individuos previamente sanos, como en los casos presentados. El aumento de los casos está relacionado con la circulación del clon emergente M1UK y un sublinaje de M1 que ha adquirido un elemento genético móvil que codifica para la toxina superantigénica SpeC.

CONCLUSIONES
Se observa un aumento en la enfemedad invasiva por S. pyogenes debido al desarrollo de cepas hipervirulentas, a expensas de mutaciones en la proteína M y otras exotoxinas, pudiendo presentarse tanto en individuos inmunocompetentes como inmunocomprometidos. Aún no hay bibliografía concluyente acerca de transmisión intrafamiliar.