Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

INTRODUCCION: Las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en pacientes críticos se asocian con alta morbimortalidad y uso inadecuado de antimicrobianos. Desde junio de 2023, en nuestro hospital se ha incorporado el Panel Neumonía FilmArray (Pn-FArr) para su uso en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y Neonatales (UCIN). OBJETIVOS: Analizar los resultados del Pn-FArr en niños con IRAG clasificados según presunción diagnóstica de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), asociada a respirador temprana (NARTe) y tardía (NARTa), e intrahospitalaria (NIH) no asociada a ARM (NIHnoasR); correlacionar estos hallazgos con cultivos microbiológicos; evaluar el tratamiento empírico inicial (TEI) según guía institucional y las conductas tomadas con los resultados. MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional descriptivo y prospectivo de pacientes en UCIP y UCIN entre junio 2023 y febrero 2025. Se analizaron muestras de aspirado traqueal o lavado broncoalveolar (BAL) mediante Pn-FArr. Se registraron variables epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y terapéuticas. Para el análisis de los datos se utilizó el software R 4.1.1 y Excel 2019 con significancia estadística de 0,05. RESULTADOS: Se analizaron 197 muestras; 107 fueron de NARTa. La positividad global alcanzó el 75.6%. En 31% de casos se detectaron solo virus respiratorios siendo los más frecuentes Rhinovirus/Enterovirus (26.5%) y virus sincitial respiratorio (14.7%) en las 4 entidades. Se identificaron 135 bacterias, siendo el Pn-FArr superior en detección (p<0.05). En 44 muestras (35.7%) se aislaron bacterias no recuperadas en cultivos. Se detectaron marcadores de resistencia antimicrobiana en 46 casos, con solo 19 confirmados por métodos fenotípicos (p<0.05). Se evaluó uso inadecuado de TEI en 49 episodios (27%), principalmente en NARte. Con los resultados no se desescaló en 9.7%, se mantuvo espectro para bacilos gram negativos no aislados en 5% y para cocos gram positivos en 7.5%. Se podría haber suspendido ATB en infecciones virales (19%) y en Pn-FArr y cultivos negativos (13.5%). CONCLUSIONES: El uso de una técnica de diagnóstico rápido y confiable permitió detectar microorganismos en IRAG, resaltar el papel de los virus en infecciones respiratorias graves y mejorar la detección de patógenos y mecanismos de resistencia respecto a métodos tradicionales. Permitió adecuar los tratamientos iniciales en casi la mitad. Consideramos factible optimizar aún más el uso de antimicrobianos.

El sistema FilmArray respiratorio (FAr) (BioFire® RP2.1) es una reacción de cadena de polimerasa múltiple que incluye 22 patógenos (18 virus/4 bacterias). Estos agentes se presentan con síntomas indistinguibles de infecciones respiratorias u otros síndromes (sdme). Los resultados de FAr se obtienen en 45 minutos de una muestra unica de hisopado nasofaríngeo.

El objetivo del trabajo fué evaluar la indicación o suspensión precoz de tratamiento antibiótico (atb) ante el resultado positivo de FAr.

Se analizaron 207 FAr en 207 pacientes pediátricos internados en guardia, sala, terapia de neonatología (UCIN) y pediátrica (UTIP) durante el período de 1/1/24 hasta 31/12/24. Se obtuvieron 136 FAr positivos. La media de edad fue 1.774 días. El 52% fueron masculinos (n=71). Se internaron en sala 57.3%, UTIP 28.7%, UCIN 8%, guardia 6%. Los factores de riesgo más relevantes: broncoespasmo 27%, enfermedad crónica 19%, neonato 12%, oncológico 7%, lactante de 1 mes: 3%. Los sdme diagnosticados: insuficiencia respiratoria aguda baja (IRAB) con hipoxemia 61.8%, sdme febril sin foco 8.8%, gripe 8%, IRAB con hipoxemia asociado a infección bacteriana respiratoria 7.3%, meningoencefalitis 2.9%, convulsión febril 2.9%, oncológico 3.7%, neutropenia febril 2.9%, otros: 1.7%. Los rescates virales principales: rhinoenterovirus 50%, virus sincicial respiratorio 15%, influenza 13%. Con FAr positivo no se indicó atb a 39% (n=53); 61% se indicó atb tomando nueva conducta ante resultado de FAr: se suspendió atb entre las 36-72hs 41% y el mismo día 11%. Se adecuó a oseltamivir y/o claritromicina en 16%-13% respectivamente. Continuó con atb el 35% por empeoramiento clínico u otra sospecha diagnóstica. El 32% de los pacientes con FAr positivo no requirió acceso venoso mientras que el 28% egresó dentro de las 72hs.

En nuestro estudio hemos observado que la utilización del FAr ha adecuado la indicación de antimicrobianos, así como la reducción de los días de internación en aquellos pacientes con diagnóstico precoz mediante este método. Permitió disminuir los tratamientos atb innecesarios, el aislamiento oportuno del paciente y la reducción de días de internación generando impacto clínico.

Consideramos de importancia esta herramienta diagnóstica para el uso adecuado de antimicrobianos, y una mejor atención de nuestros pacientes así como una posible reducción de los costos hospitalarios. Se necesitan más estudios que evalúen el ahorro efectivo en los costos de salud que podría generar este método.

Introducción

Mycoplasma pneumoniae (MP) es una causa frecuente de neumonía adquirida en la comunidad, además se han descrito casos de manifestaciones extrapulmonares. La combinación de técnicas moleculares y serológicas son los pilares para su diagnóstico.

Materiales y métodos:

Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de una serie de casos de pacientes pediátricos internados en un sanatorio privado con diagnóstico de infección por MP a quienes se les solicitó panel de neumonía o respiratorio de FilmArray® (FA). Período 1/09/2023 al 31/12/2024.

Resultados

Fueron incluidos 23 pacientes (p), la mediana de edad fue de 85 meses, predominó el sexo masculino 14 p (61%). La mediana de internación fue de 7 días (14-2). Diez p (43,5%) tenía condición de base, 4p BOR, 2p asmáticos, 2p Sme Down, 1p Sme Kawasaki y 1p Sme Gouthan en tratamiento inmunosupresor. La infección por MP se confirmó por panel FA en 20p(79%), PCR en 1p(4%) y por serología 2p(8%). En 17p(74%) se confirmó coinfección viral y 2p(8,7%) coinfección bacteriana, 1p Moraxella Catarrhalis y 1p Chlamydia pneumoniae. Los virus respiratorios detectados fueron: Rhinovirus 13(56,5%), Metapneumovirus 3(13%) Virus Sincicial Respiratorio 2(8,7%), Influenza A 1(4,3%), Parainfluenza 3 en 1(4,3%) y Coronavirus HKU1 2(8,7%). Las manifestaciones clínicas fueron: fiebre 18p(78%), hipoxemia 17p(74%) y Erupción mucocutánea infecciosa reactiva (RIME) 2p(8,7%). Se midió la proteína C reactiva en 21p con una media de 64 mg/L. Se evidenció patrón radiológico de neumonía lobar 16p(69,6%), patrón intersticial 5p(21,7%) y 5 p(21,7%) derrame pleural. Requirieron internación en UCIP 11p(47,8%), 3 asistencia ventilatoria mecánica, 1 alta frecuencia y 7 ventilación no invasiva. Respecto al tratamiento definitivo los pacientes con IRAB, todos (21p) recibieron azitromicina, en 3p(13%) se rotó a levofloxacina o doxiciclina por falta de respuesta a macrólidos. Los pacientes con RIME no recibieron tratamiento específico por presentar panel respiratorio de FA negativo para MP. No hubo fallecidos.

Conclusiones

La disponibilidad de los paneles PCR múltiple permitió arribar al diagnóstico de forma rápida en pacientes con IRAB con características atípicas de las infecciones por MP. En los pacientes que cursaron RIME, la realización del panel permitió no iniciar antibiótico. Algoritmos diagnósticos que incluyan métodos de diagnósticos moleculares son primordiales para la identificación y tratamiento oportuno del MP.

Las infecciones del sistema nervioso central, constituyen una grave patología que requiere un diagnóstico etiológico rápido. El tratamiento antimicrobiano temprano y dirigido es crucial para reducir la mortalidad y las complicaciones. El cultivo es el método estándar para diagnosticar meningitis bacteriana, pero tiene limitaciones como la lentitud y la baja tasa de recuperación de microorganismos. El sistema "FILMARRAY® BIOFIRE®" panel meningoencefalitis (FA-ME) utiliza PCR múltiple para detectar 14 microorganismos comunes en meningitis de forma más rápida. El objetivo de este análisis fue estimar el número de resultados positivos de FA-ME y compararlos con los obtenidos mediante cultivos convencionales en pacientes con sospecha de meningitis. Se calculó el coeficiente k de Cohen para evaluar el acuerdo entre ambos métodos diagnósticos.

Se analizaron retrospectivamente 44 paneles de FA-ME utilizados, desde el 1 de enero de 2023 hasta diciembre de 2024. En todos los casos se realizaron análisis citoquímicos de LCR, FA-ME y cultivo convencional.

De los 13 casos positivos en FA-ME, se detectaron agentes bacterianos en el 39%, viral en el 54%, y mixto en el 8% (1 caso). La edad promedio de los pacientes fue de 48 meses (rango: 1 mes a 14 años), y el 57% eran pacientes de sexo femenino.

De los 44 cultivos analizados, 3 resultaron positivos (6.8%). En estos, se identificaron Escherichia coli, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes. Al comparar los resultados del FA-ME con los del cultivo, se observó una concordancia del 50% para Escherichia coli y Haemophilus influenzae. No obstante, en el caso de Streptococcus pyogenes, el cultivo convencional permitió su detección, mientras que el panel molecular FA-ME evidenció la presencia de Herpesvirus tipo 6. El índice k de Cohen para los dos métodos fue de 0.19, lo que indica una concordancia leve entre ambos métodos. En total se registraron 3 fallecimientos, en 2 de los cuales se detectó E. coli K1 y en 1 herpesvirus 1. Todos los fallecidos eran niños menores de 1 año.

La incorporación rutinaria de la biología molecular en el diagnóstico clínico es beneficiosa, ya que permite un manejo más rápido y adecuado de la enfermedad, evitando tratamientos innecesarios. Sin embargo, se enfatiza que esta técnica complementa, pero no reemplaza, el cultivo bacteriano, ya que éste es crucial para determinar la sensibilidad a los antibióticos.

La sospecha de sepsis neonatal es uno de los motivos de internación más comunes en neonatos. En general, no más de 25%-30% de los recién nacidos en los que se sospecha este diagnóstico, tienen sepsis neonatal confirmada. La mayor tasa de abuso de antibióticos en la edad pediátrica, ocurre durante el periodo perinatal. El sistema PCR-multiplex FilmArray™ surge como alternativa en respuesta rápida a la necesidad de realizar un abordaje sindrómico tendiente a aumentar la probabilidad de identificar un patógeno realizando la prueba correcta desde el inicio, ayudar a mejorar la gestión de antibióticos y contribuir al manejo adecuado con el ingreso, el aislamiento y el tratamiento del paciente.

En nuestra UCIN, los paneles sindrómicos más utilizados son el panel respiratorio y el panel meningitis/encefalitis. En el presente trabajo se incluyeron un total de 52 pacientes, con una edad promedio de 29 días de vida.

A 44 de estos pacientes se les realizó un panel respiratorio inicial empleando la técnica de inmunofluorescencia indirecta en secreciones nasofaríngeas. Del total de pacientes (n=44) a los cuales se les realizó panel respiratorio, un 57% (n=25) obtuvo resultados positivos con la utilización de esta técnica, y el 43 % (n=19) restante tuvo esultado negativo. En estos, se realizó la técnica Filmarray, obteniendo un rescate del 68% (n=13) para un patógeno respiratorio. Esto sugiere que el FilmArray tiene una capacidad de detección superior en comparación con la técnica IFI, destacando su valor en el diagnóstico de infecciones respiratorias.

En cuanto al panel meníngeo, se incluyeron 23 pacientes, quienes en su mayoría presentaban características citoquímicas del líquido cefalorraquídeo normales. El 96% (n=22) no evidenció rescate de germen en cultivo, siendo positivo uno (Corynebacterium). En las muestras negativas, se realizó panel meníngeo de Film Array a 21, obteniéndose el 90% (n=19) de resultados negativos, coincidentes con los cultivos, sin embargo en 2 casos se obtuvieron resultados positivos.

Aunque ambos métodos coinciden en los resultados negativos, el FilmArray ofrece la ventaja de detectar ciertos patógenos específicos con mayor rapidez, lo que influyó de manera significativa ante la decisión de ajustar el tratamiento antibiótico en un 33 % (n=7) pacientes y suspenderlo en el restante 67% (n=14), reflejando un enfoque basado en evidencia, orientado a minimizar el uso innecesario de antibióticos y prevenir el desarrollo de RAM.

Introducción:

El dengue constituye un desafío creciente para la salud pública en Argentina, habiéndose registrado el brote epidémico más importante en las primeras semanas del 2024. Si bien la mayoría de las infecciones son autolimitadas, sus formas graves pueden asociarse a complicaciones infrecuentes, pero potencialmente letales. Entre ellas, la rabdomiólisis es una manifestación neuromuscular poco frecuente, escasamente reportada en pacientes pediátricos con dengue, pese a su reconocida asociación con otras infecciones virales como influenza, Epstein-Barr y VIH.

Caso clínico:

Niño de 4 años, previamente sano, con fiebre, mialgias, astenia y dolor abdominal, en contexto de brote epidémico de dengue. A las 72 horas presentó coluria, edema periférico y compromiso del sensorio. Al ingreso, se constató síndrome ascítico edematoso y shock descompensado, iniciándose manejo intensivo con fluidoterapia, antibióticos empíricos e inotrópicos. Ante la sospecha clínica, se solicitó creatinfosfoquinasa (CPK), que resultó marcadamente elevada (170.380 U/L), confirmando rabdomiólisis. Recibió hidratación agresiva y furosemida para forzar la diuresis. Evolucionó favorablemente, sin desarrollar injuria renal aguda (IRA). Las serologías confirmaron infección por dengue (antígeno NS1 e IgM positivos). Fue dado de alta sin secuelas, con normalización de la CPK a los 25 días del inicio de los síntomas.

Discusión:

La rabdomiólisis secundaria a dengue es una complicación poco frecuente en pediatría, mayormente descripta en adultos y adolescentes. Este caso representa, según nuestro conocimiento, el paciente más joven reportado con esta asociación. La tríada clásica de mialgias, debilidad y coluria debe motivar la pesquisa de rabdomiólisis mediante la determinación precoz de CPK. Si bien existen reportes en adolescentes con niveles elevados de CPK, la magnitud observada en este caso (más de 1000 veces el límite superior normal) destaca por su severidad y por no haber condicionado una IRA, complicación frecuentemente documentada en series previas.

Conclusión:

La detección precoz de la rabdomiólisis en pacientes con dengue permite implementar intervenciones que reducen el riesgo de injuria renal aguda y mejoran el pronóstico al disminuir su morbimortalidad. Este caso subraya la importancia de considerar esta entidad en pacientes con dengue y solicitar CPK ante signos de compromiso muscular o alteraciones en las características de la orina, incluso en población pediátrica.

INTRODUCCIÓN

El dengue es una enfermedad febril causada por un virus transmitido por mosquitos. Afecta a pacientes de todas las edades, con un cuadro clínico variable, pudiendo provocar presentaciones graves. En nuestro país durante el año 2024 se vió un incremento de casos de 3-9 veces respecto a temporadas previas. El área programática de nuestro hospital fue una de las de mayor impacto durante esta epidemia.

OBJETIVO

Describir la epidemiología, manifestaciones clínicas frecuentes y hallazgos de laboratorio en nuestra población de pacientes pediátricos afectados por dengue.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio descriptivo observacional, en la población pediátrica entre 1 mes y 14 años de edad en los pacientes con dengue probable o confirmado del Servicio de Pediatría HIGA “Evita” Lanús en el período de enero - abril del 2024. Los criterios de exclusión fueron: pacientes con síndrome febril que no cumpla criterios de caso sospechoso, o bien, con diagnóstico alternativo. Los datos se obtuvieron a partir de la consulta de epicrisis y de un formulario de seguimiento en el caso de los pacientes ambulatorios.

RESULTADOS

Se obtuvo una muestra con un total de 143 pacientes; se excluyeron 4 pacientes por diagnósticos alternativos, dando un N final de 139. Se constituye por un 43% de mujeres y una mediana de edad de 11 años. El diagnóstico de casos fue por confirmación en un 18%, y en el 82% fue por nexo epidemiológico. Un 45% tuvieron manejo ambulatorio, 49% sala general y sólo un 6% de estos requirió ingreso a terapia intermedia. No hubo fallecimientos ni pacientes con requerimiento de cuidados intensivos. Entre los pacientes que requirieron internación, la mediana de estancia hospitalaria fue de 2 días. Se presentó un 46% de plaquetopenia y 27% de hemoconcentración. Un 14% presentó sangrados (únicamente 1,4% clínicamente significativo) y un 6% requirió expansión con fluidos (ya sea por hemorragia o deshidratación).

CONCLUSIONES

La muestra estudiada reveló cuadros clínicos leves, a pesar de la presencia de signos de alarma (clínicos o de laboratorio). No hubo una clara correlación entre datos de laboratorio y gravedad clínica. Es importante mantener una vigilancia que permita actualizar criterios, frente a la dinámica variable de las enfermedades emergentes como el dengue.

El dengue (DEN) es la arbovirosis más común en varias regiones del mundo. Determinantes clínicos y de laboratorio se han asociado a la severidad de la enfermedad, como el serotipo, extremos de la vida, presencia de comorbilidad, infecciones secundarias, entre otros.

Objetivo: Determinar la relación entre los diferentes serotipos del virus del dengue y la severidad clínica de la enfermedad en pacientes hospitalizados con diagnosticado de dengue.

Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, con componente analítico. Se incluyó pacientes ≤15 con diagnóstico de dengue, hospitalizados en el periodo 2007-2023, los cuales fueron divididos en 4 grupos: I: DEN-1 genotipo 5; II: DEN-2 genotipo 3 (América – Asia), III: DEN-2, genotipo 2 (Cosmopolitan) y IV: DEN-3 genotipo 3. Los datos fueron obtenidos de los expedientes clínicos y registrados en Excel 2010. Se aplico la estadística descriptiva e inferencial. Para la asociación de variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado, considerándose un error alfa <0.05. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional.

Resultados: Se hospitalizaron 1070 casos de dengue, con edad media de 115,88±56,56 meses, 57,75% de sexo masculino. Se identificaron 260 pacientes con DS: Grupo I, 4,4% (18/412); Grupo II 38,15% (179/470); Grupo III: 32,3% (61/186) y Grupo IV 3,9% (2/51) (p<0.0001. OR=12,55. IC_95%= 7,62 – 20,65). Se observó choque en el 1,9% (8/412); 35,5% (167/470); 30,6% (57/186) y 3,9% (2/51), respectivamente en los Grupos I, II, III y IV, (p<0.0001. OR=23,38. IC_95%= 12,24 – 44,65). Ingreso a UCI: 2.9% (12/412); 8.3% (39/470); 19.04% (32/168) y 1.9% (1/51), respectivamente (p<0.0001. OR=3.88. IC_95%=2,16–6,97). Complicaciones (encefalitis, hepatitis severa y/o miocarditis), en 2.4% (10/412); 2.1% (10/470); 5.9% (11/186) y 3.9% (2/51), respectivamente (NS). La letalidad fue 0,5% (2/412); 0,6% (3/470), 1,1% (2/186) y 1,9% (1/51), respectivamente, en los Grupos I, II, III y IV (p<0.005. OR=4.82. IC_95%= 1.42 – 13.32). Se comparó, además, los casos de DEN 2; se observó mayor frecuencia de complicaciones en el genotipo 2 (p<0,01. OR=2,89. IC_95% 1,21 – 6,93), no así en relación al dengue severo, choque, requerimiento de UCI o letalidad.

Conclusiones: El estudio demuestra una mayor severidad en los casos de DEN-2, ambos genotipos, dado por una mayor cantidad de casos severos, con requerimiento de UCI y choque. La letalidad en casos de DEN-3 fue mayor.

Introducción: El dengue es una enfermedad causada por un virus de la familia Flaviviridae, puede manifestarse de forma endémica o epidémica, de transmisión principalmente vectorial a través de la picadura de mosquitos del género Aedes; existen otras formas menos frecuentes como: transfusión de sangre y/o derivados, trasplante de órganos y la vía vertical, que toman relevancia en los períodos epidémicos. En Argentina, durante las primeras 11 semanas epidemiológicas de 2024, se registró un aumento de más de 30 veces en los casos en comparación con el promedio de los últimos 5 años. Dado que entre el 70 y el 80 % de las infecciones son asintomáticas, las recomendaciones de SAT-SADI-INCUCAI mayo 2024 para la evaluación de donantes sugiere realizar detección de ácidos nucleicos o antígeno NS1 y serología IgM. Aunque en un principio los pacientes con IgM positiva y un mes de inicio de los síntomas fueron considerados como posibles donantes, se ha detectado transmisión de virus dengue a sus receptores.

Objetivo: Describir los resultados obtenidos del análisis retrospectivo de muestras de donantes de placenta durante el período de diciembre de 2023 a junio de 2024 para descartar infección por dengue.

Materiales y Métodos: Se evaluaron en forma retrospectiva 35 muestras de plasma de donantes de membrana amniótica mediante técnicas moleculares para la búsqueda del virus dengue. Las muestras fueron recolectadas usando como anticoagulante EDTA. Se separó el plasma y se conservó a -80ºC hasta su procesamiento. Se realizó PCR en tiempo real multiplex para la detección de los 4 serotipos de dengue mediante el protocolo de CDC. En aquellas muestras de plasma positivas, se realizó la búsqueda del virus dengue a través de técnicas moleculares (PCR) en la membrana amniótica almacenada en cuarentena y se remitió material remanente para su evaluación.

Resultados: De las 35 muestras de plasma estudiadas, 1 resultó positiva para DEN 1. La PCR en la membrana amniótica correspondiente mostró el mismo resultado. La evaluación por anatomía patológica no evidenció lesión citopática viral.

Conclusión: El diagnóstico molecular permitió identificar un caso confirmado de dengue en un donante de tejido y documentar la presencia del virus a pesar de ser sometido a métodos de procesamiento, descontaminación, y almacenamiento a bajas temperaturas, por lo cual sería recomendable en períodos epidémicos realizar screening por interrogatorio y muestras de PCR en los donantes de tejido.

Introducción: El dengue (D) es la infección viral más común transmitida por artrópodos, y constituye uno de los principales problemas de salud pública. Según la OMS, 90 países registraron transmisión activa, y se han notificado 12.4 millones de casos en 2024. Las manifestaciones clínicas varían desde cuadros asintomáticos hasta graves. El impacto durante la gestación, fetos y recién nacidos (RN), son aún materia de estudio. Brotes epidémicos, como el suscitado en Argentina en la temporada 2023-2024, permiten realizar investigaciones, y analizar las formas de presentación y evolución en poblaciones especiales, ya que en estos períodos, aumenta la frecuencia de transmisión vertical (TV) además de la vectorial.

Objetivo: Describir las características clínicas de los casos de D por TV o vectorial (TVe) en RN asistidos durante la temporada 2023-2024.

Materiales y Métodos: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. Se incluyeron 78 RN con sospecha de D, entre las semanas epidemiológicas 10-22 del 2024. Los RN fueron asistidos según protocolo institucional, diseñado para el abordaje de D neonatal (por TV y TVe). Se obtuvieron datos de historias clínicas digitales.

Resultados: Se estudiaron 78 RN entre 0 a 90 días de vida (media 12 días). El principal motivo de estudio fue fiebre en los casos sospechosos de D por TVe N=41/78, y la exposición a D gestacional en los casos de TV N=37/78. Se confirmó D en 26/78 (33%) RN mediante inmunocromatografía y/o PCR; 19% TV (5/26) y 81% TVe (21/26). En 12 RN se estudió serotipo: 7 DEN-2 y 5 DEN-1. El 77% (20/26) evolucionó sin complicaciones. 2/26 RN fallecieron (7.7%), ambos con comorbilidades: 1D grave TVe/shock séptico por E. coli, y 1 D grave TV/hernia diafragmática congénita intervenida.

Conclusiones: La principal causa de consulta en los RN con D por TVe es la fiebre sin otros signos o síntomas acompañantes. En la presente serie de casos, se obtuvo una mortalidad superior a la descrita por otros autores, aunque los RN tuvieron co-morbilidades; y predominó DEN-2 en la temporada, el cual está asociado a mayor gravedad. La TV fue significativa, por lo que se sugiere incrementar esfuerzos en protocolizar el estudio sistemático de D en RN expuestos. Se destaca la importancia de continuar con estudios destinados a comprender mejor el impacto del D en RN para optimizar su abordaje y prevenir las complicaciones.

Introducción La infección por el virus dengue es un problema de salud pública. Se han reportado manifestaciones clínicas neurológicas en el 0.5-21% de los pacientes hospitalizados por esta enfermedad. Las mismas van desde síntomas leves, como cefaleas y meningismo, hasta encefalitis, síndromes autoinmunitarios y hemorragias del SNC.

Objetivo Describir las características clínicas de pacientes internados en un hospital pediátrico de alta complejidad con dengue y manifestaciones neurológicas.

Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con dengue confirmado y probable, hospitalizados dentro de los 30 días del diagnóstico, desde el 1.1.2024 al 30.06.2024 que presentaran manifestaciones neurológicas. Se excluyeron los pacientes con dengue relacionado a transfusiones,los derivados dentro de las 24 horas de internación y pacientes con alteración del sensorio que recuperaron con la normalización del medio interno.

Resultados: En ese período se internaron por dengue 350 pacientes (p). De ellos, 15p(4%) presentaron manifestaciones neurológicas.Eran varones 8 p(53%). La mediana de edad fue de 164 meses (RIC 142,5- 173). Presentaron comorbilidades 8p (53%), las más frecuentes: neurológicas (⅝), metabólicas (1/8) y enfermedades genéticas (1/8). Se identificó el Dengue 2 en 6 pacientes y Dengue 1 en 4. Las manifestaciones neurológicas al ingreso fueron :encefalopatía 8p (53%), encefalitis 5p (33%),compromiso neuromuscular 1p (6%) y compromiso neuro ocular 1p (6%). Presentaron convulsiones 7 p (47%), alteración del sensorio 6 p (41%), alteración de la agudeza visual 1p (6%) y extrapiramidalismo 1p (6%). La mediana de evolución hasta el inicio de síntomas neurológicos fue de 3 días (RIC 1-5) Se realizó punción lumbar en 6 p (40%), todos ellos tuvieron citoquímico normal. Un paciente presentó PCR en LCR y sangre positiva. La mediana de duración de la internación fue de 5 días (RIC 3-11). Ningún paciente ingresó a Unidad de Cuidados Intensivos. Ningún paciente falleció en relación a la infección. Un solo paciente presentó secuelas al alta.

Conclusiones: En esta cohorte de pacientes con dengue y compromiso de SNC, la mediana de edad fue de 164 meses. La mitad de los pacientes teian alguna comorbilidad previa. La encefalopatía y la encefalitis fueron las formas clinicas más frecuentes. El citoquímico de LCR fue normal. Sólo un paciente presentó PCR en LCR positiva. Un paciente presentó secuelas al alta.

Introducción:

Desde la reemergencia de la enfermedad por virus dengue en nuestro país esta se fue transformando en un problema relevante para la salud pública. La temporada 2023-2024 es una de las más importantes en cuanto a casuística en américa, de la misma manera ha tenido gran impacto en nuestro país. Desde inicio de 2024 hasta la semana epidemiológica(SE) 8 los casos se confirmaban por laboratorio, a partir de ese momento se define circulación local, se inicia la notificación como casos confirmados ante la sospecha clínica, manteniéndose el criterio de laboratorio en casos que se internan.

Objetivos:

Evaluar la situación epidemiológica en nuestra institución analizando la estrategia de intervención y notificación elegida para el período de brote.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo analizando la ocurrencia de casos que acudieron a atenderse en nuestra institución durante el año 2024, analizando edad y sexo legal de los casos, la temporalidad de los casos, la sintomatología de aquellos confirmados por laboratorio y la oportunidad de la vigilancia.

Resultados:

Fueron asistidos 236 casos durante el año 2024, ocurriendo ellos entre la SE 1 y la 19. La mediana de edad fue 11 años y el 58% masculinos. El pico de casos fue entre la SE 9 y 14, coincidiendo en los casos confirmados clínicamente o por laboratorio, dando cuenta del 78% de las notificaciones. No se encontraron casos luego de la SE 19. El síntoma más frecuente entre los casos confirmados por laboratorio fue fiebre (100%), seguido de cefalea (74%), mialgias (48%), náuseas y vómitos (48%) y dolor abdominal (37%). El 70% de los casos fueron notificados dentro de las 48 horas de la consulta, en el caso de los pacientes ambulatorios el 76% e internados 40%.

Conclusiones:

Durante el período de brote aumentó la consulta por esta problemática generando demanda de atención y con la complejidad de designar epidemiológicamente el diagnóstico, lo que generó un sistema de seguimiento diseñado a tal fin para poder dar respuesta correcta e integral al problema. La mitad de los pacientes tienen más de 11 años, predominando los varones. Todos los casos confirmados por laboratorio presentaron fiebre, acompañados de síntomas generales. La estrategia de vigilancia fue correcta en los servicios que evalúan pacientes ambulatorios, en el caso de la internación fue frecuente que la sospecha no ocurra al ingreso, sino durante el proceso diagnóstico.

Introducción: Nuestro centro realiza vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) virales en población pediátrica como parte de la vigilancia hospitalaria en calidad de centro centinela. Con la pandemia de COVID-19 se incluyó al SARS-CoV-2 en dicha vigilancia. En los últimos años se ha constatado a nivel global un aumento de la incidencia y severidad de los casos de IRAG. Interesa analizar cómo impactó la pandemia en los casos de IRAG en nuestro centro.

Objetivo: Describir los resultados de la vigilancia de IRAG en población pediátrica en el período 2014-2024 y analizar el comportamiento de las epidemias anuales comparando antes, durante y después de la pandemia.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Población: todos los casos de IRAG, definido como todo niño con IRA (fiebre constatada igual o mayor a 38 ºC asociado a tos, con inicio en los 5 días precedentes) que se hospitalice, notificados a la autoridad sanitaria durante el período. Se analizaron los registros de notificaciones de IRAG resultado de la vigilancia activa de casos llevada a cabo por el Comité de Infecciones Hospitalarias. Se definió como período de pandemia aquellos años con la mayor incidencia de casos de COVID-19 y en los que se implementaron medidas de mitigación a nivel poblacional: periodo prepandemia (p1) 2014-2019, pandemia (p2) 2020-2021, pospandemia (p3) 2022-2024. Se calcularon las tasas de incidencia anuales usando como denominador la población total de referencia del hospital. Se calcularon los umbrales epidémicos utilizando el modelo MAM (Moving Epidemic Method), considerándose un nivel de significancia de 5%. Se utilizó el software R v4.3.1.

Resultados: Total de casos IRAG en el período 6521: p1 3948, p2 518, p3 2053. Tasa de incidencia promedio p1: 5 casos/100000 personas-semana, p2: 2, p3: 6. Duración de las epidemias p1: 15 semanas, p2: 7, p3: 11. Sexo masculino 56%, mediana edad 11 meses,. 19.8% ingresaron a Unidades de Cuidados Intensivos.

Conclusiones: El análisis indicaría que las epidemias de la pospandemia se caracterizaron por ser más cortas pero más intensas, con una mayor dispersión anual de casos comparado con los años prepandemia. Si bien se consideró el año 2021 como año de pandemia, tras el análisis se constató que las IRAG se comportaron de manera similar al año 2022. La vigilancia activa de las IRAG y la utilización de modelos de análisis de epidemias permite orientar estrategias de abordaje oportunas.

INTRODUCCION: La hidatidosis es una zoonosis causada por el estadio larvario del cesto de
Echinococcus granulosus, responsable de una importante morbilidad y mortalidad en todo el
mundo. En América del Sur, existe en la mayoría de los países, siendo en Argentina, un
problema de Salud Pública. El diagnóstico se basa en los antecedentes epidemiológicos, los
estudios por imágenes y las pruebas serológicas.
CUADRO CLINICO: Niña de 11 años, completamente inmunizada, bajo peso y talla, con
antecedente de histiocitosis ósea a los 2 años de vida, tratada en Santiago del Estero (zona
rural). Residiendo hoy en zona urbana del gran Rosario.
Por antecedentes antes mencionado, acude a control con hematología, quien solicita
radiografía de tórax en la que se observa opacidad homogénea y redondeada bien definida, en
base pulmonar derecha. Ante dicho hallazgo comienza abordaje por neumología e infectología,
quienes solicitan: laboratorio con leve eosinofilia, ecografía abdominal sin alteraciones y
ecografía pulmonar y Tac de tórax con imagen quística en lóbulo inferior derecho de 69x54x49
mm, de contornos definidos. Dado alta sospecha de quiste hidatídico, solicitan ELISA para
hidatidosis negativa, comienza con albendazol 15mg/kg/día y se programa cirugía diferida.
En día 20 de tratamiento, consultó por dolor torácico, accesos de tos irritativa con posterior
vómica por lo que ingresa a internación por sospecha ruptura de quiste. Permaneció
clínicamente estable, sin requerimiento de oxígeno, afebril, con hipoventilación basal derecha
a la auscultación. Se solicita laboratorio, sin cambios, radiografía y tomografía computarizada
de tórax, donde se visualiza imagen hipodensa de aspecto quístico en lóbulo inferior derecho,
58x63mm, con niveles hidroaéreos en su interior, sugestiva de ruptura. Ante dichos hallazgos,
servicio cirugía realiza lobectomía constatando quiste, toman muestra que informan
abundantes escólices invaginados, evaginados y ganchos sueltos en la arenilla hidatídica. Se
repite serología con resultado negativo.
CONCLUSION: En Argentina está difundida en todo el territorio y tiene mayor prevalencia en
las zonas rurales, existiendo provincias contaminadas en toda su extensión y otras
parcialmente. Debido a lo anterior, en niños la presencia de una lesión quística hepática,
pulmonar o en otra localización debe hacer sospechar su diagnóstico. Un abordaje integral es
fundamental para el control, por lo que el área de Salud Pública debe coordinar y planificar las
acciones en conjunto con el área de Sanidad Animal.

Introducción:

Las meningitis virales (MV) constituyen el 50-60% de las meningitis en la infancia. Siendo los enterovirus (EV) los principales agentes. En este estudio, se explora si en 2024 hubo un aumento de MV en mayores de 5 años en un hospital privado.

Objetivo:

Describir las características epidemiológicas de los pacientes menores de 15 años con diagnóstico de MV, hospitalizados entre 2020 y 2024.

Materiales y Métodos:

Estudio observacional, descriptivo, realizado del 01/01/2020 al 15/10/2024. Se incluyeron pacientes menores de 15 años hospitalizados con diagnóstico confirmado de meningoencefalitis viral mediante PCR múltiple en líquido cefalorraquídeo (LCR). Los datos se obtuvieron de registros clínicos electrónicos y se analizaron variables demográficas (edad, sexo, estacionalidad) y clínicas (fiebre, cefalea, vómitos, alteración de la conciencia, entre otros). Para el análisis estadístico se usaron medidas de tendencia central y frecuencias. Los datos se manejaron en forma anónima. Se solicitó aprobación a la dirección de la Institución.

Resultados:

Se registraron 25 casos, el 60% en varones. Entre 2020 y 2022 se reportaron 3 casos. En 2023 hubo 13 casos, en menores de 1 mes (54%) y en menores de 12 meses (30%). En 2024, se registraron 10 casos, 50% en el grupo de 5-15 años.
La estacionalidad varió: en 2020 hubo un único caso en invierno, mientras que en 2023 predominó en otoño (55%). En 2024, el 50% ocurrió en invierno.
Los principales agentes en 2023 fueron EV (54%) y parechovirus (38%). En 2024, el 90% de los casos fueron por EV.

En menores de 1 mes, todos presentaron fiebre y 60% alteración de la conciencia. En el grupo de 1-12 meses, la fiebre fue constante y 80% presentó alteración de conciencia. En el grupo de 1-5 años, 50% presentó fiebre, cefalea y lesiones cutáneas. En mayores de 5 años, todos tuvieron fiebre, 83% rigidez de nuca y 66% cefalea.
El análisis del LCR reveló que 88% tenía un aspecto límpido, con media de glucosa de 0,55 g/L. Un 32% presentó hiperproteinorraquia y un 52% leucocitos en LCR. 32% de los LCR no tuvieron alteraciones. No hubo nexo epidemiológico entre los casos.

Comentarios:
El EV predominó en esta población. Se observó un aumento de casos en 2023 y 2024, posiblemente relacionado con la "deuda inmunológica" post-COVID-19. Se sugiere realizar estudios prospectivos para comprender mejor esta situación.

Introducción

Los virus respiratorios son los principales agentes etiológicos de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en pediatría, especialmente en niños menores de 2 años, con alta morbimortalidad. La pandemia por COVID-19 alteró la circulación viral, lo que resalta la importancia de su vigilancia epidemiológica continua.

Objetivos

Estudiar la circulación de virus respiratorios y analizar el número de casos de SARS-CoV2 positivos por rango etario en pacientes internados desde enero de 2023 hasta junio de 2024.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo sobre las infecciones respiratorias virales en pacientes internados durante 2023 y el primer semestre de 2024. A partir de muestras de hisopado nasofaríngeo, se realizó la determinación de SARS-CoV2 mediante métodos moleculares (DisCoVery, TransGen Biotech) y el panel de virus respiratorios por inmunofluorescencia directa (D3 Ultra8 DFA Respiratory Virus, Qidel). Dicho panel incluye los siguientes virus: virus sincicial respiratorio (VSR), influenza A (FluA), influenza B (FluB), adenovirus (ADV), parainfluenza 1 (PI1), parainfluenza 2 (PI2), parainfluenza 3 (PI3) y metapneumovirus (MPV).

Resultados

En 2023, se analizaron 2268 muestras para SARS-CoV2 y 2393 para panel de virus respiratorios. Resultaron positivas 659 muestras, de las cuales: 63.3% correspondió a VSR, 10.9% a SARS-CoV2, 10.2% a PI3, 8.2% a MPV, 4.4% a FluA y 3% a otros.

En el primer semestre de 2024, se analizaron 1013 muestras para SARS-CoV2 y 1103 para el panel. Resultaron positivas 337, de las cuales: 45.4% VSR, 31.1% SARS-CoV2, 20.8% FluA, 1.2% MPV y 1.5% otros.

Respecto a los casos positivos de SARS-CoV2, desde enero del 2023 hasta junio del 2024 se obtuvieron 177 muestras positivas. De las cuales: 59.3% corresponde a pacientes 0-2 años, 28.2% a pacientes 2-9 años y 12.5% a pacientes 10-19 años.

Entre las semanas epidemiológicas (SE) 20-25 del año 2023, se observó la mayor circulación viral para VSR con un pico en la SE 20 mientras que para SARS-CoV2 se observó mayor circulación viral entre las SE1-2 en 2023 y entre SE2-7 en 2024.

Conclusiones

El VSR continúa siendo el virus más frecuente en la población pediátrica, y mantiene el patrón estacional pre-pandémico, circulando principalmente en los meses invernales.El SARS-CoV2 circuló principalmente en verano y afectó en mayor medida a niños de 0-2 años.

Introducción: VSR constituye el primer agente etiológico de infecciones respiratorias graves en lactantes. Argentina aplica palivizumab en pacientes de alto riesgo para la prevención de las formas graves, y desde enero 2024, se agrega la vacunación estacional de embarazadas entre las semanas 32 y 36.6

Objetivos: Describir las características clínicas y evolutivas de los pacientes admitidos en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en los años 2023-2024 con VSR en un hospital pediátrico de alta complejidad.

Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron todos los niños hospitalizados en UCIP en los años 2023-2024 con VSR en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se exploraron las variables clínicas, epidemiológicas y evolutivas de los pacientes. Se utilizó r stadistics.

Resultados: Se incluyeron 203 pacientes (p). La mediana de edad fue de 7 meses (RIC 3-15). Tenían menos de 6 meses en el momento de la internación 97 p(47%). Eran varones 111 (55%). Tenían enfermedad de base 106 p (53%). Las comorbilidades más frecuentes fueron: episodio broncoobstructivo (n:34, 32 %), prematurez (n:22, 21%), enfermedad genética (n:11, 10%), cardiopatía congénita (n: 10, 9%), enfermedad neurológica (n:8, 7%), enfermedad oncohematológica (n: 6, 5%) e inmunosupresión (n:5, 6%). Eran inmunocomprometidos 15 p (7%). Tuvieron coinfecciones virales 40 p (20%). Las más frecuentes: rinovirus (n:16), adenovirus (n:5), COVID (n:4) e influenza A (n:4). Se sospechó coinfección bacteriana en 46 p (23%). Se identificó Haemophilus influenzae en 17 casos (8%), Streptococcus pneumoniae en 7 (3%), Moraxella catarrhalis en 3 pacientes (1%) y en un p Streptococcus pyogenes. Requirieron ARM 141 p (71%). Permanecieron en UCI durante una mediana de 11 días (RIC 6-16). La duración de la internación fue de 17 días (9-25). 5 p (2%) fallecieron durante su internación por VSR. Todos ellos con comorbilidades.Tenían indicación de recibir Palivizumab 6 p, de ellos sólo 2 p lo recibieron. Se pudo constatar vacuna preF VSR en sólo 7 madres.

Conclusiones: En este estudio retrospectivo de niños admitidos en UCIP por infección por VSR, la mediana de edad fue de 7 meses. La coinfección viral y bacteriana fueron frecuentes. La mediana de internación fue de 17 días. En esta cohorte retrospectiva, la frecuencia de vacunación materna fue baja. Es fundamental optimizar el acceso a las diferentes estrategias de prevención de infecciones por VSR, sobre todo en lactantes de riesgo.

Introducción: El Metapneumovirus Humano (MPVH) es una causa importante de infecciones respiratorias, especialmente en niños, adultos mayores y poblaciones de alto riesgo. Las presentaciones clínicas en niños varían desde enfermedad leve de las vías respiratorias altas hasta bronquiolitis y neumonía graves, similares a la infección por el Virus Sincicial Respiratorio (VSR). En Argentina, existen pocos estudios en los últimos años centrados en los aspectos clínicos del HMPV.

Objetivo: Analizar las presentaciones clínicas y los factores de riesgo en pacientes con infección respiratoria aguda baja (IRAB) en los que se detectó HMPV como único patógeno respiratorio.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo observacional transversal incluyendo a pacientes de entre 28 días y 18 años hospitalizados con diagnóstico de IRAB asociada a MPVH, en un hospital de alta complejidad de la Provincia de Buenos Aires, entre junio y octubre de 2023; y entre mayo y octubre de 2024. El MPVH se detectó mediante RT-qPCR multiplex en muestras del tracto respiratorio. Se excluyó del estudio a los pacientes en los que se detectó de forma simultánea otros agentes virales. La información epidemiológica se recopiló de las fichas epidemiológicas y de los datos depositados en el Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria 2.0.

Resultados: Se incluyeron 138 pacientes hospitalizados con diagnóstico de IRAB en los que se detectó MPVH como único patógeno respiratorio. El 49% de los pacientes estudiados fueron varones. La mediana de edad fue de un año (rango: 1 mes a 15 años). El 78% de los pacientes fueron menores de 2 años. Las presentaciones clínicas al ingreso fueron: 48% bronquiolitis, 30% síndrome bronquial obstructivo y 21,5% neumonía. Los síntomas más frecuentes fueron dificultad respiratoria, fiebre y tos. El 77% de los pacientes requirió oxigenoterapia y el 7% cuidados intensivos. El 42% presentó comorbilidades como enfermedad neurológica, enfermedad oncológica, asma y enfermedad cardiovascular.

Conclusiones: En este estudio, el MPVH fue identificado como un patógeno significativo en las IRAB, asociado a una importante carga clínica. El 78% de los pacientes fueron menores de 2 años lo que indica su relevancia en este grupo etario. El cuadro clínico más frecuente fue bronquiolitis, como ocurre con VSR. Es importante destacar que la identificación temprana con técnicas sensibles, como la RT-qPCR multiplex, es crucial para el manejo clínico y el control de las infecciones.

Weissella confusa es un cocobacilo grampositivo, anaerobio facultativo, inmóvil, intrínsecamente vancomicino-resistente. Se encuentra en suelo, plantas y vegetales y coloniza el tracto gastrointestinal en humanos y animales. Si bien es poco frecuente, hoy se reconoce como patógeno oportunista en huéspedes inmunocomprometidos o con factores de riesgo tales como tratamiento previo con VAN, procedimientos gastrointestinales recientes y otros.

Objetivo

Presentación de un caso clínico de peritonitis asociada a diálisis peritoneal (DP) por un microorganismo infrecuente

Caso clínico

Niña de 4 años con enfermedad renal crónica estadío V secundaria a síndrome nefrótico corticorresistente diagnosticado a los 2 años, antecedente de nefrectomía química e indicación de hemodiálisis (HD). Recibe 14 días de VAN por infección asociada a catéter de HD por Corynebacterium amycolatum; se le realiza recambio del catéter y colocación de cánula de DP. A posteriori se interna para cambio de terapia de reemplazo renal, reingresa a cirugía por disfunción mecánica de la cánula y 9 días después intercurre con distensión abdominal con dolor intenso, disminución del volumen de filtrado, líquido peritoneal (LP) turbio y luego fiebre. Por sospecha de peritonitis se realizan exámenes complementarios: hemograma con 29700 leucocitos (88% neutrófilos), procalcitonina 34.42 ng/ml, 2/2 hemocultivos (-), citoquímico de LP con >34000 células 95% PMN y cultivo (+) para Weissella confusa identificada por MALDI-TOF MS, sensible a AMP y PEN (CIM 1 y 0,5 µg/ml). Recibe AMP durante 21 días con evolución favorable, resolución del dolor y fiebre, cultivo de LP (-) a las 48 h, disminución de reactantes de fase aguda, sin recambio de cánula peritoneal.

Discusión

W. confusa, principal especie del género descrita en humanos, se identificó como agente etiológico en absceso, bacteriemia, endocarditis, osteoartritis y meningitis, especialmente en huéspedes inmunocomprometidos o con factores de riesgo como presencia de catéter venoso central, prótesis articular, tratamiento previo con VAN, microbiota intestinal alterada, procedimientos gastrointestinales y nutrición parenteral total. Si bien es infrecuente, su prevalencia se desconoce por la similitud con bacterias de géneros relacionados; MALDI-TOF MS permite una identificación rápida y precisa respecto a métodos fenotípicos.

Se presenta un caso de peritonitis asociada a DP por W. confusa con buena respuesta al tratamiento con AMP, en paciente con antecedente de tratamiento con VAN

INTRODUCCIÓN Las infecciones contraídas en los establecimientos de atención de salud están entre las principales causas de defunción y morbilidad en pacientes hospitalizados. La presión selectiva ejercida por el uso intenso de antibióticos promueve la resistencia antimicrobiana.

MATERIALES Y MÉTODOS Con el objetivo de conocer los rescates microbiológicos y sus mecanismos de resistencia asociados se realizó un estudio de cohorte transversal durante 2024, tabulando los aislamientos positivos ingresados al laboratorio de microbiología desde la Unidad de Cuidados intensivos Cardiovasculares. Se agruparon según material estudiado, aislamiento microbiológico y mecanismos de resistencia detectados.

RESULTADOS Se estudiaron 100 eventos de infecciones nosocomiales. Se clasificaron en 7 grupos según el material ingresado: hemocultivos (35), urocultivos (20), aspirados traqueales (13) y purulentos (32). De las bacteriemias, 28 (80%) fueron monomicrobianas predominando los SCN (35%) especialmente Staphylococcus epidermidis seguido por Staphylococcus Aureus y Klebsiella Pneumoniae en igual proporción (10.7%). De los urocultivos, 30% corresponden a Cándida albicans y parapsilosis y 20%, Klebsiella oxytoca y pneumoniae. En los aspirados traqueales no existió germen prevalente. Respecto a los 29 materiales purulentos Staphylococcus aureus obtuvo 27.6%, Klebsiella pneumoniae 20.7% y Staphylococcus epidermidis 17.24%

Se obtuvo 27% de detección de mecanismos de resistencias predominando Staphylococcus aureus con 8 eventos de meticilino resistencia y Klebsiella pneumoniae con 6 BLEA, 2 BLEE y 2 MBL. Resistencia a vancomicina para Enterococcus. Además 2 Escherichia coli MBL y 4 Klebsiella oxytoca BLEA.

CONCLUSIONES Si bien las infecciones nosocomiales se relacionan con el tipo de área estudiada y la epidemiología de cada lugar, es importante tener un registro de los eventos ocurridos y los focos predominantes. Esto permitirá ajustar los esquemas empíricos según el foco y establecer medidas de control en caso de aparición de resistencias nuevas.

INTRODUCCIÓN Existe un aumento en la tasa de infecciones nosocomiales, en especial en las unidades cerradas. La tasa de letalidad por neumonía relacionada al uso de respirador es elevada. Los causantes pueden ser flora endógena o colonizantes del instrumental con gérmenes ambientales.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un análisis de cohorte transversal de los rescates microbiológicos obtenidos en aspirados traqueales tomados en la UCIP de un hospital de tercer nivel. Se revisaron todas las muestras ingresadas en el sistema digital desde enero a diciembre del 2024. No se discriminaron infecciones de colonizaciones.

RESULTADOS: En el año 2024 ingresaron al laboratorio de microbiología 222 muestras de aspirados traqueales desde UCIP. Se analizaron aquellas muestras que cumplían con los siguientes requisitos: menos 10 células epiteliales/campo y más de 25 leucocitos/campo, con rescate microbiológico con un recuento mayor 10⁶ ufc/mL. El 48% (107) fueron positivas y 52% (115) correspondió a flora polimicrobiana o resultado negativo.

Se obtuvo germen único en 58 muestras (59%), predominando Haemophilus influenzae (12.1%) seguido por Pseudomona Aeruginosa (10.25%) y Staphylococcus aureus (8.4%).

Dentro de las 49 muestras con rescates múltiples, las co-infecciones fueron variables; los aislamientos más frecuentes en asociaciones fueron Haemophilus influenzae en 19 (17.7%) y Stenotrophomonas maltophilia en 13 muestras (12.1%).

Se detectaron 28 (26%) muestras con mecanismos de resistencia: 7 (25%) Staphylococcus Aureus con meticilino resistencia, 6 (21%) productores de carbapenemasas tipo MBL y tipo BLEE 3 (10%).

CONCLUSIONES: Conocer la flora respiratoria de cada unidad cerrada es importante para establecer las medidas de vigilancia epidemiológica e higiene oportunas como así también revalorar los esquemas empíricos iniciales adecuados. Si bien en nuestro estudio predominaron los gérmenes habituales de la vía aérea, el 57.5% de las muestras fue flora polimicrobiana o negativo.Se destaca la importancia de una correcta técnica de toma de muestra para optimizar recursos. Preocupa el aumento en mecanismos de resistencias para gram negativos con predominio de MBL.

INTRODUCCIÓN

La fungemia por levaduras presenta un impacto significativo en la evolución de los pacientes. En algunos estudios, la mortalidad asociada a infecciones invasivas por Candida spp. (candidemia) ha sido estimada en 10-15% para neonatos y niños.

OBJETIVO

Registrar la incidencia y características demográficas y microbiológicas de episodios de candidemia en un hospital pediátrico en los últimos diez años.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de episodios de candidemia ocurridos en pacientes hospitalizados en nuestro hospital, entre 2014 y 2023.

Se definió “candidemia” al aislamiento de alguna especie de Candida (o género relacionado) a partir de hemocultivo. Sólo se incluyó el aislamiento obtenido del primer hemocultivo positivo; un episodio ocurrido treinta días después del inicial fue considerado un nuevo episodio. La detección se realizó en forma automatizada a partir de la inoculación de botellas pediátricas (bact/ALERT, BioMèrieux®). La identificación se realizó mediante las metodologías ChromAgar™ Candida, Vitek-2C y/o Vitek-MS y el estudio de la sensibilidad se realizó en las especies con puntos de corte clínicos por el método automatizado de dilución en caldo Vitek-2C (CLSI M27 M44S- 3ra Ed.).

RESULTADOS

Se registraron 144 episodios de candidemia. La incidencia general fue 1,73/1000 ingresos. El 53.7 % de los pacientes fueron varones. La mediana de edad fue 2 años (rango: 9 días-18 años). La media en el tiempo de detección fue 29.5 horas. En general, la especie más frecuente fue C. parapsilosis (36.8%), seguida por C. albicans (31.3%) y C.tropicalis (12.5%); en el gráfico se muestra la incidencia y etiología por año. Todos los aislamientos resultaron sensibles a fluconazol, anfotericina B y equinocandinas.

CONCLUSIONES

Se observa una disminución gradual en el número de episodios de candidemia. Si bien C. parapsilosis fue la especie más frecuentemente aislada en el período considerado, C. albicans fue aumentando su incidencia desde 2020. Es de destacar el 100% de sensibilidad a los antifúngicos testeados. El conocimiento de la epidemiología local de los episodios de candidemia y su sensibilidad resulta de gran utilidad al momento de instaurar un tratamiento que impacte en la alta morbimortalidad de estas infecciones.

Introducción: La mediastinitis ( MD) es una entidad grave aunque poco frecuente y con escasos reportes en la población pediátrica. Se caracteriza por la infección de los tejidos y estructuras contenidas en el mediastino. Independiente de su origen, el tratamiento se basa en el abordaje quirúrgico y antibioterapia endovenosa (ATB EV). El diagnóstico precoz del compromiso mediastinal es fundamental para disminuir la morbimortalidad.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas y tratamiento de los pacientes que cursaron con mediastinitis en un hospital pediátrico de alta complejidad.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo . Se incluyeron pacientes ≤ 18 años internados con diagnóstico de mediastinitis en un hospital pediátrico desde 2016-2024. Los datos se obtuvieron de la revisión de las historias clínicas y se analizaron con EpiInfo versión 7.2.

Resultados: Se estudiaron 16 pacientes con MD, con una mediana de edad de 26 meses (RIQ 11-51). Siete pacientes (44%) tenían antecedente de esternotomía (EM) por corrección de cardiopatía congénita, 5 (31%) antecedente de perforación esofágica y 4 (25%) de absceso retrofaríngeo. La mediana de tiempo entre la cirugía cardiovascular y el desarrollo de MD fue 16 días (RIQ 5-25). Los síntomas iniciales fueron: fiebre (81%) y signos de flogosis en la herida esternal en los pacientes con antecedente quirúrgico(31%).

En 12 episodios ( 75%) se obtuvo rescate microbiológico, con predominio de cocos gram positivos en 6 casos ( 50%). Cinco pacientes cursaron con bacteriemia, 3 de ellos (60%) por Staphylococcus aureus meticilino resistente ( SAMR). En todos los pacientes se realizó drenaje quirúrgico; la mediana de tiempo entre el diagnóstico de MD y la toilette quirúrgica fue de 4 días (RIQ 2-25). El tratamiento ATB EV fue administrado con una mediana de 24 días (RIQ 17-28). 4 pacientes (25%) presentaron osteomielitis, en todos estos casos con antecedente de esternotomía ( p=0.02) ( 2 casos por SAMR, 1 por Klebsiella sp y 1 por Candida sp). Ningún paciente falleció.

Conclusión: La MD secundaria a EM fue el origen más frecuente, observándose mayor riesgo de osteomielitis en estos casos. El SAMR fue el microorganismo más aislado, sin embargo en 25% de los casos no se obtuvo rescate. En todos los casos, el abordaje quirúrgico y terapéutico adecuado fueron pilares importantes para disminuir la morbimortalidad en estos pacientes.

Introducción:

Las infecciones por Staphylococcus aureus son frecuentes y suponen una elevada morbimortalidad. Pueden causar infecciones de la comunidad e intrahospitalarias. Dependiendo de factores tanto del huésped como de la bacteria, éstas pueden tener un curso desde leve a grave

Objetivos:

Analizar las características microbiológicas y epidemiológicas de las infecciones por Staphylococcus aureus en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Metodología:

Se realizó un estudio transversal y retrospectivo que incluyó a los pacientes de un mes a catorce años de edad, internados en un hospital pediátrico de tercer nivel con documentación en muestras estériles de Staphylococcus aureus entre el periodo de enero de 2024 a febrero de 2025. Se evaluaron las variables demográficas: edad, sexo, enfermedad de base y variables microbiológicas: origen, sitio de infeccion y perfiles de sensibilidad según las Clinical and Laboratory Standards Institute. Los datos fueron recabados de las historias clínicas digitales y del sistema informatizado del laboratorio. Los resultados se expresaron en medianas, dispersión y frecuencia.

Resultados:

Se registraron 107 (p) pacientes internados con infección por Staphylococcus aureus de los cuales 65 p ( 60%) fueron varones, la mediana de edad fue de 55 meses, (RIC 1 a 180). Tenían enfermedad de base 33p (31%), de las cuales la más frecuente fue insuficiencia renal terminal. De los pacientes incluidos 84 p (79%) correspondieron a Staphylococcus aureus de la comunidad, de estos 51p (61%) se identificó SAMR y 35 p (42%) SAMS. Se documentó resistencia MLSB en 5 p (5.9%), el foco de infección más frecuente fueron piel y partes blandas 46 p (54%), las muestras donde se documentaron principalmente fueron líquidos purulentos. De las infecciones por Staphylococcus aureus 21p (19.6%) que fueron intranosocomiales, 11p (52%) SAMR y 8 p (47%) SAMS, 3 p (14%) presentaron resistencia MLSB, el foco de infección más frecuente fueron bacteriemias 19 p (90%), siendo la muestra con mayor documentación el hemocultivo. La mayoría presentó evolución favorable, hubo un porcentaje notable del (7%) 7 p qué obitó

Conclusión:

La infecciones por Staphylococcus aureus fueron más frecuentes las de la comunidad, predominó el SAMR,principalmente con foco en piel y partes blandas. El porcentaje de mortalidad fue considerable. Es importante conocer la epidemiología local para adecuar los tratamientos empíricos y poder brindar un mejor tratamiento.

Introducción: El absceso cerebral es una infección focal del parénquima cerebral que comienza como una cerebritis localizada y evoluciona a una colección purulenta rodeada por una cápsula vascularizada.

Los microorganismos pueden llegar al parénquima cerebral por vía hematógena o por contigüidad. Los factores predisponentes más frecuentes son: otitis media aguda, fractura de cráneo y cardiopatías congénitas.

La clásica triada de cefalea, fiebre y signos de foco neurológico, se observa en menos del 30% de los casos. La localización del absceso definirá la clínica del paciente.

Es una infección infrecuente pero con alta morbimortalidad.

Objetivo: Presentar un paciente inmunocompetente con convulsiones, secundario a absceso cerebral por Acinetobacter ursingii y Pseudomonas oryzihabitans.

Descripción del caso: Paciente de sexo masculino de 7 años, previamente sano, presenta episodio de hipertonía generalizada con retrodesviación de la mirada precedido de cefalea, afebril. Se realiza RMN y Angio RMN de cerebro que informa lesiones cortico subcorticales asimétricas fronto parietal derecha, parieto occipital izquierda, asociado a inflamación. Se realiza Punción lumbar con cultivo para gérmenes comunes y PCR virales, Bandas Oligoclonales y panel para encefalitis inmunomediada: NEGATIVOS. Polisomnograma normal. Serologías: IgM/IgG CMV positivo.

Se asume vasculitis postinfecciosa. Continuo seguimiento ambulatorio.

A los 6 meses repite evento de similares características, se realiza nueva RMN de cerebro empeorada con respecto a la previa.

Por sospecha tumor vs proceso infeccioso vs lesión vascular, se realiza Biopsia de la lesión con cultivo y anatomía patológica que confirma el diagnóstico de Absceso Cerebral por Acinetobacter ursingii y Pseudomonas oryzihabitans. Realizó tratamiento antibiótico con Meropenem (28 días) completando por vía oral Ciprofloxacina (6 meses). Seguimiento al año sin secuelas, asintomatico.

Discusión: El absceso cerebral tiene factores predisponentes hasta en un 70% y es más frecuente en inmunocomprometidos.

Suele presentarse con síntomas neurológicos focales. El gold estándar para el diagnóstico es una neuroimagen, RMN (de elección) o TAC. El tratamiento de elección son antibióticos de amplio espectro y eventual drenaje quirúrgico.

Aunque es infrecuente, destacamos la importancia de la sospecha clínica, ya que el diagnóstico oportuno y el tratamiento precoz mejoran el pronóstico.

INTRODUCCIÓN.

La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum, pero también se puede adquirir por vía transplacentaria, durante el parto, o por transfusión de sangre.

La sífilis congénita impone una elevada morbimortalidad; el aborto o muerte perinatal ocurren en hasta el 40% de los casos.

El niño con infección congénita se puede presentar asintomático, con síntomas precoces o tardíos. El 11% tiene afectación del SNC.

Las pruebas no treponémicas pueden ser negativas en la sífilis primaria temprana. Además los títulos muy altos pueden dar una reacción falso negativo por el efecto prozona.

CASO CLÍNICO.

Paciente de un mes de vida derivado por pediatra de cabecera por mal progreso de peso. RNT/AEG nacido por cesárea, alta conjunta. Mamá realizó 4 controles de embarazo, serologías negativas. En guardia se constata temperatura de 39°C, colorido pálido ictérico con reticulado, mucosas semihúmedas, queilitis angular bilateral, descamación generalizada con lesiones en piel eritemato-violáceas, taquipneico, taquicárdico y hepatomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Se policultiva por febril sin foco y se ingresa a UCIP. Laboratorio de alto riesgo infectológico: GB 29.680, PCR 99, procalcitonina 6.3, anemia, hipoglucemia, función hepática alterada. Hemocultivo: negativo.

Orina completa: Ph 6 Hb+++ proteínas++ leucocitos 8-10 hematíes 15 a 20. Urocultivo: contaminado. LCR: turbio proteínas 50 glucosa 44 leucocitos 156 (32pmn/68mn).

Se interpreta como sepsis con foco meníngeo y se cubre con ceftriaxona y ampicilina cubriendo los agentes etiológicos más prevalentes según grupo etario.

A pesar de serologías negativas maternas se presenta como diagnóstico presuntivo sífilis congénita, se recibe a las 48h de internación VDRL LCR POSITIVO (+ 1025 DILS). Se realiza VDRL a ambos padres con resultados positivos. Se rota tratamiento a Penicilina G sódica 200.000 U/k/día.

Durante la internación agrega coriza sifilítica, síndrome nefrótico e hipoglucemias persistentes por lo que se deriva a centro de mayor complejidad para abordaje interdisciplinario.

CONCLUSIONES.

La prevalencia de sífilis en nuestro medio nos debe hacer pensarlo como diagnóstico diferencial más allá de serologías previas negativas para ofrecer al paciente un diagnóstico y tratamiento oportuno evitando las secuelas.

Introducción

La tuberculosis (TB) sigue siendo una amenaza para niños y adolescentes causando secuelas graves e incluso la muerte. El diagnóstico se basa en la combinación del cuadro clínico, radiografía de tórax, PPD y exámenes bacteriológicos junto al antecedente de contacto, si es que lo hubiere.

Existe una brecha importante entre el número de niños que deberían recibir tratamiento preventivo y los que realmente lo reciben y son estudiados.

Caso Clínico

Paciente masculino de 6 meses de edad, previamente sano, con buena progresión pondo estatural, hasta el momento alimentado con LME. Inmunitarios completos.

Madre adolescente con diagnostico en Agosto de TB pulmonar (Caso Índice) por clínica y baciloscopia (+), por lo cual el niño inicia quimioprofilaxis con Isoniacida y se le solicitan estudios como contacto estrecho, incluyendo lavado gástrico.

Asiste a múltiples consultas posteriores por control de “niño sano” en donde si bien el examen físico es normal, se constata la no realización de los estudios solicitados. En Febrero se realiza: PPD que resulta negativa, Radiografía de tórax normal y en Marzo se informa resultado de cultivo de lavado gástrico positivo para M. Tuberculosis por lo que inicia tratamiento luego de 7 meses de solicitados los estudios como contacto; finalizando el mismo con buena evolución.

Conclusión

La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa prevenible y curable. Es necesario mantener una actitud de alta sospecha clínica para pesquisarla en la población pediátrica y siempre considerar el antecedente epidemiológico de contacto como un factor de riesgo relevante.

La demora o la falta de detección de la infección y de la enfermedad tuberculosa disminuye la posibilidad de curación, aumenta el riesgo de complicaciones, secuelas y mortalidad.

Es fundamental el trabajo en equipo y la comunicación entre sus miembros para evitar retrasos diagnósticos.

Introducción

Las infecciones por Streptococcus pneumoniae en pediatría son un problema de salud pública global, causando desde otitis y sinusitis hasta neumonía, meningitis y sepsis. En Argentina, es el principal agente de neumonía bacteriana y meningitis. La vacunación con la vacuna conjugada 13-valente (Prevenar-13©) se implementó en 2013 en el calendario nacional, con esquema 2+1. En 2023, ANMAT aprobó la vacuna 20-valente (Prevenar-20) para mayores de 18 años, y en 2024, el Ministerio de Salud inició su administración en adultos mayores y personas mayores de 5 años con factores de riesgo. Desde la vacunación, se redujo la incidencia de enfermedad invasiva. Se presentan casos clínicos para analizar el comportamiento clínico en una institución pediátrica.

Material y Métodos

Se incluyeron pacientes, entre 30 días de vida hasta 17 años, desde Diciembre 2023 a Diciembre 2024. Con aislamiento de S. pneumoniae por hemocultivo, antígeno en orina, cultivo de secreciones, líquido pleural o cefalorraquídeo.

Se revisaron historias clínicas. Se indagó sobre el estado de vacunación.

SE ADJUNTA TABLA EN SECCIÓN PERTINENTE

Conclusión

Es sabido el impacto que tuvo la vacunación con la PCV-13 en cuanto a la reducción de neumonía y meningitis, ya que en 2012 reportes ministeriales ubicaban la enfermedad respiratoria como la tercer causa de mortalidad en niños. Con informes posteriores demostrando una reducción significativa.

Tal es la importancia, que en 2022 y 2023, aumentaron los casos notificados de meningitis neumocócica, con uno de los principales factores causales, la baja tasa de vacunación ocasionada por el período pandémico.

Como conclusión del presente reporte, queremos recalcar que, a pesar de cumplimiento de esquema vaccinal, persisten las infecciones leves como así de ENI. Coincidente con la bibliografía consultada, siendo el grupo mas afectado los menores de 5 años, como fue expuesto en nuestros pacientes de 8 meses y 1 año y 4 meses de edad, con diagnóstico de meningitis.

Cabe destacar las limitaciones de este informe, como son una muestra pequeña, la imposibilidad de contar con la serotipificación de los aislamientos y el período acotado de recolección y análisis de datos.

El Staphylococcus aureus es un coco Gram-positivo, causante de múltiples infecciones con distinto grado de severidad. Se evidencio mayor incidencia de formas clínicas severas asociado a un incremento en su resistencia antimicrobiana. La infección invasiva por Staphylococcus aureus meticilino resistente, es una afección grave con un alto riesgo de morbimortalidad. Por esto, resaltamos la necesidad de un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Paciente femenina de 14 años, con antecedente de forunculosis, consulta en guardia por síndrome febril de 24 horas de evolución asociado a tumefacción, flogosis y limitación funcional de rodilla derecha y región escapular izquierda. Se la valora en regular estado general, estable hemodinámicamente y por sospecha de infección osteoarticular se realiza un laboratorio con leucocitosis y reactantes de fase aguda elevados. Se realizan hemocultivos (HMC), ecografía de rodilla y región escapular, que evidencian celulitis con escaso líquido articular y un absceso, respectivamente.

Frente a los hallazgos y para valorar la extensión del compromiso articular, se realiza resonancia magnética de rodilla, que revela compromiso óseo y articular por lo que se realiza una toilette quirúrgica, demostrando una lesión ósea necrotizante. Inicia tratamiento empírico con vancomicina y clindamicina. En muestras óseas, articulares y musculares tomadas en quirófano rescató SAMR, por lo que continuó con dicho esquema antibiótico ajustado a sensibilidad. Sin embargo requirió múltiples toilettes quirúrgicas, negativizando cultivos 5 días posterior a inicio de tratamiento.

La paciente intercurre a las 72 horas de su ingreso con dificultad respiratoria e hipoventilación bibasal a predominio derecho, afebril, por sospecha de neumonía necrotizante se solicita tomografía de tórax que evidenció derrame pleural bilateral con mayor compromiso derecho. Se realiza toracocentesis con colocación de drenaje evidenciando líquido tipo trasudado en citoquímico con cultivo negativo, se revalora la tomografía y se evidencia punta de catéter por punción en pleura derecha. La paciente evoluciona de manera favorable luego del drenaje, se recambia catéter.

Realizó tratamiento antibiótico endovenoso con vancomicina por 7 días y clindamicina por 12 días que luego continuó por vía oral.

Como conclusion, la enfermedad invasiva por SAMR es una infección de rápida progresión que exige un diagnóstico y tratamiento tempranos debido a sus posibles complicaciones sistémicas.

Introducción: La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) es un trastorno desmielinizante monofásico del sistema nervioso central, predominante en niños de 3 a 7 años, a menudo precedido por infecciones virales o bacterianas, o por vacunaciones. Aunque la mayoría de los niños se recuperan completamente con un diagnóstico y tratamiento tempranos, algunos pueden desarrollar secuelas neurológicas o incluso esclerosis múltiple.
Este trabajo describe el caso de una paciente de 3 años que desarrolló ADEM en el contexto de la fase aguda de una meningitis por Streptococcus pneumoniae.
Resumen clinico: paciente femenina, previamente sana y con vacunación completa, presentó fiebre persistente de 72 horas, vómitos y alteración del sensorio. Al ingreso, su estado general era regular, con deshidratación moderada, letargo y signos meníngeos, lo que llevó a su ingreso en la Unidad de Terapia Intensiva con asistencia respiratoria mecánica (Glasgow menor a 8). Con sospecha de meningoencefalitis, se realizaron estudios de laboratorio, tomografía computada y punción lumbar, comenzando tratamiento empírico con Ceftriaxona. Los resultados mostraron leucocitosis, proteína C reactiva elevada y aislamiento de Streptococcus pneumoniae en hemocultivos y líquido cefalorraquídeo.
La evolución clínica incluyó pupilas midriáticas anisocóricas, ptosis palpebral bilateral, estreñimiento, cuadriparesia y alteraciones en la deglución. A las 72 horas, la paciente mostró mejoría en la fiebre y los reactantes de fase aguda, con hemocultivos negativos. Se realizó una resonancia magnética (RMN) que reveló dilatación de surcos corticales y lesiones focales compatibles con inflamación, además de un refuerzo subpial en la columna lumbosacra. Los anticuerpos anti-MOG y aquaporina 4 resultaron negativos. Con el diagnóstico presuntivo de ADEM, se administraron pulsos de metilprednisolona y una dosis única de gammaglobulina.
La paciente mostró mejoría neurológica progresiva, permitiendo la realimentación oral y aumentando el tono y fuerza muscular, logrando la deambulación. Finalmente, fue dada de alta hospitalaria a los 33 días, con plan de rehabilitación ambulatoria.
Conclusión: La ADEM es una enfermedad poco frecuente que afecta a pacientes pediátricos y que requiere un abordaje multidisciplinario. Aunque infrecuente, es una posible complicación grave en el curso de una meningitis bacteriana aguda, que debe ser sospechada ante una evolución neurológica atípica.

Las enfermedades diarreicas son la principal causa de morbi-mortalidad en menores de 5 años en países en desarrollo. Si bien suelen ser autolimitadas en casos de disentería, síntomas severos o persistentes, o inmunocomprometidos, la terapia antibiótica previene complicaciones y acelera la recuperación. La elección del antibiótico debe basarse en la epidemiologia local, azitromicina es una opción recomendada.

Los objetivos fueron determinar la sensibilidad a eritromicina (ERI)/azitromicina (AZI) de aislamientos de Shigella spp., Campylobacter spp. y Salmonella spp. en coprocultivos, calcular su grado de cobertura como terapia empírica y evaluar otras opciones de tratamiento en aislamientos no sensibles.

Se analizaron retrospectivamente aislamientos de Shigella spp., Campylobacter spp. y Salmonella spp. recuperados en muestras de coprocultivos desde 1/1/2024 hasta 31/12/2024 en un hospital pediátrico de tercer nivel. La sensibilidad antibiótica se determió por el método de difusión con discos según recomendaciones del CLSI. Para Shigella spp. y Salmonella spp se evaluaron azitromicina, ciprofloxacina, trimetoprima sulfametoxazol y cefalosporinas de tercera generación; para Campylobacter spp. eritromicina, cirpofloxacina y meropenem.

Se identificaron 341 aislamientos bacterianos: Shigella spp. 46% (n=158; S. flexneri 41% y S. sonnei 59%), Campylobacter spp. 42% (n=141; C. coli 9%, C. jejuni 90% y C. spp 1%), Salmonella spp. 12% (n=42).

El 5,87% de los aislamientos fue resistente a AZI y 0,29% no sensible, determinando una cobertura antibiótica del 93,84%. (Tabla 1)

En Campylobacter spp la resistencia a ERI se vio asociada a resistencia a CIPRO, con MERO como opción de tratamiento. En Shigella spp la opción de tratamiento podría ser C3G/CIPRO. No se recuperaron aislamientos no sensibles a AZI en Salmonella spp. (Tabla 2)

Aunque la mayoría de los episodios de diarrea aguda se autolimitan, hay situaciones donde la terapia empírica es apropiada. La azitromicina es un buen antibiótico para la cobertura de Shigella spp, Campylobacter spp y Salmonella spp. Para asilamientos de Shigella spp no sensibles a azitromicina, las opciones de tratamiento disponibles podrían ser ciprofloxacina o cefalosporinas de 3 generación. Resulta fundamental conocer la epidemiologia local para poder guiar los tratamientos empíricos.

INTRODUCCIÓN

Las complicaciones intracraneales de las otitis medias agudas (OMA) son infrecuentes en pediatría. El tratamiento consiste en antibioticoterapia endovenosa más drenaje quirúrgico en algunos casos.

RESUMEN

Paciente femenina de 13 años con Síndrome de Down y antecedente de otitis media recurrente, se interna con cuadro de OMA bilateral, con fracaso a la antibioticoterapia vía oral. Se realiza tomografia computada que evidencia ocupación de celdillas mastoideas. Ingresa a quirófano para timpanostomía, con toma de muestras para anatomía patológica y cultivo. Al quinto día evoluciona con fiebre, vómitos, otorrea profusa, nistagmo horizontal y deterioro del sensorio. Se realiza laboratorio: 23.200 leucocitos, procalcitonina 2,62. Se sospecha meningitis y se realiza punción lumbar: líquido ligeramente turbio, 1000 células (90% PMN), glucosa escasa, proteinorraquia 1190. Requiere mastoidectomía radical izquierda. Inicia tratamiento antibiótico empírico con meropenem y vancomicina, obteniendo resultado de cultivo de secreciones de ambos oídos positivo a Klebsiella BLEE + y Corynebacterium sp, ambos sensibles a meropenem, con lo que se adecua medicación.

Se realiza resonancia magnética de encéfalo (RMN) de control que evidencia absceso en región de ángulo pontocerebeloso izquierdo. Se mantiene conducta expectante debido al alto riesgo quirúrgico por la localización de la lesión y su vía de abordaje. En la cuarta semana de antibioticoterapia, se realiza RMN control con iguales características a la previa, por lo que se optimiza esquema con Meropenem en infusión prolongada completando 6 semanas totales. Con buena evolución clínica, de laboratorio y de neuroimagen se suspende tratamiento con control ambulatorio.

CONCLUSIÓN

Es importante evaluar las características del huésped, en nuestra paciente con síndrome de down, la presencia de factores de riesgo como mayor índice de hospitalizaciones, enfermedades crónicas y uso previo de antibioticoterapia, pueden predisponer el desarrollo de complicaciones graves con gérmenes multirresistentes. A pesar de la complejidad del cuadro clínico y la necesidad de una eventual resolución quirúrgica, la optimización del tratamiento con Meropenem en infusión prolongada permitió evitar una cirugía de alto riesgo. Esto resalta el papel fundamental de la antibioticoterapia efectiva en la reducción de la morbimortalidad, así como la importancia del abordaje interdisciplinario en el manejo de estas complicaciones severas.

INTRODUCCIÓN: Los abscesos hepatorrenales (AHR) son poco frecuentes en pediatría, conllevan un desafío diagnóstico y terapéutico. La etiología incluye bacterias, parásitos u hongos. El principal agente causal es el Staphylococcus aureus, en especial en pacientes con antecedente de infección en piel y tejidos blandos. El cuadro clínico suele ser inespecífico, incluyendo fiebre y dolor abdominal, por lo que requiere un alto índice de sospecha clínica. RESUMEN: Paciente masculino de 8 años con antecedente de TEA, estado nutricional y desarrollo acorde a la edad, vacunación completa. Familiar conviviente con TBC, paciente sin estudiar. Hace 2 meses residió en zona rural con malas condiciones de higiene y cuidado; episodio de forunculosis con tratamiento incompleto. Acude por fiebre alta de 1 mes de evolución, 3-4 picos/día y pérdida de peso de 4 kg, dolor en hipocondrio derecho e hiporexia. Palidez muco-cutánea, hepatomegalia dolorosa. Gb 21.500 mm3 (N88/E2), PCR 239 mg/dl, hepatograma y función renal normal. TAC abdomen con cte. IV: áreas hipodensas en lóbulo hepático derecho, refuerzo periférico, el de mayor tamaño de 68mm, signo del racimo de uvas. Riñón izq. absceso de 17x15mm. Serologías Virus hepatotropos (-); HIV NR; Echinococcus granulosus NR; Brucella (-). Tratamiento: Ceftriaxona, Metronidazol, Vancomicina. Biopsia hepática y drenaje percutáneo ecoguiado aislando SAMR positivo; Fasciola hepática ELISA NR; E. histolytica en fresco, Filmarray e icroma no detectables; Leishmania IDRM NR; Gen-xpert y BAAR (-). Anatomía patológica: proceso inflamatorio agudo. Se ajustó el tratamiento. Evolucionó favorablemente. DISCUSIÓN: Las infecciones invasivas en inmunocompetentes requieren tratamiento agresivo, estudios imagenológicos adecuados y, en ciertos casos, punción-biopsia para orientar la terapéutica. Estudios demuestran la efectividad del uso de antibióticos intravenosos en AHR menores a 5 cm y adicional aspiración percutánea en AHR mayores. La duración del tratamiento depende de la respuesta clínica. El antibiótico elegido en pediatría debería incluir espectro para SAMR. CONCLUSIÓN: Los AHR piógenos deben pensarse en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal y fiebre prolongada de origen desconocido por su elevada mortalidad y necesidad de tratamiento precoz y enérgico. Como muestra la bibliografía, en pacientes con lesiones previas en piel, deberíamos tener alta sospecha de resistencia a la meticilina e incluso a la clindamicina.

Introducción: Mycoplasma pneumoniae típicamente produce infección pulmonar, con menor frecuencia erupciones cutáneo-mucosas. Las mismas eran previamente consideradas dentro del Eritema Multiforme (EM) o Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Actualmente se reconoce una entidad propia, ¨Mycoplasma-induced rash and mucositis¨, o MIRM. Aparece mayormente en varones de 8 a 12 años. Se caracteriza por mucositis grave y lesiones cutáneas variables y escasas. Presenta un pródromo de tos, malestar general y fiebre una semana antes de la erupción. Difiere de las dos entidades previas respecto a su evolución más leve y favorable.

Se presenta un paciente pediátrico que desarrolló una MIRM en contexto de infección respiratoria por M. pneumoniae.

Resumen clínico: Paciente masculino, 9 años, sano previo, consultó en guardia por síndrome febril de 48 hs asociado a síntomas respiratorios bajos, adenopatías submaxilares y conjuntivitis purulenta bilateral. Se realizo diagnostico radiográfico de neumonía por lo que comenzó tratamiento con amoxicilina. Regresó tras 48 hs de antibioticoterapia persistiendo febril, con aparición de mucositis en paladar, exudación con costras hemáticas y sangrado en labios, rash en dorso de manos y pantorrillas, y lesión umbilicada en rostro y abdomen. Se internó para ampliar estudios y tratamiento. Se sospechó MIRM como principal diagnóstico considerando sexo y edad, síntomas prodrómicos con diagnóstico imagenológico reciente de infección respiratoria, lesiones mucocutáneas características, sin historial de ingesta farmacológica. Los diagnósticos diferenciales fueron SSJ, necrólisis epidérmica tóxica, y enfermedad de Kawasaki atípica. Se realizó un ecocardiograma que fue normal. Se inició tratamiento dirigido con azitromicina y metilprednisolona, previa toma de muestra para búsqueda de otras etiologías infecciosas. Se obtuvo PCR positiva para M. pneumoniae en exudado faríngeo, confirmándose diagnóstico. Tras 5 días de tratamiento presentó resolución clínica completa con alta hospitalaria.

Conclusión: La sospecha clínica y diagnóstico de MIRM es importante ya que tiene tratamiento específico y efectivo. Su mayor relevancia está en que presenta mejor pronóstico debido a la menor gravedad de síntomas, resolución clínica completa, ausencia de secuelas, y escasa recurrencia. Esto no sólo impacta en el manejo y terapéutica, sino en la seguridad que el médico puede brindarle al paciente frente a este diagnóstico en comparacion a los otros.

INTRODUCCIÓN: las infecciones por Neisseria meningitidis (NM) contemplan diversas presentaciones clínicas que involucran desde formas asintomáticas hasta casos de enfermedad fulminante. Estas últimas se asocian comúnmente a presentaciones agudas con compromiso meníngeo y/o hemodinámico. En un menor porcentaje, la bacteriemia por NM podría estar asociada a formas indolentes que cursan con fiebre prolongada, exantema y artralgias, característicamente sin compromiso meníngeo, donde el serogrupo B es el más frecuentemente aislado. Se describe el caso de un paciente de 6 años cuya presentación y curso clínico representó un desafío diagnóstico en el contexto de una meningococcemia.

DESCRIPCIÓN DEL CASO: paciente de 6 años, previamente sano, sin cobertura vaccinal para serogrupo B de NM, consultó en la guardia por fiebre, petequias y artralgias. Fue valorado en buen estado general, con lesiones petequiales y purpúricas en rostro, dorso y miembros superiores e inferiores, sin signos meníngeos. Presentó un laboratorio con PCR de 126mg/l y coagulopatía asociada. Se realizaron hemocultivos (HMCx2) con resultado positivo para NM serogrupo B. Inició tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona. Por la coagulopatía concomitante y la ausencia de signos meníngeos no se tomó muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) previo al tratamiento. Ante persistencia febril, a las 24hs de instaurado el tratamiento antibiótico, se obtuvo muestra de LCR con citoquímico normal y PCR negativa para NM. Por persistir con lesiones en piel se tomaron muestras de las mismas con resultado de PCR positiva para NM. Continuó febril por 4 días y con lesiones cutáneas hasta 20 días posteriores a su diagnóstico; recibió tratamiento con ceftriaxona por 8 días.

CONCLUSIONES: los casos de meningococcemia que no cursan con sepsis o compromiso meníngeo representan un desafío diagnóstico. El serogrupo B de NM podría asociarse en algunos casos a cursos clínicos de evolución crónica caracterizados por bacteremia, fiebre, artralgias y exantema. Es importante considerar estrategias de prevención primaria para enfermedades causadas por el serogrupo B de NM.

INTRODUCCION: El absceso del psoas- ilíaco es una patología descrita principalmente en adultos siendo infrecuente en niños. Se clasifican en primarios cuando su diseminación es hematógena e impacta en dicha estructura; y secundarios a aquellos cuyo foco de infección es contiguo.

RESUMEN: Presentaremos la evolución de 4 pacientes pediátricos, de sexo masculino, adecuadamente inmunizados y previamente sanos con un promedio de edad de 6,5 años. Dentro de las manifestaciones clínicas 3 de los casos presentaron dolor, impotencia funcional y fiebre de 2-5 días de evolución, mientras que el restante ingreso cursando shock séptico descompensado.

Los pacientes que requirieron estancia en UTIP presentaron valores leucocitarios dentro de rango normal con elevación de PCR. Por el contrario, los pacientes que permanecieron en sala de internación evidenciaron leucocitosis con resto de reactantes de fase aguda elevados. Notablemente la CPK presentó un valor elevado, solamente en uno de los pacientes el cual llamativamente no presentó complicaciones asociadas.

Tres de los pacientes cursaron con bacteriemia persistente con rescate de SAMRc con impacto pulmonar secundario y osteomielitis en cadera posteriormente en 1 de ellos. Sin embargo, el estudio de focos profundos fue negativo en todos los pacientes. El esquema antibiótico en común fue la asociación del esquema clindamicina - vancomicina durante un tiempo promedio de 18 días endovenoso y 6 semanas por vía enteral con clindamicina o trimetroprimasulfametoxazol.

En todos los casos el diagnóstico imagenológico fue realizado por RMN con contraste endovenoso abdominales-pélvica dentro de los primeros 5 días de internación

Por último, en ninguno de los casos fue posible realizar toma de muestra para cultivo bacteriológico del absceso propiamente dicho dado desafíos planteados entre las especialidades. Todos los pacientes continuaron el tratamiento antibiótico de forma prolongada y tratamiento con kinesiología ambulatoria adecuad, resultando en una evolución clínica favorable a largo plazo.

CONCLUSION: El absceso del musculo psoas-ilíaco es sumamente infrecuente en la población pediátrica, se considera como parte del grupo de enfermedades invasivas causadas por SAMR. Debe plantearse como diagnóstico diferencial inicial de la artritis séptica y la osteomielitis en pacientes compensados o en shock séptico. Debe ser considerada dentro de las urgencias infectológicas, para un diagnóstico precoz y tratamiento conservador.

Introducción: La tuberculosis sigue siendo una amenaza para los niños y adolescentes, causando muertes y secuelas graves. Se presenta caso clínico de un lactante de 5 meses de edad que cursó con Tuberculosis Intestinal en el Hospital Materno Infantil Dr. Florencio Escardó en 2024

RESUMEN: Lactante menor de 5 meses de edad, previamente sano y correctamente inmunizado. Cursó internación en Htal Mercante durante 11 días por cuadro de bronquiolitis y neumonía derecha con hipoxemia sin rescate de germen. A las 48 hs se reinterna en dicha institución por neumonía asociada a los cuidados de la salud. En su estadía hsopitalaria desarrolla cuadro de suboclusión intestinal con sepsis por lo que se adecúa esquema a vancomicina y meropenem, sin rescate de germen en hemocultivos. Por eventual resolución quirúrgica el paciente es derivado a nuestra institución.

A su ingreso en institución presenta laboratorio con reacción leucemoide y reactantes de fase aguda elevados. En la semiología abdominal se evidencia distensión marcada, dolorosa con timpanismo y ausencia de ruidos hidroaéreos, sin otro hallazgo semiológico. Posteriormente se evidencia descompensación respiratoria con requerimiento de oxigenoterapia de alto flujo junto a registos febriles persistentes. En dicho contexto se realiza toma de policultivos con antibioticoterapia empírica mediante piperacilina – tazobactam y amikacina. Dado la evolución clínica tórpida presentada desde el inicio, se inicia la sospecha de infección por mycobacterium tuberculosis por lo que toman muestra de lavado gástrico, serologías a fin de descartar coinfección con VIH y se realiza TC de tórax y abdomen. Finalmente se obtiene resultado de Genexpert positivo para Mycobacterium Tuberculosis con serologías negativas e informe de tomografía en la que se evidencia compromiso pulmonar y abdominal . Se inicia terapia antifímica y catastro familiar con buena respuesta y evolución clínica posterior dando egreso hospitalario mediante estrategia de seguimiento a los 20 dias de su ingreso.

Conclusión:

La Tuberculosis forma parte del conjunto de enfermedades infectocontagiosas con mayor desafio desde el aspecto social, siendo al día de hoy difícil de abordar en su totalidad. Si bien las manifestaciones pulmonares son las mas frecuentes debe sospecharse compromiso extrapulmonar (abdominal) en aquellos pacientes que presenten suboclusion intestinal sin otra causa aparente

Introducción

Streptococcus pyogenes es una bacteria gram positiva que coloniza la orofaringe y la superficie de la piel, se transmite de persona a persona por contacto estrecho y puede producir infección local o invadir tejidos provocando enfermedades con alta morbimortalidad. En los últimos años ocurrió un incremento significativo de casos a nivel mundial, situación que se ve reflejada en las estadísticas de nuestro país.

Objetivos

Reportar cinco casos de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en la población pediátrica de un hospital general entre 2023 y 2024.

Casos clínicos

Caso 1: Paciente masculino, 8 años de edad, con diagnóstico de celulitis periorbitaria. Aislamiento de S. pyogenes en hemocultivo. Tipificado M3.

Caso 2: Paciente femenina, 2 años de edad, con diagnóstico de neumonía complicada con derrame pleural. Aislamiento de S. pyogenes en cultivo de líquido pleural. Tipificado M3.

Caso 3: Paciente masculino, 8 años de edad, con diagnóstico de osteomielitis de clavícula izquierda con bacteriemia. Aislamiento de S. pyogenes en hemocultivo. Tipificado M1.

Caso 4: Paciente femenina, 5 años de edad, con diagnóstico de neumonía complicada con derrame pleural y shock tóxico estreptocócico con falla multiorgánica. Aislamiento de S. pyogenes en cultivo de líquido pleural.

Caso 5: Paciente masculino, 12 años de edad, con diagnóstico de fascitis necrotizante. Aislamiento de S. pyogenes en hemocultivo y en cultivo de tejido. Tipificado M1 UK.

Conclusión

Por su elevada morbimortalidad, la enfermedad invasiva producida por Streptococcus pyogenes requiere un estado de alerta por parte de los profesionales de salud para el reconocimiento precoz y tratamiento oportuno, y de esta forma mejorar el pronóstico.

La vigilancia epidemiológica permanente permite mejorar las estrategias de prevención, identificar cambios en las características de la enfermedad, prevenir las formas graves y reducir la mortalidad.

Introducción:

El Botulismo del Lactante es un cuadro clínico que afecta a niños menores de un año, potencialmente grave, causado por la absorción de toxina botulínica producida en la luz intestinal procedente de la germinación y multiplicación de esporas de Clostridium botulinum en el intestino como consecuencia de la ingesta de alimentos contaminados y cuya letalidad puede ser alta si no se realiza un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Se analizaron 16 casos clínicos reportados como evento Botulismo del Lactante en SISA SNVS desde el 1 de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2024 en la Provincia de San Juan. Los datos clínicos de los pacientes fueron obtenidos de la revisión de historias clínicas digitalizadas del sistema de salud provincial. De los 16 casos notificados, se confirmaron 11 luego de la identificación de toxina botulínica en materia fecal o suero de los pacientes, un caso se clasificó como sospechoso por falta de estudio confirmatorio y 4 casos se descartaron. Diagnósticos de los casos descartados: encefalitis post vacunal, sepsis, metabolopatía y Guillen Barré.

En los casos confirmados y sospechoso se analizaron las siguientes variables: edad media de 4,38 meses (1-6); procedencia 83,3% del gran San Juan (área urbana); promedio de días de evolución entre el inicio de síntomas y la consulta 2,9 (1-6); temporalidad de la consulta, último trimestre y meses de marzo y abril de cada año; antecedentes de ingesta de té de hierbas, un caso; síntomas más frecuentes: hipotonía, llanto débil, dificultad para deglutir, constipación, ptosis palpebral, dificultad respiratoria. Requerimiento de UTIP 91,6%. Promedio de días de internación 25,7 días (7-55).

Todos los casos fueron estudiados para PAF que se descartó. Se realizó tratamiento con antitoxina botulínica en el 100% de los pacientes confirmados y sospechoso con buena evolución clínica posterior. Todos recibieron neuroestimulación y 3 pacientes presentan secuelas al día de la fecha.

Conclusiones:

Las esporas de Clostridium botulinum son resistentes y se vehiculizan en el aire. Regiones desérticas y ventosas aumentan el riesgo de infección. El Botulismo del Lactante puede ser grave, requiriendo hospitalización y ARM. El índice de sospecha en pacientes con epidemiología y clínica compatible contribuye a un abordaje y tratamiento precoz.

Introducción: La Organización Mundial de la Salud, reporta un aumento significativo de casos de infecciones por Bordetella pertussis (BP) durante 2023 y 2024. En nuestro país, se evidencia una tendencia similar, en contexto de bajas coberturas vacunales.

Objetivos: Describir las manifestaciones clínicas, epidemiológicas y evolución de los pacientes con coqueluche desde noviembre de 2024 a febrero de 2025

Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva. Se registraron todos los pacientes menores de 18 años con infección por BP confirmada, desde noviembre de 2024 hasta febrero de 2025 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se revisaron de forma retrospectiva sus historias clínicas recolectando datos epidemiológicos, clínicos y bacteriológicos.

Resultados: Se analizaron 10 casos confirmados de coqueluche. La mediana de edad fue 20.5 meses (RIC 11-101), 7 pacientes fueron varones. 6/10 pacientes presentaron enfermedad de base, siendo la más frecuente el antecedente de episodios broncoobstructivos. Presentaron esquema de vacunas completo para coqueluche 3/10 pacientes, 4/10 tenían esquema incompleto y 3/10 no pudo constatarse el antecedente. Todas las madres de los pacientes menores de 12 meses, habían recibido vacuna triple bacteriana acelular durante el embarazo. Las manifestaciones clínicas de los pacientes fueron tos cianosante (5/10), dificultad respiratoria (6/10), vómitos post tusígenos (4/10) y fiebre (1/10). La mediana de leucocitos al ingreso fue 27560 /mm3 y de plaquetas 480500 /mm3. Requirieron internación 5/10 pacientes. Tuvieron coinfección viral 5/10, las más frecuentes: Adenovirus (3) y Rhinovirus (2). En un paciente se diagnosticó tuberculosis. Requirieron cuidados intensivos 3/10. La mediana de días de internación total fue de 47 días. Dos pacientes presentaron secuelas al alta: hipertensión pulmonar (2) y compromiso neurológico (1). Ningún paciente falleció en relación con la infección.

Conclusiones: En esta serie de pacientes con coqueluche, la mediana de edad fue de 20.5 meses, la mitad de ellos requirieron ingreso hospitalario. Predominaron los casos con vacunas incompletas. La co-infección viral fue frecuente. Los pacientes internados presentaron alta morbilidad (internación prolongada y secuelas). La infección por BP debe sospecharse en pacientes con tos cianosante, dificultad respiratoria o tos crónica, sobre todo ante vacunación incompleta.

Objetivo: Describir 2 casos de Tuberculosis pulmonar bacilífera, con diagnóstico clínico e imagenológico, confirmados por baciloscopia directa con cultivo positivo y BARR detectable a fin de resaltar la importancia en la población infantil para un adecuado control de la enfermedad.
Descripción: Se describen 2 casos clínicos de pacientes de 10 y 14 años de edad, epiléptica y previamente sano respectivamente, inmunocompetentes, con esquemas de vacunación completos, en quienes se diagnosticó TBC Pulmonar Bacilífera.
Presentan cuadro clínico de evolución prolongada de tos productiva persistente, astenia, diaforesis nocturna, descenso progresivo de peso, hemoptisis y palidez mucocutánea. Uno de ellos en seguimiento por contacto con compañero con diagnóstico de TBC en finalización de tratamiento y el otro cuenta con nexo positivo (padre) en 2019 quien recibió tratamiento, pero no se realizó catastro familiar.
Ingresan por guardia, clínicamente compensados, afebriles, sin signos de dificultad respiratoria, con rales e hipoventilación. Se solicita laboratorio de bajo riesgo con cultivos y serologías negativas, prueba de tuberculina negativas, se realiza baciloscopia directa de esputo seriada X3 con cultivo positivo y BAAR (+) con rescate de Mycobacterium tuberculosis (genoma) detectable y prueba molecular (Genexpert) positivo. Radiografía de tórax (imágenes cavitarias apicales) y TAC de tórax (lesiones cavitarias de 36 y 30 mm en lóbulos superiores).
Se asume como tuberculosis pulmonar bacilífera, inician primera fase (4 meses) de tratamiento antituberculoso con Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (dosis según peso) y seguimiento con Infectología y Neumología Infantil.
Discusión:
La tuberculosis pulmonar es una patología infecciosa de gran interés en salud pública a nivel mundial, el diagnóstico en la población pediátrica se suele realizar mediante manifestaciones clínicas e imagenológicas debido a la dificultad de su confirmación por medio de
laboratorios. En la población pediátrica habitualmente se presenta como enfermedad paucibacilar (no se logra detectar bacilos ácido alcohol resistentes en pruebas de Esputo o de jugo gástrico) y sin cavitaciones, el diagnóstico se suele realizar por medio de signos clínicos pero la confirmación diagnóstica se obtiene por medio de Cultivo para micobacteria, de fluido o tejido corporal y pruebas de Reacción en cadena de la polimerasa [2]. El porcentaje de diagnóstico bacteriológico incrementa con la edad del paciente

Introducción

La infección por Bartonella henselae en pacientes inmunocompetentes se manifiesta como una adenopatía localizada de evolución subaguda y autolimitada. En un 5-10% se presenta como forma diseminada con compromiso hepatoesplénico, SNC o atípicas. Se describe el caso de un paciente de 8 años, inmunocompetente internado en nuestra institución por enfermedad por Bartonella Henselae con compromiso de sistema nervioso central, hepatoesplénico y pulmonar.

Caso clínico

Paciente de 8 años, previamente sano, se interna por síndrome febril prolongado, hepatitis y adenopatía sin respuesta a tratamiento antibiótico. A su ingreso se evidencia adenopatía inguinal 2 cm de diámetro, sin signos de flogosis asociada a hepatoesplenomegalia. Se solicitan serologías por sospecha de mononucleosis vs Bartonelosis. Obteniéndose Bartonella henselae IgM positivos, IgG negativo, VCA EBV positivo (carga viral 69.5 copias, EBNA + y EA IgG +). Por medio epidemiológico positivo se interpreta como enfermedad por arañazo de gato e infección pasada por EBV. Se indica tratamiento con trimetoprima sulfametoxazol durante 36 horas, luego presenta empeoramiento clínico con dificultad respiratoria e hipoxemia asociado a incremento de dolor en hipocondrio derecho. Los estudios de imagen revelan borramiento de los ángulos cardiofrénicos, edema perivesicular y derrame pleural bilateral interpretándose colecistitis alitiásica y neumonía con derrame bilateral. Posteriormente, presenta status convulsivo. Se realiza punción lumbar, líquido claro, hiperproteinorraquia y 80 elementos a predominio monomorfonuclear. Se asume Bartonelosis con compromiso de sistema nervioso central por lo que se reajusta tratamiento con doxiciclina. Paciente persiste febril, se evidencian microabscesos hepatoesplénicos; se adiciona a esquema terapéutico rifampicina, cumpliendo 21 días de tratamiento con mejoría clínica y resolución de síntomas.

Conclusión

Aunque la enfermedad por arañazo de gato con compromiso multisistémico en pacientes inmunocompetentes es infrecuente, debe considerarse como posible etiología en casos de síndrome febril prolongado con afectación extraganglionar (hígado, bazo, SNC), especialmente en presencia de antecedentes epidemiológicos positivos, a fin de evitar una elevada morbimortalidad por falta de tratamiento oportuno.

Introducción: La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica producida por Salmonella enterica serovar typhi, transmitida por el consumo de agua o alimentos contaminados con materia fecal de personas infectadas o portadoras. Presentamos un caso de fiebre tifoidea, sin nexo epidemiológico, con el objetivo de destacar los desafíos diagnósticos y terapéuticos.

Caso Clínico: varón de 6 años que consulta por cuadro de fiebre asociada a diarrea y vómitos de seis días de evolución.

A su ingreso presentó fiebre (38.4°C) con deshidratación moderada y abdomen doloroso. Se realizaron estudios complementarios, Gb 6150 (N 63/L 34) Hto 34.7 Plq 254000 PCR 150, orina completa con leucocitos 10-12, piocitos 0-1, cilindros hialinos y granulosos. Se interpretó cuadro como sepsis secundaria a foco urinario por lo que se tomaron hemocultivos y se medicó con ceftriaxona a 80 mg/kg/día.

A las 24 hs se recibe informe de hemocultivos con aislamiento de bacilos gram negativos, tipificándose por FilmArray como Salmonella spp sensible a betalactámicos La muestra se derivó al Instituto Malbrán para tipificación final. El paciente evoluciona con signos de sepsis secundaria a bacteriemia por Salmonella, se toman hemocultivos control y se amplía espectro antibiótico a Piperacilina-Tazobactam.

Resultados de los estudios realizados:

• Hemocultivos ingreso:Salmonella spp. por FilmArray
• PCR Instituto Malbrán: Salmonella typhi
• Coprocultivo: Salmonella typhi
• Hemocultivos control: negativos
• Urocultivo: negativo

Debido al aislamiento de Salmonella typhi en hemocultivos se asumió el diagnóstico de Fiebre tifoidea. El paciente evolucionó con estabilidad clínica, permaneciendo con registros febriles hasta su 9no día de internación con mejoría en deposiciones; tras cumplirse 14 días totales de tratamiento antibiótico endovenoso se otorgó el egreso hospitalario.

Discusión y conclusión: La transmisión de Salmonella typhi ocurre exclusivamente en humanos por vía fecal-oral. En nuestro país la única provincia que reporta casos es Salta. Según el último informe del boletín epidemiológico local, se han registrado un total de 12 casos acumulados hasta la semana epidemiológica 10, sin notificaciones en otras regiones del país. Si bien se trata de una enfermedad tratable con antibióticos, la tendencia muestra una disminución sostenida de casos que sugiere un resultado positivo en la prevención por medio de la limpieza y cocción adecuada de los alimentos y potabilización del agua.

INTRODUCCIÓN: la infección invasiva por Staphylococcus aureus (SA) se define por el aislamiento de dicho germen en un sitio normalmente estéril y es causa común de morbimortalidad en la edad pediátrica. Las presentaciones más frecuentes incluyen bacteriemia, infecciones pulmonares y osteoarticulares; el compromiso de otros sitios profundos, incluyendo el mediastino, involucra menos del 10% de los casos en distintos reportes publicados. Se describe el caso de un paciente que presentó compromiso ganglionar cervical con posterior extensión al compartimento mediastinal.

DESCRIPCIÓN DEL CASO: paciente de 8 meses, previamente sano, consultó por fiebre, tortícolis e impotencia funcional del miembro superior izquierdo; fue valorado irritable y con rigidez de nuca. Ante la sospecha de meningitis se obtuvieron laboratorio con PCR de 428 mg/dl, hemocultivos (HMC) x 2 y muestra de LCR con citoquímico normal, cultivo y virológico negativos. Inició tratamiento con ceftriaxona que, con resultados de HMCx2 positivos para Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR), se rotó a vancomicina.
Descartado el impacto meníngeo y ante la persistencia de rigidez cervical en el contexto de bacteriemia por SAMR se realizó una TC de cuello donde se constató una adenitis cervical izquierda abscedada. Evolucionó con bacteriemia persistente asociada a una colección abscedada en el pectoral derecho. Por presentar taquipnea persistente con auscultación pulmonar conservada se solicitó una radiografía de tórax que evidenció una radioopacidad mediastinal superior izquierda. Ante dicho hallazgo se solicitó una TC de tórax que reveló la presencia de un absceso mediastinal anterior en contigüidad con la adenitis cervical mencionada. Se realizó el drenaje quirúrgico de la colección con colocación de tubo de avenamiento por 48hs. Evolucionó favorablemente, realizando 14 días de tratamiento con vancomicina que se rotó a trimetoprima-sulfametoxazol y rifampicina previo a su externación.

CONCLUSIONES: el compromiso mediastinal en el contexto de una infección invasiva por SAMR se encuentra escasamente reportado en la edad pediátrica. La afectación de sitios con posible extensión al mediastino asociada a la aparición de taquipnea aislada debe obligar a descartar el compromiso de este compartimento. Ante su sospecha, la TC es útil tanto para el diagnóstico como para valorar la posible presencia de colecciones mediastinales pasibles de tratamiento quirúrgico.

Las Infección invasiva por S.pyogenes (IISP) es referida al aislamiento de esta bacteria en un sitio estéril. Osteomielitis, meningitis, neumonía, sepsis, síndrome de shock tóxico son entidades severas con potencial riesgo vital. Actualmente esta enfermedad no es posible su prevención a través de vacunas, lo que determina ser objeto de interés y atención. Los lactantes, portadores de enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus o inmunocomprometidos son población de riesgo. A pesar de reportes internacionales que alertaron sobre un aumento en el número de infecciones por S. pyogenes suele ser sensible a penicilina y vancomicina.

Se describe incidencia, características y presentación de pacientes con IISP en un Departamento Emergencia Pediátrica en 5 años. Estudio descriptivo, retrospectivo, revisión historias clínicas con aislamiento de S. pyogenes en sitios estériles. Datos extraídos de Laboratorio de Bacteriología y Microbiología del centro hospitalario, del 1 Enero 2019 al 31 Diciembre 2023.

n=18 pacientes.1 mes a 12 años. Media 49 meses. 12 (67%) sexo femenino. 15 (78%) sanos

1caso 2019 (5.5%), 3 2020 (16.6%), 1 2021 (5.5%), 6 2022 (33%) y 7 2023 (38.8%). Incidencia 2019 0.02 casos; 2020 0.1 casos; 2021 0.02 casos; 2022 0.1 casos; 2023 0.1 casos x1000 consultas.

Arribaron a emergencia 12 (67%) por sus medios. 15 (83%) al menos una consulta previa. 12 (67%) fiebre, 9 (50%) síntomas respiratorios, 8 (44%) osteoarticulares y 8 (44%) erupción. Se diagnostico 6 (33%) infección de piel y partes blandas, 5 (28%) artritis séptica, 2 (11%) Neumonía, 2 (11%) PNA, 1 (5%) SST, 1 (5%) MEAS, 1 (5%) bacteriemia sin foco.

Aislamiento del agente 14 (73%) sangre,2 (11%) líquido articular y 1 LCR. Laboratorio: 5 (29%) leucocitosis y crasis alterada,4 (24%) PCR y PCT elevadas,2 (11%) Leucopenia. Tratamiento: antibióticos el 100%, oxigenoterapia 7 (39%), 3 (16%) AVM, 8 (47%) fluidoterapia 3 (16.6%) fármacos vasoactivos. Ingreso cuidados moderados 11 (61%), 6 (33%) terapia intensiva, 1 alta con reingreso.

En 2022 y 2023 se observó aumento en la incidencia de IISP. La mayoría eran pacientes sanos Fiebre fue el síntoma más prevalente, acompañado de síntomas respiratorios, osteoarticulares y/o erupción. El rescate fue en su mayoría sanguíneo. Estos niños se presentan graves requieren múltiples intervenciones y medidas de estabilización que incluyen soporte hemodinámico, ventilatorio e inicio precoz de antibióticos. Mantener alto índice de sospecha es clave.

Introducción

La tuberculosis osteoarticular es una forma infrecuente de tuberculosis extrapulmonar en la infancia. Puede presentarse con síntomas inespecíficos como fiebre intermitente. Es excepcional la ubicación navicular. Su diagnóstico puede ser dificultoso debido a similitudes con otras entidades como la osteomielitis bacteriana o la enfermedad de Köhler. Presentamos el caso de un paciente pediátrico con síndrome febril intermitente, en el que la muestra ósea permitió arribar al diagnóstico de tuberculosis osteoarticular.

Descripción clínica y discusión

Paciente masculino de 7 años, previamente sano, se interna por síndrome febril intermitente de más de dos meses de evolución, sin foco infeccioso claro. Inicia con fiebre diaria, agregando luego dolor en pie derecho, sin otros síntomas asociados. Refiere internación en otro centro donde realizan múltiples estudios complementarios, dentro de los cuales se destaca únicamente el rescate de Streptococcus pyogenes en fauces. Realiza tratamiento con cefixima durante 10 días y tres dosis de penicilina benzatínica ante la sospecha de fiebre reumática, sin respuesta favorable.

Durante nuestra internación se realiza laboratorio completo (leucocitos 6700, PCR 23), hemocultivos y PPD que resultan negativos, entre otros.

Se consideraron diagnósticos diferenciales: enfermedad autoinmune, enfermedad de Köhler y osteomielitis bacteriana.

La resonancia magnética evidencia edema óseo en hueso navicular, con abscesos y signos inflamatorios compatibles con osteomielitis. Se realiza biopsia ósea con toma de muestra para cultivos y anatomía patológica. El resultado BD-MAX CMT detectó Mycobacterium tuberculosis en hueso.

Inicia tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, evolucionando favorablemente, con mejoría imagenológica y desaparición espontánea del cuadro febril.
Este caso destaca la importancia de considerar tuberculosis osteoarticular en pacientes pediátricos con fiebre prolongada y hallazgos óseos sugestivos, aún en ausencia de compromiso pulmonar y con estudios inmunológicos inespecíficos.

Conclusión

La tuberculosis osteoarticular es excepcional en pediatría. Este caso demuestra la importancia de considerarla como diagnóstico diferencial en cuadros de fiebre intermitente sin foco claro, aun en ausencia de síntomas respiratorios o medio para tuberculosis. Se destaca la necesidad de la toma de muestra ósea para la confirmación del diagnóstico logrando iniciar un tratamiento específico.

OBJETIVOS

Analizar el comportamiento de las infecciones faringo amigdalinas estreptocócicas en pacientes pediátricos y su manejo en relación a conductas diagnósticas y terapéuticas.

MATERIAL Y MÉTODO

Se evaluaron las historias clínicas de pacientes de entre 2 y 15 años con diagnóstico de faringitis con seguimiento ambulatorio entre abril de 2023 y marzo de 2024. Variables estudiadas: distribución etaria, predominio por género y estacionalidad del año, resultados de cultivo de hisopado de fauces con serogrupos presentes, sintomatología, tratamiento y presencia de complicaciones. Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, de corte transversal.

RESULTADOS

De un total de 2.375 muestras de cultivos de fauces, 887 fueron positivos para Streptococcus pyogenes (37.35%). Hubo una predominancia del serogrupo A con un 96.05% (n= 852), seguido por el grupo G con el 3.16% y el C 0.79%. La distribución estacional refleja un predominio en la primavera con 50.1% (n= 445) y un pico de incidencia en el mes de noviembre 44.5%. El segundo lugar lo ocupa el invierno con 208 casos (23.5%) y en forma decreciente hacia el verano con un 15% y otoño con el 11.4%. Los síntomas predominantes fueron en el 2/3 de los casos: fiebre, eritema/congestión faríngea y odinofagia con 31.08%; 19.32% y 16.05% respectivamente y los menos frecuentes: cefalea, otalgia, diarrea y conjuntivitis. La distribución etaria fue en su mayoría el grupo de 7 a 11 años con 482 niños (54.34%) y en orden decreciente grupo de 2 a 6 años con 34.50 % y el grupo de 12 a 15 años con 11.16%. Hubo una leve diferencia en favor de los varones con un 52.76% (n= 468) mientras que en las niñas fue del 47.24%. Más de la mitad de los paciente recibieron Fenoxi-metil-penicilina n=484 (54.57%), seguido por amoxicilina en 17,93% (n=159), en muy escasa proporción, 2.03% de los casos, se utilizaron otros antimicrobianos y en el 25,48% (n= 226) no se pudo constatar el tratamiento recibido. Todos los pacientes se manejaron en forma ambulatoria, no se registraron complicaciones ni internaciones en el periodo estudiado.

CONCLUSIÓN:

En éste trabajo observamos un claro predominio del serogrupo A, con manifestaciones clínicas típicas, hubo predominancia en primavera y en el grupo de edad escolar. La mayoría fueron tratados con penicilina sin presentar complicaciones ni internaciones. Llama la atención el alto número de tratamientos no registrados. La cefalea que suele ser un síntoma típico en nuestro caso fue de los menos frecuentes.

Larva migrans cutánea, a propósito de un caso

Introducción: Larva migrans cutánea es una epidermitis causada por la invasión de la capa córnea de la piel por Helmintos. El principal agente etiológico es el Ancylostoma braziliense. Frecuente en regiones tropicales o subtropicales.En nuestro medio debemos sospecharla en pacientes con clínica compatible y antecedentes de viajes.

Caso: Paciente masculino de 2 años de edad, sin antecedentes.Consulta por lesión pruriginosa en rodilla derecha. Al EF:Presenta lesión serpenteante, rojiza y pruriginosa de 6 cm de longitud en rodilla derecha de 2 semanas de evolución. Resto del EF: normal. Refiere antecedente de viaje a Paraguay en los meses previos. Con diagnóstico presuntivo de Larva Migrans Cutánea se indica tratamiento con albendazol. Concurre a control post-tratamiento con buena tolerancia y desaparición de las lesiones.

Discusión:La larva migrans cutánea es poco frecuente en nuestro medio. Se encuentran expuestos los niños que juegan en areneros y viajeros a zonas tropicales. Perros y gatos parasitados, eliminan los huevos en sus deposiciones, contaminando arena y suelos húmedos y cálidos, donde los huevos se convierten en larvas. Éstas al entrar en contacto directo con la piel penetran en las zonas cutáneas no protegidas( en gral pies, piernas, glúteos o espalda). En el sitio de entrada se desarrolla una pequeña pápula y tras unos días, la larva comienza a migrar, dando las características lesiones serpinginosas, asociadas a prurito intenso. La enfermedad se autolimita porque la larva no puede completar su ciclo vital, el tratamiento está indicado por el prurito intenso que provoca. Puede presentar impetiginización y reacciones alérgicas como complicaciones.

El diagnóstico es clínico, como diagnóstico diferenciales considerar: Escabiosis, Larva currens, Dermatitis alérgicas. Tratamiento: ivermectina oral es de primera elección, pero está contraindicada en niños menores de 5 años o con peso inferior a los 15 kg. En estos casos el albendazol es la alternativa, durante 5 a 7 días. El tratamiento tópico es el tiabendazol en crema. Medidas preventivas:desparasitado periódico de perros y gatos, prohibir la presencia de perros y gatos en areneros, uso de calzado apropiado.

Conclusiones: Larva migrans cutánea es una dermatosis autolimitada, causada por la invasión de larvas de nematodos en la piel. Se debe tener en cuenta en pacientes con lesiones características y antecedentes de viaje a zonas endémicas.

INTRODUCCIÓN

La miasis foruncular es una infestación cutánea infrecuente en nuestra región causada por larvas de ciertas especies de moscas, como Dermatobia hominis en el hemisferio occidental y Cordylobia anthropophaga en África subsahariana. En Argentina, los casos de esta patología son más frecuentes en la región del noreste, favorecido por el clima húmedo y cálido de las zonas boscosas. Se caracteriza por la presencia de nódulos dolorosos que se asemejan a forúnculos, cada uno de los cuales contiene una sola larva. La extracción de la larva suele ser dificultosa, a veces es necesario realizar incisiones quirúrgicas.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 15 años de edad, sin antecedentes de relevancia y con vacunas completas. Consulta en guardia por presentar lesiones papulosas en dorso y cuero cabelludo de aproximadamente 25 días de evolución, afebril, pruriginosas, con sensación de pinchazos y movimientos en su interior. Comenzó con los síntomas luego de haber realizado un viaje 30 días previos a Misiones. El familiar presentaba lesiones similares a las del niño.

Realizaron dos consultas previas, en la primera interpretan el cuadro como Impétigo, realizó tratamiento con cefalexina 500 mg cada 8 horas, por falta de mejoría a los 7 días consulta nuevamente diagnosticandose forunculosis por lo que indican tratamiento local y derivan a dermatología.

Al examen físico se evidencia presencia de tres lesiones en cuero cabelludo y una en región dorsal, las mismas de similares características, siendo eritematosas, sobreelevadas de aproximadamente 5 cm de diámetro, con orificio puntiforme central por el cual se evidencia secreción exudativa. También presenta adenopatía retroauricular izquierda y axilar izquierda.

Por sospecha de miasis, se decide realizar técnica de sofocación de la larva, colocando vaselina en todas las lesiones, evidenciándose la protrusión de la cabeza del parásito por las mismas. Por presentar extracción manual dificultosa, se solicita valoración por cirugía, quienes realizan incisión de las lesiones y extracción de las larvas. Se indica vaselina local y clindamicina por 10 días totales. Continúa seguimiento ambulatorio, con evolución favorable, sin presentar complicaciones.

CONCLUSIONES

Destacamos la importancia de hacer hincapié en los antecedentes epidemiológicos de viajes a zonas endémicas con el fin de aumentar la sospecha clínica en éste tipo de patologías y realizar un tratamiento adecuado en forma precoz.

Los caninos son portadores de endoparásitos, muchos zoonóticos, que representan un potencial riesgo para los niños. Abordar la dinámica de estos parásitos requiere estudios bajo el paradigma Una Salud, integrando metodologías multidisciplinarias. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de endoparásitos caninos en espacios verdes públicos de una ciudad intermedia, y analizar factores asociados utilizando herramientas epidemiológicas y geográficas para obtener información que permita orientar medidas de prevención y de control. Entre agosto de 2024 y enero de 2025, se realizó un estudio transversal. Se recolectaron 893 muestras fecales de perros mediante un muestreo aleatorio en dos etapas en 92 espacios verdes públicos previamente georreferenciados. Se registraron datos como tipo de suelo (pasto, grava, concreto, tierra, etc.), presencia de juegos infantiles, número de heces y de perros observados, recorriendo sistemáticamente transectos perpendiculares, registrando los metros recorridos. Además, se generaron tres regiones socioeconómicas (baja, media y alta) basadas en variables del Censo INDEC 2022. Se estimó la prevalencia de parásitos y el Intervalo de Confianza del 95%. Se buscaron factores asociados a la presencia de parásitos y conglomerados espaciales de alta tasa y baja tasa de positividad. No se requirió aprobación ética para este estudio, ya que el mismo no involucró ni animales ni humanos. La prevalencia general de parásitos intestinales fue del 29,9% (IC 95%: 26,84–32,96). La prevalencia para cada parásito encontrado fue: Trichuris vulpis (16.91%), Ancylostoma caninum (8,85%), Eucoleus spp. (8,01%), Uncinaria stenocephala (6,27%), Toxocara canis (4,70%), Cystoisospora sp. (0,90%) y Toxascaris leonina (0,11%). Los factores de riesgo determinados incluyeron la presencia de juegos infantiles y mayor densidad de perros (perros/100 metros), mientras que factores protectores fueron el muestreo en primavera vs. invierno y la presencia de zonas de tierra en el espacio verde público. El análisis espacial mostró conglomerados de alta prevalencia en zonas de bajo nivel socioeconómico y baja prevalencia en áreas de nivel socioeconómico alto. Estos resultados subrayan la necesidad de implementar medidas preventivas específicas, incluyendo políticas de tenencia responsable. Además, el enfoque metodológico empleado podría replicarse en otras regiones para fortalecer la salud pública y mitigar riesgos de enfermedades parasitarias zoonóticas.

La infección humana por Toxocara canis es una zoonosis transmitida por el perro, con alta prevalencia en el NE argentino, particularmente en los niños. Se caracteriza por un perfil inmunológico de tipo Th2, con producción de IL4, IL5, IL13 y aumento de los niveles de IgE. STAT6 (Signal Transducer and Activator of Transcription 6) tiene un rol fundamental en el desarrollo de la respuesta Th2. Se han descrito varios polimorfismos de un solo nucleótido (SNPs) en el gen STAT6. El SNP (rs3024974), podría estar relacionado con la susceptibilidad a algunas enfermedades parasitarias. Objetivo: Estudiar la relación de variantes polimórficas del gen de STAT6 humano con la susceptibilidad a la infección por Toxocara canis en población pediátrica del Chaco.

Se estudiaron niños de Resistencia (Chaco), y áreas aledañas. Previo consentimiento informado, se obtuvo una muestra de sangre para la investigación de anticuerpos anti-Toxocara y estudios genéticos. Se realizó el análisis serológico mediante test de ELISA indirecto para T. canis, y se determinó el valor de seroprevalencia. Se investigó el SNP rs3024974(C/T), causado por una transición C por T en el intrón 18 del gen STAT6, empleando el método de PCR-RFLP, descrito por Laha y cols. (2019), obteniéndo tres genotipos posibles: CC, CT y TT. Se determinó las frecuencias poblacionales de los genotipos y su distribución en el grupo de seropositivos y seronegativos. Se empleó el test de chi cuadrado utilizando el software Epi Info v1.5.4

Se estudiaron en total 55 niños de edades comprendidas entre 1 y 15 años, 29 mujeres y 26 varones. Doce niños resultaron seropositivos para Toxocara (21.8%). En el grupo de seropositivos, 11 (91.6%) presentaron el genotipo CC, 1 (8.4 %) el genotipo CT y no se halló ninguno con genotipo TT. En el grupo de seronegativos, 36 (83.7 %) presentaron el genotipo CC, 6 (14.0%) el genotipo CT y 1 (2.3 %) el genotipo TT.

Los genotipos CT y TT aparecen con mayor frecuencia en el grupo de pacientes seronegativos, aunque la diferencia no alcanza significación estadística. El genotipo TT, solo se encontró en este grupo. Aún no se ha esclarecido el efecto de este polimorfismo en la expresión del gen STAT6, aunque se ha demostrado que aumenta los niveles de IgE. Nuestros resultados sugieren que el alelo T presente en los genotipos CT y TT podría brindar protección contra la infección por Toxocara canis. Son necesarios futuros estudios ampliando el número de muestras para confirmar estos resultados.

Introducción: Las parasitosis intestinales representan un problema de salud pública, especialmente en comunidades vulnerables. Su transmisión ocurre por fecalismo, carnivorismo y penetración transdérmica, agravada por la falta de información y de hábitos higiénicos adecuados. Estas infecciones pueden causar desnutrición, anemia y alteraciones cognitivas. El diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para reducir su impacto en la salud infantil.

Objetivo:Determinar la prevalencia de parasitosis intestinales en niños atendidos en un hospital pediátrico en 2024, segmentando los datos por grupos etarios.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional y transversal en el Laboratorio de Parasitología y Coprología de un hospital pediátrico. Se analizaron 1286 muestras fecales mediante los métodos de concentración por sedimentación (Carlés-Barthelémy) y flotación (Willis), y 584 hisopados anales con el método de concentración por centrifugación. Se evaluó la prevalencia en tres grupos etarios: 0-5 años, 6-14 años y mayores de 14 años.

Resultados:

De 1286 muestras coproparasitológicas:

• 622 correspondieron al grupo 1 (0-5 años), 627 al grupo 2 (6-14 años) y 37 al grupo 3 (>14 años).

• Las tasas de parasitación fueron 44,1% (grupo 1), 74,64% (grupo 2) y 18,0% (grupo 3).

• Blastocystis sp. fue el parásito más prevalente: 22,8%, 35,6% y 16,2% para los grupos 1, 2 y 3 respectivamente.

• Giardia duodenalis y Dientamoeba fragilis tuvieron tasas del 11,2% y 4,8% (grupo 1), 16,9% y 11,9% (grupo 2) y menor incidencia en el grupo 3.

De 584 hisopados anales:

• 179 fueron positivos para Enterobius vermicularis (30,6%).

• La positividad fue 28% , 33,8% y 16,6% en los grupos 1,2 y 3 respectivamente.

Discusión y Conclusiones: Los resultados muestran alta prevalencia de parasitosis en niños, especialmente en el grupo de 6 a 14 años, posiblemente por mayor exposición en ámbitos escolares y dificultad en mantener buenos hábitos higiénicos. La elevada prevalencia de Blastocystis sp. destaca la necesidad de seguir investigando su relevancia clínica. Este estudio resalta la importancia de estrategias educativas, preventivas y de diagnóstico temprano para mitigar el impacto de estas infecciones en la infancia.

Niño de 5 años consulta por disnea y sibilancias.

Examen Físico: paciente en regular estado general, afebril,adelgazado,astenia y palidez. Irritable.Eucárdico. Taquipneico. RMV.REAB. Sibilancias bilaterales. Abdomen distendido. Hepatomegalia. Resto de examen físico, dentro de límites habituales.

Socio ambiental: familia de bajos recursos económicos. Sin seguimiento pediátrico. Vacunación desconocida. Hermanos con parasitosis, sin tratamiento, refiere familiar que desde hace años, expulsan parásitos blanquecinos similar a nematodes.

Al ingreso se realiza

Rx tórax abdominal: infiltrado difuso pulmonar bilateral e imagen radioopaca en epigastrio e hipocondrio izquierdo.

Ecografía abdominal: imágenes tubulares, móviles, agrupadas,adenopatías mesentéricas (10 y 9 mm), hepatomegalia.

Laboratorio: GB 23.530 N 25 E 50 BA 1 L 20. Eosinófilos totales de 11.765.Hepatograma normal.

Proteinograma: aumento alfa 1 - alfa 2

GAME (IgE 844 mg/dl; IgM 192 mg/dl)

VIH, VHC, VHB, VDRL, Toxo negativos

Toxocara IgG IgM negativo

Dx: Ascaridiasis e Hipereosinofilia. Sospecha de Sme de Loeffler.

Tratamiento: albendazol 400 mg/dia al paciente y convivientes. (3 días)

Manejo de sibilancias (3 dias)

Se desconoce evolución posterior, ya que la familia firma alta voluntaria.

El Áscaris lumbricoides es un parásito prevalente en niños de alta vulnerabilidad socioeconómica, que puede causar infestaciones orgánicas si no se trata adecuadamente. Se contrae por vía fecal-oral. Su ciclo es complejo.La clínica dependerá de la fase de infestación. El hallazgo del parásito o de sus huevos en las heces por examen directo confirma el diagnóstico.

El síndrome de Loeffler, asociado a la fase pulmonar del parásito, se presenta con tos, sibilancias y eosinofilia en sangre periferica. Puede asociar hepatomegalia.

El diagnóstico de certeza es a traves del aislamiento de sus larvas en las secreciones respiratorias o en el aspirado gástrico.

El tratamiento antihelmíntico es crucial para erradicar la infección y prevenir complicaciones digestivas graves.

Como conclusión, la prevención y el tratamiento de las parasitosis en niños son aspectos cruciales para garantizar su salud y bienestar. Estas infecciones pueden tener un impacto significativo en el crecimiento y desarrollo infantil, así como en su calidad de vida.

La educación a la población sobre las prácticas de higiene, como el lavado de manos, la limpieza de los espacios, y el manejo de los alimentos, es fundamental para reducir la incidencia de estas enfermedades.

Introducción
La hidatidosis es una enfermedad zoonótica parasitaria, endémica. El mecanismo de contagio es la ingestión de huevos embrionados, habitualmente de crecimiento lento, con síntomas inespecíficos o asintomáticos hasta etapa avanzada. Localización más frecuente en pediatría: pulmonar. La existencia de casos en niños, refleja la persistencia de la infección en el ambiente. Enfermedad de denuncia obligatoria en el país.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Caso clínico 1: sexo masculino, 10 años. Vivió en zona rural hasta los 8 años. Previamente sano, bien inmunizado. Paciente asintomático, hallazgos radiológicos en el contexto de traumatismo de tórax por caída en bicicleta. Rxtx: Opacidad redondeada, regular en vértice pulmonar derecho, permite visualizar trama por debajo. TAC tx: Imagen redondeada apical derecha, bien delimitada hipodensa de aprox. 50 x 45 x 50mm de L, T y AP respectivamente: Intrapulmonar con amplio contacto pleural. RNM tx: Lesión quística del LSD podría estar vinculada a una naturaleza infecciosa parasitaria (Quiste Hidático pulmonar (QH)). Tratamiento médico: Albendazol. Tratamiento quirúrgico: Exéresis del quiste completo. Estudio parasitológico: Abundantes protoescolex, ganchos y membranas hidatídicas.

Caso clínico 2: sexo masculino, 4 años. Procedente de medio rural. Previamente sano, bien inmunizado. Consulta por 72 horas dolor torácico, rinorrea, tos, decaimiento, rechazo alimento, en apirexia. Rxtx: opacidad mitad inferior hemitórax izquierdo. Ecografía tórax: A izquierda imagen quística de paredes engrosadas, regulares, derrame pleural 24mm. Planteo inicial Neumonía Aguda Comunitaria complicada con derrame pleural. Inicio antibiótico intravenoso. Toracocentesis. Neumotórax hipertensivo como complicación, colocación tubo tórax. TAC tx: A izquierda, lesión heterogénea con contenido líquido y sólido en su interior 7,4 x 4,2cm, derrame en base. Probable QH pulmonar complicado. Agrega exantema urticariforme pruriginoso generalizado. Se inicia Albendazol vía oral. Tratamiento quirúrgico: Quistoadventicectomia parcial, resección quiste completo. Estudio parasitológico: estructuras compatibles con protoescólex y membranas Echinococcus granulosus. Buena evolución posterior.

Conclusiones
Gran desafío diagnóstico en edad pediátrica, debido a la inespecificidad de los síntomas. La vigilancia epidemiológica resulta fundamental dado que la patología ha venido en aumento en el país.

Objetivos

Analizar las manifestaciones clínicas, laboratorio, tratamiento y evolución de los pacientes internados por dengue.

Materiales

Se evaluaron las historias clínicas de pacientes que se internaron con diagnóstico de dengue desde febrero a mayo de 2024 comprendidos entre 1 mes y 15 años de edad. Criterios de inclusión: pacientes internados, sin infección de vías respiratorias, que se les hayan realizado estudios de sangre. Variables: Edad, género, meses del año de ocurrencia de casos, presentación clínica, análisis de laboratorio, tratamientos recibidos, días de internación, reinternaciones y derivación a unidad de terapia intensiva pediátrica (UTI). Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal.

Resultados

Muestra 50 historias clinicas. Distribución por edad: un predominio del 70% (n=35) en el grupo de 10 a 15 años, la menor edad registrada fue 3 meses y la mayor 15 años. Hubo una preponderancia del 62% de varones (n=31) y 19 niñas (38%). El mes que presento mayor cantidad de casos fue marzo con 29, seguido de abril 16; febrero 4 y mayo 1 caso. El síntoma más frecuente fue la cefalea y el menos manifestado la gingivorragia. En cuanto al laboratorio todos los pacientes presentaron leucopenia. La mayoría manifestó plaquetopenia con un valor mínimo de 12.390/mm3 y 3 pacientes sin trombocitopenia. El 28% de los pacientes (n=14) presentaron hematocrito (Hto) mayor a 45% y el valor máximo fue de 52.5%, el resto entre 31% y 45%. Respecto al tratamiento: el 42% (n=21) recibieron por lo menos una expansión con cristaloides, el 36% (n=18) hidratación exclusiva por vía oral y el resto (22%) hidratación mixta. Promedio de internacion 2,5 días (1- 6 días), solo un paciente se re internó por iniciar nuevamente con vómitos y ningún niño requirió UTIP. No se registraron decesos.

Conclusión

Pudimos observar que los pacientes que se internaron por dengue no presentaron complicaciones severas que requieran UTIP. Hubo un claro predominio masculino, en el mes de marzo y en niños púberes y adolescentes. El hemograma presento resultados compatibles con la infección viral y llamó la atención los paciente que presentaron Hto bajo al ingreso en internación y que habiéndose descartado hemorragias activas, hacen sospechar la presencia de anemia previo al cuadro de dengue. Cabe aclarar que debido a la falta de reactivos y siguiendo las recomendaciones ministerial, el diagnóstico de dengue se realizó por cuadro clínico, laboratorio compatible y nexo epidemiológico.

Introducción

La pancreatitis aguda es un cuadro poco frecuente en niños sanos. Su etiología es variada siendo sus principales causas mecánicas (obstrucción biliar, trauma), sistémicas (infecciosas, inflamatorias) y tóxico-metabólicas (ver Tabla 1). Dentro de las infecciosas, los agentes más frecuentes son los virus de la parotiditis y coxsackie. Se han descrito muy pocos casos en la literatura relacionados con el virus influenza.

Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente de 4 años, sibilante recurrente, que consultó por tumoración parotídea bilateral en contexto de un síndrome broncoobstructivo leve. Se asumió como parotiditis y se indicó manejo sintomático. Posteriormente agregó dolor abdominal difuso, vómitos persistentes e intolerancia a la vía oral. Se le realizó laboratorio que evidenció leucocitosis con neutrofilia (leucocitos 18.100/mm3, 73% segmentados), hiperamilasemia (2480 UI/L) y proteína C reactiva aumentada (32 mg/L). La ecografía abdominal reveló un páncreas hiperecogénico y la ecografía cervical ambas glándulas parótidas aumentadas de tamaño con aspecto inflamatorio. Con diagnóstico de pancreatitis aguda se internó para control clínico e hidratación endovenosa. Se descartó origen hepatobiliar, metabólico y tóxico-medicamentoso. Se ingresaron muestras de aspirado de secreciones nasofaríngeas (ASNF) y orina para detección molecular del virus de parotiditis: ambas negativas. El ASNF detectó virus influenza A H3N2 por técnica de PCR. Se indicó tratamiento con oseltamivir y ayuno con franca mejoría clínica y descenso de valores de amilasa a las 48 hs. Se asumió el cuadro como pancreatitis y parotiditis agudas secundarias a influenza A.

Conclusión

El virus de Influenza puede comprometer múltiples órganos y sistemas. Aunque los síntomas clásicos son los constitucionales y respiratorios, las manifestaciones gastrointestinales como anorexia, vómitos y dolor abdominal son comunes en pediatría, así como también la parotiditis. Sin embargo, la presentación como pancreatitis aguda es infrecuente: encontramos sólo 5 reportes de casos en la literatura, 3 en pacientes pediátricos y 2 en adultos, todos ellos asociados a la cepa A H1N1 (un solo estudio no especifica el subtipo de influenza A). Se reporta el caso para alertar sobre esta posibilidad y realizar la pesquisa etiológica en períodos estacionales de alta circulación de Influenza, posibilitando así el tratamiento oportuno.

Introducción: El virus herpes humano 6 (VHH6) pertenece al género Roseolovirus, familia herpesviridae. La principal manifestación clínica es el exantema súbito y síndrome febril. Afecta mayormente a menores de 2 años. Las manifestaciones en SNC son más frecuentes en inmunodeprimidos, la Reacción en cadena de polimerasa (PCR) de LCR es el método de elección para diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Presentación de casos: CASO 1: varón 10 años, sano, vacunas completas. Fiebre 24 horas, cefalea, vómitos, rigidez nuca, fotofobia .Laboratorio leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. Liquido cefalorraquídeo (LCR): 5800 células polimorfo nucleares (PMN), Glucorraquia 35, Proteinorraquia 101. Inicia Ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH6. Tomografía cerebral (TC) Normal, EEG normal. CASO 2: mujer 2 años sana, vacunas completas. Fiebre 10 días, vómitos y tos, antecedente Otitis media aguda tratada con amoxicilina 10 días. Laboratorio leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. LCR: 490 células PMN, Glucorraquia 51, Proteinorraquia 72. Inicia Ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH 6. TC normal. CASO 3: varón 1 año, antecedente de convulsión febril, vacunas incompletas. Fiebre 5 días, vesículas mano, pie, boca y vómitos. Ingresa por status convulsivo febril a terapia intensiva. Laboratorio con leucocitosis y reactantes fase aguda elevados. LCR: 27 células PMN, glucorraquia 87, proteínas 23. EEG normal. TC normal. Inicia ceftriaxona Aciclovir. PCR multiplex VHH 6 Discusión: Los 3 pacientes se presentaron con fiebre, dos de ellos con signos neurológicos desde el inicio, uno presento lesiones en piel. Uno ingreso a terapia intensiva por status convulsivo. Los 3 presentaron tomografía cerebral normal de inicio. Un paciente tuvo síntomas neurológicos persistentes con alucinaciones. Los 3 iniciaron tratamiento con Aciclovir y ceftriaxona, y con resultado PCR se roto a ganciclovir 21 días. En 2 pacientes se observaron cambios inflamatorios en la Resonancia Magnética Nuclear de cerebro. Conclusión: La meningoencefalitis por VHH 6 es infrecuente en inmunocompetentes, los 3 casos presentados fueron huéspedes normales. Se describe en la bibliografía secuelas neurológicas en más del 50% estos 3 pacientes evolucionaron favorablemente, sin secuelas a corto plazo. El uso de PCR multiplex para el diagnóstico etiológico nos permitió adecuar el tratamiento.

Introducción: Las gastroenteritis por rotavirus representa una de las causas más frecuentes de infección del tracto digestivo en pediatría. Las úlceras gástricas o duodenales se han reportado como una complicación poco frecuente pero potencialmente severa de las mismas, siendo una de sus manifestaciones clínicas la hemorragia del tracto digestivo baja o alta. Se describe el caso de una paciente de 2 años que presentó una hemorragia digestiva alta con diagnóstico de úlcera gástrica e infección por rotavirus.

Objetivo: Presentar la asociación de la infección por Rotavirus con úlceras gástricas y considerar la úlcera como potencial complicación de la misma.

Descripción del caso: Paciente de 2 años y 7 meses de edad previamente sana ingresa por cuadro de deshidratación moderada secundario a gastroenteritis de cuatro días de evolución con rescate de rotavirus. Intercurre con deposiciones melénicas y hematemesis, por lo que se estabiliza y se transfunde glóbulos rojos. Se realiza videoendoscopia digestiva alta donde se observa gran úlcera circunferencial prepilórica, clasificación Forest III. Inicia tratamiento con Omeprazol 2 mg/kg/día endovenoso por hemorragia digestiva no variceal. Presenta buena evolución clínica sin nuevos sangrados. Se otorga egreso hospitalario con protector gástrico por vía oral.

Discusión/conclusión: Las úlceras gastroduodenales son entidades poco frecuentes en pediatría, siendo una de sus principales causas el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y la infección por Helicobacter pylori. En la literatura también se describe la asociación de úlceras e infección por rotavirus. El virus genera daño directo en la célula enteral y se adita lesión entérica isquémica secundaria a la deshidratación por el síndrome de gastroenteritis. En el caso presentado se constató el consumo de AINES a dosis terapéuticas y se evidenció deshidratación secundaria a gastroenteritis con rescate de rotavirus con posterior desarrollo de úlcera gastroduodenal. En conclusión es de relevancia optimizar las terapias de rehidratación y el uso adecuado de AINES en el manejo de la gastroenteritis, particularmente por rotavirus, para evitar complicaciones como la úlcera gastroduodenal.

El síndrome nefrótico es la glomerulopatía primaria más frecuente en Pediatría. La presentación en lactantes es poco común. La infección por parvovirus B19 suele darse en preescolares y su presentación habitual es el eritema infeccioso. En la literatura internacional se han descrito casos de glomerulopatías en contexto de dicha infección.

Lactante 7 meses. Sin antecedentes perinatales. Presentó infección urinaria al mes de vida a Escherichia coli, ecografía de aparato urinario y cistouretrografía miccional retrógrada normales. Buen crecimiento y desarrollo. Antecedentes familiares: abuela materna con reflujo vesicoureteral grado III y doble vía excretora intervenida quirúrgicamente. Consulta en puerta de emergencia por lesiones en piel maculares con patrón tipo “encaje” de 4 días de evolución a nivel de cara tronco. Rinorrea y tos catarral sin elementos de alarma. En apirexia. Orinas fétidas por lo que se solicita examen de orina y urocultivo (UC). Se constata en el examen de orina proteinuria 0.56 g/L y 3-10 eritrocitos/campo, sin otras alteraciones. UC sin desarrollo. Índice proteinuria / creatininuria (Pru/Cru) 7.12 g/g. Ingresa a sala de pediatría. Aumento progresivo del índice Pru/Cru hasta 9.27 g/g con índice albuminuria creatininuria de 5746 mg/g. Cifras de hipertensión arterial que se controlan con furosemide vía oral. Aumento de peso de 50 gr/día. No presenta edemas clínicamente evidentes. Diuresis 1 cc/kg/hora durante la internación.

Paraclínica solicitada:

• Ecografía de aparato urinario, hemograma y función renal normales

• Funcional y enzimograma hepático: hipoalbuminemia severa con hipoglobulinemia, sin elementos de lesión hepática

• Perfil lipídico: hipercolesterolemia con hipertrigliceridemia

• Complementemia normal

• Serologia para parvovirus B19: IgM e IgG reactivo

• Serología de sífilis, virus de inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis B y C, toxoplasmosis y virus de Epstein Barr no reactiva.

• Citomegalovirus en orina: negativo.

• Radiografia de torax: normal

Buena evolución clínica, descenso de índice Pru/Cru hasta 3.53 g/g. Al egreso control de cifras de presión arterial con enalapril vía oral, continua con control en policlinica de Nefrologia.

Se presenta el caso clínico de un lactante con una infección por parvovirus B19 que se manifiesta como eritema infeccioso y reúne los criterios diagnósticos humorales para síndrome nefrótico que presenta buena evolución clínica. Se subraya la relevancia de este tipo de presentación en una edad poco habitual.

Introducción: Desde el inicio de la pandemia de COVID-19, la actividad del virus Influenza se mantuvo baja debido a las medidas de confinamiento implementadas para reducir la diseminación del SARS-Cov2 (8). Sin embargo, a partir del año 2021 a la fecha, se ha detectado un aumento en el número de casos de influenza.(3)

Objetivo: Describir el impacto de la pandemia por COVID-19 en los casos de infección respiratoria aguda grave (IRAG), por virus influenza en pacientes internados en un hospital pediátrico de alta complejidad.

Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, corte transversal. Se incluyeron pacientes pediátricos internados con IRAG por influenza entre 01/01/2018 - 31/08/2023. Variables: edad, Sexo, comorbilidades, días de internación, necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), derivación a unidad de cuidados intensivos (UTIP), complicaciones, vacunación, prueba diagnóstica utilizada.

Se utilizaron proporciones con su significancia estadística. Para variables continuas, promedio y desviación estándar (DE), o mediana (rango intercuartil). Para los datos categóricos, se utilizaron proporciones e intervalos de confianza del 95 % y Chi-cuadrado.

Resultados: N 173 pacientes; la distribución temporal: periodo post pandemia (n:102, 58%) versus pre pandemia (n:71, 41%). Sin casos de influenza durante los años 2020-2021. El promedio de edad fue de 48.6 meses (DE 46); la mediana de edad en periodo pre pandemia 12 (RI 7-48) y post pandemia 48 (RI 23-88), siendo esta relación estadísticamente significativa. El 47%(n=82) de los pacientes presentaron comorbilidades; la más frecuente fue la enfermedad respiratoria previa en un 28%. El ingreso a UTIP fue significativamente mayor en niños en periodo post pandemia (18%), requerimiento de ARM en esta población (17%), (p significativa). El 81 % no tuvieron complicaciones post infección. La complicación más frecuente (4,05 %) es la atelectasia. La relación femenino/masculino 50,87%/49.1% (n:88/85).

Conclusiones: En el periodo post pandemia los pacientes tenían mayor edad, requirieron una mayor proporción de internación en UTIP y requerimiento de ARM ,con mayor cantidad de complicaciones. Es importante remarcar que la proporción de comorbilidades era similar en ambos períodos.

En el periodo pre pandemia el método diagnóstico fue a través de IFI, en el post pandemia se utilizó biología molecular.

INTRODUCCIÓN

La erupción mucocutánea infecciosa reactiva (RIME) es un término reciente que describe cuadros de compromiso mucocutáneo post infecciosos asociados a diferentes agentes etiológicos, virales o bacterianos. Cursa con mucositis severa, conjuntivitis y puede presentar manifestaciones cutáneas. Suele estar precedido por un cuadro respiratorio alto.

El diagnóstico (dg) es clínico. El dg diferencial incluye farmacodermias, exantema multiforme, gingivoestomatitis herpética y enfermedad mano-pie-boca grave, entre otras. El tratamiento es de sostén.

OBJETIVO

Describir 3 casos de RIME diagnosticados en el consultorio de Infectología.

DESARROLLO

Durante el mes de junio de 2024, se presentaron al consultorio 3 pacientes con clínica compatible con RIME. En la tabla 1 se describen características clínicas, evolución y tratamientos indicados en cada uno de ellos. En los 2 pacientes internados se realizaron serologías virales o PCR en sangre para HSV 1-2 y 6, VVZ y enterovirus, PCR en hisopado de lesiones para HSV 1-2, virológico y micoplasma en secreciones nasofaríngeas. En uno de ellos se pudo determinar el diagnóstico etiológico. No hubo complicaciones ni fallecidos.

CONCLUSIÓN

En los niños que presentan exantema de inicio agudo con afectación predominantemente mucocutánea, precedido por infección respiratoria de vía aérea superior y descartando antecedente de ingesta medicamentosa, se debe sospechar RIME.

En la literatura son escasos los reportes clínicos asociados a esta entidad y aún se desconoce la fisiopatología, es por esto consideramos importante la sospecha diagnóstica y la búsqueda etiológica para mayor conocimiento de esta enfermedad.

Introducción: Las vacunas son fundamentales para prevenir enfermedades y reducir la morbimortalidad de enfermedades prevalentes, tanto en niños como en adultos. Es esencial monitorear los eventos adversos, especialmente los graves, para mantener la confianza en el Programa Nacional de Vacunaciones y promover un uso seguro de las vacunas fuera del Certificado Esquema de Vacunación. Por otro lado, los efectos adversos leves o esperados son poco reportados.
Objetivos: Describir los efectos adversos relacionados con la vacunación en personas que
acudieron a un vacunatorio público entre julio y septiembre de 2024, incluyendo embarazadas.
Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y analítico sobre los Efectos
Adversos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación. Se incluyó a personas que concurrieron a vacunarse entre julio y septiembre a un vacunatorio céntrico público, a las que se realizó encuestas presenciales y llamadas telefónicas. Fueron excluidos quienes no firmaron el consentimiento informado o no respondieron a la llamada posterior. Se incluyeron variables como género, edad, tipo de vacuna y efectos adversos, comparando las vacunas CEV y no CEV mediante el programa estadístico gratuito JASP. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética institucional.
Resultados: Se completaron 279 encuestas de 339 (18 % no respondieron). El 68 % de los
participantes fueron mujeres (p < 0,05 en relación al sexo femenino). La edad promedio en el grupo CEV fue 17 años y en el no CEV 30 años. El 48 % recibió solo vacunas del CEV, 37 % solo no CEV, y 15 % ambos tipos. El dolor fue el ESAVI predominante (50 % CEV, 64,6 % no CEV). La fiebre fue el segundo más frecuente en el grupo CEV (78,7 %) y el decaimiento en el no CEV (66,6 %). No se reportaron consultas médicas ni hospitalizaciones. Se vacunaron 66 embarazadas, 55 de ellas contra el virus respiratorio sincitial.
Conclusiones: La mayoría de los ESAVI fueron leves y no requirieron atención médica. El
monitoreo de los ESAVI es clave para garantizar la seguridad de las vacunas y mantener la confianza en el PNV, especialmente en poblaciones vulnerables como las embarazadas.

INTRODUCCIÓN: Las vacunas son fundamentales para prevenir enfermedades con alto impacto en la morbimortalidad. Para lograr una adecuada cobertura, es clave monitorear los Efectos Adversos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación (ESAVI), con el fin de mantener la confianza en el Programa Nacional de Vacunaciones (PNV) y promover el uso seguro de las vacunas, incluso fuera del Certificado Esquema de Vacunación (CEV).
La inmunización durante el embarazo se propone como estrategia para proteger a recién nacidos y lactantes, ya que los anticuerpos maternos pueden transferirse por vía placentaria y brindar protección pasiva. En 2024 se inició la campaña de vacunación contra el Virus Respiratorio Sincicial (VRS) en embarazadas, para prevenir una de las principales infecciones respiratorias infantiles, lo que requiere seguimiento riguroso de los ESAVI.

OBJETIVOS: Describir los efectos adversos relacionados con la vacunación en embarazadas que asistieron a un vacunatorio público entre julio y septiembre de 2024.

METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, prospectivo y analítico. Se incluyeron embarazadas que concurrieron a un vacunatorio público entre julio y septiembre de 2024, tras firmar consentimiento informado. Se realizaron encuestas presenciales y llamadas telefónicas para el seguimiento de posibles ESAVI. Se excluyeron quienes no firmaron el consentimiento o no respondieron al seguimiento.
Las variables analizadas fueron edad, tipo de vacuna y efectos adversos. Los datos se registraron en Excel y se analizaron con JASP. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética institucional.

RESULTADOS: Se encuestaron 66 embarazadas, con edad promedio de 32 años (rango: 19 – 42); 31 eran primigestas. La vacuna más administrada fue la del VRS (n = 55), seguida de DPaT (n = 11) e Influenza (n = 2).
Los efectos adversos más frecuentes fueron dolor local (n = 24), decaimiento (n = 6) y fiebre (n = 4). También se reportaron rubor, calor e inflamación en menor frecuencia.
No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre quienes recibieron la vacuna VRS y quienes recibieron otras.

CONCLUSIONES: La mayoría de los ESAVI reportados fueron leves y no requirieron atención médica. Los más frecuentes fueron dolor local, decaimiento y fiebre.
El monitoreo continuo de los ESAVI es clave para garantizar la seguridad vacunal, especialmente durante nuevas campañas como la de VRS, y así mejorar la cobertura, reduciendo el impacto de esta infección respiratoria en lactantes.

Introducción: En un país del Cono Sur en brote epidémico de Tos Convulsa en 2011-2012, se realizó una campaña de vacunación con Tdap a embarazadas y en 2015 fue incorporada de forma universal y gratuita.

Objetivo: Describir la epidemiología de los casos notificados de tos convulsa en un País del Cono Sur entre el 1°/1/2010 y el 31/12/2022 y analizar el impacto de la vacunación con Tdap a embarazadas.

Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los casos notificados al Departamento de Vigilancia en Salud (DEVISA) del Ministerio de Salud Pública (MSP) en el período 2010-2022. Se consideraron las definiciones de caso del Código de enfermedades de Notificación Obligatoria, Caso sospechoso: Tos de al menos 14 días o de cualquier duración que se presente como tos paroxística o acompañada al menos de uno de los siguientes: estridor, vómito luego de la tos, apnea, cianosis, convulsiones; o contacto con caso sospechoso o confirmado; sin otra causa que lo explique. Caso sospechoso en neonatos y lactantes: apnea con o sin infección respiratoria. Fuente de datos: información oficial proporcionada por el trámite de Acceso a la Información Pública. DEVISA. División Epidemiología. Estadísticas vitales MSP. Coberturas reportadas por la Unidad de Inmunizaciones. Variables: casos notificados, incidencia media anual, sexo, edad, coberturas vacunales, casos fallecidos. Consideraciones éticas: los datos proporcionados fueron anonimizados. Análisis estadístico: distribución de frecuencia, medidas resumidas y pruebas de significación estadística (significativo: valor de p ≤ 0,05).

Resultados: Fueron notificados 3870 casos de tos convulsa. La mayoría en lactantes. La tasa de incidencia anual cada 100.000 habitantes fue en 2011:18,75; 2012:18,75;2015:22,88;2016:10,66. En los años pandémicos (COVID)y postpandémicos la tasa de incidencia anual cada 100.000 hab. fue en 2020:1,1; 2021:1,24 y en 2022:1,24. Las coberturas de vacunación materna fueron en 2016: 50% ;2017:51%;2018:52%;2019:55%; 2020: 60%; 2021:62%; 2022: 62%. Analizando 4 años antes y 4 posteriores al inicio de la implementación universal de la vacuna a embarazadas se evidenció un porcentaje de reducción de 88, 9%(IC95%51,2-97,4) para la mortalidad y de 81,2% (IC95% 18,8-95,6) para la letalidad.

Conclusiones: Aún con coberturas subóptimas, se constató una disminución de la incidencia, mortalidad y letalidad por tos convulsa luego de la estrategia de vacuna Tdap a embarazadas.

La Coqueluche, es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis. Afecta principalmente a lactantes y niños pequeños, puede generar complicaciones graves, como neumonía, encefalopatía y muerte. La vacunación materna durante el embarazo ha demostrado ser una estrategia efectiva, mediante la transferencia de anticuerpos transplacentarios. Además, en algunos casos, los lactantes pueden adquirir la infección antes de recibir el esquema de vacunación primaria, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Se han reportado la presencia de coinfecciones virales, lo que podría influir en la severidad del cuadro clínico y la evolución de la enfermedad.

Objetivo principal

Analizar el impacto de la vacunación materna y del lactante, además de la presencia de coinfección viral en la evolución clínica de lactantes diagnosticados con Coqueluche.

Metodología

Es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo basado en el análisis de casos clínicos de lactantes diagnosticados con Coqueluche. Se incluyeron pacientes hospitalizados durante el mes de enero del 2025 (SE 1 y 5).Se recolectó información sobre el esquema de vacunación del lactante como de la madre durante el embarazo, el cuadro clínico, los resultados de laboratorio entre ellos PCR multiplex panel viral respiratorio alto que incluye otros agentes como B. pertussis.

Resultados

Los lactantes incluidos no presentaban antecedentes perinatológicos ni comorbilidades previas, y tenían esquemas de vacunación incompletos para su grupo de edad. En todos los casos, las madres habían recibido la vacuna contra B. pertussis (DTPa) durante el embarazo. Dichos lactantes cuyas madres fueron vacunadas presentaron síntomas más leves y requirieron menos días de hospitalización. En todos los lactantes se detectó coinfección viral, identificándose Adenovirus, Rinovirus y COVID-19.

Conclusiones

La vacunación materna se asocia con menor severidad del cuadro clínico. Respondiendo a la estrategia que hace 10 años existe como medida de protección para los lactantes (estrategia capullo).Datos de CABA revelan que, hasta la semana 6 del 2025, se confirmaron 19 pacientes, no reportándose casos durante el mismo período en 2024. Este incremento en la incidencia alerta sobre el posible impacto en la caída de tasas de vacunación. La coinfección viral no mostró un impacto significativo en la gravedad de la enfermedad.

Introducción

La bronquiolitis por Virus Sincicial Respiratorio (VSR) es una enfermedad de considerable morbilidad que afecta principalmente a niños menores de 2 años con una mayor incidencia entre los 3-6 meses. En Argentina, en Marzo de 2024, se incorporó como estrategia de prevención la vacuna recombinante bivalente VSR en embarazadas entre las semanas 32 y 36,5 de edad gestacional , alcanzándose en la provincia de San Juan una cobertura del 69,28%.

Objetivo

Realizar un análisis comparativo de diagnósticos de enfermedad por VSR en niños menores de 5 años pre y post incorporación de inmunización materna con vacuna VSR en calendario nacional de inmunizaciones en la provincia de San Juan.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo comparativo de eventos agrupados de laboratorio de enfermedad por VSR reportados en SISA SNVS de pacientes menores de 5 años internados en diferentes instituciones de la provincia durante los años 2023-2024. Se analizó la edad de los pacientes en meses y año de internación. Como método estadístico se aplicó test Z para diferencia de proporciones.

Resultados

De 3120 muestras de secreciones respiratorias (1428 correspondientes a 2023 y 1692 a 2024) de menores de 5 años internados por infección respiratoria baja estudiadas por inmunofluorescencia indirecta (IFI) en el marco de la estrategia de vigilancia universal se reportaron en SISA como positivas para VSR un total de 465 muestras, 299 en el año 2023 y 166 en 2024 (porcentaje de positividad 21% y 10% respectivamente). Dentro de ellas y al realizar el análisis comparativo edad y año de diagnóstico se detectaron 183 reportes positivos en menores de 6 meses en 2023 y 72 en 2024 (12,8% vs 4,25%) con una diferencia de proporción estadísticamente significativa entre ambos años (Proporción combinada: 0.0817, Error estándar: 0.0098, Estadístico z: 8.70, Valor-p: <0.00001). El análisis comparativo en edades superiores a 6 meses, no arrojó diferencias estadísticamente significativas.

Conclusión

En el marco de la vigilancia universal de pacientes menores de 5 años internados con infección respiratoria baja, el número de lactantes menores de seis meses con diagnóstico de infección por VSR fue significativamente menor en 2024 en contexto de incorporación provincial de inmunización materna en el embarazo acorde al lineamiento nacional, evidenciando el aporte de la inmunización como medida preventiva de relevancia.

Introduccion: Las vacunas son el pilar fundamental para poder controlar las enfermedades inmunoprevenibles, por ello en el ámbito de la salud, los estudiantes de carreras de salud son una de las poblaciones más vulnerables por el contacto directo con la población que se atiende siendo muchos de ellos portadores de enfermedades. Objetivo: Analizar los conocimientos de vacunacion en estudiantes del área de salud de Fundacion R.E.C que participaron en operativos de ficha medica, en barrios de la ciudad de Córdoba, en el periodo 2024 y el 2025. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal . La muestra fue intencional, con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5% (n=112). Se utilizó como instrumento un cuestionario elaborado ad hoc, la validez de contenido del mismo fue evaluada a través de juicio de expertos. Se realizó análisis descriptivo, se utilizó el software SPSS versión 20.Resultados: El 75% de los encuestados fueron mujeres. El 100% tenía universitario en curso, el 64% cursa la carrera de enfermeria, el 36% cursa medicina. Un 83% manifestó conocer que es una vacuna,mientras solo un 21% reflejaron que las vacunas son una inyeccion que tienen bacterias, virus que enferma más al niño. . Se refleja que el 90% no conoce las contraindicaciones de las vacunas . Se observaron relaciones significativas entre las disciplinas y el conocimiento sobre vacuna .Conclusión: La participación de los estudiantes reflejo en nivel conocimiento sobre vacuna, y fue mayor a medida que aumenta el nivel de formación del estudiante .

Introducción: La tuberculosis (TB) sigue siendo prevalente en nuestro medio. En el año 2023, la población menor de 20 años representó el 16,14% del total de casos notificados en Argentina. El mal de Pott es una presentación infrecuente que afecta la columna vertebral. La clínica se caracteriza por dolor de espalda, fiebre y manifestaciones neurológicas. Las pruebas moleculares rápidas, como GeneXpert MTB/RIF, altamente específicas, han revolucionado el panorama del diagnóstico de la TB, que antes dependía de métodos tradicionales como la microscopía y el cultivo.

Resumen clínico y exámenes complementarios: Adolescente de 12 años oriundo de Formosa consultó por cuadro de tos y expectoración de 5 días de evolución, dolor abdominal, vómitos, cefalea y fotofobia. Como antecedentes familiares refirió madre con inmunodeficiencia adquirida y abuelo con TB, ambos fallecidos. En la tomografía de tórax se observaron lesiones micronodulares múltiples en ambos pulmones y la resonancia magnética presentó lesiones osteolíticas en vértebras dorsales y una colección extensa en partes blandas. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se observó recuento celular aumentado a predominio de linfocitos, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Las muestras respiratorias, hemocultivos, LCR y biopsia de hueso presentaron baciloscopia y cultivos negativos. La muestra de colección paravertebral presentó cultivo para micobacterias positivo, GeneXpert MTB/RIF detectable bajo para complejo Mycobacterium tuberculosis (resistencia a rifampicina no detectada) y se caracterizó a nivel de subespecie mediante una PCR in-house como Mycobacterium tuberculosis. Se diagnosticó tuberculosis extrapulmonar con impacto óseo y se medicó con drogas de primera línea. Por presentar hepatotoxicidad, se indicaron múltiples cambios de esquema durante el tratamiento.

Discusión: En pediatría, las formas extrapulmonares son más comunes que en adultos, lo que subraya la importancia de la sospecha clínica. Se documentó el impacto óseo con biología molecular y cultivo, confirmando el diagnóstico. Aunque las pruebas moleculares son sensibles y específicas, y acortan los tiempos de diagnóstico, no sustituyen al cultivo, que sigue siendo el método de referencia.

Conclusiones: Es importante la sospecha de tuberculosis ósea y el estudio microbiológico adecuado al contexto epidemiológico. El diagnóstico oportuno permite la instauración del tratamiento acorde que posee una alta tasa de éxito en pediatría.

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis (MCTB) que se transmite por vía aérea y provoca neumonía caracterizada por presentar lesiones cavitarias y diseminación en el árbol bronquial. En noviembre de 2024 la Organización Mundial de la Salud publicó un informe que reveló que 8,2 millones de personas fueron diagnosticadas con TB a nivel mundial, de los cuales el 12% fueron niños y adolescentes. Aunque el HIV es una de las principales coinfecciones asociadas con TB, también pueden ocurrir infecciones respiratorias causadas por otros agentes.

Se presenta el caso de un adolescente de 13 años, medicado con levetiracetam por padecer epilepsia, que presentó cuadro febril y tos no productiva de 30 días de evolución. En la anamnesis negó descenso de peso y contactos cercanos con TB, pero refirió sudoración nocturna y que su padre presentaba tos desde dos semanas atrás. En el examen físico se palpó adenopatía submaxilar izquierda móvil e indolora. La radiografía de tórax mostró un infiltrado de campo pulmonar derecho con imágenes cavitadas. El examen de laboratorio mostró un aumento de los reactantes de fase aguda y la PPD fue negativa. Se diagnosticó como neumonía sin rescate microbiológico y se medicó con ceftriaxona. Ante la perseverancia del cuadro, se tomaron muestras de aspirado nasofaríngeo para búsqueda de Bordetella sp. y esputos para cultivo de micobacterias. Se detectó Bordetella pertussis por biología molecular y se instauró azitromicina como tratamiento. Los cultivos en medio líquido (BACTEC MGIT 960 BD®) positivizaron luego de 15 días de incubación y la identificación presuntiva mediante inmunocromatografía (TBID-BD®) arrojó MCTB. Se realizó una PCR in-house de punto final que permitió identificar a la especie como Mycobacterium tuberculosis. El aislamiento fue sensible a rifampicina e isoniazida.

En pacientes con sospecha epidemiológica de tuberculosis y cuadros respiratorios graves es importante estudiar posibles coinfecciones con otros agentes. Contar con métodos moleculares para su detección reduce los tiempos diagnósticos y su empleo constituye una herramienta útil en el manejo clínico del paciente. En cuanto a la aparición de casos de Bordetella pertusis, es crucial reforzar el cumplimiento de los esquemas de vacunación para prevenir la enfermedad, evitar complicaciones y reducir la transmisión en la comunidad.

El presente reporte tiene como objetivo presentar un caso clínico que ilustra una presentación compleja de osteomielitis aguda, y absceso del músculo iliopsoas por SAMR-CO con resistencia asociada. El paciente ingresa por dolor en miembro inferior izquierdo, localizado en la región inguinal, asociado a cojera, y fiebre. Laboratorio: Al ingreso, leucocitosis y elevación de PCR. Los hemocultivos iniciales positivizan SAMR-CO, con resistencia asociada a eritromicina, manteniéndose positivos en dos controles y negativizan al sexto día de tratamiento.

• Imágenes: La RMN mostró proceso inflamatorio en la hemipelvis izquierda con absceso en el músculo iliopsoas. La ecografía abdomino-renal indicó engrosamiento del músculo psoas izquierdo.
• Procedimientos: Se realizó drenaje quirúrgico del absceso por traumatología, con envío de muestras para cultivo, que resultó positivo para SAMR.
• Anatomía Patológica: La biopsia ósea indicó hallazgos compatibles con osteomielitis aguda.
  Antecedentes del paciente: El paciente no refiere antecedentes de traumatismos, aunque practica futbol infantil, ni tampoco contacto con el sistema de salud en los seis meses anteriores. No hay antecedentes previos de infecciones óseas ni patologías inmunológicas conocidas.
  Evolución y secuelas: El paciente evolucionó favorablemente tras el tratamiento antibiótico ajustado en seguimiento por el servicio de manera integral. No se presentaron complicaciones ni signos de recaída.
  Discusión: Los hallazgos clínicos y los resultados de las imágenes de resonancia magnética y los cultivos de sangre fueron consistentes con osteomielitis aguda y absceso del músculo iliopsoas de origen hematógeno. El paciente recibió tratamiento antibiótico empírico con clindamicina y vancomicina, lo que luego debió modificarse por resistencia del SAMR a eritromicina. Se ajustaron niveles de vancomicina, más adición de rifampicina para mejor llegada a foco. Luego, se rotó a minociclina, lo que fue efectivo en la erradicación de la infección. El control de vancocinemia fue crucial para el manejo exitoso del paciente.
  Importancia de presentar este caso: Resulta relevante para destacar la dificultad diagnóstica y el manejo de infecciones óseas complicadas por bacterias resistentes, así como la necesidad de una estrategia terapéutica ajustada y multidisciplinaria.

Introducción

El eritema nodoso (EN) por tuberculosis (TB) es una reacción de hipersensibilidad a la presencia del bacilo Mycobacterium tuberculosis y se considera un hallazgo favorable dado que asegura un diagnóstico y tratamiento (tto) tempranos. La aparición del EN en pacientes con PPD positiva indica un contacto reciente con el bacilo y puede anticipar el desarrollo de TB grave. Se debe indicar tratamiento antifímico a los pacientes con PPD positiva y EN, aun en ausencia de signos y síntomas de enfermedad activa.

Objetivos

Analizar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes pediátricos diagnosticados con EN por TB.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo, transversal. Se incluyeron pacientes atendidos en el período 2019-2024. Mediante la búsqueda en las historias clínicas se obtuvieron datos demográficos, epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y evolutivos.

Resultados

Se obtuvieron los datos de 18 pacientes (ptes), de los cuales 15 correspondieron al sexo femenino (83,3%) y 3 al mascuino (16,7%). La edad mediana en años fue de 10,04. Se constató el antecedente de vacunación con BCG en 14 ptes (77,8%). La localización del EN fue exclusivamente infrapatelar en 11 ptes (61,1%), mientras que se agregó el compromiso suprapatelar y/o de miembros superiores en 7 (38,9%). El signo/síntoma asociado más frecuente fue fiebre (7 ptes=38,9%), seguido por astenia (3 ptes=16,7%), descenso de peso (2 ptes=11.1%) y sudoración nocturna (1 pte=5,6%). 6 evidenciaron compromiso pulmonar (33,3%) y 1 diseminado (5,56%). Sólo se documentó contacto previo con un caso de TB en 3 ptes (16,7%). 6 recibieron antibióticos antes de iniciar tto antifímico (33,3%), 2 por infección por SBHGA (11,1%). 17 ptes realizaron tto convencional (2HRZ(E)/4HR) mientras que solo uno recibió tto acortado (2HRZ(E)/2HR). 2 ptes (11,1%) presentaron toxicidad hepática. La evolución fue favorable en 17 ptes (94,4%), mientras que uno abandonó el seguimiento (5,56%).

Conclusiones

Es primordial sospechar TB en los pacientes que presenten EN, solicitando los estudios correspondientes, ya que el diagnóstico precoz mejora el pronóstico de los mismos. La buena adherencia al tratamiento lleva a la rápida resolución de las lesiones, como evidencia nuestra serie de casos.

Introducción:
La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una infección bacteriana causada por el bacilo gramnegativo Bartonella henselae, cuya transmisión se produce por mordedura, lamedura o rasguño de gatos especialmente cachorros. Su manifestación va desde una linfadenopatía a una enfermedad sistémica, afectando a pacientes inmunocompetentes o inmunodeprimidos.
El diagnóstico se basa en criterios clínicos, epidemiológicos, serológicos y ocasionalmente histológicos. El 10% presenta manifestaciones atípicas y el 2% complicaciones graves. Se presenta un caso clínico de manifestación atípica por EAG.

Resumen clínico:
Femenina de 13 años, que ingresa a nuestro hospital referenciada luego de 16 días de internación por fiebre de origen desconocido, astenia e hiporexia. En hospital de origen realizaron: Hemograma, ESD, función renal y hepática, serologías, ecocardiograma y ecografía abdominal, fondo de ojo , PPD, hemocultivos, urocultivo, TAC toracoabdominal, cerebral, y centellograma óseo, presentando leucocitosis con linfocitosis y aumento de reactante de fase aguda, sin otros hallazgos patológicos. Por persistencia de fiebre sin foco fue derivada a nuestra institución.
A su ingreso, el examen físico reveló buen aspecto general, asténica, sin otros signos positivos.

Se realizó ecografía abdominal donde se evidenciaron abscesos en parenquima hepatico y esplenico. Ante sospecha de EAG se solicitó serología IgG e IgM para Bartonella Henselae resultando positivas, arribándose al diagnóstico. Se recabó el antecedente de contacto con gatos cachorros hacía un mes atras. Recibio azitromicina por 6 días, remitiendo la fiebre. Continuó seguimiento por consultorio de infectología.

Conclusiones:

La formación de abscesos hepato-esplénicos es una presentación atípica de la EAG en pacientes inmunocompetentes, que debe sospecharse en pacientes pediátricos con fiebre prolongada. Es importante una anamnesis minuciosa y dirigida a los familiares, recabando datos epidemiológicos y reorientarla según los hallazgos patológicos al examen físico y de complementarios. En presentaciones atípicas o diseminadas los hallazgos de formación de múltiples granulomas hepáticos y esplénicos, con o sin hepatoesplenomegalia, identificados mediante ecografía y TC, son útiles para arribar al diagnóstico. La serología positiva para Bartonella henselae lo confirma.

Introducción: La tuberculosis osteoarticular es una enfermedad ya conocida en la antigüedad. El niño que se infecta de TBC tiene mayor riesgo que el adulto de desarrollar la enfermedad y que sea extrapulmonar o diseminada, especialmente el menor de cinco años.

Objetivo: Describir las características clínicas y evolutivas de un paciente con tuberculosis osteoarticular.

Resumen: Niño de 10 años, en oct. de 2024 inicia dolor toraco-lumbar. Consulta varias veces indicándose tto. sintomático. Ante persistencia se solicita eco de abd: normal y TAC de Tórax: im. sospechosa en c. vertebral D6, (¿traumática, infecciosa o tumoral?). Fines de noviembre se interna. Tto. Analgésico (dipirona, morfina). RMN (4/12): aplastamiento cuerpo vertebral D6, proc. inflamatorio y compresión medular. Centellograma óseo: hipercaptación en espacio intervert. D5-D6. Resto del esqueleto normal. En internación, dolor dorso lumbar dificulta marcha, bipedestación y flexión caderas. Sospecha tumor de columna; se realiza biopsia (indeterminada). Secreción purulenta en herida quirúrgica. Muestra p/cultivo y Vancomicina 21 d (se aísla SAMR). Enero biopsia ósea informa osteomielitis cr. granulomatosa y activa, fibrinoleucocitaria en columna dorsal: sospecha de TBC, se realiza PPD y Rx de tórax (negativas); inicia tto. con 4 drogas (HREP). IC/ con Neumonología y Reumatología. Cultivo óseo: BAAR (-). Se informa osteomielitis cr. por SAMR, (S a clinda, rifamp, cipro, Tx-Sx, Vanco); se agrega Clindamicina. Nueva muestra para Genexpert., se programa cirugía correctiva. 18/03 se reciben nuevos resultados: hemocultivos y urocultivo (-); biopsia de tejido de columna y Bacilosc. de hueso con cultivo convencional para micobacteria: neg; cultivo en Bactec -. Evolución favorable; deambula. 21/03 Xpert (+) confirma TBC ósea. Por buena evolución Alta médica. tto. y seguimiento por Neumonología y Traumatología.

Conclusiones: El diagnóstico de la tuberculosis osteoarticular suele ser tardío. La clínica suele ser subaguda, con dolor insidioso. Signos y síntomas generales son infrecuentes. Puede generar complicaciones graves. El diagnóstico de certeza de la TBC extrapulmonar requiere la confirmación microbiológica por cultivo o por técnicas moleculares de la biopsia de los tejidos afectados. El buen pronóstico de estas lesiones depende de la edad del paciente, siendo mejor en edades tempranas, y del diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico precoces.

INTRODUCCION: Los enterovirus son una causa frecuente de meningitis infecciosa en la edad pediátrica en pacientes sanos. Son transmitidos principalmente por contaminación oro fecal y secreciones respiratorias. Las infecciones del sistema nervioso central ocurren en una proporción baja en pacientes oncohematológicos y representan un gran desafío clínico. Los signos y síntomas pueden ser escasos y confundirse con efectos de la terapia inmunosupresora, trastornos metabólicos o toxicidad por fármacos.

CASO: Paciente de 4 años de edad, con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica aguda tipo B en recaída. Cursando episodio de neutropenia febril post quimioterapia. Presenta como foco clínico catarro de vía aérea superior, agregando cefalea frontal persistente de fuerte intensidad que cede parcialmente con analgésicos. Se sospecha toxicidad secundaria a quimioterapia o infiltración leucémica y se realiza fondo de ojo, tomografía de sistema nervioso central y angioresonancia normal. Con citoquímico de líquido cefalorraquídeo normal, no pudiéndose descartar infección, se envía muestra para cultivo para gérmenes comunes, micobacterias y hongos resultando negativos. Se rescata reacción en cadena de Polimerasa en líquido cefalorraquídeo positivo para Enterovirus. La paciente evoluciono favorablemente, resolviendo cuadro viral y cefalea.

CONCLUSION: las infecciones del sistema nervioso central en pacientes oncohematológicos son infrecuentes. Requieren alto índice de sospecha ante la presencia de nuevos síntomas neurológicos nuevos y descartado causas mas frecuentes. Se debe realizar RMN y análisis de LCR de forma inmediata.

Introducción:

La parotiditis es una enfermedad principalmente de origen viral, caracterizada por la tumefacción de las glándulas parótidas. Se transmite por vía aérea o por contacto directo con la saliva de una persona infectada. Afecta principalmente a la población pediátrica no vacunada contra el virus de la parotiditis. La búsqueda del genoma viral por métodos moleculares permite realizar la confirmación del diagnóstico etiológico.

La vacuna antiparotídica se encuentra dentro de la vacuna triple viral, incluida en el calendario nacional de vacunación y es la estrategia más eficaz de prevención.

Si bien generalmente es una enfermedad autolimitada sus principales complicaciones son meningitis, encefalitis, orquitis, ooforitis y pancreatitis.

Objetivo:

Presentar un caso de parotiditis en paciente receptor de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) confirmado por técnicas moleculares.

Caso clínico:

Paciente masculino de 4 años, oriundo de Bolivia, que por su enfermedad de base, Síndrome de Wiskott-Aldrich, recibió TCPH alogénico familiar. Antecedentes de vacuna triple viral al año de vida.

A los 14 días del trasplante, en contexto de fiebre intermitente los días previos, sin foco clínico ni documentación microbiológica, el paciente logra engrafment y presenta tumefacción simétrica en cuello: por clínica y ecografía se constataron adenopatías cervicales y aumento de tamaño de glándulas parótidas y salivales bilaterales dolorosas. Dentro del plan de estudio se realiza búsqueda del virus de la parotiditis por biología molecular en saliva, cuyo resultado fue detectable. Se indicó aislamiento respiratorio y de contacto. Presentó buena evolución clínica con tratamiento sintomático: defervescencia de la fiebre y regresión de las tumoraciones descriptas en el curso de la semana del diagnóstico. Se re-evaluaron esquemas de vacunación de familiares y personal de salud. No se constataron casos secundarios.

Conclusión:

El diagnóstico molecular es una herramienta de gran utilidad para la confirmación del diagnóstico etiológico de parotiditis, dentro de las cuales las etiologías infecciosas son múltiples, más aún considerando que se trata de un paciente inmunocomprometido. La confirmación del virus permitió implementar de manera oportuna las medidas sanitarias adecuadas y realizar la notificación epidemiológica.

TÍTULO: Infección por Brevibacterium Casei en paciente pediátrico inmunosuprimido.

AUTORES: Salcedo Hugo, Roa Natalia, Canda Paula.

PALABRAS CLAVE: Fiebre, Brevibacterium Casei, leucemia linfoblástica aguda, infección asociada a catéter, dispositivos vasculares, bioflims.

OBJETIVO: Describir un caso de fiebre en paciente oncológico no neutropénico secundaria a bacteriemia asociada a infección del catéter por Brevibacterium Casei, resaltando la importancia del diagnóstico y manejo terapéutico al ser un germen con baja incidencia.

DESCRIPCIÓN: Paciente de 5 años, con antecedente de leucemia linfoblástica aguda tipo B, portadora de catéter semi implantable subclavio, se interna programada para pasaje de quimioterapia .Intercurre con un registro febril aislado, sin síntomas asociados. Se realizan laboratorios de bajo riesgo con reactantes de fase aguda normales, hemocultivos X2 y retrocultivo positivos para Brevibacterium Casei resistente a penicilina. Recibe 5 días de tratamiento endovenoso con trimetoprim sulfametoxazol persistiendo el rescate del germen exclusivamente en el retrocultivo, decidiendo así el retiro del catéter, colocación de una vía central y ajuste de antibioticoterapia a Ciprofloxacina con Meropenem, completando 10 días totales desde cultivos de control negativos y búsqueda de focos profundos normales.

DISCUSIÓN: El Brevibacterium Casei es un bacilo gram positivo, aeróbico,Este gérmen forma parte de la microbiota normal de la piel, la leche cruda y el queso. Se ha descrito como agente causal en casos de meningitis, abscesos cerebrales, endocarditis, peritonitis y sepsis asociadas a dispositivos vasculares. Por su capacidad de producir bioflims puede ser patógeno en pacientes inmunosuprimidos con catéteres. La vancomicina es la terapia de primera línea, sin embargo, existen casos donde ésta no es suficiente para erradicar la colonización del catéter y persiste incluso con hemocultivos negativos, prefiriendo así la remoción del dispositivo o lock therapy asociado al tratamiento endovenoso.

Se menciona este caso clínico destacando la importancia de la detección y tratamiento precoz de infecciones bacterianas en pacientes oncológicos no neutropénicos, considerando el impacto en su incidencia y tasa de mortalidad.

BIBLIOGRAFÍA:

1.- Brazzola P, Zbinden R, Rudin C, Schaad U B, Heininger U. Brevibacterium casei sepsis in an 18-year-old female with AIDS. J Clin Microbiol. 2000; 38: 3513-4. doi: 10.1128/JCM.38.9.3513-3514.2000.

INTRODUCCIÓN

Las bacteriemias representan una de las principales complicaciones posteriores a la quimioterapia en pacientes con cancer. La instauración de un tratamiento empírico adecuado basado en la epidemiología local es esencial para disminuir la morbimortalidad asociada a estas infecciones.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio retrospectivo, descriptivo. Incluyó episodios de bacteriemias en pacientes menores de 18 años con cancer, internados en un hospital pediátrico de tercer nivel desde el 1/9/2022 al 31/10/2024. Se excluyeron pacientes trasplantados.

OBJETIVOS:

Describir los hallazgos clínicos, de laboratorio, características microbiológicas, patrones de resistencia y tratamiento empírico inicial de las bacteriemias en pacientes oncohematológicos.

RESULTADOS :

Se evaluaron 123 episodios de bacteriemias en 67 pacientes. La mediana de edad fue 103 meses, predominó el sexo masculino (51.2%).

La enfermedad de base más frecuente fue la Leucemia Linfoide Aguda (LLA) en 82 casos (66.7%). El 90 % estuvo expuesto a antibióticos en los 90 días previos. Presentaron neutropenia 87 episodios (71%).El 97.5 % presentó fiebre. La infección más frecuente fue la asociada a catéter venoso central en 64 casos (52 %) seguida por el foco abdominal 35 (28.5% ).

En cuanto al análisis microbiológico las bacterias más frecuentes fueron bacilos gram negativos (BGN) 64 % (78/123): enterobacterias 79.5%, BGN no fermentadores 20.5%. El aislamiento más frecuente fue Klebsiella pneumoniae (22/78) seguido de Escherichia coli (21/78). Los cocos Gram positivos (CGP) representaron el 36%(45/123),14 Staphylococcus coagulasa negativos y 12 Streptococcus viridans como aislamientos más frecuentes.

En relación a las enterobacterias se detectaron mecanismos de resistencia en 25 episodios (25/62). El más frecuente fue BLEE 56% seguido de MBL + BLEE 28%.

El tratamiento empírico inicial (TEI) fue adecuado en el 77% del total de episodios.

Con respecto a la evolución clínica, 37 episodios (30%) tuvieron shock séptico, 78% por BGN; de estos fallecieron 6 pacientes de los cuales 4 (67%) presentaron aislamientos MBL+BLEE.

CONCLUSIONES:

Las bacteriemias se presentaron principalmente en pacientes neutropénicos.Los microorganismos mayormente detectados fueron las enterobacterias. Prevaleció el mecanismo de resistencia BLEE seguido de MBL+BLEE. Conocer la epidemiología local es fundamental para instaurar un TEI adecuado favoreciendo el uso racional de antibióticos y evitando el aumento de la resistencia antimicrobiana.

INTRODUCCIÓN: La mediastinitis es una infección grave del tejido conectivo que ocupa el espacio mediastínico interpleural y las estructuras anatómicas torácicas. Las causas más comunes son las perforaciones esofágicas y postquirúrgicas. Es una entidad poco frecuente en los pacientes oncológicos.

RESUMEN CLÍNICO: Paciente de 4 años, con Leucemia Linfoblástica aguda de Alto Riesgo, portadora de catéter venoso central, bajo tratamiento quimioterápico.

Ingresa al hospital por neutropenia febril sin foco clínico. Se toman hemocultivos, retrocultivo de catéter y diferencial periférico, urocultivo y se indica tratamiento antibiótico con piperacilina- tazobactam. A las 48 hs se recibe informe definitivo de hemocultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa sensible a amikacina, ceftazidima, piperacilina tazobactam y meropenem. Se mantiene conducta antibiótica.

Al 5to día la paciente presenta sialorrea, odinofagia y dolor cervical. Evoluciona con shock séptico por lo que ingresa a UCI; se indica meropenem+colistin +vancomicina previa toma de nuevos hemocultivos. Se recibe resultado de hemocultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa resistente a piperacilina-tazobactam, sensible a meropenem, cefepime, amikacina, ciprofloxacina y colistín. Se solicita Radiografía de cuello donde se observa disminución del calibre de vía aérea alta y se realiza Tomografía Computada con contraste de región cervical que evidencia disminución severa del calibre de la vía aérea superior, secundaria a imagen hipodensa de bordes poco definidos que no refuerza con contraste a nivel retrofaríngeo. Se realiza interconsulta con servicio de Endoscopía respiratoria, quienes mantienen conducta expectante.

A los 7 días con buena evolución clínica regresa a sala. Continúa tratamiento con meropenem.

Dentro de la valoración para descartar infección fúngica invasiva, se realiza TC de tórax que muestra una imagen hipodensa de bordes irregulares con refuerzo en anillo, compatible con absceso, localizada en región de la mucosa faríngea, retrofaríngea y prevertebral bilateral que se extiende a mediastino superior y posterior. Se mantiene conducta quirúrgica expectante, continuando con tratamiento antibiótico de acuerdo a sensibilidad, hasta completar 8 semanas totales.

CONCLUSIÓN: La mediastinitis en el paciente oncológico es una patología poco frecuente pero potencialmente grave. El tratamiento médico-quirúrgico deberá ser evaluado de acuerdo a las condiciones clínicas de cada paciente en particular.

Introducción: La infección por Mycobacterium tuberculosis (Mtb) representa una causa significativa de morbimortalidad. En Argentina la incidencia es 35.4 casos por 100.000 habitantes. Los pacientes trasplantados de órgano sólido tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y dentro de ellas, tuberculosis (TB); la incidencia es de 12% en países de alta endemicidad. El riesgo estimado en trasplantados renales (Tx R) es 20 a 100 veces mayor que la población general.

Objetivos: Analizar la incidencia, características clínicas, epidemiológicas y evolutivas de pacientes (p) Tx R con TB.

Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron p Tx R con TB desde el 12/1988 hasta 12/2024.

Resultados: Se incluyeron 13 p (1.16%) con TB de un total de 1113 p Tx R. El 100% tenía vacuna BCG. El 53% eran mujeres. La mediana de edad al momento del Tx R fue 96 meses (m) (RI: 86 - 172) y la mediana de m post Tx hasta el diagnóstico fue de 46 (RI: 23 - 66). Las principales causas de Tx R fueron: uropatías 5 p, hipoplasia 2 p, SUH típico 1 p, otras 5 p. Once p recibieron donante cadavérico. La inmunosupresión al momento de presentar TB fue: esteroides más inhibidores de la calcineurina 13 p, asociados a azatioprina 3 p y ciclosporina 4 p. Los síntomas predominantes: fiebre 13 p (100%), compromiso respiratorio 10 p (77%), astenia 6 p (46%) y pérdida de peso 4 p (31%). La forma clínica más frecuente fue la pulmonar (77%). Tres p (33%) presentaron TB extrapulmonar. Se obtuvo confirmación microbiológica con cultivo positivo para Mtb sensible 12 p (92%). Todos tuvieron radiografía de tórax patológica con patrón variable, 3 p (23%) PPD positiva, 5 p (38%) catastro familiar positivo. El 92% (12 p) recibió tratamiento con: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Dos p (15%) presentaron hepatotoxicidad. La mediana de tratamiento fue de 15 m. La mediana de seguimiento fue 32 m (RI: 13-49); en ese periodo no se reportaron recidivas de infección, rechazo o pérdidas del injerto, ni muertes.

Conclusión: La incidencia de tuberculosis en nuestra serie fue baja. Predominó el compromiso pulmonar. No hubo disfunción del injerto asociada a TB. Se resalta la necesidad de mantener un alto índice de sospecha en TX R con factores de riesgo y de implementar estrategias para mejorar el acceso al diagnóstico precoz y tratamiento.

Introducción: El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) induce inmunosupresión, incrementando la vulnerabilidad a infecciones, especialmente la neumonía, complicación frecuente y grave. El lavado broncoalveolar (LBA) facilita la identificación de patógenos causantes y optimiza el tratamiento.

Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas, etiológicas y evolutivas de los pacientes que desarrollaron neumonía inflamatoria post TPH, en los que se realizó LBA en un centro de hematooncología pediátrico.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo en pacientes pediátricos sometidos a TPH alogénico entre enero de 2023 y septiembre de 2024. Se incluyeron pacientes que desarrollaron neumonía (fiebre >38.3 °C y hallazgos radiológicos pulmonares) y requirieron LBA. Los datos se obtuvieron de registros clínicos y de laboratorio, y se realizó un análisis de frecuencia y porcentajes, con consentimiento informado de los pacientes.

Resultados

De 26 pacientes sometidos a TPH alogénico, 11 (42%) necesitaron LBA para diagnóstico de neumonía, 19 procedimientos.32% en pacientes con leucemia, dentro de los 96 días post-trasplante (mediana: 61 días).58% de pacientes se sometieron a TC de tórax, revelando anomalías en 90% de los casos.LBA confirmó el diagnóstico en 84%, evidenciando obstrucción mucosa (58%), sangrado pulmonar (15%), detectando al menos un patógeno en 74%.Agentes virales fueron los más comunes (100%), destacando citomegalovirus (CMV) (86%).Se identificaron co-patógenos virales (bocavirus, parainfluenza, SARS-CoV-2 e influenza) y bacterianos (Actinomyces sp. y Klebsiella sp.), así como Aspergillus fumigatus en dos LBA.La detección de antígeno galactomanano en LBA fue positiva en 42% de los procedimientos, siendo negativa en suero en 100%.El tratamiento se modificó en 47% de pacientes según hallazgos del LBA, la mayoría antifúngicos de amplio espectro.Se identificó un nuevo agente en 42%.Todos los pacientes presentaron síntomas respiratorios, 70% requirió oxígeno suplementario y 15% ventilación mecánica.95% recibió antibióticos durante al menos cinco días previos al LBA, sin eventos adversos.

Conclusiones

El LBA constituye una herramienta diagnóstica fundamental en pacientes post-TPH con neumonía, contribuyendo al manejo clínico y optimizando el tratamiento. Destacamos la importancia de su realización precoz para mejorar resultados en esta población vulnerable.

Introducción: Los parechovirus humano (PHv) son virus de la familia Picornaviridae causantes de múltiples infecciones en niños pequeños. Se han asociado a síndromes febriles, exantema palmo-plantar, cuadros simil sepsis, meningitis y encefalitis. La evolución del cuadro y el pronóstico es bueno; sin embargo hay casos donde se describen secuelas por encefalitis.

Caso 1: Paciente de 23 días de vida (ddv) consulta por presentar irritabilidad y llanto de 8 hs de evolución, comienza con fiebre (38°) por lo cual concurre a guardia, internándose. Antecedentes (ATC) perinatales: embarazo controlado, serologías del embarazo negativas, resultado de hisopado para búsqueda de estreptococo del grupo B (EGB) negativo. Recién nacido de término (RNT), de peso adecuado para la edad gestacional (PAEG), presentó alta conjunta. ATC familiar: hermano con cuadro febril. Se realiza al paciente estudios de laboratorio: normales. Hemocultivos (hmc) y urocultivo (uc): ambos negativos. Punción lumbar: líquido cefalorraquídeo (LCR): citoquímico normal y panel filmArray LCR: PHv detectable, panel respiratorio filmArray: no detectable. El paciente evoluciona febril 24 hs, continuando luego favorablemente. Con cultivos negativos a las 36 hs se suspende antibioticoterapia y se otorga su alta.

Caso 2: Paciente de 21 ddv, consulta por fiebre (38°), llanto e irritabilidad de 12 hs de evolución. ATC perinatales: embarazo controlado, serologías del embarazo y resultado de hisopado para búsqueda de EGB negativos. RNT, PAEG, alta conjunta. ATC familiar: papá con catarro de vías aéreas superiores. El paciente se interna, se realizan estudios de laboratorio: normales. Hmc y uc: negativos. LCR: citoquímico sin hallazgos patológicos, panel filmArray LCR: detectable PHv. Panel respiratorio filmArray: no detectable. El paciente presenta fiebre 24 hs; luego con evolución favorable, cultivos negativos a las 36 hs se suspende antibioticoterapia y se otorga su alta.

Conclusión: Los pacientes descritos en los casos clínicos presentaron características clínicas y resultados de estudios que se describen en la bibliografía consultada. Con el uso de pcr múltiple, se arribó a un diagnóstico temprano, evitándose estancias hospitalarias y antibioticoterapia prolongadas.

Introducción: El estado nutricional y la composición corporal son indicadores de salud y bienestar vinculados a hábitos y/o patologías. La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que recibe adecuado tratamiento antirretroviral (ARV), es una enfermedad crónica. Conocer el estado nutricional y la composición corporal de niños y adolescentes con VIH permitirá adecuar un abordaje integral. Objetivos: Describir y comparar el estado nutricional y la composición corporal en niños y adolescentes con y sin VIH asistidos en un Hospital público entre julio y septiembre de 2024. Metodología: estudio transversal, observacional. Muestra no probablìstica por conveniencia de pacientes con y sin VIH entre 5 y 16 años. Variables: socio/económicas, vinculadas al VIH, hábitos, valores antropométricos y de composición corporal. Se aplicaron análisis estadísticos para el análisis y comparación. Resultados: se incluyeron 59 pacientes, 31 con y 28 sin VIH, sin predominio en el sexo. Mediana de edad 11 años en el grupo con VIH y 12 años sin VIH. Ambos grupos tenían similares hábitos alimenticios y actividad física y el 80 % del total vivía en hogares pobres. Todos los pacientes con VIH recibían ARV (un inhibidor de la integrasa y 2 inhibidores de la transcriptasa reversa), 77% tenían carga viral indetectable, 90% no tenían inmunosupresión y ninguno tenía alteraciones en el resto de la analítica sanguínea. La transmisión vertical fue la única vía de infección. Un paciente tenía obesidad y 2 emaciación en el grupo con VIH. En el grupo sin VIH, 4 tenían obesidad y 1 emaciación. Las medianas de score Z en los grupos con y sin VIH fueron para índice de masa corporal (IMC): -0.49 y 0.25, masa libre de grasa en kg: 26.3 y 33.8 y perímetro braquial: -1.1 y -0.25. Las medias de score Z fueron para talla: -0.99 y -0.24, porcentaje de grasa corporal: 19.6 y 26.2, masa grasa en Kg: 8.1 y 13.6 y perímetro de cintura -0.8 y 0.08 con y sin VIH respectivamente. Se observaron diferencias significativas entre los grupos en el índice de masa corporal, talla, porcentaje de grasa corporal y perímetro braquial. Conclusión: Los niños y adolescentes con y sin VIH de la muestra analizada tenían similares hábitos y estado nutricional, sin embargo, los que vivían con VIH tenían menor talla y grasa corporal. Los años viviendo con VIH y la toma de antirretrovirales parecen ser los responsables de éstas diferencias. Es importante realizar otros estudios para demostrar ésta asociación.

Introducción:

La tuberculosis (TB) continúa siendo un grave problema de salud pública en la región de las Américas y en el mundo. Cuanto menor es el niño, mayor es el riesgo de desarrollo de TB extrapulmonar (TBE) y de formas diseminadas y, si no se tratan, mayor es el riesgo de complicaciones. La TB osteoarticular (TBOA) supone el 1-5% del total de casos de TB pediátrica, y el 10-17% de las TBE. Existen pocas series al respecto en la literatura, la mayoría realizadas en países de alta endemia.

Caso Clínico

Paciente de sexo femenino de 2 años, sin antecedentes, que consulta por bultoma en región dorsal de 2 meses de evolución sin otros síntomas acompañantes, desarrollo pondoestatural acorde a edad, sin déficits neurológicos motores. Se realizó RMN de columna donde se observó formación voluminosa con expansión pre y paravertebral a nivel intervertebral D8-D9 compatible con Sarcoma de Ewing. En el mismo estudio se observó atelectasia de vértice pulmonar derecho. Se tomaron muestras de lavado gástrico y se inició en forma empírica tratamiento con HRZE, con intervención quirúrgica a programar. En muestra de material de vértebra se detectó Gene Xpert positivo para complejo M. tuberculosis y en anatomía patológica se observó proceso inflamatorio crónico tipo granuloma no necrotizante. La paciente completó tratamiento por 11 meses con buena evolución clínica e imagenológica.

Discusión

La TBOA es la tercera localización más común de TBE, luego de la pleural y ganglionar. En un estudio realizado en el Hospital Universitario de Madrid con revisión de casos de TBOA durante 20 años, la forma de presentación más frecuente fue la impotencia funcional en el 64%, dolor en el 45%, y fiebre en el 36% de los casos. Los hallazgos radiológicos fueron destrucción ósea, abscesos fríos e hipertrofia sinovial, similares a los de nuestra paciente. El cultivo es el gold estándar para el diagnóstico. La TBOA tiene baja tasa de aislamiento, sólo es positiva en menos del 20% de los casos. Son escasos los ensayos clínicos controlados que evalúan distintos tratamientos para la TBE, hecho que es más patente en la edad pediátrica. La OMS recomienda 9 meses de tratamiento para la TBOA. El Ministerio de Salud de Argentina recomienda un tratamiento de hasta 12 meses con un esquema 2HRZE+10HR. Resaltamos la importancia de la sospecha clínica para la detección temprana de esta condición, así como un inicio rápido del tratamiento, para evitar la discapacidad y mortalidad asociada a esta enfermedad.

Introducción

Ante un síndrome febril prolongado (SFP: fiebre mayor de 38,3° durante un período mayor a 8 días sin causa aparente) el desafío diagnóstico (dg) implica detectar precozmente patologías potencialmente graves. El 20-60% de las etiologías son de causa infecciosa, sin embargo un porcentaje variable de estos casos se autolimita quedando sin dg.

Objetivo:describir características clínicas, estudios complementarios y dg final de los SFP asistidos en consultorio de Infectología pediátrica de un hospital de la CABA.

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Población: pacientes (ptes) menores de 18 años que consultaron por SFP en el período febrero 2021-febrero 2025.

Análisis estadístico: Epi Info 7.2

Resultados

Se analizaron 99 pacientes (51/99; 51.2% mujeres) con SFP. Media de edad:72.8 meses (r: 6.1-208.4). Media duración total de la fiebre: 17 d (r: 8-132). El 23,2% (23/99) con comorbilidades, la más frecuente (frec) patología respiratoria. En 95/99 ptes (96%) surgieron síntomas acompañantes: CVAS el más frec (50/99; 50.5%). Al 100% se le solicitó algún estudio complementario: HMG (96/99: 45/96 patológico; leucocitosis más frec); hepatograma (86/99: 15/86 patológico; 100% aumento transaminasas); función renal (81/99: 1/81 patológico; aumento creatinina); PCR cuantitativa (88/99: elevada 58/88); serologías (82/99); VSNF (9/99; 4/9 positivos); cultivos (52/99); estudios por imágenes (92/99). El 41.4% (41/99) recibió antibiótico (ATB) previo a la consulta, en 23/99 ptes (23%) se modificó o indicó ATB en la consulta. El 26.2% (26/99) requirió internación (23/26, 88.4% para estudio). En 55/99 (55.5%) se logró dg final: infección por Bartonella la más frec (16/55; 29%).

Conclusiones:

Si bien en una alta proporción de los pacientes con SFP no se arriba a un dg etiológico, es importante destacar que la etiología infecciosa continúa siendo la más frecuente. El estudio adecuado y seguimiento oportuno favorecen la posibilidad dg.

Introducción: El virus de la varicela zóster (VVZ) es un alfa-herpes virus que causa dos enfermedades en humanos,la varicela,infección primaria y el herpes zóster (HZ), reactivación con manifestación neurocutánea. El HZ surge por reactivación del VVZ salvaje o de cepa vacunal. Las cepas vacunales son capaces de producir una infección latente en los ganglios sensitivos, podría reactivarse en forma de zóster diseminado o forma metamérica. La vacuna antivaricela tiene alta efectividad. Uruguay fue el primer país de América Latina en introducirla,el impacto fue una reducción de las hospitalizaciones y de casos notificados. Objetivos: Comunicar serie de casos de herpes zoster en población pediátrica asistidos en prestador privado, describir características epidemiológicas, etiológicas, clínicas y evolutivas. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, serie de casos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico de HZ de abril a setiembre del 2024. Fuente: Historias clínicas. Variables: epidemiológicas, clínicas y evolutivas Se solicitó consentimiento. Resultados: Se diagnosticó clínicamente HZ en 4 pacientes, un caso confirmado por PCR VVZ. Distribución de 2 femeninos y 2 masculinos; edad promedio 2 años,rango 17 a 31 meses.Recibieron la primera dosis de vacuna a los 12 meses. El promedio de aparición de HZ fue a los 12 meses con rango 5 -19 meses post vacuna. La distribución de lesiones fue en el miembro superior derecho, metamérica, dermatomas C5 y C6 con exantema vesicular y dolor. 3 pacientes recibieron aciclovir v/o. Resolución de lesiones en 6-8 días. No hubo complicaciones. Se realizó seguimiento evolutivo 4 meses. Discusión y conclusiones: La presentación de casos de HZ, enfermedad poco frecuente en pediatría, en un periodo breve de tiempo motivó esta comunicación. Tuvieron en común edad, sitio anatómico de aparición de las lesiones, donde recibieron vacuna de varicela y haberla recibido entre 5 a 19 meses antes. Los beneficios de la inmunización contra VVZ superan los posibles riesgos. Se incluye a HZ entre los eventos atribuibles a la vacunación contra varicela, por lo que estos casos fueron reportados. Las diferencias en la composición entre diferentes marcas de vacunas contra varicela incluyen tipo de cepa del virus, excipientes, formulaciones y reactogenicidad. El análisis y la notificación de estos casos contribuye a la vigilancia que el país lleva a cabo en las enfermedades inmunoprevenibles.

Introducción: La coqueluche es una infección respiratoria causada por la bacteria Bordetella pertussis (B.pertussis). Afecta a todos los grupos etarios, con morbimortalidad elevada en menores de 5 meses. Se ha observado un aumento de los casos relacionado con la disminución de cobertura de vacunación. Se analizan retrospectivamente una serie de casos de pacientes con coqueluche confirmados por PCR (Reacción en Cadena de Polimerasa) internados en unidad de clínica de un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires, entre enero y marzo de 2025.

Resumen clínico, exámenes complementarios: Se revisaron retrospectivamente historias clínicas de 7 pacientes con diagnóstico confirmado de coqueluche por PCR positiva para B. pertussis entre enero y marzo de 2025.

El 42.8% son varones y el 57.1% mujeres, entre 2 y 19 meses de vida, mediana 13 meses. En el 100% de los casos se hospitalizaron por accesos de tos paroxística cianosante. El 28% presentaron apneas asociadas y el 42 % de los pacientes se asoció con broncoespasmo e hipoxemia. 42.8% presentaron coinfección con otros virus (Adenovirus y/o Enterorhinovirus).

De toda la población sólo el 14% poseía las dosis de vacunas pentavalente adecuadas a edad. Se realizó laboratorio en 6 de los 7 pacientes, el 66.6% presentó marcada leucocitosis, con valores entre 23000 a 65000 leucocitos. En el 100% de las radiografías de tórax se observa infiltrado intersticial bilateral, y en el 57% con predominio paracardiaco derecho. Se trataron con macrólidos el 100% de los pacientes, y recibieron profilaxis sus contactos.

Discusión: Como se describe en la bibliografía, la presentación clínica es inespecífica, aunque caracterizada por accesos de tos que pueden presentarse con cianosis.El tratamiento con macrólidos erradica la B. pertussis de nasofaringe y disminuye el riesgo de transmisión. El mismo debe implementarse precozmente.

El 66.6% se presentaron con hiperleucocitosis, y un 33.3% con reacción leucemoide, factor de mal pronóstico, vinculado al desarrollo de hipertensión pulmonar.

Conclusiones:

Se destaca el aumento en la prevalencia de coqueluche en los últimos años. Ésto podría deberse a la corta duración de la inmunidad posterior a la infección natural o vacuna, la divergencia antigénica entre cepas vaccinales y bacterias circulantes, y especialmente a la disminución de las coberturas de vacunación.

INTRODUCCIÓN
La enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes es una de las formas clínicas graves que puede adoptar la infección por Streptococcus grupo A (EGA), con una incidencia de 3-5 casos por cada 100000 habitantes. En la Argentina en 2024, el mayor número de casos absolutos se presentaron en menores de 10 años, con un porcentaje de mortalidad de 32,1% en menores de 16 años. Nuestro objetivo es reportar los casos de dos hermanos internados en un hospital pediátrico de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que presentaron enfermedad invasiva por S. pyogenes con impacto osteoarticular.

RESUMEN CLÍNICO, EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DISCUSIÓN:
Caso 1. Paciente femenina de 5 años, sana, consultó por fiebre y odinofagia. Fue diagnosticada con faringitis bacteriana y recibió amoxicilina. Al quinto día presenta empeoramiento de la curva febril, dolor e impotencia funcional de miembro inferior izquierdo. Por presentar clínica de shock séptico compensado, se realizaron hemocultivos con resultado positivo para S. pyogenes. Recibió esquema antibiótico ajustado a sensibilidad. Posteriormente presentó signos clínicos de impacto osteoarticular, por lo que cumplió tratamiento con clindamicina durante 6 semanas.
Caso 2. Paciente masculino de 10 años, previamente sano, acudió a guardia por cuadro de fiebre de 72 hs de evolución, vómitos, diarrea, exantema maculopapular generalizado y odinofagia, con edema e impotencia funcional de muñeca derecha. Es hermano del caso 1. A su ingreso presentó test rápido de fauces y hemocultivos para S. pyogenes positivos, por lo que cumplió tratamiento endovenoso con penicilina y clindamicina. Por presentar clínica y hallazgos en RMN de impacto osteoarticular en muñeca realizó tratamiento con amoxicilina durante 6 semanas.
La gran mayoría de los casos de enfermedad invasiva ocurren en individuos previamente sanos, como en los casos presentados. El aumento de los casos está relacionado con la circulación del clon emergente M1UK y un sublinaje de M1 que ha adquirido un elemento genético móvil que codifica para la toxina superantigénica SpeC.

CONCLUSIONES
Se observa un aumento en la enfemedad invasiva por S. pyogenes debido al desarrollo de cepas hipervirulentas, a expensas de mutaciones en la proteína M y otras exotoxinas, pudiendo presentarse tanto en individuos inmunocompetentes como inmunocomprometidos. Aún no hay bibliografía concluyente acerca de transmisión intrafamiliar.

Introducción: El neonato está expuesto a infecciones debido a su inmadurez inmunológica intrínseca. Las infecciones cutáneas en recién nacidos por lo general están causadas por bacterias o virus y en menor frecuencia por hongos. Presentamos un caso poco usual de infección mixta por Aspergillus spp. y Candida spp. en un neonato con sospecha de Síndrome de piel escaldada.

Descripción clínica: Niño de 1 mes de vida, nacido a término con peso adecuado para la edad gestacional (38s, 2810 g), es derivado de San Juan por acidosis metabólica refractaria al tratamiento con compromiso renal. Ingresa a terapia neonatal en grave estado con sospecha de sepsis y lesiones en piel, bajo tratamiento con piperacilina-tazobactam y clindamicina. El exámen físico evidenció compromiso generalizado de la piel con tejido esfacelado, secreción melicérica e hiperpigmentación reticulada en pliegues, que evolucionó a una celulitis necrotizante requiriendo múltiples intervenciones quirúrgicas de desbridamiento. Al servicio de Microbiología llegaron hemocultivos (HC) y muestras de biopsias de muslo, abdomen y brazo. Las muestras fueron procesadas para el exámen microscópico en fresco (EMF) y cultivadas en agar Infusión cerebro corazón y Sabouraud incubados a 37°C y 28°C respectivamente. La identificación se realizó mediante técnicas convencionales y MALDI-TOF (MT). En el EMF del abdomen y del glúteo se observaron hifas hialinas tabicadas y levaduras, que desarrollaron en los cultivos. Éstos hongos fueron identificados por MT como Aspergillus flavus/oryzae (Af) y Candida parapsilosis (Cp) en el abdomen; como Af y Candida lusitaneae, en el glúteo y, en el brazo sólo Af. Cp desarrolló en los HC. La anatomía patológica describió un proceso inflamatorio crónico reagudizado, ulcerado, con presencia de estructuras PAS y Grocott positivas en superficie y profundidad. El paciente se trató con Voriconazol y Anfotericina B, y presentó una evolución clínica favorable. Actualmente está en fase de reparación con injerto autólogo y en seguimiento por sospecha de inmunodeficiencia primaria.

Discusión: Candida spp y Aspergillus spp pueden causar lesiones en piel en neonatos en especial prematuros. Jerarquizar al agente causal en estos casos es un desafío. Por su condición de base, la injuria epitelial y la extensión de las lesiones se definió como una infección fúngica invasora. Los estudios microbiológicos y patológicos permiten categorizar y dirigir el tratamiento específico adecuado.

INTRODUCCIÓN

El hidrops se define como la presencia anormal de líquido seroso en al menos dos compartimentos fetales extravasculares (edema subcutáneo generalizado, derrame pleural o pericárdico y/o ascitis). Se produce por un desequilibrio del volumen de líquido entre el espacio vascular e intersticial.

Se clasifica en dos grupos: inmune y no inmune, siendo este último un 85-90% de los casos. El hidrops no inmune (HNI) se define por la ausencia de anticuerpos maternos circulantes contra eritrocitos fetales.

Dentro de las causas se encuentran las infecciones congénitas (7-10%), siendo la producida por Parvovirus B19 la más frecuente, seguida de Citomegalovirus y Treponema Pallidum. No obstante, llegar al diagnóstico etiológico del proceso puede ser dificultoso y continúa siendo un desafío para el equipo de salud.

CASO CLÍNICO

Recién nacida pretérmino de 36 semanas, producto de embarazo no controlado, nace por cesárea con serologías maternas positivas para Sífilis 1/32, sin tratamiento. Por presentar APGAR 5/8, edema subcutáneo y quejido respiratorio, se decide intubación en sala de parto y se traslada a Neonatología. Se obtiene resultado de VDRL 1/64 al nacimiento, laboratorio con plaquetopenia persistente y parámetros de alto riesgo infectológico, por lo que se inicia antibioticoterapia. Se realiza ecografía pleural donde se objetiva derrame pleural de 0.9 ml y ecografía abdominal con ascitis, lesión hepática en segmento IV del hígado y absceso local, por lo que se asume como Hidrops No inmune secundario a Sífilis.

CONCLUSIONES

La identificación de la causa puede hacerse hasta en un 55-60% prenatalmente y, si se añade el estudio posnatal, se puede conseguir el diagnóstico en un 75-85% de los casos.

Un feto hidrópico requiere una intervención urgente y coordinada, cuyo objetivo es identificar el causal, evaluar las opciones de tratamiento prenatal, determinar la viabilidad del embarazo y establecer el momento más adecuado para el parto. En general, cuanto más temprano se presente la afección, peor será la prognosis.

El pronóstico del hidrops fetal sigue siendo adverso, con una mortalidad global muy elevada que, a pesar de los grandes avances en diagnóstico y terapia fetal, no ha cambiado en los últimos años.

INTRODUCCION: El CMV es un virus herpeviradae dando su principal característica de latencia y reactivación. Las vias de transmisión son a través de vía placentaria, perinatal (por ingesta de secreciones infectadas) o posnatal a través de la lactancia y contacto con secreciones

RESUMEN:Se describen 5 pacientes donde se observa prevalencia del sexo masculino y una mediana de edad de 7 (5-60) dias nacidos en el periodo abril 2024 – enero 2025. El diagnóstico se realizó antes de los 30 días en tres y posterior a los 50 días en los dos últimos.Dentro de los antecedentes encontramos la prematurez y/o el bajo peso para edad gestacional en 3 de los casos, todos presentaron serologías maternas para VIH, sífilis, toxoplasmosis, hepatitis y chagas negativas en el último trimestre sin otro desencadenante de parto prematuro. Un paciente fallecio a los 5 dias de vida.Las manifestaciones clínicas dentro primeros 30 días de vida fueron: colestasis (75%), bajo peso para edad gestacional (75%), ausencia de otoemisiones acústicas (100%), Hidrocefalia ventricular no comunicante (30%). Aquellos cuyo diagnóstico fue realizado posterior a los 30 dias de vida presentaron: compromiso de SNC (convulsiones), catarata congénita bilateral, alteraciones hematológicas (plaquetopenia) y colestasis hepática.El diagnóstico fue llevado a cabo a través de la sospecha clínica junto a la confirmación mediante PCR en orina y/o cartón de pesquisa neonatal con una media de 15 ddv para los RNPTE y de 2 meses para los nacidos a término junto a carga viral en uno de ellos (3531 copias/ml).. El tratamiento se inicio con antivirales, ganciclovir y valganciclovir. En dos de los pacientes el diagnostico fue en el periodo neonatal y se realizo con ganciclovir endovenoso por 14 días y luego valganciclovir oral a completar 6 meses.Actualmente los cuatro pacientes se encuentran en seguimiento con equipo mmultidisciplinario continuando con tratamiento farmacológico y a la espera de resultados de los Potenciales auditivos evocados.

CONCLUSION: El CMVc es una infección que presenta sin tratamiento alta morbilidad, con importante secuelas En lo expuesto es evidente otras manifestaciones clínicas que pueden encontrarse dentro de los primeros dias de vida como también mantener la latencia y aparecer luego de los 30 días de vida. Es por ello que identificar oportunamente factores de riesgo, signos y síntomas clínicos permitirán implementar estrategias precoces que permitan evitar mayores secuelas

Caso clínico: Paciente de 9 días que ingresa por fiebre, rechazo en la alimentación y catarro de vía aérea superior. Madre febril durante el parto con sedimento patológico (urocultivo negativo), sin lesiones al examen físico ginecológico. Serologías negativas. Alta conjunta.

Ingresa en regular estado general, hiporreactiva, reflejo de Moro enlentecido. Laboratorio, punción lumbar y orina completa normales. Hemocultivos, urocultivo y LCR negativos. PCR Covid y virológico de secreciones nasofaríngeas negativos. Manejo inicial con antitérmicos y antibioticoterapia empírica a dosis meníngeas.

Continúa persistentemente febril y al examen físico se constata hepatomegalia. Laboratorio con leucopenia, elevación de reactantes de fase aguda y transaminasas. Se toman nuevos cultivos (LCR con celularidad normal y glucorraquia baja) y se rota tratamiento antibiótico. Presenta equivalentes convulsivos que se manejan con fenobarbital y requiere ingreso a ARM. Ecocardiograma con derrame pericárdico anterior laminar y función sistólica de VI disminuida que requiere soporte inotrópico. Ecografía abdominal con hepatomegalia y líquido libre perihepático, periesplénico y en pelvis asociado a hipoalbuminemia, por lo que recibe albúmina (sin requerimiento de drenaje). Ecografía y TC de cerebro normales.

Se observan vesículas agrupadas sobre base eritematosa en región frontal izquierda. Se solicita PCR en sangre y LCR para virus y se inicia aciclovir e Inmunoglobulina. VHS-2: Positivo en LCR y sangre. Negativo para CMV y VEB. Serologías maternas: HSV I y II IgM + IgG +. A las 48 horas de instaurado el tratamiento se negativiza PCR en LCR. Permaneció en ARM 15 días y cumplió tratamiento con Aciclovir durante 45 días. Presenta recuperación progresiva de su actividad neurológica y a los 60 días de vida PCR en sangre negativa. Egreso hospitalario con seguimiento por consultorio de alto riesgo y tratamiento con aciclovir.

Conclusión: La infección por el virus del herpes simple (VHS) tiene una baja incidencia en RN pero conlleva una alta mortalidad y deja significativas secuelas neurológicas. Los síntomas son inespecíficos y pueden asemejarse a los de una infección bacteriana. El uso de terapias antivirales ha sido un avance significativo que redujo la mortalidad de la encefalitis neonatal por VHS, esto subraya la importancia de sospechar esta patología e iniciar su tratamiento de manera temprana para mejorar los resultados a largo plazo.

Introducción: La infección congénita por citomegalovirus es la infección congénita más frecuente. No existe un método de screening en recién nacidos, lo cual dificulta su diagnóstico temprano, y una vez que se logra la sospecha clinica, resulta dificultoso confirmar si la misma es congénita o adquirida.

Objetivo: Describir un caso de infección por CMV neonatal sintomático, su forma diagnóstica y posible tratamiento.

Resumen: Paciente de 2 meses, RNT, PAEG, PMLD y embarazo controlado con serologias maternas negativas constatadas sin dosaje de CMV, consulta por ictericia progresiva desde el 3er día de vida, con un laboratorio con anemia, linfocitosis, aumento de transaminasas hepáticas con bilirrubina elevada a predominio de la directa y GGT elevada.

Al examen físico se constata ictericia en piel y mucosas. Se palpa hepatomegalia. Niega coluria y/o acolia.

Se diagnostica colestasis y se pide inicialmente una ecografía de abdomen con doppler hepático, la cual descarta atresia de vías biliares. Se solicitan serologías virales y se decide internación.

Se constata serología positiva para CMV (IgM e IgG +), y viruria positiva. Debido a que estas determinaciones fueron luego de la 3er semana de vida, se decide realizar determinación del virus en sangre del estudio de la pesquisa neonatal, el cual resulta negativo, no pudiendo descartar infección congénita ya que la sensibilidad de la PCR del CMV en la pesquisa neonatal es baja. Se realiza serologia materna para CMV con IgG + e IgM -, sin realizar test de avidez, por lo cual no es posible identificar el momento de primoinfección.

Se realizan estudios para valorar el daño de órgano blanco, dando como resultado un fondo de ojo y OEAS normales; y una ecografía cerebral con una calcificación cerebral, lo cual lleva a la realización de una TAC de encéfalo con resultado normal.

El paciente recibió estimulación temprana, pero no ganciclovir, debido a la falta de afección de SNC.

Conclusión: La infección congénita por CMV es la infección congénita más frecuente. Si bien la mayoria de los pacientes suelen ser asintomáticos, algunos de ellos pueden presentar complicaciones a largo plazo como la hipoacusia neurosensorial, retraso mental y/o alteraciones en el desarrollo psicomotor. Enfatizamos la importancia de tener presente esta entidad para sospecharla de forma temprana y poder realizar las determinaciones diagnósticas dentro de las primeras 2 a 3 semanas de vida, para poder iniciar un tratamiento adecuado de ser necesario.

Introducción:

Los avances médicos han aumentado la supervivencia de neonatos prematuros extremos, una población altamente vulnerable. En ellos, las infecciones fúngicas invasivas se asocian a una elevada mortalidad. El diagnóstico y tratamiento representan un desafío debido a la inespecificidad de los signos y síntomas, la dificultad para distinguir colonización de infección y la alta frecuencia de hemocultivos negativos.

Resumen clínico:

Durante el periodo comprendido entre agosto de 2024 y marzo de 2025, se detectaron 10 aislamientos de Trichosporon asahii, un hongo de baja frecuencia en nuestro hospital, provenientes de 3 pacientes. Este hongo se identificó en 4 muestras de urocultivo (paciente 1), en 2 catéteres periféricos (paciente 2) y en un urocultivo e hisopado de vigilancia (paciente 3). En la totalidad de estas muestras se asoció la presencia de Candida parapsilosis, el hongo más comúnmente aislado en nuestra institución, y en 7 de ellas también se aisló Staphylococcus haemolyticus. No se registraron hemocultivos positivos en ninguno de los pacientes. En los pacientes 1 y 2 se determinó la sensibilidad a antifúngicos de Trichosporon en laboratorios de referencia, utilizando las guías EUCAST para su interpretación y los criterios CLSI para C. parapsilosis. Inicialmente se administró Anfotericina B de forma empírica. Sin embargo, tras la obtención de los resultados de sensibilidad y la evaluación por expertos, se decidió la transición a fluconazol en los pacientes 1 y 3, quienes presentaron una evolución clínica favorable, al igual que el resto.

Conclusiones:

Diversos estudios respaldan la tendencia a cuadros persistentes y la asociación entre diferentes levaduras, así como con estafilococos, principalmente S. haemolyticus y S. aureus. En este tipo de pacientes, se sugiere mantener la profilaxis antifúngica posterior al tratamiento. Esta serie de aislamientos alerta sobre la presencia de diversas levaduras colonizando dispositivos y el tracto gastrointestinal, las cuales deben considerarse patógenos potenciales con capacidad invasiva dada la dificultad para caracterizar los cuadros clínicos. Como medida precautoria y para prevenir el origen de brotes, se implementó la búsqueda de levaduras en cultivos de vigilancia rutinaria.

Haemophilus influenzae (Hi) es una bacteria gram negativa cuyo reservorio es el tracto respiratorio superior humano. Existen 6 tipos de polisacáridos capsulares antigénicamente distintos (a, b, c, d, e o f) y no capsulares (fenotípicamente no tipificables). Todos los aislamientos de Hi son potencialmente patógenos para el humano, pero difieren en su virulencia y mecanismos patogénicos según sean capsulares o no. El serotipo b (Hib) es el más virulento y afecta principalmente a menores de 2 años, seguido por el serotipo a (Hia). En Argentina, la introducción de la vacuna conjugada produjo una reducción marcada en la incidencia de enfermedad invasiva causada por Hib y en su portación, y un incremento de otros tipos capsulares y aislamientos de Hi no capsulados (HiNC).

Objetivo

Caracterizar genotípicamente los aislamientos de Hi provenientes de muestras estériles y correlacionar los genotipos detectados con el diagnóstico clínico.

Materiales y métodos

Se estudiaron los aislamientos de Hi a partir de muestras estériles de 43 pacientes durante el período 2017-2024. El rango de edad de los pacientes fue de 3 meses a 18 años (mediana=3.22 años), varones 53%. Las patologias fueron neumonía (n=22), meningitis (n=7), bacteriemia (n=4), artritis (n=5), celulitis (n=3), pioventriculitis (n=1). Se realizó la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de Hi previamente identificados por espectrometría de masas Vitek-MS (bioMerieux) provenientes de sangre (34), LCR (6), líquido articular (4), líquido pleural (3), catéter de derivación ventrículo-peritoneal (1). En 8 pacientes se aisló Hi de 2 sitios distintos.

Resultados

El 83.7% de aislamientos correspondió a niños menores de 5 años (n = 36), y dentro de estos, el 72,2 % (n=26) a menores de 2 años. Con respecto a la distribución de tipos, el 62,8 % correspondió a HiNC (n=27), seguidos por 25,6 % de Hib (n=11), 7,0% Hia (n=3) y 4,6 % Hif (n=2).

De los serotipos capsulados, Hib se detectó en 11 casos: 7 meningitis, 2 neumonías y 2 artritis (10/11 menores de 2 años); Hia en 2 neumonías y 1artritis, y hif 1 paciente con neumonía y 1 artritis.

Conclusiones

En nuestra serie, se observa un predominio de HiNC respecto a Hi capsulados en muestras estériles. Si bien la introducción de la vacuna conjugada para Hib disminuyó considerablemente la enfermedad invasiva por este microorganismo, Hib representó el único tipo en pacientes con meningitis, mientras que en neumonía y otras patologías predominaron los serotipos no capsulados.

Introducción: Si bien el riesgo de padecer enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en niños y adolescentes (NyA) es menor respecto a los extremos de la vida, diversos factores pueden predisponer a esta población. Otros países han evidenciado cambios en la incidencia y distribución de serotipos causantes de ENI en NyA tras el uso de vacunas conjugadas contra el neumococo. Presentamos por primera vez los datos de la Vigilancia Nacional (VN) de las ENI en Argentina para la población de 6 a 17 años de los últimos 13 años.

Objetivos: Evaluar la distribución de serotipos causantes de ENI en la población de 6-17 años de Argentina durante el 2012-2024. Conocer el posible impacto de la vacuna conjugada a 13 serotipos (PCV13) en esta población.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los datos recopilados por la VN de ENI. Los aislamientos fueron obtenidos de sitios normalmente estériles en 112 hospitales y se enviaron al Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) junto a la ficha epidemiológica. A todos se les realizó la serotipificación mediante Quellung. Se calculó la proporción de serotipos para el período total y se compararon las proporciones de los serotipos en los períodos inicial (2012-2013) y final (2023-2024) para evaluar cambios estadísticamente significativos.

Resultados: Durante el período 2012-2024 se recibieron en el LNR 5082 aislamientos, de los cuales 675 (13,2%) correspondieron a NyA de 6 a 17 años. La neumonía invasiva fue el diagnóstico clínico predominante (44,2%; 298/675). Los serotipos más frecuentes en todo el período fueron el 1 (18,8%; 127/675), el 3 (7,3%; 49/675), el 7F (7,1%; 48/675), el 12F (6,1%; 41/675) y el 8 (4,2%; 28/675). Entre los períodos inicial y final se observó una disminución (p<0,05) en la proporción de serotipos PCV13 del 71,9% (64/89) al 38,3% (75/196) (Fig. 1). La Fig. 2 muestra la evolución temporal en el número y proporción de los serotipos PCV13 y de los seis no-PCV13 más prevalentes. En la Fig. 3 se compara cada serotipo entre los períodos inicial y final.

Conclusiones: A pesar de la reducción en la proporción total de serotipos abarcados por la PCV13, se registró un incremento en los serotipos 3 y 7F. En los no-PCV13 se constata la persistencia de los serotipos 8, 15B/C, 34, 23B y 9N y la emergencia del 12F. Estos hallazgos destacan la importancia de la vigilancia de las ENI en NyA para evaluar el impacto de la vacunación y orientar futuras estrategias preventivas.

S. pneumoniae (SN) produce infecciones severas en niños. Paraguay introdujo la vacuna conjugada de 13 serotipos en el 2017, con esquema 2+1.

Objetivo: Describir las características clínicas y los serotipos de SN identificados en niños con diagnóstico de ENI, luego de la introducción de la PCV13

Metodología: estudio descriptivo, observacional y componente analítico. Incluyo a pacientes ≤15 años con ENI hospitalizados en un hospital de referencia entre desde jul/2021-mar/2025. Los datos (clínicos, laboratoriales y evolutivos) se obtuvo de los expedientes clínicos y registrados en el programa Excel 2010. Los datos fueron obtenidos de los expedientes clínicos y registrados en Excel 2010. Se aplico la estadística descriptiva e inferencial. Para la asociación de variables se utilizó la prueba de Chi2 cuadrado, considerándose un error alfa <0.05. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional

Resultados:

Se incluyeron 41 pacientes con aislamiento de SN, edad media de 47,2±36,9 meses; 56% (23/41) del sexo femenino. Diagnóstico: Neumonía 93%(38/41) y Meningitis bacteriana Aguda 9,7%(4/41). Identificación del SN: en sangre 29%(12/41), liquido pleural 84%(32/38), LCR 75%(3/4). Cultivos positivos 76%(31/41), cultivo y/o PCR 51%(21/41). El 46%(19/41) sensibles a penicilina, 15%(6/41) resistentes a penicilina (cepas no meníngeas) y sin datos 39%(16/41). El 92% (34/37) NAC con derrame pleural; 19%(7/37) NAC necrotizante. Días de internación 19,7±13,2. El 59%(20/41) tenían vacuna PCV13 completa; 24% (10/41) vacunación incompleta, 10%(4/41) no vacunados y 17%(7/41) sin datos. Los serotipos identificados fueron: 3 (21 casos), 19A (8 casos), 6C; 11, 22, 14 A, 16F, 12A, en un 1 caso respectivamente. El 71%(29/41) presentaron ENI por serotipos contenidos en la PCV13, de estos el 41%(12/29) habían recibido el esquema completo de PCV13. Entre los casos con serotipo 3, el 38%(8/21) tenían dosis completas de la PCV13; 33%(7/21) dosis incompletas y el resto no tenía o no se registró. Entre los 8 casos con serotipo 19A, 4 tenían esquema completo, 2 esquema incompleto y en 2 sin información. El 20%(8/41) de los pacientes fallecieron; los serotipos identificados entre estos, fueron el 3 y el 19A en dos casos respectivamente, y los serotipos 16 F, 23A, 23B; un caso respectivamente y un caso no tipificado.

Conclusiones: aun con la introducción de la vacuna PCV13, se observan casos severos de ENI, con una elevada letalidad, aún en pacientes correctamente vacunados.

Introducción: A raíz de la presentación en 2018 de casos de infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes (SGAI), en mismo lugar y tiempo, evolución tórpida y afectación de población infantil, el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) implementó en SE37 la vigilancia del evento. El 29/12/2022, ante el alerta por parte de la Organización Panamericana de la Salud sobre un aumento en la frecuencia de SGAI en varios países, éste se vuelve de notificación obligatoria.

Objetivos: Describir la frecuencia, características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de las SGAI en Argentina, entre 2018 y 2024.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo con datos del SNVS, entre 2018 y 2024. Se incluyeron casos de SGAI entre 0 y 19 años, con diagnóstico confirmado según normativa de vigilancia. Se analizaron variables clínicas, epidemiológicas y microbiológicas. El laboratorio nacional de referencia secuenció el genoma completo de 544 aislamientos para caracterización molecular.

Resultados: Se notificaron 919 casos, con un pico en 2023. La mediana de edad fue 6 años (RIC:3-10), con predominio masculino (56%). Los antecedentes epidemiológicos más frecuentes fueron lesiones cutáneas, traumatismos y cirugías. Los focos clínicos predominantes fueron sepsis, shock tóxico estreptocócico y abscesos. De 38 casos con información, 22 presentaron comorbilidades. El hemocultivo fue el sitio de aislamiento más común, seguido por líquido pleural y otros líquidos de punción. Requirieron cuidados intensivos 201 pacientes y se registraron 78 muertes. El análisis genómico reveló una distribución diversa de tipos emm antes de la pandemia (2018-2019), con más de 30 tipos identificados, predominando el clon M1 (emm1-ST28). En el período pospandémico (2022-2023), se observaron 16 tipos emm, con persistencia del clon M1 y aumento relativo de M12. Emergieron linajes hipervirulentos como M1uk, M1dk y emm1-ST1319. En 2024, se detectaron 28 tipos emm, con aumento de los clones M3 y M4, que superaron en frecuencia a M12, sin desplazar al M1.

Conclusiones: la tendencia refleja patrones similares a los reportados internacionalmente. Las características clínico-epidemiológicas fueron consistentes con la literatura. La evolución genética del patógeno evidencia su capacidad adaptativa, reforzando la necesidad de sostener y fortalecer una vigilancia integrada. Estos hallazgos pueden orientar el desarrollo de vacunas multivalentes y optimizar los protocolos de manejo clínico de casos graves.

Introducción

El dengue es una arbovirosis transmitida por la picadura del Aedes aegypti. La infección se presenta asintomática o indiferenciada de otras virosis con fiebre, astenia y rash, en infantes de 10 años y adolescentes. Los síntomas gastrointestinales se documentan en niños pequeños. Puede evolucionar a dengue grave el 5% de los casos.

Objetivos

Describir características demográficas, epidemiológicas y clínicas de la infección por dengue, en un hospital pediátrico de tercer nivel

Metodología

Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes internados entre 1 mes y 15 años, con dengue confirmado, probable o sospechoso según definiciones OMS 2023, desde la SE 48/2023 a SE 22/2024. Se evaluó sexo, edad, clinica, laboratorio, método diagnóstico, dias de internación, coinfecciones y evolución. Se excluyeron pacientes de manejo ambulatorio. Se revisaron historias clínicas digitales y estudios microbiológicos informatizados. Los resultados se expresaron en números absolutos y porcentajes. Se calculó chi cuadrado p<0.05 y Odds ratio.

Resultados

Se incluyeron 249 pacientes. La mediana de edad fue 119 meses (RIC 1-193). El 51,4%(128p) sexo masculino. Se clasificaron en grupo B1 el 32%(80p), B2 57%(142p) y C 11%(27p). Se internaron en unidades de clínica 45%(112p), emergencias 40%(101p) y 15%(36p) en área crítica. Presentó fiebre el 99%(247p), hemorragias 36%(73p), dolor abdominal 26%(53p), vómitos y deshidratación 22%(44p), y alteración del sensorio 14%(29p) con LCR positivo para DENV-2 el 3%(5p). El 2%(6p) miositis, 1%(2p) pancreatitis y poliserositis 3%(7p). El laboratorio de ingreso expresó hemoconcentración 24%(60p), leucopenia y neutropenia 51%(128p), plaquetopenia 69%(172p), hipertransaminasemia 63%(156p) y proteína C reactiva elevada en 43%(107p). El 83%(206p) confirmó diagnóstico por NS1 y 8%(19p) PCR-RT. Coinfección bacteriana 6%(14p) y viral 3%(8p). Falleció el 3%(7p) del grupo C, por shock y compromiso de SNC. Las variables edad menor de 6 meses (p=<.001)(OR=6.12;IC95%:2.17-17.3), alteración del sensorio (p=<.001)(OR=56.3;IC95%:19.4-163), co-infección (p=<.001)(OR=12.5;IC95%:4.56-34.1) y mortalidad (p=<.001) (OR=162;IC95%:8.93-2940) presentaron asociación estadísticamente significativa y mayor riesgo de dengue grave.

Conclusión

La población afectada fue la edad escolar, incrementaron los signos de alarma respecto años previos, con compromiso del SNC, aumentando las internaciones. La edad menor de 6 meses, la presencia de coinfecciones y la mortalidad se relacionaron con dengue grave.