Presentación de trabajos libres (Libro de resúmenes on-line)

Introducción: La resistencia antimicrobiana (RAM) es una crisis de salud pública que compromete el tratamiento de infecciones. En el contexto de la angina pultácea, la prescripción inadecuada de antibióticos favorece la aparición de cepas resistentes. Este estudio evalúa el conocimiento y las prácticas de la población sobre el uso de antimicrobianos y su relación con la angina pultácea. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal mediante encuestas anónimas a 119 personas con secundario completo de la comunidad. Se diseñó un cuestionario estructurado con la mayoría de las preguntas cerradas y de opción múltiple, abordando conocimientos generales sobre antibióticos, automedicación, adherencia al tratamiento y percepción del riesgo de resistencia. Se incluyeron preguntas específicas sobre la angina pultácea, evaluando el reconocimiento de síntomas, conducta ante el dolor de garganta y fuentes de acceso a antimicrobianos sin prescripción. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva, presentando frecuencias absolutas y relativas. Resultados: El 87,4% de los encuestados reconoció que el uso inadecuado de antibióticos puede generar resistencia, pero el 41,2% admitió haberlos consumido sin receta. Además, el 77,3% refirió completar los tratamientos según indicación médica. La principal fuente de antibióticos sin receta fueron farmacias (mencionadas en múltiples respuestas), seguidas por tratamientos previos y recomendaciones de conocidos. El 80,7% de los participantes entendió que no todos los dolores de garganta requieren antibióticos, pero un 14,3% aún los considera necesarios, en cualquier caso. Conclusiones: A pesar de una alta percepción del problema de la RAM, persisten conductas inadecuadas en la población, como la automedicación y la falta de adherencia al tratamiento. Estos hallazgos resaltan la necesidad de fortalecer estrategias educativas y de regulación del acceso a antibióticos. La implementación de un PROA en los centros de salud podría contribuir a mejorar la prescripción y el uso racional de antimicrobianos en la angina pultácea.

INTRODUCCION: En la era actual de resistencia antimicrobiana es recomendable que las instituciones desarrollen un Programa de optimización de uso de antimicrobianos (PROA). Se diseñó un programa llevado a cabo por un equipo multidisciplinario en 4 etapas: planificación (P), relevamiento (R), intervención (I), análisis y comunicación. Se consensuó un Decálogo de potenciales desvíos en la prescripción (DPDPA) y se diseñó un formulario de relevamiento por prescripción. Se llevó a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y neonatal (UCIN). OBJETIVOS: Describir los resultados obtenidos por la implementación de un PROA institucional. Comparar los resultados entre los periodos pre y post intervenciòn. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo prospectivo comparativo de etapas R e I en período octubre 2023 a enero 2024. Para el análisis se utilizó el software RStudio 3.4 y Excel 2019. La significancia estadística p < a 0.05. RESULTADOS: Se relevaron 484 registros que correspondieron a 777 dosis diarias totales (DDT). El 63.7% del consumo por infecciones ACS. Los focos más frecuentes por DDT fueron respiratorios y sepsis neonatal tardía (SNT). Los antimicrobianos (AM) más utilizados fueron Vancomicina (van), Piperacilina tazobactam (Ptz) y Meropenem (Me). El 57% para tratamientos empíricos (TE) y en el 75% de los casos se utilizó nueva tecnología. El porcentaje de desvíos globales fue del 35% por elección de alguna de las drogas, en el uso de C3G, Me y Clindamicina (Cli) y en el grupo de antibióticos de uso cauteloso “Watch” (Wa) del enfoque AwaRe. En el análisis comparativo entre etapas R e I con significancia estadística se detectó disminución de consumo global de C3G, aumento de las prescripciones por Infectología y ajustadas por relevo microbiológico, se mejoró el porcentaje de desvíos globales en acuerdo con el PROA, el uso acorde de C3G y de Cli, de los grupos A y Wa, de los focos respiratorios de la comunidad y ACS, de SNT y del uso de AM en UCIP. CONCLUSIONES: Presentamos nuestra primera experiencia en uso racional de AM en unidades cerradas. Los AM consensuados aumentaron 6 veces en el período I. Se detectó un uso importante de nuevas tecnologías diagnósticas. Se debe mejorar la interpretación juiciosa ya que el desvío ocurre a pesar del resultado. Se detectó en el período de análisis una disminución de la adherencia al DPDPA: las intervenciones son muy lábiles ante la ausencia del PROA, enfatiza la necesidad de tener PROA funcionando.

Introducción

El aumento de las infecciones por bacilos gramnegativos multirresistentes como los Enterobacterales productores de carbapenemasas (EPC) representa un desafío para el equipo de salud. La elección de la terapia antibiótica adecuada requiere conocer el tipo de carbapenemasa y el perfil de sensibilidad.

Objetivo

Conocer el perfil de sensibilidad de los EPC aislados de muestras clínicas durante 2024 en un hospital pediátrico.

Materiales y Métodos

Se analizaron 44 EPC clínicamente significativos recuperados durante el año 2024 en 34 pacientes de las siguientes muestras: orina 26, sangre 10, catéter 1, aspirado traqueal 3, abdominal 2. Los aislamientos correspondieron a: K. pneumoniae 21 (Kpn), E. coli 7 (Eco), E. cloacae 5 (Ecl), K. oxytoca 3 (Kox), S. marcescens 3 (Sma), Citrobacter spp. 3 (Cit), P. mirabilis 2 (Pmi). Las carbapenemasas detectadas fueron: 31 MBL, 6 KPC, 4 coproducciones MBL+KPC (NDK) y 3 OXA. La identificación bacteriana se realizó por MALDI-TOF MS. La búsqueda rápida de carbapenemasa se ensayó por Blue-Carba test y en 7/10 hemocultivos por FilmARRAY® BCID2. El tipo de carbapenemasa se determinó por método inmunocromatográfico NG-Test® CARBA-5 y/o PCR. El perfil de sensibilidad se evaluó por antibiograma por difusión, VITEK 2C, COL por drop col test, CIM de MER por tiras de gradiente y la sinergia ATM -ceftazidima avibactam (CZA) por predifusión rápida.

Resultados

El perfil de sensibilidad de los EPC, discriminado por tipo de carbapenemasa, se observa en la Tabla 1.

Conclusiones

Los EPC mostraron distintos perfiles de sensibilidad según el tipo de carbapenemasa detectada. La combinación ATM-CZA exhibió excelente actividad en MBL y NDK y, CZA en KPC y OXA. El tratamiento combinado con MER fue apto en la mitad de los aislados. De las drogas no β-lactámicas FOS fue la más activa; le siguieron en orden COL, TGC y AMI. Se resalta la importancia de los métodos rápidos de detección de carbapenemasa, la optimización de las pruebas de sensibilidad en función de la epidemiología del hospital, la pronta comunicación de los resultados al equipo médico y la implementación de programas de uso racional de antibióticos.

INTRODUCCION: La literatura reporta el hallazgo de carbapenemasas en Enterobacterales principalmente en Klebsiella pneumoniae (KPN), pero otros géneros bacterianos están incrementando la producción de estas enzimas. OBJETIVO: Estudio microbiológico y epidemiológico de cepas de Enterobacter cloacae complex (ECCO) productores de carbapenemasas (CBN) en pacientes pediátricos. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron hisopados rectales recibidos desde enero 2014 a marzo 2025. Los mismos se sembraron en agar cromogénico para carbapenemasas. Las cepas aisladas se identificaron con Vitek MS BioMérieux, y se estudió su sensibilidad antibiótica con Vitek 2C BioMérieux. Con inmunocromatografía se identificó el tipo de carbapenemasa. RESULTADOS: En las 5856 muestras estudiadas se encontraron 125 cepas de ECCO productores de CBN. Las mismas estuvieron representadas por KPC 112; 89,6%, seguida de metalobetalactamasas (MBL) NDM y NDM+BLEE 4; 3,2%, IMP 2; 1,6 %, OXA 1; 0,8 %, cepas doble productoras NDM+KPC y NDM+OXA 1; 0,8 %. ECCO mostró además resistencia a otras familias de antibióticos como ciprofloxacina (CIP) 92; 74%, fosfomicina (FOS)26; 21%, tigeciclina (TIG) 8; 6% y colistin (COL) 6; 5%. No hubo resistencia a ceftazidima avibactam en los productores de KPC y OXA. El 20% (n 25) de los pacientes colonizados, se infectaron predominando las infecciones en sangre (15; 60%), seguida de otros materiales estériles (7; 28%) y orina (3; 12%). Los pacientes se encontraban internados en su mayoría en unidades de cuidados intensivos (14; 56%). CONCLUSIONES: En nuestro hospital el género bacteriano predominante productor de CBN, sigue siendo Klebsiella pneumoniae, pero en los últimos años se observó un cambio en nuestra epidemiología manifestado por la emergencia de ECCO. En cuanto a la resistencia acompañante predominó la resistencia a CIP, y se observó resistencia minoritaria a posibles drogas usadas para el tratamiento en caso de infecciones, FOS, TIG y COL. Este estudio permitió actualizarnos y aunque ambos géneros son patógenos importantes capaces de producir CBN, cabe destacar que existen diferencias en su epidemiología, prevalencia de ciertos mecanismos de resistencia, tipos de infecciones más comunes y opciones de tratamiento. La identificación del género y del tipo de CBN producida es fundamental para guiar tratamientos y estrategias en el control de infecciones.

Introducción: Es sabido que la multirresistencia antibiótica en bacilos Gram negativos está mayormente distribuida en Enterobacterales. Desde hace años la literatura describe gran variedad de mecanismos de resistencia siendo predominante la resistencia a carbapenemes, drogas de última línea para tratamiento. En menor proporción se describen colonizaciones e infecciones por bacilos Gram negativos no fermentadores (BGNNF) multi y recientemente pandrogorresistentes. Objetivos: Relevamiento clínico-microbiológico-epidemiológico de BGNNF productores de carbapenemasas (CBN) aislados en los últimos 123 meses. Materiales y métodos: estudio retrospectivo de enero 2014 a marzo 2025. Se analizaron muestras de hisopados rectales (HR) provenientes de pacientes pediátricos internados. Para la identificación bacteriana, estudios de sensibilidad y detección de mecanismos de resistencia se usaron métodos manuales y automatizados. Se revisaron historias clínicas para conocer datos demográficos de los pacientes. Resultados: se analizaron 6490 muestras de hisopados rectales (HR), 704 (11%) resultaron positivas para microorganismos productores de carbapenemasas. Dentro de ellos 7% (n: 48) fueron BGNNF que estuvieron representados por los géneros Pseudomonas (putida y aeruginosa) (31; 65%), Acinetobacter (junnii, lwoffii, baumannii, nosocomialis y ursingii) (16; 33%) y Shewanella putrefaciens (1; 2%). Las carbapenemasas encontradas fueron en su mayoría metalobetalactamasas (MBL): VIM (25; 52%), NDM (14; 29%), IMP (6;13%), SPM (2; 4%) y carbapenemasa de tipo OXA (1; 2%). Todos los aislamientos mostraron sensibilidad a colistin y todos los Acinetobacter mostraron sensibilidad a tigeciclina. Del total de pacientes colonizados, el 29% (n:14) se infectó recuperándose estos microorganismos en muestras de orina (5; 36%), sangre (5; 36%), lavado broncoalveolar (2; 14%), líquido peritoneal y LCR (1; 7 %). Los 48 aislamientos de BGNNF se recuperaron en su mayoría en pacientes de sexo femenino (27; 56 %), mayores de 1 año (32; 67%) internados en unidades de cuidados intensivos (27; 56 %). Conclusiones: Los BGNNF productores de CBN representan una minoría comparados con los Enterobacterales, pero este estudio demuestra la importancia del conocimiento de nuestra epidemiología, mostrando la variedad de estas enzimas encontradas en BGNNF. Este conocimiento nos insta a tomar medidas para evitar su diseminación previniendo futuras infecciones, ya que son microorganismos con alta persistencia en ambientes hospitalarios.

Introducción: La mayor incidencia de infecciones por bacilos gram negativos
multirresistentes, especialmente en áreas críticas, ha requerido revalorizar la
utilidad de viejos antibióticos como el colistín, del grupo de las polimixinas. Su
uso en pacientes quemados, sobre todo en población pediátrica, ha sido poco
estudiado.

Objetivos: Evaluar la eficacia y toxicidad neurológica y renal del colistín en
menores de 18 años internados en una unidad de quemados en un hospital de
alta complejidad.

Materiales y Métodos: estudio de cohorte prospectivo no controlado. Se
incluyeron todos los pacientes quemados que recibieron colistín en el período
comprendido entre mayo 2022 y octubre 2023 en forma empírica o por infección
documentada. Se evaluaron datos demográficos, características de la
quemadura, aislamiento microbiológico, tratamiento y evolución. Cada 72 horas
se evaluó la función renal y diariamente las manifestaciones neurológicas.
Resultados: Se incluyeron 15 pacientes que recibieron colistín con un total de 23
indicaciones. Mediana de edad: 6 años (rango (r): 0,7 a 15,0). La superficie
corporal quemada varió entre 15 y 90% (mediana 50%). Nueve pacientes (60%)
presentaron quemadura AB/B y 6 (40%) pacientes quemadura B. En 10 casos el
colistín se indicó como tratamiento dirigido de infecciones por bacterias
multirresistentes. En los 13 casos en que no se aisló un microorganismo, la
indicación fue como tratamiento empírico en pacientes sépticos y con más
de una semana de internación. El agente más frecuentemente aislado fue
Pseudomonas aeruginosa, en 6 ocasiones, y el principal sitio de aislamiento fue
la biopsia cutánea, en 9 casos. En todos los casos se trató de bacterias
multirresistentes. La mediana de dosis de colistín: 5,5 mg/kg/día (r: 4,0-7,5). La
mediana de tiempo de duración del tratamiento fue de 10 días (r: 4 a 27) y la
de duración total de la internación de 77,5 días (r: 27,0 a 171,0). No hubo ningún
caso de nefrotoxicidad ni de alteraciones neurológicas. Todos los pacientes
evolucionaron favorablemente, excepto uno que falleció por causas distintas a la
infección y administración de colistín.

Conclusiones: el colistín parece ser seguro y eficaz en el manejo de pacientes
quemados. Se requieren trabajos prospectivos, con grupo control y con mayor
número de pacientes, además de estudios farmacocinéticos, para avalar
fehacientemente estos resultados.

Introducción. La enfermedad meningocócica invasiva (EMI) es prevenible mediante vacunación. En Argentina la vacuna 4CMenB está indicada en grupos de riesgo junto con la vacuna ACYW incluída en el PNI.

Dada la diversidad genética de NmB la cobertura vacunal debe monitorearse regularmente. El ensayo bactericida en suero humano (hSBA) es el método de referencia para evaluar eficacia, aunque su aplicación en salud pública es limitada. Para facilitar esta evaluación se desarrolló el Índice MenDeVAR que combina datos genómicos y experimentales publicados.

Objetivos. Caracterizar los aislados invasivos de Nm en población pediátrica en Argentina y evaluar la cobertura potencial de vacunas dirigidas a NmB en dicha población.

Materiales y métodos. Se analizaron las características fenotípicas de 327 aislados invasivos de Nm recuperados entre 2015-2022 en niños <16 años. La resistencia antibiótica se ensayó por dilución en agar (CLSI). Mediante WGS se evaluaron genes de resistencia, complejos clonales (ccs) y antígenos vacunales. La cobertura potencial de 4CMenB se estimó utilizando el índice MenDeVAR.

Resultados: NmB fue prevalente 61,5%, seguido por NmW 25,1%. Todos los aislados presentaron sensibilidad a ceftriaxona, cloranfenicol, tetraciclina, rifampicina y azitromicina. El 59% y el 66,6% presentaron resistencia intermedia a penicilina y ampicilina, asociada principalmente a NmB. Tres aislados (1%) fueron no-sensibles a ciprofloxacina por mutaciones en el gen gyrA (Thr-91-Ile). NmB se asoció principalmente a ST-865 cc (22,2%), ST-35 cc (21,1%), ST-41/44 cc (16,4%) y ST-32 cc (11,7%). NmW se asoció sólo a ST-11 cc, que albergó la proteína NadA 6. MenDeVAR mostró reactividad de 18,8% para 4CMenB.

Conclusiones: ST-865 cc fue prevalente dentro de NmB a diferencia de lo que ocurre a nivel global. WGS es esencial para detectar variaciones antigénicas que puedan modificar la cobertura vacunal. En un estudio previo con cepas NmB argentinas la cobertura de 4CMenB evaluada por hSBA fue de 51.4%-64.9%; dado que la composición antigénica actual es similar, la cobertura potencial de 4CMenB podría ser superior a la inferida por MenDeVAR. Sin embargo, este índice es útil para la toma de decisiones en caso de brotes. La presencia de NadA 6 en NmW sugiere reactividad cruzada con Bexsero®.

Nm se mantiene ampliamente sensible a los antibióticos usados para tratamiento y profilaxis.

La vigilancia epidemiológica y genómica de la EMI es clave para definir estrategias vacunales eficaces.

INTRODUCCION

Coqueluche es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis (Bp) y, menos frecuentemente, Bordetella parapertussis (Bpp). Presenta mayor morbimortalidad en <1 año. Debido a que COVID-19 y coqueluche pueden compartir algunos síntomas/signos, es importante conocer el comportamiento de la coinfección.

Bordetella bronchiseptica (Bb) es un patógeno respiratorio y suele afectar a huéspedes inmunosuprimidos.

OBJETIVO

Estimar la prevalencia de la coinfección COVID-19 y coqueluche en Argentina, durante el período enero-diciembre 2022.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo retrospectivo sobre 1000 muestras de aspirado o hisopado nasofaríngeo, recolectadas durante enero-diciembre de 2022 y procedentes de todas las regiones de Argentina, de pacientes con diagnóstico de COVID-19 y a las que se determinó el linaje/sublinaje SARS-CoV-2. Se estudiaron todas las muestras de < 10 años (n=224). Para >= de 10 años se realizó muestreo aleatorio estratificado, por edad y región, (EPIDAT 4,2) y se seleccionaron 776 de 2834 casos. Para el estudio se obtuvo aprobación de Comité de ética.

Se extrajo ADN utilizando MagMaxTM Viral/Pathogen. La detección de Bp, Bpp y/o B. holmesii se realizó por PCR en tiempo real para IS481/pIS1001/hIS1001 (ensayo múltiple) y ptxS1 (ensayo simple). Para confirmar Bb se usó PCR dirigida a una región upstream del gen de la flagelina.

RESULTADOS

El 11,4% de los pacientes fueron < 1 año. Los adultos pertenecieron, mayoritariamente, al grupo de 30-59 años. El 54% de los casos provinieron de la región central, principalmente Entre Ríos, Buenos Aires y Santa Fe.

Se detectaron 2 casos de coinfección SARS-CoV-2 y posible Bpp (0,2%) y un caso con SARS-CoV-2 y Bb (0,1%)(Tabla 1). No se detectó ningún caso de coinfección con Bp.

No se encontró asociación entre los linajes SARS-CoV-2 y las coinfecciones detectadas.

CONCLUSIONES

En el periodo del estudio, la prevalencia de la coinfección COVID-19 y coqueluche detectada fue 0,2%, debida a la especie Bpp. No se detectó coinfección con Bp, esto coincide con la baja circulación de este patógeno en 2022 en nuestro país. Se detectó una coinfección SARS-CoV-2 y Bb. Se espera que estos datos aporten conocimiento sobre la epidemiología de la coinfección estudiada.

Introducción: La tuberculosis (TBC) es una enfermedad prevenible y curable, pero sigue afectando a poblaciones vulnerables, particularmente a niños. Su transmisión se incrementa en contextos de pobreza y hacinamiento, aumentando el riesgo de enfermedad grave en menores de 5 años. La detección temprana y el tratamiento oportuno son esenciales para reducir la carga de la enfermedad.

Objetivos: Describir las características clínicas en pacientes pediátricos expuestos (PE) y sus casos índices (CI). Caracterizar factores demográficos, económicos y sanitarios que puedan correlacionarse con el riesgo de abandono de seguimiento y/o tratamiento.

Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, correlacional, retrospectivo. Se incluyeron 125 PE a TBC y 53 CI asistidos en un hospital público, entre los años 2023 y 2024.Se analizaron variables sociodemográficas, vínculo con el CI, tipo de TBC, adherencia al seguimiento y tratamiento.

Resultados: El 78% de los CI vivían en viviendas inadecuadas y el 75% en hacinamiento. Más del 56% de las familias estaban en situación de pobreza, con índice de desocupación del 40%. El 74,6% de los PE abandonó la profilaxis en 2023 y el 48,3% en 2024. Se diagnosticó TBC en 5/125 PE (6,25%), el 100% tenía menos de 5 años, el 100% de sus CI eran convivientes con baciloscopías positivas (60% madre).

Conclusión: Los resultados evidencian una brecha importante entre los casos evaluados y el porcentaje de ellos que cumple con el tratamiento/profilaxis indicada; lo que podría estar determinado por barreras socioeconómicas de acuerdo con los resultados. La TBC sigue siendo una enfermedad ligada a determinantes sociales, que afecta principalmente a menores de 5 años. Se requiere una estrategia integral que incluya apoyo social, educativo y sanitario, con modelos de atención descentralizados y centrados en la familia, para poder abordar de manera óptima los casos secundarios y lograr así el verdadero control de esta patología.

Las infecciones respiratorias agudas siguen siendo causa relevante de morbimortalidad, con Streptococcus pneumoniae (Spn) como principal agente bacteriano. Se han comunicado brotes de patógenos respiratorios tras la eliminación de las intervenciones no farmacológicas preventivas implementadas en la pandemia SARS-CoV2. El objetivo del presente fue caracterizar las neumonías adquiridas en la comunidad por Streptococcus pneumoniae en pacientes pediátricos, mediante la comparación de dos períodos equivalentes de cuatro años, uno previo y otro posterior a la pandemia por COVID-19.

Se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo en pacientes pediátricos, internados en un hospital público provincial con diagnóstico de neumonías (NMN) a Spn. Se consideraron dos períodos: 2016-2019 (pre-SARS CoV-2) y 2021 - 2024 (post- SARS CoV-2). Spn fue aislado y caracterizado por técnicas convencionales a partir de muestras estériles. Los datos fueron codificados y analizados mediante Epi InfoTM7.2. Se contó con aval del Comité de Ética.

Se registraron 44 casos de NMN (21 pre-SARS-CoV2; 23 post-SARS-CoV2); cursaron con derrame pleural el 57% y 44% respectivamente. Se registró variación estacional significativa en la distribución de casos. En la etapa pre-pandémica, se observó una frecuencia del 72% durante otoño - invierno. En contraste, en el período post pandémico, el 70% de los casos se detectó en primavera - verano. La edad media fue similar (44-45 meses) en ambos periodos. En la etapa previa predominaron los varones (57%) y en la posterior las mujeres (65%). El porcentaje de pacientes con comorbilidades disminuyó del 33% al 4%. De los pacientes en los que se obtuvo el dato de vacunación (7/21 pre; 16/23 post), se destacaron coberturas completas para la edad en el orden del 75%, en ambos periodos. Se advirtió un aumento de NMN a serotipos vacunales (STv) del 50% al 70%. En el último año, el 100% de las NMN fueron a STv (Tabla). La sensibilidad a betalactámicos se mantuvo (100% pre; 95% post), en TMS (80% pre; 70% post), fue variada en eritromicina (80% pre; 53% post), clindamicina (80% pre; 60% post). El 100% de los aislamientos fue sensible a vancomicina, rifampicina y fluoroquinolonas. Se informó coinfección en 33% y 45% respectivamente, con predominio viral.

Nuestros hallazgos evidencian cambios relevantes en la epidemiología de las neumonías a Spn. Se hace necesario reforzar la vigilancia epidemiológica así como las estrategias de inmunización.

Introducción

S.pneumoniae (Spn) Serotipo (ST) 3 continúa representado una importante proporción de aislamientos. Se observa la emergencia del clado II del complejo clonal 180, con diferente composición antigénica, susceptibilidad antibiótica y competencia. No contamos con secuenciación genómica de Spn

Objetivo

Determinar diferencias clínicas y/o microbiológicas en 3 períodos posteriores a la introducción de PCV13 en aislamientos ST3 en <15 años.

Metodología

Estudio observacional descriptivo. Período 2011- 2024. Criterios inclusión: <15 años con aislamiento de Spn en muestras de sitio esteril con identificación de ST3 por técnica de Quellung. Entre 2015-2021 se utilizaron además en líquido pleural (LP) técnicas de serotipificación molecular (STM) independientes del cultivo. Variables: epidemiológicas y clínicas; microbiológicas, susceptibilidad antimicrobiana. Análisis datos: proporciones

Resultados

Se identificaron 96 casos con detección de ST3 en todo el período; 44 por Quellung, 52 adicionales por STM. Aislamientos 35/44 LP, 6/44 HC. Período: 2011-2015 14/44, 2016-2020 8/44, 2021-2024 22/44. Todos los aislamientos fueron sensibles, menos 5/44 resistentes a tetraciclina.

Conclusiones

Vigilar el comportamiento de ST3 es de interés por el reemplazo que determina su menor inmunogenicidad.

Introducción

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) continúa siendo una causa importante de internación pediátrica a pesar de la inclusión de vacunas neumocócicas conjugadas (PCV10/PCV13) en el esquema nacional desde el año 2012 y 2017 respectivamente.

Objetivos

Determinar la frecuencia de NAC en pacientes pediátricos hospitalizados, características epidemiológicas, complicaciones, tiempo de internación, etiología y relación con esquema vacunal.

Materiales y métodos

Estudio prospectivo, descriptivo, observacional de corte longitudinal con inclusión de 172 pacientes de 2 meses a 15 años hospitalizados con diagnóstico de NAC en pediatría del Hospital Central del IPS de diciembre 2023 a marzo 2025. Variables estudiadas: edad, sexo, frecuencia de neumonías complicadas y el tipo de complicación, internación en UTI, días de hospitalización, estado vacunal.

Resultados

Se incluyeron 172 pacientes, con una edad promedio de 7,5 años (rango de 2 meses a 15 años). El 52% (90) fueron de sexo femenino. El 53% (92) presentó NAC complicada, la complicación más frecuente fue el Empiema pleural en un 95% (87), seguida de Neumotórax 3% (3), Fístula broncopleural 1% (1) y Paquipleuritis 1% (1). Las Neumonías complicadas con Empiema pleural (N= 87) las cuales requirieron drenaje quirúrgico, se obtuvo un aislamiento del 60% (52) de Streptococcus Pneumoniae, 96% (50) por método de PCR en líquido pleural y 4% (2) por Hemocultivo, el Serotipo predominante fue el tipo 3 representado un 46 % (23). El promedio de días de internación fue de 11,5. Con respecto al estado vacunal, el 91% (156) tenía esquema completo, 68% (106) con PCV13 y 32% (50) con PCV10, esquema incompleto el 6% (11) y no vacunados el 3% (5). 17% (29) ingresó a UTI, todos requirieron asistencia respiratoria mecánica (ARM).

Conclusiones

La edad predominante afectada fue de 2 a 5 años. Sin predominancia significativa en el sexo. Más de la mitad de los casos fueron neumonías complicadas, siendo la más frecuente el empiema pleural. El germen más frecuentemente aislado fue Streptococcus Pneumoniae, serotipo 3. El ingreso a cuidados intensivos y el requerimiento de ARM fueron frecuentes en los casos más severos. Estos hallazgos resaltan la necesidad de reforzar la vigilancia epidemiológica y evaluar la efectividad de las vacunas actuales, dado el impacto clínico significativo que conlleva esta patología.

Introducción:Las Escherichia coli diarreogénicas(DEC) son una causa importante de diarrea, sin embargo su frecuencia está subestimada debido a la dificultad para diferenciar las cepas patogénicas de la microbiota intestinal. Las DEC se clasifican en distintos grupos, basados en factores de virulencia específicos. Para su identificación, los métodos tradicionales serológicos y fenotípicos no son suficientes, por lo que se requiere el uso de biología molecular como la PCR multiplex(PCRm)

Objetivo:Evaluar el desempeño de la PCRm para detectar la frecuencia y distribución etaria de Escherichia coli enteroinvasiva(EIEC), enteroagregativa(EAEC) y enterohemorrágica productora de shigatoxinas(EHEC) en muestras fecales(MF) de pacientes con diarrea aguda en un hospital de CABA, entre julio 2021-diciembre 2023

Materiales y Métodos:Se incluyeron 568 MF de pacientes con gastroenteritis aguda que fueron cultivadas en medios selectivos. Se identificaron las colonias de E. coli por VITEK-MS. Se extrajo el DNA por shock térmico y se realizó PCRm utilizando los primers: paH8/15 para EIEC, aggRKs1/2 para EAEC y Stx1/Stx2 para EHEC. Los amplificados se analizaron por electroforesis en gel de agarosa

Resultados:La mediana de edad fue de 35 meses. De las 568 MF, 267(47%) resultaron positivas por cultivo y 49(8,5%) por PCRm. De estas, 19 fueron EAEC, 16 EHEC productoras de shigatoxina 2 y 15 EIEC. En 37(12,2%) muestras que fueron negativas por cultivo, se obtuvo un resultado positivo por PCR. El 42,9%(21/49) de los pacientes con PCR positiva correspondieron al rango etario de 2 a 5 años donde se observó mayor prevalencia de EAEC y EIEC. Las principales asociaciones detectadas por PCRm y cultivo resultaron:1 campylobacter jejuni(CJ)-EHEC, 1 CJ-EIEC, 2 CJ- EAEC y 1 Yersinia enterocolitica-EAEC

Conclusiones:En este estudio, EAEC fue la DEC más prevalente. El mayor número de casos en los que se identificaron DEC correspondió a menores de 5 años, destacando el rango etario de 2 a 5 con mayor prevalencia para EAEC y EIEC. El uso de PCRm permitió detectar el patógeno causante de la diarrea en un 12,2% de los casos en los que el cultivo tradicional resultó negativo. La principal asociación de patógenos detectada por cultivo y PCRm fue con CJ. Por estos motivos, si bien Escherichia coli suele ser considerada parte de la flora intestinal, resulta indispensable incorporar en la rutina técnicas de biología molecular para la detección de DEC, tanto con fines diagnósticos como epidemiológicos

Introducción: La tuberculosis (TB) está en aumento en los últimos 10 años en Argentina. Es un grave problema de salud pública y la farmacorresistencia es un obstáculo hacia su control. A nivel individual un tratamiento de TB multirresistente implica su prolongación y mayor posibilidad de efectos adversos. Pero la falta de un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado lleva al fracaso o recaída y sus consecuencias. Resumen: Paciente de 13 años que consulta por recaída de TB. Presenta hemoptisis, tos productiva, fiebre y baciloscopia de esputo positiva para Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR ++). Antecedentes: tratamiento de TB finalizado 3 meses previos con esquema estándar de 6 meses totales, autoadministrado en otra institución. La adherencia había sido muy deficiente. Durante el primer tratamiento se constató por cultivo sensibilidad a la Isoniacida (H) y la Rifampicina (R), mejoría clínico-radiológica y baciloscopia de esputo negativa al sexto mes. En el episodio actual se realizó: 1) tomografía donde se evidenció consolidación en base izquierda con imagen cavitaria asociado a áreas de árbol en brote y vidrio esmerilado, 2 )Esputo BAAR (++), 3) microbiología: prueba rápida de amplificación de ácidos nucleicos por la plataforma BD MAX™ que informó Complejo Mycobacterium tuberculosis (CMT) detectable, con resistencia a Isoniacida (H) no detectada y resistencia a Rifampicina (R) detectada. Por tratarse de una nueva plataforma en validación en este laboratorio se realizó Xpert MTB/RIF Ultra: CMT detectado, Resistencia a R NO detectada. El cultivo en medio líquido BD BACTEC™ MGIT™ informó Mycobacterium tuberculosis sensible a R. Debido a la discrepancia entre el método genotípico y fenotípico y entre los métodos genotípicos se realizó secuenciación del genoma completo que informó la mutación Phe433Phe en la región determinante de resistencia a la rifampicina del gen rpoB. Esta mutación está catalogada como mutación silente por lo cual la paciente fue tratada con esquema de primera línea (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol) con buena evolución y supervisión del tratamiento. Conclusión: La TB farmacorresistente requiere para su manejo un diagnóstico precoz. La mayor parte de la resistencia a fármacos en TB se atribuye a mutaciones cromosómicas. Las pruebas disponibles se han ido perfeccionando, pero, en un pequeño porcentaje, se requiere de métodos más precisos como secuenciación genética.

Introducción: en 2024 se registró la mayor tasa de notificación de tuberculosis (TBC) de los últimos 15 años. El 5.3% de los casos presentó alguna resistencia a drogas. Esto deriva en tratamientos más prolongados, con mayores efectos adversos y costos. La incorporación de métodos moleculares al algoritmo diagnóstico permite la detección precoz de resistencias y facilita la selección temprana del tratamiento adecuado, lo cual mejora la respuesta clínica y es crucial para reducir la transmisión de la enfermedad. En ocasiones, existen discrepancias entre las pruebas genotípicas y los métodos fenotípicos, lo que plantea un desafío en el manejo de los pacientes. Se presenta el caso de un adolescente con TBC con discordancia entre las pruebas genotípicas y fenotípicas de detección de resistencia a Rifampicina. Presentamos un caso de tuberculosis resistente en un adolescente, con discordancia en las pruebas de resistencia.

Caso clínico: Paciente de 17 años de edad, HIV negativo, que consultó el 23/06/2024 por tos productiva, sudoración nocturna y pérdida de peso de un mes de evolución. Presentaba contacto intradomiciliario con TBC. La radiografía de tórax mostró lesiones cavitadas en el vértice derecho. Se realizó esputo que reportó BAAR +++ y prueba de detección molecular (MAS-PCR) que identificó Mycobacterium tuberculosis con resistencia a Rifampicina detectada. Inició tratamiento el 12/07/2024 con esquema alargado para TBC resistente. Posteriormente, se recibió resultado de cultivo positivo, cepa sensible a isoniazida y rifampicina por método fenotípico (BD BACTEC^TM MGIT^TM). Ante la discordancia, se derivó la muestra al centro de referencia para secuenciación de genoma completo que arrojó mutación rpoB526. Se trata de una mutación limítrofe, asociada a falla del tratamiento estándar. El paciente continúa con el tratamiento individualizado, con cultivo negativo al mes del inicio y buena evolución clínica y radiológica.

Conclusión: Los métodos moleculares tienen especial importancia en el diagnóstico temprano de la tuberculosis resistente. Cuando se presenta discordancia entre las pruebas genotípicas y fenotípicas, es fundamental incorporar métodos más avanzados como la secuenciación genómica para seleccionar un tratamiento adecuado.

Las infecciones respiratorias bajas, son comunes en pacientes hospitalizados, pero los métodos “estándar” suelen tener dificultades para identificar los agentes causantes. El panel Pneumonia "BIOFIRE® FILMARRAY®" (PPF) permite la detección rápida de 18 bacterias, 7 marcadores de resistencia y 9 virus mediante PCR multiplex, lo que mejora la rapidez del diagnóstico. Aunque ofrece ventajas frente al cultivo, también tiene limitaciones, como la posible identificación de agentes no viables, y la exclusión del panel de algunos patógenos, lo que hace necesario complementarlo con el cultivo convencional para obtener un diagnóstico definitivo. Este estudio evaluó el desempeño del panel molecular de neumonía (PPF) y la concordancia (índice k de Cohen) entre éstos resultados y el crecimiento en cultivo de muestras respiratorias recibidas en el Laboratorio de Bacteriología.

Se realizaron análisis retrospectivos de muestras respiratorias de pacientes de un Hospital Pediátrico, entre el 1 de enero de 2023 y diciembre de 2024. Todas las muestras fueron procesadas mediante el método FilmArray, y fueron sometidas a cultivo convencional. Los datos fueron codificados y se calculó el coeficiente k de Cohen para evaluar el acuerdo entre ambos métodos diagnósticos.

Se procesaron 51 muestras por PPF. De las cuales, 40 fueron positivas para algún germen. Se realizaron cultivos a 49 muestras, y en 20 de ellas se observó desarrollo microbiano. El índice k de Cohen fue de 0.07, lo que indica una ligera concordancia entre ambos métodos. Los agentes bacterianos más frecuentemente detectados por PPF fueron S. aureus, H. influenzae, A. baumannii, P. aeruginosa y S. pneumoniae. Los agentes virales más comunes fueron rinovirus/enterovirus. En el cultivo convencional, S. aureus desarrolló solo en el 20% de las muestras positivas por PPF, y H. influenzae y S. pneumoniae no evidenciaron crecimiento. A través del cultivo también se identificaron otros gérmenes no detectados por PPF, como S. maltophilia y levaduras. En 9 casos se evidenció la presencia de mecanismos de resistencia (KPC, NDM, VIM y mecA), los cuales no se detectaron mediante métodos fenotípicos.

El PPF es una herramienta que acelera el diagnóstico etiológico, con una mayor sensibilidad que el cultivo bacteriano. No debe reemplazar los métodos tradicionales, como el cultivo, sino complementarlos. Esta combinación mejora el diagnóstico y apoya los programas de optimización de antimicrobianos en los centros de salud.

AUTORES: Martinez, V.; Villalba, N.; Suasnabar, S. Armando, G; Ezcurra, G.

INTRODUCCIÓN: La meningoencefalitis aguda es una inflamación que involucra las meninges y el parénquima cerebral. La etiología puede ser infecciosa o autoinmunitaria. Predomina en menores de 5 años, siendo de origen viral (Enterovirus) el responsable de la mayoría de los casos. La epidemiología ha estado influenciada por las vacunas contra Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. El uso de pruebas moleculares por FA en líquido cefalorraquídeo (LCR), ha mejorado el diagnóstico y tratamiento, optimizando el manejo de estos pacientes. OBJETIVO: Describir la epidemiología de las meningoencefalitis confirmadas por FA. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal retrospectivo durante el período 01 de noviembre de 2021 al 31 de noviembre de 2024. Se incluyó pacientes de 0 a 15 años con signos y síntomas sugestivos de meningoencefalitis; se solicitó FA panel Meningitis/Encefalitis en 380 muestras, de las cuales 54 casos fueron positivos para uno o más patógenos. Se analizaron además las variables demográficas, clínicas, microbiológicas y de tratamiento. RESULTADOS: El 61% de los casos corresponden al sexo masculino y el 59% en menores de un año. El Enterovirus fue el patógeno más frecuente (29,6%), seguido por el Virus Herpes 6 (13%) y Neisseria meningitidis (9%). En 4 de ellos el cultivo de LCR fue positivo (streptococcus agalactiae, streptococcus pneumoniae y Pseudomona Aeruginosa), los dos primeros coinciden con el rescate en FA. En cuanto a los hallazgos citoquímicos, el 57% fueron patológicos, principalmente en casos bacterianos, en especial por Neisseria meningitidis. El tratamiento empírico con Ceftriaxona se realizó en la mayoría de los casos. El 74% de los pacientes requirieron cuidados intensivos, con una mediana de internación de 12,5 días. La tasa de letalidad fue del 3,8%, con Enterovirus y Haemophilus influenzae como causantes. Los contactos estrechos recibieron quimioprofilaxis según indicación. Un paciente de 12 años no presentaba esquema de vacunación completo para la edad, con rescate en FA de LCR a Streptococcus pneumoniae. CONCLUSIONES: El uso del panel FA permitió un diagnóstico rápido y preciso de meningoencefalitis infecciosa en niños; identificación temprana de los patógenos para el tratamiento específico y la implementación de medidas de control, como la quimioprofilaxis en contactos estrechos.

Introducción: El botulismo del lactante es poco frecuente pero potencialmente grave. Se presenta con síntomas leves, pudiendo progresar con parálisis fláccida e insuficiencia respiratoria.

Se presenta el caso de una paciente de 1 mes con botulismo del lactante, con el objetivo de resaltar la importancia de una intervención temprana

Resumen clínico:

Paciente de 1 mes y 15 días oriunda de Posadas, Misiones, sin antecedentes patológicos. Consultó en hospital zonal por cuadro de 72 horas de evolución caracterizado por constipación, succión y llanto débil, debilidad generalizada y dificultad respiratoria. Afebril. Refiere lactancia exclusiva, niega haber administrado miel o hierbas.

La valoran en mal estado general, con hipotonía generalizada y dificultad respiratoria. Evoluciona con insuficiencia respiratoria y necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), por lo que se deriva para estudio y tratamiento.

A su ingreso requiere ARM, con hipotonía generalizada, reflejos osteotendinosos ausentes, reflejo fotomotor lento y ptosis palpebral. Se plantean diagnósticos diferenciales infectológicos: sepsis neonatal tardía, meningoencefalitis, mielitis aguda, botulismo, zika, dengue.

Empíricamente inicia ceftriaxona, ampicilina y aciclovir. Se realizan reactantes de fase aguda (normales); urocultivo y hemocultivos negativos. Líquido cefalorraquídeo con cultivo negativo, PCR HSV y EV negativas, citoquímico normal. Tóxicos en orina negativos. Serologías negativas (HIV, HBV, HCV, CHAGAS, Toxoplasmosis, VDRL, EBV, CMV). Resonancia de sistema nervioso central normal. Con diagnóstico sindromático de parálisis aguda fláccida: búsqueda de enterovirus en secreciones nasofaríngeas y materia fecal, negativo. Se deriva materia fecal a laboratorio nacional de referencia para búsqueda de poliovirus y toxina botulínica.

Ante la sospecha de botulismo se indica antitoxina botulínica equina 500 UI/ Kg con buena tolerancia. Con cultivos negativos suspendió tratamiento antibiótico y antiviral.

A los 3 días se recibe informe de toxina botulínica tipo A positiva en materia fecal.

Requirió ARM por 21 días, con buena evolución, tolerando aire ambiental y con adecuada movilidad.

Conclusión:

La confirmación de este caso de botulismo del lactante se realizó mediante el aislamiento de la toxina en materia fecal. Se administró antitoxina botulínica con buena evolución.

Se resalta la gravedad clínica, la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno del botulismo del lactante.

Introducción La gastroenteritis aguda (GEA) es una causa importante de morbilidad mundial. Puede ser viral, bacteriano o parasitario, lo que hace esencial un diagnóstico preciso para aplicar el tratamiento adecuado. A pesar del avance en técnicas moleculares, los laboratorios clínicos aún dependen de métodos convencionales, como inmunocromatografía y cultivo, por su accesibilidad y bajo costo. Objetivos Determinar la frecuencia y distribución estacional de los patógenos causantes de GEA mediante técnicas convencionales.Evaluar la asociación entre leucocitos en las muestras fecales y el microorganismo identificado. Analizar los perfiles de susceptibilidad antibióticaMetodología Estudio descriptivo retrospectivo basado en registros de laboratorio de muestras fecales analizadas por GEA entre enero2021 y junio2024. Se recopilaron resultados de inmunocromatografía y coprocultivos y datos demográficos (edad, sexo y origen de la muestra: consulta en emergencia o internación). El análisis incluyó el cálculo de frecuencias y porcentajes para los patógenos identificados, así como pruebas de chi-cuadrado para evaluar la asociación entre los datos demográficos y los resultados diagnósticos. Inmunocromatografía:Rotavirus, Norovirus y Adenovirus. Aislamiento de bacterias enteropatógenas (Salmonella, Shigella, Yersinia). Resultados Se identificó un microorganismo en 290 muestras fecales. La edad promedio fue de 25.9 meses rango: 0.5 - 156 meses, 164 masculinos y 126 femeninos. 162 muestras provinieron de emergencia, 104 de cuidados moderados, 14 de cuidados intensivos (CTI) y 10 de hemato-oncología. Las infecciones virales representaron el 83% (241) de las muestras, mientras que las bacterianas correspondieron al 17% (51). El patógeno más frecuente fue Rotavirus (177 muestras). Entre las bacterias, Shigella spp. fue la más común (31 aislamientos) seguida por Salmonella (17 casos). El 42% de las cepas de Shigella spp mostraron resistencia a la ampicilina y 2 de ellas a las cefalosporinas de 3erG, por betalactamasas de espectro extendido.La incidencia de Shigella aumentó en primavera-verano, 21 casos, mientras que Rotavirus fue más prevalente en otoño-invierno,155 casos.
Se detectaron leucocitos en 84% (43) de las infecciones bacterianas y en 12% (28) de las virales. Conclusiones Las técnicas convencionales siguen siendo útiles en el diagnóstico de GEA en contextos de recursos limitados, aunque incorporar métodos más sensibles mejoraría la precisión diagnóstica

Introducción. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa inmunosupresión y riesgo de enfermedades por microorganismos oportunistas. Con tratamiento adecuado, se comporta como una infección crónica, sin inmunosupresión y buena calidad de vida. La gastroenteritis aguda (GEA) es una enfermedad frecuente y autolimitada en la edad pediátrica, que puede ser grave en algunas circunstancias. Una complicación poco frecuente asociada a GEA es el síndrome urémico hemolítico. Objetivo. Analizar el caso de una niña de 6 años viviendo con VIH, que presentó gastroenterocolitis a sapovirus y síndrome urémico hemolítico. Caso. Sexo femenino, 6 años, infección con VIH por transmisión vertical. Recibe tratamiento antirretroviral (TAR) desde los 21 días de vida. Carga viral indetectable sin inmunodepresión. 48 hs previas a la consulta dolor abdominal cólico en hemiabdomen inferior y fosa iliaca derecha, vómitos y 5 deposiciones líquidas al día, sin elementos anormales. Rechazo al alimento, diuresis conservada. No fiebre. Al examen: buen aspecto general, TAX 37.7ºC, FC 110 cpm, sin dificultad respiratoria. Piel y mucosas normocoloreadas, labios y mucosas secas, pliegue cutáneo normo elástico. Cardiovascular normal, extremidades cálidas, bien perfundida. En el abdomen dolor a la palpación de hipogastrio y fosa ilíaca derecha con defensa. Se realiza apendicectomía laparoscópica sin incidentes, apendicitis flemonosa. En postoperatorio inmediato, peoría del estado general, edema bipalpebral, insuficiencia respiratoria y oligoanuria. Hemograma: Hb 6.4 g/dl, Hto 19.6%, VCM 80.4fL, ADE 16.4%, GB 9400/uL, PQT 47.000mm3, 16% esquistocitos. Creatinina 6,03 mg/dl, Azoemia 2,03 gr/l, resto normal. Se detecta secuencia de sapovirus en materia fecal. Con diagnóstico de síndrome urémico hemolítico (SHU) permanece en cuidados críticos 21 días. Subfebril durante la primera semana, recibe 5 ciclos de hemodiálisis con recuperación progresiva de la función renal. Discusión: Los casos reportados de SHU en pacientes con VIH son en contexto de enfermedad avanzada y ausencia de TAR. Los calcivirus han sido relacionados con esta complicación, pero no se ha descrito con sapovirus en particular. El acceso a la biología molecular permite conocer otras causas a las clásicamente descritas y requieren la reflexión acerca de la causalidad de los hallazgos.

Introducción:

El diagnóstico de VIH en la población pediátrica y adolescente continúa siendo un desafío, lo que conlleva a infecciones oportunistas como primeras manifestaciones. La histoplasmosis diseminada ocurre en aproximadamente del 2 al 5% de los pacientes con SIDA que viven en áreas endémicas. El 90% de los casos ocurre en pacientes con recuentos de Linfocitos T CD4 < 200 cél./μl.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Varón de 15 años sin antecedentes personales relevantes, que consulta por cuadro de 1 mes de evolución de fiebre, astenia, pérdida de peso y exantema papular ulcerado con extensión a la mucosa oral. Se asocia en las últimas semanas dolor abdominal, disfagia, vómitos y diarrea.

A su ingreso se solicitan estudios complementarios, donde se constata bicitopenia (leucocitos 2500/mm³, hemoglobina 7.7 g/dl, hematocrito 22.2%), y serología ELISA VIH reactiva. El diagnóstico se confirma con carga viral (CV) ARN VIH 575.000 copias/ml. Recuento de Linfocitos T CD4 5% (18 células/mm³), estadio C3 según clasificación CDC, por lo que se inicia profilaxis para P. jirovecii y micobacterias atípicas. La biopsia de piel, mucosa gástrica, duodeno y esófago confirmaron infección por Histoplasma capsulatum. El antígeno de histoplasma en orina fue positivo y la serología negativa. Inició tratamiento antirretroviral con Tenofovir- Lamivudina y Dolutegravir, dentro de la semana del diagnóstico y tratamiento antifúngico con Anfotericina B Liposomal, con evolución clínica favorable. Luego de la inducción, inicia mantenimiento con itraconazol con dosaje farmacológico y controles clínicos ambulatorios.

Conclusiones:

El diagnóstico de infecciones oportunistas refleja un retraso diagnóstico significativo. El caso clínico pone en evidencia la necesidad de fortalecer las estrategias de diagnóstico oportuno de VIH en adolescentes. La histoplasmosis diseminada debe sospecharse como enfermedad marcadora de SIDA, especialmente en regiones endémicas, y su diagnóstico oportuno permite iniciar el tratamiento adecuado y mejorar el pronóstico.

Este caso pone de manifiesto la importancia de considerar la infección por VIH ante cuadros clínicos graves o prolongados, incluso en adolescentes sin factores de riesgo conocidos.

INTRODUCCIÓN: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es un trastorno neurológico agudo o subagudo, raro en niños. Se caracteriza por cefalea, convulsiones, alteraciones visuales, somnolencia con cambios específicos en las neuroimágenes de predominio posterior y reversibles. La infección por Virus de inmunodeficiencia humana (HIV) y las terapias antirretrovirales se han estudiado como factores de riesgo para su desarrollo. Se describe el caso de una paciente con SIDA recientemente diagnosticado, que presentó un episodio de PRES.

RESUMEN CLÍNICO: Se presenta el caso de una paciente de 12 años, con reciente diagnóstico de HIV en estadio 3c de transmisión vertical. Al debut presentaba enfermedades marcadoras, carga viral de 84200 copias y CD4 del 1%. Inició tratamiento antirretroviral con dolutegravir, tenofovir y lamivudina. Debido a una discapacidad cognitiva observada, se realizó una tomografía de SNC, que evidenciaba encefalopatía asociada al HIV. A las dos semanas la paciente presentó un status convulsivo en contexto de hipertensión arterial. Se descarta origen infeccioso a con líquido cefalorraquídeo con citoquímico normal, PCR virales y cultivos para gérmenes comunes, tinta china, micobacterias y hongos negativos. Se realizó una resonancia magnética de SNC que evidenció hiperintensidad en sustancia blanca parieto-occipital en secuencia FLAIR, compatible con PRES. Inició tratamiento con levetiracetam y antihipertensivos con evolución favorable, sin otros episodios paroxísticos. Evolucionó favorablemente, sin otras intercurrencias neurológicas, con carga viral indetectable a los dos meses, con último recuento de CD4 4% (absoluto 60).

CONCLUSIONES: El síndrome de PRES es una entidad clínica que debe ser considerada en pacientes con HIV especialmente aquellos con formas avanzadas de la enfermedad. La patogenia está relacionada con la disfunción endotelial mediada por inflamación crónica y los efectos de los antirretrovirales, que pueden producir hipertensión y daño de la barrera hematoencefálica. Este caso resalta la importancia del diagnóstico precoz y posible prevención de factores de riesgo controlables como la tensión arterial en el contexto del HIV pediatrico. La aparicion de hipertensión arterial y convulsiones debe orientar a considerar el PRES como un diagnóstico diferencial para su rápido accionar.

Introducción: La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) continúa siendo un problema de salud pública global, con 1.7 millones de niños y adolescentes viviendo con VIH a nivel mundial en 2020. En Argentina viven 140.000 personas con VIH. De 1.034 recién nacidos expuestos en 2022, 14 casos fueron confirmados. Además, se registraron 8 casos de VIH en niños nacidos en los años 2021 y 2022 por transmisión por lactancia materna.

Resumen Clínico, Exámenes Complementarios y Discusión: Se presenta el caso clínico de un adolescente de 11 años que consulta por Neumonía. Al examen físico presenta retraso pondoestatural. De la anamnesis surge el antecedente de neumonías a repetición, infecciones dermatológicas recurrentes y rosácea ocular. Además, ambos progenitores presentan diagnóstico de infección por VIH.Se solicitaron estudios diagnósticos, obteniendo 2 pruebas de enzimoinmunoanálisis (ELISA) reactivas y carga viral mayor a 545.000 cpm y CD4 3% VA 35 (inmunosupresión severa). Con estos resultados, se confirma el diagnóstico de infección por VIH y se decide iniciar terapia antirretroviral (TARV). Por antecedente de serologías maternas negativas durante la gesta del paciente, y diagnóstico materno en embarazo siguiente, se interpreta como infección VIH de transmisión vertical probablemente por lactancia materna, de diagnóstico tardío, estadio C3.

En pediatría, la infección por VIH progresa rápidamente sin tratamiento, y su diagnóstico tardío eleva el riesgo de SIDA y complicaciones. El reporte destaca en este caso, la importancia clínica de esta problemática.

Los niños se infectan principalmente por transmisión vertical, el diagnóstico puede retrasarse debido a la presentación de síntomas inespecíficos o síntomas específicos como infecciones bacterianas recurrentes o Encefalopatía por VIH , siendo las más frecuentes en pediatría.

Conclusiones: A pesar de las recomendaciones para la realización de pruebas diagnósticas en todo paciente internado por infecciones graves con síntomas inespecíficos y con enfermedades marcadoras de SIDA, el diagnóstico tardío en niños sigue siendo un desafío para todo el sistema de salud. Es fundamental que los profesionales de la salud consideren el VIH en el diagnóstico diferencial y se implementen estrategias para un diagnóstico más oportuno.

Palabras clave: VIH, SIDA, Diagnóstico tardío

Introducción
Las infecciones oportunistas en pacientes con VIH son una causa importante de morbimortalidad. La toxoplasmosis cerebral es poco frecuente y puede ser asintomática o tener manifestaciones neurológicas y psiquiátricas. La neuroimagen suele ser diagnóstica y se complementa con serología y reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se presentan dos pacientes con inmunosupresión severa y toxoplasmosis cerebral. Ambos requirieron tratamiento de segunda línea por presentar efectos adversos.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Caso 1: Paciente de 7 años con infección VIH de transmisión vertical, con seguimiento irregular y mala adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV). Durante internación por síndrome febril y ante inmunocompromiso severo (0.3% linfocitos CD4), se realizó resonancia magnética nuclear de sistema nervioso central (RMN de SNC) que mostró múltiples lesiones nodulillares iso-hipointensas en T1 e hiperintensas en T2-FLAIR, con realce en anillo o puntiforme, en corteza frontal, ganglios basales e ínsula derecha. Por imagen sugestiva e IgG positiva, se inició tratamiento con pirimetamina y sulfadiazina, que debieron suspenderse por farmacodermia.Continuó tratamiento con atovacuona y clindamicina, con buena respuesta imagenológica a las 7 semanas.

Caso 2: Paciente de 12 años con VIH estadio C3 y antecedentes de interrupciones en TARVl. Consultó por diplopía y temblor distal. La RNM de SNC central reveló lesiones corticales frontoparietales, cerebelosas bilaterales y en núcleos basales, con leve edema y refuerzo al contraste y la PCR en líquido cefalorraquídeo fue positiva para toxoplasma. Inició tratamiento con pirimetamina, leucovorina, y sulfadiazina que debió reemplazarse por clindamicina por toxicidad hematológica. Evolucionó favorablemente, con resolución clínica y mejoría imagenológica.

Conclusiones
En pacientes con inmunocompromiso severo, es crucial mantener alta sospecha de infecciones oportunistas, independientemente de la presencia de síntomas. La detección temprana es clave para instaurar el tratamiento dirigido y prevenir secuelas a largo plazo.

Introducción:

El aumento de casos de HIV en mujeres en edad fértil es un desafío que hace imperioso trabajar en estrategias de prevención y detección temprana. Su aumento aumenta los casos de HIV congénito.

Resumen:

Caso 1. JM 15 años. Se interna por exacerbación respiratoria, náuseas, decaimiento y pérdida de peso.

Antecedentes: internaciones por celulitis y neumonía bilateral.

A las 24hs presenta deterioro neurológico, pasa a terapia intensiva, Glasgow 8/15. Se realiza TAC de encéfalo: edema frontal.

Diagnósticos diferenciales: encefalitis, Neumonía grave, inmunodeficiencia congénita/ adquirida.

Se realiza serología HIV resulta +.

Los padres refieren ser portadores previo al embarazo de la niña (nace en clínica privada en ciudad distinta a la de residencia), nunca se controlaron ellos ni sus 5 hijos.

Se realiza punción lumbar (hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia), medicada con ceftriaxona y aciclovir. Resonancia nuclear magnética: lesiones compatibles con tuberculosis (TBC)/ toxoplasmosis. Inicia tratamiento tuberculostático y para toxoplasmosis. Al 5° día mejoría neurológica. Suspende ceftriaxona y aciclovir, resultados negativos: cultivos gérmenes comunes y TBC y PCR VHS y TBC; continúa con otros antimicrobianos.

Carga viral (CV): 16800 CD4 1% 5 c/mm3. Profilaxis para PCP, al mes tratamiento anti retroviral (TARV) (TDF- 3TC- Ral). Al 3° control negativiza CV y recupera CD4, actualmente 18% 483/mm3.

Caso 2. GR 8 años. Su diagnóstico es por rastreo serológico familiar a punto de partida de conocerse el diagnóstico de su madre quien ingresa a UTI con deterioro neurológico agudo (sospecha de encefalitis).

Al diagnóstico se encuentra en BEG, sin intercurrencias. Presenta retraso en el aprendizaje.

Se realizan estudios de rutina dentro de parámetros normales.

Se recibe CV: 23200copias. CD4 23 % 1180.

Se decide iniciar TARV 3TC- ABC- Ral (previo test de hipersensibilidad). En su 1° control negativiza la CV.

Se encuentra en estrecho seguimiento por servicio social.

La mamá tuvo el diagnóstico durante el embarazo. Al nacimiento se realizan los controles correspondientes. Se mudan de ciudad y discontinúan los controles.

Discusión:

Nuestro país cuenta con una política de salud que contempla diagnóstico, seguimiento y tratamiento de HIV. Aún quedan muchas barreras sociales, económicas y culturales por trabajar para poder llegar al diagnóstico, tratamiento e indetectabilidad en portadores. El abordaje interdisplinario es clave para la detección temprana y acompañamiento.

El Staphylococcus aureus bacteria Gram-positiva que puede causar infecciones locales o diseminadas. Con el aumento en la resistencia a los antibióticos se obervó un incremento de los cuadros por Staphylococcus aureus meticilino resistente. Con menor frecuencia, genera cuadros clínicos más graves como fascitis necrotizante e infecciones invasivas. Por lo tanto, comprender la sensibilidad y las características de este patógeno es fundamental para ajustar el tratamiento y mejorar el pronóstico del pacientes.

Paciente de 6 años, sana, consulta por síndrome febril de cuatro días de evolución asociado a dolor e impotencia funcional de cadera izquierda secundario a traumatismo. A su ingreso se valora shock séptico a posible foco osteoarticular por lo que se realizan medidas iniciales y se decide ingreso a quirófano de para toilette de miembro inferior izquierdo. Ingresa a UCIP en postoperatorio inmediato, vinculada a asistencia ventilatoria mecánica y con requerimiento de inotrópicos, iniciando tratamiento empírico con Vancomicina, Ceftriaxona y Clindamicina, previa toma de cultivos.

Se realizaron diversos estudios microbiológicos, incluyendo cultivos de tejido óseo, sangre, aspirado traqueal y líquido cefalorraquídeo, que arrojaron resultados positivos para SAMR realizando diagnóstico de enfermedad invasiva. El tratamiento se ajustó en base a la sensibilidad modificando esquema antibiótico con Daptomicina, TMS y Linezolid. Sin embargo, persistió con bacteriemia tras cinco días de tratamiento, por lo que se agregan Rifampicina, Ciprofloxacina y suspendiende TMS. Luego de diez días de tratamiento, los hemocultivos mostraron resultados negativos, pero durante el curso de la hospitalización, la paciente desarrolló complicaciones graves, incluyendo afectación cardíaca (derrame pericárdico anterior y posterior, endocarditis infecciosa con afectación de cuatro válvulas cardíacas) y neurológica (isquemia parietal izquierda por émbolo séptico).

Requirio múltiples drenajes quirurgicos por compromiso osteoarticular de ambos miembros inferiores, hombros y codos. Luego de 25 días de internación la paciente evoluciona con deterioro clínico (empeoramiento de compromiso cardiológico y pulmonar), falla multiorgánica, requerimiento de hemofiltro con mala respuesta y presencia de vegetación en punta de catéter de hemofiltración. A pesar de los esfuerzos terapéuticos, la paciente experimentó un rápido deterioro clínico y finalmente falleció después de 28 días de cuidados intensivos.

INTRODUCCIÓN: La Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa cuyo agente etiológico es el M. Tuberculosis. La forma más frecuente de presentación se caracteriza por compromiso pulmonar. La incidencia de localizaciones extrapulmonares en Pediatría es del 15 al 25%, siendo la abdominal <1%. La literatura nacional reporta pocos casos en población pediátrica. El diagnóstico suele ser dificultoso por su forma de presentación variable y su baja incidencia. La clave para el mismo son: las manifestaciones clínicas, los antecedentes personales y nexos epidemiológicos del paciente.

RESÚMEN: Paciente de 12 años de sexo femenino, previamente sana, concurrió a la guardia por haber presentado reagudización de dolor abdominal, el cual inició 9 días previos, de tipo cólico, intermitente. Asociado a registros febriles persistentes, deposiciones desligadas y vómitos. Se constata una paciente en buen estado general, clínica y hemodinámicamente estable, con dolor abdominal focalizado en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda. Antecedentes: previamente sana, vacunas completas, crecimiento eutrófico, con controles de salud anuales. Internación en Julio 2023 por Abuso sexual infantil. Menarca 11 años. Se realizó ecografía abdominal que informaba plastrón apendicular y líquido libre en cavidad abdominal, laboratorio (hemograma, glucemia, función renal) y orina completa dentro de límites normales, PCR aumentada (105,8 mg/l), subunidad B HCG negativa. Durante la internación se reinterroga sobre antecedentes que revelan datos epidemiológicos positivos para TBC por lo que se solicita Rx Tórax (refuerzo parahiliar). Examen físico respiratorio sin particularidades. Se interconsulta con el servicio de Tisioneumonología que solicita TAC tórax sin contraste (Imagen focal de aumento de la atenuación con tendencia a la consolidación y aspecto de árbol en brote ápice pulmonar) y TAC abdomen y pelvis doble contraste (FID obliteración focal de planos grasos, asociado a múltiples imágenes ganglionares adyacentes. sugestivo de proceso infeccioso inflamatorio, líquido libre perihepático, periesplénico, interasas y fondo de saco de Douglas-ascitis). Con estas imágenes se solicita 3 baciloscopías, 3 cultivos y 1 GeneXpert de lavado gástrico (negativos). Y luego comienza con el tratamiento para tuberculosis (Isoniacida rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses, y luego 8 meses de Rifampicina e Isoniacida) con buena evolución. Actualmente en seguimiento por el servicio de Tisioneumonología Infantil.

Otros examenes complementarios:

-VDRL, Hepatitis B y C, HIV no reactivas (año 2023 internación por ASI)
-HIV no reactivo (31/1/24)
-PPD 31/1/24 Negativa

DISCUSIÓN: La tuberculosis abdominal en pediatría continúa siendo un desafío diagnóstico. El caso presentado destaca la dificultad para diagnosticar tuberculosis abdominal por su presentación inespecífica en una paciente pediátrica inmunocompetente.
En nuestro caso, el diagnóstico se logró mediante, hallazgos imageneológicos compatibles junto con nexo epidemiológico positivo lo cual enfatiza la importancia de la anamnesis, examen físico y estudios complementarios adecuados reforzando la necesidad de mantener un alto índice de sospecha clínica ante clínica abdominal incluso en ausencia de factores de riesgo evidentes. Una evaluación oportuna puede prevenir complicaciones graves y contribuir al control de la enfermedad a nivel comunitario.

El tratamiento con la combinación de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol fue bien tolerado por la paciente, con una evolución clínica favorable.

CONCLUSIÓN: Para llegar al diagnóstico es mandatario una exhaustiva anamnesis ante el dolor abdominal. Hay que tener un alto índice de sospecha para lograr el diagnóstico certero, teniendo en cuenta que la presentación clínica puede asemejarse a otras patologías infecciosas, neoplásicas, masas abdominales, inflamatoria Intestinal o abscesos. La importancia de reportar estos casos radica en considerar el diagnóstico diferencial para instaurar un tratamiento temprano, evitando formas graves de la enfermedad.

INTRODUCCIÓN: La resistencia antimicrobiana y las infecciones por bacilos gram-negativos multirresistentes (BGN-MR) son un problema de salud pública mundial. Es imprescindible clarificar los factores de riesgo para disminuir la prevalencia.
OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de infecciones por BGN-MR en un hospital pediátrico y explorar factores de riesgo.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles en un Hospital de tercer nivel de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina, se incluyeron pacientes menores de 18 años con infección por BGN en hemocultivos, urocultivo o cultivo de LCR, entre enero 2020 y octubre 2023. Las variables analizadas fueron edad; sexo; peso al nacer; inmunizaciones; lactancia; enfermedad crónica; estancia hospitalaria; haber recibido antibioticoterapia, nutrición parenteral, transfusión de hemoderivados, ingreso a unidad crítica en los 30 días previos a la infección; presencia de catéter venoso central o intubación; cirugía en los 90 días previos; antecedente de infección o colonización enteral por BGN-MR (en los 6 meses previos). El análisis estadístico incluyó prueba de chi cuadrado para variables categóricas y prueba de t para variables continuas. Se construyó un modelo de análisis multivariado de regresión logística binaria con las variables con un valor de p <0,1 en el análisis univariado.
RESULTADOS: Analizamos 472 historias clínicas, 272 infecciones por BGN-MR y 200 sensibles. La prevalencia de infecciones por BGN-MR entre 2020 y 2023 fue de 9,82%.Se encontró como factores de riesgo: edad <1 mes (p=0,017), peso al nacer < 1000 g (p =0,022), enfermedad crónica (p=0,0016), estancia hospitalaria > 28 días (p=0,047), antibioticoterapia reciente (p<0,001), presencia de catéter central (p=0,003) o intubación traqueal (p<0,001), nutrición parenteral reciente (p < 0,001), transfusión reciente (p<0,001), hospitalización reciente (p=0,0219), cirugía reciente (p<0,001), ingreso reciente a unidad cerrada (p=0,0007), antecedente de infección por BGN-MR (p=0,0017) o colonización enteral por BGN-MR (p=0,023). La infección por BGN-MR fue un factor de riesgo para el fallecimiento al alta (p=0,0187). Ser previamente sano y no haber sido internado actuaron como factores protectores (p<0,001).

CONCLUSIONES:
Las variables estudiadas actuaron como factor de riesgo independiente para infección por BGN-MR. Estudiar estos factores a nivel local es imprescindible para diseñar guías de tratamiento empírico y optimizar la antibioticoterapia.

El Streptococcus pyogenes (SGA) es una bacteria Gram-positiva responsable de una amplia gama de infecciones. Aunque la mayoría son leves, también puede causar enfermedades invasivas más graves en pacientes inmunocompetentes, aunque con menor frecuencia. Una complicación grave de la enfermedad invasiva por SGA es el síndrome de shock tóxico estreptocócico, caracterizado por shock e insuficiencia multiorgánica.

Descripcion:

Paciente de 9 años, previamente sano, consulta por cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por fiebre, vómitos, astenia y debilidad en miembros superiores e inferiores. Por guardia se valora al paciente descompensado hemodinámicamente, por lo que se interpreta shock séptico sin foco evidente, se realizan medidas iniciales y se obtienen: hemocultivos, laboratorio que evidenció leucocitosis, injuria renal aguda, aumento de reactantes de fase aguda, y acidosis metabólica con anión gap aumentado e hiponatremia. Inicia tratamiento empírico con Ceftriaxona, Vancomicina (ajustado a función renal) e Hidrocortisona. Se interna en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Se obtienen resultados de filmarray de aspirado traqueal y hemocultivos positivos para Streptococcus pyogenes. Por rescate microbiológico de dicho microorganismo en sitio estéril, asociado a falla multiorgánica con impacto: cardiovascular (con requerimiento de adrenalina y noradrenalina), nefrológico (requerió de terapia de reemplazo renal por tres días) y hematológico (coagulopatía por consumo) se realiza diagnóstico de shock tóxico por S. pyogenes. Se ajusta tratamiento antibiótico endovenoso con Penicilina (14 días totales) y Clindamicina (5 días totales) junto con un pasaje de gammaglobulina. Evolucionó de manera favorable, evidenciando mejoría progresiva en ecocardiograma, electrocardiograma y laboratorio control (hemograma,coagulograma, estado ácido-base, función renal y función hepática) hasta alcanzar valores adecuados para su edad.

A los 14 días de tratamiento antibiótico ajustado al rescate microbiológico, intercurre con placa eritematosa e indurada en cara interna de muslo derecho. Se asume celulitis, por lo que continúa con penicilina e incorpora nuevamente clindamicina a cumplir 7 días. Al finalizar dicho tratamiento se otorga egreso hospitalario por buena evolución.

Concluimos en que la identificación temprana del agente y la instauración oportuna de un tratamiento antibiótico adecuado resulta fundamental para revertir el curso potencialmente letal del cuadro.

La bartonelosis es causada principalmente por Bartonella henselae, se conoce comúnmente como enfermedad por arañazo de gato, al ser el reservorio primario del patógeno.

La presentación clínica habitual suele ser autolimitada en niños inmunocompetentes, en algunas excepciones puede presentar compromiso sistémico (5-15%) de grado variable. Los síntomas más frecuentes son lesiones cutáneas maculopapulares con linfadenopatías en región cervical o axilar, fiebre y astenia. Sin embargo pueden presentarse formas atípicas con impacto sistémico como enfermedad hepatoesplénica, osteomielitis, neurorretinitis y encefalitis. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas que detectan anticuerpos contra B. henselae.

Descripcion

Paciente masculino de 13 años, previamente sano, concurre a consultorios externos del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez por síndrome febril con adenopatías cervicales de 8 días de evolución. Recibió previamente tratamiento antibiótico con cefalexina sin mejoría, agregando en las últimas 72 horas lumbalgia que se exacerba con el movimiento e impide conciliar el sueño. Se decide su internación por mal manejo del dolor.

En búsqueda del causal a su ingreso se realiza laboratorio, que reporta neutrofilia sin leucocitosis y proteína C reactiva (PCR) elevada, y ecografía abdomino-renal con presencia de microabscesos esplénicos y ambos riñones con aumento de tamaño y ecogenicidad. Por presentar dolor lumbar intenso se solicita resonancia magnética (RM) de columna cervical, dorsal y lumbar que informa aumento de intensidad en los cuerpos vertebrales T9 y L3. Al interrogatorio del paciente surge la presencia de gatos pequeños en su domicilio por lo que ante la sospecha de bartonelosis se realizan serologías para Bartonella IgM e IgG, y para descartar compromiso ocular se realiza fondo de ojo, dentro de límites normales. Por la elevada sospecha clínica inicia tratamiento empírico con TMS 160 mg cada 12 horas endovenoso, continuando dicho esquema tras obtener resultados serológicos positivos para Bartonella.

Por persistencia de lumbalgia de gran intensidad, a pesar del tratamiento instaurado, se realiza centellograma óseo con leve hipercaptación a nivel dorsolumbar, y se realiza PPD negativa desestimando tuberculosis ósea y sugiriendo impacto óseo por bartonelosis.

El paciente recibió tratamiento antibiótico endovenoso por 7 días con mejoría del dolor y permaneciendo afebril por lo que continuó tratamiento de forma ambulatoria hasta completar 14 días.

INTRODUCCION: Las infecciones por Staphylococcus aureus son prevalentes en nuestro país,
generando importante morbimortalidad. Sin embargo, el compromiso renal primario es poco
frecuente, representando un desafío diagnóstico. Se presenta el caso de un paciente
adolescente que consulta por síndrome febril prolongado (SFP), con diagnóstico de absceso
renal complicado por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR).
RESUMEN CLINICO: Adolescente masculino de 15 años, con antecedente de forunculosis,
consulta por SFP de 11 días de evolución asociado a dolor lumbar esporádico, sin otros
hallazgos clínicos. Se inicia estudio solicitando: hemograma con leucocitosis, aumento de
reactantes de fase aguda (PCR 213 mg/l, eritrosedimentación 54 mm/h), sedimento urinario
normal, hemocultivos x2 y urocultivo: negativos. Serologías (VIH, CMV, EBV, Bartonella) y PPD
negativas. Imágenes: RxTx y ecocardiograma normales, ecografía abdominal: riñón izquierdo
aumentado de tamaño con discreta lobulación en polo inferior sin colecciones, esplenomegalia
leve (144 mm) asumido por servicio de imágenes como hallazgo no infeccioso. Por persistencia
de la fiebre se amplían estudios con TAC tórax (normal) abdomen y pelvis: refuerzo
heterogéneo en el polo inferior del riñón izquierdo con borramiento de planos grasos con el
musculo psoas, podría corresponder a proceso infeccioso. Por persistir febril y con hallazgo
imagenológico sugestivo de absceso renal, se decide internación. Inicia tratamiento empírico
con ceftriaxona- vancomicina. Se realiza RMN abdomen, pelvis y columna dorsolumbar:
absceso renal en polo inferior izquierdo que se extiende a fascia de Gerota, contacta y
desplaza psoas homolateral; colección paravertebral en D8-10 que impresiona comprometer
médula, además de afectación de riñón contralateral y pleura izquierda. Se realiza punción de
absceso guiada por ecografía con aislamiento de SAMR, continúa con vancomicina y
posteriormente, por buena evolución, se rota a trimetoprima-sulfametoxazol. Anatomía
patológica: proceso inflamatorio agudo abscedado. El paciente evoluciona favorablemente,
completa 6 semanas totales de antibioticoterapia.
CONCLUSIÓN: Si bien los abscesos renales por Staphylococcus aureus son infrecuentes,
presentan elevada morbilidad y requieren alto índice de sospecha en pacientes con fiebre,
dolor abdominal o lumbar. El diagnóstico precoz, junto con el drenaje y la antibioticoterapia
adecuada, son fundamentales para una buena evolución clínica.

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad potencialmente mortal y poco frecuente en niños. Su diagnóstico se basa en una combinación de síntomas clínicos, pruebas microbiológicas y estudios de imágenes. Streptococcus pyogenes (SGA) es una causa infrecuente de EI.
Se presenta el caso de un niño de 5 años con endocarditis infecciosa secundaria a enfermedad invasiva por SGA

Caso clínico: paciente de 5 años, previamente sano consulta por nódulos eritematovioláceos, duroelásticos y dolorosos a la palpación en ambas pierna de 48 horas de evolución que en la últimas 24 hs se asociaron a a rinorrea, fiebre y odinofagia. Además de las lesiones en piel presenta fiebre y fauces eritematosas y congestivas, por lo que ante la sospecha de enfermedad invasiva por SGA se le solicita hemograma con reactantes de fase aguda que presenta leucocitosis neutrofilica y aumento de proteína C reactiva, hemocultivos con rescate en 2/2 de SGA, orina completa con leucocituria y hematuria e hisopado de fauces positivo para SGA, y se decide su internación para antibioticoterapia endovenosa con penicilina G sódica endovenosa.
En el estudio de focos profundos presentó ecocardiograma con presencia de imagen birrefringente en la porción anterior del anillo valvular tricuspídeo sin repercusión hemodinámica, interpretándose EI y extendiendo el tratamiento antibiótico por 4 semanas, con resolución de imagen endocavitaria en ecocardiograma control.
Discusión y Conclusión: Si bien SGA es una causa poco frecuente de EI, representando aproximadamente el 5% de los casos, es importante su diagnóstico y tratamiento precoz debido a su mortalidad del 27%.

INTRODUCCIÓN: En 2023 la OMS publicó un alerta epidemiológica debido al aumento de casos de infecciones invasivas por Streptococcus β hemolítico grupo A (iSGA) en Argentina con 487 eventos notificados y 78 fallecidos.

OBJETIVO: Revisar los eventos de iSGA pediátricos atendidos en un hospital pediátrico de tercer nivel.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de cohorte transversal. Se incluyeron los pacientes de 0 a 18 años con infección iSGA de acuerdo con la definición del CDC atendidos en un hospital de tercer nivel durante abril 2010 a enero 2025. Mediante revisión de historias clínicas se recolectaron datos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos y de evolución. Análisis estadístico mediante STATA.

RESULTADOS: Se registraron 107 casos de iSGA; 44 (41%) corresponden al período 2023-2024 con una mediana de 7 años (RIQ 8); 59 (55%) sexo masculino. Las presentaciones clínicas más frecuentes fueron infecciones de piel y partes blandas (42%), osteoarticular (29%) y neumonía (8.4%). La fiebre estuvo presente en el 86% (90) con mediana de duración de 2 días. En 85 (77%) pacientes se realizó drenaje del foco. Los aislamientos más frecuentes fueron: hemocultivo (32%), material purulento (32%) y osteoarticular (28%). En menor proporción, derrame pleural (4.4%) y LCR (1.49%). El 45% recibió tratamiento antibiótico combinado con clindamicina más un beta lactámico y 12 (25%) de ellos asociaron gammaglobulina. Requirieron ingreso a UCI 24 (22.3%) con 3 fallecidos (2.8%). Secuelas: un paciente presentó necrosis de cuatro miembros y otro insuficiencia valvular.

CONCLUSIONES: La iGAS prevalece en la edad escolar. Observamos un porcentaje elevado de bacteriemia y rápida evolución clínica desde el inicio de la fiebre.

Introducción:
La tuberculosis (TB) en el lactante menor, puede ser resultado de una infección congénita de transmisión intrauterina o proveniente del canal del parto o una TB posnatal por transmisión
aérea de adulto bacilífero. Tanto la sintomatología como las medidas a ser aplicadas son iguales
en ambos casos.
El diagnóstico de tuberculosis en esta población representa un desafío, dadas las
manifestaciones clínicas que por lo general son graves e inespecíficas.

Descripción del caso:

Paciente masculino, procedente de zona rural, de 2 meses de edad, consulta por edema testicular lado derecho, fiebre y dificultad respiratoria de 3 días de evolución. Nació a las 35 semanas de gestación, 2400 gr, parto vaginal, recibió vacuna BCG – madre con antecedente de tos crónica y pérdida de peso durante el embarazo, diagnosticada con TB en el puerperio, sin estudios de detección previo. Padre con diagnóstico de TB en tratamiento. Al ingreso se presentaba pálido, con marcada dificultad respiratoria, cianosis distal, en anasarca,ingresó a UTIP, requirió ventilación mecánica y drogas vasoactivas. Radiografía de tórax con radiopacidad en campo pulmonar izquierdo, patrón de infiltrado miliar. No se realizó ecografía abdominal por no disponibilidad en el servicio. El laboratorio informó HB 8,6 g/dL HTO 28% GB 3600/ µL (74% neutrófilos, 24% linfocitos), plaquetas 26000/ µL, discrasia, PCR 6 mg/L, serología de citomegalovirus, toxoplasmosis, rubeola, HIV, VDRL negativos. Hemocultivo y urocultivo negativos. Secreción traqueal y líquido gástrico con GeneXpert positivo para Mycobacterium tuberculosis. Ante inestabilidad hemodinámica, no se realizó punción lumbar. Recibió esquema antibacilar (HRZAm), desenlace fatal al 4 día de internación.

Discusión: La TB perinatal es la enfermedad tuberculosa adquirida durante el parto o el periodo neonatal temprano. La utilidad de distinguir la TB congénita de la perinatal es solamente epidemiológica; en este paciente no pudimos reunir los criterios para diagnóstico de Tuberculosis Congénita, ya que no contamos con ecografía abdominal para evaluar la presencia de granuloma hepático; tampoco se contaba con el estudio anatomopatológico de la placenta por lo que el antecedente materno conocido fue crucial para establecer el diagnóstico.

Conclusión: La tuberculosis sigue siendo un problema de salud mundial. El diagnóstico en lactantes es difícil ya que los síntomas son escasos o muchas veces inespecíficos pero graves con alta mortalidad.

Objetivo: Describir dos casos clínicos con rescate de Streptococcus intermedius en pacientes con Meningitis bacteriana y Absceso periorbitario, con el fin de realizar un diagnóstico temprano para brindar un tratamiento oportuno y así disminuir la morbimortalidad y el riesgo de complicaciones.

Descripción: Se relatan 2 casos clínicos en pacientes adolescentes, que presentaron Meningitis bacteriana y Absceso periorbitario con compromiso subperióstico.

Los pacientes ingresan a guardia sanatorial en regular estado general con fiebre persistente; el primer caso presentó cefalea, signos meníngeos y hemiparesia izquierda (Meningitis), el segundo presentó edema y eritema palpebral asociado a proptosis ocular izquierda (Absceso periorbitario). En sala de Pediatría se realizan exámenes complementarios (laboratorio, tomografía y resonancia magnética) y toma de cultivos (líquido cefalorraquídeo y drenaje de Absceso subperióstico) en ambos con rescate de Streptococcus intermedius. Reciben antibioticoterapia según antibiograma (sensibles a Cefalosporinas de 3era generación y Betalactámicos, los cuales recibieron por 6 a 8 semanas) logrando adecuada evolución y resolución de la enfermedad.

Discusión: El Streptococcus intermedius, es un patógeno que forma parte del grupo Streptococcus anginosus, perteneciente a la micriobiota de la vía aérea superior, tracto gastrointestinal y tracto reproductivo. No se lo reconoce como un patógeno común causal de infecciones. Se encuentra descripto que este germen puede provocar infecciones invasivas graves en pacientes inmunocompetentes.

Se ha identificado que S. intermedius se asocia mayormente a compromiso del sistema nervioso central. Debido al inusual rescate del mismo, no se identifica en la literatura si presenta mayor incidencia en algún grupo etario o según el sitio de infección. Estos pacientes requirieron tratamiento antibiótico efectivo y al paciente con Absceso Orbitario se le realizó punción y drenaje con evolución favorable.

Consideramos importante la presentación de estos casos a fin de recordar que el S. intermedius puede ser causante de Meningitis o Absceso periorbitario, y de enfatizar la importancia de realizar un diagnóstico oportuno, evitando así sus complicaciones por su alto riesgo de morbimortalidad.

Introducción: La tuberculosis (TB) congénita es una forma clínica grave, que se da en recién nacidos (RN) de madres con TB, especialmente TB miliar. Se diferencia de la forma perinatal que es adquirida durante el parto o el periodo neonatal temprano. La confirmación de TB en la placenta o el tracto genital de la madre, sin contacto del RN con el canal de parto, corrobora el diagnóstico de TB congénita. Presentamos el caso de un RN prematuro por cesárea de urgencia que en el procedimiento quirúrgico se observan múltiples lesiones intestinales maternas sugestivas con TB miliar, por lo que se sospecha de una TB congénita.

Resumen clínico: Mujer de 23 años cursando embarazo de 30 semanas de gestación se interna en el efector por un cuadro de dolor abdominal y fiebre, que se interpreta como posible pielonefritis. Por bradicardia fetal se decide la cesárea, en la cual se observan múltiples lesiones puntiformes blanquecinas de distribución difusa en mucosa intestinal, que se biopsian y envían a anatomía patológica. Al interrogatorio refiere antecedentes de neumonía con derrame pleural en 2020, sin diagnóstico etiológico; neumonía en 2022 con manejo ambulatorio; y neumonitis en diciembre de 2024 ya cursando embarazo. Se asume como TB miliar y se decide el estudio de TB del RN; quien inicia tratamiento preventivamente con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. La madre se separa del niño y también comienza tratamiento. Se envían muestras de lavado gástrico y aspirado traqueal para GeneXpert, obteniéndose un resultado positivo para M. tuberculosis complex. Asimismo la PCR de la placenta arrojó un resultado positivo para M. tuberculosis complex; de este modo se confirma el diagnóstico de TB congénita.

Conclusiones:

El diagnóstico de TB congénita es complejo y su retraso puede tener consecuencias mortales en el RN. En este caso particular, la alerta temprana durante la cesárea, la implementación de un tratamiento precoz y la obtención de resultados positivos mediante metodologías rápidas y sensibles fueron factores claves para acelerar el diagnóstico y una buena evolución neonatal y materna. En las últimas décadas, el control de la TB se ha postergado debido a factores socioeconómicos, la propagación del VIH y la pandemia de COVID-19, entre otros. Este caso subraya las graves consecuencias que puede tener un diagnóstico tardío. Además, enfatiza la importancia crucial del estudio exhaustivo de los contactos para prevenir la diseminación de la enfermedad.

Introducción

La peritonitis primaria es una infección infrecuente en pediatría. Suele asociarse a enfermedades como síndrome nefrótico y hepatopatías, siendo rara en niños sin comorbilidades. En la mayoría de los casos simula cuadros de apendicitis aguda. Describimos un caso de peritonitis primaria en una paciente pediátrica sin inmunocompromiso evidente, con el fin de destacar esta entidad como diagnóstico diferencial en cuadros de abdomen agudo.

Descripción clínica y discusión

Paciente femenina de 7 años, con antecedentes de obesidad, comunicación interventricular (CIV) corregida quirúrgicamente y endocarditis infecciosa por Streptococcus mitis ocurrida hace dos años. Consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución, afebril. Es valorada clínicamente con abdomen tenso, doloroso en fosa ilíaca derecha con reacción peritoneal. Se solicita ecografía abdominal que informa proceso apendicular, laboratorio con leucocitosis a predominio neutrofílico (GB 27.300/mm3, NS 88%), PCR elevada (13.8 mg/dl) y orina completa (trazas de proteinuria, 5-8 leucocitos). Se realiza laparoscopia exploratoria que evidencia intestino y apéndice de características normales sin solución de continuidad, peritoneo congestivo y líquido purulento en fondo de saco de Douglas y fosas iliacas. Anexos sin hallazgos patológicos. Por sospecha de peritonitis primaria, se toman hemocultivos postquirúrgicos tras dosis intraoperatoria de ampicilina-sulbactam. Se realiza ecocardiograma por antecedente de endocarditis valorándose CIV operada, resto normal. Rescata Escherichia coli en cultivo de líquido peritoneal con hemocultivos negativos y cumple 7 días de ceftriaxona ajustado a sensibilidad. Evoluciona favorablemente completando tratamiento vía oral con amoxicilina clavulánico por 14 días totales. Por antecedentes infectológicos severos se interconsulta con Inmunología quienes descartan hipogammaglobulinemia. La anatomía patológica del apéndice resulta normal, con hiperplasia folicular linfoide.

La peritonitis primaria en niños inmunocompetentes es un hallazgo excepcional, lo que dificulta su sospecha inicial. En este caso, la clínica orientó hacia una apendicitis, siendo el diagnóstico de peritonitis primaria un hallazgo intraoperatorio. La ausencia de foco infeccioso claro sugiere una posible diseminación hematógena o urinaria.

Conclusión

Este caso refuerza la necesidad de contemplar a la peritonitis primaria en el abordaje del abdomen agudo, aún en pacientes sin factores de riesgo evidentes.

• Introducción: Las infecciones de piel y tejidos blandos representan una entidad frecuente en la consulta pediátrica, originando cuadros de afectación local o sistémica que en ocasiones son letales. La celulitis es una infección aguda con compromiso subcutáneo y presentación clínica característica, sin embargo, ante la aparición de dolor intenso y deterioro súbito del estado general del paciente se debe sospechar de un cuadro de infección profunda y grave, como la piomiositis.

• Caso clinico: Niña de 6 años previamente sana, inmunocompetente, con cuadro de dos semanas de evolución caracterizado por fiebre intermitente, impotencia funcional de miembro superior izquierdo y eritema, asociado a dolor súbito e intenso previo a la consulta. Se realiza ecografía de zona afectada, que evidencia tejido muscular aumentado de tamaño, heterogeneo, aspecto edematoso, sin colección. Los laboratorios de ingreso informan leucocitosis con neutrofilia, junto con alteración de reactantes de fase aguda. Presenta deterioro clínico significativo al poco tiempo de internación, por lo que se administran oxigenoterapia, fluidos y antibiótico empírico de amplio espectro previa toma de hemocultivos. Por persistencia de mal estado general, se deriva a UCIP con diagnóstico presuntivo de shock séptico secundario a Piomiositis, donde se confirma el mismo por resonancia magnética nuclear y realizan desbridamiento y drenaje quirúrgico de la zona afectada. Se aísla S. pyogenes en hemocultivos y cultivo de la lesión. Se ajusta antibiótico según antibiograma presentando evolución favorable. Finaliza tratamiento ambulatorio.

Conclusiones: La piomiositis bacteriana constituye una emergencia infectológica que debe ser sospechada ante un paciente con clínica de celulitis acompañada de intenso dolor, ya que la demora en el inicio de tratamiento puede ocasionar deterioro súbito del estado general del paciente con afectación grave y en ocasiones la muerte. Su diagnóstico y tratamiento precoz, convierten a esta patología en un desafío para el pediatra

Introducción: La enfermedad invasiva (EI) por Salmonella enterica no tifoidea ( SENT) se define como aquella en la que la bacteria traspasa la barrera intestinal y se aísla en sitios estériles, como sangre, líquido cefalorraquídeo o peritoneal. Estas formas de presentación son muy poco frecuentes (1 - 10 %) y en su mayoría son secundarias al foco gastrointestinal. Los factores de riesgo son: edad menor a 3 meses, inmunosupresión, esplenectomía, anemia de células falciformes y desnutrición.Tienen mayor morbimortalidad los menores de 1 año.

Objetivos: Describir características clínicas, microbiológicas, evolución y tratamiento de niños que cursaron bacteriemia por SENT.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo,descriptivo, transversal. Se incluyeron a todos los pacientes menores de 18 años con diagnóstico de bacteriemia por SENT internados durante el periodo 2020-2024 en un Hospital pediátrico de 3er nivel.

Resultados: En el periodo de 4 años se diagnosticaron 8 niños con bacteriemia por Salmonella enteritidis, lo que representó una tasa de 2.29/10.000 egresos hospitalarios. Promedio de edad: 25.5 meses (DS 67.5). El 38 % (n:3) de los pacientes presentaron factores de riesgo : desnutrición (2), inmunosupresión (1) y 1 paciente presentó ambas. El 75 % (n:6) eran de área rural y 25% (n:2) presentaban antecedente de viaje a sitio endémico. El 38% (n:3) presentó ingesta de alimentos probablemente contaminados: 2 mayonesa y 1 huevo crudo. La manifestación clínica más frecuente fue la fiebre en un 100% con media de 7.12 días ( DS 5.8), seguido de diarrea 87%, vómitos 50%, deshidratación grave 50% y disentería 12 %. El motivo de internación más frecuente en un 38% fue deshidratación moderada-grave.El promedio de inicio de síntomas hasta hemocultivos positivos fue de 6 días ( DS 5,6 ). La media del tiempo de detección es 22.3 hs (DS 16,38).Todos fueron sensibles a: cefuroxima, TMS, piperacilina tazobactam y ceftazidima. Todos los pacientes recibieron ceftriaxona con una media de duración de tratamiento antibiótico de 9 días (DS 2.6 ). La mortalidad fue del 25 % ( n:2) asociado a enfermedad de base de los pacientes.

Conclusiones: La bacteriemia por SENT es una entidad poco frecuente, pero que debe ser tenida en cuenta en pacientes con factores de riesgo y clínica gastrointestinal. Las manifestaciones clínicas son variadas, por lo que hay que tener un alto índice de sospecha basándose en los factores de riesgo y la epidemiología.

Introduccion :La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por una bacteria llamada Treponema pallidium

La vía sexual y perinatal son las principales formas de transmisión de la sífilis.

Estadios:

1)Sifilis Precoz

a)Sifilis Primaria hasta 90 dias de la infeccion, con aparicion del chancro.

b)Sifilis Secundaria hasta 180 dias de la infeccion con compromiso cutaneomucoso,adenopatias,fiebre,malestar.

2) Sifilis Latente

a)Temprana dentro del primer año de la infeccion.

b) Tardia mayor o igual al año de la infeccion.

3) Sifilis tardia entre los 2 años o decadas de la infeccion.

Afecta organos:

Mucocutáneo,Osteoarticular, Cardiovascular, Neurológico

Objetivos:

1. Deteccion serología para sífilis en la población de pacientes que se internan por patologia psiquiatrica

2. Identificar hallazgos clínicos

3. Evaluar tratamiento y cumplimiento

Material y métodos:

Trabajo retrospectivo, de un año de duración,desde 3/24 al 3/25 de los adolescentes que se internan por patologia psiquiatrica y a los que se realiza control clinico de salud.

.La población estudiada fueron pacientes de ambos sexos, edades 13 a 18 años.

.Los pacientes estudiados fueron 123 pacientes, femeninos 77,masculinos 46 . Mediana de edad 15 años que se internan por causa psiquiatrica.

Los registros fueron: sexo, edad,vdrl cuantitativa y confirmación con prueba treponemica,sintomas.

Los tratamientos indicados y registro de cumplimiento. Se considera tratamiento completo 3 dosis de Penicilina benzatínica 2.400.000 UI

Resultados:

De la totalidad de la poblacion estudiada ,los pacientes con Vdrl y prueba treponemica positiva y asintomaticos fueron 3. 1 masculino y 2 femeninos

Los hallazgos clinicos fueron:

1) control clínico sin alteraciones al examen físico:3

2)Lesiones no típicas de sífilis: 0.

3)Exantema inespecífico 0

4) otros 2 (astenia, cefalea). 0

a)Realizaron tratamiento completo 2,

b)Realizaron tratamiento incompleto 0

c)No realizaron tratamiento 0.

Conclusión:

El servicio de pediatria realiza screening de enfermedades infectocontagiosas en adolescente que se internan por causa psiquiatrica ,La presentacion de los cuadros de lues es asintomatico ,solo detectable mediante screening .

Los pacientes desconocen la enfermedad ,forma de contagio sintomas y tratamiento .

Es impòrtante en adolescentes realizar mediante la difusion la prevencion de ETS,para poder disminuir la incidencia de la enfermedad.

Introducción: Paciente previamente sano de 16 años que consulta por dolor torácico, no irradiado de 3 semanas de evolución que aumentó su intensidad en los últimos días. Consultó en varias ocasiones donde indicaron analgesia. Se plantean los distintos diagnósticos diferenciales que habitualmente encontramos en adolescentes.

Resumen clínico: Comenzó un mes previo a la consulta con precordialgia a nivel xifoideo de tipo puntada, que progresó de forma continua y se incrementaba con el ejercicio y con el decúbito. En la última semana agregó astenia y disnea al ejercicio, tos seca e hiporexia. Dos días previos a la consulta comienza con fiebre, por lo que se abre un nuevo abanico de posibles diagnósticos. Se efectúa ecocardiograma doppler color donde se visualiza derrame pericárdico severo. Se interna en UCO donde se hace punción y drenaje del derrame y se observa compromiso del parénquima pulmonar, por lo que se realiza baciloscopía con un resultado Xpert: cmtb detectado y no detectable en el líquido pericárdico. Comienza tratamiento con 4 drogas y luego de 42 días de internación se otorga el alta con diagnóstico de TBC pulmonar y pericárdica

Conclusión: se plantea el estudio de una problemática habitual en adolescentes, con una presentación atípica de una enfermedad reemergente y que no debemos dejar de pensar.

Objetivo: Describir el caso de una artritis idiopática juvenil sistémica, con diagnóstico clínico y laboratorial, refractaria a corticoides, complicada con un síndrome de activación macrofágica.

Descripción: Paciente femenina de 14 años, asmática, inmunocompetente, vacunas completas. Presenta fiebre persistente, dolor abdominal, derivada con sospecha diagnóstica de Neumonía con hipoxemia.

Ingresa febril, con hipoventilación derecha, recibe oxigenoterapia. Se realiza laboratorio con leucocitosis y reactantes elevados, Hemocultivos (x2) negativos, serologías negativas, Radiografía y Tomografía de tórax con serositis. Recibe antibioterapia (Ceftriaxona, Clindamicina, Azitromicina), evoluciona con sepsis, se amplía espectro antibiótico (Meropenem, Teicoplanina) persiste febril, se realiza PPD y Galactomananos negativos, GAME normal. Con cultivos negativos, se rota a Levofloxacina.

Ante persistencia febril, sin clínica respiratoria, cultivos (-), agregando exantema y antecedente de artralgias, se sospecha de debut reumatológico, se solicita laboratorio hemofagocitico con bicitopenia, hiperferritinemia, hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia con perfil reumatológico negativo, Ecografìa abdominal (esplenomegalia) y Ecocardiograma (normal). Se interpreta como Artritis idiopática juvenil sistémica complicada con Síndrome de activación macrofágica, recibe pulsos de Metilprednisolona (8 días) sin respuesta, se asume como refractario a corticoide, se rota a vía oral, permanece afebril. Se indica terapia biológica con Tocilizumab.

Como complicación presentó alucinaciones visuales y temblor fino, se realiza Resonancia magnética de cerebro y Angioresonancia (normal) y Polisomnograma (frecuentes paroxismos) se indica Levetiracetam, con mejoría.

Discusión: La AIJ es la enfermedad reumática crónica más frecuente en Pediatría, presenta formas clínicas, como la Artritis idiopatica juvenil sistemica, presenta: artritis en 1 o más articulaciones, fiebre ≥2 semanas, asocia exantema, adenopatías, hepatoesplenomegalia, serositis. Asocia como complicación Sindrome de activacion macrofagica. Presentan fiebre, artritis, exantema, linfadenopatías y hepatoesplenomegalia. Requiere como parámetros de laboratorio: hiperferritinemia, hipertrigliceridemia, plaquetopenia, hipofibrinogenemia. La terapia consiste en Glucocorticoides, en casos de refractariedad, Terapia biológica. Como complicaciones, fallo renal, insuficiencia cardiaca y respiratoria y afectación del sistema nervioso central.

Introducción

La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública mundial. En adolescentes, suele manifestarse en su forma pulmonar con lesiones cavitarias y alta carga bacilar, lo que favorece la transmisión comunitaria. Este grupo etario presenta mayor riesgo de tuberculosis grave y de rápida evolución, con alta morbimortalidad respecto a otras edades.

Descripción del caso:

Durante el año 2024, recibimos en el Servicio de Internación de Pediatría y Adolescencia del Hospital Zubizarreta a cuatro pacientes, entre 17 y 18 años de edad; evaluados en la guardia y consultorios externos, que presentaron síntomas compatibles con infección respiratoria baja, moderada a severa. Todos ellos recibieron previamente tratamiento ambulatorio por neumonía bacteriana, con mala evolución.

Dos fueron diagnosticados con tuberculosis pulmonar, el resto presentó formas diseminadas. En todos los casos, el diagnóstico se retrasó debido a la presencia de síntomas aislados.

Las radiografías y tomografías de tórax fueron una herramienta clave en el diagnóstico. Como dato positivo en estudios de laboratorio, se observaron reactantes de fase aguda elevados. Tres de los cuatro pacientes tuvieron baciloscopia positiva.

El tratamiento incluyó el esquema de cuatro drogas en todos los pacientes, antibioticoterapia y catastro familiar. La duración de la internación varió entre 7 y 14 días, dependiendo de la gravedad del cuadro y la evolución clínica.

La consideración de diagnósticos diferenciales, como neumonía típica adquirida en la comunidad, enfermedades de transmisión sexual, patologías reumatológicas y procesos malignos, contribuyó al retraso en el diagnóstico definitivo.

Conclusión:

El diagnóstico tardío resalta la necesidad de concientizar sobre esta enfermedad, sus distintas formas de presentación y manifestaciones clínicas. La baciloscopia positiva en la mayoría de los casos confirma además la capacidad de transmisión, reforzando la necesidad de implementar rápidamente medidas de aislamiento, tratamiento específico y rastreo de contactos. La radiografía de tórax sigue siendo una herramienta clave, sin embargo en todos los pacientes la tomografía computada fue fundamental para evidenciar hallazgos sugestivos y realizar el diagnóstico.

INTRODUCCIÓN:

La enfermedad tuberculosa continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La tasa de incidencia en Uruguay en 2024 fue de 37/100.000 habitantes, donde el 10% son menores de 15 años. El diagnóstico en la edad pediátrica supone un desafío dada la inespecificidad de la clínica y el bajo rendimiento de las pruebas microbiológicas. La pleuresía corresponde a la forma extrapulmonar más frecuente.

RESUMEN CLÍNICO:

Se describen tres casos de pleuresía tuberculosa, con distintas formas de diagnóstico.

Caso 1.

14 años. Inmunocompetente. Sindrome de Morsier. Conviviente en tratamiento por tuberculosis pulmonar (TBP). No recibe quimioprofilaxis. Fiebre y síntomas respiratorios de 12 días de evolución. Recibe amoxicilina sin mejoría. Ingresa por derrame pleural con característica de exudado. Prueba de tuberculina (PPD) 0mm. GeneXpert materia fecal, líquido pleural (LP) y lavado broncoalveolar negativo. Adenosina deaminasa (ADA) del LP 72 UI/L. Cultivo sin desarrollo. Tratamiento antituberculoso tetraconjugado con buena evolución.

Caso 2.

13 años. Inmunocompetente. Sin contacto con TBP. Fiebre, decaimiento y dolor torácico pleurítico de 72 horas evolución. Ingresa por derrame pleural extenso con características de exudado. Cultivo sin desarrollo. GeneXpert del LP positivo. Tratamiento antituberculoso tetraconjugado con buena evolución.

Caso 3.

10 años. Inmunocompetente. Sin contacto con TBP. Fiebre, síntomas respiratorios, astenia, anorexia y adelgazamiento de una semana de evolución. Dolor torácico tipo puntada de lado. Derrame pleural masivo, bien tolerado con características de exudado. ADA LP 78 UI/L. Cultivo sin desarrollo. PPD 11mm. GeneXpert LP: negativo. Toracoscopia: granulomas a nivel de pleura parietal. GeneXpert biopsia pleural: positivo. Tratamiento antituberculoso tetraconjugado con buena evolución.

CONCLUSIONES:

En la edad pediátrica la tuberculosis pleural representa el 3,6 y 6% de los casos con mayor prevalencia en mayores de 10 años. Por su naturaleza paucibacilar la tasa de confirmación bacteriológica es baja. La sospecha clínica, la noción epidemiológica, PPD, la determinación de ADA, las pruebas moleculares y la biopsia pleural son herramientas disponibles para el diagnóstico.

Introducción

La infección por Neisseria gonorrhoeae se produce por transmisión sexual y afecta principalmente a adolescentes. El compromiso óseo es particularmente infrecuente. Se describe una serie de casos de adolescentes de 16 años que presentaron afectación poliarticular migratriz, cuyo diagnóstico final fue enfermedad gonocócica diseminada, dos de ellos con compromiso óseo.

Resumen

Caso 1: Femenina de 16 años que se interna con cuadro de poliartralgias de 21 días de evolución, asociado a flujo vaginal fétido, verdoso. Se realizó artrotomía. Presentó VDRL reactiva (32 DILS) y cultivo de flujo vaginal positivo para Neisseria gonorrhoea y G.vaginalis. Anatomía patológica compatible con osteomielitis crónica de falange distal del tercer dedo de pie. Se asumió como enfermedad gonocócica diseminada con compromiso osteoarticular y completó tratamiento con ceftriaxona y ciprofloxacina. Recibió penicilina y metronidazol,por enfermedades de transmisión sexual concomitantes. Evolucionó con articulación metacarpofalángica anquilosada en flexión debido al daño irreversible en las superficies articulares.

Caso 2: Masculino de 16 años se interna con gonalgia derecha de 24 horas de evolución y fiebre. Se realizó artrotomía con desarrollo de N. gonorrhoeae en cultivo de líquido articular. Recibió ceftriaxona. Evolucionó con mejoría clínica y sin compromiso óseo secundario.

Caso 3: Femenina de 16 años que se interna con cuadro de poliartralgia de una semana de evolución. Se realizó artrotomía y cultivo de flujo vaginal, con desarrollo de N. gonorrhoeae en líquido articular y de G. vaginalis en fluido vaginal. Anatomía patológica compatible con osteomielitis crónica de segundo metacarpiano de mano izquierda. Recibió tratamiento con ceftriaxona y cefixima, evolucionó con mejoría clínica pero con limitación de moviemiento en articulación de mano izquierda.

Conclusión

Si bien la diseminación hematógena de N. gonorrhoeae es infrecuente, es importante considerar la posibilidad de esta entidad en adolescentes, sexualmente activos, con afectación articular inespecífica, con escasos síntomas sistémicos, para así evitar el compromiso óseo que suele dejar limitación residual, a pesar del tratamiento.

INTRODUCCCIÓN:

La tos ferina, pertussis o coqueluche, es una infección aguda, altamente contagiosa de la vía aérea causada por la bacteria Bordetella Pertussis. En niños mayores, el pronóstico es bueno, mientras que en menores de 1 año presenta una alta morbimortalidad. Se caracteriza por 3 etapas sucesivas: catarral, paroxística y convalecencia. Se estima un 70-90% la eficacia de la vacuna luego de la tercera dosis recibida.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:

Paciente de 2 meses de edad previamente sana, con vacunas incompletas, consultó por dificultad respiratoria de reciente comienzo asociada a fiebre de 48 hs de evolución. Medio epidemiológico familiar positivo.

Al examen físico se encontró en regular estado general, con catarro de vías aéreas superior, tiraje sub e intercostal y subcrepitantes en ambos campos pulmonares, FC 196 lpm FR 80 rpm SatO2 93% (TAL 9) se colocó CNO2 2lt/min e hidrocortisona EV sin buena respuesta. Permaneció internada en UTIP durante 19 días por insuficiencia respiratoria aguda, con requerimiento de ARM 12 días, CAFO 5 días y CNO2 4 días. Se realizaron laboratorios con presencia de acidosis respiratoria compensada que fue mejorando junto a su clínica, leucocitosis a predominio de neutrófilos asociada a trombocitosis, por lo que se realizó frotis de sangre periférica con resultado normal. Se solicitó radiografía de tórax que evidenció atelectasia pulmonar derecha, HMCX2 que fueron negativos e hisopado nasofaríngeo con rescate de Parainfluenza 4, y acorde a clínica de la paciente con alta sospecha de Coqueluche, se solicitó muestra de aspirado traqueal para PCR Bordetella Pertussis con resultado positivo. Recibió tratamiento durante 7 días con ceftriaxona y 5 días con azitromicina. Intercurrió con shock séptico sin rescate de germen, por lo que se realizaron HMCX2 y urocultivo con resultados negativos, completó tratamiento con piperacilina/tazobactam y vancomicina con evolución favorable.

CONCLUSIÓN:

Se debe enfatizar la importancia de la vacunación oportuna con la finalidad de reducir la incidencia de tos convulsa en la población. Debido a su alta transmisibilidad de persona a persona, se aprobó la entrada al calendario de la dosis única de vacuna DPT acelular a los 11 años, ya que de esta forma podemos disminuir la transmisión en menores de seis meses y el riesgo de complicaciones con alto grado de mortalidad.

Introducción: la sífilis congénita es una infección vertical que sigue siendo un problema de salud pública a pesar de avances en la detección y tratamiento de la sífilis en embarazadas.

Objetivos: describir los resultados de pesquisa de cordón en RN de una maternidad pública y evaluar la prevalencia de sífilis congénita, identificando factores de riesgo maternos y neonatales asociados.

Metodología: estudio descriptivo y retrospectivo mediante revisión de historias clínicas y resultados de laboratorio. Se incluyeron todos los resultados positivos de RPR de cordón y de sus madres entre el 1°/8/23 y el 31/7/24. Se extrajeron datos de las historias maternas (edad, edad gestacional, calidad de controles, diagnóstico y tratamiento de sífilis, y tratamiento de la pareja) y de los RN (valor de RPR, alteraciones físicas, hemograma, funcional y enzimograma hepático, punción lumbar, tratamiento recibido y RPR de control).

Resultados: se revisaron 228 nacimientos entre el 1/8/23 y el 31/7/24, de los cuales 24 presentaron RPR de cordón positivo (10,5 %). Se analizaron 23 casos debido a la falta de una historia. La edad promedio de las madres fue de 24,7 años (rango 16-35). Veinte embarazos estuvieron bien controlados. Todos los RN nacieron de término. Diez madres recibieron tratamiento completo previo al parto, cinco no recibieron tratamiento por indicación médica, cinco no se trataron y tres recibieron tratamientos incompletos. De las parejas, 13 no se trataron, tres sí, y en siete casos se desconoce. El RPR de cordón de los RN osciló entre 1 y 32. Ninguno tenía síntomas ni alteraciones en el hemograma o funcional hepático. Ninguno de los RN tuvo punción lumbar. Cuatro niños cuyas madres recibieron tratamiento incompleto (dos) o no recibieron tratamiento (2) fueron tratados. Los cuatro niños que recibieron 10 días de tratamiento con penicilina cristalina tuvieron RPR de 4, 16, 16 y 32. De estos 4 niños, 3 se hicieron RPR de control al mes de vida y habían pasado a 2, 2, no se hizo y 8 respectivamente. Al mes de vida se encontraron 10 RPR de control.

Conclusiones: se debe garantizar el diagnóstico y tratamiento de la sífilis en embarazadas y sus parejas. La correcta clasificación del RN es clave para un manejo adecuado de esta infección vertical, asegurando el seguimiento postnatal y la negativización del RPR. Los resultados de este estudio ofrecen información importante para optimizar estrategias de prevención y tratamiento en recién nacidos afectados.

INTRODUCCIÓN:la parotiditis aguda supurada es una enfermedad muy poco frecuente en el recién nacido. Los criterios diagnósticos que se describen son: aumento del volumen parotídeo con signos inflamatorios, secreción purulenta del conducto de Stenon y crecimiento bacteriano en el cultivo de la secreción parotídea. Se adquiere habitualmente por vía ascendente desde la cavidad oral. El agente etiológico que se identifica con mayor frecuencia es Staphylococcus aureus.

RESUMEN CLÍNICO: RN de 15 días de vida, producto de segundo embarazo, bien controlado, sin complicaciones. Parto vaginal a las 39 semanas. PN 4125 gr, vigoroso. Calmetizado. Buen crecimiento.

Consulta en servicio de emergencia por llanto persistente y dificultad en la alimentación. Sin síntomas digestivos o respiratorios. Tránsitos normales. En la valoración inicial, se constata fiebre de 37.7°C, secreción conjuntival purulenta a derecha, a nivel neurológico de describe hiporreactividad. Se realiza paraclínica de la cual se destaca leucocitosis de 23.000 a predominio neutrofílico, con valores de PCR y PCT normales. Se realiza punción lumbar para obtención de muestra de LCR, se constata líquido claro, estudio citoquímico normal .Con planteo de probable infección del SNC, ingresa a unidad de cuidados intensivos.

Al ingreso a cuidados intensivos se constata asimetría en cara con tumefacción maxilar derecha en logia parotídea.Con planteo clínico de parotiditis infecciosa aguda supurada, se inicia triple plan antibiótico con metronidazol + cefotaxima + ampicilina. Se realiza ecografía que muestra glándula parótida derecha aumentada de tamaño, con adenopatías y edema del masetero.Se constata salida de pus por conducto de Stenon derecho. Se obtienen muestras para cultivo que desarrollan Staphylococcus aureus sensible a meticilina y TMP SMX, resistente a eritromicina y clindamicina. Se aísla el mismo germen en exudado conjuntival. Se rota plan antibiótico a cefuroxima. Hemocultivos, técnica de PCR-múltiple en LCR y cultivo de LCR sin desarrollo. Ecografía de control que no muestra colecciones ni complicaciones locales. Mejoría clínica de signos fluxivos locales con retroceso de tumefacción parotídea. Se completan 10 días de tratamiento antibiótico I/V. Paciente con buena evolución.

CONCLUSIONES: la parotiditis constituye una entidad poco frecuente en el recién nacido pero potencialmente grave. Suelen tener un pronóstico favorable, siendo las complicaciones tanto locales como sistémicas poco frecuentes.

Introducción: Streptococcus agalactiae es una causa frecuente de sepsis neonatal precoz y tardía. La administración de antibióticos intraparto es la única estrategia efectiva para prevenir la infección precoz, no existiendo estrategias eficaces para prevenir la tardía.

Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de niños con infección invasiva tardía por Streptococcus agalactiae en un hospital pediátrico público de referencia.

Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo que incluyó pacientes mayores de 7 días de vida ingresados en unidades de cuidados moderados e intensivos pediátricos entre el 1° de enero 2007 y el 31 de diciembre de 2024. Se incluyeron pacientes con aislamiento de S. agalactiae en sitios del organismo normalmente estériles. Fueron identificados a partir de la base de datos del Laboratorio de Microbiología. Se registraron: edad, sexo, edad gestacional, peso al nacer, forma clínica de presentación de la enfermedad, reactantes de fase aguda, tratamiento y complicaciones. Fue aprobado por el Comité de Ética de la institución.

Resultados: se identificaron 25 casos; 6 fueron excluidos por falta de datos. Se aisló S. agalactiae en sangre en 15 de los casos, en el LCR 9 y en líquido articular en 3 pacientes. La mediana para la edad de inicio de síntomas fue de 41 días (rango de 15 – 660), 13 fueron sexo femenino, 8 pretérminos y 2 bajo peso. Se presentó como meningitis en 10, sepsis en 8, osteoartritis en 3, celulitis en 2 y fiebre sin foco en 1 paciente. En 17 pacientes la presentación inicial fue fiebre, se constató irritabilidad en 16, en 6 pacientes hiporreactividad y síntomas respiratorios en 4. Se observaron años con 0 caso seguidos de años con hasta 4 casos.

Requirieron asistencia en el sector de cuidados intensivos 9 pacientes. El antibiótico utilizado al inicio del cuadro fue ampicilina en 15 casos, asociado a cefalosporinas de tercera generación en 7 y asociado a gentamicina en 2. La duración del tratamiento fue de 6 a 30 días, con una media de 28 días. En la mayoría de los casos la recuperación fue completa. Ningún paciente de la serie falleció.

Conclusiones: se identificó una tendencia a la concentración del número de casos en ciertos periodos de tiempo. La meningitis y la sepsis fueron las formas clínicas más frecuentes. Se destaca la importancia de la realización de futuros estudios para identificar posibles factores de riesgo.

Introducción:La sífilis es una infección de transmisión sexual prevenible mediante el uso de métodos de barrera, cuya incidencia ha aumentado en nuestro país. En América, la OMS reportó 183,000 embarazadas con sífilis y 68,000 casos de sífilis congénita en 2022. El grupo más afectado es la población joven (15-24 años). La sífilis congénita es una de las principales causas de muerte neonatal en países de bajos recursos.

Objetivos: Comparar una cohorte de personas gestantes con diagnóstico de sífilis (PGDS) y sus recién nacidos (RN) atendidos en un consultorio obstétrico-infectológico de demanda espontánea, en comparación con una cohorte de neonatos con sífilis congénita en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de un hospital de agudos de CABA, desde noviembre de 2023 hasta marzo de 2025.

Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de cohorte retroprospectiva. Se recolectaron variables como edad materna, confirmación diagnóstica mediante prueba treponémica, tratamiento adecuado (finalizado <30 días antes del parto con penicilina G benzatínica), embarazo adolescente (15-19 años) y consumo problemático de sustancias (CPS).

En los RN de PGDS sin tratamiento adecuado ni control prenatal, se realizó screening de sífilis congénita con VDRL, radiografía de huesos largos, orina completa, TGO/TGP y hemograma, con seguimiento serológico por un año.

Resultados: Se atendieron 24 PGDS en consultorio y 20 de ellas recibieron tratamiento adecuado. Ninguno de los 24 RN presentó clínica de sífilis congénita, todos fueron de término (RNT) y uno tuvo bajo peso para la edad gestacional (BPEG).

En la cohorte de UCIN (13 RN de 12 embarazos), ninguna gestante recibió tratamiento adecuado. De los RN, 6 presentaron clínica de sífilis congénita, 8 fueron pretérmino y 4 tuvieron BPEG.

Conclusiones:

Se observó una mayor prevalencia de desenlaces neonatales adversos en la cohorte de neonatos hospitalizados. En la cohorte del consultorio, la mayoría de las gestantes recibió tratamiento adecuado, reflejado en la ausencia de sífilis congénita sintomática y en menores tasas de prematuridad y BPEG. Estos hallazgos subrayan la importancia del abordaje integral en consultorios de atención obstétrico-infectológica para la prevención temprana de la sífilis congénita y mejora en los desenlaces perinatales.

Introducción

El retraso en el acceso a la consulta programada y a los estudios solicitados, genera pérdida de oportunidades en la detección temprana de infecciones perinatales. Por ello se constituyó un consultorio de atención conjunta obstetrico-infectologico con modalidad de demanda espontánea.

Objetivos

Describir la prevalencia, oportunidad de diagnóstico, tratamiento e impacto neonatal de infecciones perinatales.

Materiales y métodos

Desde junio 2014 fue creado un consultorio obstetrico-infectologico, recibiendo gestantes que asistieron luego de su primera visita obstétrica con resultados de Toxoplasmosis, Sífilis, Chagas, HBV, HCV, CMV y HIV. La infección se define por serologias, test de avidez, MHTP, PCR. Se describen la prevalencia de infecciones en embarazadas y recién nacidos (RN), la mediana de edad, la mediana de edad gestacional al momento de la primera consulta infectológica y mediana de número de gestas.

Resultados

En el período comprendido entre el 01/06/2014 y el 31/03/2025, se atendieron 597 embarazadas. Se diagnosticaron en fase aguda: 220 Sífilis, 64 Toxoplasmosis, 23 Hepatitis B (HVB). Sólo 33 RN cuyas madres fueron tratadas por sífilis en el último mes requirieron tratamiento. De 64 embarazadas con toxoplasmosis aguda, 1 no recibió tratamiento llegando en estado de aborto, 3 presentaron manifestaciones ecográficas, 2 RN asintomáticos con diagnóstico serológico de infeccion congénita y 1 sintomático recibieron tratamiento por 1 año. Los casos positivos que no recibieron tratamiento, por no estar recomendado durante la gestación fueron: 22 Chagas, 5 Hepatitis C Y 2 Citomegalovirus. Todas las pacientes tenían estudios HIV negativos. La media del número de gestación fue de 2 (r:1 - 8), la mediana de edad de las pacientes 26 años (r:13 - 44) y la mediana de edad gestacional al momento de la consulta infectólogica 25 semanas (r:6- 40.4).

Del total de 23 pacientes con diagnóstico de HBV, 14 no requirieron tratamiento, 2 fueron tratadas con telbivudina (en sus países de origen), 7 con Tenofovir en el tercer trimestre y por 3 meses posteriores al parto. La totalidad de RN expuestos a infecciones perinatales reciben un seguimiento por un año.

Conclusiones

La detección de infecciones perinatales en una atención articulada obstétrica-infectológica, con definición rápida e instauración a tiempo del tratamiento específico, previene la transmisión perinatal, reduciendo el número de oportunidades perdidas y el tratamiento empírico innecesario en el RN.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad del arañazo del gato es una enfermedad causada por Bartonella Henselae (bacteria intracelular), la cual tiene su reservorio en el gato. La misma suele transmitirse tras contacto con pelaje, arañazo o mordedura de gato o picaduras de pulgas.

Los casos de Bartonella ocular son poco frecuentes en pacientes pediátricos, entre un 5 a un 25% desarrollan formas atípicas. Pero constituyen un factor importante en el diagnóstico diferencial de los síndromes febriles prolongados. Las infecciones suelen ser autolimitadas,con excelente pronóstico y resolución completa a los 3 meses.

Este informe describe el caso clínico de un paciente pediátrico con esta patología infecciosa frecuente acompañado de una presentación atípica.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 8 años de edad, con antecedente de TDAH, consulta por síndrome febril prolongado. Su cuadro inicia con fiebre de 7 días de evolución que cedía parcialmente con antitérmico asociando dolor abdominal tipo cólico de localización difusa, cefalea frontal relacionada a ascensos térmicos, y mialgias en miembros inferiores. Se realiza ecografía abdominal evidenciando adenitis mesentérica, laboratorio con serologías con Bartonella IgM/IgG positivo, por lo que realizó tratamiento con azitromicina 5 mg/kg/dia c/24 hs VO y Rifampicina 10 mg/kg/dia c/12 hs VO durante 10 días. A pesar del tratamiento, continuó experimentando fiebre durante 30 días, sin linfadenopatía periférica. Se realizó nueva búsqueda de focos profundos en plan de valorar otros impactos, se encontró en segundo fondo de ojo, focos blanquecinos pequeños sin signos de vasculitis, paravasculares de bordes borrosos en ambos ojos.

Ante dicho informe se rotó tratamiento a Trimetoprima Sulfametoxazol 20mg/kg/dia EV + Rifampicina 10 mg/kg/día c/12 hs EV durante 3 semanas evidenciándose mejoría de sintomatología, en plan de recibir 8 semanas totales de antibioticoterapia, consensuado con infectología pediátrica.

A las dos semanas de egreso hospitalario fue valorada por servicio de oftalmología que evidencia cicatrices de lesiones, mejoradas respecto a diagnóstico y otorga alta por especialidad.

CONCLUSIÓN

La Bartonelosis con impacto ocular es una afección poco frecuente con un pronóstico generalmente favorable, por lo que se recomienda la valoración oftalmológica en pacientes diagnosticados con esa enfermedad, con el propósito de identificarlo, establecer un tratamiento adecuado y prevenir complicaciones.

INTRODUCCIÓN

La fiebre tifoidea es una de las formas de presentación de la infección por Salmonella typhi, que se manifiesta como fiebre, cefalea, astenia, síntomas gastrointestinales y en casos avanzados, manifestaciones neurológicas.

En los últimos años, gracias a la optimización de las medidas sanitarias su incidencia ha disminuido significativamente, dada su transmisión fecal-oral a través de agua y alimentos contaminados. Sin embargo continúa siendo una importante causa de morbimortalidad infantil en nuestro país, siendo endémica en las provincias del norte.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 8 años de edad, previamente sana, consulta por presentar fiebre persistente y astenia de 11 días de evolución asociado a cuadro de vía aérea superior con rescate de Rhinovirus y Enterovirus y laboratorio externo con bicitopenia y alteración del hepatograma. A su ingreso se realiza laboratorio, donde se evidencia bicitopenia y elevación de transaminasas, serologías virales, HMCx2 y ecografía renal donde se evidencia esplenomegalia homogénea de 138 mm.

Se realizó FSP descartando causa oncohematológica, búsqueda de focos profundos y TAC toracoabdominal evidenciando atelectasia basal izquierda con derrame pleural bilateral y hepatoesplenomegalia.

Inicialmente realizó tratamiento con Ceftriaxona como síndrome febril prolongado sin foco, que con serologías reactivas para Mycoplasma se agregó Claritromicina. Por intercurrir con dolor abdominal y catarsis desligadas, se solicita coprocultivo con rescate de Salmonella spp y reacción de Widal positiva, por lo que recibió tratamiento antibiótico endovenoso por diez días, rotando posteriormente a Amoxicilina vía oral por 21 días .

Durante su internación presentó mejoría de la curva térmica, con buena evolución clínica y respuesta al tratamiento.

CONCLUSION

Si bien en la actualidad la presentación clínica más frecuente de la infección por Salmonella suele ser la enterocolitis aguda, se debe tener presente este microorganismo frente a un síndrome febril prolongado sin foco aparente, ya que la fiebre tifoidea diagnosticada y tratada oportunamente con antibioticoterapia previene complicaciones y reduce la mortalidad de manera significativa. Asimismo, la implementación de medidas preventivas es crucial para reducir su incidencia, lo cual continúa siendo un desafío para la salud pública.

INTRODUCCIÓN

La brucelosis es una enfermedad zoonótica, de curso crónico, producida por Brucella sp, siendo endémica en Latinoamérica y áreas del mediterráneo.

Con sintomatología inespecífica en contexto de un síndrome febril prolongado (fiebre ondulante mayor a 10 días), por lo cual, debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de distintos cuadros clínicos.

Característicamente, en el niño, se presenta en sus formas aguda y subaguda, de 2 a 4 semanas de evolución. Generalmente está asociado al antecedente de exposición a animales o alimentos contaminados.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 11 años de edad, previamente sana, consulta por presentar fiebre persistente de 8 días de evolución asociado a sudoración nocturna, catarro de vía aérea superior y odinofagia. Con medio epidemiológico positivo, su madre presentaba rescate de Rhinovirus y Brucelosis en cultivos sanguíneos.

En dicho contexto se decide internar a la paciente y se realiza laboratorio donde se evidencia leve leucopenia con parámetros inflamatorios elevados, serologías reactivas para Herpes 6 IgG, Mycoplasma Pneumoniae IgM y Rosa de Bengala. Se amplían estudios con radiografía de tórax que muestra infiltrado intersticial bilateral, ecografía abdominal donde se evidencia hepatoesplenomegalia, ecocardiograma normal y se toma muestra de hemocultivos por 2 con rescate de Brucelosis Suiss.

Se inició tratamiento con Doxiciclina VO y Gentamicina EV por 8 días con buena respuesta por lo cual se otorgó egreso hospitalario a continuar el mismo con Doxiciclina-Rifampicina VO. Realizó seguimiento ambulatorio pediátrico e infectológico cumpliendo 45 días totales de tratamiento antibiótico con buena evolución clínica. Sin presentar secuelas al momento

CONCLUSIÓN

La brucelosis presenta buena respuesta al tratamiento antibiótico. Aunque continúa siendo una zoonosis de gran importancia epidemiológica, con prevalencia en animales de granja y subsecuente contagio a humanos. La realización de un interrogatorio inadecuado, así como la falta del pensamiento epidemiológico, pueden formar parte de la falta de diagnóstico e identificación oportuna de casos.

La educación y actividades sanitarias en grupos de riesgo es fundamental para maximizar la prevención y control de dicha enfermedad.

Introducción. Globicatella spp. son patógenos inusuales que se han encontrado ocasionalmente como agentes causales de bacteriemia, osteomielitis y meningitis. Rara vez se han aislado de urocultivos. Objetivos: Describir casos de infecciones urinarias (IU) por Globicatella spp. en pacientes pediátricos (PP) y su sensibilidad a penicilina (PEN) y ceftriaxona (CRO). Materiales y Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo (2014-2024). Se analizaron registros clínicos de pacientes con urocultivos positivos para Globicatella spp., identificados por MALDI-TOF MS (MS) y pruebas bioquímicas. Se incluyeron datos de edad, sexo, enfermedad de base, examen de orina, y sensibilidad a PEN y CRO por el método epsilométrico. De 6 aislamientos, se amplificó y se secuenció parcialmente el gen 16S rRNA. El análisis filogenético se realizó por maximum likelihood. Las secuencias de referencia se seleccionaron del GenBank y de la base de datos de genes ribosomales SILVA. Resultados. Se registraron 25 urocultivos y 2 cultivos de cálculos urinarios positivos para Globicatella spp. en 26 pacientes (mediana de edad 12 años). El 96% presentó distintas comorbilidades del tracto urinario. El pH de las orinas fue de 6,6 a 7,4; 78% tuvieron leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./campo) y el 61% de los cultivos fueron monomicrobianos. La identificación de los aislamientos por MS y por pruebas bioquímicas (n=23) correspondieron a Globicatella spp. Los valores de confianza obtenidos por MS fueron del 99,9% para G. sanguinis, excepto en 2 casos (50% G. sanguinis–50% G. sulfidifaciens). El 47% de 17 aislamientos presentaron CIM de PEN ≤0,125 µg/mL y 79 % de 14 aislamientos tenían CIM de CRO >1,0 µg/mL. El análisis de las 6 secuencias del gen 16S rRNA reveló una similitud >99,76% entre ellas. Dos secuencias fueron idénticas. Estas 6 secuencias también compartieron >99% de similitud con secuencias del género Globicatella, particularmente con G. sanguinis. El análisis filogenético confirmó que los 6 aislamientos pertenecían al género Globicatella, sin poder diferenciarlos a nivel de especie. Conclusiones. El presente es el estudio más amplio de IU por Globicatella spp. en PP identificados mediante MS, secuenciación del gen 16S rRNA y pruebas bioquímicas. La mayoría de los pacientes presentaban uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Se destaca la importancia de una identificación precisa dada su resistencia elevada a CRO y sensibilidad variable a PEN.

Introducción: La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) causa elevada morbi-mortalidad en todo el mundo, con alta carga de enfermedad en niños pequeños, siendo la vacunación la estrategia más eficaz para prevenirla.Objetivo: Describir características clínicas y microbiológicas de ENI en pacientes internados durante el año 2024 de un hospital pediátrico.Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, corte transversal. Población: pacientes hospitalizados por ENI en un hospital pediátrico durante 2024. Datos de fuentes secundarias. Se analizaron variables universales, patología crónica previa, foco clínico inicial, sector de internación, días totales de internación (DTI), serotipo, sensibilidad antibiótica, tipo de egreso, tasa de incidencia y mortalidad. Se estimaron medidas de resumen, proporciones, se aplicaron test de Fisher y Mann-Whitney. Se consideró significativo p<0,05, se empleó software Stata para el análisis. Los datos obtenidos se manejaron de forma confidencial y se usaron exclusivamente para el cumplimiento del objetivo. Resultados: se identificaron 14 casos. Incidencia 1/1.000 egresos. Mediana de edad 57 meses (mínimo 6 - máximo 147), 54% varones. El 70% presentaba vacunas completas y 46% patología crónica previa (respiratoria 4/6 y nefrológica 2/6). La forma clínica más frecuente de ENI fue la bacteriemia (85%), el 69% de los casos presentó 2 focos infecciosos al ingreso, los más frecuentes fueron neumonía y meningitis, seguido por osteoartritis, asociados a bacteriemia; el 66% de las neumonías presentó derrame pleural como complicación. La resistencia antibiótica más común fue a eritromicina (38%). Los serotipos identificados en orden de frecuencia fueron 24F (3), 9N (2), 15A (1), 38 (1) y 12F (1), representando al 61% de los aislamientos tipificados. El promedio de DTI fue 16 días (DE +/- 7 días), requirió de UCI el 31% de los casos y no se registraron fallecidos por ENI durante el período analizado. Conclusión: La mayoría de las ENI se presentaron en pacientes sanos, siendo la bacteriemia asociada a neumonía los focos clínicos iniciales más frecuentes. La incidencia de serotipos no vacunales ha aumentado, siendo imprescindible continuar con programas de vigilancia epidemiológica y microbiológica para conocer los patrones locales de circulación, impacto de la vacunación y susceptibilidad antibiótica.

Introducción: El eritema nodoso es una reacción cutánea de hipersensibilidad tipo III, que se caracteriza por la aparición de nódulos subcutáneos dolorosos, violáceos, eritematosos, de distribución simétrica, en miembros inferiores. Su presentación es infrecuente en pediatría. Las formas idiopática (20-50% de los casos) y secundarias a infecciones son las más frecuentes. En nuestro medio, y en la edad pediátrica, la principal causa de eritema nodoso es la tuberculosis, seguida de la enfermedad estreptocócica. Presentamos caso clínico asociado a infección por Salmonella sp.

Discusión: Paciente de sexo masculino, de 2 años y 6 meses de edad, sin comorbilidades, que se interna por presentar cuadro de disentería de 72 hs de evolución que condiciona deshidratación moderada. A su ingreso se encontraba vigil, reactivo, taquicárdico, oligùrico, y presentaba mucosas semihúmedas.

Se solicitan estudios complementarios de laboratorio: Se constata hiponatremia (133 mmol/l), hipokalemia moderada (2,2 mmol/l), leucocitosis (14800 glòbulos blancos/mm3, 58 % polimorfonucleares) y reactantes de fase aguda elevados (PCR 34.5 mg/l). Se realizó rehidratación parenteral y reposición electrolítica. A las 24 hs se recibe informe de coprocultivo tomado en consulta ambulatoria donde se aisló Salmonella sp, con estudio virológico en materia fecal negativo para rotavirus y adenovirus.

Se indica antibioticoterapia con ceftriaxona 80 mg/kg/día. Al 4° día de internación presenta aparición de múltiples lesiones nodulares, eritematosas, dolorosas, simétricas, en miembros inferiores, compatibles con eritema nodoso. Se realizó radiografía de tórax donde no se observan imágenes patológicas. Cumplió 5 días de antibioticoterapia con evolución clínica favorable, limitándose la disentería pero con persistencia del eritema nodoso. Se constata involución y resolución del mismo en el seguimiento ambulatorio.

Conclusiones: Salmonella Sp. es una causa frecuente de diarrea bacteriana en pediatría. El hallazgo de eritema nodoso con salmonelosis es infrecuente pero debemos incluirlo en el diagnóstico diferencial de todo paciente que consulte por gastroenteritis/disentería y nódulos subcutáneos. No existe tratamiento específico para el eritema nodoso. Su evolución suele ser benigna y tiende a autolimitarse en 2-8 semanas.

Introducción: La neurorretinitis se presenta en el 1-2% de los pacientes con afecciones oculares por Bartonella Henselae (BH). La presencia de exudado macular en forma de estrella es característico. Existen múltiples formas de presentación ocular, se destacan la pérdida de la agudeza visual generalmente unilateral, el defecto aferente, la discromatopsia y los defectos del campo visual. El signo más clásico es la neurorretinitis. La tomografía de coherencia óptica ha sido utilizada para detectar hallazgos retinianos. Debido a que la formación de la estrella macular puede no evidenciarse al inicio del cuadro, el diagnóstico serológico cobra vital importancia. Los títulos de IgM positiva e IgG superiores a 1:256 confirman la enfermedad. Títulos de IgG menores deben repetirse a los 14 dias.

Resumen: Niño de 9 años. Fiebre de 72 hs de evolución, visión borrosa y disminución de la agudeza visual con escotoma central. Evaluación oftalmológica inicial: edema de papila derecha. Internación. Se toma muestra de hemocultivo, cultivo de LCR y se inicia tratamiento con ceftriaxona. Punción lumbar con valores dentro de parámetros normales. Nuevo fondo de ojo: edema de papila derecho más edema macular en estrella. Potenciales visuales: neuritis óptica de ojo derecho. IgG e IgM positiva para BH. Cumplió tratamiento con rifampicina y trimetoprima sulfametoxazol y pulsos de metilpednisolona. TAC de encéfalo sin contraste: normal. Citofísicoquímico de LCR normal. Cultivo y filmarray de LCR: negativo. Ecografía abdominal normal. Hemocultivos negativos. Fue evaluado por inmunología, descartándose inmunodeficiencia. En seguimiento por servicio de oftalmología, con buena evolución al alta.

Conclusión: Si bien la neurorretinitis aislada como manifestación de la infección por BH es infrecuente, es necesario considerar dicha etiología ante la disminución de la agudeza visual y especialmente frente al hallazgo de papiledema y estrella macular en el fondo de ojo. El uso de antibióticos y corticoides es controversial debido a la tendencia de esta infección hacia la resolución espontánea. Se sugiere tratar a los pacientes inmunocompetentes con síntomas sistémicos moderados a graves o pérdida significativa de la visión.

Introducción: La tuberculosis(TB) osteoarticular(OA) es una forma extrapulmonar poco frecuente pero clínicamente relevante. Representa entre 1-3% de todos los casos de TB y hasta 10-15% de los casos extrapulmonares. Afecta predominantemente a niños, su diagnóstico suele retrasarse debido a la presentación clínica insidiosa y la baja sospecha inicial.

Objetivos: Describir las características clínicas, epidemiológicas, diagnóstico y tratamiento de pacientes (ptes) con TBOA atendidos en los últimos 20 años en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron historias clínicas de ptes de 0 a 18 años con diagnóstico de TBOA. Período enero 2005-enero 2025.

Resultados: Se identificaron 56 casos de TBOA. Mediana de edad: 4.5 años (RIC 1-11). Sexo femenino 52%. El 87% (49ptes) no presentó comorbilidad y 13% (7ptes) asociaron inmunodeficiencia. Se constató BCG en 38/56(68%). Se identificó el foco de contagio en 18 casos (32%).

Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor(76%), tumoración(71%), impotencia funcional(64%) y síntomas sistémicos: fiebre(19%), pérdida de peso(17%). Localizaciones: columna(32%), rodilla(20%), pie(16%) y cadera (9%). En 10 ptes se identificó foco pulmonar concomitante y en otros 10 la TBOA se presentó en contexto de TB diseminada. Mediana de tiempo al diagnóstico: 88.5 días (RIC 37.2-150.5)

PPD positiva en 29/56(52%). Confirmación microbiológica: 29/47(61.7%) M bovis BCG en 9 casos. Anatomía patológica compatible: 27/47(57%); de los cuales 11 tenían cultivo negativo. Sumando un total de 40 casos confirmados(71%). TB multirresistente en 2 casos.

Recibieron drogas de primera línea 93%. Mediana de tiempo de tratamiento: 12.3 meses (RIQ 10.8-14.8). Cirugía correctiva realizada en 17ptes(30%). Finalizaron tratamiento 41(73%), perdieron seguimiento 6(11%), derivados 7(13%) y en tratamiento 2(3%). Secuelas funcionales a 2 años de suspendido el tratamiento en 15/39(38%). Mortalidad 0%.

Conclusiones: TBOA tiene una presentación insidiosa que genera retraso en el diagnóstico con secuelas funcionales a largo plazo, por lo cual es imprescindible reunir las herramientas diagnósticas disponibles para iniciar el tratamiento de forma precoz.

La elevada tasa de confirmación microbiológica, en conjunto con hallazgos anatomopatológicos observada en nuestra serie respalda la indicación de toma de muestra ósea ante una osteoartritis de evolución tórpida.

Introducción
El 10 a 20% de hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) tienen complicaciones pleurales y/o parenquimatosas. La evidencia disponible sobre la evolución clínica, radiológica y funcional a largo plazo es escasa.

Objetivo
Describir las características, evolución clínica, imagenológica y funcionalidad respiratoria, de infantes y adolescentes con NAC complicadas por supuración pleuropulmonar y/o necrosis pulmonar, luego del egreso hospitalaria de una unidad médico-quirúrgica (UMQ) de un hospital pediátrico de referencia nacional.

Material y métodos
Estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Población: menores 15 años hospitalizados 2019-2021 por NAC complicada: empiema pleural (EP), neumonía necrotizante (NN), otras supuraciones; diagnosticadas siguiendo las definiciones de las pautas nacionales. Variables: epidemiológicas, etiológicas clínicas y radiológicas al momento del egreso y luego en controles ambulatorios al mes, 3 meses y 6 meses. Análisis de datos mediante Epi-Info. Frecuencias, Chi2 p significativa <0,05 IC 95%. Estudio aprobado por comité de ética.

Resultados
Durante este período se hospitalizaron 59 pacientes con NAC complicadas: 27 en 2019, 10 en 2020, y 22 en 2021. 1 paciente falleció, 4 no concurrieron al seguimiento, 54 fueron considerados para el análisis. Presentaron EP y NN 51,8%, únicamente EP o NN 29,6% y 16,7%, 1 absceso pulmonar. La mayoría eran varones (59,3%), con una mediana de edad de 24 meses (7m-14a); previamente sanos (62,9%), y adecuadamente vacunados (72,2%). Se identificó etiología en 74%: S.pneumoniae más frecuente 37/54. 22/54 (40,7%) requirieron ingreso Cuidados Intensivos (CI), promedio 9 días (1-40). Egreso: tos 3/54 (FR 0,07), polipnea 3/54 (FR 0,08), disminución ventilación 75%, estertores 33%.Todos presentaban alteraciones radiológicas. Seguimiento: clínico 54/54, Clínico Radiológico 31/54. 1 paciente espirometría: normal. Resolución clínica 100%; resolución radiológica 100% (31/31). 64,5% presentó resolución clínica y radiológica antes de los 3 meses del egreso hospitalario, 90,3% antes de los 6 meses. No hubo diferencias significativas al comparar los pacientes que ingresaron a CI.

Conclusiones
En el período analizado la mayoría de los pacientes presentaron resolución clínica y radiológica a los 6 meses del egreso hospitalario. Este estudio comprendió los años de emergencia sanitaria SARS CoV 2 lo que interfiere en el seguimiento y la imposibilidad del estudio espirométrico.

Introducción: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) causada por Bartonella henselae es en general benigna y se manifiesta con linfadenopatía única. A veces tiene una presentación atípica con síntomas sistémicos y granulomas hepato-esplénicos. Presentamos una paciente de 8 años con síndrome febril y síntomas abdominales con diagnóstico de EAG atípica.

Resumen: Niña de 8 años sin antecedentes patológicos con cuadro de 4 días de fiebre, vómitos y dolor abdominal sin otro signo clínico. Se solicitan estudios complementarios: hemograma con leucocitosis y neutrofilia y PCR elevada; orina, radiografía y ecografía abdominal normales. El servicio de cirugía interpreta cuadro quirúrgico con diagnóstico posterior de adenitis mesentérica y continúa tratamiento con Ampicilina-sulbactam. Al 3er día postquirúrgico persiste febril por lo que se realiza nuevo laboratorio con mejoría del hemograma y aumento de PCR. Se rota tratamiento a Ceftriaxona. Al 6to día continúa febril. Se repite laboratorio con mejoría, radiografía de tórax, ecografía abdominal y pleuropulmonar normales y cultivos de sangre y orina. Al examen físico agrega rigidez de nuca: se realiza punción lumbar con LCR normal y se solicitan estudios para Mycoplasma pneumoniae por asociar clínica respiratoria. Se aumenta dosis de Ceftriaxona y se agrega Claritromicina. Con cultivos negativos y persistencia febril al 10mo día se repite laboratorio sin cambios significativos; fondo de ojo y ecocardiograma sin hallazgos patológicos y ecografía abdominal con imagen compatible de absceso hepático y una imagen descrita como absceso o granuloma en bazo. Infectología sugiere cubrir anaerobios con Metronidazol y solicitar TAC toracoabdominal que informa micronódulo en pulmón izquierdo; microquiste hepático en lóbulo derecho y esplenomegalia leve con imágenes hipodensas dispersas. Se solicitan serologías HIV, VEB, Toxoplasmosis, Chagas, Hidatidosis, Mycoplasma pneumoniae y Hepatitis A, B y C negativas; CMV positivo (IgG e IgM) y pendiente Bartonella henselae. Se otorga alta hospitalaria con seguimiento por infectología. Completó 15 días de Claritromicina y Amoxicilina-ácido clavulánico. Posteriormente se reciben resultados de IgG e IgM positiva para Bartonella henselae. Al reinterrogatorio madre refiere arañazo de gato previo.

Conclusión: Si bien la presentación más frecuente es la linfadenopatía única debe sospecharse ante un síndrome febril, microabscesos hepato-esplénicos y el antecedente de contacto con gato.

Introducción

Las infecciones invasivas por gérmenes capsulados afectan en gran medida a la población pediátrica, pudiendo cursar como cuadros graves con alta morbi mortalidad. La baja cobertura de vacunación ha generado un aumento de casos en los últimos años.

Objetivos

Describir las características clínicas y microbiológicas de las infecciones invasivas por gérmenes capsulados de un hospital de tercer nivel.

Materiales y Métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo, que incluyó todos los niños internados de 1 mes hasta 15 años que presentaron cultivos positivos para Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae o Neisseria meningitidis en muestras estériles entre los meses de enero a diciembre del 2024. Los datos demográficos y clínicos fueron recabados de las historias clínicas digitales; y los microbiológicos del registro digital del laboratorio. Se analizaron variables demográficas, clínicas y microbiológicas. Se calcularon las medianas, dispersión y frecuencia.

Resultados

Se incluyeron 27 pacientes (p), de los cuales 15 p (55.6%) fueron masculinos. La mediana de edad fue de 47 meses (RIC 1-202). Presentaron comorbilidad 10 p (37%), siendo la más frecuentes la prematurez y la desnutrición. La mediana de evolución de la enfermedad fue de 5 días (RIC 1-21). Los principales síntomas fueron la fiebre 26 p (96%) y síntomas respiratorios 8 p (30%). Los diagnósticos, en orden de frecuencia, fueron bacteriemia en 15 p (56%), seguido de supuración pleuropulmonar 10 p (37%) y meningitis 5 p (19%). Presentaron coinfección 10 p (37%), siendo los virus respiratorios los predominantes. Requirieron ingreso a UCIP 11 p (41%). Streptococcus pneumoniae se documentó en 13 p (48%), los serotipos identificados fueron el 14 en 3p, el 3 en 3 p y 19A en 2 p, Streptococcus pyogenes se aisló en 9 p (33%) y Haemophilus influenzae en 5 p (19%), identificandose el serotipo b en 1 p. Las vacunas estaban incompletas en 10 p (37%). Respecto a la evolución, 2 p (7%) secuelados, y 3 p (11%) óbitos.

Conclusiones

Las infecciones invasivas fueron más frecuentes en menores de 5 años, predominó el foco respiratorio, y el neumococo. La coinfección con virus respiratorios fue frecuente. Un alto porcentaje tuvo mala evolución. Lograr una alta cobertura de vacunación continúa siendo un desafío para poder cambiar estos resultados.

Introducción: Streptococcus pneumoniae es conocido por su rol como agente causante de septicemia, neumonía y meningitis; en cambio son poco frecuentes las infecciones urinarias (IU) por este patógeno. Objetivo: Describir casos de IU por S. pneumoniae en pacientes pediátricos (PP) diagnosticados en un hospital de alta complejidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en niños con aislamientos de S. pneumoniae en urocultivos (2014 - 2025). Las muestras de orina se sembraron en agar CLDE y en agar chocolate; el primero se incubó 48 h a 37°C en aerobiosis y el agar chocolate 72 h a 37°C en microaerobiosis. Se identificaron las colonias por Vitek MS y sensibilidad a optoquina. Resultados: Se registraron 38 aislamientos de S. pneumoniae en 28.660 urocultivos positivos (0,13%). El 63% de las orinas (n=24) presentaron pH alcalino (6,6- 7,4). El 68% de los sedimentos (n=26) tuvieron leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./cpo). El 68% de los cultivos fueron monomicrobianos. Entre los patógenos acompañantes: 21% fueron enterobacterias, 8% Haemophilus spp. y 3% Streptococcus agalactiae. El 97% de los pacientes presentó uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Conclusión: Los sedimentos urinarios presentaron mayormente reacción inflamatoria, sólo 2 casos se consideraron colonizaciones. La mayor parte de los cultivos fueron monomicrobianos y las coinfecciones fueron en su mayoría con enterobacterias. Casi la totalidad de los pacientes presentaban uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Se sugiere que sea considerado como posible patógeno causante de IU en niños con anomalías del tracto urinario. La incapacidad de S. pneumoniae para crecer en medios estándar utilizados para el cultivo de orinas posiblemente subestime la verdadera frecuencia de esta bacteria como causa de IU. Se destaca la importancia de la siembra de orina en agar chocolate y de aquellas muestras que presenten reacción inflamatoria y no hayan desarrollado en los medios de cultivo habituales.

Introducción. Las infecciones urinarias (IU) son frecuentes en niños. Las bacterias causales prevalentes son enterobacterias. Algunas bacterias desprovistas de factores de virulencia para el tracto urinario también pueden causar IU en niños con malformaciones o disfunción del tracto urinario. Haemophilus spp. es causa poco común de IU. Hay pocas publicaciones sobre IU causadas por Haemophilus spp. en niños. Se desconoce la incidencia real, ya que no desarrollan en los medios habitualmente utilizados para el cultivo de orina.

Objetivo. Describir casos de IU por Haemophilus spp. en niños diagnosticados en un hospital de alta complejidad.

Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de niños con aislamiento de Haemophilus spp. en urocultivos entre enero de 2014 y marzo de 2025. Las muestras de orina se sembraron en agar CLDE y en agar chocolate; el agar CLDE se incubó 48 h a 37°C en atmósfera aeróbica y el agar chocolate 72 h a 37°C en atmósfera microaerofílica. Se identificaron las colonias por Vitek MS.

Resultados. Se registraron 97 aislamientos de Haemophilus spp. en 28660 urocultivos positivos (0,34%). El 77% de los sedimentos tenían leucocituria y/o hematuria (≥5 cél./campo) y el 75% de los cultivos fueron monomicrobianos: H. influenzae (70%), H. parainfluenzae (18%), H. haemolyticus (11%) y H. parahaemolyticus (1%). La mediana de edad fue de 7 años. El 86% de pacientes presentó uropatías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario.

Conclusiones. Para nuestro conocimiento, este es el estudio más amplio que describe IU por Haemophilus spp. en pacientes pediátricos. H. influenzae fue la especie más frecuentemente aislada. Los sedimentos urinarios presentaron mayormente reacción inflamatoria. La ausencia de leucocitos y/o hematíes en pacientes urópatas no descartaría una IU verdadera por estos microorganismos. Se observó que la mayoría de los pacientes presentaban patologías complejas o malformaciones congénitas del tracto urinario. Éste sería un factor de riesgo importante para adquirir IU por Haemophilus spp. La incapacidad de Haemophilus spp. para crecer en medios estándar utilizados para el cultivo de uropatógenos sugiere que se subestimaría la verdadera frecuencia de esta bacteria como causa de IU. Se destaca la importancia de la siembra de orinas en agar chocolate en estos pacientes, y de aquellas muestras que presenten reacción inflamatoria y no hayan desarrollado en medios de cultivo habituales.

Las bacterias anaerobias (BA) que forman parte de la microbiota oral humana pueden comportarse como patógenos oportunistas y causar infecciones severas como neumonías y abscesos pulmonares. Estas infecciones suelen ser polimicrobianas, por lo que resulta fundamental recuperar e identificar los microorganismos implicados para guiar correctamente el tratamiento antibiótico.

El objetivo de este estudio fue analizar la recuperación de BA como agentes etiológicos de infecciones del tracto respiratorio inferior (TRI) y determinar su perfil de sensibilidad a los antibióticos recomendados para su tratamiento.

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo observacional durante el periodo 2015-2024. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con infección del TRI y cultivos bacteriológicos de muestras de biopsia pulmonar o líquido pleural en los que se recuperó al menos un aislamiento de BA. Se documentaron 21 muestras positivas correspondientes a 20 pacientes. Se registraron características clínicas y especies bacterianas recuperadas. Además, se determinó la Concentración Inhibitoria Mínima de 20 aislamientos frente a 8 antibióticos, siguiendo recomendaciones del CLSI (M11).

Los principales motivos de consulta fueron dificultad respiratoria, fiebre y tos. Once pacientes (55%) presentaron broncoaspiración, 3 eran inmunocomprometidos y 8 (40%) tenían antecedente de cirugía torácica. El diagnostico al ingreso fue supuración pleuropulmonar en 10 pacientes, neumonía necrotizante en 8, neumonía crónica en 1 y mediastinitis en otro. El 70% tuvo un inicio comunitario. Se recuperaron 39 aislamientos de BA, con predominio de Parvimonas micra y Prevotella spp. Además, se aislaron 17 bacterias aerobias, principalmente Streptococcus grupo viridans. El 81% de las muestras fueron polimicrobianas. No se documentó bacteriemia en ninguno de los pacientes. Una elevada proporción de cocos y bacilos grampositivos anaerobios fueron sensibles a los antibióticos ensayados. En contraste, los bacilos gramnegativos mostraron altos porcentajes de resistencia a penicilina (35%), piperacilina/tazobactam (20%) y clindamicina (15%). La documentación microbiológica permitió ajustar el tratamiento antibiótico en 17 pacientes.

Este estudio destaca la relevancia de las BA en infecciones del TRI en población pediátrica, especialmente en aquellos con antecedente de broncoaspiración. El cultivo en anaerobiosis es esencial para identificar todo el espectro etiológico y orientar el tratamiento antibiótico.

Introducción:

El Síndrome Shock Tóxico por Streptococcus pyogenes (SSTS) mostró un aumento de su incidencia desde la década del 80. Debido a la alta mortalidad que presenta (20-60%) es necesario un diagnóstico (dx) precoz y un tratamiento (tto) oportuno. El tto recomendado es penicilina (P) a altas dosis junto a clindamicina (C), principalmente por el potencial efecto anti-toxina de la última. La infusión de gammaglobulina (G) podría ejercer efecto inmunomodulador.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión:

Se presentan 4 pacientes ingresados a Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) con dx de SSTS.

Caso 1

Pac. de 3 a., con fiebre de 6 días, faringitis y dif respiratoria. Se realizan hemocultivos (Hc), fluidoterapia (F), oxigenoterapia, inotrópicos (I) y se inicia ceftriaxona (CTX), vancomicina (V) y C a las 3 hs. Sospecha SSTS con fallo multiorgánico (FMO) y neumonía necrotizante. Hc y líquido pleural (LP)+S.pyogenes (Spy), se suspende V y se agrega G. Alta a los 19 días de internación (7 días de terapia antibiótica (ATB) combinada/19 totales), completa amoxicilina (A) 7 días.

Caso 2

Pac. de 1 a., con tos de 3 días, fiebre y petequias. Se realizan Hc, F, asistencia respiratoria mecánica (ARM), I y CTX. Se sospecha SSTS, se agrega C+G. Hc y LP+Spy, se dirige tto. con P/C. 7mo día, requiere decorticación y nuevo drenaje LP, se rota a CTX. Alta a los 14 días de internación (8 días de terapia ATB combinada/14 totales), completa 7 días con A.

Caso 3

Pac. de 2 a., con dif respiratoria y fiebre de 2 días. Se realizan Hc, F, I, ARM y CTX. Se inicia piperacilina tazobactam (PTZ)/V por neutropenia. A las 48 hs. sospecha SSTS con FMO, se dirige tto a CTX/C+G. Hc+Spy. 12avo. día, nuevo drenaje de LP. Alta a los 16 días de internación (7 días de terapia ATB combinada/14 totales), completa 5 días con A.

Caso 4

Pac. de 3 a., con angioedema, edema cervical y fiebre de 5 días. Se realizan Hc, F, I, ARM y CTX. A las 24 hs, sospecha SSTS con FMO secundario a foco faríngeo, otomastoideo y cutáneo. Hc+Spy, Se dirige tto. a CTX/V y C+G. 8vo día, empeora curva febril, PTZ/V. El 22do día persiste febril meropenem/V. Sospecha de PIMS, 23er día se realiza 2do pasaje de G. 25to día inicia corticoide. Alta a los 30 días de internación con corticoides.

Conclusión:

De acuerdo a nuestra experiencia, se puede observar como el dx precoz y el tto oportuno y completo del SSTS, mejoran la sobrevida de los pacientes, lo que ocurrió en el 100% de los casos en nuestra serie.

INTRODUCCIÓN: La glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNAPI) es la causa más frecuente de síndrome nefrítico. Si bien la hipertensión se puede encontrar en más de 90% de los pacientes, la encefalopatía hipertensiva (EH) es una complicación infrecuente durante el curso de la enfermedad. Las convulsiones pueden ser la manifestación principal, en forma de crisis focal, generalizada o focal con generalización secundaria de tipo tonicoclónicas. Es una complicación grave pero que manejada adecuadamente no deja secuelas.

RESUMEN: Niño de 10 años con fiebre de 3 días de evolución, vómitos y diarrea. Adenopatía laterocervical derecha de 3cm de característica inflamatoria. Petequias en tronco y miembros. Hemograma: gb 16800 (87n/8l), hb 10.7, hto 31.5, plaquetas 160.000, pcr 40.2. A los 5 días presenta hematuria con hipertensión (140/100). Orina completa: proteínas trazas, leucocitos 12-15/campo, hematíes campo semi cubierto, cilindros granulosos. Se interna por síndrome nefrítico. Inicia furosemida y restricción hídrica. A las 24hs presenta vómitos, alteración del sensorio y TA 173/110. Ingresa a UCIP por encefalopatía hipertensiva. Recibe infusión de labetalol. Tomografía computada (TC) de encéfalo: imagen hipodensa corticosubcortical occipitoparietal derecha, sospecha de leucoencefalopatía posterior reversible (LEPR). Por valor de creatinina (Cr) de 2 mg/dl inicia pulsos de metilprednisona. C3: 11 y ASTO: 763. Por sospecha de glomerulonefritis rápidamente progresiva, se realiza biopsia renal. Presenta nuevo episodio hipertensivo (150/100) y convulsión focal de hemicuerpo izquierdo con ascenso de Cr a 3 mg/dl. Inicia pulso de ciclofosfamida logrando mejoría clínica.

CONCLUSIONES: La leucoencefalopatía posterior reversible (LEPR) es una entidad clínico radiológica caracterizada por la presencia de edema cerebral vasogénico subcortical reversible. Las imágenes demuestran edema bilateral simétrico que afecta principalmente territorios de la circulación cerebral posterior. Se presenta en el contexto de Hipertensión arterial Secundaria, principalmente por causa nefrológica. El 80% de las (GNAPI) presentan HTA como factor de riesgo para el desarrollo de LEPR. Tanto los síntomas y signos como los hallazgos imagenológicos frecuentemente revierten en 14 días aproximadamente. Al ser una entidad poco frecuente es fundamental mantener una alta sospecha clínica ante síntomas neurológicos inespecíficos que aparecen tras una infección probable de origen estreptocóccico.

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una entidad poco frecuente, el factor de riesgo más común es la cardiopatía congénita. Esta tiene un impacto significativo en la morbimortalidad, por lo que es crucial la sospecha clínica oportuna, métodos diagnósticos precisos y tratamiento adecuado actualizado.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas, tratamiento y evolución de los pacientes pediátricos hospitalizados con EI en hospital pediátrico de tercer nivel, entre enero 2017 y diciembre 2024.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, que incluyó pacientes < 18 años con EI según criterios modificados de Duke, internados en un hospital pediátrico desde 2017 a 2024. Análisis estadístico con Epiinfo 7.2.

Resultados: En 8 años se identificaron 12 pacientes con EI. 64% varones. Promedio de edad 88 meses (DE 67). La mayoría (58,3%) presentaba una comorbilidad asociada: 1 paciente leucemia y 6 cardiopatía congénita, tipo cianosante en 41%. El mayor compromiso se presentó en la válvula nativa en 56%.

Los síntomas fueron variados e inespecíficos. El síntoma más común fue la fiebre en un 68%. 2 pacientes presentaron shock séptico al ingreso. Ninguno presentó manifestaciones inmunológicas. La mediana de leucocitos fue 10.215/mm3 (RIQ 8760-12325), de PCR 52 mg/L (RIQ 32.5-95.5) y de HTO 33% (RIQ 29-35).

El 50% mostró vegetaciones en el ecocardiograma: 25% en la válvula mitral, 25% en la válvula tricuspídea. Rescate microbiológico en 10 (83,3%): 9 hemocultivos, el germen más frecuente fue Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) en un 25% (n=3) y 1 PCR positiva para Tropheryma whipplei.

El antibiótico empírico más utilizado fue ceftriaxona en un 50%, con posterior adecuación según rescate microbiológico, con una duración en promedio de 36.2 días (DS 7,2) . 4 pacientes requirieron cirugía. 58,3% presentaron complicaciones, la más frecuente fue insuficiencia valvular en 41,6% (n=5). Ninguno falleció.

Conclusiones: La mayoría de nuestros pacientes tenían cardiopatías. La presentación clínica fue variable e inespecífica. El rescate microbiológico fue alto siendo el SAMR el germen predominante. La mayoría resolvieron con tratamiento antibiótico sin requerimiento de cirugía. Ningún paciente falleció pero dada la elevada morbimortalidad reportada y el riesgo de complicaciones, es importante tener presente este diagnóstico en los pacientes de riesgo.

Introducción

Las infecciones urinarias (ITU) representan la patología infecciosa bacteriana más frecuente en pediatría, especialmente durante el primer año de vida. La etiología más frecuente es Escherichia coli. Menos frecuentemente otros microorganismos. Estas presentaciones deben alertar sobre la existencia de malformaciones del tracto urinario. A continuación, se describen tres casos de lactantes con ITU atípica.

Resumen

Caso 1: 7 meses, sexo masculino, sin patología perinatal. Consulta por estancamiento ponderal, decaimiento, rechazo del alimento y fetidez urinaria. Al examen físico se destaca deshidratación moderada, livedo reticularis, examen abdominal normal. Reactantes de fase aguda elevados, acidosis metabólica, hiponatremia severa (pseudohipoaldosteronismo secundario). Examen de orina turbio, pH6.5, proteínas 100 mg/dl, campo cubierto de leucocitos. Urocultivo desarrolla 100.000 UFC de E.Coli sensible, y Klebsiella Oxytocca resistente a ampicilina. Hemocultivo sin desarrollo. Centellograma con DTPA y furosemide: ureterohidronefrosis bilateral con obstrucción parcial del riñón izquierdo. Megauréter obstructivo.

Caso 2: 7 meses, sexo masculino, uréterohidronefrosis bilateral de diagnóstico prenatal. Valvas uretrales posteriores. Vesicostomía a los 8 días de vida. A las 24 horas de postoperatorio de cierre de vesicostomía y fulguración de valvas uretrales, presenta fiebre. Examen físico: FC 140 lpm. Tax 37°C. Resto sin alteraciones. Se destaca de paraclínica anemia leve, normocítica normocrómica, reactantes de fase aguda elevados, urocultivo desarrolla más de 100.000 UFC/ml de Serratia Marcescens y Enterobacter Cloacae.

Caso 3: 15 días, sexo masculino, diagnóstico prenatal de dilatación de vía excretora a derecha y riñón izquierdo hipotrófico. CUMR normal. Fiebre de 24 horas de evolución. Examen físico: FC 160 lpm. FR 50 rpm. Tax 37,9°C. Resto sin alteraciones. De la paraclínica se destaca reactantes de fase aguda elevados, examen de orina turbio, proteínas 0.43 g/dl, nitritos+, eritrocitos++, regular cantidad de leucocitos y eritrocitos en sedimento. Urocultivo desarrolla más de 100.000 UFC de Enterobacter Cloacae, hemocultivo desarrolla Enterobacter Cloacae. Centellograma renal con DMSA evidencia riñón derecho con morfología de dos riñones fusionados (riñón en torta).

Conclusiones

Se destaca la asociación entre gérmenes atípicos en ITU y uropatías malformativas. Su identificación precoz permite prevenir complicaciones renales y orientar el manejo.

Translator

Introducción: Las infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa, se asocian a una alta morbimortalidad, en su mayoría se producen en pacientes con factores de riesgo, como inmunosupresión, fibrosis quística o quemaduras, internaciones en unidades de cuidados intensivos, tratamientos antibióticos y cirugías previas. La mayoría son de adquisición intrahospitalaria, aunque poco frecuente, se han reportado casos de infecciones adquiridas de la comunidad en niños previamente sanos.

Objetivo: Presentar una serie de casos de pacientes pediátricos provenientes de la comunidad, sin factores de riesgo, que desarrollaron una sepsis grave por Pseudomonas aeruginosa.

Conclusiones: Este trabajo y otros descriptos en la bibliografía, plantea la necesidad de tratamientos empíricos con cobertura para Pseudomonas aeruginosa en niños con sepsis o shock séptico provenientes de la comunidad y sin factores de riesgo. En nuestros pacientes el foco abdominal o perineal y la neutropenia fueron los hallazgos más frecuentes. La sensibilidad de Pae en todos los casos fue el mismo prefil con S a cef de 3 gen.

Introducción: La espondilodiscitis (ED) es una patología poco frecuente en pediátrica. Su presentación clínica inespecífica y baja incidencia pueden derivar en diagnósticos tardíos, incrementando el riesgo de complicaciones.

Objetivos: Describir las características clínicas, microbiológicas y tratamiento de ED en pacientes internados en un hospital pediátrico de tercer nivel.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de ED en pacientes de 0 a 16 años, internados desde agosto de 2019 hasta diciembre de 2024. Se evaluaron datos demográficos, clínicos, estudios complementarios de laboratorio y radiológicos, aspectos microbiológicos, tratamiento, estadía hospitalaria y evolución clínica.

Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, 7 (58,3%) de sexo masculino. La mediana de edad fue 123 meses (16-181). Sólo un paciente tuvo antecedente de traumatismo. Los sitios de infección fueron: lumbar 8 (66,7%), dorsolumbar 2 (16,7%) y dorsal 2 (16,7%). La resonancia magnética nuclear (RMN) fue patológica en el 100%, 10 (83,3%) presentaron compromiso de 2 ó más vértebras y 6 (50%) colección paravertebral concomitante. No se evidenció aumento significativo de reactantes de fase aguda al ingreso hospitalario: leucocitosis 10466/mm3 (6900-14200), proteína C reactiva 17.75 mg/L (1-49,8) y la eritrosedimentación 51,8 mm/hora (7-107). En todos se realizaron hemocultivos (HMC) y en 7 (58,3%) biopsia quirúrgica abierta. La tasa de positividad de aislamiento microbiológico fue 2/12 (16,6%) para HMC y 4/7 (57,1%) para muestra ósea y colección. Los gérmenes documentados fueron Staphylococcus aureus 4/12 (33%) y Mycobacterium tuberculosis 2/12 (16,6%). Todos recibieron clindamicina empíricamente, 4 (33,3%) combinada con otro antibiótico. En 3 (25%) pacientes este tratamiento fue inadecuado. La mediana de presentación clínica al diagnóstico fue 30 días (7-180) y la estadía hospitalaria promedio 19.2 (9-38) días. Una paciente presentó compresión medular. A la fecha 7 (58,3%) pacientes finalizaron antibioticoterapia sin secuelas. Ningún niño falleció.

Conclusiones: La ED es una enfermedad de diagnóstico tardío. La RMN puede acortar los tiempos diagnósticos por su elevada sensibilidad. Es fundamental que la antibioticoterapia incluya cobertura contra Staphylococcus aureus, y el control del foco cuando esté indicado, para un mejor pronóstico. Se resalta la importancia de toma de muestra ósea para diagnóstico etiológico debido al bajo rédito en HMC, así como investigar tuberculosis.

Introducción

Se trata del caso de un paciente que fue contacto estrecho de caso positivo de tuberculosis (TBC) y que no se indicó la quimioprofilaxis.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión

Se trata de paciente de 5 años de edad que concurre con la madre a la consulta por cuadro de una semana de evolución caracterizado por presentar tos y registros febriles. Al examen físico como datos positivos se encontraba, con palidez mucocutánea, facie adelgazada, clínicamente estable; la auscultación presenta silencio auscultatorio pulmonar izquierdo; se indica realizar Rx de tórax donde se observa radiopacidad total del pulmón izquierdo compatible con neumonía y derrame pleural; al interrogatorio surge que fue contacto estrecho de caso positivo de TBC, y no se indicó la quimioprofilaxis.

Exámenes complementarios realizados:

Laboratorios: LDH: 494, resto de determinaciones dentro de parámetros normales.

Físico químico de líquido pleural: aspecto: seroso-límpido, coágulo: ausente , glucosa pleural: 68. LDH : 609. Proteína pleural:42,7. Albúmina: 22,7.

Lavado gástrico x 3: Ziehl Neelsen negativo; Cultivo: positivo para M. Tuberculosis

Cultivo de líquido pleural: Negativo

Anatomía patológica de líquido pleural: “material acelular”

GeneXpert de líquido pleural: detectable, no resistente a rifampicina.

Discusión:

Existen varias razones por las que la quimioprofilaxis puede no estar siendo indicada:

-Médicas: diagnóstico incierto, infección latente, contraindicaciones (con antifímicos).

-Operativas: acceso limitado al servicio de salud, falta de recursos.

-Relacionadas a las familias y comunidad: estigma, falta de conciencia, falta de percepción de enfermedad

*Asimismo como dato de interés el hermano de 9 años en el transcurso de los estudios presentó diagnóstico TBC pulmonar.

Conclusión

La TBC es una enfermedad infectocontagiosa que continúa siendo un grave problema de salud pública en muchos países. Y la quimioprofilaxis es una medida de prevención efectiva de la enfermedad en los contactos estrechos de pacientes tuberculosos bacilíferos. A pesar de que la misma es sin costo y se encuentra disponible en centros de atención pública, la falta de indicación y/o de administración, provoca un aumento de casos nuevos de TBC en edad pediátrica, que requieren internación, exámenes de laboratorio, estudios radiológicos y ciertos procedimientos diagnósticos que conllevan un aumento de los costos en salud.

OSTEOMIELITIS COSTAL EN PEDIATRÍA, UN DIAGNÓSTICO POCO FRECUENTE. REPORTE DE CASO CLÍNICO.

Morán V, Machado K, Delfino M, Assandri E, González N.

Servicio de Pediatría - CASMU IAMPP.

Montevideo. Uruguay.

Introducción: la osteomielitis costal es una entidad poco frecuente en pediatría, representando una localización atípica de infección ósea. La presentación clínica suele ser inespecífica, con síntomas cómo fiebre, dolor torácico, signos de inflamación local que pueden aparecer solapados, dificultando el diagnóstico. La baja sospecha clínica en conjunto con la escasa frecuencia reportada en la literatura, justifica la presentación de este caso clínico.

Objetivo: se presenta el caso clínico de un niño con diagnóstico de osteomielitis.

Caso clínico: preescolar de 4 años, sano. Consulta por dolor en región costal izquierda, de intensidad moderada, luego de saltar a la cuerda. Se plantea dolor muscular. Se realiza radiografía de tórax que es normal y analgesia vía oral con mejoría del dolor, alta con tratamiento sintomático. Persiste el dolor, agregando fiebre, consultan nuevamente en el servicio de urgencia pediátrica. Se realiza laboratorio en sangre que destaca leucocitosis a predominio de neutrófilos, ecografía de abdomen y aparato urinario que es normal, recibe analgesia intravenosa con mejoría del dolor por lo que nuevamente se otorga alta. El dolor no mejora y la fiebre persiste por lo que al consultar por tercera vez se decide su ingreso a sala de pediatría con planteo de dolor costal de tipo traumático o infeccioso. Durante la internación, el niño se presenta con un buen aspecto general, el dolor es intermitente pero se objetiva a la palpación, no reitera fiebre, se inicia tratamiento con antibiótico empírico intravenoso. El hemocultivo desarrolla S. aureus meticilino sensible. Tras la confirmación del agente causal, dada su sensibilidad antibiótica, se adecua el tratamiento antibiótico. Se solicita interconsulta con infectología pediátrica y en conjunto se plantea osteomielitis costal por lo que se realiza un centellograma spect ST que evidencia hipercaptación en la 7a costilla, confirmándose el diagnóstico. Presentó una evolución clínica favorable.

Conclusiones: la osteomielitis costal es una patología poco frecuente, su baja incidencia puede hacer subestimar el diagnóstico. Reconocer y valorar estos casos mejora el pronóstico, contribuye al conocimiento colectivo y al perfeccionamiento de la práctica médica.

Introducción: La sepsis por Streptococcus agalactiae es uno de los principales patógenos de la sepsis neonatal precoz tanto en recién nacidos a término como en prematuros. En Latinoamérica, las tasas de colonización genital reportadas varían entre 2 y 20,4% y la incidencia de infección invasiva neonatal entre 0,3 y 1‰ de los RN vivos. La incidencia de sepsis precoz se ha logrado reducir en cerca de 75% con las medidas de detección de colonización materna y profilaxis antimicrobiana intraparto que se realizan entre las 35 y 37 semanas de edad gestacional. Objetivo: Destacar la importancia del cribado gestacional y la profilaxis intraparto para EGB para prevenir sepsis neonatal precoz.

Descripción de caso: Paciente femenina de 5 dÍas de vida que consulta por guardia con síndrome febril de 24hs de evolución y agrega convulsión tonica generalizada que cede con fenobarbital. Es RNT/AEG, nace por parto vaginal, alta conjunta. Con antecedente perinatológico de cribado materno positivo para EBG que no recibe tratamiento. Ingresa a neonatologia laboratorio con reactantes de fase aguda elevados, inicia esquema antibiótico empírico con ampicilina y gentamicina, se realiza hemocultivo y cultivo de líquido cefalorraquÍdeo positivos para streptococcus agalactiae. Cumple 14 días de ampicilina. Buena evolución clínica. Mantenimiento con fenobarbital, no repite episodio de convulsión. Seguimiento por consultorio de alto riesgo y neurología. Conclusión: Es prioritario el trabajo interdisciplinario entre obtetricia y neonatología con el objetivo de reforzar la prevención de la sepsis neonatal precoz por esta causa. La implicancia para el recién nacido es el aumento de la morbimortalidad en el período neonatal y el riesgo de presentar alteraciones en el neurodesarrollo hasta los dos años.

INTRODUCCIÓN: Las complicaciones supuradas de las neumonías (NAC) comprenden: empiema pleural (EP), neumonías necrotizantes (NN) con o sin pioneumatocele y absceso pulmonar (AP); pudiendo presentarse asociadas. Es importante intentar diagnosticarlas y diferenciarlas, dadas las implicancias en planteos etiológicos, antimicrobianos a utilizar y terapéutica.

OBJETIVO: describir tipo de complicación supurada pleuropulmonar, etiología, imagenología realizada, tratamiento y evolución, de < 15 años asistidos en un hospital pediátrico; años 2023-2024.

METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, retrospectivo. Población: <15 años c/EP y/o NN y/o AP hospitalizados en 2023-24.

EP: pus o evidencia de bacterias y/o citoquímico compatible. NN: aparición en el curso de NAC de neumatoceles con mal estado gral y/o fiebre que persiste o reaparece y/o FBP. Pioneumatocele: neumatocele c/ contenido hidroaéreo.AP: cavidad de paredes gruesas en parénquima pulmonar con contenido purulento, gralmente únicos, > 2cm. Fuente: historias clínicas. Variables: clínicas, microbiológicas y terapéuticas. Se solicitó consentimiento.

RESULTADOS: En 2023-24 se hospitalizaron 28 casos de EP, 22 EP más NN (2 de ellos con pioneumatocele), 2 NN, 1 EP c/AP y 1 NN c/AP.

EP y NN: Edad: mediana 36 m (10 m-5 A). Etiología: S. pneumoniae 35, SAMR 3, S. pyogenes 3, H.Influenzae 1, M. tuberculosis 1, Corynebacterium 1, Prevotella 1. Tubo de drenaje Tx: todos los EP. 1 EP c/NN y pioneumatocele requirió además drenaje del pioneumatocele (radioscopía). Único caso que requirió TC. Año 2024: ATB inicial: ctx+vanco o clinda 10, ctx 10, ampi 4. Decalage a ampi en 15. Duración ATB i/v media 11 d (7-26d). Días totales: media 21 (21-33). En 75% de los EP, se rotó a ATB v/o estando aún con tubo de tórax. Absceso puImonar: 1 caso con NN y AP, 12 m, no se identificó bacteria, recibió 9 días ATB i/v (ctx+clinda, luego ampi-sulba) completó 6 sem c/amoxi-clav v/o. No necesitó drenarse. 1 caso de AP c/EP. 14 años. Polimicrob. pred de S. constellatus. 5 sem ATB i/v 1 sem v/o. Drenaje de tórax. TC en ambos casos. Los 2 AP primarios.

De la totalidad de casos no hubo reingresos por complicaciones infecciosas (sí 2 por neumatocele hipertensivo).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: En esta serie S. pneumoniae es la bacteria más frec. causante de NAC complicadas con supuración PP. La TC no se realizó sistemáticamente a todos. El promedio global de días de tratamiento ATB i/v fue 2 semanas(salvo casos AP). No se produjeron reingresos por causa infecciosa.

Introducción: La tuberculosis meníngea (TBM) es una de las presentaciones graves más frecuentes con posibles secuelas neurológicas. Afecta predominantemente a niños menores de 5 años. Se describe un caso clínico de lactante con diagnóstico de TBM.

Resumen clínico: Paciente masculino de 11 meses de edad con antecedente de prematurez, desnutrición crónica y vacunación incompleta para la edad, con cicatriz presente de Bacillus Calmette-Guerin. A su ingreso presentó rigidez de nuca, vómitos y fiebre de 15 días de evolución, asociados a deshidratación moderada, macrocefalia (PZ >3) e hipotonía axial. Se sospecha TBM, se realizó punción transfontanelar, y se tomaron muestras de líquido cefalorraquídeo. El citofisicoquimio presentó hipoglucorraquia (<0,05 g/l), hiperproteinorraquia (5,48 g/l) y leucorraquia a predominio PMN (60%), sin documentación microbiológica en los cultivos para gérmenes comunes, micobacterias y PCR para Mycobacterium tuberculosis (MT). En radiografía de tórax se evidenció lesiones nodulares y en tomografía computada de encéfalo colecciones subdurales e hidrocefalia que requirió colocación de válvula de derivación al exterior. La prueba de tuberculina fue anérgica, los estudios del lavado gástrico resultaron negativos (bacilo ácido alcohol resistente, cultivo micobacteria y PCR para MT). La serología para VIH fue no reactiva. Inició tratamiento de primera línea con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol más dexametasona. Presentó como complicación injuria hipóxico isquémica secundarios a vasculitis y absceso intracanalicular extramedular. El lactante falleció en etapa de inducción antifímico.

Conclusión: La TBM en la infancia continúa representando un desafío diagnóstico y terapéutico. Se resalta la importancia de su diagnóstico oportuno enfatizando en datos epidemiológicos dirigidos en áreas endémicas, a modo de reducir la mortalidad y/o daño cerebral permanente.

Introduccion

Pte sexo masc, 3 años
Sin antec de importancia
Peso:16,5 kg (PC 50-75)
MC: Vómitos y fiebre de 24 hs de evol
Ex fco al ingreso:
REG, subfebril, hemod compensado, somnoliento. Palidez cutáneo mucosa, mucosas semihúmedas. buen relleno capilar.

Se asume dht moderada, se indica expansión a 20 ml /kg con sol. fisiológica y ondansetrón IV, luego PHP 3000 ml m2/140/40. Se realiza lab con hiperglucemia, sin cetosis. Se interna para diag y tto

Ex Compl:
Glu 239 mg/ dl U 70 mg/ dl Cr 0,75 mg/dl
EAB dln
Na 127 meq/l K 3,3 meq/ l Cl 101 meq/l
HMG coag
OC Leuc 12-15/cpo, piocitos esc.

Se repite:
HMG Hb 9 g/dl Hto 28,9 % GB 1700 mil/ mm3(N 5,2/L 47,3/M 46,6) Rto abs de neut 88/mm3 plaq 166000 mil/mm3 Resto lab hepatograma, ionograma, EAB DLN

Se realiza serología dengue, UC y HMCx2. Comienza TTO c/ Ceftriaxona 80 mg/kg/día por sosp de ITU
Ctrol lab
HMG Hb 9,5 g/dl Hto 30,3 % GB 1400 mil/mm3 (N 1,2/L 57,5/M 40,5) plaq 223000 mil/mm3 VCM 65,7 HCM 20,6 RDW 17,1 LDH 178 Rto abs neut 16.8

Se plantean los sig dx dif:

-ITU
-DHT por INT VO
-Hiperglucemia sin cetosis
-Bicitopenia
-Dengue

Luego de 12 hs, febril, sin descomp hemodinámica, normohidratado
se evidencian múltiples ganglios cervicales de 1 cm y 2 ganglios inguinales de 1.5 cm, blandos, renitentes, no adheridos a planos profundos, abdomen BDI. RHA conservados. Catarsis conservada. Sin visceromegalias

HMG Hb 8,9 g/dl Hto 27,8 % GB 4200 mil/mm3 (0% NEUT) FROTIS Elementos atípicos. Plaq 136000 mil/mm3
Qca dln LDH 166 hepatograma dln FAL 123
Ionograma DLN
Coag fibrinog 6,1 TP 46,5 % RIN 1,6 KPTT 32,9 seg

Rx tx s/p VSNF y serología HIV, VDRL, HVC y EBV

Por bicitopenia con neutropenia profunda, elem atipicos en frotis, múltiples adenopatías en pte febril, con palidez mucocutánea gralizada, con sosp diagnostica de debut leucémico, se solicita IC con hematooncología pediátrica, se deriva a Htal Pediátrico
VSNF: VR NEG
NS1 IgM dengue -
HIV NR
HCV NR
CMV IgG + IgM -
EBV IgM (ELFA) +
Dx FINAL:
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VIRUS EPSTEIN BARR

Conclusiones: La mononucleosis infecciosa es una enfermedad caracterizada por la triada de fiebre, linfadenopatias generalizadas, y faringoamigadalitis. Tambien se puede presentar con exantema maculopapuloso ( mas frecuente ) /vesicular/ petequial (asoc a la administracion de antibioticoterapia) y hepatoesplenomegalia. Ex compl: HMG con linfocitosis con linfocitos atipicos > 10 % y Serologia + EBV (Monotest / IgM + VCA).Tratamiento: Sintomatico. No se recomiendan ATB, CC, aciclovir ni IG.

INTRODUCCION :El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite através de la picadura de un mosquito, el Aedes aegypti. El comportamiento del dengue en Argentina es epidémico.

EL dengue se define en una persona que presenta enfermedad febril aguda que dura de 2 a 7 días, con dos o más de los siguientes signos y síntomas:

• Cefalea y/o dolor retro orbitario.
• Mialgia y/o artralgia.
• Erupción cutánea.
• Manifestaciones hemorrágicas.
• Leucopenia.
• Dolor retro ocular.
• Anorexias.
• Vómitos
• nauseas

OBJETIVO Describir las caracteristicas del dengue en los adolescentes internados por causa de patologia psiquiatrica que presentan signos de sospecha de dengue.

MATERIALES y METODOS :

Trabajo retrospectivo, de un año de duración,desde 7/23 al 7/24 de los adolescentes que se encuentan internados por patologia psiquiatrica.

La población estudiada fueron pacientes de ambos sexos, edades 13 a 18 años.

La cantidad de pacientes internados por causa psiquiatrica durante el periodo fueron 123 pacientes, femeninos 77,masculinos 46.

Los pacientes que presentaban sindrome febril, acompañados de 2 o mas sintomas que nos hacian sospechar de dengue se les solicitaba laboratorio,para descartar el mismo en epoca de epidemia.

RESULTADOS:

Se presentan 2 casos clinicos en el periodo de un año .

Siendo la tasa de incidencia 0.016 .

Un paciente de 15 años adolescente varon y una paciente 17 años adolescente mujer.

Durante la internacion psiquiatrica comienzan con un sindrome febril .

Los hallazgos clínicos observados fueron: cefalea (2), mialgias (2), dolor retroocular (2), malestar general (2), dolor abdominal (0), , vómitos (1), petequias (2),fiebre(2)

En los examenes de laboratorio del paciente de 15 años se encontro:

plaquetas de 108000 , globulos blancos 3640 ,hematocrito 42% y elevacion de las enzimas hepaticas TGO 54 ,TGP 94 .

En los examenes de laboratorio de la paciente de 17 años se encontro:

plaquetas de 105000,globulos blancos 3900 ,hematocrito 33% y elevacion de enzimas hepaticas TGO 55 ,TGP 48.

Se solicito a los pacientes laboratorio para dengue informandose NS1 ,IGM positivo.

Los pacientes fueron derivados a una institucion de mayor complejidad ,requiriendo observacion clinica y de laboratorio ,presentando buena evolucion clinica ,sin presentar complicaciones,mejorando los valores de laboratorio.

CONCLUSIÓNES:La detección precoz de los casos sospechosos de dengue, permite el oportuno accionar para disminuir la propagación del virus y atenuar la morbimortalidad provocada por esta enfermedad.

Introducción. Los adenovirus humanos (HAdV) están implicados en una amplia gama de enfermedades, incluyendo gastroenteritis, infecciones del tracto respiratorio y queratoconjuntivitis. Hasta la fecha, se han identificado 7 especies (A-G). Entre los HAdV, los tipos 40 y 41 de la especie F son aquellos que principalmente se asocian a cuadros de diarrea en menores de 5 años. Las pruebas rápidas de inmunocromatografía (ICT), diseñadas para la detección cualitativa de HAdV en muestras fecales, representan un método de diagnóstico sencillo y sensible, ampliamente distribuido en los establecimientos de salud. Sin embargo, muchas de estas pruebas están diseñadas para detectar la presencia total de HAdV sin discriminar entre las diferentes especies, lo que puede conducir a falsas interpretaciones sobre su rol patogénico en el cuadro diarreico.

Objetivo. Evaluar la utilidad diagnóstica de las técnicas inmunocromatográficas rápidas para la detección de HAdV entéricos (F40/41) en materia fecal.

Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en el cual se estudiaron muestras fecales de menores de 5 años con síntomas de diarrea remitidas durante el periodo 2010-2021 con resultado positivo previo para adenovirus como único agente etiológico mediante ICT, en el contexto de una estrategia de vigilancia nacional. La presencia de HAdV entéricos (F40/41) fue determinada mediante PCR específica de especie en tiempo real. Además, la totalidad de las muestras se genotipificó mediante secuenciación parcial del gen del hexón viral. Se analizaron las frecuencias y proporciones de detección.

Resultados. De las 164 muestras de materia fecal estudiadas, en 90 (55%) se detectaron HAdV entéricos (F40/41) por qPCR específica de especie. Con respecto a la secuenciación del gen del hexón, en 87 muestras (53%) se detectaron HAdV entéricos (F40/41).

Conclusiones. Para ambas estrategias, los HAdV entéricos (F40/41) representaron un poco más de la mitad de los adenovirus detectados en los test rápidos positivos. Dado que la mayoría de las pruebas de ICT comercializadas en el país detectan adenovirus totales y carecen de especificidad para los adenovirus entéricos, es fundamental interpretar los resultados positivos dentro del contexto clínico y epidemiológico del paciente. En este sentido, se considera que los equipos de salud deberían evaluar la necesidad de incorporar metodologías más específicas en los algoritmos diagnósticos habituales.

Objetivo: Describir el curso clínico, diagnóstico y manejo de una crisis aplásica secundario a infección por Parvovirus B19 en paciente con esferocitosis hereditaria, resaltando la importancia de la detección oportuna, factores determinantes en el diagnóstico, manejo terapéutico y fortalecer la vigilancia en poblaciones vulnerables.

Descripción: Paciente masculino de 5 años, con antecedente de Esferocitosis hereditaria, ingresa por un cuadro clínico de 8 horas con fiebre persistente, vómito y odinofagia. Al ingreso se valora paciente vigil, febril, con signos de deshidratación leve, piel con petequias generalizadas y ligero tinte ictérico, fauces levemente congestivas, amígdalas hipertróficas, taquicárdico, soplo sistólico, abdomen con esplenomegalia acorde a enfermedad de base, resto sin particularidades.

Se realiza laboratorios con bicitopenia (Hb 5.8 PLQ 141.000), reactantes de fase aguda elevados (PCR 96), hiperbilirrubinemia de predominio indirecto con LDH elevado asociado a hemólisis (BT 3.93 BI 7.6 LDH 491), frotis sanguíneo con ausencia de blastos, Hemocultivos (x 2)/Urocultivo negativos, TRAP para covid-19/Streptest/Cultivos de fauces/IFI/H1N1 negativos, serología para Dengue (IgG e IgM) negativos, Parvovirus B19 [(10/12/24 IgM 1.2 positiva y 11/12/24 con IgM 35.9 positiva) y negativa (IgG)] y Radiografía de tórax sin particularidades.

Se interpreta como una crisis aplásica secundaria a infección por parvovirus B19, se realizan hemogramas consecutivos sin requerimiento transfusional y una vez constatada la mejoría clínica en paciente afebril se egresa.

Discusión: Uno de los cinco síndromes bien establecidos asociados al parvovirus B19 es el de la crisis aplásica transitoria (CAT) en pacientes con trastornos hemolíticos crónicos; ya que en este tipo de pacientes la infección es la causa más común de anemización aguda; ésta se caracteriza por interrupción transitoria de la eritropoyesis, asociado a un descenso agudo de la hemoglobina, reticulocitopenia, disminución de los precursores eritroides medulares, hiperbilirrubinemia y elevación de LDH. La presentación clínica varía considerablemente, desde benignas hasta potencialmente mortales, la edad y el estado hematológico e inmunológico del paciente influyen en su presentación.

En un estudio de 308 pacientes con enfermedad de células falciformes homocigóticas, se documentó una infección aguda con parvovirus B19 en 114 (37%), de los cuales 91 (80%) desarrollaron CAT.

Introducción: En pacientes pediátricos, la causa más frecuente de parálisis facial periférica (PFP) es la parálisis de Bell. A pesar de ser idiopática en la mayoría de los casos, clásicamente ha sido asociada a reactivación por virus del herpes simple 1 (VHS1). También puede asociarse a otras infecciones virales, entre las que se encuentra el virus de Epstein-Barr (VEB); si bien esta asociación es muy infrecuente y con escasos reportes en la literatura.

Caso clínico: Niña de 8 años sin antecedentes personales de relevancia, consulta por cuadro febril de 48 hs de evolución, con rinorrea, odinofagia, astenia y hepatomegalia; asociado a PFP derecha grado V (House-Brackmann). El análisis de laboratorio evidenció leucocitosis y aumento de enzimas hepáticas. Es valorada por el servicio de Infectología, donde se solicitan serologías (VEB, virus de hepatitis, citomegalovirus, HIV y Bartonella henselae). El servicio de Otorrinolaringología valora a la paciente, sin evidenciar la presencia de vesículas en canal auditivo. La infección aguda por VEB se confirmó mediante resultado de serologías (IgM anti-VCA positivo, IgG anti-VCA negativo), siendo las restantes negativas. La paciente recibió tratamiento con corticoides sistémicos y kinesioterapia motora, con mejoría posterior a partir de las 2 semanas.

Conclusión: La PFP secundaria a infección por VEB constituye una complicación muy infrecuente aunque reportada en la literatura. Esta asociación debe considerarse en niños con síntomas compatibles con mononucleosis que se presentan con PFP. El tratamiento corticoideo temprano podría mejorar el pronóstico.

INTRODUCCION

El Rhinovirus, virus de la familia picornaviridae, género enterovirus, es transmitido por aerosoles. Habitualmente es causal de infecciones de vía aérea superior y exacerbaciones asmáticas. Así mismo, se describe de forma infrecuente, la asociación a síntomas neurológicos. El listado de virus que afectan al SNC es amplio, siendo la neuroinvasividad y neurovirulencia características que determinan su patogenicidad y sus presentaciones clínicas.

DESCRIPCIÓN CASOS CLÍNICOS

CASO 1: Paciente femenina de 4 años de edad consulta por presentar fiebre de 96 hs de evolución, con test rápido de fauces negativo de dos días previos, asociando un episodio emético, con signos meníngeos positivos: Cefalea, fotofobia, Kernig y Brudzinski positivos.

Se realizó laboratorio con parámetros inflamatorios aumentados, eritrosedimentación de 38 PCR 1.9. Además, se realizó tomografía de cerebro, sin lesiones agudas.

A su ingreso, se realizó punción lumbar, la cual presentó leucocitosis (282 a predominio a predominio mononuclear), sin rescate microbiológico, con enterovirus negativo Se mantuvo afebril, con rescate de Rhinovirus en hisopado nasofaríngeo, por lo que se realizó radiografía de tórax, sin particularidades, realizando tratamiento con ceftriaxona por 5 días totales.

CASO 2: Paciente de 4 años de edad acude por fiebre de 12 hs de evolución. Los padres refieren que al administrar antitérmicos lo notaron con falta de respuesta a estímulos de dos minutos de duración, con posterior recuperación ad integrum, sin otro síntoma asociado.

Ante sospecha de síndrome meníngeo, se solicita laboratorio, con reactantes de fase aguda aumentados, leucocitosis a predominio neutrófilos y PCR de 11.9 . Se realizó punción lumbar, con presencia de leucocitos de 50 (86% pmn), hemocultivos, e inició tratamiento con Ceftriaxona y Aciclovir durante tres días, los cuales se suspendieron al no obtener rescates microbiológicos, con resultado de Enterovirus y herpes negativo en líquido cefalorraquídeo.

El paciente finalmente rescató, Rhinovirus en hisopado nasofaríngeo, con radiografía de tórax sin particularidades.

CONCLUSIÓN

En ambos casos se obtuvo Rhinovirus en hisopados nasales, el cual se asocia habitualmente a cuadros de vía aérea superior. Esto nos invita a plantearlo como posible agente causal ante pacientes con sindromes meníngeos, especialmente con resultados de características virales en LCR patológicos sin otros rescates microbiológicos.

La miocarditis fulminante es una reacción inflamatoria del miocardio que genera insuficiencia cardiaca aguda (ICA) con compromiso hemodinámico severo. Presenta etiología diversa (tóxica, inmunomediada o idiopática), la causa infecciosa viral es la más frecuente. La incidencia en pediatría es baja 0.2 a 2 /100.000 con alta tasa de mortalidad si se presenta en menores de 1 año. Caso1 Niño 3 años, previamentesano, cursó con cuadro de 3 días de evolución de fiebre, vómitos y diarrea. Valorado en mal estado general, con signos y síntomas de ICA: taquicardia, hipotensión arterial,dolor abdominal con hepatomegalia y edema bipalpebral. Se realizó laboratorio hemograma y hepatograma normal, parámetros de inflamación cardíaca elevados: ProBNP de 25.000 pg/ml,por ecografía hepatomegalia y derrame pleural bilateral. Ecocardiograma con función sistólica del ventrículo izquierdo disminuida con cavidades dilatadas. Por sospecha de miocarditis aguda pasa a UCIP donde requiere ARM e inotrópicos por 48h. En búsqueda de etiología, se obtiene hisopado nasofaríngeo con rescate de Entero/Rinovirus. Con buena evolucion luego de 8 días de internación. Caso 2Niña de 8 meses de edad, previamente sana. Curso 24 h de fiebre, tos, dificultad respiratoria y rechazo a la alimentación. En mal estado general, conICA, tiraje universal, taquicardia, taquipnea y hepatomegalia. Lab con leucocitosis a predominio linfocitario, enzimas cardíacas elevadas: CPK-MB 17.7 ng/ml, troponina >500 ng/ml y ProBNP 43.784 pg/ml . Ingresa a UCIP se realiza radiografía de tórax con cardiomegalia y ecocardiograma con severa dilatación de cavidades izquierdas, función sistólica disminuida FA 11% e insuficiencia mitral moderada. Virológico de aspirado nasofaringeo positivo para Entero/Rinovirus. Requirió ARM e inotrópicos por 30 días permaneciendo en UCIP 52 días total, evolucionó favorablemente.Caso 3Niño de 6 años,sano cursó 72 h de fiebre, y dificultad respiratoria previo a consulta en guardia. En mal estado general con edema bipalpebral y de miembros inferiores, taquicardia, abdomen distendido y palidez generalizada. Laboratorio con enzimas cardíacas elevadas Troponina 27 ng/ml, ProBNP 17.378 pg/ml. Ecocardiograma con miocardiopatia dilatada, FA 15%, ecografía pleural y abdominal con derrame pleural bilateral y ascitis. Virológico de aspirado nasofaringeo positivo para Entero/Rinovirus. Duro en UCIP 20 días totales, requirió 17 días de inotrópicos con buena favorable. Los 3 casos se presentaron en primavera.

Introducción: Fusarium spp. es un hongo filamentoso con más de 100 especies, causante de enfermedad en humanos. Presente en suelos, vegetales y agua. En inmunocompetentes producen infecciones localizadas de piel, uñas, sinusitis y queratitis; pero en inmunocomprometidos produce infecciones graves con lesiones de piel necrótica, compromiso pulmonar y enfermedad diseminada. Caso Clínico: varón 12 años constipado crónico y desnutrido. Ingresa por guardia con diagnóstico de megacolon tóxico y shock séptico, recibe expansiones, luego de cultivos inicia ceftriaxona más metronidazol, se realiza ileostomía. Por anemia, plaquetopenia e hipogammaglobulinemia recibe transfusiones de hemoderivados y gammaglobulina. Al quinto día por descompensación hemodinámica toman hemocultivos positivos para E. coli y rota a meropenem amikacina. Continua febril en mal estado general, lesiones necróticas en miembros inferiores abscedadas, ingresa a quirófano para desbridamiento y toma de muestra, biopsia se observa filamentos tabicados, inicia tratamiento vancomicina y anfotericina. Exámenes Complementarios: Laboratorio Hematocrito 13.2/hemoglobina 4.5/Glóbulos blancos 16320/ plaquetas 35000. Albumina 2,18. IgG 36,8. VIH negativo. Cultivo micológico en PDA (agar papa) se observan colonias de crecimiento rápido, micelio aéreo de color blanco a Violeta; al examen microscópico macroconidios 3-5 septos, levemente curvos, mesoconidios que aparecen en polifialides y microconidios en falsas cabezas, en mono y polifialides, ovales, elipsoides sin septos; aislamiento compatible: complejo de especies Fusarium fujikuroi (FFSC). Tomografía pulmonar imágenes nodulares. Hemocultivos micológico-negativos. Ecografía colecciones en plano superficial. Discusión: Por empeoramiento de las lesiones se rota a voriconazol, el paciente presenta estabilidad hemodinámica y mejoría clínica, sensibilidad antifúngica voriconazol CIM 2 mg/ l y anfotericina CIM 2 mg/l. A los 20 días presenta dolor y tumefacción en rodilla derecha, artrocentesis cultivo micológico Fusarium fijikuroi complex (FFSC), inicia tratamiento combinado voriconazol y anfotericina 14 días. Buena evolución clínica lesiones reepitelizadas y tomografía pulmonar mejorada. Conclusiones: fusariosis diseminada se presenta en pacientes inmunocomprometidos, es importante su sospecha e identificación precoz, con cultivo identificación de especie y sensibilidad antifúngica para instituir el tratamiento adecuado.

INTRODUCCIÓN:

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía autoinmune aguda, frecuentemente desencadenada por infecciones virales. Se ha sugerido que el Herpes simplex virus 1 (HSV-1) podría actuar como factor precipitante, aunque su rol exacto sigue en estudio.

RESUMEN CLÍNICO, EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DISCUSIÓN:

Paciente femenina de 14 años, previamente sana, consulta por debilidad en miembros inferiores e impotencia funcional de 72 horas, por lo que ante sospecha de miositis se decide internar a la paciente y solicitar estudios complementarios. Ante la presencia de CPK dentro de parámetros normales y al notar cambios en la clínica presentando ROT ausentes en miembros inferiores asociado a fuerza y tono disminuídos, se realiza interconsulta con neurología.

Se realizó RMN cerebral y de columna, sin evidenciarse alteraciones estructurales. Luego, se efectuó punción lumbar de la cual se destaca disociación albúmino-citológica, lo que orientó el diagnóstico hacia un SGB. En consecuencia, se solicitaron serologías y panel antigangliósidos e inició gammaglobulina por 5 días.

Al revisar la RMN, se observó refuerzo difuso en las raíces nerviosas de la cauda equina y afectación de los PC V bilateral, VII izquierdo, III bilateral y VI derecho. Con diagnóstico presuntivo de Guillain Barré se realizó control oftalmológico donde reportó visión cercana borrosa con fondo de ojo normal, y un electromiograma que confirmó polirradiculoneuropatía motora desmielinizante predominante en MMII.

Entre los estudios de búsqueda de factores etiológicos asociados a SGB, se recibió serología de Mycoplasma IgM positivo, por lo que recibió claritromicina por 10 días y PCR de HSV-1 en LCR, instaurando Aciclovir EV por 14 días.

Durante su evolución, desarrolló disfagia con caída del velo del paladar, con rápida recuperación durante el tratamiento con gammaglobulina, y tanto la espirometría como la evaluación deglutoria resultaron normales.

CONCLUSIÓN:

Este caso destaca un síndrome de Guillain-Barré (SGB), asociado a Herpes simplex virus 1 (HSV-1) y con serología positiva para Mycoplasma pneumoniae, con compromiso del sistema nervioso periférico y pares craneales. La detección de HSV-1 en LCR sugiere un posible rol patogénico, aún incierto. La respuesta favorable a gammaglobulina, antibióticos y antivirales resalta la importancia de un diagnóstico integral y tratamiento oportuno, impulsando a considerar el impacto del HSV-1 en este síndrome.

Introducción

La encefalitis consiste en un proceso inflamatorio agudo del parénquima cerebral. Los casos de infección por virus herpes simplex 1 y 2 se asocian a enfermedad grave, con alta morbilidad. Puede afectar a pacientes inmunocompetentes y sin una estacionalidad definida. A diferencia de otras etiologías virales, es la única para la cual existe un tratamiento específico con eficacia demostrada para mejorar el pronóstico. Las secuelas más frecuentes incluyen focos epilépticos y déficit motor.

Objetivos

Describir características clínicas, tratamiento y secuelas a largo plazo en pacientes pediátricos con encefalitis herpética.

Materiales y métodos

Estudio retrospectivo, descriptivo.Se incluyeron pacientes ≤18 años hospitalizados por encefalitis herpética entre mayo del 2022 y junio 2023 en un hospital pediátrico de tercer nivel; con seguimiento durante 1 año. El diagnóstico se realizó mediante PCR en tiempo real. Análisis estadístico con Epi Info versión 7.2

Resultados

En 13 meses se diagnosticaron 6 pacientes con encefalitis herpética. La mediana de edad fue de 9 meses (RIQ 0.75-72). Al ingreso todos presentaron fiebre, convulsiones, pleocitosis con una mediana de 64 células y proteínas con una media de 1.6 gr/L (DE 1.4). Cinco pacientes presentaron alteraciones en el EEG y cuatro TC de SNC patológica. El tratamiento con aciclovir se administró con una media de 21 días (DE 4.1). Durante la hospitalización, cinco pacientes desarrollaron status convulsivo y cuatro requirieron cuidados intensivos. En todos los casos se realizó PL de control y solo un paciente presentó persistencia de PCR positiva. En los dos neonatos se indicó profilaxis posterior por 6 meses. Al año del diagnóstico, no se registraron recurrencias; sin embargo, cinco pacientes presentaron secuelas, cuatro en el área del lenguaje y tres con secuelas motoras graves que afectaron su autonomía. Un paciente falleció debido al desarrollo de encefalopatía crónica no evolutiva.

Conclusiones

En nuestra casuística observamos un elevado porcentaje de pacientes con compromiso neurológico severo y secuelas a largo plazo. La PCR en LCR fue fundamental para el diagnóstico etiológico y seguimiento. Es importante considerar esta etiología en casos de encefalitis para realizar los estudios diagnósticos e iniciar el tratamiento específico de forma oportuna, así como también generar estrategias de seguimiento y rehabilitación para los pacientes afectados.

INTRODUCCCIÓN:

La infección por dengue es una enfermedad viral de transmisión vectorial a través de la picadura de mosquitos que abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas. El compromiso del sistema nervioso constituye una forma grave y atípica. La encefalitis es una de las formas más frecuentes de presentación dentro de las manifestaciones neurológicas y suele caracterizarse por fiebre, disminución del nivel de conciencia, convulsiones, cefalea, déficits neurológicos focales, alteraciones del comportamiento, y vómitos.

CASO CLÍNICO:

Paciente de 9 años de edad consultó por presentar cuadro de fiebre de 36 hs de evolución asociado a somnolencia, cefalea frontal intermitente, regular actitud a la vía oral junto a un episodio emético aislado de contenido gástrico y un episodio de pérdida del control de esfínteres, con inestabilidad en la marcha, apraxia ideomotora y pronunciando oraciones incoherentes y palabras inteligibles. Ante sospecha de encefalitis, se realizó TAC de encéfalo sin particularidades, laboratorio con leucopenia y leve plaquetopenia, con reactantes inflamatorios sin particularidades, líquido cefalorraquídeo con citoquímico normal y cultivos de gérmenes comunes negativos. Además, se solicitó RMN de encéfalo donde se evidenció lesión focal ovoide ubicada en el esplenio del cuerpo calloso, hiperintensa en T2 y con signos de restricción en difusión/ADC, junto a pequeñas hiperintensidades en la sustancia blanca parietal bilateral con características inespecíficas, vinculables a zonas de mielinización terminal, sugestivo de origen inflamatorio/infeccioso viral, por lo que en contexto de laboratorio con sospecha de dengue y situación epidemiológica con alta circulación, se solicitó Antigeno NS1 en sangre y PCR Dengue en LCR, con rescate positivo. El paciente evolucionó afebril, recibió tratamiento antibiótico durante 5 días hasta cultivos bacteriológicos negativos, con examen neurológico acorde a edad.

CONCLUSIÓN:

En el año 2023 Argentina sufrió el brote epidémico más importante de Dengue, por lo que se reportaron múltiples presentaciones clínicas, con predominio de fiebre, trombocitopenia y hemorragias. Sin embargo, aunque no esté comprobado que los Arbovirus tengan neurotropismo, se ha podido aislar el virus dengue en LCR de pacientes con síntomas neurológicos, por lo que es importante tener en cuenta la presentación de dichos síntomas en contexto de brotes, con la finalidad de alcanzar el diagnóstico adecuado, oportuno y precoz.

Introducción: La toxocariasis es una zoonosis parasitaria generada por la ingesta de huevos de la tenia del perro (Toxocara Canis) o del gato (Toxocara Catis). Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticas, pueden manifestarse con compromiso visceral u ocular. Los órganos más frecuentemente afectados son el hígado, el pulmón y pericardio. Ocasionalmente, se describen complicaciones trombóticas.

Objetivo: Describir el caso de una paciente con toxocariasis visceral que presentó trombosis de la vena porta como complicación.

Descripción del caso: Paciente de 4 años que consultó por síndrome febril de once días de evolución asociado a dolor abdominal en hipocondrio derecho. Presentó leucocitosis con neutrofilia, eosinofilia severa (5965 ml/mm3) y PCR elevada, hemocultivos, urocultivo, serologías virales y para bartonella henselae negativas, coproparasitológico seriado con flora habitual. Se realizó tomografía de abdomen con doble contraste y angiotomografía abdominal que evidenció lesiones hepáticas redondeadas hipodensas y trombosis de rama izquierda de la vena porta. Se solicitó serología para Toxocara que resultó positiva. Se evaluó fondo de ojos y ecocardiograma, ambos dentro de límites normales. Se asumió el cuadro clínico como toxocariasis visceral con trombosis venosa portal como complicación y se medicó con heparina y albendazol con buena respuesta clínica y analítica.

Discusión/ conclusión: La manifestación de la toxocariasis visceral depende de la ubicación de las larvas, la intensidad de la infección y la respuesta inmunitaria eosinofílica del huésped. Se presenta el caso de una paciente con lesiones hepáticas y trombosis venosa portal. Dicha asociación se ha descrito como una complicación infrecuente, ocasionada por el aumento de citoquinas proinflamatorias durante la infección que inducen la expresión de factor tisular y aumentan la síntesis hepática de factores de coagulación. A su vez, la liberación intravascular de proteínas de los eosinófilos dañan el endotelio vascular, activan factores de coagulación e inhiben también la anticoagulación mediada por proteína C. Esto genera un estado transitorio de hipercoagulabilidad durante la infección. La toxocariasis es una parasitosis frecuente; en los casos sintomáticos es importante considerar complicaciones atípicas como la trombosis portal.

Salmonella spp es un importante agente de gastroenteritis aguda que puede causar enfermedad invasiva. Los cuadros suelen ser autolimitados, aunque en pacientes vulnerables es necesario el tratamiento antibiótico.

Nuestros objetivos fueron describir la proporción de aislamientos de Salmonella spp en coprocultivos de pacientes con y sin enfermedad de base en un hospital pediátrico de tercer nivel, y comparar el perfil de sensibilidad antibiótica en ambos grupos.

Se realizo un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron aislamientos de Salmonella spp de coprocultivos de marzo 2024 a marzo 2025. Las muestras se procesaron según protocolo del Servicio de Microbiología. Para la identificación se utilizó VITEK MS^Ⓡ, pruebas bioquímicas y serología. La sensibilidad se determinó por difusión. Los datos los pacientes (p) y aislamientos fueron obtenidos a partir de historias clínicas informatizadas y registros del Servicio de Microbiología. Se utilizo Excel para el análisis de datos.

Se detectaron 49 p con aislamiento de Salmonella spp. La mediana de edad fue de 48 meses (RIC:14–103), el 51% correspondió a sexo femenino.

Treinta p (61%) eran previamente sanos. El 40% requirió internación y 33% antibioticoterapia. Solo 1 p presentó infección invasiva. De los 19 p con enfermedad de base, el 74% era inmunosuprimido, con predominio de enfermedades oncohematológicas, seguido de trasplante. Tabla 1

Trece p (68%) requirieron internación y 13 tratamiento antibiótico.

En cuanto a los perfiles de sensibilidad de los aislamientos en los p previamente sanos se detectó 1 (3%) resistente (R) a azitromicina, 5 (17%) R a ampicilina, 2 (6%) R a trimetoprima sulfametoxazol, y 5 (17%) intermedios a ciprofloxacina.

En los p con enfermedad de base se detectaron 3 aislamientos R a ampicilina (16%), 1 de ellos BLEE positivo, 6 (32%) intermedios a ciprofloxacina y 1 (5%) R a trimetoprima sulfametoxazol.

La mayoría de los aislamientos de Salmonella spp se recuperaron de pacientes previamente sanos. Gran parte de los pacientes con enfermedad de base requirió internación y tratamiento antibiótico, todos con buena evolución clínica. Tanto azitromicina como cefalosporinas de tercera generación son una buena opción de tratamiento. Si bien se encontraron aislamientos con sensibilidad intermedia a ciprofloxacina, ninguno fue resistente a la misma. La vigilancia de los aislamientos y su sensibilidad antibiótica permite conocer la epidemiología local y optimizar tratamientos empíricos.

Introducción

El Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) es un agente comúnmente asociado en nuestro medio a infecciones de la vía aérea, tales como neumonía aguda de la comunidad y otitis media aguda, y meningitis bacteriana. Sin embargo, es un agente infrecuentemente aislado en abscesos cerebrales.1,2 En Argentina se han reportado casos de sensibilidad intermedia a cefalosporinas, aunque los porcentajes son bajos (3% de los casos meníngeos y 0% de los casos no meníngeos reportados en 2023).3 El objetivo de este trabajo es presentar el caso de una paciente con absceso cerebral por S. pneumoniae con sensibilidad intermedia a cefalosporinas.

Resumen

Paciente femenina de 7 años, oriunda de Rio Negro, previamente sana, con vacunas completas, que consultó por cefalea asociada a vómitos, mareos, fotofobia y diplopía de un mes y medio de evolución, con intensidad en aumento. Niega otra sintomatología acompañante. Se realizó resonancia magnética nuclear de cerebro en la que se observó lesión homogénea de aspecto quístico en región frontal derecha con desplazamiento de la línea media y edema perilesional, sin fístulas. Fue valorada por el servicio de Neurocirugía quienes realizaron drenaje de la lesión obteniendo material purulento del cual se obtuvo como resultado del cultivo S. pneumoniae. El informe anatomopatológico informó proceso inflamatorio crónico con áreas de abscesación. No se identificaron otros focos infecciosos. Recibió tratamiento empírico con ceftriaxona y vancomicina que luego se ajustó a sensibilidad por antibiograma que informó sensibilidad intermedia a cefalosporinas. Recibió 21 días de tratamiento endovenoso con cefotaxime en sinergia con rifampicina con evolución favorable y alta hospitalaria con tratamiento vía oral con levofloxacina. Finalmente, se realizó estudio inmunológico con dosaje de IgG, IgA, IgM, C3, C4, CH50 y test DHR con resultados normales y anticuerpos anti toxoide tetánico en niveles adecuados. Se descartaron coinfecciones con serologías para virus de hepatitis C y B y HIV.

Conclusiones

Los abscesos cerebrales por S. pneumoniae son una presentación infrecuente en pacientes inmunocompetentes. Es de vital importancia el diagnóstico clínico de las banderas rojas de las cefaleas en pediatría para lograr un diagnóstico oportuno. En el caso presentado queremos destacar la importancia del surgimiento de resistencia y sensibilidad intermedia a las cefalosporinas en los últimos años.

P. parasiticum es un hongo infrecuente, capaz de producir infecciones localizadas y diseminadas en huéspedes inmunocompetentes e inmunosuprimidos.

Objetivo

Describir dos casos de infección diseminada por P. parasiticum en pacientes con enfermedad granulomatosa crónica (EGC).

1) Varón de 9 años con diagnóstico de EGC a los 11 meses. Concurre a control con resultado de PET/TC reciente donde se observa una nueva lesión hipermetabólica en lóbulo pulmonar inferior izquierdo. Se asume como infección activa y se realiza cirugía para reducción de inóculo y cultivo. El examen directo de la muestra y la PCR panfúngica resultan negativos, pero en el cultivo crece un hongo identificado por sus características morfológicas y moleculares como P. parasiticum. Se realizan pruebas de sensibilidad a AMB, VCZ, PSZ y CFG. El paciente recibe CFG y PSZ por 2 meses con evolución favorable.

2) Varón de 13 años con diagnóstico de EGC a los 2 años y antecedente de punción de ganglio submaxilar. Presenta lesión ampollar en región de cicatriz submaxilar: cultivo negativo, múltiples granulomas no caseificantes e hifas micóticas en la anatomía patológica. Inicia tratamiento con AMB. En TC de tórax se observa radiopacidad parenquimatosa en lóbulo medio derecho; se realiza lobectomía. El cultivo y PCR panfúngica del material quirúrgico son positivos para P. parasiticum, identificado por secuenciación. Según pruebas de sensibilidad a los antifúngicos, se agrega PSZ. Al 4to día presenta dolor y flogosis en herida quirúrgica con imagen ecográfica hipoecogénica compatible con infección; en cultivo de herida desarrolla P. parasiticum. Con infección controlada y TC pulmonar mejorada, a los 3 meses recibe trasplante de médula ósea alogénico no relacionado. Al 4to día presenta fiebre, hipertensión arterial y sensorio alternante por lo que se sospecha síndrome de encefalopatía posterior reversible. Requiere ARM. Evoluciona con hepatitis, colestasis y sangrado digestivo; se suspende PSZ por incompatibilidad de posología. En cultivos de sangre y minibal crece el mismo hongo; se aumenta la dosis de AMB y se agrega VCZ. Los hemocultivos persisten positivos y fallece por falla multiorgánica a los 26 días postrasplante.

Discusión

Los casos publicados de infecciones por P. parasiticum siguen siendo escasos. Esto puede deberse a la dificultad que implica su identificación, la cual es compleja y debe abarcar aspectos morfológicos y moleculares. El abordaje óptimo debe combinar cirugía y tratamiento antifúngico.

Introducción
La peritonitis es una complicación frecuente de la diálisis peritoneal (DP). Solo el 5-10% de los casos son de etiología fúngica y, dentro de estas, las causadas por hongos filamentosos son extremadamente raras. Presentamos un caso que destaca la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión
Se presenta una paciente femenina de 3 años con insuficiencia renal crónica secundaria a síndrome nefrótico congénito en DP crónica, que consultó por 48 horas de fiebre, dolor abdominal y líquido dialítico turbio. Inició tratamiento empírico con vancomicina y ceftazidima por sospecha de peritonitis bacteriana (3152 leucocitos/mm³ en líquido peritoneal, 70% de polimorfonucleares), sin mejoría clínica ni desarrollo bacteriano en el cultivo del líquido.

Se retiró el catéter peritoneal y se envió a microbiología para cultivo de gérmenes comunes (GC). Tras 72 horas, el cultivo en agar sangre fue negativo, por lo que se subcultivó el caldo de enriquecimiento en medio sólido, donde desarrollaron colonias algodonosas gris oscuras. Por este hallazgo, se cultivaron tanto el catéter como el líquido peritoneal en medios sólidos para hongos, donde se identificaron hifas septadas pardas con conidios curvos típicos de Curvularia sp. La identificación por espectrometría de masas sugirió Curvularia spicifera, verificada luego por secuenciación parcial de ADNr y del gen GDPH en laboratorio de referencia. El ensayo de sensibilidad mostró concentraciones inhibitorias bajas para anfotericina B (AB), voriconazol, posaconazol e itraconazol. Se administró AB liposomal durante 22 días mientras la paciente permanecía en hemodiálisis transitoria, evolucionando favorablemente.

Este caso enfatiza la utilidad de subcultivar caldos de enriquecimiento aun sin turbidez y subraya la necesidad de sospechar la etiología fúngica cuando la infección no responde a antibióticos ni se aíslan bacterias en cultivo.

Conclusiones
La detección de Curvularia spicifera en peritonitis asociada a DP es excepcional, sobre todo en pediatría. El retiro precoz del catéter, la terapia antifúngica específica y la transición temporal a otro método dialítico fueron decisivos para la recuperación. Este reporte contribuye al reconocimiento de hongos miceliales como posibles agentes etiológicos y a la optimización de su diagnóstico y tratamiento.

Introducción: La meningitis por Cryptococcus neoformans es una infección del SNC poco frecuente pero grave. Si bien está clásicamente asociada a pacientes inmunocomprometidos, puede presentarse en inmunocompetentes, especialmente en contextos urbanos con exposición a excremento de aves. En Argentina, su incidencia se estima entre 6%-15%, con una mortalidad de hasta el 30%. Su diagnóstico precoz continúa siendo un desafío clínico y microbiológico. Descripción de casos: Se presentan tres casos de meningitis criptocócica en niños inmunocompetentes asistidos en un hospital público en el año 2024. Caso 1: Paciente femenina de 11 años, antecedente de exposición a excremento de palomas. Presentó fiebre, cefalea, vómitos y mareos. El LCR mostró pleocitosis (110 células/µL), predominio polimorfonuclear, proteínas elevadas e hipoglucorraquia. Por mala evolución clínica se repunzó con nuevo LCR con tinta china y antigenorraquia para criptococo positivo. RMN cerebral normal. Recibió anfotericina B y fluconazol con evolución favorable. Caso 2: Lactante femenina de 2 meses, sin comorbilidades, con antecedente de exposición ambiental. Consultó por fiebre, diarrea e irritabilidad. LCR con 30 células/µL. FilmArray® panel meníngeo positivo para Cryptococcus neoformans/gattii. Eco cerebral normal. Recibió anfotericina B y fluconazol. Buena evolución clínica. Caso 3: Adolescente masculino de 13 años, sin antecedentes relevantes. Presentó fiebre, cefalea y alteración del sensorio. LCR con 134 células/µL, predominio mononuclear. FilmArray® en LCR detectable para Cryptococco neoformans/gatti, Antígeno criptocócico, tinta china y cultivo de LCR positivos. TAC de cerebro normal. Recibió Anfotericina B y Fluconazol con evolución favorable. Discusión: En nuestros pacientes el uso de técnicas moleculares rápidas (FilmArray® Meningoencefalitis) permitió la detección precoz del germen, donde la terapia antifúngica instaurada tempranamente se asoció a buena evolución clínica. Conclusiones: Aunque la criptocococis meníngea es infrecuente en inmunocompetentes debe considerarse en el diagnóstico diferencial de meningitis, especialmente en presencia de factores de riesgo ambientales, como la exposición a excremento de palomas. La historia clínica debe incluir estos antecedentes, ya que permiten una sospecha temprana y el inicio oportuno de tratamiento específico, lo cual es fundamental para reducir la morbimortalidad en esta infección potencialmente letal.

Introducción: Las infecciones por Pythium insidiosum, son infrecuentes en humanos pero con una alta morbimortalidad. Su mal pronóstico se asocia a la patogenicidad de este microorganismo, a la dificultad en el diagnóstico y la falta de drogas efectivas para su tratamiento.

Caso clínico: Paciente de 12 años con diagnóstico de hepatitis autoinmune, bajo tratamiento inmunosupresor con prednisona 8 mg/día. Reside en Paraguay en zona rural, en vivienda con piso de tierra. Refiere no usar calzado y haber presentado picaduras de insectos e inmersión en río para pesca, con lesiones traumáticas atribuidas a “ramas sumergidas y picaduras de peces”.

Ingresa por lesiones cutáneas purpúricas, ampollares y úlceras necróticas, simétricas en cara anterior de ambas piernas de 7 días de evolución. Presentaba además maceración interdigital en pies. Requirió ingreso a quirófano en varias oportunidades para debridamiento de tejido desvitalizado hasta plano muscular. Presentó cultivos positivos de ambas piernas para Aeromonas hydrophila, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Finegoldia magna. En el examen micológico directo e histopatológico se observaron hongos filamentosos en repetidas muestras quirúrgicas. Con cultivo y secuenciación genómica de PCR panfúngica se documenta Pythium insidiosum. Se realizo búsqueda de focos profundos y angioinvasividad, sin hallazgos de relevancia (HMC negativos, ecocardiograma y fondo de ojo normales, AngioTC de abdomen sin compromiso vascular, RM piernas sin afectación ósea). Completó 12 meses de tratamiento con doxiciclina, azitromicina, itraconazol y terbinafina con buena evolución clínica y adecuada tolerancia al mismo.

Conclusiones: la Pitiosis es una enfermedad emergente ocasionada por un pseudohongo, que requiere de alta sospecha para implementar la metodología diagnóstica oportuna y el tratamiento médico – quirúrgico adecuado. Debe tenerse en cuenta la anagioinvasividad para evitar su progresión y/o recaídas.

La Histoplasmosis es una micosis endémica generada por el hongo Histoplasma capsulatum.

Reportamos un caso que requirió razonamiento clínico metódico junto con el empleo de múltiples estudios complementarios para la detección de una enfermedad poco frecuente.

Paciente masculino de 2 años, oriundo de Malagüeño, Córdoba. Consulta por síndrome febril de 40 días asociado a palidez, astenia y distensión abdominal. Ingresa para estudio. Al examen físico se evidencia decaimiento, palidez generalizada y distensión con hepatoesplenomegalia.

Complementarios: laboratorio anemia normocítica, normocrómica (hemoglobina 7.7 g/dL - hematocrito 25 %), leucopenia con neutrofilia (leucocitos 3080 uL - neutrófilos segmentados 1080 %) y plaquetopenia (130000 uL). Ecografía abdominal hepatoesplenomegalia. Tomografía de tórax y abdomen con hepatoesplenomegalia (bazo 16 cm.) y edema perivesicular. Ecocardiograma, serologías, prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD), test de Huddleson, suero RK39 negativos. Punción aspiración de médula ósea con aguja fina: reacción en cadena de la polimerasa para leishmaniasis e histoplasmosis, cultivos y anatomía patológica. En anatomía patológica: levaduras intracelulares ovaladas compatibles con H. Capsulatum con tinción de May- Grunwald Giemsa. Reacción en cadena de la polimerasa para histoplasmosis: negativo. Antígeno urinario: positivo.

Considerando el diagnóstico de histoplasmosis, realizó tratamiento de fase de inducción con anfotericina B liposomal 1 mg/kg/día durante 3 semanas, con franca mejoría clínica a los 8 días de instaurado el mismo y luego completó la fase de consolidación con itraconazol jarabe por 6 meses con favorable resolución clínica.

Pasados 45 días los cultivos desarrollan a nivel macroscópico colonias blancas y algodonosas con tinción Agar Sabouraud y en lo que respecta a nivel microscópico se evidencian macroconidias esféricas de pared lisa y verrugosa, hifas tabicadas y ramificadas con tinción azul de lactofenol.

Se da a conocer este caso porque consideramos que se debe sospechar Histoplasmosis en aquellos pacientes que residen en zonas endémicas cuya sintomatología se basa en la triada de fiebre, hepatoesplenomegalia y citopenias. Considerándolo como diagnóstico diferencial, realizando una anamnesis dirigida es posible dar tratamiento oportuno, mejorar pronóstico y disminuir la mortalidad que genera en los infantes la enfermedad.

Introducción: La aspergilosis invasora se considera casi exclusivamente una enfermedad pulmonar con diseminación hematógena secundaria. La aspergilosis gastrointestinal (AG) es una forma de presentación poco frecuente. El galactomanano es un polisacárido presente en la pared celular de Aspergillus spp. que se utiliza como biomarcador en pacientes neutropénicos para el diagnóstico temprano de Aspergilosis invasora. Presentamos un caso poco común de aspergilosis extrapulmonar en un paciente pediátrico con agranulocitosis.

Resumen clínico: Paciente masculino de 13 años de edad es derivado de un hospital de Misiones, para una valoración diagnóstica y terapéutica por sospecha de agranulocitosis en contexto de un síndrome febril. Como antecedente, el paciente presentó shock séptico tras una cirugía por peritonitis generalizada y recibió tratamiento con múltiples antibióticos. Además recibió anfotericina B liposomal (ABL) por sospecha de infección fúngica invasora.

En nuestro hospital, por protocolo se solicitó la búsqueda de galactomanano (GM) en suero y se indicó una videoendoscopia digestiva alta (VEDA) por presentar colección abdominal en la tomografía computada. Se detectó GM en los sueros, por lo que se combinó el tratamiento con voriconazol. La VEDA mostró úlceras profundas, con bordes necróticos y una membrana blanquecina que cubría parte del cuerpo y del antro gástrico. Dichas membranas se enviaron al servicio de microbiología para el diagnóstico micológico. El examen microscópico en fresco reveló hifas hialinas tabicadas y en el cultivo desarrolló Aspergillus flavus/oryzae, identificado por MALDI-TOF. Actualmente, el paciente se encuentra con buena evolución clínica, los valores de GM sérico descendieron y se mantiene con voriconazol como profilaxis secundaria.

Conclusión: La AG es extremadamente rara, este caso resalta la importancia de considerar las localizaciones extrapulmonares de Aspergillus spp. en los pacientes neutropénicos con una evolución clínica atípica. Cabe destacar el valor de la VEDA como herramienta diagnóstica ante la inusual visualización de una bola fúngica gástrica, y que la detección precoz del galactomanano en suero fue clave para la sospecha de una infección fúngica invasora y el ajuste del tratamiento antifúngico adecuado.