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Keynote

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Einführung:

Abdominoplastiken sind ein essenzieller Teil der postbariatrischen Chirurgie und sollen Patienten nach Gewichtsverlust eine Verbesserung Ihrer Lebensqualität ermöglichen. Postoperative Komplikationen wie Serome, Nekrosen, Wunddehiszenzen, Infektionen und Hämatome erfordern oft eine operative Revision und verlängern die kumulative Krankenhausaufenthaltsdauer. Ziel dieser Arbeit war es, Risikofaktoren für schwerwiegende postoperative Komplikationen zu identifizieren und den potenziellen präventiven Nutzen der peri- und postoperativen Gabe von Tranexamsäure zu evaluieren.

Methoden:

Es erfolgte eine retrospektive Analyse der Daten von 337 Patienten/-innen, die sich zwischen Januar 2018 und Dezember 2024 einer Abdominoplastik oder Pannikulektomie in der Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie am Helios Klinikum Berlin-Buch unterzogen. Diese dienten als Vergleichsgruppe für eine Kohorte von Patienten, die ab Juni 2024 zusätzlich Tranexamsäure (einmalige intraoperative Gabe und orale Gabe für 3 Tage postoperativ) erhielten. Untersucht wurden Majorkomplikationen (Hämatom, Nekrose, Wunddehiszenz, Wundinfektion, Serom), die zu einer operativen Revision geführt haben, und die Krankenhausaufenthaltsdauer, in Abhängigkeit von Risikofaktoren wie Nikotinkonsum und Diabetes Mellitus, BMI, Resektatgewicht, präoperativer Gewichtsverlust und OP-Dauer. Die Daten wurden mit IBM® SPSS® Statistics Version 27 statistisch ausgewertet.

Ergebnisse:

Insgesamt 337 Patienten/-innen erhielten eine Abdominoplastik oder Pannikulektomie (n = 296, resp. n= 41) . Es traten signifikante häufiger Revisionen bei Pannikulektomien auf (p = 0,02). Die häufigsten Ursachen für eine Revision waren eine Wundheilungsstörungen und -infektionen. Ein höherer BMI war mit einem signifikant höheren Risiko für Majorkomplikationen assoziiert. Die intraoperative und postoperative Gabe von Tranexamsäure verringerte die Häufigkeit dieser Komplikationen signifikant, unerwünschte Nebenwirkungen (z. B. Thrombose, Embolie) traten nicht auf.

Diskussion:

Operative Revisionen stellen durch die wiederholten Krankenhausaufenthalte nicht nur eine finanzielle sondern auch psychische Belastung für Patienten/-innen dar. Die Indikationsstellung für Abdominoplastiken und Pannikulektomien bei Patienten/-innen mit einem BMI von > 30 kg/m² sollte restriktiv erfolgen, um das Komplikationsrisiko zu reduzieren. Je höher der BMI und das Resektatgewicht sowie die OP-Dauer, desto häufiger traten Majorkomplikationen auf. Operateure/-innen sollten dies bei der Planung ihrer Operation insbesondere bei Risikopatienten berücksichtigen und das gewünschte Ergebnis durch eine größere Resektion und längere Operationsdauer einer gegebenenfalls höheren Komplikationsrate gegenüberstellen. Die Anwendung von Tranexamsäure scheint eine vielversprechende Maßnahme zur Reduktion von postoperativen Komplikationen darzustellen und könnte in Zukunft als Standardtherapie in der postbariatrischen Chirurgie etabliert werden. Weitere prospektive Studien sind jedoch erforderlich, um diese Ergebnisse zu validieren.

Einleitung:
Nach einem erheblichen Gewichtsverlust streben zahlreiche Patienten eine
Körperkonturierung an, um überschüssige Haut und Gewebe zu entfernen. Am
häufigsten erfolgt die Körperformung des Rumpfes, gefolgt von Eingriffen an den
Extremitäten. Solche Operationen sind jedoch mit potenziellen Komplikationen
verbunden. Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Komplikationsraten zwischen der
Abdominoplastik und der Oberschenkelstraffung zu vergleichen, um eine fundierte
Grundlage für die präoperative Beratung und Entscheidungsfindung zu schaffen.

Materialen und Methoden:
Für die Studie wurde eine retrospektive Analyse von Patientendaten durchgeführt,
die entweder konservativ oder durch eine bariatrische Operation einen
Gewichtsverlust von mehr als 20 kg erzielten und eine Abdominoplastik und/oder
Oberschenkelstraffung im Zeitraum von 2020 bis 2024 erhielten. Folgende
postoperative Komplikationen wurden erfasst: Wundheilungsstörung, Hämatom
und/oder Serom. Des Weiteren wurden die operationspflichtigen Komplikationen
erfasst. Unterschiede in den Gewichtsabnahmen zwischen den Patientengruppen
wurden mithilfe von T-Tests analysiert. Für die statistische Auswertung der
Komplikationsraten zwischen den Operationsmethoden wurden multiple Fisher’s
Exakt-Tests angewendet.

Ergebnisse:
In unserer Analyse wurden insgesamt 108 Patienten berücksichtigt. Davon
unterzogen sich 77 Patienten einer Abdominoplastik (55 konventionell, 22 in
invertierter T-Schnittführung), während 31 Patienten eine Oberschenkelstraffung in L-
Schnittführung erhielten. Es zeigte sich erwartungsgemäß eine signifikant stärkere
Gewichtsreduktion durch bariatrische Operationen (mean 65,2kg) als durch
konservative Maßnahmen (mean 46,8kg, p<0,001). Es zeigten sich signifikant mehr
Serome nach Oberschenkelstraffung (16,1%) als nach Abdominoplastik (3,8%,
p=0,042) und eine Tendenz zur Signifikanz mit mehr Wundheilungsstörungen nach
Oberschenkelstraffung (32%) als nach Abdominoplastik (19,2%, p=0,122).

Zusammenfassung:
In der präoperativen Vorbereitung von Patienten nach Gewichtsverlust, die sich für
eine Abdominoplastik als initialen Eingriff entschieden haben, sollte darauf
hingewiesen werden, dass eine nachfolgende Oberschenkelstraffung mit einem
höheren Risiko für postoperative Komplikationen verbunden sein kann.

Einleitung:
Abdominoplastiken und Oberschenkelstraffungen sind die häufigsten
Straffungsoperationen nach Gewichtsverlust. Ein Gewichtsverlust wird entweder
konservativ oder durch bariatrische Operationen erreicht. Ziel der Studie ist es, die
postoperativen Komplikationen abhängig von der Gewichtsabnahmemethode zu
beurteilen.

Materialen und Methoden:
Es wurde eine retrospektive Analyse der Patienten, die zwischen 2020 und 2024 in
unserer Klinik eine Abdominoplastik und/oder Oberschenkelstraffung nach einer
Gewichtsabnahme von mindestens 20 kg erhielten, durchgeführt. Die Patienten
wurden in drei Gruppen basierend auf der Methode der Gewichtsreduktion eingeteilt
(konservativ, Sleeve-Gastrektomie oder Magen-Bypass). Folgende postoperative
Komplikationen wurden erfasst: Wundheilungsstörung, Hämatom und/oder Serom.
Des Weiteren wurden die operationspflichtigen Komplikationen erfasst. Für die
statistische Analyse der Komplikationsraten wurden multiple Fisher’s exakt Tests
angewendet. Signifikante Unterschiede in der Gewichtsabnahme wurden mittels T-
Tests erzielt.

Ergebnisse:
Von den 108 Patienten hatten 46 (42,6 %) ihr Gewicht konservativ, 42 (38,9 %)
durch eine Sleeve-Gastrektomie und 20 (18,5 %) durch eine Bypass-Operation
erreicht. Patienten nach einer bariatrischen Operation verloren erwartungsgemäß
signifikant mehr Gewicht (mean konservativ 46,8kg vs. mean bariatrisch 65,2kg, p <
0,001). Es ergaben sich statistisch signifikant weniger Wundheilungsstörungen
zwischen selbstständigem Gewichtsverlust und bariatrischen Operationen nach
Abdominoplastik (9% konservativ vs. 36% bariatrisch, p=0,008) sowie nach
Abdominoplastik oder Oberschenkelstraffung (15% konservativ vs. 30% bariatrisch,
p=0,05). Zudem zeigte sich eine statistische Tendenz zur Signifikanz für weniger
revisionspflichtige Operationen nach Abdominoplastik (3% konservativ vs. 13,6%
bariatrisch, p=0,113) sowie nach Abdominoplastik oder Oberschenkelstraffung (4%
konservativ vs. 11% bariatrisch, p=0,175).

Zusammenfassung:
Patienten nach konservativem Gewichtsverlust hatten insbesondere nach
Abdominoplastik weniger Wundheilungsstörungen und revisionspflichtige
Komplikationen im Vergleich zu Patienten, die eine bariatrische Operation
durchliefen. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine konservative Gewichtsabnahme zu einer geringeren Komplikationsrate von Straffungsoperationen

führt.

Dieser Fallbericht stellt die interdisziplinäre Behandlung einer nekrotisierenden Fasziitis als schwerwiegende Komplikation nach einer ambulanten Liposuktion, durchgeführt durch einen nicht spezialisierten Facharzt, dar. Die 39-jährige Patientin entwickelte postoperativ eine rasch fortschreitende Weichteilinfektion, die eine intensivmedizinische Betreuung, radikale chirurgische Debridements sowie ausgedehnte rekonstruktive Eingriffe erforderlich machte. Mithilfe von Vakuum-Therapie und multiplen Lappenplastiken aus dem Gefäßsystem der A. subscapularis konnten die ausgedehnten Gewebedefekte im weiteren Behandlungsverlauf erfolgreich gedeckt werden. Der Fall demonstriert somit eindrucksvoll die Risiken ästhetischer Eingriffe durch nicht spezialisierte Ärzte und zeigt die entscheidende Bedeutung frühzeitiger Diagnostik, fachgerechter Nachsorge und interdisziplinärer Zusammenarbeit bei der Behandlung schwerwiegender Komplikationen.

Einführung: Straffungsoperationen nach MWL sind in der Kostenübernahme zunehmend schwierig. Besonders die Bruststraffung gilt bei Krankenkassen als eher ästhetisch indziert, trotz belegbarer funktioneller Einschränkungen. Neben hohem funktionellen Nutzen für Patienten, treten Komplikationen seltener auf als nach anderen Straffungsoperationen. Ziel diese retrospektiven Studie war es die Rate der operationspflichtigen Komplikationen zu eruieren und mit anderen Straffungsoperationen nach massiven Gewichtsverlust zu vergleichen.

Material und Methoden: In diese retrospektive Analyse wurden Patientinnen eingeschlossen, welche nach massiven Gewichtsverlust eine Autoaugmentation erhielten. Mammareduktionsplastiken oder implanatbasierte Augmentationsmastopexien wurden ausgeschlossen. Anhand der PAtientenakte wurden Komplikationen analysiert und in Gruppen mit operationspflichtigen und nicht-operationspflichtigen Komplikationen eingeteilt. Demographische Daten wie Alter, BMI, Komorbiditäten, Nikotinabusus wurden ebenfalls erhoben.

Resultate: Insgesamt 57 Patientinnen konnten identifiziert werden. Bei 6 Patientinnen konnten 8 operationspflichtige Komplikation gefunden werden (3 Dehiszenz, 1 Abszess, 4 Nachblutungen) Eine Mamilllennekrose wurde nicht beobachtet. In 12 weiteren Fällen kam es zu nicht-operationspflichtigen Komplikationen wie prolongierter Wundheilung über 14 Tage und Serombildung.

Diskussion: Die Autoaugmentation stellt eine sichere Methode dar um die funktionellen Probleme nach massiven Gewichtsverlust zu minimieren. Im Vergleich zu Straffungsoperationen der Bauch und Gesässregion oder an den Extremitäten, ist das Risikoprofil mit einer Komplikationsrate von 11% für operationspflichtige Komplikationen niedrig. Demnach ist dieser Straffungseingriff aufgrund der Reduktion der funktionellen Beschwerden bei gleichzeitiger deutlicher Verbesserung des Erscheinungsbildes für Patienten von großer Wichtigkeit. Gleichzeitig scheint die Kostenübernahme schwieriger zu erwirken als an anderen Körperregionen.

Einleitung:

Bei komplexen postbariatrischen abdominellen Straffungseingriffen kann eine Vielzahl von unterschiedlichen Verfahren zum Einsatz kommen. Zunehmend werden narbensparende Verfahren verwendet, um die Komplikationsraten zu reduzieren und die Patientenzufriedenheit durch weniger Narben zu steigern. Mit der invers-T Abdominoplastik steht ein Verfahren zur Verfügung, das laut Literatur signifikant höhere Komplikationsraten zeigt, jedoch eine effektive Adressierung von Überschüssen auch im Oberbauch erlaubt. Ziel der vorliegenden Studie war es, die eigenen Komplikationsraten der T-inversen Abdominoplastik mit den verschiedenen Techniken der Abdominoplastik zu vergleichen.

Material und Methoden: Im Zeitraum von November 2017 bis Dezember 2024 erfolgte eine systematische Analyse aller in unserer Abteilung durchgeführten abdominellen Straffungsoperationen. Evaluiert wurden der bisherige Gewichtsverlust, der BMI zum Zeitpunkt der Operation, die ASA-Klassifikation, der Liegedauer, Major- und Minor-Komplikationen sowie die Anzahl von sekundären abdominalen Korrektureingriffen. Der statistische Vergleich erfolgte zwischen den zwei Gruppen der invers-T Abdominoplastiken und den restlichen Abdominoplastiken mittels Mann-Whitney U Test und Chi-Quadrat Test.

Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum wurden 106 abdominelle Straffungseingriffe durchgeführt. Davon waren 6 (5,7%) Fettschürzenresektionen, 24 (22,6%) Horizontale Abdominoplastiken, 5 (4,7%) Lipoabdominoplastiken, 12 (20,6%) Beltlifts, sowie 1 (0,94%) Miniabdominoplastik und 58 (54,7%) T-inverse Abdominoplastiken. Im Vergleich zwischen der T-inversen Abdominoplastik und den anderen abdominellen Straffungen zeigte sich lediglich bei den Patienten, welche eine T-inverse Abdominoplastik erhielten, zum Zeitpunkt der Operation ein signifikant (p=0,009) höherer BMI.

In der Gruppe der T-inversen Abdominoplastiken (n=58) konnten 38 (65,5%) Minor- und 14 (24,1%) Major-Komplikationen, im Vergleich zur Gruppe der restlichen Abdominoplastiken (n=48) 25 (52,1%) Minor- und 9 (18,8%) Major-Komplikationen, beobachtet werden. Die Rate an sekundären abdominellen Korrektureingriffe betrug in der Gruppe der T-inversen Abdominoplastiken 13 (22,4%) und in der Gruppe der restlichen Abdominoplastiken 14 (29,2%). Eine signifikant höhere Komplikationsrate bei T-inversen Abdominoplastiken, im Vergleich zur Gruppe ohne vertikalen Schnitt, bestand bei unserem Patientenklientel nicht.

Diskussion: Postbariatische Straffungseingriffe sind im Vergleich zu anderen plastisch-chirurgischen Eingriffen mit höheren Komplikationsraten assoziiert. Die T-inverse Abdominoplastik zeigte in unserem Patientengut keine erhöhte Komplikationsrate im Vergleich zu anderen abdominellen Straffungseingriffen und stellt, bei deutlich sichtbaren Narben und entsprechender Patientenaufklärung, aus unserer Sicht weiterhin eine gute Methode zur Resektion eines massiven Weichteilüberschuss im oberen Abdomen dar.

In der Begutachtung von vermuteten Behandlungsfehlern bei Brusteingriffen kommt es regelmäßig zur Frage, ob es für bestimmte Abläufe Standards gibt. Zu nennen sind dabei Details in OP-Berichten, in der Vorbereitung zur OP oder in der Nachbehandlung.

Wir haben seit 2006 bis heute über 130 Gutachten zur Frage der Behandlungsqualität von Brusteingriffen vor allem für Landgerichte und die Schlichtungsstellen der Ärztekammern erstellt. Bei deren Auswertung haben wir uns vor allem auf die Eingriffe Brustverkleinerung, Brustvergrößerung und Behandlung von Brustfehlbildungen konzentriert. Brustrekonstruktionen wurden ausgenommen. Anhand der Fragenkataloge der Gerichte/ Schlichtungsstellen, unserer Antworten und der damit in Verbindung stehenden Literaturrecherche konnten bestimmte Parameter wie Anzeichnung vor der OP, Einlage von Redondrainagen, Aufsetzen zur Symmetriekontrolle, Dokumentation der Implantate (vor der Zeit des IRegG) oder Verwendung von Kompressionswäsche identifiziert werden, die häufig fehlten und deren Wert bei der Frage nach einem Standard diskutiert wurden.

Wir stellen anhand unserer Auswertung und Erfahrung einen Satz von Parametern dar, von dem wir glauben, dass deren Erwähnung und Berücksichtigung in der Dokumentation von Brusteingriffen der Definition eines Standards nahekommt.