Veranstaltungsprogramm

Keynote

Hintergrund:

Das Lipödem ist eine chronische, progressive Fettverteilungsstörung, die nahezu ausschließlich bei Frauen auftritt und durch eine disproportionale Fettgewebsvermehrung an den Extremitäten gekennzeichnet ist. Typische Symptome umfassen Schmerzen, Schwellungen, erhöhte Druckempfindlichkeit, Hämatomneigung sowie eine eingeschränkte Beweglichkeit, was häufig zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität führt. Konservative Therapien wie die komplexe physikalische Entstauungstherapie können Symptome lindern, jedoch keine Krankheitsprogression verhindern oder eine Reduktion des Fettgewebes erzielen. Die Liposuktion stellt die derzeit einzige kausale Behandlungsoption dar. Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der Liposuktionsbehandlung auf die Lebensqualität und Beschwerdesymptomatik bei Patientinnen mit Lipödem Stadium III zu untersuchen.

Methoden:

50 Patientinnen nach Liposuktionsbehandlung der Oberschenkel bei Lipödem im Stadium III wurden zu ihrer prä- und postoperativen Lebensqualität in Bezug auf das Lipödem befragt. Zur Evaluation wurde der EQ-5D-5L-Fragebogen in modifizierter Form verwendet, der die fünf Dimensionen Mobilität, Selbstversorgung, Alltagsaktivitäten, Schmerzen/Beschwerden und Angst/Besorgnis in fünf Ausprägungen bewertet und den Gesundheitszustand mittels der visuellen Analogskala EQ-VAS-Score mit 0 bis 100 Punkte abbildet. Zusätzlich wurden spezifische Fragen zur Verbesserung der Lebensqualität, Beweglichkeit, Schmerzen und Beschwerden, zur Wiederentscheidung für die Liposuktion sowie zur subjektiven Beurteilung des ästhetischen Ergebnisses zwischen 0 bis 10 Punkten gestellt.

Ergebnisse:

Bei den befragten Patientinnen zeigte sich eine Verbesserung in allen Dimensionen der Lebensqualität. Die Selbstversorgung verbesserte sich durchschnittlich um ein Level, während in den anderen Dimensionen eine Verbesserung um zwei Level festgestellt wurde. Der EQ-VAS-Score zur Bewertung des Gesundheitszustands in Bezug auf das Lipödem stieg um 78,9 %, von 38 auf 68 Punkte. Eine starke Verbesserung der Lebensqualität, der Beweglichkeit sowie eine deutliche Reduktion von Schmerzen und Beschwerden wurden mehrheitlich berichtet. 92 % der Patientinnen würden sich erneut für die Liposuktion entscheiden. Bezüglich des ästhetischen Ergebnisses gaben 82 % eine subjektive Verbesserung an, mit einer durchschnittlichen Bewertung von 6 Punkten. Im Rahmen der Liposuktionsbehandlung traten bei keiner der Patientinnen Komplikationen wie Thrombosen, Serome, höhergradige Hämatomeinblutungen, Infektionen oder Transfusionsnotwendigkeit auf.

Fazit:

Eine Liposuktionsbehandlung der Oberschenkel bei Lipödem im Stadium III führt zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität, Beweglichkeit sowie Beschwerde- und Schmerzsymptomatik bei gleichzeitig zufriedenstellendem ästhetischem Ergebnis. Die Ergebnisse unterstreichen den Nutzen und die Sicherheit dieser operativen Behandlungsmethode sowie ihre Bedeutung für eine nachhaltige Verbesserung des körperlichen und psychischen Wohlbefindens betroffener Patientinnen.

Einleitung:
Das Lipödem ist eine schmerzhafte Fettverteilungsstörung mit häufig progredientem Verlauf, die meistens eine chirurgische Therapie erfordert, wenn konservative Maßnahmen ausgeschöpft sind. In der Klinik der Autoren werden diese Eingriffe als großvolumige Liposuktionen unter Vollnarkose in einem stationären Setting durchgeführt.

Das Ziel von Megaliposuktionen ist in erster Linie die allgemeine, zirkuläre Reduktion des Fettgewebes, um zum einen die bestehenden Schmerzen zu lindern und zum anderen den Umfang der Extremitäten zu verringern, um die Mobilität zu verbessern. Megaliposuktionen sind funktioneller Natur und müssen von ästhetischen Liposuktionen unterschieden werden. Das Lipödem zeigt häufig schmerzhafte fibrotische subkutane Knoten, die während der Liposuktion schwer zu entfernen sind, was möglicherweise zu übermäßigen Blutungen oder einem unregelmäßigen Hautrelief führen kann. Wir stellen unsere Technik zur Behandlung des Lipödems mit unserer Hybridmethode vor, die aus einer Tumeszenz-Liposuktion in Kombination mit adjuvanter manueller Extraktion besteht. Diese ermöglicht die Entfernung von mehr Gewebe bei geringeren Blutungskomplikationen und besseren ästhetischen Ergebnissen.

Methode:
Nach Infiltration der markierten Gewebeareale mit Tumeszenzlösung und einer Einwirkzeit von 30 Minuten wird eine großvolumige Liposuktion in axialer Richtung mit unterschiedlich dicken Kanülen durchgeführt, bis ein zufriedenstellender Pinch-Test (2 cm) erreicht ist. Bereiche der Unterschenkel mit subdermalen fibrotischen Knoten werden zusätzlich mittels manueller Extraktion behandelt, was die Entfernung von mehr Gewebe ermöglicht, ohne dabei den subdermalen Plexus übermäßig zu schädigen. Das Gewebe wird manuell modelliert, um ein definierteres ästhetisches Ergebnis zu erzielen. Vor dem Wundverschluss wird ein Lokalanästhetikum zur Schmerzprophylaxe instilliert. Anschließend werden CCL2 Flachstrick-Kompressionskleidung und Kurzzugbinden für 6 Wochen angelegt.

Diskussion:
Die Hybridtechnik, die Power-Assisted Liposuction (PAL) mit manueller Extraktion (ME) kombiniert, stellt einen vielversprechenden Ansatz zur Behandlung des fortgeschrittenen Lipödems dar, indem sie fibrotische Knoten effektiv entfernt, die gegenüber herkömmlichen Methoden resistent sind. Aufgrund ihres ressourcen- und zeitintensiven Charakters, insbesondere durch die Phase der manuellen Extraktion, könnte ihre Anwendbarkeit in hochfrequentierten chirurgischen Zentren jedoch eingeschränkt sein.

Einleitung: Beim Lipödem handelt es sich um eine häufig fehldiagnostizierte Fettverteilungsstörung, die vornehmlich bei Frauen auftritt. Die Erkrankung zeigt sich durch eine schmerzhafte und disproportionale Vermehrung des Unterhautfettgewebes an den Beinen und Armen, mit relativer Aussparung des Rumpfes. In vielen Arbeiten wird das Lipödem als gewichtsverlustresistent beschrieben, jedoch mangelt es an Studien, die sich dem Thema des Gewichtsverlusts bei Patientinnen mit Lipödem widmen. Da ein großer Anteil der betroffenen Patientinnen zusätzlich an einer Adipositas leidet, stellt eine adäquate Therapie des Lipödems eine Herausforderung dar. Ziel dieser Studie war zu untersuchen, inwiefern sich der Gewichtsverlust nach einer bariatrischen Operation bei Patientinnen mit Lipödem von dem Gewichtsverlust adipöser Kontrollpatientinnen ohne Lipödem unterscheidet.

Methoden: In einer retrospektiven Analyse wurden 23 weibliche adipöse Patientinnen mit diagnostiziertem Lipödem mit 275 adipösen Patientinnen ohne Lipödem miteinander verglichen. Alle Patientinnen wurden aufgrund ihrer Adipositas bariatrisch operiert und im Anschluss drei, sechs zwölf und 24 Monate postoperativ untersucht. Das Körpergewicht beider Gruppen sowie der Body-Mass-Index (BMI), Umfangsmessungen an Taille und Hüfte, aber auch die Waist-to-Height-Ratio (WHtR) und Waist-to-Hip-Ratio (WHR) wurden im prä- und postoperativen Verlauf auf Unterschiede mittels Mann-Whitney-U-Test untersucht. Es wurde ein gemischtes lineares Regressionsmodell erstellt, um den postoperativen Gewichtsverlust in Abhängigkeit vom Faktor Lipödem, des Startgewichts, des Alters bei der Operation, sowie der Operationsart (RYGB, SG, OAGB) zu analysieren.

Ergebnisse: 24 Monate postoperativ unterschied sich die Lipödem-Gruppe signifikant im BMI (p = 0,048) und Excess-Weight-Loss (EWL) (p = 0,047) von der Kontrollgruppe. Der prozentuale Gewichtsverlust der Patientinnen mit Lipödem war 24 Monate postoperativ um 8,6% kleiner als der Gewichtsverlust der Kontrollgruppe (p = 0,003). Es konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen dem Gewichtsverlust nach Roux-en-Y-Bypass (RYGB) und der Sleeve-Gastrektomie (SG) festgestellt werden. Der postoperative Gewichtsverlust beim Omega-Loop-Bypass (OAGB) war um 4,9% höher im Vergleich zum RYGB (p < 0,027). Das Alter bei der Operation hatte einen signifikanten Effekt auf die postoperative Gewichtsabnahme, dieser war mit 0,2%/Jahr gering (p < 0,001). Die Höhe des Gewichts bei der Operation ergab keine signifikanten Unterschiede in der postoperativen Gewichtsabnahme (p = 0,873).

Schlussfolgerungen: Bei Patientinnen mit Lipödem kann es zu einem signifikanten Gewichtsverlust nach bariatrischer Operation kommen. Jedoch ist anzunehmen, dass bei Patientinnen mit Lipödem postoperativ eine beschleunigte Wiederzunahme des Körpergewichts eine Herausforderung darstellt. Eine kombinierte interdisziplinäre Therapie aus bariatrischer Chirurgie, Liposuktion und psychiatrischer Betreuung könnte in Zukunft eine effektivere Behandlung für Patientinnen mit Adipositas und gleichzeitigem Lipödem darstellen und sollte weiter untersucht werden.

HINTERGRUND

Trotz zunehmender Awareness erhalten viele Lipödem-Patientinnen unzureichende medizinische Versorgung. Variabilität in Diagnostik und Therapie zwischen verschiedenen Gesundheitssystemen verdeutlichen den dringenden Bedarf an einem international akzeptierten Konsens zu den grundlegenden Aspekten der Krankheit. Fehlende standardisierte Kriterien behindern sowohl die frühzeitige Diagnostik, als auch die Vergleichbarkeit von Forschung und schließlich die Entwicklung evidenzbasierter Therapien. Diese Delphi-Studie wurde durchgeführt, um diese Lücken zu schließen.

METHODEN

Ein modifiziertes Delphi-Verfahren mit drei Online-Befragungsrunden und einer Präsenzdiskussion wurde durchgeführt. Ein unabhängiges Delphi-Projektteam, benannt durch den Vorstand der Lipedema World Alliance, erarbeitete 62 Statements, die durch ein breites Panel an internationalen Experten anonym bewertet wurden. Die Teilnehmer evaluierten die Statements anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala in Bezug auf (1) Verständlichkeit, (2) Zustimmung, (3) Einschlussempfehlung, (4) Evidenzstärke und (5) Bedarf an zusätzlicher Evidenz. Konsens wurde bei ≥70 % Zustimmung (Likert ≥4) definiert.

ERGEBNISSE

Von initialen 62 Statements wurde für 59 ein Konsens gefunden, verteilt auf 8 Bereiche zur Definition und Behandlung des Lipödems. 36 Statements erzielten 90–100 % Konsens, 17 erreichten 80–90 %, und 6 erreichten 70 %.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Diese erste Delphi-Studie bietet international anwendbare, wissenschaftlich fundierte Best-Practice-Empfehlungen zur Verbesserung der klinischen Versorgung von Lipödem-Patientinnen in unterschiedlichen Gesundheitssystemen. Das Lipödem stellt eine bedeutende Beeinträchtigung der Gesundheit von Frauen dar, die internationale Zusammenarbeit zwischen Patientinnen, Forschern, Kliniken und Interessenvertretungen erfordert. Angesichts begrenzter Evidenz in mehreren Bereichen sind Studien mit standardisiertem Reporting notwendig.

In der vorliegenden prospektiven LipLeg Studie werden prä- und postoperative Schmerz bei Lipödempatienten untersucht. Der Fokus der Studie liegt auf dem Schmerzverlauf nach den einzelnen Operationsschritten. Die Risiko/Nutzenbewertung einer weiteren Operation auf die Schmerzreduktion soll so eingehend untersuchen werden. Der Einfluss der Liposuktion auf die Hautsensibilität wird ebenso quantifiziert wie der Blutanteil in der Absaugflüssigkeit in Zusammenhang mit postoperativen Schmerzen.

Methoden
Es handelt sich um eine prospektive monozentrische Studie.
Insgesamt werden 30 Patientinnen mit Lipödem Stadium 1-3 an den Beinen, bei denen 2-4 Operationen geplant werden, in die Studie eingeschlossen. Bisher sind 25% der Patientinnen (Stand Januar 2025) eingeschlossen.
Der Schmerzverlauf wird anhand der numerischen Analogskala und standardisierter Schmerzfragebögen(Deutscher Schmerzfragebogen, SF-12) präoperativ, eine Woche und 6 Wochen nach Op erfasst. Die Abschlussuntersuchung erfolgt 8 Wochen nach der letzten Operation. Weitere Parameter wie die Zusammensetzung der Absaugflüssigkeit und Sensibilitätsveränderungen der Haut mittels Semmes-Weinstein Monofilament Test, werden ebenso erfasst, wie der Schmerzmittelbedarf und mögliche Elektrolytveränderungen im stationären Verlauf.

Ergebnisse:
Bisher sind 25% der Patienten eingeschlossen(Stand Januar 2025). Die vorläufigen Ergebnisse zeigen, dass sich bereits nach der ersten Operation eine deutliche Schmerzreduktion einstellt. Die Veränderung der Hautsensibilität und die Höhe der postoperativen Schmerzen zeigen einen Zusammenhang mit der Höhe des Blutanteils in der Absaugflüssigkeit.

Lipödem ist mit großen Ansammlungen subkutanen Fetts, Schmerzen und Einschränkungen in Mobilität und physischer Aktivität verbunden. Adipositas und Depressionen bestehen hoch komorbid. Lipödem-Schmerz kann die mit physischer Aktivität verbundenen positiven Effekte beeinträchtigen, sodass ein negativer Katalysatoreffekt von Lipödem-Schmerz und physischer Aktivität auf mentale Gesundheit entsteht. Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob sich die teufelskreisartigen Zusammenhänge zwischen Lipödem-Schmerz, körperlicher Inaktivität und psychischer Gesundheit nach Liposuktion verändern.

Methode:
N=58 Patientinnen im Alter von M=40,16 (±12,45) Jahren und BMI von M=32.62 (±6,93) kg/m² wurden nach Liposuktion eingeschlossen. Es wurden Depressivität via PHQ-9 (9 Items, vierstufige Likert-Skala), Lebensqualität via WHOQOL-BREF (26 Items, sechsstufige Likert-Skala; Unterskalen psychische, physische, soziale, umweltbezogene Gesundheit), Lipödem-Schmerz (Single-Item, zehnstufige Likert-Skala) und physische Aktivität (Stunden/Woche) erhoben. Es wurde eine Response Surface Analyse via R durchgeführt.

Ergebnisse:

Die Zusammenhänge zwischen Lipödem-Schmerz, körperlicher Inaktivität und psychischer Gesundheit veränderten sich nach Liposuktion signifikant. Es wurden ein Haupteffekt für Schmerzen, der geringere psychische Gesundheit vorhersagte (p<0,05) und ein Haupteffekt für körperliche Aktivität, der höhere körperliche Gesundheit vorhersagte (p<0,05) beobachtet. Die katalysatorischen Inkongruenzeffekte, die in den präoperativen Daten beobachtet wurden, konnten in der postoperativen Analyse für alle Skalen nicht mehr nachgewiesen werden.

Diskussion:

Liposuktion kann Schmerz und mentale Belastung erheblich reduzieren und den Weg für die Aufnahme physischer Aktivität ebnen. Wir konnten zeigen, dass Schmerzreduktion nach Liposuktion den teufelskreisartigen Zusammenhang zwischen Lipödem-Schmerz, körperlicher Inaktivität und geringer psychischer Gesundheit auflösen kann. Liposuktion und multimodale Strategien sind von Interesse, um Schmerzen zu reduzieren und positive Effekte physischer Aktivität nutzbar machen zu können.